ESTUDO DIRIGIDO II

Alunos: Nathália Oliveira e Lucas Godinho

Referências bibliográficas:

Brasil. Ministério da Saúde (MS). Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento

de Atenção Básica. Coordenação Nacional de Saúde Bucal. Diretrizes da Política
Nacional de Saúde Bucal. Brasília: MS; 2004.

CHAVES, Sônia Cristina Lima et al. Política de Saúde Bucal no Brasil: as

transformações no período 2015-2017. Saúde debate, Rio de Janeiro, v. 42, n.
spe2, p. 76-91, Oct. 2018.

1) Com base na leitura do artigo e nas diretrizes da Política Nacional de

Saúde Bucal (PNSB), relacione os pressupostos descritos na PNSB com
informações presentes no artigo. Você deverá escolher um trecho descrito no
artigo que remeta aos pressupostos da PNSB. Além desses pressupostos abaixo,
identifique os que não foram abordados no artigo.

Pressuposto da PNSB Situação descrita no artigo

Acompanhar o impacto das ações de saúde
bucal por meio de indicadores adequados,
o que implica a existência de registros
fáceis, confiáveis e contínuos;
Assumir o compromisso de qualificação da
atenção básica, garantindo qualidade e
resolutividade, independentemente da
estratégia adotada pelo município para sua
organização;
“O indicador de ‘cobertura de primeira
consulta odontológica programática’ foi
escolhido por representar a proporção da
população brasileira que utilizou o serviço
odontológico público no âmbito da AB. A
‘Ação Coletiva de Escovação Dental
Supervisionada’ representa a realização
de ações coletivo-preventivas em saúde
bucal e estima a proporção de indivíduos
que tiveram acesso à escovação dental
com orientação/supervisão de um
profissional de odontologia, podendo
apontar mudanças no modelo de atenção.”
“No caso do Brasil, a configuração de um
subsistema público de atenção à saúde
bucal ocorreu em um longo processo
histórico com rupturas e continuidades,
sendo que o Brasil Sorridente, política
formalizada em 2004, expressou um
conjunto de diretrizes e articulação de
ações de saúde bucal no Sistema Único de
Saúde (SUS), com concepção ampliada de
saúde na perspectiva do projeto da
Reforma Sanitária Brasileira, com foco na
 qualificação e ampliação da atenção
primária e especializada.”
Estabelecer política de financiamento para “Houve ampliação do financiamento,
o desenvolvimento de ações infraestrutura e organização da rede de
serviços de saúde bucal. Os recursos
visando à reorientação do modelo de
federais (financiamento nominal) para
atenção. estados e municípios passaram de R$ 83,4
milhões em 2003 para R$ 916 milhões em
2014, com aumento de 10,9 vezes no
período, contudo, ainda assim, o uso dos
serviços públicos odontológicos se
mantém em torno de 30,7% contra 69,3%
de serviços odontológicos privados.”
Centrar a atuação na Vigilância à Saúde, “O acompanhamento de indicadores de
incorporando práticas contínuas de resultados da AE revela redução dos
procedimentos endodônticos, sobretudo
avaliação e acompanhamento dos danos,
em 2017, e aumento dos procedimentos
riscos e determinantes do processo saúde- periodontais quando comparados os anos
doença, atuação intersetorial e ações sobre de 2015 e 2017. A mudança no sistema de
o território; informação para o e-SUS pode explicar
parte desses resultados, mas, de fato, não
é suficiente. Estudo sobre sistemas de
informação, análises de implantação e
resultados da política nos âmbitos regional
e municipal são necessários para
evidenciar os diversos fatores
relacionados com esses achados.”
Incorporar a Saúde da Família como uma “Implantação (oferta de serviços): número
importante estratégia na reorganização da de Equipes de Saúde Bucal na Atenção
Básica e nos CEO; acompanhamento da
atenção básica.
cobertura da saúde bucal na AB seja na
Estratégia Saúde da Família (ESF), seja
em unidades de saúde convencionais por
meio da análise documental de
publicações e dados disponíveis na Sage e
no DAB/MS. Essas informações são
utilizadas com o objetivo de estabelecer
uma correlação entre cobertura e
procedimentos realizados.”
Além desses pressupostos, identifique os que não foram abordados no artigo.

