016 Sindrome Abstinenciaa Alcoolica 30 11 06

Procedimento Operacional Padrão
POP nº.: Folha: 1/13

(POP)
Estabelecido em: 01-12-2006
PROTOCOLOS CLÍNICOS
Data para Reavaliação: 01-06-2007
Nome do tema ABORDAGEM DO PACIENTE EM SÍNDROME DE ABSTINÊNCIA ALCÓOLICA :

Diagnóstico, avaliação e tratamento.
Responsáveis - Unidade: Dr. Hugo Alejandro C. Prais (HGV), Dr. Ednei Otávio Chagas E. Gomes (CMT),
Dr. Helian Nunes de Oliveira (IRS)
Colaboradores: Dr. Hélio Lauar de Barros (IRS), Drª. Maria Vilma S. de Faria (CMT). , Drª Zilda Maria Nuñez
Campos (CHPB),
Validadores:
INTRODUÇÃO / RACIONAL
Segundo dados do Ministério da Saúde, o alcoolismo ocupou, no triênio 1995-96-97, o quarto

lugar no grupo das doenças mais incapacitantes, considerando a prevalência global, tendo o custo
total de gastos relativos a internaçãoes decorrentes do abuso e dependência do álcool e outras
drogas ultrapassado R$ 310 milhões (Seibel, 2001).
A Síndrome de Abstinência Alcóolica (SAA) constitui uma complicação do alcoolismo, sendo seu
aparecimento – ainda que de maneira discreta e sutil – a confirmação da Síndrome de Dependência
Alcóolica (SDA) (Bertolote, 1997). A SAA é considerada muitas vezes como o principal indicador
da existência da dependência, pois para que esta se desenvolva, é necessário, na maioria dos casos,
que o indivíduo consuma cronicamente o álcool, geralmente em grandes quantidades, e tenha
diminuído ou cessado a ingesta abruptamente (Scivoletto & Andrade, 1997).
Para Laranjeira et al. (2000), uma série de fatores influenciam o aparecimento e a evolução da
SAA, entre eles: a vulnerabilidade genética, o gênero, o padrão de consumo de álcool, as
características individuais biológicas e psicológicas e os fatores socioculturais. Os sintomas e sinais
variam também quanto à intensidade e à gravidade, podendo aparecer após uma redução parcial ou
total da dose usualmente utilizada, voluntária ou não, como, por exemplo, em indivíduos que são
hospitalizados para tratamento clínico ou cirúrgico. Os sinais e sintomas mais comuns da SAA são:
agitação, ansiedade, alterações de humor (irritabilidade, disforia), tremores, náuseas, vômitos,
taquicardia, hipertensão arterial, entre outros. Ocorrem complicações como: alucinações, o
Delirium Tremens (DT) e convulsões.
Os sintomas psicopatológicos presentes na SAA, geralmente acompanhados de sinais e sintomas

neurológicos agudos, possuem agumas características que, de início, já os diferenciam dos quadros
psicopatológicos mais crônicos: seu início súbito, a rápida evolução e modificação dos sintomas
psíquicos e a resposta favorável e rápida ao tratamento farmacológico (Scivoletto & Andrade,
1997), além disso, segundo Laranjeira et al. (2000), o manejo da SAA é o primeiro passo no
tratamento da dependência do álcool e representa um momento privilegiado para motivar o paciente
a permanecer em seguimento.
Considerando a heterogeneidade de condutas no tratamento da SAA no Brasil (muitas delas sem

evidências científicas), contrastando com o sólido conhecimento internacional sobre o que fazer, e o
que não fazer, na SAA; a Associação Brasileira de Psiquiatria, em 2000, (ABP) organizou o
Consenso Brasileiro sobre a Síndrome de Abstinência Alcoólica (CBSAA). É baseado neste
consenso que organizamos o presente protocolo.
www.fhemig.mg.gov.br/protocolosclinicos
(POP)
Data para reavaliação: 01-06-2007

OBJETIVO
Orientar o profissional de saúde no diagnóstico, avaliação e tratamento da SAA e também das

complicações clínicas e psiquiátricas associadas, baseado no CBSAA, contextualizando-o às
necessidades da clientela dos hospitais da rede FHEMIG.
MATERIAL / PESSOAL NECESSÁRIO
Médico e equipe de enfermagem.

