Processos Patológicos II – Pedro Nazario ATM 2025 1

Processos Patológicos 2
• Sistema Genital Masculino
o Pênis
o Próstata
o Testículos
• Sistema Genital Feminino
o

Sistema Genital
Embriologia
• A diferenciação dos sexos surge a partir da
determinação de certos genes
• Os 3 primeiros expressos são:
o Estella
o Fragilis
o BMP-4
• Estes genes induzem a formação e migração de
células que darão origem as gônadas
• Haverá as cristas gonadais (protuberâncias) →
Expressão de genes → Células migrarão para esta
região e se diferenciarão em germinativas. Cordão
gonadal.
• Ductos mesonéfricos e paramesonéfricos →
Urinário
Determinação do Sexo
• Mesoderma será diferenciado a partir:
o WT-1 → Gene do tumor de Wilms. Tumor renal.
o SF1 → Fator de transcrição
o LIM-1
• Gônada Bipotencial
o Testiculo → SRY; SOX-9; DMRT 1 e 2
▪ Sertoli → Hormônio anti-mulleriano –
▪ Leydig → Testosterona
o Ovário → DAX-1
▪ Estrogênio e Progestágenos
• Os hormônios são importantes para
características externas mediante
desenvolvimento das gônadas.
Falhas nesse desenvolvimento
• Pseudohermafroditismo feminino - XX
• Pseudohermafroditismo masculino - XY
• Não há o desenvolvimento adequado das estruturas
que vão compor o aparelho genital
Processos Patológicos II – Pedro Nazario ATM 2025 2
• Pode gerar gônadas ambíguas
• Ocorre mediante a falha da expressão gênica ou
hormonal
Ductos Mesonéfricos - Wolff
• Mediante a expressão daqueles genes, que definirão
a gônada, estes ductos irão acompanhar o sistema
urinário.
• 25° dia, independente do sexo do embrião, se
desenvolve.
• Homem
o Se houver testosterona pelas células de Leydig
→ 70° dia. Diferenciam-se em ductos
deferente, epidídimo e vesícula seminal e
testículos.
o A genitália externa irá se desenvolver e dar
origem aos caracteres masculinos
• Mulher
o Se não estimulados até o 84° dia, os ductos
regridem e permanecem como fragmentos
vestigiais na mulher.
o Formam os ductos Mullerianos → Tubas,
corpo uterino, ovários.
o Podem formar cistos na cérvice ou na vagina
(Cistos mesonéfricos)
Genitália Externa
• Hormônios irão estimular as células e assim, formar
as estruturas características.
• Homem
o Testosterona → Prega cloacal vai fechar,
separar ânus e genitália. A saliência lateral dá
origem a bolsa escrotal. Há o prolongamento
do tubérculo genital e forma o pênis.
• Mulher
o Há a separação do ânus e genitália. A fenda se
as mantém, a protuberância invagina e a saliência
o lateral forma os lábios.
 Processos Patológicos II – Pedro Nazario ATM 2025 3

Pênis
Anatomia

• Corpo do Pênis
• Constituintes
o Quando está flácido é cilíndrico (9-16cm)
o Escroto e Testículos
o Quando está ereto (13-24cm)
o Epidídimos
o Constituído por: Dois corpos cavernosos e
o Ductos deferentes e Ejaculatórios
um corpo esponjoso
o Uretra
o Dilatações do corpo esponjoso
o Glândulas sexuais acessórias
▪ Bulbo - Posterior
o Pênis
▪ Glande - Anterior
• Função
o Reprodução
• Como o pênis fica ereto?
o Produção e transporte de espermatozóides
o Demando o preenchimento adequado de
o Secreção do hormônio sexual masculino
sangue dos corpos cavernosos e esponjosos
o Secreção de fluidos
o É resultado de fatores psicológicos,
o Transporte de urina
neuronais, hormonais e vasculares
Pênis o O preenchimento depende do relaxamento
das células da musculatura lisa vascular pelo
• Órgão masculino da cópula NO nos cilindros eréteis.
• Divide-se:
o Porção fixa: Raíz. Períneo • Ejaculação
▪ Bulbo do pênis o É a expulsão do esperma pelo pênis em
o Porção Livre: Corpo. Pendente e envolvida por ereção
pele o As primeiras ocorres na puberdade e
▪ Corpo esponjoso assinalam que os órgãos estão aptos a
▪ Corpos esponjosos funcionar
• Raíz do pênis: o Ejaculação precoce → <1min
o Massas de tecido erétil: Ramos do pênis e bulbo o Esperma: Células sexuais (gametas) + líquido
seminal
 Processos Patológicos II – Pedro Nazario ATM 2025 4

