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ARTIGO CIENTÍFICO

Resultados de longo prazo da artrodese

trapeziometacarpal no tratamento da artrite trapeziome
Marco Rizzo, MD, Steven L. Moran, MD, Alexander Y. Shin, MD

Objetivo Os resultados relatados da artrodese trapeziometacarpal (TM) têm sido contraditórios.

O objetivo deste artigo é revisar os resultados em longo prazo da artrodese da MT para artrite em
relação aos resultados clínicos, consolidação, desenvolvimento de artrite articular adjacente e complicações.

Métodos Foi realizada uma revisão retrospectiva das artrodeses de MT realizadas entre 1970 e 2003.
Entre um total de 241 artrodeses realizadas, 126 polegares em 114 pacientes (79 mulheres, 35 homens)
tratados para osteoartrite estavam disponíveis para avaliação de acompanhamento. Dados clínicos e
radiográficos pré e pós-operatórios foram revisados. A idade média foi de 57 anos (variação de 32 a
77). A mão dominante esteve envolvida em 76 casos. Enxerto ósseo suplementar foi utilizado em 90
polegares. As forças de pinça aposicional (chave), de oposição (ponta) pré-operatória e de preensão
foram de 3,0 kg, 2,7 kg e 14 kg, respectivamente. A pontuação média da dor em uma escala de 0 a 10
foi de 6,6 (variação de 4 a 10). O seguimento médio foi de 11,2 anos (variação de 3 a 28 anos).
Resultados Houve 17 não-sindicalizados. Não existiu correlação entre a incidência de pseudoartrose
e o uso de enxerto ósseo suplementar. Nove dos 17 polegares foram reoperados, incluindo artrodese
de revisão (6) e interposição ou suspensoplastia (3). A pinça de aposição, pinça de oposição e força
de preensão melhoraram para 5,9 kg, 5,4 kg e 23 kg, respectivamente (p 0,01). A progressão
radiográfica
.01). Ada
pontuação
artrite escafotrapeziotrapezóide
média da dor melhorou ocorreu
para 0,4 em
(p 39 casos; no entanto, apenas 8 deles eram
sintomáticos. O desenvolvimento de artrite metacarpofalângica foi observado em 16 polegares;
nenhum foi clinicamente relevante.

Conclusões Para a maioria dos pacientes, a artrodese da MT reduz a dor, melhora a função e resulta
em excelente satisfação do paciente. Apesar do desenvolvimento de artrite nas articulações
metacarpofalângicas e escafo-trapeziotrapezóides, a intervenção nessas articulações raramente era
necessária. (J Hand Surg 2009;34A:20–26. © 2009 Publicado pela Elsevier Inc. em nome da Sociedade
Americana de Cirurgia da Mão.)

Tipo de estudo/nível de evidência Terapêutico IV.

Palavras-chave Artrite do polegar, artrodese, articulação trapeziometacarpal.

cirurgia.1,2 Os tratamentos habituais incluem artroplastia

comum e pode causar dor considerável e e artrodese da articulação trapeziometacarpal (TM).2 A
A ESTEOARTRITE
disfunção.DA
ÉoBASE DO POLEGAR
segundo local maisÉcomum de artrodese da articulação MT manteve um papel no
artrite na mão e o mais frequente que requer tratamento da artrite e da instabilidade da base do polegar.
Embora um relatório anterior tenha sugerido que a artrite
Da Clínica Mayo, Departamento de Cirurgia Ortopédica, Rochester, MN. leve da articulação escafotrapeziotrapezóide (STT) não é
Recebido para publicação em 16 de abril de 2008; aceito na forma revisada em 17 de setembro de 2008. uma contra-indicação absoluta para a artrodese da MT,3
Nenhum benefício de qualquer forma foi recebido ou será recebido relacionado direta ou indiretamente ao assunto
muitos acham que a artrodese da MT não deve ser realizada
deste artigo. no contexto da artrite pan-trapézio.4–6 Tradicionalmente,
Autor correspondente: Marco Rizzo, MD, Departamento de Cirurgia Ortopédica, Mayo Clinic, 200 First St. SW, a artrodese da MT tem tem sido preferida para pacientes
Rochester, MN 55905; e-mail: rizzo001@yahoo.com.
mais jovens (menos de 50 anos) de alta demanda com
0363-5023/09/34A01-0004$36,00/0
artrite ou instabilidade ou pessoas que necessitam de
doi:10.1016/j.jhsa.2008.09.022
forte aderência para atividades,4,7 enquanto a artroplastia geralmente te

20 © ÿÿÿÿ Publicado pela Elsevier, Inc. em nome da ASSH.

