FICHA DE ENTREGA DE EPI - EQUIPAMENTO DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL

NOME Fernanda Ramos da Silva

FUNÇÃO Enfermeira do Trabalho

SERVIÇO N.º / OBRA 1824

TIPO DE EPI CA QUANT. DATA RECEBIM. RÚBRICA DATA DEVOLUÇ. RÚBRICA

BOTINA TIPO B RESISTENTES À

33,111 1
PERFURAÇÃO
CAPACETE DE PROTEÇÃO CLASSE B 498 1

CAPA DE CHUVA IMPERMEÁVEL - 0

COLETE REFLETIVO - 1

LUVA DE PROTEÇÃO - 0

MÁSCARA PROTEÇÃO POEIRAS - 0

ÓCULOS DE PROTEÇÃO CLAROS 15,649 1

ÓCULOS DE PROTEÇÃO ESCUROS 35,156 1

PERNEIRA 14,750 1

PROTEÇÃO ULTRAVIOLETA - 1

PROTETOR AUDITIVO TIPO PLUG 11,512 1

UNIFORME COMUM -

OUTRO :

RISCOS A PROTEGER

1 - Queda em altura 7 - Projeção de partículas 19 - Animais peçonhentos

2 - Queda de nível 8 - Projeção de poeiras 20 - Calor

3 - Queda de objetos 9 - Partículas em suspensão no ar 21 - Queimaduras

4 - Perfuração cortante 10 - Projeção de líquidos 22 - Outros

5 - Esmagamento 11 - Óleos, solventes

6 - Cortes e ferimentos 12 - Exposição ao ruído

DECLARAÇÃO

Declaro que recebi os Equipamentos de Proteção Individual acima assinalados, comprometendo-me a utilizá-los corretamente, de acordo com as instruções recebidas, a conservá-
los em bom estado e a participar ao Gestor de Empreendimento todas as avarias e/ou deficiências de que tenho conhecimento.

ASSINATURA DATA 3/1/2023

SUGESTÕES

DEVOLUÇÃO

Todos
O COLABORADOR DEVOLVEU O EPI USADO?
Qual?

SIGLA / NOME DATA

Edição 01 em 28/06/2022
1/1
Revisão 0 em 28/06/2022