Distúrbios Congênitos Distúrbios Inflamatórios

• Hipospádia → • Balanite
o Uretra se abre na face ventral do pênis o Inflamação da glande
o Meato é proximal à sua localização normal na o Em circuncidados a inflamação se estende da
glande – 1/350 neonatos glande até o prepúcio → Balanopostite
o Associada a anomalias urogenitais o Causada por bactérias
• Epispádias → o DM e Imunodeprimid os → Fungos
o A uretra se abre na face superior ou dorsal do o Relacionada com a má higiene
pênis. o Complicações: Estenose do meato uretral,
o Associada à extrofia vesical fimose e parafimose.
• Herpes Genital

• Fimose →
o Orifício do prepúcio é estreito demais e não • Sífilis
permite sua retração sobre a glande.
o Parafimose
o Pode ser congênita ou adquirida após
processos infecciosos ou inflamatórios.

• Cancróide

Distúrbios Circulatórios
• Disfunção Erétil
o Impotência – incapacidade de alcançar ou
manter uma ereção suficiente para o
desempenho sexual satisfatório
• Priapismo
o Ereção contínua do pênis não relacionada com • Granuloma Inguinal – Donovanose
excitação sexual – Dolorosa o Lesão que se transforma em ferida ou caroço
o Primária – Idiopática (TTO ineficaz) vermelho – Não doi e não tem íngua
o Secundária – Doenças pélvicas impedem a o Ferida sangra fácil, pode atingir grandes áreas
saída do sangue; tumores; hematomas; e comprometer a pele ao redor, facilitando
tromboses; distúrbios hematológicos infecção por outras bactérias
 Processos Patológicos II – Pedro Nazario ATM 2025 5

Doença de Peyrone
• Condição de etiologia desconhecida
• Há fibrose assimétrica focal do corpo peniano
• A curvatura peniana resultante se acompanha de
dor durante a ereção
• Colágeno substitui totalmente o músculo no septo
• 1% dos homens com idade superior a 40 anos

• Linfogranuloma venéreo
o Infecção crônica pela Clamídia trachomatis
o Atinge órgãos genitais e os gânglios da virilha

Câncer de Pênis
• Mais comum em países pouco desenvolvidos
• Inexistente em homens circuncidados
• Causa:
• HPV o Esmegma (queratina, secreções e exsudato)
o Esmegma + Fimose = maior tempo de
contato
o HPV

Carcinoma de Células Escamosas

• Doença de Bowen
o Placabranco-acinzentada ou eritematosa
o Bem demarcada no corpo peniano
• Gangrena de Fournie
o Fasceíte necrotizante
o Síndrome de Mellené
o é caracterizada por uma infecção aguda dos
tecidos moles do períneo, com
celulite necrotizante secundária
a germes anaeróbicos ou bacilos gram-negativos,
ou ambos. A infecção pode desenvolver-se sob • Eritroplasia de Queyrat
pele aparentemente normal, dissecando o tecido o Placas eritematosas moles, brilhantes, solitárias
com necrose ou múltiplas
o Glande e no prepúcio

