Algoritmos Dermatoscópicos para Triagem de Câncer de Pele - UpToDate - Cópia

03/11/2023, 11:31 Algoritmos dermatoscópicos para triagem de câncer de pele - UpToDate
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Algoritmos dermatoscópicos para triagem de câncer de

pele
AUTORES: Natalia Jaimes, médica, Ashfaq A Marghoob, MD
EDITOR DE SEÇÃO: Hensin Tsao, MD, PhD
EDITOR ADJUNTO: Rosamaria Corona, MD, DSc
Todos os tópicos são atualizados à medida que novas evidências são disponibilizadas e nosso processo de revisão por
pares é concluído.
Revisão da literatura atualizada até: outubro de 2023.

Última atualização deste tópico: 09 de fevereiro de 2022.
INTRODUÇÃO
A dermatoscopia é uma técnica não invasiva, in vivo, utilizada para avaliação de lesões
cutâneas. Permite a visualização de estruturas subterrâneas da pele na epiderme, junção
dermoepidérmica e derme superior, que de outra forma não são visíveis a olho nu [ 1-3 ].
Diferentes estudos, revisões sistemáticas e meta-análises demonstraram que a

dermatoscopia aumenta a precisão diagnóstica para o diagnóstico de câncer de pele,
incluindo melanoma, em comparação com o exame a olho nu [4-10 ] . Na dermatologia geral
e nos cuidados primários, o principal objetivo da dermatoscopia na avaliação de lesões
cutâneas é ajudar o médico a decidir se deve ou não realizar uma biópsia cutânea,
encaminhar um especialista, tranquilizar o paciente ou monitorar a lesão ao longo do tempo
com imagens de dermatoscopia digital sequencial para determinar sua natureza biológica [
4 ].
Triagem refere-se à triagem e classificação de pacientes e lesões para determinar a

prioridade de necessidade e o local adequado de tratamento [ 11 ]. No cenário da triagem do
câncer de pele, a dermatoscopia é uma ferramenta importante que ajuda a identificar lesões
para as quais a malignidade precisa ser descartada. No cenário de triagem, uma decisão de
manejo correta (por exemplo, tranquilizar, fazer biópsia ou encaminhar) é fundamental,
enquanto fazer um diagnóstico específico é menos importante. Para decidir quais lesões
devem ser biopsiadas, vários algoritmos simplificados foram propostos [ 12–15 ].
https://sso.uptodate.com/contents/dermoscopic-algorithms-for-skin-cancer-triage/print?search=dermatoscopy&source=search_result&selectedTitle=5~96&usa… 1/51
Este tópico revisará vários algoritmos dermatoscópicos para lesões pigmentadas e não
pigmentadas ( tabela 1 ). Os princípios da dermatoscopia e da avaliação dermatoscópica
de lesões de pele, mucosas e unhas são discutidos separadamente.
● (Consulte "Visão geral da dermatoscopia" .)

● (Ver “Avaliação dermatoscópica de lesões cutâneas” .)
● (Veja "Dermoscopia de lesões pigmentadas das palmas das mãos e plantas dos pés" .)
● (Veja "Dermoscopia de lesões faciais" .)
● (Veja "Dermoscopia de lesões mucosas" .)
● (Veja "Dermoscopia das pigmentações das unhas" .)
TÉCNICAS DE DERMOSCOPIA
A dermatoscopia pode ser realizada utilizando modo de contato ou sem contato e fonte de
luz polarizada ou não polarizada; as combinações resultam em três técnicas
dermatoscópicas que permitem a visualização de estruturas da pele que não são visíveis a
olho nu:
● Dermatoscopia não polarizada de contato (dermoscopia clássica)

● Dermatoscopia polarizada, contato
● Dermatoscopia polarizada, sem contato
O modo de contato requer contato direto entre a lente do endoscópio e a superfície da pele.
Em contraste com a luz não polarizada, que sempre requer uma interface líquida (por
exemplo, gel de ultrassom, etanol a 70%), a luz polarizada não requer uma interface líquida.
No entanto, o uso de uma interface líquida no modo de contato polarizado fornece uma
imagem mais nítida.
A luz polarizada permite a visualização das camadas mais profundas da pele. Portanto, cores
(por exemplo, rosa, vermelho e branco ( figura 1 )) e estruturas, incluindo estruturas
vasculares ( tabela 2A-B ) e estruturas brancas brilhantes (por exemplo, linhas brancas
brilhantes, rosetas, manchas e fios brancos brilhantes ( figura 2A -C )), são mais evidentes
com a dermatoscopia polarizada [ 16–18 ]. Como essas estruturas são importantes para a
identificação do câncer de pele, o uso da dermatoscopia polarizada é preferido para o
rastreamento do câncer de pele [ 16 ].
ALGORITMOS PARA LESÕES PIGMENTADAS
A lista de verificação de três pontos - A lista de verificação de três pontos foi inicialmente
desenvolvida para não especialistas como uma ferramenta de rastreamento de câncer de
pele com alta sensibilidade para câncer de pele pigmentado, incluindo melanoma
pigmentado e carcinoma basocelular pigmentado (CBC) (tabela 3 ) [ 12,19 ] . Este método

é baseado em três critérios dermatoscópicos:
● Assimetria de padrão e distribuição de estruturas dermatoscópicas

● Rede atípica
● Estruturas azul-brancas
A distribuição assimétrica de cores e estruturas dentro de uma lesão é considerada o melhor

preditor de malignidade, seguida por estruturas azul-brancas e rede atípica [ 19 ]. É atribuído
um ponto para cada critério presente na lesão. Uma pontuação total de dois pontos é
considerada positiva e fornece evidências suficientes para justificar uma biópsia ou
encaminhamento a um especialista.
A lista de verificação de três pontos tem uma sensibilidade de 79 a 91 por cento e uma
especificidade de 71 a 72 por cento para o diagnóstico de melanoma e CBC [ 4,19 ]. Deve-se
observar que a lista de verificação de três pontos foi elaborada para ajudar a identificar
lesões suspeitas de melanoma pigmentado ou CBC que precisavam ser biopsiadas para
exame histopatológico.
A lista de verificação de três pontos não foi elaborada nem testada quanto à sua capacidade
de identificar lesões suspeitas de carcinoma espinocelular pigmentado (CEC). Embora o CEC
pigmentado in situ (doença de Bowen) muitas vezes manifeste assimetria dermatoscópica,
cor branca em forma de rosetas (vista apenas com dermatoscopia de luz polarizada) e
círculos brancos, muitos CEC pigmentados revelam apenas assimetria dermatoscópica sem
cor branco-azulada ou rede e pontos atípicos . Para evitar a perda de CEC pigmentado ao
utilizar o checklist de três pontos, qualquer lesão pigmentada com queratina focal aderente
ou textura áspera que manifeste padrão dermatoscópico assimétrico deve ser considerada
suspeita e biopsiada ( figura 1 ).
Limitações — O checklist de três pontos só pode ser aplicado na avaliação de lesões

