Desenvolvimento

Motor, da Fala e
da Linguagem
1. Desenvolvimento Motor 4
O desenvolvimento motor na infância 7

2. Neuropsicologia - Cérebro, Comportamento, Cognição 11

3. A Participação do Cérebro na Aquisição da Linguagem 21

Aquisição da linguagem: fala e escrita 21
A audição, a leitura e a emoção na linguagem 25

4. Avaliação Neuropsicológica 31
Instrumentos utilizados no Brasil 36

5. Referências Bibliográficas 40

02
03
DESENVOLVIMENTO MOTOR, DA FALA E DA LINGUAGEM

1. Desenvolvimento Motor

O movimento é precioso e está

presente em todos
momentos da nossa vida, da
os
também, a perda
comportamentos (SANTOS, 2002).
O desenvolvimento motor é
de

inabilidade para a habilidade e, considerado como um processo

novamente, para a inabilidade na sequencial, contínuo e relacionado à
idade avançada (Kretchmar, 2000), idade cronológica, pelo qual o ser
ainda que o significado de ficar em humano adquire uma enorme
pé pela primeira vez e a dificuldade quantidade de habilidades
em levantar-se no final da vida seja motoras, as quais progridem de
diferente. As mudanças do movimentos simples e
comportamento motor e o(s) desorganizados para a execução de
processo(s) que embasam essas habilidades motoras altamente
mudanças durante o ciclo vital são o organizadas e complexas
foco de estudo da sub-área (HAYWOOD; GETCHELL, 2004).
desenvolvimento motor (CLARK; Inicialmente, acreditava-se
WHITALL, 1989 apud SANTOS, que as mudanças no
DANTAS, OLIVEIRA, 2004). comportamento motor refletiam
Nesse sentido, mudança é uma diretamente as alterações
palavra-chave dentro do conceito de maturacionais do sistema nervoso
desenvolvimento, não apenas no central. Hoje, porém, sabe-se que o
que se refere ao surgimento, mas processo de desenvolvimento ocorre

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DESENVOLVIMENTO MOTOR, DA FALA E DA LINGUAGEM

de maneira dinâmica e é suscetível a peso ao nascer, distúrbios

ser moldado a partir de inúmeros cardiovasculares, respiratórios e
estímulos externos. A interação neurológicos, infecções neonatais,
entre aspectos relativos ao desnutrição, baixas condições
indivíduo, como suas características socioeconômicas, nível educacional
físicas e estruturais, ao ambiente em precário dos pais e prematuridade.
que está inserido e à tarefa a ser Quanto maior o número de fatores
aprendida são determinantes na de risco atuantes, maior será a
aquisição e refinamento das possibilidade do comprometimento
diferentes habilidades motoras do desenvolvimento (EICKMANN;
(HAYWOOD; GETCHELL, 2004). DE LIRA; LIMA, 2002; HALPERN
Sabe-se que o surgimento de ET AL, 2000; WILLRICH,
movimentos e seu posterior controle AZEVEDO, FERNANDES (2008).
ocorrem em uma direção céfalo- O desenvolvimento motor
caudal e próximo-distal, porém este atípico não se vincula,
processo não se apresenta de forma obrigatoriamente, à presença de
linear, incluindo períodos de alterações neurológicas ou
equilíbrio e desequilíbrio. Apesar estruturais. Mesmo crianças que
disso, costuma cumprir uma não apresentam sequelas graves
sequência ordenada e até previsível podem apresentar
de acordo com a idade (BURNS; comprometimento em algumas
MCDONALDS, 1999; RATILIFFE, áreas de seu desenvolvimento
2000). neuropsicomotor. Estudos
Diversos fatores, porém, descrevem prejuízos mais
podem colocar em risco o curso comumente ligados à memória, à
normal do desenvolvimento de uma coordenação visuomotora e à
criança. Definem-se como fatores de linguagem (MANSUR; NETO,
risco uma série de condições 2006).
biológicas ou ambientais que O desenvolvimento motor na
aumentam a probabilidade de infância caracteriza-se pela
déficits no desenvolvimento aquisição de um amplo espectro de
neuropsicomotor da criança habilidades motoras, que possibilita
(MIRANDA; RESEGUE; a criança um amplo domínio do seu
FIGUEIRAS, 2003). corpo em diferentes posturas
Dentre as principais causas de (estáticas e dinâmicas), locomover-
atraso motor encontram-se: baixo se pelo meio ambiente de variadas

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DESENVOLVIMENTO MOTOR, DA FALA E DA LINGUAGEM
formas (andar, correr, saltar, etc.) e
manipular objetos e instrumentos
diversos (receber uma bola,
arremessar uma pedra, chutar,
escrever, etc.). Essas habilidades
básicas são requeridas para a
condução de rotinas diárias em casa
e na escola, como também servem a
propósitos lúdicos, tão
característicos na infância. A cultura
requer das crianças, já nos primeiros
anos de vida e particularmente no
início de seu processo de
escolarização, o domínio de várias
habilidades.
Não raro, essas habilidades
denominadas básicas são vistas
como o alicerce para a aquisição de
habilidades motoras especializadas
na dimensão artística, esportiva,
ocupacional ou industrial (TANI ET
AL, 1988). Essa relação de
interdependência entre as fases de
habilidades básicas e de habilidades
especializadas denota a importância
das aquisições motoras iniciais da
criança, que atende não só as
necessidades imediatas na 1ª e 2ª
infância, como traz profundas
implicações para o sucesso com que
habilidades específicas são
adquiridas posteriormente.
Um aspecto que parece ser
relevante para o pesquisador da área
de desenvolvimento motor, na
escolha das etapas iniciais da vida
para testar as suas hipóteses, é o
fato de que os momentos críticos
do processo de desenvolvimento
são mais facilmente detectáveis
durante a infância. Ou seja,
identificar os momentos de
instabilidade e estabilidade no
comportamento motor e as
respectivas descontinuidades e
continuidades de desenvolvimento
após a idade adulta, significa
percorrer uma trajetória mais
nebulosa, pois os longos intervalos
de tempo entre um determinado
comportamento e o surgimento de
outro, representam um obstáculo.
Adicionalmente, a extensão de
tempo entre a idade adulta e a morte
e as infinitas possibilidades de
interação com o meio ambiente,
resultam num aumento da
variabilidade inter-indivíduos
(SANTOS, CORRÊA;
FREUDENHEIM, 2003), na medida
que o estilo de vida (incluindo a
prática regular de atividade física,
alimentação balanceada, etc.) exerce
forte influência no desenvolvimento
motor dos indivíduos.
Em suma, desenvolvimento
motor enfoca o estudo das
mudanças qualitativas e
quantitativas de ações motoras do
ser humano ao longo de sua vida.
O escopo das investigações
envolve predominantemente a
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DESENVOLVIMENTO MOTOR, DA FALA E DA LINGUAGEM
análise de habilidades motoras com
forte componente genético e o
resultado da interação dos fatores
endógenos e exógenos no processo
de desenvolvimento de habilidades e
capacidades motoras, não apenas
com a preocupação de observar e
descrever mudanças no
comportamento motor ao longo da
vida do ser humano, mas também
buscando hipóteses que possam
explicar ou predizer tais mudanças.
O desenvolvimento motor
na infância
A capacidade de movimentar-
se das crianças é essencial para que
ela possa interagir apropriadamente
com o meio ambiente em que vive e
é sobre a infância que a maioria dos
estudos sobre desenvolvimento
motor se concentram.
Por se tratar de um momento
de grandes mudanças
comportamentais, profissionais de
diversas áreas como pediatras,
psicólogos, pedagogos e
profissionais de educação física têm-
se interessado pelo estudo do
desenvolvimento motor (CLARK,
WHITALL, 1989; WHITALL, 1995).
Dentre as razões que têm
levado o interesse crescente pelos
conhecimentos acerca do
desenvolvimento motor, destacam-
se:
 os paralelos existentes entre o
desenvolvimento motor e o
desenvolvimento neurológico,
com implicações para o
diagnóstico do crescimento e
desenvolvimento da criança;
 o papel dos padrões motores
no curso de desenvolvimento
humano, com implicações
para a educação da criança
bem como para reabilitação de
indivíduos com atrasos ou
desvios de desenvolvimento;
 adequação e estruturação de
ambientes e tarefas motoras
aos estágios de
desenvolvimento, de forma a
facilitar e estimular esse
processo.
Na literatura internacional
temos visto que o interesse dos
estudiosos tem sido pelo papel dos
padrões motores no curso de
desenvolvimento humano, o que,
particularmente, também pode ser
detectado pelas investigações
realizadas no contexto nacional
7
DESENVOLVIMENTO MOTOR, DA FALA E DA LINGUAGEM
(GIMENEZ, 2001; MANOEL;
PELLEGRINI, 1985; MARQUES,
1995, 2003; OLIVEIRA, 1997).
Entretanto, é preciso ressaltar
que a adequação e estruturação de
ambientes e tarefas motoras aos
estágios de desenvolvimento é
crucial para os profissionais de
educação física, na medida que eles
necessitam de informações para o
desenvolvimento do seu trabalho
(OLIVEIRA; MANOEL, 2004), em
particular, a partir da segunda
metade da segunda infância, quando
se evidencia o início de um trabalho
sistemático com o objetivo de
abordar a relação entre vários tipos
de restrições que a criança é
submetida na sua vida diária. As
restrições da tarefa, do organismo e
do ambiente, são exemplos que
afetam o processo de
desenvolvimento de padrões
fundamentais de movimento e que
se bem relacionadas favorecem o
surgimento de novas formas de
execuções motoras das crianças.
O termo desenvolvimento nos
remete a uma reflexão sobre os
muitos estudos já produzidos e as
teorias empregadas para interpretar
este fenômeno.
Para Lorenz (1977) citado por
Manoel (1998), este termo
desenvolvimento não representa
simplesmente o fenômeno que
observamos, mas desenvolvimento
trás a noção de algo que já existe
implicitamente e que vem a tornar-
se explícito.
O termo mais correto seria
“fulguratio”, que representa
igualmente o desenvolvimento e
evolução, o processo criativo,
quando, por exemplo, dois sistemas
independentes são acoplados
espacial e temporalmente no qual
podem surgir características que os
sistemas em separado não possuíam
antes.
Ao mesmo tempo, o estudo de
padrões não seria identificarmos
movimentos que todos repetiriam
de forma igual numa estrutura
rígida, como se estivesse numa linha
de produção industrial, mas sim,
estruturas comportamentais que
representam características daquela
fase do desenvolvimento a qual
passa ser comum a todos.
É importante ressaltar,
também, que várias concepções têm
sido adotadas para estudar o
desenvolvimento da criança, seja do
ponto de vista biológico, social,
cultural, etc. A concepção
determinística, por exemplo,
concebe o desenvolvimento como
sendo mudanças qualitativas cuja
direção é controlada por um
mecanismo interno de
autorregulação.
8
DESENVOLVIMENTO MOTOR, DA FALA E DA LINGUAGEM