• Papulose Bowenóide por HPV

o Múltiplas pápulas amarronadas ou violáceas
o Microscopia: Ca “in situ”
o Displasia em graus variados em lesões
semelhantes as verrugas
 Processos Patológicos II – Pedro Nazario ATM 2025 6

o HPV 16 em 80% das lesões Glândulas vesiculares

Carcinoma de Células Escamosas Invasivo

• Uma úlcera – cratera endurecida
• Massa hemorrágica friável
• Lesão papilífera vegetante
• Em geral, envolve a glande e prepúcio
• Menos frequente no corpo peniano
• Metástases linfáticas inguinais, ilíacos e a distância
• Vesículas Seminais
• Formadas por tumos de 15cm enovelados sobre si
• Epitélio cilíndrico simples ou pseudoestratificados
• Lâmna própria, camada muscular (ejaculação)
• Camada adventícia
• Possuem células secretoras, dependem de
testosterona
• Localizadas acma da próstata
• Produzem líquido seminal – fluido rico em frutose –
energia para os sptz.

Glândulas prostática

• Carcinoma Verrucoso
o Lesão exofítica – baixo grau
o Não forma metástase
• Conjunto de 30 a 50 glândulas túbulo-alveolares
o Tumor de Buschke
ramificados, cujos ductos desembocam na uretra
o Tumor de Lowenstein
prostática
Glândulas Acessórias • Envolta por cápsula fibroelástica rica em músculo
liso
• Função
• Epitélio cúbico simples ou pseudoestratificado
o Nutrição dos espermatozóides
cilíndrico
o Limpeza do trato uretral antes da ejaculação
• Glândulas serosa (seromucosa) – Líquido prostático
o Transporte dos espermatozóides
• Mobilidade para os sptz e tampão vaginal*
o Secreções garantem a fertilização

Glândulas ampolares
• Ampola é a dilatação da porção terminal do ducto
deferente
• São estruturas tubulares ramificadas com dilatações
saculares
• Epitélio cilíndrico simples e lâmina própria
• Possuem secreção serosa de função desconhecida
• Podem armazenar sptz.
 Processos Patológicos II – Pedro Nazario ATM 2025 7

Glândulas Bulbouretrais

• Situadas abaixo da próstata

• Células prismáticas
• Glândulas túbulo-alveolares do tipo mucoso
• Produção do fluido pré-ejaculatório
• Muco contém galactose: Limpa e lubrifica a uretra
e vagina, fonte de energia para os sptz.

Ducto Deferente

• Túbulo reto de paredes espessas

• Se dirige à uretra prostática
• Epitélio pseudoestratificado cilíndrico
• Lâmina própria rica em fibras elásticas
• Camada muscular bem desenvolvida
• Ao longo do ducto correm vasos e nervos que
entram e saem dos testículos
 Processos Patológicos II – Pedro Nazario ATM 2025 8

Próstata

Próstata • Inflamação da próstata que pode ocorrer de forma

aguda ou crônica.
• Causada por uropatógenos coliformes
• Prostatite Aguda
o Refluxo de urina infectada para a próstata
o Complicação de outras ITUs

• Prostatite Crônica
o Bacteriana ou não
o Clamídia, Tricomonas, Micoplasma, Ureaplasma

• A glândula é dividida em zonas

o Zona central –
o Zona de transição – região entre a uretra e a
próstata
o Zona periférica -
• Devido a natureza da secreção, o citoplasma tem
aspecto claro, repleto de vesículas Inflamação crônica associada a atrofia e grandes
• A próstata secreta citrato, fosfatase ácida e PSA, lúmens
função proteolítica
• O líquido prostático é rico em zinco, essencial a
estabilidade da cromatina densa dos sptz, IgA e
poliaminas bacteriostáticas.