pigmentadas. Assim, este algoritmo não pode auxiliar na detecção de cânceres de pele
amelanóticos ou hipomelanóticos, incluindo melanoma, CBC e CEC. Além disso, lesões
benignas que revelam coloração branco-azulada (por exemplo, ceratose seborreica) ou
distribuição assimétrica de estruturas azuladas (por exemplo, angioma, angioqueratoma)
podem ser erroneamente classificadas como suspeitas e submetidas a biópsia
desnecessária.
A regra AC - A regra AC foi desenvolvida como uma regra simples para identificar lesões
suspeitas de melanoma [ 13 ]. Este método é baseado em dois critérios dermatoscópicos:
● Assimetria na distribuição de estruturas e cores dermatoscópicas
● Variação de cor; múltiplas cores dentro da lesão, com cor preta ou azul acinzentada,
sendo mais sugestivas de melanoma
A regra AC foi testada entre leigos, demonstrando alta sensibilidade (93%) e especificidade
aceitável (64%) para melanoma. Também foi testado por médicos experientes,
demonstrando alta sensibilidade (87%) e especificidade (92%) ( imagem 2 ) [ 13,20 ].
Limitações — A regra AC só pode ser utilizada na avaliação de lesões pigmentadas. Além

disso, lesões benignas, como ceratoses seborreicas pigmentadas e angiomas que revelam
uma distribuição assimétrica de estruturas, podem ser erroneamente classificadas como
suspeitas e submetidas a biópsia.
A regra azul-preta - A "regra azul-preta" foi introduzida como um meio de identificar

melanomas nodulares pigmentados, que geralmente aparecem como pápulas ou nódulos
simétricos [ 14 ]. Esta regra baseia-se na presença da cor azul-preta, definida como a
presença de uma combinação de cor azul e preta envolvendo pelo menos 10 por cento da
área superficial da lesão.
Em um estudo de 283 lesões pigmentadas (170 malignas), a presença de uma cor preto-
azulada em uma pápula ou nódulo demonstrou uma sensibilidade de 78 por cento para
melanoma [ 14 ]. A sensibilidade aumentou para até 85 por cento quando os observadores
também procuraram as estruturas clássicas específicas do melanoma (isto é, rede atípica,
rede negativa, estrias irregulares, pontos/glóbulos irregulares e áreas marrons irregulares
sem estrutura) (figura 3 ).
A especificidade para o melanoma foi de 81% quando se utilizou apenas a regra azul-preta,
98% quando se utilizou apenas as estruturas clássicas específicas do melanoma e 81%
quando se utilizou ambos os critérios (isto é, regra azul-preta e estruturas clássicas de
melanoma). Além de detectar melanoma nodular, a presença da cor preto-azulada também
pode auxiliar na detecção de outras doenças malignas da pele fortemente pigmentadas,
incluindo CBCs nodulares pigmentados (imagem 3) [ 14 ] .
Limitações — A regra azul-preto não é útil para a detecção de cânceres de pele sem cor
azul ou preta. Além disso, lesões benignas de cor preto-azulada (ou seja, angiomas
trombosados, angioqueratoma, ceratose seborreica) seriam erroneamente classificadas
como suspeitas e sujeitas a biópsia desnecessária.
Caos e pistas - O algoritmo "caos e pistas" foi desenvolvido para avaliação de lesões
pigmentadas da pele ( algoritmo 1 ) [ 15 ]. Caos e pistas usam cinco elementos
geométricos básicos para descrever estruturas dermatoscópicas:
● Linhas
● Pseudópodes
● Círculos
● Torrões (qualquer estrutura sólida e bem circunscrita de qualquer formato)
● Pontos
As linhas são subclassificadas em cinco subtipos, nomeadamente reticulares, ramificadas,

paralelas, radiais e curvas [ 15 ]. Com base nesta regra, qualquer lesão que manifeste caos
dermatoscópico requer uma análise dermatoscópica mais aprofundada para determinar se
contém alguma pista específica de malignidade.
“Caos” é definido como a distribuição assimétrica de estruturas ou cores dermatoscópicas.

Embora uma malignidade cutânea pigmentada quase sempre apresente caos, há lesões que
não apresentam caos para as quais a malignidade ainda deve ser considerada. As exceções à
regra do caos incluem:
● Qualquer lesão alterada em um paciente adulto

● Qualquer lesão na cabeça ou pescoço apresentando cor cinza (mesmo que presente
apenas focalmente)
● Qualquer lesão nodular pigmentada (ver 'A regra azul-preta' acima)
● Qualquer lesão volar acral com padrão de crista paralela
Lesões que não apresentam caos e não estão em conformidade com uma das quatro
exceções listadas acima são provavelmente benignas e podem ser monitoradas ao longo do
tempo quanto a alterações. Em contraste, se o caos estiver presente, o observador deve
avaliar a lesão quanto à presença de qualquer uma das seguintes pistas de malignidade (
tabela 4 ):
● Área excêntrica sem estrutura de qualquer cor, exceto cor da pele
● Linhas grossas, reticulares ou ramificadas
● Estruturas cinza ou azuis (ou seja, linhas, círculos, torrões e pontos)
● Pontos pretos ou torrões, localizados na periferia
● Linhas radiais ou pseudópodes, segmentares (ou focais)
● Linhas brancas, incluindo linhas dispostas perpendicularmente entre si (vistas apenas

com dermatoscopia polarizada) e linhas brancas reticulares (vistas com dermatoscopia
polarizada e não polarizada)
● Vasos polimorfos (morfologia de mais de um vaso)
● Linhas paralelas, cristas (volares) ou caóticas (unhas)
Se alguma dessas pistas estiver presente, a lesão deve ser biopsiada e enviada para exame
histopatológico.
O algoritmo de caos e pistas tem uma sensibilidade para qualquer malignidade (ou seja,
melanoma, CBC, CEC) de 91 por cento e uma especificidade de 63 por cento ( imagem 4 ) [
21 ].
Limitações — O algoritmo de caos e pistas só pode ser utilizado na avaliação de lesões

pigmentadas. Não pode auxiliar na detecção de cânceres de pele amelanóticos ou
hipomelanóticos. Além disso, os cancros da pele, incluindo o melanoma, que manifestam um
padrão de explosão estelar mais simétrico, podem ser classificados erroneamente como
lesões benignas.
Embora a busca e a identificação de pistas de malignidade melhorem a sensibilidade e a