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RESULTADOS A LONGO PRAZO DA ARTRODESE TRAPEZIOMETACARPAL
para pessoas idosas ou de baixa demanda.4,6,8 Quando a
artrodese é bem-sucedida, proporciona um polegar estável e
durável.3,4,7,9,10 Resultados favoráveis também foram
relatados em pacientes com mais de 50 anos com osteoartrite.11
Infelizmente, tem havido grande variação nos resultados
relatados com a artrodese da MT. Dificuldades em alcançar a
consolidação, muitas vezes necessitando de imobilização
prolongada, têm sido uma preocupação desde que o
procedimento foi inicialmente descrito.4,7,12,13 As taxas de
fusão variaram de menos de 50% a 100%.3–7,10,11 ,13–21
Embora muitos autores tenham relatado excelentes resultados
para pacientes com pouca ou nenhuma limitação funcional
perceptível, comparações diretas com reconstrução ligamentar
e interposição de tendão demonstraram diminuição da
posição do polegar e incapacidade de achatar a palma.22 No
mesmo estudo, a força de pinça foi superior no grupo
artrodese. Outros estudos comparativos demonstraram maior
satisfação geral dos pacientes que foram submetidos à
artrodese.9 Uma
preocupação adicional após a artrodese envolve o
desenvolvimento potencial de artrite nas articulações STT e
metacarpofalângicas (MCP). Stark et al. observaram que
apenas 1 em cada 30 polegares desenvolveu artrite STT após
artrodese da MT, e o desenvolvimento de artrite nesse caso
pode ter sido devido a um fio K intra-articular usado para
fixação da artrodese.3 Isto foi confirmado por outros
investigadores com acompanhamento ainda mais
longo.10,13,23 No entanto, outros estudos de acompanhamento
a longo prazo não foram tão encorajadores.11,16,18 Na maioria
das séries, o desenvolvimento de artrite STT não foi
clinicamente comprovado. relevante, embora a maioria da articulação MCP foi em média de 54° (variação de 40 a 75°)
desses estudos tenha apenas acompanhamento de curto a moderado
e oprazo.
arco de movimento interfalângico do polegar foi em média de 70° (42 a 95
O objetivo deste estudo retrospectivo é avaliar os
resultados da artrodese da MT no tratamento da artrite em
nossa instituição realizada ao longo de um período de 33
anos, incluindo as taxas gerais de união e complicações, e o
desenvolvimento de artrite articular adjacente.
MATERIAIS E MÉTODOS
Os pacientes que realizaram artrodese de MT entre 1970 e
2003 foram identificados no banco de dados de nossa instituição.de 0 a 10). Também foram obtidas radiografias para examinar
A aprovação do conselho de revisão institucional foi obtida
para as avaliações de revisão e acompanhamento do paciente.
Foram identificadas 263 articulações tratadas em 241 pacientes
por 14 cirurgiões diferentes, e 126 artrodeses realizadas para
todo o local da artrodese. A artrite escafotrapeziotrap-ezóide
osteoartrite em 114 pacientes estavam disponíveis para acompanhamento.
Oitenta e três pacientes faleceram, não puderam ser contatados
ou não puderam retornar para acompanhamento. Quarenta e
quatro pacientes que retornaram para acompanhamento não
foram tratados para osteoartrite. Suas condições incluíam
artrite inflamatória, instabilidade, artrite cristalina e instabilidade
ou desequilíbrio neurológico (por exemplo, lesão pós-plexo braquial).
JHS Vol ÿÿA, janeiro ÿÿÿÿ
21
Com base em nossa revisão, a posição típica para
artrodese foi 35-45° de abdução palmar e 20-30° de abdução
radial e pronação do polegar, de modo que a polpa do polegar
repouse na face radial da falange média do dedo indicador. No
geral, a posição da artrodese do polegar nesta série foi
bastante consistente nesse aspecto.
A demografia dos pacientes incluiu 79 mulheres e 35
homens. A idade média no momento da cirurgia foi de 57
(variação de 32 a 77) anos. O polegar dominante foi tratado
em 76 casos. Os métodos de fixação incluíram fios K (101
polegares), faixa de tensão com ou sem fios K (11), grampos
(8), placa e parafusos (3), parafusos de compressão (2) e
nenhum (1). Enxertos ósseos suplementares da crista ilíaca,
rádio distal ou ulna proximal foram utilizados em 90 polegares.
Os 36 polegares restantes receberam enxertos ósseos
utilizando osso do local da operação ou nenhum enxerto
ósseo. Nenhum dos polegares apresentava evidência
radiográfica pré-operatória de STT ou artrite da articulação MCP.
A pinça pré-operatória aposicional (chave), a pinça
oposicional (ponta a ponta) e as forças de preensão foram de
3,0 kg (variação de 0,2 a 6,1 kg), 2,7 kg (variação de 0 a 6,5 kg)
e 14 kg (variação de 1 a 29 kg) , respectivamente. Comparados
ao lado contralateral, esses valores foram de 63%, 60% e
70%, respectivamente. Os escores de dor relativos
especificamente à dor no polegar foram obtidos antes da
cirurgia usando uma escala visual analógica variando de 0
(sem dor) a 10 (dor intensa). A pontuação média de dor pré-operatória foi de
A média do arco de movimento de abdução palmar e de
abdução radial mediu 40° (variação de 16 a 60°) e 38° (faixa de
10 a 55°), respectivamente. Além disso, o arco de movimento
Os pacientes foram solicitados a retornar para avaliação.
Devido à natureza multidisciplinar de nossa instituição,
tivemos a sorte de que muitos desses pacientes foram
atendidos em conjunto com o acompanhamento de rotina ou
enquanto eram avaliados para outras condições. foram obtidas
forças de pinçamento. Num esforço para ser consistente com
as medidas de dor pré-operatória, a dor pós-operatória foi
medida com uma escala visual analógica idêntica (intervalo
a integridade da artrodese e permitir correlacionar taxas de
consolidação e enxerto ósseo suplementar, e identificar a
presença de artrite articular STT e/ou MCF. A união foi definida
na radiografia pela demonstração de trabéculas ósseas em
foi graduada de 0 a 3 com base nos critérios de Crosby et
al.24 O grau 0 é definido como sem anormalidade radiográfica
aparente, o grau 1 apresenta estreitamento de metade do
espaço articular normal, o grau 2 é uma artrite mal definida.
linha articular, e o grau 3 inclui erosões, escle-
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22 RESULTADOS A LONGO PRAZO DA ARTRODESE TRAPEZIOMETACARPAL