Prostatite

Glândula extremamente dilatada com células de

inflamação crônica
Nonneoplastic Diseases of the Prostate and
Seminal Vesicles | Abdominal Key
 Processos Patológicos II – Pedro Nazario ATM 2025 9

• Prostatite Granulomatosa
o Micobactérias e Histoplasma

Granulomatose Inespecífica Glândula Normal

Hiperplasia

Granuloma por BCG

Hiperplasia Prostática Benigna – HPB

• Hiperplasia nodular da próstata – Comum
• Caracterizada pelo aumento das glândulas e
obstrução do fluxo urinárias através da saída da
bexiga
• Patologicamente – Proliferação de glândulas e do
estroma prostático
• 90% dos homens >80 anos
• Crescimento excessivo é androgênico
• A Di-hidrotestosterona é 10x mais potente que a
testosterona e está mais presente em homens mais
velhos
Hiperplasia Normal
• HPB ocorre quase sempre na zona transicional
interna da próstata (centro), com aumento de
volume, com muitos nódulos bem circunscritos.
• Podem conter espaços císticos ou sólidos, os
lúmens glandulares geralmente contêm material
denso de secreção glicoproteica como corpos
amiláceos
 Processos Patológicos II – Pedro Nazario ATM 2025 10

Adenocarcinoma da Próstata

Adenocarcinoma of the Prostate | Abdominal Key

• CA de próstata é uma doença de idosos – 75%

entre 60 e 80 anos de idade
• <1% com menos de 50 anos
• A causa é desconhecida, mas desconfia-se de
problemas endócrinos.
• Não há evidências de que o carcinoma prostático
se origine em nódulos hiperplásicos.
• Atualmente a atenção está voltada para focos
displásicos (NIP/ PIN) consideradas lesões pré-
malignas
• Neoplasia Intraepitelial Prostática (NIP)

A – zona periférica normal estromal/ B – Zona de

transição estromal normal

•
 Processos Patológicos II – Pedro Nazario ATM 2025
• Compreendem 98% de todos os tumores primários
da próstata. São multicêntricos e estão localizados
nas zonas periféricas da glândula
• A célula de origem são as células secretoras
acinares luminais., mas estudos sugerem que as
células basais têm grande possibilidade
• Os nódulos subcapsulares são endurecidos, branco-
amarelos e irregulares
• Invasão tumoral perineural é comum – Metástases
para linfonodos ilíacos e peri-aórticos. Metástases
hematogênicas ósseas (Coluna vertebral)
Gleason
• Pontuação dada ao CA de próstata e baseada em
sua aparência microscópica.
11
• É importante porque escores maiores são
associados a piores prognósticos, já que são cas
mais agressivos.
• É necessária uma peça de tecido prostático –
biópsia. Prostectomia – agulha introduzida pelo reto.
• Grau 1 - A próstata cancerosa se parece muito com o tecido
normal. As glândulas são pequenas, bem-formadas e muito
próximas.
• Grau 2 - O tecido ainda possui glândulas bem formadas, mas
elas são maiores e possuem mais tecido entre cada uma.
• Grau 3 - O tecido ainda possui glândulas reconhecíveis , mas as
células são mais escuras. Em uma magnificação maior, algumas
destas células deixaram as glândulas e estão começando a
invadir o tecido circundante.
• Grau 4 - O tecido possui poucas glândulas reconhecíveis.
Muitas células estão invadindo o tecido circundante.
• Grau 5 - O tecido não possui glândulas reconhecíveis.
Classificação ISUP
• Fatores Prognóstico
o Margem positiva: Fator prognóstico adversos,
preditor de recorrência bioquímica (PSA
0,2ng/ml) após prostatectomia radical
o Se a próstata foi retirada não era para o PSA
estar sendo produzido, logo, é indicativo de
metástases de células prostáticas neoplásicas.
 Processos Patológicos II – Pedro Nazario ATM 2025 12

o Presença de carcinoma intraductal da próstata

▪ Disseminação intraductal de um carcinoma
prostático agressivo
▪ Deve ser separado do PIN de alto grau
▪ Associado a achados adversos na
prostatectomia radical: score de Gleason
alto, estádio avançado e grande volume
tumoral

o Invasão perineural
▪ Se correlaciona ao estadiamento
patológico da prostatectomia radical e é
um fator independente associado ao
prognóstico