especificidade para a detecção do câncer de pele, ela adiciona uma camada de complexidade
que torna esse algoritmo menos do que ideal para implementação em um ambiente de
triagem de câncer de pele.
ALGORITMOS PARA LESÕES NÃO PIGMENTADAS
Predição sem pigmento - O algoritmo "predição sem pigmento" foi criado para avaliação
de lesões amelanóticas, com o objetivo de auxiliar o clínico na decisão de realizar ou não
biópsia de pele [ 22 ]. Este algoritmo consiste em três critérios que precisam ser avaliados
em sequência ( algoritmo 2 e tabela 4 ):
● Ulceração sem história de trauma – A presença de ulceração pode ser detectada clínica
ou dermatoscopicamente.
● Pistas brancas ( imagem 5 ), incluindo:
• Linhas brancas:
- Linhas brancas reticulares.
- Linhas brancas específicas de polarização. Essa estrutura geralmente é

observada em lesões malignas, principalmente em melanomas invasivos. No
entanto, também pode ser observado em outras lesões malignas, como o
carcinoma basocelular (CBC).
• Pistas de queratina (aplicáveis apenas na avaliação de lesões palpáveis), incluindo:
- Círculos brancos (associados ao carcinoma espinocelular [CEC])

- Áreas brancas sem estrutura, definidas como zonas brancas sem estrutura
- Queratina superficial
● Padrão vascular – O significado das estruturas e padrões vasculares ( imagem 5 )

depende da morfologia da lesão (ou seja, plana versus elevada):
• Lesões planas – Para lesões maculares, o médico precisa determinar se o padrão

vascular é monomorfo ou polimorfo:
- Padrão vascular monomorfo – Lesões que apresentam um padrão vascular

monomorfo diferente de apenas torrões (lacunas) devem ser consideradas
suspeitas (por exemplo, vasos serpentinos monomorfos no CBC, vasos
enrolados monomorfos no CEC, vasos pontilhados monomórficos no
melanoma).
- Padrão vascular polimorfo – Lesões que revelam esse padrão devem ser
consideradas suspeitas.
• Lesões elevadas – Lesões que apresentam apenas torrões (lacunas) são

consideradas angiomas benignos. Para todas as outras lesões palpáveis, o
observador precisa determinar a disposição dos vasos:
- Radial (por exemplo, CEC, ceratoacantoma, CBC ulcerado, hiperplasia sebácea,

molusco contagioso)
- Ramificado (por exemplo, CBC, CEC, ceratoacantoma, cistos)
- Serpiginoso (por exemplo, acantoma de células claras)
- Centralizado (por exemplo, nevos intradérmicos papilomatosos, ceratose
seborreica)
Em lesões elevadas, padrões de vasos sanguíneos diferentes dos descritos acima são
considerados inespecíficos. Lesões com arranjo vascular inespecífico devem ser biopsiadas
para descartar malignidade.
Limitações — O algoritmo de “predição sem pigmento” foi desenvolvido apenas para

avaliação de lesões não pigmentadas e não pode ser utilizado para avaliação de lesões
pigmentadas ou hipopigmentadas.
ALGORITMO DERMOSCÓPICO AMALGAMADO DE TRIAGEM
Com base nos pontos fortes e limitações dos algoritmos de triagem mencionados acima, os
autores projetaram um algoritmo relativamente simples de três etapas com o objetivo de
orientar a decisão de gestão do profissional de saúde em um ambiente de triagem de câncer
de pele [23–28 ] . O algoritmo dermatoscópico amalgamado de triagem (TADA; (
algoritmo 3 )) integra critérios-chave que sugerem malignidade derivados de algoritmos
existentes para lesões pigmentadas e não pigmentadas (consulte 'Algoritmos para lesões
pigmentadas' acima e 'Algoritmos para lesões não pigmentadas' acima):
● Padrão desorganizado (distribuição assimétrica de cores e estruturas)
Ou
● Padrão organizado com qualquer uma das quatro estruturas ou quatro cores a seguir:
• Estruturas – Estrias formando um padrão em forma de estrela, rede negativa, vasos

ou ulceração
• Cores – Azul-preto, cinza ou branco visto em círculos brancos ou estruturas brancas

brilhantes
Este algoritmo é relativamente simples e fácil de usar, requer treinamento mínimo e pode
orientar o manejo de lesões cutâneas suspeitas em um ambiente de triagem de câncer de
pele ( figura 6A-B ). A sensibilidade e especificidade da TADA para lesões malignas foram
de 94,8 e 72,3 por cento, respectivamente [ 23,24 ].
O uso do TADA envolve as seguintes etapas:
● Passo 1: A lesão é inequívoca queratose seborreica, hemangioma ou

dermatofibroma? – Na primeira etapa, o médico determina primeiro se uma lesão é
uma das lesões benignas mais comuns encontradas na prática clínica (ou seja, ceratose
seborreica inequívoca, angioma ou dermatofibroma) (algoritmo 3 ) . Médicos
experientes também podem reconhecer outras lesões benignas com padrões
dermatoscópicos inequívocos, como hiperplasia sebácea, acantoma de células claras
ou nevo intradérmico. Se a lesão for uma lesão benigna óbvia com base na morfologia
clínica e dermatoscópica, o paciente pode ficar tranquilo e nenhuma avaliação adicional
é necessária [ 24,25,29 ].
Apesar de algumas ceratoses seborreicas, angiomas e dermatofibromas poderem

revelar características dermatoscópicas suspeitas, como assimetria [ 30 ], a maioria
pode ser diagnosticada corretamente com base em seus padrões clínicos e
dermatoscópicos gerais quando visualizados com luz polarizada e não polarizada. É
importante reconhecer essas lesões benignas e excluí-las de avaliações adicionais para
evitar biópsias desnecessárias.
As lesões que entram nas etapas 2 e 3 do TADA devem ser avaliadas com luz
polarizada.
● Passo 2: A lesão manifesta um padrão desorganizado? – Na segunda etapa, as

lesões que não são identificadas como inequivocamente benignas são examinadas
quanto a características dermatoscópicas associadas à malignidade. Qualquer

neoplasia isolada deve ser considerada suspeita se revelar padrão desorganizado ou
assimétrico ( algoritmo 3 ). Um padrão dermatoscópico leva em consideração a
distribuição de cores e estruturas dentro da lesão. Como resultado, a assimetria
dermatoscópica é definida como uma distribuição desorganizada ou caótica de cores e
estruturas ( figura 6A ). A assimetria na dermatoscopia é a característica mais
importante que ajuda a discriminar lesões benignas de malignas [ 13,31-33 ]. Além
disso, a assimetria é uma característica reprodutível que mostra consistentemente a
maior concordância interobservador [ 19,34 ]. (Veja 'A lista de verificação de três pontos'
acima e 'A regra AC' acima.)
Se a lesão revelar um padrão desorganizado, uma biópsia de pele deverá ser realizada.
Se, por outro lado, a lesão demonstrar um padrão organizado, o observador passa para
a etapa 3 da TADA.
● Passo 3: A lesão de aparência organizada manifesta um de dois padrões, duas