Leitos de observação.
Equipamento e material para soroterapia.
Psicofarmacos, tiamina e outros sintomáticos conforme descritos no protocolo.
(POP)

ATIVIDADES ESSENCIAIS
As três etapas básicas para a abordagem do paciente na SAA são:
1) Diagnóstico da SAA e suas complicações clínicas e psiquiátricas;

2) Avaliação do paciente e encaminhamentos e
3) Tratamento da SAA e das complicações clínicas e psiquiátricas.
1) DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO DA
SAA
CID-10
SAA sem DT SAA com DT

F10.3 F10.4
SAA não-complicada SAA com convulsões

F10.30 F10.31
(POP)

2) AVALIAÇÃO
AVALIAÇÃO DO
PACIENTE EM
SAA
Comorbidades
Histórico do consumo Clínicas e/ou
Data da interrupção Psiquiátricas
ou diminuição
SAA com convulsões Encaminhamentos às

SAA não-complicada F10.31 ou SAA com Unidades Especializadas
F10.30 DT Clínicas -Psiquiátricas
TRATAMENTO TRATAMENTO
AMBULATORIAL HOSPITALAR
H. Dia ou Observação PRONTO-

CMT/HGV/IRS ATENDIMENTO
Í
INTERNAÇÃO
CLÍNICA
(POP)

3) TRATAMENTO
O tratamento da SAA é feito a partir da sintomatologia que o paciente apresenta uma vez que a
etiopatogenia não está estabelecida. Existem bases biológicas para a síndrome, mas elas são
incompletas.
O Sistema nervoso autônomo é de grande importância para o tratamento da SAA, com mais
informações no texto subsidiário I .
O protocolo do Departamento de Dependência Química da Associação Brasileira de Psiquiatria
estabeleceu tais bases e as resumiu no esquema a seguir:
BASES FISIOPATOLÓGICAS DA SÍNDROME DE ABSTINÊNCIA ALCOÓLICA
Hipoatividade
Dopaminérgica
Reforço negativo, disforia
Hipoatividade
Hiperatividade GABAérgica
Noradrenergica
Ansiedade, convulsão,
Efeitos cardiovasculares, Hiper-estimulação
náuseas, vômitos, glutamatérgica
piloereção, midríase, SAA
tremores,
aumento da temperatura
Hiperatividade
Aumento da densidade dos glutamatérgica
canais de cálcio tipo L
Confusão mental, alucinações e
Aumento da atividade elétrica convulsões
generalizada potencializando o efeito
dos nerurotransmissores contribuindo
para os sintomas da SAA
(POP)

Objetivos do tratamento:
1) aliviar dos sintomas existentes.

2) previnir o agravamento do quadro com convulsões e delrium.
3) vincular o paciente no tratamento da dependência propriamente dita.
4) previnir a ocorrência de síndromes mais graves no futuro.
Tratamento:
1) Hidratação: a reposição de glicose e de eletrólitos é fundamental. Recomenda-se ministrar

Soro glicosado isotônico, 500 ml endovenoso (ou Soro glicosado hipertônico) e soro
fisiológico, 500 ml tambem EV, 1 frasco de cada a 40 gotas por minuto.
2) A tiamina funciona como uma isoenzima que promove o aproveitamento da glicose pelas
células, assim sendo deve-se dar uma injeção de 3 ampolas IM pelo menos 15 minutos antes
de se iniciar a reposição hidroeletrolítica.
3) Os benzodiazepínicos são os medicamentos de escolha para tratar a ansiedade e as crises
convulsivas. Usa-se o Diazepam 10mg cuja ação é longa 2 a 3 vezes ao dia e o Lorazepam
2mg de ação mais curta tambem 2 a 3 vezes em caso de hepatopatia grave.
4) Para náusea e vômitos prescrevemos Metoclopramida 1 ampola IM e a Ranitidina 1 a 2
comprimidos via oral no tratamento da irritação gástrica.
5) O Haloperidol em doses baixas, como 1 a 2mg em caso de alucinações e delírios.
6) Propranolol, β bloqueador, na dose de 20 a 40mg, deve ser prescrito nos casos de taquicardia
importante, tremores e hipertensão arterial.
7) Em caso de cefaléia, recomenda-se dipirona ou paracetamol VO.
É recomendável manter este esquema por até 2 ou 3 dias com ajuste das doses dos medicamentos
prescritos, e a tiamina IM por pelo menos 3 dias .Os benzodiazepínicos devem ser gradualmente
reduzidos a partir de 7 dias e suspensos em até 30 dias .
Situações em que se recomenda atenção especial:
1) Pacientes úlcera péptica, risco de vômitos incoersíveis.

2) Pacientes epilépticos podem estar mais sujeitos às crises epilépticas.
3) Pacientes com asma e enfisema – risco de broncoespasmo ao uso de beta-bloqueadores
4) Pacientes hipertensos podem evoluir para crises hipertensivas muito graves, sendo indicado
uso de antihipertensivos como os diuréticos, (ex: hidroclorotiazida) e os antagonistas da
angiotensina (ex:captopril). Nos casos refratários indica-se os bloqueadores de canal de cálcio
(ex: nifedipina).
(POP)

ITENS DE CONTROLE
1-Percentual de pacientes com SAA em que foi aplicada a escala CIWA (Clinical Institute
Withdrawal Assessment for Alcohol) para acompanhamento da resposta ao tratamento (anexo I )
2- Nnúmero de pacientes tratados indicados para internação hospitalar/Número de pacientes atendidos
no ambulatório.
SIGLAS
ABP – Associação Brasileira de Psiquiatria