TABELA 1. Dor, Satisfação e Retorno ao Trabalho TABELA 2. Valores pré-operatórios e pós-operatórios

Valores
p
Número de Pré-operatório Pós-operatório Valor
Polegares
Pontuação de dor (0–10) (n 126) 6,6 0,4 .01
(Percentagem)
Aperto (kg) (n 126) 14 23 .01
Frequência da dor (n 126 polegares) Pitada aposicional (chave) 3,0 5,9 .01
(kg) (nº 126)
Nunca/raro 92 (73%)
Pitada de oposição (kg) 2.7 5.4 .01
Ocasional 25 (20%) (nº 126)
Arco de abdução palmar 40 32 E
Freqüente 7 (6%)
(graus) (nº 126)
Constante 2 (1%) Arco de abdução radial 38 30 E
Dor comparada com o nível pré-operatório (graus) (nº 126)
Arco de movimento articular MCP 54 66 E
(n 126 polegares)
(graus) (nº 126)
Substancialmente melhorado 108 (86%) 70 72 E
Arco de movimento conjunto IP

Melhorou 14 (11%) (graus) (nº 126)

Mesmo 3 (2%)
IP, interfalângica; NS, não significativo; n, número de polegares.
Pior 0 (0%)

Satisfação (n 126 polegares)

Muito satisfeito 106 (84%)