estruturas ou quatro cores? – Os cânceres de pele que manifestam um padrão
organizado e simétrico são uma ocorrência rara. Lesões equívocas que não revelam um
padrão dermatoscópico desorganizado ou assimétrico devem ser avaliadas
posteriormente para descartar câncer se apresentarem alguma das seguintes
características:
• Qualquer um dos dois padrões :
- Estrias ou glóbulos formando um padrão em estrela – Como alguns

melanomas spitzóides podem apresentar um padrão em estrela, todas as
lesões que manifestam um padrão em estrela organizado e simétrico devem ser
classificadas como suspeitas, especialmente em indivíduos com mais de 12
anos. (Veja "Nevo de Spitz e tumores de Spitz atípicos" .)
- Padrão de rede negativa – A presença de uma rede negativa está associada a

nevos de Spitz, melanoma e melanomas que surgem em nevos. Não é possível
diferenciar com segurança os nevos de Spitz do melanoma; assim, todas as
lesões com rede negativa devem ser submetidas a biópsia.
• Qualquer uma das duas estruturas :
- Vasos – Lesões que revelam vasos de qualquer morfologia devem ser

consideradas preocupantes e biopsiadas.
- Ulceração – Ulceração, principalmente, sem histórico de trauma ( foto 6B ).
• Qualquer uma das quatro cores :
- Azul, preto ou cinza – A presença de uma cor preto-azulada tem uma

sensibilidade bastante alta para melanoma nodular [ 14 ]. Foi demonstrado que
a cor cinza é uma pista importante para o câncer de pele no algoritmo de caos e
pistas [ 15 ]. Assim, o critério de cor azul-preto ou cinza é particularmente útil no
diagnóstico de melanomas pigmentados nodulares simétricos, melanomas com
regressão e melanomas que ocorrem em pele danificada pelo sol, incluindo
lentigo maligno e lentigo maligno melanoma (imagem 6B) [ 35 , 36 ]. (Veja 'A
regra azul-preta' acima.)
- Branco – As estruturas brancas incluem estruturas brancas brilhantes (ou seja,

linhas, rosetas, manchas e fios) e círculos brancos. Estruturas brancas brilhantes
só são visíveis com luz polarizada [ 29,37,38 ]. Embora diversas lesões benignas
(incluindo dermatofibromas, ceratose semelhante ao líquen plano e nevos de
Spitz) possam ocasionalmente revelar essas estruturas, é aconselhável que
qualquer lesão que revele cor branca seja vista com suspeita em um ambiente
de triagem de câncer de pele.
Lesões organizadas com qualquer uma das características acima mencionadas devem ser
consideradas para biópsia e enviadas para exame histopatológico. As lesões que também
devem ser consideradas suspeitas e biopsiadas incluem:
● Qualquer lesão volar com padrão de crista paralela ( figura 7 ), mesmo que
distribuída simetricamente
● Qualquer lesão alterada em um paciente adulto
Se nenhum dos critérios acima estiver presente e a lesão não for palpável, ela poderá ser
monitorada dermatoscopicamente ao longo do tempo; geralmente, o monitoramento de
curto prazo (três meses) é um intervalo adequado para detectar alterações nos melanomas.
LINKS DE DIRETRIZES DA SOCIEDADE
Links para a sociedade e diretrizes patrocinadas por governos de países e regiões

selecionados ao redor do mundo são fornecidos separadamente. (Consulte "Links de
diretrizes da sociedade: Dermoscopia" .)
RESUMO
● A dermatoscopia aumenta a sensibilidade para o diagnóstico de melanoma em

comparação com o exame a olho nu e melhora o reconhecimento de numerosas lesões
cutâneas pigmentadas e não pigmentadas. (Veja 'Introdução' acima.)
https://sso.uptodate.com/contents/dermoscopic-algorithms-for-skin-cancer-triage/print?search=dermatoscopy&source=search_result&selectedTitle=5~96&us… 10/51
● Tomar uma decisão de manejo correta (isto é, garantia, encaminhamento ou biópsia de

pele) é o principal objetivo da triagem do câncer de pele. Para tanto, diversos
algoritmos simples e rápidos estão disponíveis para clínicos com diversos graus de
treinamento em dermatoscopia, incluindo o checklist de três pontos ( tabela 3 ), a
regra AC (assimetria na distribuição de estruturas e cores dermatoscópicas, variação de
cores) ( figura 2 ) e caos e pistas ( algoritmo 1 ). (Consulte 'Algoritmos para lesões
pigmentadas' acima e 'Algoritmos para lesões não pigmentadas' acima.)
● O algoritmo dermatoscópico amalgamado de triagem (TADA; ( algoritmo 3 ))

incorpora critérios com alta sensibilidade e especificidade extraídos de algoritmos
disponíveis para serem utilizados no cenário de triagem do câncer de pele. (Consulte
'Algoritmo dermatoscópico amalgamado de triagem' acima.)
O uso do UpToDate está sujeito aos Termos de Uso .
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extirpar: papel da variação e distribuição da cor avaliada pela dermatoscopia. Dermatol
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res.
35. Braun RP, Gaide O, Oliviero M, et al. O significado de múltiplos pontos azul-acinzentados
(granularidade) para o diagnóstico dermatoscópico do melanoma. Br J Dermatol 2007;
157:907.
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de melanomas em pele não facial cronicamente danificada pelo sol. J Am Acad Dermatol
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37. Balagula Y, Braun RP, Rabinovitz HS, et al. A importância das estruturas
cristalinas/crisálidas no diagnóstico de lesões melanocíticas e não melanocíticas. J Am
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melanoma e CBC. Arco Dermatol 2012; 148:146.
Tópico 100084 Versão 8.0
GRÁFICOS
Algoritmos dermatoscópicos para triagem de lesões cutâneas
Não
Pigmentado
pigmentado
Lista de
verificação Regra azul- Caos e Previsão sem
Regra AC
de três preta pistas pigmento
pontos
Assimetria X X X
Variação de X X X X
cor
Rede atípica X
Estruturas X
azul-brancas
Ulceração X
Estruturas X
brancas e
brilhantes
Pistas de X
queratina
Padrão X
vascular
AC: assimetria e variação de cores.
Reproduzido com permissão de: Ashfaq A Marghoob, MD, e Natalia Jaimes, MD.
Gráfico 101922 Versão 2.0
Cores vistas sob dermatoscopia
Reproduzido com permissão dos Drs. Ashfaq Marghoob e Natalia Jaimes.
Estruturas vasculares mais comumente vistas em tumores