Macroscopia
HPB

Exame do Toque Retal

Adenocarcinoma de Próstata
Diagnóstico do Câncer de Próstata
• Exame clínico: Toque retal
• Exame laboratorial: PSA
o 40 a 50 anos- 0,00 a 2,50 ng/ml
o 51 a 60 anos – 0,00 a 3,50 ng/ml
o 61 a 70 anos – 0,00 a 4,50 ng/ml
o 71 anos acinma – 0,00 a 6,50 ng/ml
• Biópsia transretal
o 12 amostra no total – 6 em cada lobo
 Processos Patológicos II – Pedro Nazario ATM 2025 13

Testículos
Testículos
Testículos

Espermatogônia

Histologia Testicular
• Glândulas exócrinas e endócrinas contidas na bolsa
escrotal
• Porção exócrina secreta sptz
• Porção endócrina – hormônios Sertoli
o Células de Leydig
• Núcleo na região
o Células de Sertoli - sustentação
basal. Célula de
• Componentes: Bolsa escrotal e túnica albugínea, sustentação
vaginal
• Túbulos Seminíferos são estruturas: Miócito
o Túnica própria de tecido conjuntivo
fibroelástico com células mioepiteliais
o Membrana basal
o Camada interna – Epitélio germinativo e células Leydig
da linhagem espermatogênica
• Testosterona.
Citoplasma mais
corado, ficam no
intersticio

Vaso Sanguíneo
Interstício Intertubular

Lúmen com Sptz

 Processos Patológicos II – Pedro Nazario ATM 2025 14

• Espermatogênese Epidídimo
• Único tubo, longo e enovelado
• Tecido conjuntivo e músculo liso
• Epitélio pseudoestratificado prismático com
estereocílios
• Grânulos de secreção – vesículas polimorfas e
lisossomos (pinocitose – resíduos da
espermiogênese)
• Aqui, os sptz adquirem mobilidade, auxiliados pelo
músculo liso do epidídimo

• Células de Leydig
o Porção endócrina do testículo
o Produzem testosterona
o São poliédricas e dependem do LH
• Células de Sertoli
o Células prismáticas/ cilíndricas altas
o Numerosas invaginações citoplasmáticas
apicais e laterais – imersão de gametas em
desenvolvimento
o Não proliferam – suporte, barreira
hematotesticular, fagocitose, secretor de
fluidos e inibina Pseudoestratificado

Túbulos e Ductos

Estereocílios

• Túbulos retos e a rede testicular

o Continuidade dos túbulos seminíferos,
revestidos por epitélio pavimentosos cúbico
ou cilíndrico
• Ductos eferentes Sptz
o Ligam a rede testicular ao epidídimo, variam
de 6 a 20 ductos enovelados
o Epitélio prismático ciliado
o Presença de células secretoras, lâmina própria
e músculo liso
 Processos Patológicos II – Pedro Nazario ATM 2025 15

Distúrbios Testiculares • A origem são células primordiais – Totipotentes e

• Criptorquidia dão origem aos tecidos embrionários e
extraembrionários
• Indiferenciados – Células germinativas primitivas
o Semiomas (testículo)
o Disgermiomas (Ovário)
o Germiomas (SNC)
• Diferenciados – Teratomas
• Diferenciados em Estruturas Extraembrionárias
o Tumor do seio endodérmico (saco vitelino)
o Coriocarcinoma (placenta)
o Anomalia do desenvolvimento sexual mais • Marcadores Biológicos
frequente nos meninos. 3% dos RN o Alfa-fetoproteína (AFP)
o A maioria desce normalmente o Fração B-gonadotrofina coriônica (BHCG)
o A descido ocorre geralmente até o 3° mês o Desidrogenase lática (DHL)
de vida • TNM
• Orquite
o Inflamação aguda ou crônica do testículo
o Geralmente causada por via ascendente
o Orquite bacteriana gram (-)
o Orquite sifilítica
o Orquite associada a Caxumba
o Orquite granulomatosa

