CONTRATO DE PRESTAÇÃO DE SERVIÇOS ODONTOLÓGICOS

Contrato Número: _________

CONTRATANTE
Nome:___________________________________________________________
Responsável Legal: ________________________________________________
RG: ____________________________________________________________
CPF: ____________________________________________________________
Estado Civil: _____________________________________________________
Profissão: ________________________________________________________
Endereço: ________________________________________________________
CONTRATADO:
Nome: __________________________________________________________
RG: ____________________________________________________________
CPF: ____________________________________________________________
Estado civil e profissão__________, ____________, CRO/SP ______________
Endereço: ________________________________________________________
CLÁUSULA PRIMEIRA – DO SERVIÇO: o presente contrato tem como
objeto a prestação de serviços odontológicos pelo contratado, consistente no
tratamento descrito em anexo, o qual é parte integrante deste contrato para todos
os efeitos legais.
CLÁUSULA SEGUNDA - DA REMUNERAÇÃO: o valor total dos serviços
contratados é de R$_______________.
(______________________________________________________________).
Que será pago em ____ prestações cada discriminada abaixo:
Nº Data Vencimento Valor da Parcela
01 _____/_____/_____ R$
___________,______
02 _____/_____/_____ R$
___________,______
03 _____/_____/_____ R$
___________,______
04 _____/_____/_____ R$
___________,______
05 _____/_____/_____ R$
___________,______
06 _____/_____/_____ R$
___________,______
07 _____/_____/_____ R$
___________,______
08 _____/_____/_____ R$
___________,______
09 _____/_____/_____ R$
 ___________,______
10 _____/_____/_____ R$
___________,______
Parágrafo único: para garantia de pagamento da remuneração ora contratada, o
contratante emitirá em favor do contratado tantos cheques ou boletos, quantas
forem as prestações acima referidas, cada um vencível nas respectivas datas, os
quais poderão, inclusive, ser protestados em caso de não pagamento na forma
avençada, sem prejuízo das providências judiciais para cobrança da obrigação.
CLÁUSULA TERCEIRA - DA NATUREZA DA OBRIGAÇÃO: as partes
atribuem ao serviço odontológico objeto deste contrato a natureza jurídica de
obrigação de meio, obrigando-se o contratado a empregar a melhor e mais
consagrada técnica para o tipo de serviço a ser prestado, não se
responsabilizando civil ou criminalmente por eventuais insucessos que possam
advir de fatos adversos não imputáveis à atuação do contratado.
CLÁUSULA QUARTA - DA RESPONSABILIDADE DO CONTRATADO:
o contratado obriga-se a empregar técnicas consagradas e aprovadas pela ciência
odontológica na prestação do serviço ora contratado (lex. artis) e também a
empregar o seu melhor conhecimento para a consecução do objetivo proposto
por este contrato.
CLÁUSULA QUINTA - DA RESPONSABILIDADE DO
CONTRATANTE: são obrigações do contratante:
a) responder com veracidade o questionário de anamnese, o qual integra este
contrato;
b) providenciar tempestivamente os exames solicitados pelo contratado;
c)seguir com rigor a medicação prescrita pelo contratado;
d) manter a higiene recomendada para o sucesso do tratamento;
e) retornar nos dias marcados para acompanhamento;
f) comunicar ao contratado quaisquer anormalidades decorrentes do tratamento;
g) não abandonar o tratamento, o qual somente se dará por encerrado quando o
contratado assim o afirmar.
Parágrafo único: o não comparecimento injustificado do contratante a três