Do início até meados do século fortalecem o sucesso escolar e a

passado, muitos estudos sobre a motivação dos estudantes.
sequência do desenvolvimento
motor de bebês foram realizados
cujas evidências e observações são
consideradas até os dias atuais.
Posteriormente, alguns estudos
foram conduzidos com o propósito
de analisar e descrever padrões
fundamentais de movimentos de
pré-escolares e escolares. Este foi
um período marcado pela
abordagem orientada ao produto,
Consequentemente, removem
com somente a preocupação de
relações positivas entre colegas,
responder o que muda no
estimulando o envolvimento dos
comportamento, ou seja, mudanças
alunos nos processos de decisão e
eminentemente topológicas dos
organização escolar. Por outro lado,
padrões motores de escolares. Esses
ambientes de ensino que são
estudos contribuíram, de certa
centrados na figura do professor são
forma, para o entendimento fases,
percebidos pelos estudantes como
estágios e níveis de desenvolvimento
controladores, o que
(SANTOS, DANTAS E OLIVEIRA,
consequentemente têm um efeito
2004).
negativo na motivação e nas
Não podemos esquecer que o
percepções de competência,
ambiente é uma importante fonte de
portanto vale a pena pensar que tipo
informações sobre competências,
de ambiente e de estimulação
com as quais as crianças podem
estamos oportunizando para as
aprender a apreciar as experiências
crianças das escolas de educação
de aprendizagem do movimento,
infantil.
bem como podem se sentir melhor
consigo mesmas (WEISS, 1991,
1995).
Ambientes de ensino que
enfatizam o interesse dos alunos e
promovem aprendizagem
significativa e contextualizada

9
1
0
DESENVOLVIMENTO MOTOR, DA FALA E DA LINGUAGEM

2. Neuropsicologia - Cérebro, Comportamento, Cognição

J á vimos em outro momento que

a neuropsicologia é um campo
alterações no funcionamento do
SNC (CONSENZA, 2007).
do conhecimento interessado em A neuropsicologia, na
estabelecer as relações existentes atualidade, tem uma ampla gama de
entre e o funcionamento do sistema aplicações na prática de pesquisas e
nervoso central (SNC), por um lado, na área clínica, que são
e as funções cognitivas e o frequentemente de natureza
comportamento, por outro, tanto multiprofissional. O neuropsicólogo
nas condições normais quanto nas atua, principalmente, na avaliação
patológicas. Ela tem natureza (exame neuropsicológico) e no
multidisciplinar, apoiando-se em tratamento (reabilitação
fundamentos das neurociências e neuropsicológica) das
da psicologia, e visa ao tratamento consequências de disfunções do
dos distúrbios cognitivos e sistema nervoso.
comportamentais decorrentes de