Neoplasias Testiculares
• Os tumores do testículo somam menos de 1%
• Diagnóstico
o Entre 24 a 45 anos
o Origem em células germinativas – malignos
o Curável por meio de cirurgia e quimioterapia
o Metástase para linfonodos abdominais e peri-
aórticos
o 65% libera marcadores detectáveis no sangue

Tumores Gonadais e Extragonadais de

células Germinativas (TCGs)
• Raros na infância – 3% dos tumores
• A incidência dos sítios extragonadais excede a dos
gonadais em pacientes <15 anos
• Entre 15 e 19 anos, os tumores ovarianos e
testiculares são mais frequentemente encontrados
e representam 14% dos tumores malignos nessa
faixa etária
• Gonadais – Testículo ou Ovários
• Extragonadais – Sacrociccígeo, Retroperitoneais,
Mediastinais, no SNC
Bolsa Escrotal
• Saco fibromuscular e cutâneo:
o Epitélio estratificado pavimentoso
o Rafe do escroto e túnica de Dartos (músculo)
com revestimento interno pela túnica vaginal –
mesotélio
Distúrbios Circulatórios
• Edema Escrotal
o Líquido linfático seroso acumulado no escroto
devido a obstrução da drenagem linfática ou
venosa
 Processos Patológicos II – Pedro Nazario ATM 2025 16

o O linfedema devido a obstrução linfática tem

como causas: Tumores pélvicos ou abdominais,
cicatrizes cirúrgicas ou infecções como a
filariose
o A transudação de plasma pode ser vista na IC,
anasarca secundária a cirrose ou síndrome
nefrótica
o O líquido se acumula tanto no tecido conjuntivo
frouxo como na cavidade revestida pela túnica
vaginal

Massas Escrotais
• Hidrocele
o Coleção de líquido seroso entre as duas
camadas da túnica vaginal
o Pode ser congênita (hérnia inguinal em RN)
o Adquirida – secundária a alguma doença que
afeta o escroto como infecção, tumor ou
trauma
o Hidrocele prolongada crônica pode levar a
atrofia testicular ou compressão do epidídimo
o Se houver infecção do líquido pode levar
periorquite
• Hematocele
o Acúmulo de sangue entre as camadas da
túnica vaginal • Câncer de Bolsa Escrotal
o Após trauma, tumores e infecções testiculares o CCE – invasão do conteúdo escrotal e
• Espermatocele metástases para linfonodos inguinais regionais
o Cisto formado a partir das projeções de ductos
eferentes alargado da rede do testículo ou
epidídimo
o Manifesta-se como um nódulo paratesticular
hilar ou como uma massa flutuante repleta de
líquido leitoso
o O exame microscópico mostra cisto revestido
por epitélio cúbico simples que contém
espermatozóides em diferentes estágios de
degeneração
• Varicocele
o Dilatação das veias testiculares
o Nodularidade na face lateral do escroto
o Maioria é assintomática e descoberta no
exame físico de homens inférteis.
o Causa comum de infertilidade e oligoespermia.
o Pode haver atrofia testicular na doença
prolongada.
o Correção cirúrgica há melhora da função
• Hérnia inguinal escrotal
o Protrusão dos intestinos no escroto através do
canal inguinal é reconhecida como uma massa
 Processos Patológicos II – Pedro Nazario ATM 2025 17

