DEPARTAMENTO DE SEGURANÇA E MEDICINA DO TRABALHO

FICHA DE ENTREGA DE EPI

Eu, Luciano Gouveia Araujo CPF: 351.116.698-50 , colaborador da empresa Fazenda Panorama, na função
de Trabalhador Rural, declaro para os fins devidos de legislação, com referência ao “PGR” (Programa de
Gerenciamento de Riscos) e “PCMSO” (Programa de Controle Médico de Saúde Ocupacional), que recebi da
referida empresa, os Equipamentos de Proteção Individuais - EPIs discriminados no verso, bem como fui
instruído(a) e treinado(a) sobre a forma correta de utilização.
Também estou ciente que é de minha inteira responsabilidade a guarda e conservação dos mesmos, ainda
sobre a obrigatoriedade de usá-los, sendo passível de advertência(s), seguidas de suspensões e demissão por
justa causa, conforme Consolidação das Leis Trabalhistas - CLT, e também devolvê-los em caso de
substituições e/ou rescisões contratuais.

Artigo 158 da CLT

Cabe aos empregados:

I - Observar as normas de segurança e medicina do trabalho, inclusive as instruções de que trata o item II do
artigo anterior; e
II - Colaborar com a empresa na aplicação dos dispositivos deste Capítulo.
Parágrafo único - Constitui ato faltoso do empregado a recusa injustificada:
a) Á observância das instruções expedidas pelo empregador na forma do item II do artigo anterior; e
b) Ao uso contínuo dos equipamentos de proteção individual fornecidos pela empresa.

Subitem 6.7 da NR6

Cabe aos empregados, quanto Equipamento de Proteção Individual - EPI:

a) Usar, utilizando-o apenas para a finalidade a que se destina;
b) Responsabilizar-se pela guarda e conservação;
c) Comunicar ao empregador qualquer alteração que torne impróprio para uso; e
d) Cumprir as determinações do empregador sobre o uso.

_____________________________________ _______________________________________

Luciano Gouveia Araujo Fazenda Panorama

MEDMASTERS – FICHA DE EPI Página 1

 SEJA PRUDENTE, SUA FAMÍLIA NÃO QUER VOCÊ AUSENTE!

DATA
DATA ASSINATURA DO
QTDE. EPI C.A. SUBST./
ENTREGA COLABORADOR
DEVOL.

MEDMASTERS – FICHA DE EPI Página 2