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DESENVOLVIMENTO MOTOR, DA FALA E DA LINGUAGEM
Essas disfunções, por sua vez,
podem estar relacionadas ao
desenvolvimento anormal do
sistema nervoso (p. ex., transtorno
do déficit de
atenção/hiperatividade,
esquizofrenia, dislexia) ou ser
adquiridas ao longo do curso da vida
(p. ex., traumatismo
cranioencefálico, acidente vascular
cerebral, demências).
As aplicações da
neuropsicologia têm aumentado
significativamente, à medida que
progridem os conhecimentos nas
diversas disciplinas que lhe são
caudatárias.
Cada vez mais ela é chamada a
resolver problemas que se
apresentam na prática clínica de
neurologia, psicologia, psiquiatria,
pedagogia, geriatria,
fonoaudiologia, etc. Além disso, a
neuropsicologia tem expandido suas
áreas de atuação e sua interface com
outras áreas do conhecimento, como
a filosofia e as ciências exatas
(CONSENZA, 2007).
Conforme salientado por Kolb
e Wishaw (1995), mesmo sendo uma
disciplina científica recente, o
desenvolvimento dos pilares da
neuropsicologia ocorreu ao longo de
vários séculos, partindo da busca
pela compreensão sobre a relação
entre o organismo e os processos
mentais até o estágio atual, em que
buscamos compreender como o
sistema nervoso modula nossas
funções cognitivas,
comportamentais, motivacionais e
emocionais.
Embora atualmente pareça
um truísmo a concepção de que,
em nosso organismo, o sistema
nervoso relaciona-se com
comportamento e processos
mentais, na verdade foram
necessários vários séculos para que
essa ideia se tornasse sólida e
aplicável à prática clínica.
Esclarecer como o corpo se
relaciona com os processos mentais
e comportamentais é uma questão
que desperta interesse há milênios.
Na Antiguidade, em diferentes
culturas, diversas teorias tentaram
localizar a alma no corpo humano.
Não se sabe precisamente quando a
associação entre a atividade cerebral
e a mente começou a ser feita. No
entanto, achados paleontológicos de
crânios pré-históricos trepanados
ainda em vida indicam que o homem
das cavernas já procurava intervir
no cérebro, possivelmente na
tentativa de liberar os maus
espíritos que o atormentavam.
No Egito, embora vigorasse a
ideia de que o coração era a sede da
alma e o órgão controlador dos
processos mentais, há uma das
primeiras evidências documentadas
em favor da ideia de que o cérebro se
12
DESENVOLVIMENTO MOTOR, DA FALA E DA LINGUAGEM
relaciona aos processos mentais. No
papiro de Edwin Smith, escrito há
cerca de 3 mil anos e atribuído ao
médico Imhotep, encontram-se
diversos relatos clínicos, entre eles o
de um paciente com alterações da
linguagem decorrentes de ferimento
localizado no osso temporal. Uma
segunda associação, provavelmente
casual, também foi originada de
uma civilização que acreditava ser o
coração a sede da alma: a hebraica.
Na Bíblia, no livro de Daniel, é
descrito um sonho do rei
Nabucodonosor em que ele se refere
a imagens atemorizantes que
vinham de sua cabeça.
Cabe salientar que, na
Antiguidade, muitos povos eram
adeptos da hipótese cardíaca (como
é chamada a crença de que a mente
está associada ao coração). Na
Grécia essa noção encontrou seus
primeiros opositores formais, entre
eles Alcmaeon de Crotona (500
a.C.), que formulou a hipótese de
que os processos mentais estariam
associados à atividade cerebral.
Essa ideia não era aceita
tranquilamente, e outro filósofo,
Aristóteles (384-322 a.C.), cuja obra
se tornou mais influente, era um
opositor veemente dessa ideia. Para
Aristóteles, no coração estaria a base
da mente, enquanto o cérebro seria
uma espécie de radiador, com a
função de resfriar a temperatura
sanguínea.
Paralelamente às diferentes
tendências filosóficas, as
observações clínicas como as de
Hipócrates (460-400 a.C.) e Galeno
(130-200 d.C.) foram determinantes
para a solidificação da hipótese
cerebral.
Ao longo dos tratados médicos
reunidos no Corpus Hipocraticus e
nos relatos de Galeno, médico dos
centuriões romanos, as lesões
cerebrais são atribuídas alterações
da personalidade, do
comportamento e da capacidade de
raciocínio. É bom lembrar que,
embora saibamos que o coração não
controla os processos mentais,
nossa cultura popular carrega ainda
hoje marcas desse dilema da
Antiguidade Clássica.
13
DESENVOLVIMENTO MOTOR, DA FALA E DA LINGUAGEM
Além do dilema cérebro versus
coração, registre-se, também, outra
fonte de confusão (CONSENZA,
2007).
Desde as primeiras
observações anatômicas, era
evidente que o cérebro é composto
por tecido e por cavidades, os
ventrículos cerebrais. Os ventrículos
chamavam muito a atenção dos
primeiros anatomistas, pois o
cérebro não fixado aparecia apenas
como uma geleia amorfa.
Acreditava-se, então, que nos
ventrículos cerebrais circulavam
fluidos, ou espíritos, que seriam
importantes na regulação do
comportamento.
Para Galeno, esses espíritos
eram derivados do processamento
dos alimentos no fígado e na
corrente sanguínea e armazenavam-
se nos ventrículos cerebrais. Dali
eles podiam viajar através dos
nervos, considerados como
estruturas ocas, provocando
movimentos e mediando sensações.
Essa concepção, chamada
hipótese ventricular, foi
amplamente aceita nos séculos
seguintes, obtendo a aprovação da
Igreja Católica. Durante a maior
parte desse período os ventrículos
são representados como sendo três,
em que o primeiro seria responsável
pelas sensações; o intermediário,
pela razão e pelo pensamento; e o
último cuidando da memória.
René Descartes (1596-1650),
um dos expoentes da filosofia
ocidental, também conferiu aos
espíritos circulantes nos ventrículos
uma importância no processo de
controle comportamental. Para ele,
a mente seria adimensional e
imaterial, mas ela deveria interagir
com o corpo por meio de uma
estrutura, a glândula pineal, que por
sua vez poderia controlar os
comportamentos, reflexos ou não,
por meio de uma ação regulatória
sobre a circulação dos espíritos
animais.
As evidências sobre a
importância do parênquima
cerebral foram se acumulando aos
poucos, tanto do ponto de vista
anatômico quanto clínico. O
anatomista Andreas Vesalius (1514-
14
DESENVOLVIMENTO MOTOR, DA FALA E DA LINGUAGEM
1564), por exemplo, em seu tratado
De humani corporis fabrica,
argumentou que o que diferenciava
os humanos dos outros animais era
o volume de tecido cerebral e não o
tamanho dos ventrículos cerebrais.
Posteriormente, Thomas
Willis (1621-1675), além de atribuir
papel crucial ao tecido cerebral,
propôs que a origem dos conceitos e
do movimento estaria no cérebro,
sugerindo que a imaginação estaria
associada ao corpo caloso. Ao final
do século XVIII, as duas correntes
teóricas – ventricular e tecidual –
ainda conviviam lado a lado, e só o
desenvolvimento da ciência
moderna veio comprovar o acerto da
segunda.
Tendo o cérebro se
consolidado como o órgão
responsável pelos processos mentais
e pelo comportamento, surgiu o
problema de saber se essas funções
poderiam ser decorrentes do
funcionamento de diferentes áreas
da sua anatomia.
Nascia o debate entre os
holistas e os localizacionistas. Para
os primeiros, não haveria
especificidade regional no cérebro,
que controlaria o comportamento
atuando como um todo. Os
segundos acreditavam que o cérebro
atua de forma fragmentada, e cada
uma de suas regiões seria
responsável por uma função mental
e comportamental específica.
Entre os localizacionistas, vale
mencionar a teoria elaborada por
Franz Joseph Gall (1757-1828) e
muito difundida por seu aluno,
Johann Gaspar Spurzheim (1776-
1832). Essa teoria ficou conhecida
como frenologia – embora tenha
sido denominada inicialmente
organologia (Zola-Morgan, 1995) –
e tinha como pressupostos básicos
as seguintes afirmações:
1. Cada região do cérebro
constitui-se em um “órgão”
responsável por uma função
mental ou comportamental
específica;
2. Cada região do cérebro se
desenvolve de forma a moldar
a superfície craniana;
3. Se uma região é bem
desenvolvida, ela cresce em
volume, refletindo esse
crescimento no desenvolvi-
mento do crânio.
A partir dessas hipóteses, Gall
e Spurzheim inferiram que, ao
analisar a superfície do crânio, seria
possível saber se uma função mental
é bem desenvolvida ou não.
Após estudarem centenas de
crânios, chegaram a um modelo em
que atribuíram ao cérebro,
diferentes “órgãos”. Dentre eles
estariam áreas compartilhadas
entre homens e outros animais,
como a área da coragem e do
15
DESENVOLVIMENTO MOTOR, DA FALA E DA LINGUAGEM
instinto carnívoro, além de outras
áreas especificamente humanas,
como as relacionadas à sabedoria, ao
senso de metafísica, à sátira, ao
talento poético, etc.
A frenologia acabou por ser
rechaçada na comunidade científica,
por apresentar falhas em
praticamente todas as suas
hipóteses constituintes. Nessa
mesma época, o fisiologista francês
Pierre Flourens (1794-1867), a partir
de lesões provocadas em sujeitos e
animais, concluiu que não
importaria a área da lesão, mas a
quantidade de material cerebral
lesionado. Para ele, qualquer área
do cérebro poderia assumir, com ou
sem redução de sua eficiência,
funções que estavam em uma outra
área danificada. No início século XX,
o psicólogo canadense Karl Lashley
(1890- 1958) reforçou esses dois
princípios teóricos, dando a eles os
nomes de principio da ação de
massa e equipotencialidade,
respectivamente.
O pêndulo da história voltou a
favorecer os localizacionistas em
meados do século XIX. Isso se deu
quando Paul Broca (1824-1880),
entre 1861 e 1863, apresentou à
Sociedade Parisiense de
Antropologia a descrição de cerca de
nove pacientes, vítimas de lesões
nos lobos frontais do hemisfério
cerebral esquerdo, que
apresentavam uma síndrome
caracterizada por
comprometimento maciço na
produção da fala e relativa
preservação da compreensão da
linguagem. A síndrome foi nomeada
afasia de Broca, e a área da lesão foi
chamada área de Broca, passando a
ser conhecida como o “centro
funcional da linguagem”.
Posteriormente, o
neurologista alemão Carl Wernicke
(1848-1904) descreveu pacientes
que tinham um tipo de lesão
diferente daqueles descritos por
Broca e que, por sua vez, também
apresentavam comprometimento de
suas habilidades linguísticas.
Esses pacientes tinham lesão
no córtex temporal do hemisfério
cerebral esquerdo e apresentavam
dificuldade na compreensão da
linguagem, quadro que passou a ser
nomeado como afasia de Wernicke.
Essa descrição de uma nova área
relacionada à linguagem
impulsionou ainda mais a noção de
que o cérebro seria composto por
diversos centros funcionais, cada
um responsável por uma função
mental específica. Além disso,
Wernicke chamou a atenção para o
fato de que as funções cerebrais
poderiam também ser
comprometidas pelas lesões nas
conexões entre regiões cerebrais
diferentes. Assim, postulou a
16
DESENVOLVIMENTO MOTOR, DA FALA E DA LINGUAGEM
existência de outro distúrbio da
linguagem, a afasia de condução,
que seria originada por lesões no
fascículo arqueado, responsável pela
conexão entre a área de Broca e a de
Wernicke.
No início do século XX,
pesquisadores experimentais de
renome, como Karl Lashley, após
estudos com animais, publicaram
dados desanimadores sobre a
possibilidade de localização de
funções, como a memória, em
regiões cerebrais circunscritas.
No entanto, começaram a
surgir evidências e teorizações que
iriam dar corpo à neuropsicologia
que hoje conhecemos.
Dentre essas, precisamos
destacar algumas que parecem mais
importantes.
No final dos anos de 1940,
Walter Hess (1881-1973) criticou a
noção de “centro” nervoso e propôs
que as diferentes atividades
dependem de uma “organização”
cerebral. Atividades mais complexas
recrutariam, proporcionalmente,
um maior número de estruturas, que
intervêm no processo.
Na mesma época, a partir dos
estudos de James Papez (1883-
1958) e Paul MacLean (1913-),
evoluía o conceito de “sistema
límbico”, um conjunto de estruturas
cerebrais interconectadas, que se
revelava importante para o
processamento das funções
emocionais e sua integração com a
vida de relação. Nos anos 1950 o
neurocirurgião William Scoville
(1906- 1984) publicou o caso de
um paciente – amplamente
conhecido na literatura
neuropsicológica como paciente
“H.M.” – submetido à remoção
bilateral do hipocampo e das
amígdalas para tratamento de um
grave quadro epiléptico e que, após
a cirurgia, desenvolveu uma
incapacidade maciça de aprender
novas informações. Ficava claro que
processos mentais importantes,
como a aprendizagem e a memória,
dependiam da integridade de
centros nervosos específicos e suas
conexões.
Nos últimos anos, o advento
das técnicas de neuroimagem veio
possibilitar a confirmação de fatos já
conhecidos, bem como acrescentar
novas evidências que ampliam
extraordinariamente as
possibilidades de correlação entre as
funções cognitivas e o
funcionamento cerebral.
17
DESENVOLVIMENTO MOTOR, DA FALA E DA LINGUAGEM
O localizacionismo, no
entanto, só viria a ser superado por
um novo conceito de função, algo
tentado por vários cientistas, entre
os quais se salienta o neuropsicólogo
soviético Aleksander Luria (1902-
1977), cujo modelo é hoje
amplamente reconhecido e aceito,
embora já com modificações que
precisam levar em conta, entre
outros fatos, a assimetria da função
cerebral, hoje mais profundamente
compreendida.
Luria (1980) postula um novo
conceito de função, exercida por
“sistemas funcionais” que visam à
execução de uma determinada
tarefa (a tarefa é constante, mas os
mecanismos para executá-la podem
ser variáveis). Funções mais
elementares poderiam ser
localizadas, mas os processos
mentais geralmente envolvem zonas
ou sistemas que atuam em conjunto,
embora se situem, frequentemente,
em áreas distintas e distantes do
cérebro.
Para Luria, pode-se distinguir
no cérebro três grandes sistemas
funcionais.
 O primeiro regula a vigília e o
tônus cortical e depende de
estruturas como a formação
reticular e áreas do sistema
límbico.
 O segundo se encarrega de
receber, processar e
armazenar as informações que
chegam do mundo externo e
interno e está situado em áreas
do córtex cerebral localizadas
posteriormente ao sulco
central. Ele organiza-se em
áreas corticais primárias,
secundárias e terciárias.
 Já o terceiro sistema regula e
verifica as estratégias
comportamentais e a própria
atividade mental, é
constituído pelo córtex
cerebral situado nas regiões
anteriores do cérebro e
organiza-se, também
hierarquicamente, em áreas
corticais primária, secundária
e terciária.
O monumental trabalho de
Luria incluiu o desenvolvimento de
uma bateria completa para o exame
neuropsicológico, que influencia
ainda hoje boa parte dos testes
usados na atividade cotidiana dos
neuropsicólogos. A bateria de Luria,
juntamente com a bateria
Halstead-Reitan, foi muito usada
em meados do século XX, quando
18
DESENVOLVIMENTO MOTOR, DA FALA E DA LINGUAGEM