Útero
Anatomia Miométrio + Endométrio

Anomalias Congênitas Endométrio

• Colo uterino e Tuba uterina
o Duplicações, agenesia

Miométrio
 Processos Patológicos II – Pedro Nazario ATM 2025 18

Endométrio • Em um primeiro momento, há vacúolos

perinucleares e que serão depositados no lúmen.
Fase Proliferativa

• Algumas células – Cabeça de prego; ficarão voltadas

• Temos uma região Basal – Em contato com o com seu núcleo para a luz e citoplasma mais
miométrio e a região proliferativa, vai crescer em vacuolizado
estímulos hormonais - descamativa
• Na fase proliferativa – Ação dos estrógenos
o Glândulas tubulares, mais retas e curtas
o Epitélio colunar simples – bem delimitado
o Nesta fase, ele fica com aspecto
Pseudoestratificado – mitoses

• O estroma também bastante vacuolizado – muito

glicogênio para abrigar a gestação.

• O estroma vai ficar bem denso, várias células

Fase Secretora
• Espessamento do endométrio com multiplicação
vascular espiralada
• Glândulas mais tortuosas – Estreladas
• Conteúdo secretório no lúmen
 Processos Patológicos II – Pedro Nazario ATM 2025 19

Inflamações do Endométrio o Metaplasia do epitélio celômico ou

disseminação vascular/ linfática, células tronco
• Agudas
extraembrionárias
o Pouco frequentes – Colo é proteção
o Pós-partos ou abortos e dispositivos
intrauterinos
• Crônicas
o Inespecíficas ou específicas
o DIP
o Sangramentos anormais
o Dor pélvica e Infertilidade

Micro-abscesso
• Hemorragia Uterino Disfuncional (HUD)
o Sangramento excessivo, prolongado ou
intermitente, que ocorre durante ou entre os
períodos menstruais, provenientes do
endométrio, sem lesão orgânica primária do
útero, associado a distúrbios hormonais
o Ciclo anovulatório
o Fase luteínica inadequada
o Descamação irregular >15 dias – curetagem
o ACO – assincronia estroma/parênquima
o Climatério
o Pólipos e leiomas

Endometriose
• Presença de glândulas e/ou estromais fora do útero
• ~10% das mulheres
• Infertilidade (30-40%) – Dismenorreia e dor pélvica
• Etiopatogênese
o Regurgitação
 Processos Patológicos II – Pedro Nazario ATM 2025 20

Adenomiose Hiperplasias Uterinas

• Presença de tecido endometrial (glândulas e • Hiperplasia
estroma) dentro da parede uterina (miométrio) o Obesidade
• Clínica o Menopausa
o Menometrorragias o SOP
o Dispareunia o Tumores ovarianos funcionantes
o Dor pélvica o Função cortical ovariana excessiva
o Desconforto menstrual o Administração prolongada de estrógenos
o Mutação no gene supressor tumoral PTEN

• Há mais ductos – parênquima acompanha o

crescimento glandular (estromal)

Hiperplasia Glandular Cística

• Aumento da quantidade de células
• Estroma não é acompanhado pelo parênquima
• Glândulas alargadas e com atipias
• Pode causar sangramentos, mas não é pré-maligna
 Processos Patológicos II – Pedro Nazario ATM 2025 21

• Pode levar a metaplasia tubária Adenocarcinomas Uterinos

• Classificação da OMS
o Hiperplasia Típica
o Hiperplasia Atípicas
▪ Precursoras do
endometrial
• 5° mais frequente em mulheres
• Incomum antes dos 40 anos
• Predisposição genética*
• Aspectos clínicos inespecíficos
• Em geral:
o Pouco diferenciados
o Insensíveis a terapia com progesterona
Adenocarcinoma