melanocíticos [1-3]
Referências:
1. Zalaudek I, Kreusch J, Giacomel J, et al. Como diagnosticar tumores de pele não pigmentados: uma revisão
das estruturas vasculares observadas na dermatoscopia: parte II. Tumores cutâneos não melanocíticos. J Am
Acad Dermatol 2010; 63:377.
2. Zalaudek I, Kreusch J, Giacomel J, et al. Como diagnosticar tumores de pele não pigmentados: uma revisão
das estruturas vasculares observadas na dermatoscopia: parte I. Tumores de pele melanocíticos. J Am Acad
Dermatol 2010; 63:361.
3. Argenziano G, Zalaudek I, Corona R, et al. Estruturas vasculares em tumores de pele: estudo dermatoscópico.
4. Jaimes N, Braun RP, Thomas L, Marghoob AA. Características clínicas e dermatoscópicas dos melanomas
amelanóticos que não são do subtipo nodular. J Eur Acad Dermatol Venereol 2012; 26:591.
5. Jaimes N, Chen L, Dusza SW, et al. Características clínicas e dermatoscópicas dos melanomas desmoplásicos.
JAMA Dermatol 2013; 149:413.
6. Menzies SW, Moloney FJ, Byth K, et al. Avaliação dermatoscópica do melanoma nodular. JAMA Dermatol
2013; 149:699.
7. Ka VS, Clark-Loeser L, Marghoob AA. Padrão vascular em ceratoses seborreicas e melanoma. Dermatol Surg
2004; 30:75.
8. Jaimes N, Halpern JA, Puig S, et al. Dermatoscopia: auxílio na detecção de metástases de melanoma cutâneo
amelanótico. Dermatol Surg 2012; 38:1437.
Estruturas vasculares mais comumente vistas em tumores não

melanocíticos [1-3]
A presença de uma determinada morfologia vascular não é exclusiva de um determinado

diagnóstico. Por exemplo, vasos arborizados são comumente observados no carcinoma basocelular,
mas também podem ser observados no melanoma e nos nevos intradérmicos. Outro exemplo seria
que, embora os vasos em gancho estejam comumente associados às ceratoses seborreicas, eles
também podem ser observados no melanoma. Dito isto, esta tabela destaca os vasos mais
comumente associados a tumores não melanocíticos.
Referências:
1. Zalaudek I, Kreusch J, Giacomel J, et al. Como diagnosticar tumores de pele não pigmentados: uma revisão das
estruturas vasculares observadas na dermatoscopia: parte II. Tumores cutâneos não melanocíticos. J Am Acad
Dermatol 2010; 63:377.
2. Zalaudek I, Kreusch J, Giacomel J, et al. Como diagnosticar tumores de pele não pigmentados: uma revisão das
estruturas vasculares observadas na dermatoscopia: parte I. Tumores de pele melanocíticos. J Am Acad Dermatol
2010; 63:361.
3. Argenziano G, Zalaudek I, Corona R, et al. Estruturas vasculares em tumores de pele: estudo dermatoscópico. Arco
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solitárias ou características de placas que distinguem carcinoma basocelular superficial, carcinoma intraepidérmico e
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5. Braun RP, Rabinovitz HS, Krischer J, et al. Dermatoscopia da ceratose seborreica pigmentada: estudo morfológico.
6. Ka VS, Clark-Loeser L, Marghoob AA. Padrão vascular em ceratoses seborreicas e melanoma. Dermatol Surg 2004;
30:75.
7. Altamura D, Menzies SW, Argenziano G, et al. Dermatoscopia do carcinoma basocelular: variabilidade morfológica
das características globais e locais e precisão do diagnóstico. J Am Acad Dermatol 2010; 62:67.
8. Zalaudek I, Giacomel J, Argenziano G, et al. Dermatoscopia da ceratose actínica facial não pigmentada. Br J Dermatol
2006; 155:951.
Critérios para neoplasias melanocíticas e sua correlação

histopatológica [1-3]
A lista continua na figura “Estruturas dermatoscópicas mais comumente observadas em

neoplasias melanocíticas e sua correlação histopatológica”.
JDE: junção dermoepidérmica.
Referências:
1. Argenziano G, Soyer HP, Chimenti S, et al. Dermatoscopia de lesões cutâneas pigmentadas: resultados
de reunião de consenso via Internet. J Am Acad Dermatol 2003; 48:679.
2. Braun RP, Rabinovitz HS, Oliviero M, et al. Dermatoscopia de lesões cutâneas pigmentadas. J Am Acad
Dermatol 2005; 52:109.
3. Pehamberger H, Steiner A, Wolff K. Microscopia de epiluminescência in vivo de lesões cutâneas
pigmentadas. I. Análise de padrões de lesões cutâneas pigmentadas. J Am Acad Dermatol 1987; 17:571.
4. Jaimes N, Marghoob AA, Rabinovitz H, et al. Características clínicas e dermatoscópicas de melanomas
em pele não facial cronicamente danificada pelo sol. J Am Acad Dermatol 2015; 72:1027.
Estruturas dermatoscópicas mais comumente vistas em neoplasias

melanocíticas e sua correlação histopatológica [1-3]
Esta é uma continuação da figura “Critérios para neoplasias melanocíticas e sua

correlação histopatológica”.
JDE: junção dermoepidérmica.
* Estruturas brancas e brilhantes também podem ser observadas em lesões não

melanocíticas. Estruturas cristalinas são mais comuns no melanoma. Tanto estruturas
cristalinas quanto áreas brancas e brilhantes são comuns em dermatofibromas e
carcinomas basocelulares. Rosetas são mais comuns em ceratoses actínicas e carcinomas
de células escamosas.
Referências:
Dermatol 2005; 52:109.
3. Pehamberger H, Steiner A, Wolff K. Microscopia de epiluminescência in vivo de lesões cutâneas
pigmentadas. I. Análise de padrões de lesões cutâneas pigmentadas. J Am Acad Dermatol 1987; 17:571.
4. Annessi G, Bono R, Sampogna F, et al. Sensibilidade, especificidade e acurácia diagnóstica de três
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importância das áreas sem estrutura marrom-claras na diferenciação de nevos melanocíticos atípicos
de melanomas finos. J Am Acad Dermatol 2007; 56:759.
5. Braun RP, Gaide O, Oliviero M, et al. O significado de múltiplos pontos azul-acinzentados
(granularidade) para o diagnóstico dermatoscópico do melanoma. Br J Dermatol 2007; 157:907.
6. Balagula Y, Braun RP, Rabinovitz HS, et al. A importância das estruturas cristalinas/crisálidas no
diagnóstico de lesões melanocíticas e não melanocíticas. J Am Acad Dermatol 2012; 67:194.e1.
7. Cuellar F, Vilalta A, Puig S, et al. Novo padrão dermatoscópico na ceratose actínica e condições
relacionadas. Arco Dermatol 2009; 145:732.
8. Navarrete-Dechent C, Bajaj S, Marchetti MA, et al. Associação de manchas e fios brancos brilhantes com
carcinoma basocelular não pigmentado: avaliação de um critério diagnóstico dermatoscópico
adicional. JAMA Dermatol 2016; 152:546.
Estruturas dermatoscópicas vistas principalmente em neoplasias