se preconizava aquela abordagem

abrangente para o exame
neuropsicológico.
Da bateria de Luria derivam
outras, como a Luria-Nebraska e o
teste de Barcelona, capazes de trazer
uma ampla informação sobre o
funcionamento das funções
cognitivas e que têm ainda utilidade,
embora o arsenal de testes
neuropsicológicos tenha se tornado
mais específico e se multiplicado de
forma exponencial nos anos mais
recentes (CONSENZA, 2007).

19
20
DESENVOLVIMENTO MOTOR, DA FALA E DA LINGUAGEM

3. A Participação do Cérebro na Aquisição da Linguagem

Aquisição da linguagem: um impacto no desenvolvimento

fala e escrita
A linguagem é um claro
exemplo de função superior do
cérebro cujo desenvolvimento se
sustenta, por um lado, em uma
estrutura anatomo-funcional
geneticamente determinada e, por
outro, no estímulo verbal dado pelo
meio (FRANÇA ET AL, 2004).
Neurologicamente, o termo
linguagem parece fundir-se com o
próprio pensamento e, por vezes,
parece sê-lo. No momento em que se
adquire uma nova palavra ocorre
infantil, pois tal movimento se
converte numa ferramenta de
análise e síntese que capacita a
compreensão do seu entorno e a
regulação de sua própria conduta
(LURIA, 1985).
O desenvolvimento da
linguagem depende, portanto, não
somente de uma reação percepto-
motora entre as percepções e as
praxias, mas de um ato complexo
que envolve a cognição (ROTTA,
1988).
A linguagem é um sistema
finito de princípios e regras que