Satisfeito
kg (variação de 5 a 38 kg), ou 92% do lado contralateral.
15 (12%)
Da mesma forma, a pinça aposicional melhorou para 5,9 kg (faixa
Insatisfeito 4 (3%)
1,5–9,8 kg) (90% do lado contralateral) e a pinça oposta melhorou
Muito Insatisfeito 1 (1%)
para 5,4 kg (variação de 1–10 kg) (88%
Retorno ao trabalho (n 79 pacientes)
do lado contralateral). Todas essas melhorias foram
Sem restrições 60 (76%)
estatisticamente significativo (p 0,01). Pós-operatório palmar
Com restrição 10 (13%) e o arco de movimento de abdução radial foram de 32° (alcance
Não é possível voltar ao trabalho 2 (3%) 18 – 46°) e 30° (faixa 15– 42°), respectivamente, e
Deixaram o emprego 7 (9%) não diferiram significativamente do pré-operatório
Teria procedimento no polegar novamente 116 (92%) valores. Pós-operatório polegar MCP e interfalângico
(n 126 polegares) arcos de movimento alterados para 66° (faixa 48 – 80°) e 72°
Escala visual analógica da dor (0–10) 0,4 (faixa 40 –98°), respectivamente. Novamente, essas mudanças
não foram significativos. No geral, 71 mãos conseguiram mentir
palma da mão sobre uma mesa. A clínica pré e pós-operatória
os dados estão resumidos na Tabela 2.
rosa e alterações císticas. Articulação metacarpofalângica Havia 17 não-sindicatos. Nove dos 17 polegares foram
artrite foi definida como leve (estreitamento de até 1 mm),
clinicamente doloroso o suficiente para justificar uma nova operação. Seis
moderado (estreitamento de 1–2 mm) e grave (maior que
tiveram artrodese repetida e 3 foram tratados com excisão
estreitamento de 2 mm) em comparação com medidas radiográficas
e artroplastia de interposição. Nenhum deles exigiu intervenção
pré-operatórias.
adicional até o momento. Foram encontrados oito polegares
Os pacientes também preencheram um questionário de satisfação
tem uma pseudoartrose indolor (fig. 1).
(Tabela 1). Foi adaptado de um artigo publicado anteriormente
Onze das pseudoartroses ocorreram em pacientes que tinham
questionário utilizado por Hartigan et al.22 Não foi
enxerto ósseo e 6 naqueles que não o fizeram. Não sindicalizados
validado. Quando aplicável, informações de retorno ao trabalho
ocorreu em 13 polegares tratados com fios K, 2 com grampos,
também foi obtido. Intraoperatório e pós-operatório
1 com parafusos de compressão e 1 que possuía fixação com
complicações também foram identificadas e coletadas. O
placas e parafusos. Não há correlação entre taxas sindicais e
o acompanhamento médio foi de 11 anos (variação de 3 a 28 anos).
foi observado enxerto ósseo suplementar (p 0,05).
A análise estatística foi realizada utilizando um teste t de Student
Desenvolvimento radiográfico de vários graus de
pareado com significância estabelecida em p 0,05. Artrite STT foi observada em 39 casos. Com base no

sistema de classificação proposto por Crosby et al,24 27 foram

RESULTADOS
1ª série, 11 eram a 2ª série e 1 era a 3ª série.
Os escores de dor pós-operatória melhoraram para 0,4 (variação de 0 a 3) nesses pacientes, a artrite sintomática do TTS ocorreu em 8
(pág.01). A força de preensão melhorou significativamente, para 23 pacientes. Um polegar passou a ter artrodese do STT;

JHS Vol ÿÿA, janeiro ÿÿÿÿ

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RESULTADOS A LONGO PRAZO DA ARTRODESE TRAPEZIOMETACARPAL 23

FIGURA 1: Radiografia pré-operatória de um homem de 47 anos com artrite da MT. B Aos 6 meses após a cirurgia, as radiografias
demonstram uma lucidez persistente consistente com pseudoartrose; no entanto, o paciente permanece assintomático.

