Importância da ação dos músculos na respiração de crianças com

Síndrome de Down

Importance of muscle action in breathing in children with Down Syndrome

Fernanda Garofalo Xavier1

Giovanna Camargo dos Santos2
Iara Gonçalves3
Lorena Beatrix Silva Van Der Ven4
Maria Fernanda de Almeida Marques5
Raíssa Marques6

1. Resumo
O objetivo deste estudo foi analisar a integração da fisioterapia respiratória no
desenvolvimento de crianças portadoras de síndrome de Down. Essa revisão
sistemática foi realizada com base na identificação de oito artigos clínicos, referentes
à avaliação funcional de crianças com síndrome de Down diante de decorrências
acarretadas por essa condição, entre o período de 2004 a 2022. Constatou-se que
indivíduos com trissomia do cromossomo 21, em decorrência de impactos
relacionados a essa síndrome, como a hipotonia muscular, má formação cardíaca e
distúrbios respiratórios, apresentam maiores desafios associados ao sistema
cardiorrespiratório. A partir da observação das condições em que crianças com
síndrome de Down vivem, foi possível concluir que a fisioterapia cardiorrespiratória
auxilia de forma fundamental na melhora de seus casos. O intuito do estudo é
aumentar o embasamento nessa área de pesquisa e dispor uma aplicação mais
eficiente de técnicas respiratórias, visando à prevenção de desordens e também o
aumento da qualidade de vida.

1
Graduanda em Fisioterapia pela Universidade Católica de Campinas-
fernanda.gx@puccampinas.edu.br
2
Graduanda em Fisioterapia pela Universidade Católica de Campinas-
giovanna.cs3@puccampinas.edu.br
3
Graduanda em Fisioterapia pela Universidade Católica de Campinas-
iara.vgs1@puccampinas.edu.br
4
Graduanda em Fisioterapia pela Universidade Católica de Campinas-
lorena.bsvdv@puccampinas.edu.br
5
Graduanda em Fisioterapia pela Universidade Católica de Campinas- marquesmafer@gmail.com
6
Graduanda em Fisioterapia pela Universidade Católica de Campinas-
raissa.cmf@puccampinas.edu.br
 Palavras-chave: Sistema respiratório. Fisioterapia respiratória. Fisioterapia
pediátrica. Síndrome de Down. Fisioterapia em síndromes de Downs. Exercícios
respiratórios.

Abstract: The objective of this study was to analyze the integration of respiratory
physiotherapy in the development of children with Down syndrome. This systematic
review was carried out based on the identification of eight clinical articles, referring to
the functional assessment of children with Down syndrome in the face of
consequences caused by this condition, between the period 2004 and 2022. It was
found that individuals with trisomy 21, due to impacts related to this syndrome, such
as muscle hypotonia, cardiac malformation and respiratory disorders, present greater
challenges associated with the cardiorespiratory system. From observing the
conditions in which children with Down syndrome live, it was possible to conclude
that cardiorespiratory physiotherapy fundamentally helps in improving their cases.
The aim of the study is to increase the foundation in this area of research and
provide a more efficient application of respiratory techniques, aiming to prevent
disorders and also increase quality of life.

Keywords: Respiratory system. Respiratory physiotherapy. Pediatric physiotherapy.

Down syndrome. Physiotherapy in Downs’s syndrome. Breathing exercises.