BDZ – Benzodiazepínicos
CIWA-ar- Clinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol
CBSAA – Consenso Brasileiro sobre a Síndrome de Abstinência Alcóolica
DT – Delirium Tremens
SAA – Síndrome de Abstinência Alcóolica
SDA – Síndrome de Dependência Alcóolica
SNC – Sistrema Nervoso Central
GRAU DE
BIBLIOGRAFIA
RECOMENDAÇÃO/
NÍVEL DE EVIDÊNCIA
1: Laranjeira, R. et al. Consenso sobre a Síndrome de Abstinência do Álcool
(SAA) e o seu tratamento. Rev. Bras. Psiquiatr. v.22 n.2 São D
Paulo jun. 2000
2- Trzepacz, Paula. Tratamento de pacientes com delirium. In: American

Psychiatric Association. Poeto Alegre: Artmed, 2005. p. 33-56. D
(POP)

Anexo I -
Escala CIWA-ar
Abordagem farmacológica:
BDZs: a prescrição deve ser baseada em sintomas, avaliados a cada hora pela aplicação da escala CIWA-
Ar. Quando a pontuação obtida for maior que 8 ou 10, administrar uma das seguintes opções: Diazepam:
10-20mg VO a cada hora; Clordiazepóxido: 50 - 100 mg VO a cada hora. Nos casos de hepatopatias
graves: Lorazepam: 2-4 mg VO a cada hora.
(POP)

ILUSTRAÇÕES SUBSIDIÁRIAS
I-SISTEMA NERVOSO AUTÔNOMO
(POP)

(POP)

(POP)

(POP)

BIBLIOGRAFIA ADICIONAL RECOMENDADA:
1) Zaleski M, Laranjeira RR, Marques AC, Ratto L, Romano M, Alves HN, Soares MB, Abelardino
V, Kessler F, Brasiliano S, Nicastri S, Hochgraf PB, Gigliotti Ade P, Lemos T; Brazilian
Association of Studies on Alcohol and Other Drugs. [Guidelines of the Brazilian Association of
Studies on Alcohol and Other Drugs (ABEAD) for diagnoses and treatment of psychiatric
comorbidity with alcohol and other drugs dependence].Rev Bras Psiquiatr. 2006 Jun;28(2):142-8.
Epub 2006 Jun 26. Portuguese.
2) Laranjeira R, Duailibi SM, Pinsky I. [Alcohol and violence: psychiatry and public health]
Rev Bras Psiquiatr. 2005 Sep;27(3):176-7. Epub 2005 Oct 4. Portuguese. No abstract available.
3) Laranjeira R, Romano M. [Brazilian consensus on public policies on alcohol]

Rev Bras Psiquiatr. 2004 May;26 Suppl 1:S68-77. Epub 2005 Jan Portuguese.
4) Pinsky I, Laranjeira R. Alcohol in Brazil: recent public health aspects. Addiction. 2004
Apr;99(4):524. No abstract available. Erratum in: Addiction. 2005 Feb;100(2):264.

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Os sintomas psicopatológicos presentes na SAA, geralmente acompanhados de sinais e sintomas

Considerando a heterogeneidade de condutas no tratamento da SAA no Brasil (muitas delas sem

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Orientar o profissional de saúde no diagnóstico, avaliação e tratamento da SAA e também das

MATERIAL / PESSOAL NECESSÁRIO

Médico e equipe de enfermagem.

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As três etapas básicas para a abordagem do paciente na SAA são:

1) Diagnóstico da SAA e suas complicações clínicas e psiquiátricas;

SAA sem DT SAA com DT

SAA não-complicada SAA com convulsões

Nome do tema ABORDAGEM DO PACIENTE EM SÍNDROME DE ABSTINÊNCIA ALCÓOLICA :

SAA com convulsões Encaminhamentos às

H. Dia ou Observação PRONTO-

Nome do tema ABORDAGEM DO PACIENTE EM SÍNDROME DE ABSTINÊNCIA ALCÓOLICA :

BASES FISIOPATOLÓGICAS DA SÍNDROME DE ABSTINÊNCIA ALCOÓLICA

Reforço negativo, disforia

Nome do tema ABORDAGEM DO PACIENTE EM SÍNDROME DE ABSTINÊNCIA ALCÓOLICA :

1) aliviar dos sintomas existentes.

1) Hidratação: a reposição de glicose e de eletrólitos é fundamental. Recomenda-se ministrar

Situações em que se recomenda atenção especial:

1) Pacientes úlcera péptica, risco de vômitos incoersíveis.

Nome do tema ABORDAGEM DO PACIENTE EM SÍNDROME DE ABSTINÊNCIA ALCÓOLICA :

ABP – Associação Brasileira de Psiquiatria

2- Trzepacz, Paula. Tratamento de pacientes com delirium. In: American

Nome do tema ABORDAGEM DO PACIENTE EM SÍNDROME DE ABSTINÊNCIA ALCÓOLICA :

Nome do tema ABORDAGEM DO PACIENTE EM SÍNDROME DE ABSTINÊNCIA ALCÓOLICA :

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BIBLIOGRAFIA ADICIONAL RECOMENDADA:

3) Laranjeira R, Romano M. [Brazilian consensus on public policies on alcohol]

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