outro teve retirada da artrodese da MT e reconstrução
ligamentar e interposição do tendão com o tendão flexor radial
do carpo (fig. 2); 3 receberam injeções de esteroides; e os 3
restantes não apresentaram sintomas suficientemente graves
para justificar intervenção. Artrite MCP radiograficamente
aparente desenvolveu-se em 16 polegares.
Quatorze pacientes demonstraram alterações artríticas
moderadas (1–2 mm) e 2 desenvolveram alterações artríticas
consideráveis (2 mm) nas radiografias quando comparadas
às medidas pré-operatórias do espaço articular. Nenhum caso
de artrite MCP foi sintomático o suficiente para exigir
intervenção até o momento.
Os resultados de um questionário de satisfação do paciente
estão detalhados na Tabela 1. Os dados de dor, satisfação e
retorno ao trabalho do paciente foram compilados. Os
pacientes submetidos a procedimentos bilaterais foram
solicitados a fazer um comentário para cada polegar, de modo
que o número total em relação à dor e à satisfação do paciente
fosse 126. Os dados de retorno ao trabalho foram obtidos
para 79 pacientes. Mais de 117 dos 126 polegares não apresentavam dor ou apresentavam
síndrome
cento e vinte e dois polegares melhoraram a dor em
comparação com antes da cirurgia. Cento e vinte e um
polegares estavam em condições satisfatórias ou muito
satisfatórias. Dos 79 pacientes onde era aplicável, 60
regressaram ao trabalho sem restrições e 10 conseguiram
regressar ao emprego anterior com alguma restrição. Dois
pacientes não conseguiram retornar ao trabalho e 7
abandonaram o emprego. Os pacientes determinaram que 116
dos 126 polegares seriam submetidos ao procedimento
novamente.
Além das pseudartroses e da artrite, foram encontradas
complicações adicionais (Tabela 3).
Onze pacientes apresentaram infecções relacionadas ao fio
K, afrouxamento ou migração de hardware. Irritação ou neurite
do nervo radial foi observada em 6 polegares.
Três polegares tinham ferragens dolorosas que precisavam
ser removidas. Dois pacientes apresentaram dor considerável
no pós-operatório imediato e foram diagnosticados com
algum grau de síndrome de dor regional complexa ou
dor
de dor regional ocasional.
complexa Um-
semelhante a

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24 RESULTADOS A LONGO PRAZO DA ARTRODESE TRAPEZIOMETACARPAL

FIGURA 2: Paciente de 33 anos, submetido a artrodese de MT. Uma radiografia pós-operatória demonstra fusão e um STT bem mantido
espaço articular. B Dezoito anos após a cirurgia, desenvolveu-se artrite sintomática do TTS. Radiografia C após interposição
artroplastia para artrite STT.

sis têm sido amplamente variáveis e variam de 0% a

TABELA 3. Complicações associadas à MT
58%.3,5,7,9,10,13,15,17–23,25 Em sua revisão de 21 artrodeses,
Artrodese
Ishida e Ikuta não apresentavam pseudoartroses,10 e embora
Complicação Número (%) todos os polegares estivessem fundidos, os autores encontrados
Não união 17 (13,5) 1 união retardada que exigiu imobilização prolongada. Em

Artrose contraste, Mattson relatou 11 de 19 não-sindicalizados.20 Na

maioria das séries publicadas, as taxas de não-sindicalização caíram
Peritrapezial 39 (31)
dentro de uma faixa mais estreita entre 5% e
Metacarpofalângica 16 (13)
30%.3,5,6,9,11,13,15,16,18,19,22,25,26 Com uma fusão geral
Migração de pinos, afrouxamento, infecção 11 (8)
taxa de 86%, nossos resultados são comparáveis. Não encontramos
Neurite radial 6 (5)
correlação entre pseudartrose e tipo de fixação, diagnóstico, uso
Hardware doloroso 3 (2)
de enxerto ósseo suplementar, sexo, idade,
Síndrome complexa de dor regional 2 (2)
e complicações.
Fratura intraoperatória 1 (1)
Os resultados relatados em relação ao enxerto ósseo
para artrodese de MT são contraditórios. Damen et al.
relataram melhora nas taxas de artrodese com enxerto ósseo.18

síndrome. Tudo isso foi resolvido sem intercorrências com Em contraste, outros estudos observaram excelente

medidas conservadoras. Um paciente sofreu uma fratura taxas de fusão sem enxerto ósseo.21,25 No atual

intraoperatória que cicatrizou durante o período de imobilização estudo, nenhuma diferença notável foi encontrada entre o
após a cirurgia. fonte do enxerto ósseo, distante versus local, e união
cotações. A taxa de não união no grupo de enxerto ósseo foi
DISCUSSÃO 11/90 comparado a 6/36 (16,7%) no grupo sem enxerto ósseo