2. Introdução
A síndrome de Down (SD) é uma condição genética, descrita clinicamente pelo
médico John Langdon Down, em 1886; onde os indivíduos apresentam um
cromossomo a mais no par 21, fazendo com que a célula tenha 47 cromossomos ao
final das divisões celulares, tornando-a uma célula diferente do normal. Ela pode ser
encontrada em: trissomia simples, translocação e mosaico. É considerada a
anomalia cromossômica mais comum e resulta um variável grau de retardo no
desenvolvimento físico, motor e mental, assim como maior incidência de cardiopatias
e infecções respiratórias. Segundo a OMS(2016) a prevalência mundial da SD é de
1:1000 nascidos vivos.
A SD pode possuir várias características, sendo as mais comuns, hipotonia muscular
generalizada, frouxidão ligamentar, diminuição da força muscular, desgaste das
articulações e problemas respiratórios (maior causa de internação e morte). Como
consequência da postura, do baixo reflexo de tosse e de maior produção de muco, o
diafragma fica fraco. O fortalecimento da musculatura proporciona um melhoramento
respiratório e melhor equilíbrio, favorecendo o desenvolvimento da criança. Crianças
com SD podem apresentar um risco maior para infecções do trato respiratório,
causadas por modificações na resposta imune adaptativa e diferenças
morfofuncionais no sistema respiratório.
As alterações respiratórias e pulmonares ocorrem devido à hipotonia da musculatura
da faringe, as dimensões reduzidas da traqueia, o aumento de secreções, a
hipoxemia e a hipertensão pulmonar. Os alvéolos podem ser encontrados em pouca
quantidade e tamanhos maiores que o normal, os ductos alveolares são espaçosos
e distendidos, além de apresentar inadequada alveolarização das unidades
pulmonares distais dos brônquios respiratórios. Em crianças até um ano de idade,
serão comprometidas a biomecânica respiratória e as trocas gasosas. A avaliação
das forças respiratórias se torna necessária para o preparo de estratégias
preventivas, visando à melhora da qualidade de vida desses indivíduos.
A fisioterapia respiratória e a pratica de atividades físicas tem o intuito de reduzir as
complicações, buscando contribuir também no ganho de força muscular respiratória.
Dentre as técnicas existentes, destaca-se a fisioterapia aquática, proporcionando o
fortalecimento das musculaturas.
O objetivo deste trabalho é informar sobre o impacto da SD em crianças, visando
melhorar a qualidade das que apresentam doenças cardiorrespiratórias,
aumentando a resistência física e pulmonar por meio de exercícios físicos e de
resistência, apresentando dados e artigos científicos da área da fisioterapia
respiratória. Torna-se um estudo relevante, já que expande os conhecimentos
acerca de técnicas utilizadas na reabilitação de crianças com hipotonia, permitindo o
uso mais adequado de tratamento.
Diante do dissertado acima, o estudo propõe a responder a seguinte questão-
problema: Como a fisioterapia respiratória aumenta a resistência física no
desenvolvimento de crianças com Síndrome de Down?
A fisioterapia respiratória pode aumentar a resistência física em crianças com SD de
diversas maneiras. Primeiramente, ela foca no fortalecimento da musculatura
respiratória, o que melhora a capacidade de realizar movimentos respiratórios
eficazes. Além disso, ajuda a melhorar a biomecânica da respiração e as trocas
gasosas nos pulmões, otimizando a eficiência do sistema. O tratamento também
 pode incluir exercícios físicos e de resistência específicos para fortalecer a
musculatura global. Portanto, a fisioterapia desempenha um papel fundamental na
promoção da saúde de crianças com Síndrome de Down.

1.1. Método
Trata-se de uma revisão sistemática da literatura sobre fisioterapia respiratória em
crianças com síndrome de down, analisando o aumento da resistência física no
desenvolvimento de portadores da trissomia do cromossomo 21.
Para alcançar os objetivos, o grupo fará leituras e análises de artigos científicos
publicados na Biblioteca Virtual em Saúde Brasil, limitações desses artigos e estudo
de casos.

1.2. Resultado e Discussão

Tabela 1

Fonte: Autoria própria

O estudo realizado reuniu artigos que analisavam principalmente a força muscular

respiratória e outras características de crianças com síndrome de Down. A maioria
dos artigos traz a influência da fisioterapia cardiorrespiratória como algo positivo e
que deve ser mais utilizado e explorado na reabilitação e tratamento de portadores
de síndrome de Down, com dados de avaliações da força muscular respiratória
(FMR), da avaliação pediátrica de incapacidade (PEDI), de programas de
estimulação, de limitações no desempenho funcional em tarefas de vida diária de
crianças e da eficácia do treino de psicomotricidade na capacidade respiratória. O
manovacuômetro foi uma das principais ferramentas para a realização desses
estudos, funcionando de forma não invasiva e obtendo a pressão inspiratória
máxima (Plmáx) e a pressão expiratória máxima (PEmáx) do paciente.
Com a utilização de recursos fisioterapêuticos, os resultados encontrados pelos
artigos base desta análise mostraram a melhora da força muscular respiratória, da
frequência cardíaca, dos sinais vitais e da saturação de oxigênio em crianças
portadoras de síndrome de Down, explicitando a eficiência dos tratamentos
utilizados. Além disso, um dos estudos trouxe dados que mostraram que mais da
metade de admissões hospitalares de crianças com síndrome de Down são por
problemas cardiovasculares, o que expressa à necessidade de tratamento requerida
por elas. Os resultados obtidos dos artigos base foram muito próximos desse
trabalho, efetuando os objetivos, ou seja, conquistando uma melhora da qualidade
de vida do público alvo dessa realização e melhora das desordens respiratórias e
com isso trazem conclusões eficientes sobre o uso de recursos fisioterapêuticos em
crianças com síndrome de Down.
Em um dos estudos realizados, foi avaliado a FMR de indivíduos saudáveis, com
retardo mental e com síndrome de down. O resultado obtido foi de que indivíduos
com SD apresentavam menores valores de PIMáx e PEMáx, em razão da hipotonia
muscular, do sedentarismo e da obesidade presente nessa população com SD.
O envelhecimento também é um dos fatores que pode gerar mais complicações ao
longo da vida de indivíduos com síndrome de down. Por isso o presente estudo é de
grande importância, ele aponta como os exercícios musculares respiratórios
inseridos no tratamento do indivíduo portador da síndrome podem ajudar a fortalecer
a musculatura respiratória diante da doença e do eventual envelhecimento.
3. Referências (Vancouver)
1. Agostini B, Bisognin J, Martins J. Avaliação Funcional de crianças com Síndrome de
Down por meio do inventário de avaliação pediátrica de incapacidade. [Internet]
Ciências da Saúde, Santa Maria. 2013; 14(2):209-216. Disponível em:
https://periodicos.ufn.edu.br/index.php/disciplinarumS/article/download/1048/992/0