✓ Garantir uma rede de atenção básica articulada com toda a rede de serviços e
como parte indissociável dessa;
✓ Assegurar a integralidade nas ações de saúde bucal, articulando o individual
com o coletivo, a promoção e a prevenção com o tratamento e a recuperação
da saúde da população adscrita, não descuidando da necessária atenção a
qualquer cidadão em situação de urgência;
✓ Utilizar a epidemiologia e as informações sobre o território subsidiando o
planejamento – deve-se buscar que as ações sejam precedidas de um
diagnóstico das condições de saúde-doença das populações, através da
 abordagem familiar e das relações que se estabelecem no território onde se
desenvolve a prática de saúde;
✓ Definir política de educação permanente para os trabalhadores em saúde
bucal, com o objetivo de implementar projetos de mudança na formação
técnica, de graduação e pós-graduação para que atendam às necessidades da
população e aos princípios do SUS. Estabelecer responsabilidades entre as
esferas de governo, com mecanismos de cooperação técnica e financeira,
visando à formação imediata de pessoal auxiliar, para possibilitar a
implantação das equipes de saúde bucal na ESF. Nos Estados em que os Pólos
de Educação Permanente estiverem implantados, a educação continuada dos
trabalhadores em saúde bucal deve se dar através deles;
✓ Definir uma agenda de pesquisa científica com o objetivo de investigar os
principais problemas relativos à saúde bucal, bem como desenvolver novos
produtos e tecnologias necessários à expansão das ações dos serviços públicos
de saúde bucal, em todos os níveis de atenção.

2) De acordo com os PRINCÍPIOS NORTEADORES DAS AÇÕES descritos

nas diretrizes da Política Nacional de Saúde Bucal, reflita sobre a realidade que
você está vivenciando no Estágio em Saúde Coletiva (Internato rural ou
metropolitano). Dê exemplos de práticas vivenciadas por você ou que podem
ocorrer no Centro de Saúde onde você está atuando, associando-as aos princípios
descritos abaixo:

Princípio norteador das ações Exemplo vivenciado no Centro de

(PNSB)
Gestão Participativa:
definir democraticamente a política
de saúde bucal, assegurando a
participação das representações de
usuários, trabalhadores e prestadores,
em todas as esferas de governo;
Acesso:
buscar o acesso universal para a
assistência e dar atenção a toda
demanda expressa ou reprimida,
desenvolvendo ações coletivas a partir
de situações individuais e vice-versa e
assumindo a responsabilidade por
todos os problemas de saúde da
população de um determinado espaço
geográfico. Prioridade absoluta deve
ser dada aos casos de dor, infecção e
sofrimento.
Saúde
Um grande exemplo de gestão
participativa que pudemos vivenciar no
município de Bonfim foi o Conselho
Local de Saúde, em que a população levou
demandas específicas para que fossem
solucionadas.
O acesso aos serviços odontológicos do
município de Bonfim se faz por meio das
equipes do PSF, nas quais as regiões são
divididas. Elas, por sua vez, realizam o
levantamento de necessidades e o
agendamento para o Cirurgião-dentista
responsável pelo paciente. Além disso, os
casos de urgência são sempre manejados
nos horários de 08:00 às 09:00 e de 14:00
às 15:00.
 Acolhimento: O acolhimento é feito por meio das
desenvolver ações para o usuário equipes do PSF, como foi citado
anteriormente. Cada equipe tem seus dias
considerando-o em sua integralidade
e horários específicos reservados para
biopsicossocial. Acolhimento ouvir e direcionar as demandas dos
pressupõe que o serviço de saúde seja usuários.
organizado de forma usuário-
centrada, garantido por uma equipe
multiprofissional, nos atos de receber,
escutar, orientar, atender, encaminhar
e acompanhar. Significa a base da
humanização das relações e
caracteriza o primeiro ato de cuidado
junto aos usuários, contribuindo para
o aumento da resolutividade.
Responsabilidade Profissional: Pudemos observar este princípio no caso
implicar-se com os problemas e de um paciente idoso que necessitava de
extração de restos radiculares e possuía
demandas dos usuários, garantindo
um histórico de problemas cardíacos.
respostas resolutivas, tornando-se Solicitamos uma interconsulta com o
corresponsável pelo enfrentamento médico da equipe do paciente, que estava
dos fatores associados com o processo de plantão no dia e prontamente atendeu
saúde-doença em cada território. ao pedido e fez o risco cirúrgico. Desta
Corresponde ao desenvolvimento de forma, o caso da paciente foi solucionado
inteiramente dentro do CS.
práticas profissionais baseadas no
respeito à identidade do usuário,
conhecimento do contexto familiar e
laboral, disponibilizando o tempo
necessário à escuta da queixa e ao
atendimento e providências
pertinentes, criando suportes para a
atenção integral à saúde e às
necessidades dos diferentes grupos
populacionais.