O papel da artrodese da articulação MT permanece um tanto grupo.

controverso. A artrodese da MT pode resultar em um polegar Entre as 17 pseudoartroses radiográficas encontradas

estável, sem dor e durável; no entanto, as taxas sindicais na série atual, apenas 9 foram sintomáticos
não têm sido consistentes. Preocupações adicionais incluem suficiente para justificar a repetição da cirurgia. Os relatórios anteriores
amplitude de movimento limitada, a incapacidade de colocar a palma da mão plana também relataram uma porcentagem de pseudoartroses como

sobre uma mesa e o potencial de desenvolvimento do STT sintomaticamente silenciosas.5,11,13,19,20,25 Oito dos 17 não-
e/ou artrite da articulação MCP. uniões neste estudo permanecem sem dor até o momento. Quando
Taxas de não união relatadas anteriormente para artrodese MT examinando as não-uniões que eram sintomáticas, 6 tiveram

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RESULTADOS A LONGO PRAZO DA ARTRODESE TRAPEZIOMETACARPAL
repetir artrodese com enxerto ósseo formal. Tudo isso se fundiu.
Três pacientes foram tratados com artroplastia de interposição
com bom alívio da dor.
Nenhum desses pacientes necessitou de intervenção adicional
até o momento.
Com um acompanhamento médio superior a 11 anos,
esperávamos que o desenvolvimento de STT ou artrite articular
MCP pudesse ser cuidadosamente analisado. Relatos anteriores
sobre a incidência e o significado da artrite STT são inconsistentes
em seus resultados. Carroll não relatou aumento na incidência
de artrite dolorosa no TTS em uma revisão de 67 pacientes
avaliados de 1 a 25 anos após a cirurgia.23 Nenhuma menção à
incidência de artrite assintomática (radiográfica) foi feita e
nenhuma elaboração do grau de artrite foi feita. foi reportado.
Num estudo em que o seguimento médio foi de quase 8 anos,
Damen et al. observaram que a progressão radiográfica e a
gravidade da artrite articular do STT foram maiores nos polegares
fundidos em comparação com o lado contralateral não operado.18
Quarenta por cento dos pacientes com artrite do STT exibiram
uma maior (grau 3 ou 4, com base nos critérios de Kellgren e
Lawrence27). grau radiográfico e apenas 1 de 45 pacientes não
apresentava evidência de artrite. Setenta e cinco por cento dos
pacientes apresentavam algum grau de artrite no TTS pré-
operatório, embora nenhum fosse de grau 4. Em dois polegares,
a artrite no TTS foi considerada dolorosa. Cavallazzi e Spreafico
relataram um acompanhamento de 10 anos em 42 polegares.5
Eles observaram 17 casos de artrite peritrapezial: 6 eram apenas
escafotrapeziais e 11 envolviam uma área pan-trapezial mais
difusa, incluindo a articulação metacarpal do índice trapézio. Em
contraste com alguns dos dados anteriores, Ishida e Ikuta
relataram apenas 1 em cada 21 pacientes que desenvolveram
estreitamento mínimo do espaço articular do STT em um
acompanhamento médio de quase 8 anos.10 Trinta e nove
polegares nesta série atual
desenvolveram algum grau de peritrapezial. artrite, incluindo
as articulações STT, trapézio-trapézio e metacarpo do índice
trapézio. Isso é substancialmente maior do que estudos
anteriores. Em parte, isso é provavelmente secundário ao
acompanhamento de longo prazo deste estudo. Oito polegares
foram sintomáticos até o momento e 2 dos pacientes optaram
por uma cirurgia secundária. Um deles realizou artroplastia de
ressecção e interposição tendinosa (fig. 2). O outro paciente
apresentou artrodese do TTS. Três foram controlados com
injeções de esteroides e os três restantes não foram sintomáticos
o suficiente para justificar intervenção. Todos os oito eram artrite
grau 2 ou 3 (com base na classificação de Crosby et al.24).
A artrite da articulação metacarpofalângica é normalmente
menos problemática quando comparada às articulações peritrapeziais.Apenas 2 destes 11 não se uniram, e isto não foi significativamente
Embora não tenham relatado artrite em si, Ishida e Ikuta notaram diferente da taxa global de não-sindicalização.