21
DESENVOLVIMENTO MOTOR, DA FALA E DA LINGUAGEM
permitem ao falante codificar
significados em sons e ao ouvinte
decodificar sons em significado.
Contudo, esse sistema finito possui a
propriedade de ser infinitamente
criativo, no sentido de possibilitar
ao falante e ao ouvinte criar e
entender um conjunto infinito de
sentenças gramaticais novas
(GERBER, 1996). Hécaen e 
Angelergues assinalam que a
linguagem como instrumento de
comunicação e elaboração do
pensamento é adquirida num
sistema arbitrário de sinais que
representa a língua (FRANÇA ET
AL, 2004). Ao falar, se produz e
articulam sons com significado,
num veículo de expressão ideativa
(SANVITO, 1991).
Para Rocha (1999), a aquisição
da linguagem foi um grande passo
para a humanidade, pois a
comunicação e a expressão cultural
viabilizaram o surgimento de uma
sociedade racional, da forma como
se constitui atualmente.
Boone e Plante (1998),
afirmam que a comunicação é um
processo de trocas de mensagens
entre um emissor e um receptor, que
pode ser através de uma linguagem
verbal ou não verbal (expressões,
gestos e vocalização sem conteúdo
linguístico).
Conforme os autores, muitas
abordagens tentam explicar a
aquisição da linguagem, são elas:
 a comportamental (Skinner,
1957) que defende a linguagem
como uma atividade
programada e ensinada, logo
tratando-se de um
comportamento condicionado
aprendido.
Na abordagem inatista
defendida por Chomsky, a
linguagem oral é
geneticamente determinada,
na qual o indivíduo aprende
esta forma de comportamento,
porque nasceu com um
equipamento básico (neural e
estrutural) necessário para
expressar a linguagem.
 Na abordagem biológica de
Leneberg, o cérebro é o
facilitador da aprendizagem
da linguagem auditivo - oral,
ou seja, a linguagem trata-se
de uma atividade cerebral.
 Muitas outras linhas, como a
construtivista (Piaget), e a
sociointeracionista
(Vygotsky), acreditam que a
linguagem ocorre por uma
predisposição genética, mas a
atividade cerebral por si só
não basta para justificar um
comportamento linguístico,
este resulta de um
desenvolvimento cognitivo e
de um conteúdo cultural e
social que é decisivo em seu
desenvolvimento.
22
DESENVOLVIMENTO MOTOR, DA FALA E DA LINGUAGEM
Rocha (1999) afirma que, a
linguagem é, antes de mais nada,
uma mímica motora a qual necessita
da produção do som para ser
vinculada a outros indivíduos.
Azcoaga et al (1981)
preconizam que os elementos
comunicativos da linguagem
resultam de uma atividade
biológica. Muitas dessas atividades
podem ser ditas inatas, como a
mímica facial, por exemplo, sendo a
maioria aprendida muito cedo e
outras mais tardiamente com o
contato social intenso.
Fala
Jakubovicz e Cupello (1996)
preconizam que a fala pressupõe a
elaboração de um pensamento pré-
linguístico. As autoras afirmam, que
para falar há primeiramente a
seleção de signos linguísticos (a
palavra), as quais são capazes de
exprimir o pensamento. Posterior-
mente há a seleção de padrões
sensório-motores correspondentes a
articulação verbal.
Segundo Rocha (1999), a
principal área cortical responsável
pelo controle da fonação é chamada
de Área de Broca. Conforme o autor,
a motricidade dos músculos da face,
língua, faringe e laringe, é
controlada pelos nervos cranianos
trigêmio, facial, hipoglosso e
acessório. Para o autor, os atos
motores de fonação são organizados
pela área de Broca (córtex pré-
motor) que controla o córtex motor
associado a musculatura dos órgão
fonoarticulatórios (OFAS).
Portanto, o papel da área de Broca é
organizar os atos motores para
produzir distintos fonemas que
constituem palavras de uma frase. O
autor afirma que parte desta
informação é enviada, ao mesmo
tempo em que é transmitida para os
núcleos dos nervos cranianos
anteriormente citados. O cerebelo é
responsável pela sequenciação dos
movimentos na fala e pela
monitoração da fonação, ou seja, se
o ato motor foi executado da forma
anteriormente planejada.
O ato da fonação depende
também de circuitos neurais para a
movimentação automatizada da
mandíbula, língua, músculos
toráxicos e diafragma. Para isso é
necessário a participação dos
núcleos de base (Globo Pálido,
Substância Negra, Núcleo Rubro,
Núcleo caudado) que são estruturas
sub-corticais que controlam o
automatismo motor. Parte da
programação fonética da área de
Broca é transmitida também ao
córtex motor através desses núcleos
(ROCHA, 1999).
23
DESENVOLVIMENTO MOTOR, DA FALA E DA LINGUAGEM

Conforme o autor, o controle dificulta o reconhecimento dos

da fonação implica em vários fonemas produzidos pelo falante,
eventos como: realizado pelo córtex auditivo e
 Definir posições de verbal do ouvinte.
articulações de vários
fonemas, tempo de produção Escrita
e de emissão vocal;
 Calcular movimentos para a
produção dos fonemas;
 Modular a motricidade e de
introduzir prosódia na
emissão dos fonemas.

O autor preconiza que a área

de Broca é encarregada da
organização fonética da fala e esta
localizada, em geral no hemisfério
esquerdo. Com relação à
organização das áreas encarregadas
Com relação à escrita, Rocha
da organização da prosódia
(1999), afirma que, são envolvidos
(entonação, segmentação supra –
vários outros sistemas como o visual
fonética, modulação emocional e
e auditivo, assim como a
etc.) estão localizadas no córtex
motricidade da mão.
frontal direito. Esta afirmação
Jakubovicz e Cupello (1996),
remete a uma intensa troca de
descrevem que a escrita envolve o
informação entre os dois
polo receptivo visual, no caso da
hemisférios para integração entre a
cópia, e o polo auditivo no caso do
programação fonética e a prosódia.
ditado, sendo em ambos o
Para o autor, estas trocas inter-
movimento dos dedos e das mãos, o
hemisféricas são feitas através do
polo expressivo.
corpo caloso.
Segundo esses autores, há
A relação entre os dois
uma área pré-motora situada à
hemisférios cerebrais possibilita que
frente da área motora da mão que é
um mesmo fonema possa ser
responsável de organizar os atos
produzido de várias formas,
motores para a escrita nos processos
dependendo do contexto da frase e
de ditado, cópia e geração endógena
do conteúdo emotivo. O autor
(quando o indivíduo descreve seu
afirma que, esse é um processo que
pensamento). Esses processos

24
DESENVOLVIMENTO MOTOR, DA FALA E DA LINGUAGEM
sofrem uma modulação das áreas
parietais de integração
polissensorial, que para a escrita, é o
giro angular, onde há uma
convergência dos sistemas visual e
auditivo. Essa convergência tem o
objetivo de facilitar o planejamento
do controle da mão para a escrita,
tanto no caso de ditado e cópia.
Rocha (1999) preconiza que a
organização funcional para a escrita
é muito variável entre um indivíduo
e outro, dependendo de como é
realizada a alfabetização. O autor
cita o encorajamento da fonação
durante a escrita um facilitador da
formação de um mapeamento da
imagem motora de fonação na
imagem motora de escrita.
A audição, a leitura e a
emoção na linguagem
Audição
Segundo Rocha (1999), o
sistema auditivo se desenvolveu
como um sistema de receptores para
medir frequência e amplitude de
variações energéticas carregadas de
oscilações moleculares propagadas
pelo ar.
Segundo Santos e Russo
(1993), o ouvido humano está em
sua maior parte contido no osso
temporal, localizado no crânio,
tendo como principais funções a
audição e o equilíbrio. O ouvido é
constituído pela orelha externa,
média e interna, sendo esta última
composta pelo labirinto e a cóclea,
onde estão localizadas as células
sensoriais. Rocha (1999) menciona
que estas células funcionam como
receptores de frequências.
Cada fonema humano é
caracterizado por um conjunto
definido de frequências, que são
chamados de formantes. Carda
fonema estimula um grupo de
receptores distribuídos em várias
regiões da cóclea, que são
peculiares a este fonema. Logo os
sons são decompostos em
frequências básicas na cóclea,
depois as relações significativas são
processadas entre as diversas
frequências em um complexo de
neurônios do sistema nervoso
central.
Neurônios distribuídos no
tronco cerebral, entre os núcleos
cocleares e os colículos superiores,
especializam-se em reconhecer
características dos fonemas
25
DESENVOLVIMENTO MOTOR, DA FALA E DA LINGUAGEM

utilizados pelas línguas humanas. do córtex cerebral especialmente

Jourdaim (1998) afirma que a voltadas para a atenção, memória e
trajetória de uma música, por aprendizagem.
exemplo, abre caminho desde o
labirinto, indo de um núcleo para Leitura
o outro, em uma viagem da cóclea
para o córtex. O tronco cerebral
observa as relações entre os sons,
como frequência e intensidade. Na
cóclea, o som é cortado em pedaços
e cada um dos seus aspectos entra
em desvios, que conduzem aos
circuitos neurais próprios de cada
um.
Para Rocha (1999), os
neurônios do tronco cerebral são
Segundo Rocha (1999), o
ativados por características que são
hemisfério esquerdo especializa-se
particulares de cada fonema. No
no processamento das informações
núcleo geniculado medial são
verbais, seriais e temporais, na
recebidas informações do tronco
maioria das pessoas. O hemisfério
cerebral, no qual os fonemas foram
direito torna-se dominante nas
identificados para o reconhecimento
análises visuais, espaciais e
de radicais de palavras, prefixos
holísticas. Esta especialização
nominais, conjugações verbais, etc.
hemisférica determina as
Em sequência, os neurônios características do sistema neural
talâmicos transferem os resultados
envolvido na leitura.
do processamento realizado para o Conforme esse autor, as
córtex auditivo.
palavras encontradas no campo
Conforme Jourdaim (1998), a
visual esquerdo seriam identificadas
primeira tarefa do cérebro é ligar o
pelo hemisfério direito, sendo
que entra pelos dois ouvidos e testar
processadas no hemisfério
as diferenças nos sons que ouvem esquerdo. No entanto, a análise das
através dos corpos olivares.
relações espaciais partilhadas pelas
Toda esta estrutura existente diferentes palavras é melhor
no tronco cerebral se configura
analisada pelo hemisfério direito. O
como um sistema difuso ascendente resultado das análises deste
capaz de se comunicar com partes
processamento vai de um hemisfério