não melanocíticas e sua correlação histopatológica [1-4]
* Estruturas brancas e brilhantes também podem ser observadas em lesões não

melanocíticas. As estruturas são mais comuns no melanoma. Ambas as estruturas e áreas
brancas e brilhantes são comuns em dermatofibromas e carcinomas basocelulares.
Rosetas são mais comuns em ceratoses actínicas e carcinomas de células escamosas.
Referências:
Dermatol 2005; 52:109.
3. Braun RP, Rabinovitz HS, Krischer J, et al. Dermatoscopia da ceratose seborreica pigmentada: estudo
morfológico. Arco Dermatol 2002; 138:1556.
4. Escopo A, Benvenuto-Andrade C, Agero AL, Marghoob AA. Lesões não melanocíticas desafiando o
algoritmo de dermatoscopia em duas etapas. Dermatol Surg 2006; 32:1398.
5. Balagula Y, Braun RP, Rabinovitz HS, et al. A importância das estruturas cristalinas/crisálidas no
diagnóstico de lesões melanocíticas e não melanocíticas. J Am Acad Dermatol 2012; 67:194e.1.
6. Cuellar F, Vilalta A, Puig S, et al. Novo padrão dermatoscópico na ceratose actínica e condições
relacionadas. Arco Dermatol 2009; 145:732.
7. Navarrete-Dechent C, Bajaj S, Marchetti MA, et al. Associação de manchas e fios brancos brilhantes com
carcinoma basocelular não pigmentado: avaliação de um critério diagnóstico dermatoscópico
adicional. JAMA Dermatol 2016; 152:546.
8. Jaimes N, Zalaudek I, Braun RP, et al. Pérolas de tumores queratinizantes. Arco Dermatol 2012; 148:976.
9. Cameron A, Rosendahl C, Tschandi P, et al. Dermatoscopia da doença de Bowen pigmentada. J Am Acad
Dermatol 2010; 62:597.
10. Stricklin SM, Stoacker WV, Oliviero MC, et al. Cistos turvos e estrelados semelhantes a milia: quão bem
eles distinguem ceratoses seborreicas de melanomas malignos? J Eur Acad Dermatol 2011; 25:1222.
A lista de verificação de três pontos da dermatoscopia
Critério Definição Pontuação*
Assimetria Assimetria na distribuição da cor e/ou estruturas 1

dermatoscópicas em um ou dois eixos perpendiculares. O
contorno ou silhueta da lesão não influencia se a lesão é
simétrica ou não.
Rede Rede pigmentar com linhas grossas e furos irregulares. 1

pigmentar
atípica
Estruturas Véu branco-azulado e/ou despigmentação semelhante a 1

azul-brancas cicatriz branca e/ou grânulos semelhantes a pimenta azul.
*Interpretação: Uma pontuação total de 2 ou 3 pontos é considerada positiva, e a lesão cutânea

deve ser removida ou submetida para avaliação adicional.
Reproduzido com permissão de: Soyer HP, Argenziano G, Zalaudek I, et al. Lista de verificação de três pontos da
dermatoscopia. Um novo método de triagem para detecção precoce de melanoma. Dermatologia 2004; 208:27.
Copyright © 2004 S. Karger AG, Basileia. Todos os direitos reservados.
Avaliação dermatoscópica de lesões cutâneas pigmentadas utilizando o algo

checklist de três pontos: Melanoma in situ e carcinoma basocelular pigment
A lista de verificação de três pontos utiliza três critérios (assimetria, rede atípica e estruturas azul-branca
ponto a cada um. Uma pontuação ≥2 é considerada positiva.
(A) Melanoma in situ revelando rede atípica e assimetria de padrão e distribuição de estruturas dermato
Utilizando o checklist de três pontos, esta lesão tem pontuação total de 2 pontos, que é considerada pos
ser removida e submetida para avaliação histopatológica.
(B) Carcinoma basocelular: Na dermatoscopia, são observadas estruturas branco-azuladas (ou seja, véu b
azulado) e assimetria de padrão e distribuição de estruturas dermatoscópicas. Utilizando a lista de verific
pontos, obtém-se uma pontuação total de 2 pontos; portanto, deve ser removido ou submetido para ava
posterior.
Avaliação dermatoscópica de lesões cutâneas pigmentadas utilizando o

algoritmo da regra AC: melanoma acral
Melanoma acral. Usando a regra AC, esta lesão demonstra assimetria na distribuição de estruturas e
cores dermatoscópicas e variação de cores (ou seja, preto escuro, cinza-azulado, marrom e branco).
Portanto, esta lesão deve ser removida ou encaminhada.
Estruturas específicas do melanoma na dermatoscopia
Referências:
1. Seidenari S, Pellacani G, Martella A. Lesões melanocíticas adquiridas e a decisão de extirpar: papel da
variação e distribuição da cor avaliada pela dermatoscopia. Dermatol Surg 2005; 31:184.
2. Estudo do Algoritmo Unificado de Dermatoscopia, em andamento. Resultados preliminares.
3. Agero AL, Taliercio S, Dusza SW, et al. Características da dermatoscopia convencional e polarizada do
dermatofibroma. Arco Dermatol 2006; 142:1431.
Avaliação dermatoscópica de lesões cutâneas pigmentadas pela

regra azul-preto: Carcinoma basocelular
Utilizando a regra azul-preta (combinação das cores azul e preta em pelo menos 10% da
área superficial da lesão), esta lesão foi classificada como suspeita e submetida à biópsia.
A histopatologia demonstrou carcinoma basocelular.
Algoritmo de caos e pistas para dermatoscopia
Ilustração do algoritmo de caos e pistas para avaliação dermatoscópica de lesões cutâneas pigmentadas
Caos:
Distribuição assimétrica de estruturas ou cores dermatoscópicas
Pistas para malignidade:
Área excêntrica e sem estrutura de qualquer cor, exceto cor da pele
Linhas grossas, reticulares ou ramificadas
Estruturas cinza ou azuis (ou seja, linhas, círculos, torrões e pontos)
Pontos ou torrões pretos, localizados ao longo da borda periférica
Linhas radiais ou pseudópodes, segmentares (ou focais)
Linhas brancas, incluindo linhas dispostas perpendicularmente entre si (vistas apenas com derm
polarizada) e linhas brancas reticulares (vistas com dermatoscopia polarizada e não polarizada)
Vasos polimorfos (morfologia de mais de um vaso)
Linhas paralelas, cristas (volares) ou caóticas (unhas)
* Alguma exceção ao caos? Se sim, faça uma biópsia.

