JALYLI LOYOLA BARBOSA

Psicóloga Clínica e Organizacional, Psicooncologia,

Cuidados Paliativos e Suporte ao Luto
CRP 03/18499 - @psicologiaoncologica

TERMOS DE ADESÃO À POLÍTICA DE ATENDIMENTO

Os atendimentos realizados no âmbito da Ame Clínica Médica observarão às normas estabelecidas

abaixo, que são válidas para atendimentos particulares ou por meio dos planos de saúde

1- Os atendimentos deverão ser agendados, prezando-se pela observância do dia e horário designados
para a consulta.
2- O tempo de duração da sessão individual é de até 40 (quarenta) minutos.
3- Qualquer atraso por parte do(a) paciente para o horário da sessão será descontado da mesma, bem
como o terapeuta deverá repor eventual atraso de sua parte.
4- É permitido desmarcar a sessão desde que seja avisado com tempo mínimo de 24h (vinte e quatro
horas) de antecedência e observado, ainda, o disposto o item 7 abaixo.
5- Se não justificada a ausência na consulta no prazo assinalado no item 1, será cobrado o valor
referente à sessão, condição que concordo desde já.
6- Em função das dificuldades de reposição de horários, em caso de cancelamento da sessão, é ideal
priorizar o mesmo dia da semana e horário habitualmente já destinados ao(à) paciente.
7- Quando houver três faltas, sejam elas consecutivas ou não, salvo por motivos de doença, os
atendimentos serão suspensos. O(a) paciente que tiver interesse em retomar o tratamento, deverá
reiniciar o processo, de acordo a disponibilidade de horários do profissional.
8- O valor da sessão será de R$ _____,00 (________________________________).
9- O pagamento será efetuado antes de cada atendimento, diretamente ao atendente da Ame Clínica
Médica. Qualquer alteração na data de atendimento ou reajuste será informada previamente ao(à)
paciente.
10- De acordo o artigo 9º, do Código de Ética profissional do Psicólogo, para proteger a intimidade das
pessoas e/ou grupos participantes do atendimento e por dever do(a) psicólogo(a) responsável pelo
atendimento, será mantido o sigilo profissional das informações prestadas pelo(a) paciente,
independentemente de grau de parentesco ou relacionamento, incluindo, mas não se limitando, a cônjuge,
companheiro(a), dependente, ascendente ou descendente, amigos, e/ou pessoa desconhecida, e/ou ainda
empresa, não tenham acesso às informações confidenciais, salvo se expressamente autorizados pelo(a)
próprio paciente.
11- Qualquer modificação na presente política de atendimento será levada ao conhecimento do(a)
paciente.

Declaro-me ciente e de acordo com as normas acima estabelecidas.

Teixeira de Freitas-Ba, ____/_____/_____

Paciente: ___________________________________________________________

Assinatura: __________________________________________________________

Psicólogo/CRP: ______________________________________________________

JALYLI LOYOLA BARBOSA

Psicóloga Clínica e Organizacional, Psicooncologia,
Cuidados Paliativos e Suporte ao Luto
CRP 03/18499 - @psicologiaoncologica