3) No artigo foi realizada uma análise da Atenção Básica e da Atenção

Especializada por meio de alguns indicadores. Descreva os resultados referentes
aos resultados de 2015-2017 no que diz respeito à Atenção Básica e à Atenção
Especializada no SUS. Relacione esses resultados com a PNSB quanto à
ampliação e qualificação da atenção básica e ampliação e qualificação da atenção
secundária e terciária prevista nos itens 6 e 7 da PNSB.
 Para o procedimento ação coletiva de escovação supervisionada, observou-se
redução no número de procedimentos no período analisado (41,5%), enquanto a cobertura
de ação coletiva de escovação supervisionada variou de 2,1% em 2015 a 1,2% em 2017,
redução de 42,9%. O ano de 2017 foi o que o apresentou menor resultado durante o
período descrito.
Sobre os procedimentos especializados, houve redução dos procedimentos
endodônticos e aumento dos procedimentos periodontais quando comparados os anos de
2015 e 2017. Os procedimentos endodônticos reduziram 14,6% em relação a 2015,
enquanto os periodontais apresentaram aumento de 18,2% no período. Contudo, há que
se destacar o mês de abril de 2017, o qual, isoladamente, apresentou 132.412
procedimentos periodontais, refletindo em aumento da produção total desse ano. Esse
aumento, incompatível com a tendência de redução, pode ter ocorrido por não revisão dos
dados pelo Datasus.
A ampliação e qualificação da atenção básica é proposta com a finalidade de se
melhorar a organização e oferta de serviços/atendimentos prestados pela atenção básica,
levando em consideração as demandas e realidade dos usuários, dessa forma, o vínculo e
adesão por parte deles com a rede de saúde se dará de forma mais ampla, com maior
credibilidade.
Já a oferta de serviços referentes à atenção secundária e terciária não acompanhou
o crescimento da organização de serviços dentro da atenção primária. Mas se faz
extremamente necessário e é possível, desde que haja reorientação de recursos a serem
destinados para investimentos - seja em infraestrutura, seja em contratação de pessoal
especializado, sempre considerando as demandas de cada região.

4) “O conceito ampliado de saúde, definido no artigo 196 da Constituição da

República deve nortear a mudança progressiva dos serviços, evoluindo de um
modelo assistencial centrado na doença e baseado no atendimento a quem
procura, para um modelo de atenção integral à saúde, onde haja a incorporação
progressiva de ações de promoção e de proteção, ao lado daquelas propriamente
ditas de recuperação.” (PNSB). Reflita sobre o seu estágio (rural ou
metropolitano) e as ações que costumam ocorrer no Centro de Saúde. Complete
no quadro, exemplos de situações relacionadas às ações de saúde bucal que você
vivenciou ou ações que ocorrem no campo do seu estágio. Você pode descrever
se elas ocorrem e como ocorrem. Consulte o item 5 da PNSB e complete o quadro:

Ações Prática vivenciada no campo do estágio

Ações de Promoção e Proteção de No município de Bonfim ocasionalmente
Saúde
Fluoretação das águas
Educação em Saúde
ocorrem reuniões do grupo de pacientes
diabéticos, como se fosse roda de conversa,
em que os profissionais orientam os usuários.
Na área adscrita do município, cerca de
91,8% da população possui abastecimento de
água potável, sendo esta fluoretada (ARSAE
MG, 2021).
Ocorre a todo instante, praticamente em
todos os atendimentos odontológicos, por

Higiene Bucal Supervisionada
Aplicação Tópica de Flúor
Ações de Recuperação
Ações de Reabilitação
meio da orientação do usuário quanto aos
cuidados em saúde bucal.
A Escola Estadual Sebastião Trigueiro possui
um escovódromo, através do qual podemos
realizar a higiene bucal supervisionada com
as crianças atendidas lá.
Nos procedimentos de profilaxia em que é
observada a presença de lesão de mancha
branca em algum elemento dentário, a
aplicação tópica de flúor também é realizada.
Pudemos presenciar um caso de uma lesão
esbranquiçada na gengiva de uma paciente
idosa, com evolução há pouco tempo. Desta
forma, realizamos o encaminhamento na
mesma sessão em que a lesão foi notada, a
fim de que o tratamento seja estabelecido o
quanto antes, sem que seja necessário um
tratamento de maior complexidade.
No município de Bonfim não é realizada a
confecção de próteses no SUS e nem
tratamento endodôntico e ortodôntico. Logo,
a reabilitação bucal só é garantida em casos
que envolvem procedimentos de periodontia
ou de dentística.

5) Depois da leitura dos textos, faça uma síntese dos avanços e desafios da
Política Nacional de Saúde Bucal. Elabore a resposta com base na sua
leitura prévia e na sua reflexão acerca da sua prática no estágio e dos
resultados descritos no artigo. (texto com mínimo de 6 linhas)

Um dos maiores avanços da PNSB foi a incorporação da ESB como parte da

equipe de saúde. Isso possibilitou que o conceito ampliado de saúde pudesse ser
implantado pela ESB, o que permitiu a abertura da ESB para atuação em setores
negligenciados até então, como a atuação em educação em saúde, medidas de assistência
sanitária, fluoretação da água, entre outros. Além disso, o programa, definido por faixas
etárias, possibilitou uma assistência primária mais personalizada para cada grupo.
No entanto, segundo o artigo “Política de Saúde Bucal no Brasil: as
transformações no período 2015-2017”, a PNSB passa por um momento imprevisível e
de grande instabilidade. Há um aumento nos recursos financeiros investidos, mas uma
diminuição de primeiras consultas e escovação orientada, há ainda predomínio sob o
sistema público de redes privadas de assistência odontológica, e ainda, segundo a autora,
um aumento de iniciativas privadas por parte da gestão pública em detrimento do sistema
de saúde público.