sessões de tratamento ou consultas implicará em abandono tácito do tratamento,
ficando o contratado isento de qualquer responsabilidade profissional,
especialmente quanto a eventuais prejuízos à saúde bucal e insucesso do
tratamento, assim como por qualquer despesa oriunda de eventual agravamento
da saúde do contratante.
CLÁUSULA SEXTA - DA DOCUMENTAÇÃO: o contratado tem o dever de
elaborar e manter atualizado o prontuário do contratante, conservando-os em
arquivo próprio, sendo garantido ao contratante acesso ao referido prontuário,
sempre que for expressamente solicitado, podendo obter cópia mediante recibo
de entrega.
Parágrafo único: caso o contratante solicite a documentação radiográfica ou
outros exames, o contratado se compromete a devolver-lhe os documentos
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originais após sua duplicação para arquivo do contratado. Caso contratado tenha
suportado o custo dos exames, contratante deverá arcar com o ônus da
duplicação.
CLÁUSULA SÉTIMA - TERMO DE CONSENTIMENTO INFORMADO:
o contratante declara estar devidamente esclarecido sobre os propósitos, custos,
riscos e alternativas de tratamento, bem como de que a Odontologia não é uma
ciência exata e que os resultados esperados, a partir do diagnóstico, poderão não
se concretizar em face da resposta biológica, podendo inclusive ocasionar a
necrose pulpar (com necessidade de tratamento endodôntico realizado por outro
profissional sem ressarcimento ou reembolso por parte do contratado) conforme
termo de consentimento informado anexo. A Odontologia não é uma ciência
exata e os resultados são dependentes de fatores biológicos e fatores externos,
inclusive a colaboração do paciente. O contratante declara ter lido com atenção e
esclarecido suas dúvidas sobre os termos de consentimento informados anexos a
este contrato.
CLÁUSULA OITAVA – ATRASO NO PAGAMENTO:
Na hipótese de atraso no pagamento de qualquer das parcelas ajustadas, além do
vencimento antecipado das parcelas vincendas, o cliente arcará com os encargos
da mora (correção monetária pela variação acumulada do IGPM/FGV, juros
mensais de mora de 1% e multa de 2%) e poderá ter seu nome inscrito nos
cadastros dos órgãos de proteção ao crédito.
CLÁUSULA NONA - DA RESCISÃO CONTRATUAL: o presente contrato
poderá ser resilido a qualquer momento e por qualquer das partes, mediante
comunicação por escrito, sendo, na oportunidade, cobrados os valores relativos
aos trabalhos efetivamente realizados.
Parágrafo único: em consonância com o disposto no artigo 3º, V do Código de
Ética Odontológica, durante o tratamento, ocorrendo fatos que, a critério do
contratado, prejudiquem o bom relacionamento com o paciente ou o pleno
desempenho profissional, o contratado reserva-se o direito de renunciar ao
atendimento do contratante, oportunidade em que referida decisão será
previamente comunicada, sendo fornecidas todas as informações técnicas
necessárias ao cirurgião-dentista que venha a dar continuidade ao tratamento.
CLÁUSULA DÉCIMA – DA DOCUMENTAÇÃO VISUAL: as fotografias e
vídeos, inclusive com imagens de rosto, bem como outros documentos e
imagens obtidas durante os tratamentos podem ser utilizados em publicações
científicas, livros, aulas e/ou palestras, presenciais ou on-line para fins
acadêmicos proferidas pelo cirurgião dentista e também para mostrar exemplos
de casos de sucesso a novos pacientes.
CLÁUSULA DÉCIMA PRIMEIRA - DO FORO: as partes elegem o foro da
justiça estadual de São José do Rio Preto (SP) para decisão de qualquer
demanda decorrente do presente contrato.
São José do Rio Preto (SP), _____ de ________________ de ______.