hipermobilidade e/ou subluxação do
JHS Vol ÿÿA, janeiro ÿÿÿÿ
25
articulação MCP em 6 de 21 pacientes com artrodese de MT.10
Quatro apresentavam hipermobilidade MCP e 2 apresentavam
franca subluxação da articulação. Alertaram que esta
potencialidade precisa ser considerada na artrodese da MT. Lisanti et al.
também notaram que 4 dos 52 polegares em sua série tinham
hiperextensão e dor na articulação MCF em seguimento de 4
anos.25 Nenhuma evidência de artrite foi relatada.
Clough et al. relataram 1 caso de artrite dolorosa MCP em sua
revisão de 18 artrodeses de MT acompanhadas em média de 1
ano.17 Nosso estudo demonstra evidências consideráveis de
aumento do estreitamento do espaço articular da articulação
MCP em 16 polegares. No entanto, nenhuma evidência de
subluxação da MCP foi observada, e o movimento geral da MCP
não foi estatisticamente maior após a cirurgia. Nenhuma
intervenção até o momento foi necessária para a artrite da
articulação MCP.
Outra preocupação comum é que a artrodese limita muito o
movimento. Vários estudos compararam a artrodese com a
artroplastia de suspensão e os resultados relatados foram
contraditórios. Damen et al. relataram uma perda notável da
abdução palmar e radial do polegar com a artrodese.18 Eles
concluíram que este foi um fator que contribuiu para favorecer a
artroplastia de tecidos moles em detrimento da artrodese. Dois
outros estudos comparativos relataram dados contraditórios em
relação ao movimento.18,22 Hartigan et al. não encontraram
diferença na abdução do polegar ao comparar artrodese e
reconstrução ligamentar e interposição tendínea.22 Concluíram
que não houve diferença nos resultados globais entre grupos
dentro de uma população homogênea.
Schroder et al. também não observaram diferença significativa
no movimento entre a artroplastia de interposição e a artrodese.9
Na verdade, ao comparar os resultados funcionais gerais e dos
pacientes entre os dois procedimentos, os autores concluíram
que a artrodese foi o procedimento preferido.
Neste estudo atual, nenhuma diferença significativa na amplitude
de movimento bruta do polegar foi observada após a cirurgia.
Além das pseudoartroses e do desenvolvimento de artrite
articular adjacente, a taxa geral de complicações nesta série foi
bastante baixa. Os problemas associados ao uso de fios K são
uma fonte de preocupação. Onze polegares desenvolvidos
infecções, afrouxamento ou migração relacionados a pinos
relatados na série atual. Seis eram infecções verdadeiras e 5
eram pinos soltos ou migrados sem evidência de infecção
concomitante. Entre as 6 infecções, nenhuma apresentou
drenagem purulenta e todas foram tratadas com antibióticos
orais. Quatro pinos foram removidos antes do planejado e três
foram resolvidos apenas com antibióticos. Em todos os pacientes
com afrouxamento do pino, o pino migrou para fora da pele.
Irritação do nervo radial, neuropatia ou neurite é uma
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26 RESULTADOS A LONGO PRAZO DA ARTRODESE TRAPEZIOMETACARPAL
preocupação importante no tratamento cirúrgico da patologia
da articulação basilar. Pode imitar uma pseudoartrose
dolorosa ou uma dor persistente na base do polegar. Houve
6 casos de irritação ou lesão nervosa. Nenhuma delas foi
laceração completa e todas melhoraram com tratamento
conservador. Dois pacientes apresentaram sintomas
sugestivos de síndrome de dor regional complexa, que foi
resolvida com modalidades terapêuticas. Por fim, 1 caso de
fratura intraoperatória cicatrizou durante o período de
imobilização pós-operatória sem sequelas.
A artrodese da MT tem sido objeto de debate contínuo
nas comunidades ortopédicas e de cirurgia da mão.
Embora os autores reconheçam as deficiências inerentes a
uma série retrospectiva, concluímos que a artrodese da MT
mantém um papel válido no tratamento da artrite articular
basal.
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