26
DESENVOLVIMENTO MOTOR, DA FALA E DA LINGUAGEM
a outro através das porções
posteriores do corpo caloso.
O autor afirma que é no
hemisfério esquerdo que a palavra
lida encontra o seu significado
verbal. A identificação semântica da
informação verbal envolverá
transações entre os sistemas
temporais esquerdo e direito,
através da chamada transferência
inter-hemisférica, graças ao corpo
caloso.
Rocha (1999), afirma que, as
informações visuais verbais são
carregadas da retina para o córtex
pelo sistema magnocelular, que leva
informações rápidas sobre baixo
contraste de luminância. Segundo o
autor, a lesão de certos neurônios do
sistema magnocelular é um achado
constante em pacientes disléxicos,
em que essas lesões constituem
nódulos (ectopias) de crescimento
anormal de neurônios que ocorrem
por volta da décima sexta e vigésima
semana de gravidez.
As lesões corticais, por sua vez,
induzem a lesões talâmicas, que
dependem da presença da
testosterona. Por esse motivo, a
dislexia afeta muito mais os homens
que as mulheres.
Conforme Lent (1994), os
circuitos inter-hemisféricos são
capazes de veicular informações de
um lado a outro do cérebro. Os
neurônios calosos são
essencialmente células de forma
piramidal cujas fibras arborizam
extensamente no córtex oposto,
onde exercem efeitos excitatórios
sobre neurônios-alvos de tipos
diversos.
Para Lent, o corpo caloso
sugere a existência de assimetrias
morfológicas e funcionais dos
hemisférios cerebrais e que a
linguagem é um exemplo típico
dessa assimetria.
Carpenter (1978) afirma que
em relação à grande parte das
funções superiores, a dominância
cerebral parece ser uma das mais
importantes. O autor preconiza que
a dominância cerebral é mais
completa em relação a aspectos
complexos e altamente evoluídos da
linguagem. Segundo o autor,
existem um grupo de distúrbios
relacionados a uma imperfeição da
dominância cerebral que se
manifestam na linguagem, como o
desenvolvimento inadequado da
leitura e da escrita (distúrbio de
leitura e escrita), da capacidade de
desenhar e alterações espaço –
temporais.
A emoção na linguagem
As palavras por si só não
bastam para dar significado ao que
se quer dizer, a maneira como se fala
muitas vezes pode mudar
27
DESENVOLVIMENTO MOTOR, DA FALA E DA LINGUAGEM
completamente o significado das
palavras. Elas carregam de emoção a
mensagem e podem constituir o tipo
de linguagem não verbal (ROCHA,
1999).
Para Rocha, o controle da
emoção é uma atividade do
hemisfério direito, sendo
atualmente considerado
responsável por vários processos
relacionados tanto ao
reconhecimento como à expressão
de diversos estados emocionais. Ele
preconiza que, pacientes portadores
de lesões hemisféricas têmporo-
parietais direitas são incapazes de
identificar os diferentes significados
da mesma frase marcados por
diferentes formas prosódicas,
sendo também incapazes de
produzir frases com diferentes
entonações para expressar distintas
emoções.
Estudos do pesquisador norte
americano H. Sackheim revelaram
que a hemiface esquerda possui
maior carga emocional. Este fato é
em virtude do hemisfério direito do
cérebro, responsável pela questão
afetiva, conduzir o lado esquerdo
corporal. Portanto, afirma o
pesquisador, o hemisfério esquerdo
do corpo possui maior capacidade
de expressão emocional que o
direito (LENT, 1994).
Conforme Carpenter (1976), as
lesões unilaterais que afetam as
funções corticais podem resultar em
um distúrbio contralateralmente.
Este fato é observável no caso de
lesões do córtex parietal, as quais
podem ocasionar a estereognosia,
isto é, incapacidade em reconhecer
forma, tamanho, textura e
identificar objetos somente com o
tato. Há evidências de que tais lesões
ocorrem mais frequentemente no
hemisfério não dominante.
A alteração da imagem
corporal é a consequência mais
frequente desta síndrome, haja vista
que o paciente: (1) não reconhece
parte de seu próprio corpo; (2) não
percebe a existência de uma
28
DESENVOLVIMENTO MOTOR, DA FALA E DA LINGUAGEM

hemiparesia; e (3) se nega a lavar-se, O estudo da neurofisiologia da

barbear- se ou cobrir a parte do linguagem é de suma importância
hemisfério corporal afetado para profissionais que lidam de
(CRITCHLEY, 1953 apud forma direta e indireta com
CARPENTER, 1976). patologias da comunicação, como
Ao analisarmos a linguagem psicólogos, pedagogos, professores,
sob a ótica das neurociências, nos fonoaudiólogos, entre outros, pois
deparamos com um mundo possibilita compreender os
fascinante de conexões neuronais, processos neurais da constituição
de caminhos, áreas estratégicas de da linguagem e da
armazenamento e formação de comunicação, assim como seus
engramas através de experiências, distúrbios.
significados e significantes, que por
sua vez dá todo o sentido à nossa
vida social.
Neste jogo de influências
endógenas e exógenas sobre o
complexo organismo humano,
podemos afirmar que a experiência
muda o cérebro, pois de outra forma
não conseguiríamos explicar o fato
de que tenha levado dois mil anos
para a humanidade desenvolver um
código linguístico e uma criança
refazer este caminho de forma
aparentemente simples em
aproximadamente dois anos. Assim
como para a audição, que se
especializou ao ponto da música
fazer sentido para um ouvido e para
cérebro que se desenvolveram há
mais de 300 milhões de anos com
uma finalidade de detectar sons,
como mecanismo de proteção.

29
DESENVOLVIMENTO MOTOR, DA FALA E DA LINGUAGEM

4. Avaliação Neuropsicológica

A avaliação neuropsicológica é
um método para se examinar o
encéfalo por meio do estudo de seu
distúrbios apresentados, visando à
“interpretação dos mecanismos a
eles subjacentes” (CAPOVILLA,
produto comportamental (Lezak, 1998, p. 38).
Howieson, Loring, 2004) e é Segundo Lezak et al. (2004), a
essencial não somente para a avaliação neuropsicológica pode ser
tomada de decisões diagnósticas, relevante para seis propósitos
mas também para o principais:
desenvolvimento de programas de a. diagnóstico;
reabilitação (ARDILA & b. cuidados com o indivíduo;
OSTROSKY-SOLÍS, 1996). Assim, c. identificação de tratamentos
necessários;
avaliação embasada na
d. avaliação dos efeitos de
neuropsicologia cognitiva busca tratamentos;
ultrapassar tanto a mera e. pesquisa e,questões forenses.
classificação do indivíduo em
relação a um grupo de referência, Em relação ao diagnóstico, o
quanto a mera descrição dos avanço das técnicas de