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_____________________________ ____________________________
Contratante Contratado

Testemunhas:

1. ____________________________ 2. ___________________________
Nome: Nome:
RG: RG:

TERMO DE ACORDO
Através do presente termo de acordo, _________________________________.
________________________________________________________________,
Responsável legal do (a) paciente :___________________________________,
portador (a) da cédula de identidade RG nº __________________________,
inscrito (a) no CPF nº __________________________, residente e domiciliado
(a) na cidade de _________________________________________________,
na : ____________________________________________________________
________________________________________________________________,
doravante designado (a) CLIENTE, e _____nome da clínica______________,
inscrita no CNPJ sob nº _________________, com sede em
_________________________________ - Redentora doravante designada
CLÍNICA; têm, entre si, justo e acertado que:
Para pagamento de seu débito decorrente dos serviços odontológicos que lhe
foram prestados, o CLIENTE reconhece ser devedor da CLÍNICA da
importância líquida e certa de R$________________.
1. (__________________________________________________________
_). Comprometendo-se a pagá-la em _____ parcelas cada, cujos valores
deverão ser pagos através de ___________________, conforme acordo
firmado entre as partes.
2. Sendo a forma de pagamento escolhida “boleto bancário”, fica o
contratante ciente que o mesmo será protestado automaticamente pelo
banco após 05 (cinco) dias corridos do vencimento.
3. Na hipótese de inadimplência, ocorrerá o vencimento antecipado das
parcelas vincendas, haverá incidência de correção monetária de acordo
com a variação acumulada do IGPM/FGV, juros de mora à base de 1% ao
mês e multa de 2% sobre o montante devido.
4. O presente termo tem a validade de título extrajudicial, nos termos do inc.
II, do art. 585, do Código de Processo Civil.
5. Fica eleito o foro da Comarca de São José do Rio Preto/SP para dirimir
quaisquer controvérsias entre as Partes.
Assim, por estarem justas e acordadas, assina o presente termo de acordo,
subscrito por duas testemunhas, para que surtam os efeitos nele desejados.
4
 São José do Rio Preto (SP), _____ de ________________ de ______.

__________________________ _____________________________
Contratante Contratado

Testemunhas:
1. ____________________________ 2. ___________________________
Nome: Nome:
RG: RG:
TERMO DE ESCLARECIMENTOS, CIÊNCIA E CONSENTIMENTO.
PLACA BACTERIANA E DOENÇA PERIODONTAL
Declaro que o cirurgião-dentista Dr. Heitor Bernardes Cosenza, CROSP 88032
esclareceu- me adequadamente sobre o que é a placa bacteriana presente na
cavidade bucal e os possíveis efeitos da sua presença de forma crônica em
contato com a superfície dentária.
Estou ciente de que a presença de bactérias em contato com a superfície do
dente pode causar a formação de cavidades pela ação de ácidos produzidos pelos
microrganismos. Fui alertado de que a evolução destas cavidades caracteriza-se
como cárie e que o tratamento restaurador deve ser realizado exclusivamente por
um cirurgião dentista.
Também estou ciente de que a presença de bactérias na superfície dos dentes
também pode causar danos ao tecido gengival e ao tecido ósseo de sustentação
do elemento dentário. Fui alertado sobre os riscos de desenvolver gengivite e
doença periodontal se houver a formação biofilme bacteriano. Estou ciente que o
controle e a remoção das bactérias só podem ser realizados pela escovação e
pelo uso do fio dental, ou seja, exclusivamente de forma mecânica, não podendo
ser substituída por enxaguatórios bucais.
Fui orientado (a) de como realizar a correta higienização com escova de dente e
fio dental, também como escolher os melhores produtos para realizar a
higienização. Estou ciente de que a higienização deve ser feita, pelo menos, três
vezes ao dia e que devo frequentar o consultório odontológico frequentemente
para que as orientações e uma higienização profissional sejam realizadas.
Fui alertado (a) sobre a importância do controle de higienização sempre e que a
presença biofilme pode comprometer o sucesso do tratamento.

Anuência ao tratamento:
Recebi todas as explicações necessárias quanto à importância, riscos e
benefícios do tratamento proposto. Li e compreendi todas as informações deste
documento e, antes de sua assinatura, tive a oportunidade de esclarecer todas as
minhas dúvidas relativas ao procedimento.

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_____________________________
Contratante

Anuência ao tratamento:
Recebi todas as explicações necessárias quanto à importância, riscos e
benefícios do tratamento proposto. Li e compreendi todas as informações deste
documento e, antes de sua assinatura, tive a oportunidade de esclarecer todas as
minhas dúvidas relativas ao procedimento.

_____________________________
Contratante