2. BVS - Portal regional da biblioteca virtual em saúde. LILACS: Literatura Latino-

americana e do Caribe em Ciências da Saúde. [Internet]. Paraná: BVS. 2019
[updated 2019 Jan; cited 2023 Set 12]. Available from:
https://pesquisa.bvsalud.org/portal/resource/pt/biblio-979908

3. BVS - Portal regional da biblioteca virtual em saúde. LILACS: Literatura Latino-

americana e do Caribe em Ciências da Saúde. [Internet]. São Paulo: BVS. 2015
[updated 2015 Ago 10; cited 2023 Set 12]. Available from:
https://pesquisa.bvsalud.org/portal/resource/pt/biblio-972937

4. BVS - Portal regional da biblioteca virtual em saúde. BBO: Bibliografia Brasileira de

Odontologia. [Internet]. São José dos Campos: BVS. 2022 [updated 2022; cited 2023
Set 12]. Available from: https://pesquisa.bvsalud.org/portal/resource/pt/biblio-
1400787

5. Sgariboldi1 D, Brigatto1 P, Furlan FR, Forti EM. Programa de Fisioterapia

Respiratória Para Indivíduos com Síndrome de Down [Internet]. 2013 [cited 2023 Out
23]; 1-6. Available from:
https://periodicos.unifesp.br/index.php/neurociencias/article/download/8143/5675/352
20

6. Silva CP, Valadares YD. Avaliação da força muscular respiratória em indivíduos com
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7. Silva ES, Dutra LP, Piloto AM, Saraiva DS. Avaliação respiratória em crianças com
síndrome de down submetidas a treino psicomotor /. ID Line REV PSICOL [Internet].
29 dez 2019 [citado 24 out 2023];13(48):573-83. Disponível em:
https://doi.org/10.14295/idonline.v13i48.2247

8. Soares J, Barboza M, Croti U, Foss MH, Moscardini A. Distúrbios respiratórios em

crianças com síndrome de Down. [artigo original]. São José do Rio Preto: Faculdade
de Medicina de São José do Rio Preto, 2004. 230-233 p. URL: https://repositorio-
racs.famerp.br/racs_ol/Vol-11-4/07%20-%20id%2078.pdf

Referências (ABNT)

1. BRAGA, H. V. et al. Efeito da fisioterapia aquática na força muscular respiratória de

crianças e adolescentes com Síndrome de Down. Arq. ciências saúde UNIPAR, p.
9–13, 2019. https://pesquisa.bvsalud.org/portal/resource/pt/biblio-979908 Acesso
em: 12 de setembro de 2023
2. FURLAN, F. R. et al. Avaliação da força muscular respiratória em indivíduos com
síndrome de down. Mundo saúde (Impr.), p. [182-187], 2015.
https://pesquisa.bvsalud.org/portal/resource/pt/biblio-972937 Acesso em: 12 de
setembro de 2023

3. NUDI, R. DOS S. Estudo exploratório dos efeitos das terapias com

eletroestimulação neuromuscular e dispositivos biomecânicos intraoral na saliva em
pacientes com síndrome de Down e apneia obstrutiva do sono. Tese, Instituto de
Ciência e Tecnologia, São José dos Campos- Unesp p.89-89, 2022
https://pesquisa.bvsalud.org/portal/resource/pt/biblio-1400787 Acesso em: 12 de
setembro de 2023