Alteração da lesão em um adulto
Lesão na cabeça ou pescoço com aspecto acinzentado
Lesão pigmentada e nodular
Lesão acral com padrão de crista paralela
Terminologia usada nos algoritmos "caos e pistas", "previsão sem

pigmento" e "duas etapas" para dermatoscopia
Caos e pistas, previsão sem pigmento Algoritmo de duas etapas
Área excêntrica sem estrutura de qualquer Mancha atípica (descentralizada)

cor, exceto cor da pele Áreas periféricas marrons sem estrutura
Despigmentação tipo cicatriz
Ninho ovóide azul-acinzentado
Linhas grossas, reticulares ou ramificadas Rede atípica
Estruturas cinza ou azuis (ou seja, linhas, Pontos e glóbulos atípicos

círculos, torrões e pontos) Granularidade (também conhecida como
pimenta)
Véu branco-azulado
Grandes ninhos ovóides azul-acinzentados
Vários glóbulos não agregados cinza-
azulados
Pontos marrons ou cinza dispostos em uma
distribuição linear dentro (mas geralmente
em direção à periferia) da lesão
Aberturas perifoliculares cinzentas
assimétricas
Linhas anguladas
Estruturas romboidais
Pontos pretos ou torrões, localizados na Pontos ou glóbulos atípicos

periferia
Linhas radiais ou pseudópodes, Estrias (isto é, pseudópodes e fluxo radial)

segmentares (ou focais)
Linhas brancas, incluindo: Estruturas cristalinas (também conhecidas

1. Linhas brancas reticulares (vistas com como linhas brancas brilhantes), vistas na
dermatoscopia polarizada e não DP
polarizada) Rede negativa (também conhecida como
2. Linhas brancas específicas da rede inversa ou reversa), vista com PD e NPD
polarização, dispostas
perpendicularmente entre si (vistas
apenas com dermatoscopia
polarizada)
Vasos polimorfos (morfologia de mais de um Vasos polimorfos (morfologia de mais de um

vaso) vaso na mesma lesão)
Linhas paralelas, cristas (volares) ou caóticas Padrão de crista paralela (volar)

(unhas) Padrão irregular (unhas)
Ulceração Ulceração
Linhas brancas, incluindo: Rede negativa (também conhecida como

1. Linhas brancas reticulares rede inversa ou reversa), vista com PD e NPD
2. Linhas brancas específicas de Estruturas cristalinas (também conhecidas
polarização como linhas brancas brilhantes), vistas na
DP
Círculos brancos Rosetas

Pérolas de queratina
Áreas brancas sem estrutura Manchas brancas brilhantes

Despigmentação tipo cicatriz
Queratina superficial Escala de queratina
Padrões vasculares: Padrões vasculares:

Apenas torrões Lacunas
DP: dermatoscopia polarizada; DNP: dermatoscopia não polarizada.
Avaliação dermatoscópica de lesões cutâneas pigmentadas com o algoritmo

pistas": Carcinoma basocelular e melanoma
(A) Carcinoma basocelular demonstrando "caos", definido como distribuição assimétrica de estruturas ou
dermatoscópicas.
(B) Usando o algoritmo de caos e pistas, esta lesão não demonstra “caos”. No entanto, revela duas das o
malignidade, incluindo estruturas cinzentas ou azuis e linhas brancas reticulares (também conhecidas co
negativa). Assim, a lesão é considerada suspeita e uma biópsia deve ser realizada. O exame histopatológ
demonstrou um melanoma spitzóide.
Predição sem algoritmo de pigmento para dermatoscopia
Ilustração do algoritmo dermatoscópico “predição sem pigmento” para avaliação de lesões cutâneas não
pigmentadas.
* Ulceração sem história de trauma.
Avaliação dermatoscópica de lesões não pigmentadas: melanoma amelanóti

carcinoma basocelular
Melanoma amelanótico (A) e carcinoma basocelular (B). Utilizando o algoritmo de “predição sem pigmen
a dermatoscopia revela ulceração (B), pistas brancas (A, B) e vasos polimorfos (A, B). Assim, com qualque
uma dessas estruturas, deverá ser realizada uma biópsia.
Algoritmo dermatoscópico amalgamado de triagem
Algoritmo dermatoscópico amalgamado de triagem (TADA). Este algoritmo é para lesões em pele não gla
Não se aplica a lesões nas palmas das mãos, plantas dos pés, unhas e mucosas.
* O diagnóstico de dermatofibroma e ceratose seborreica pode exigir a alternância entre dermatoscopia

polarizada e dermatoscopia não polarizada.
¶ Algoritmo baseado no uso de dermatoscopia polarizada .
Δ Os pacientes devem continuar o automonitoramento e alterações na morfologia ou nos sintomas deve

ser motivo de preocupação.
◊ Ulceração sem história de trauma.
§ A monitorização pode incluir monitorização de mudanças a curto prazo, longo prazo ou auto-monitoriz
Reproduzido com permissão de: Ashfaq A Marghoob, MD, e Natalia Jaimes, MD. Publicado em: Jaimes N, Marghoob AA. Guia de b
para dermatoscopia, 1ª ed, JayPee Brothers Medical Publishers, New Dehli, 2017.
Avaliação dermatoscópica de lesões cutâneas com

o algoritmo Triage Amalgamated Dermoscopic:
Melanoma e carcinoma basocelular
Distribuição assimétrica de cores e/ou estruturas em melanoma

extensivo superficial (A), carcinoma basocelular (B) e melanoma
acral (C).
Avaliação dermatoscópica de lesões cutâneas com o Algoritmo Triagem

Amalgamada Dermatoscopia
Usando o Algoritmo Dermoscópico Amalgamado de Triagem (TADA), lesões cutâneas simétricas que se
apresentam com coloração preto-azulada ou cinza são consideradas suspeitas. Dois melanomas
apresentando-se como lesões simétricas de cor preta (A) e azul acinzentada (B) foram classificados como
suspeitos e foi realizada biópsia. Se as lesões cutâneas forem amelanóticas ou hipopigmentadas, a
presença de estruturas brancas ou rede negativa são consideradas suspeitas de malignidade, como visto
neste carcinoma basocelular com estruturas brancas (C). Lesões sem nenhuma das estruturas
anteriores, mas com ulceração ou estruturas vasculares também são consideradas suspeitas, como
ocorre neste carcinoma espinocelular (D).
Padrão de crista paralela observado no exame dermatoscópico do

