Anamnese Preliminar

Nome:
Idade:
Data de nascimento:
Endereço:
Telefone:
Profissão:
Estado civil:
Raça/etnia:
Peso:
Altura:
Data de hoje:

Por favor, tente anotar o máximo que você consegue e envie antes da próxima sessão.
1) Você já fez terapia alguma vez? Se sim, por quanto tempo?

2) Você já recebeu algum diagnóstico? (Exemplo: transtorno de ansiedade, depressão e

etc.)

3) Você toma alguma medicação? Qual? Em qual dosagem?

4) O que fez você buscar a terapia? Em que você acha que a terapia pode te ajudar?

5) Quais são seus objetivos/metas na terapia?

6) Resumo dos eventos de vida: na seção de resposta, reflita sobre sua vida, desde o
nascimento até o momento presente, no que se refere a melhores momentos,
mudanças, festas, relacionamentos, circunstâncias duradouras, pontos de mudança,
realizações, perdas, aventuras, e os altos e baixos que o modelaram na pessoa que
você é. Você pode fazer na forma de gráfico ou de narrativa ou de ambas as formas.
Se você fizer na forma de gráfico, procure dividir em períodos de 5-10 anos. Marque
cada memória significativa de modo que reflita a variação de sua experiência em
relação ao ponto neutro. Escreva abaixo dos eventos palavras que indiquem o seu
significado. Coloque um * naqueles eventos que você gostaria de conversar na
terapia.

7) Como funciona a sua rotina? Por favor, inclua os dias de semana e finais de semana.

8) Existe algo que você considere importante que eu, enquanto sua terapeuta, saiba e que
poderá me ajudar no trabalho com você?