31
DESENVOLVIMENTO MOTOR, DA FALA E DA LINGUAGEM
neuroimagem e dos exames
laboratoriais diminuiu significativa-
mente a necessidade da avaliação
neuropsicológica para o diagnóstico
da maior parte das lesões e
disfunções neurológicas. Porém,
esta avaliação ainda é crucial em
determinados quadros, tais como as
demências, traumatismos crânio-
encefálicos menores ou certas
encefalopatias, visto que estes não
são facilmente detectados nas
técnicas usuais.
Além disso, mesmo quando
exames de neuroimagem detectam a
presença de lesões, a avaliação
neuropsicológica é fundamental
para esclarecer os seus correlatos
comportamentais, sendo ainda
importante para o estabelecimento
do prognóstico dos pacientes em
determinados quadros e para a
identificação precoce de certos
distúrbios que, em seu estágio
inicial, não apresentam alterações
neurológicas óbvias.
Em relação aos cuidados com
o indivíduo, a avaliação neuropsi-
cológica pode fornecer, aos
membros de seu convívio familiar e
social, informações importantes
relativas às suas capacidades e
limitações. Estas informações
incluem capacidade de auto-
cuidado, capacidade de seguir o
tratamento proposto, reações às
suas próprias limitações, adequação
de sua avaliação de bens e dinheiro,
dentre outras.
Conhecer estes aspectos do
paciente é fundamental para
estruturar o seu ambiente,
promovendo alterações se neces-
sário, de forma que ele tenha
condições ótimas de reabilitar-se e
evitando possíveis problemas
secundários, como atribuição
exagerada de responsabilidade ou
de atividades que não estejam ao seu
alcance.
Além de informações aos
cuidadores, a avaliação neuropsico-
lógica pode auxiliar o direcionamen-
to da reabilitação, ao fornecer tanto
dados sobre as áreas deficitárias do
indivíduo, quanto sobre as habili-
dades preservadas e o potencial para
a reabilitação. A avaliação serve,
ainda, para verificar as mudanças do
indivíduo ao longo das intervenções
realizadas, sejam elas cirúrgicas,
farmacológicas, psicológicas ou de
outra natureza. Identificar tais
mudanças, que podem ser positivas
ou negativas, ajuda a rever as
intervenções, redirecionando-as
quando possível.
Em relação à pesquisa, a
avaliação neuropsicológica pode
auxiliar a compreensão da atividade
encefálica e da sua relação com o
comportamento, contribuindo para
o estudo de diversos distúrbios. A
propósito, muitos dos testes
32
DESENVOLVIMENTO MOTOR, DA FALA E DA LINGUAGEM
inicialmente desenvolvidos para
pesquisa têm se revelado úteis para
a prática clínica, tendo seu uso
ampliado na clínica para documen-
tar o estado cognitivo dos indiví-
duos.
Finalmente, em relação às
questões forenses, a avaliação
neuropsicológica tem sido
requisitada em casos sobre perda de
funções legais ou danos corporais,
sendo útil para auxiliar decisões
sobre a presença de possíveis danos
neurológicos e cognitivos que
estejam relacionados aos comporta-
mentos em questão (LEZAK et al.,
2004).
A avaliação neuropsicológica
envolve o estudo intensivo do
comportamento por meio de
entrevistas, questionários e testes
normatizados que permitam obter
desempenhos relativamente preci-
sos (LEZAK, 1995). O dano cerebral
é considerado um “fenômeno
multidimensional mensurável e que
requer uma abordagem de avaliação
multidimensional” (LEZAK, 1995, p.
19).
Diversas condições que podem
afetar as consequências de um dano
cerebral devem ser consideradas,
tais como a natureza, extensão,
localização e duração da lesão; as
características físicas, de gênero e de
idade do paciente; sua história
psicossocial; e as individualidades
neuroanatômicas e fisiológicas.
Para o estudo neuropsico-
lógico podem ser usados
procedimentos de comparação
estandardizada ou não. Nos
procedimentos estandardizados, a
avaliação do distúrbio é feita em
relação a um padrão que pode ser
normativo (ou seja, derivado de uma
população apropriada) ou individual
(derivado da história prévia do
paciente e de suas características).
A avaliação neuropsicológica
estandardizada tem sido
grandemente influenciada pela
psicometria (GROTH-MARNAT,
2000; KRISTENSEN, ALMEIDA &
GOMES, 2001; MÄDER, 1996).
Conforme exemplificado por Wood,
Carvalho, Rothe-Neves e Haase
(2001), os passos no
desenvolvimento de um instrumen-
to de avaliação neuropsicológica
devem seguir os critérios para
33
DESENVOLVIMENTO MOTOR, DA FALA E DA LINGUAGEM
desenvolvimento de instrumentos
de avaliação psicológica em geral
(ALCHIERI, NORONHA, PRIMI,
2003), envolvendo a definição do
construto psicológico a ser
examinado, a operacionalização
deste construto de forma a
possibilitar a sua mensuração
experimental e/ou psicométrica, e a
verificação das características
psicométricas do instrumento de
avaliação neuropsicológica, que
poderá envolver a análise dos itens,
análise da precisão e da validade do
instrumento.
Assim, para conduzir de modo
apropriado a avaliação
neuropsicológica e, especialmente, a
avaliação estandardizada
normativa, é necessário dispor de
instrumentos precisos, válidos e
normatizados para uma
determinada população.
É essencial, ainda, atentar às
habilidades que sofrem grande
influência de nível de escolaridade
ou nível socioeconômico de modo a
considerar, para comparação, o
grupo específico ao qual o paciente
pertence. Em tais casos pode ser
preferível conduzir uma avaliação
estandardizada individual, e não
normativa, para comparar as
habilidades atuais do paciente
neurológico com suas características
anteriores à lesão cerebral.
Além disso, a fim de
estabelecer com precisão em que
consistem os distúrbios que
dificultam a realização de uma
prova, é necessário não se limitar à
execução estandardizada da prova,
mas sim possibilitar a introdução de
mudanças específicas na aplicação
ao longo da avaliação (ARDILA &
OSTROSKY-SOLÍS, 1996). Aliás, a
flexibilidade na aplicação dos
instrumentos é um aspecto central
da avaliação neuropsicológica
(LEZAK, 1995).
Na avaliação neuropsicológica
formal são administradas provas
estandardizadas, mas, ao mesmo
tempo, deve ser realizada uma
observação detalhada das respostas
gerais do paciente diante da prova e
da situação de avaliação (ARDILA &
OSTROSKY-SOLÍS, 1996). Para
tanto, paralelamente ao registro
quantitativo das respostas, são feitos
registros qualitativos da
responsividade do paciente,
reconhecimento de seus próprios
erros, respostas emocionais e
características de execução das
tarefas, com ênfase no estudo
intensivo de casos individuais
(CARAMAZZA & MARTIN, 1985;
KRISTENSEN ET AL., 2001).
Para proceder à avaliação
neuropsicológica, o examinador
deve planejar quais instrumentos
usará em função de suas hipóteses
sobre os distúrbios do paciente,
34
DESENVOLVIMENTO MOTOR, DA FALA E DA LINGUAGEM

levantadas a partir de informações afetadas o mínimo possível

coletadas, por exemplo, na por fatores socioculturais e
entrevista inicial e nos educacionais;
3. ser aplicável com um mínimo
procedimentos diagnósticos de
de ajuda e instruções verbais,
outros profissionais. permitindo avaliação de
Usualmente, o examinador pacientes com severos
inicia a avaliação com uma bateria distúrbios de linguagem;
neuropsicológica básica que aborde 4. ter critérios de avaliação
as principais áreas do objetivos e bem definidos,
funcionamento cognitivo, possibilitando alguma
quantificação de forma a
permitindo posteriores decisões
permitir obter índices de
sobre a necessidade de usar validade e precisão;
instrumentos mais específicos e 5. requerer um mínimo de
refinados. As áreas usualmente recursos, aparatos e materiais
avaliadas nas baterias para a aplicação.
neuropsicológicas básicas são
atenção, processamento Segundo Golden (1991), os
visoespacial, memória, funções resultados de crianças submetidas à
linguísticas orais e escritas, cálculo, avaliação neuropsicológica devem
funções executivas, formação de ser analisados ainda com maior
conceitos habilidades motoras e cautela, considerando os fatores de
estado emocional (LEZAK, 1995). desenvolvimento e ambientais
Uma bateria básica não pretende ser envolvidos. Geralmente sua
exaustiva, devendo o examinador interpretação é mais complexa que a
decidir, posteriormente, sobre a interpretação de resultados de
introdução de outros instrumentos adultos com lesões cerebrais, mas
de avaliação. histórico de desenvolvimento
Segundo Ardila e Ostrosky- normal. Outros métodos, tais como
Solís (1996), uma bateria de a observação clínica e o diagnóstico
avaliação neuropsicológica deve ter médico, devem ser conjuntamente
as seguintes características: considerados para a interpretação
1. fundamento teórico sólido; dos resultados. São os objetivos
2. permitir explorar funções específicos de baterias de avaliação
básicas, isto é, formas neuropsicológica infantil:
fundamentais do a. auxiliar a identificação de
comportamento, resultantes lesão cerebral em crianças
da atividade do sistema com sintomas de etiologia
nervoso e, nesse sentido, incerta;

