OSTENSIVO DGPM-501

ANEXO P
MODELO DE MAPA DO PROGRAMA DE ATENDIMENTO ESPECIAL – PESSOA COM DEFICIÊNCIA

MARINHA DO BRASIL
MAPA DO PROGRAMA DE ATENDIMENTO ESPECIAL

OM: __________________________________________________ - _____________ TRIMESTRE DE: __________________

Oficiais SO/SG CB/MN/SD SERV CIVIL ATENDIMENTO TOTAL

TOTAL
PROCEDIMENTOS N/T TE DP IN PN N/T TE DP IN PN N/T TE DP IN PN TE DP IN PN N/T TE DP IN PN
F M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F M
PSICOTERAPIA (EM CLINICAS CONVENIADAS)
FISIOTERAPIA (EM CLINICAS CONVENIADAS)
FONOAUDIOLOGIA (EM CLINICAS CONVENIADAS)
TERAPIA OCUPACIONAL (EM CLINICAS CONVENIADAS)
ARTETERAPIA (EM CLINICAS CONVENIADAS)
OUTRO ATENDIMENTO EM CLÍNICAS CONVENIADAS (ESPECIFIQUE)
ORIENTAÇÃO
RELATÓRIO
VISITA DOMICILIAR
PARECER
ATENDIMENTO REMOTO
TOTAL

Oficiais SO/SG CB/MN/SD SERV CIVIL ATENDIMENTO TOTAL

TOTAL
ATIVIDADES PREVENTIVAS TOTAL DE EVENTOS N/T TE DP IN PN N/T TE DP IN PN N/T TE DP IN PN TE DP IN PN N/T TE DP IN PN
F M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F M
PALESTRA
CAMPANHA
OFICINAS
EVENTOS CULTURAIS
CURSOS
REUNIÃO COM FAMILIARES
ATENDIMENTO/ATIVIDADE REMOTA
TOTAL

TOTAL DE CLÍNICAS CONVENIADAS

TOTAL DE NOVOS USUÁRIOS NO PERÍODO
TOTAL DE USUÁRIOS DO PROGRAMA
TOTAL DE USUÁRIOS EM LISTA DE ESPERA

RESPONSÁVEL PELA COLETA: __________________________________________________________________________________________________________________________

(posto ou categoria funcional e nome completo)

ASSINATURA: DATA DO PREENCHIMENTO: _____/____/_______

INFORMAÇÕES ADICIONAIS:

Legenda: N/T = navio/tropa; TE = OM de terra; DP = dependente; IN = inativo; PN = pensionista; F = sexo feminino; e M = sexo masculino

OSTENSIVO REV. 7

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