melanoma das palmas das mãos e plantas dos pés
O padrão de cristas paralelas representa pigmentação em forma de faixa nas cristas das
marcas da pele. Neste melanoma in situ (A), o padrão cobre quase toda a lesão. No
melanoma invasivo precoce da planta do pé (B), o padrão de cristas paralelas é detectado
apenas na porção inferior da lesão (círculo), e a pigmentação irregular e difusa é
observada na porção superior.
Divulgações do Colaborador
Natalia Jaimes, MD Outros interesses financeiros: DermLite [Dermatoscopia]; Jaypee Brothers
Medical Publishers Ltd [Dermatoscopia]. Todas as relações financeiras relevantes listadas foram
mitigadas. Ashfaq A Marghoob, MD Outros interesses financeiros: Canfield Scientific [Dermoscopia];
DermLite [Dermoscopia]; FotoFinder [Dermoscopia]; HEINE Optotechnik [Dermoscopia]. Todas as
relações financeiras relevantes listadas foram mitigadas. Hensin Tsao, MD, PhD Propriedade de
ações/opções de ações: epifania dermatologia [câncer de pele]. Conselhos Consultivos/Conselheiros:
Epiphany Dermatology [Carcinoma basocelular, melanoma, nevos, rastreamento de câncer de pele];
Lázaro AI [Melanoma]; OncoBay [câncer de pele]. Todas as relações financeiras relevantes listadas
foram mitigadas. Rosamaria Corona, MD, DSc Nenhuma relação financeira relevante com empresas
inelegíveis para divulgar.
As divulgações dos colaboradores são revisadas quanto a conflitos de interesse pelo grupo editorial.
Quando encontrados, estes são abordados através de um processo de revisão multinível e através de
requisitos para referências a serem fornecidas para apoiar o conteúdo. O conteúdo referenciado
adequadamente é exigido de todos os autores e deve estar em conformidade com os padrões de
evidência do UpToDate.
Política de conflito de interesses

Algoritmos Dermatoscópicos para Triagem de Câncer de Pele - UpToDate - Cópia

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03/11/2023, 11:31 Algoritmos dermatoscópicos para triagem de câncer de pele - UpToDate

Reimpressão oficial do UpToDate ®

Algoritmos dermatoscópicos para triagem de câncer de

Revisão da literatura atualizada até: outubro de 2023.

Diferentes estudos, revisões sistemáticas e meta-análises demonstraram que a

Triagem refere-se à triagem e classificação de pacientes e lesões para determinar a

● (Consulte "Visão geral da dermatoscopia" .)

● Dermatoscopia não polarizada de contato (dermoscopia clássica)

ALGORITMOS PARA LESÕES PIGMENTADAS

pigmentado e carcinoma basocelular pigmentado (CBC) (tabela 3 ) [ 12,19 ] . Este método

● Assimetria de padrão e distribuição de estruturas dermatoscópicas

A distribuição assimétrica de cores e estruturas dentro de uma lesão é considerada o melhor

Limitações — O checklist de três pontos só pode ser aplicado na avaliação de lesões

● Assimetria na distribuição de estruturas e cores dermatoscópicas

Limitações — A regra AC só pode ser utilizada na avaliação de lesões pigmentadas. Além

A regra azul-preta - A "regra azul-preta" foi introduzida como um meio de identificar

As linhas são subclassificadas em cinco subtipos, nomeadamente reticulares, ramificadas,

“Caos” é definido como a distribuição assimétrica de estruturas ou cores dermatoscópicas.

● Qualquer lesão alterada em um paciente adulto

● Área excêntrica sem estrutura de qualquer cor, exceto cor da pele

● Linhas grossas, reticulares ou ramificadas

● Estruturas cinza ou azuis (ou seja, linhas, círculos, torrões e pontos)

● Pontos pretos ou torrões, localizados na periferia

● Linhas radiais ou pseudópodes, segmentares (ou focais)

● Linhas brancas, incluindo linhas dispostas perpendicularmente entre si (vistas apenas

● Vasos polimorfos (morfologia de mais de um vaso)

● Linhas paralelas, cristas (volares) ou caóticas (unhas)

Limitações — O algoritmo de caos e pistas só pode ser utilizado na avaliação de lesões

Embora a busca e a identificação de pistas de malignidade melhorem a sensibilidade e a

ALGORITMOS PARA LESÕES NÃO PIGMENTADAS

● Pistas brancas ( imagem 5 ), incluindo:

- Linhas brancas reticulares.

- Linhas brancas específicas de polarização. Essa estrutura geralmente é

• Pistas de queratina (aplicáveis ​apenas na avaliação de lesões palpáveis), incluindo:

- Círculos brancos (associados ao carcinoma espinocelular [CEC])

● Padrão vascular – O significado das estruturas e padrões vasculares ( imagem 5 )

• Lesões planas – Para lesões maculares, o médico precisa determinar se o padrão

- Padrão vascular monomorfo – Lesões que apresentam um padrão vascular

• Lesões elevadas – Lesões que apresentam apenas torrões (lacunas) são

- Radial (por exemplo, CEC, ceratoacantoma, CBC ulcerado, hiperplasia sebácea,

Limitações — O algoritmo de “predição sem pigmento” foi desenvolvido apenas para

ALGORITMO DERMOSCÓPICO AMALGAMADO DE TRIAGEM

● Padrão desorganizado (distribuição assimétrica de cores e estruturas)

• Estruturas – Estrias formando um padrão em forma de estrela, rede negativa, vasos

• Cores – Azul-preto, cinza ou branco visto em círculos brancos ou estruturas brancas

O uso do TADA envolve as seguintes etapas:

● Passo 1: A lesão é inequívoca queratose seborreica, hemangioma ou

Apesar de algumas ceratoses seborreicas, angiomas e dermatofibromas poderem

● Passo 2: A lesão manifesta um padrão desorganizado? – Na segunda etapa, as

quanto a características dermatoscópicas associadas à malignidade. Qualquer

● Passo 3: A lesão de aparência organizada manifesta um de dois padrões, duas

• Qualquer um dos dois padrões :

- Estrias ou glóbulos formando um padrão em estrela – Como alguns

- Padrão de rede negativa – A presença de uma rede negativa está associada a

• Qualquer uma das duas estruturas :

- Vasos – Lesões que revelam vasos de qualquer morfologia devem ser

- Ulceração – Ulceração, principalmente, sem histórico de trauma ( foto 6B ).

• Qualquer uma das quatro cores :

- Azul, preto ou cinza – A presença de uma cor preto-azulada tem uma

- Branco – As estruturas brancas incluem estruturas brancas brilhantes (ou seja,

LINKS DE DIRETRIZES DA SOCIEDADE

Links para a sociedade e diretrizes patrocinadas por governos de países e regiões

● A dermatoscopia aumenta a sensibilidade para o diagnóstico de melanoma em

• Pistas de queratina (aplicáveis apenas na avaliação de lesões palpáveis), incluindo:

Linhas paralelas, cristas (volares) ou caóticas (unhas)