35
DESENVOLVIMENTO MOTOR, DA FALA E DA LINGUAGEM
b. avaliar a extensão e a natureza
de dificuldades em crianças
com lesões conhecidas de
modo a traçar procedimentos
de intervenção;
c. avaliar os efeitos de estratégias
de intervenção ou reabilitação
sobre o funcionamento
neuropsicológico;
d. analisar o efeito de diferentes
tipos de lesões em diferentes
populações; e
e. testar suposições teóricas
sobre as relações entre
comportamento e sistema
nervoso, a fim de confirmar,
expandir ou modificar
modelos atuais sobre o
funcionamento cerebral em
crianças (GOLDEN, 1991).
Como em qualquer outro
instrumento de avaliação
psicológica, uma bateria de
avaliação neuropsicológica infantil
deve obedecer aos critérios de
precisão e validade (GOLDEN,
1991). As normas de um
instrumento neuropsicológico para
crianças podem ser traçadas para
diferentes idades ou para diferentes
níveis escolares (Lezak, 1995).
Instrumentos utilizados no
Brasil
No Brasil, pesquisadores e
clínicos que trabalham com
avaliação neuropsicológica ainda se
deparam com um problema
bastante grave, a escassez de
instrumentos precisos, validados e
normatizados disponíveis para
pesquisa e diagnóstico, embora as
pesquisas em neuropsicologia
tenham crescido e resultado em
trabalhos valiosos. Nosso grupo de
pesquisa tem trabalhado nesta área,
com o desenvolvimento e a
validação de instrumentos de
avaliação e de procedimentos de
intervenção (CAPOVILLA, 2007).
A seguir são apresentados, de
forma sumariada, alguns dos
instrumentos para avaliação
neuropsicológica que um grupo de
pesquisa coordenado por Capovila
tem desenvolvido no Brasil.
Vários desses testes são
informatizados, o que facilita o
registro de parâmetros temporais
como tempo de reação e duração da
resposta. Alguns, inclusive, podem
ser aplicados de modo remoto via
Internet, possibilitando estudar
diferentes amostras espalhadas por
amplos territórios. Estudos
buscando evidências de validade
destes testes têm sido conduzidos
com populações infantil e adulta,
com e sem distúrbios
neuropsiquiátricos, incluindo
dislexia, transtorno de déficit de
atenção e hiperatividade, e
transtornos de ansiedade.
Alguns instrumentos brasilei-
ros destinam-se à avaliação de
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DESENVOLVIMENTO MOTOR, DA FALA E DA LINGUAGEM
diferentes habilidades de linguagem
oral. Por exemplo, para avaliar o
vocabulário expressivo, isto é, quais
palavras uma criança fala, está
disponível a Lista de Avaliação de
Vocabulário Expressivo, original-
mente desenvolvida por Rescorla
(1989) e adaptada, validada e
normatizada para a população
paulista por Capovilla e Capovilla
(1998). Ela é destinada a crianças a
partir de dois anos de idade, com o
objetivo de avaliar possíveis atrasos
de linguagem oral expressiva.
O vocabulário receptivo pode
ser avaliado por meio do Teste de
Vocabulário por Imagens Peabody,
que já foi traduzido e adaptado
para o português, com a Prova de Consciência Sintática
disponibilização de dados de
precisão, validade e normatização
para idade entre 2 e 14 anos
(Capovilla & Capovilla, 1998).
Contém 125 pranchas de teste, em
que o examinando deve selecionar,
dentre quatro figuras alternativas, a
que melhor corresponde à palavra
falada pelo examinador.
A nomeação de figuras pode
ser avaliada por meio do Teste
Infantil de Nomeação (Capovilla,
Montiel, Macedo & Capovilla, no
prelo), que possui as versões
tradicional (em papel) e começadas com as letras F, A e S,
computadorizada. O examinando vê
desenhos de linha e deve
pronunciar o seu nome em voz
alta. Uma outra forma de avaliar
nomeação, desta feita em
conjunção com a habilidade de
leitura, é por meio do Teste
Informatizado de Nomeação de
Figuras por Escolha (Capovilla ET
al, 2004), em que o examinando
deve escolher, dentre quatro
palavras escritas, a que melhor
corresponde a uma figura.
Tem sido desenvolvidos,
ainda, instrumentos para avaliar
habilidades de metalinguagem, ou
seja, de reflexão intencional sobre
a linguagem. Dentre tais
instrumentos encontram-se a Prova
de Consciência Fonológica
(Capovilla & Capovilla, 2004) e a
(Capovilla, Capovilla & Soares,
2004).
Ainda em relação à linguagem
oral, há o Teste de Repetição de
Palavras e Pseudopalavras
(Capovilla, em preparação), com
base no teste de Gathercole e
Baddley (1989). Para avaliar a
fluência verbal, desenvolvemos uma
versão informatizada do Teste de
Fluência Verbal FAS, baseado em
Benton e Hamsher (1989), que
requer que o sujeito fale o maior
número possível de palavras
tendo um minuto para cada letra.
Em relação às habilidades de
leitura, desenvolve-se o Teste de
37
DESENVOLVIMENTO MOTOR, DA FALA E DA LINGUAGEM
Competência de Leitura de Palavras
- TCLP (Capovilla, Viggiano,
Capovilla, Raphael, Mauricio &
Bidá, 2004), que avalia o uso
diferencial das estratégias de leitura
pelo examinando.
Paralelamente à avaliação do
reconhecimento de palavras, há o
Teste de Competência de Leitura de
Sentenças (Capovilla ET al, 2004)
que avalia as habilidades de
compreensão. Ambos os testes estão
disponíveis nas versões tradicional e
computadorizada. A avaliação da
escrita pode ser feita por meio da
Prova de Escrita sob Ditado, que
apresenta itens com diferentes
características psicolingüísticas
(Capovilla & Capovilla, 2004).
Para avaliar a atenção, o grupo
de pesquisa tem desenvolvido
versões de alguns testes
classicamente usados, tais como
testes de cancelamento, Teste de
Trilhas e Teste de Stroop. O Teste de
Atenção por Cancelamento (Montiel
& Capovilla, 2006a) possui três
partes que avaliam atenção seletiva
e atenção alternada, sendo a tarefa
básica do examinando selecionar,
em uma matriz de estímulos,
aqueles semelhantes ao estímulo-
alvo. O Teste de Trilhas – Partes A e
B (Montiel & Capovilla, 2006)
objetiva avaliar aspectos de
manutenção da atenção e mental para a solução da tarefa.
capacidade de alternar entre
estímulos relevantes. Está
disponível, ainda, o Teste de Stroop
Computadorizado nas versões
neutra (Capovilla, Montiel, Macedo
& Capovilla, 2005) e emocional
(Montiel, Capovilla, Capovilla &
Macedo, no prelo).
A avaliação das funções
executivas pode ser feita por meio do
Teste de Geração Semântica
(Capovilla, Cozza, Capovilla,
Macedo & Dias, 2006), também
informatizado, em que é solicitada a
geração de um verbo
semanticamente associado a um
substantivo. Há, também, uma
versão da Torre de Londres, que
requer a transposição das três
esferas que o sujeito deve rearranjar,
uma a uma, a partir de uma posição
inicial fixa, de modo a alcançar
diferentes disposições finais
especificadas pelo aplicador.
Para avaliar as habilidades
aritméticas, a Prova de Aritmética
(Capovilla, Montiel, Capovilla,
2006), que contém seis subtestes
para avaliar diferentes habilidades
relacionadas à matemática. Para
avaliar o processamento
visoespacial, o Teste ImagéticaBaby
(Lopes ET al, 2006), um software
que apresenta pares de figuras
bidimensionais para o julgamento
de identidade, requerendo rotação
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