• Classificação
o Carcinoma endometrial tipo 1
o Carcinoma endometrial tipo 2

Pólipos Uterinos

• Massas exofíticas <3cm

• 25% mulheres >40 anos
• Clínica
o Hemorragias intermenstruais
o Sangramento pós-menopausa
• Revestimento denso ou fibrosado e espesso, com
vasos sanguíneos
• Funcionais ou atróficos
• Sésseis ou Pediculados
 Processos Patológicos II – Pedro Nazario ATM 2025
Carcinoma Endometrial 1
• Carcinoma endometrioide
• Mais comum – Associado à hiperplasia endometrial
e hormonal
• Fatores: Obesidade, diabetes, Hipertensão
• Risco semelhante aos das hiperplasias endometriais
• Mutação no gene supressor tumoral PTEN
• Tumor pode ser polipoide, friável, áreas de necrose
• Hiperestrogenismo****
22
Carcinoma Endometrial 2
• Idade mais avançada – relação com epitélio atrófico
• Pouco diferenciado – tumores volumosos ou
profundamente invasivos no miométrio
• Disseminação linfática ou tubária
• Mutação do gene supressor de tumor PT53
 Processos Patológicos II – Pedro Nazario ATM 2025 23

Fatores para Neoplasias

• TNM Leiomioma Mural

Leiomioma Parido

o Estágio 1 – Carcinoma está confinado ao próprio

corpo uterino
o Estágio 2 – Carcinoma envolve o corpo e o colo
uterino
o Estágio 3 – Carcinoma se estende para fora do
útero, mas não fora da pelve
o Estágio 4 – Carcinoma se estende para fora da
pelve ou envolve mucosa da bexiga ou do reto
com metástase a distância
Leiomioma Subseroso

Tumores Benignos
• Leiomiomas
 Processos Patológicos II – Pedro Nazario ATM 2025 24

Colo Uterino
Colo Uterino Zona t

• Porção da endocérvice limítrofe com a ectocérvice

Histologia
• Área entre a JEC mais distal e o orifício externo

JEC
• Metaplasia escamosa → Bloqueio → Cisto de
Naboth

• Após-Puberal → Eversão da JEC e visualização

externa da zona T
 Processos Patológicos II – Pedro Nazario ATM 2025 25

• Teste do Iodo/ Schiller → Coloca iodo nessa Epitélio com perda da estrutura
região. Ele vai reagir com o glicogênio das células
• Não há mais a estrutura de células basais, parabasais.
superficiais do epitélio escamoso - Cor escurecida.
Algumas ainda preservam os vacúolos de glicogênio,
• Teste negativo – JEC distante do orifício (ectopia)
mas outras perderam. Crescimento acelerado e não
• Teste positivo – JEC próxima do orifício
há tempo para a maturação. São citoplasmas
corados.
Cervicites
• Infecciosas e Não Infecciosas
• Prolongadas/ Crônicas: Alterações reacionais com
epidermização e hiperceratose e paraceratose

• Neoplasia Intraepitelial Cervical (NIC)/ LIEBG

o Graus de Displasias
o NIC 1 – Leve (Baixo Grau – LIEBG)
o NIC 2/3 – Alto Grau
o Acentuada = ca in situ
Neoplasias do Colo Uterino • Principal agente → HPV

Lesões Precursoras Diagnóstico Precoce

• Teste de Papanicolau/ Citologia Oncótica/
Preventivo
• Distúrbios da Polaridade e Diferenciação celular Ectocérvice Endocérvice

Epitélio Escamoso Normal

 Processos Patológicos II – Pedro Nazario ATM 2025 26

• Normal são células grande, com núcleo pequeno e

citoplasma mais alaranjado.
o As camadas mais profundas ficarão um pouco
mais azuladas e com núcleos maiores,
apresentando assim, sua característica de
imaturidade.
• NIC 1 → Células com núcleos maiores e mais
corados. São principalmente típicas da camada
intermediária. Sem diferenciações adequadas.
• NIC 2/3 → Núcleo muito grande em relação ao
citoplasma. Muito corados. Pode haver binucleação
e outras atipias.

Coilócito – Vacúolo perinuclear

• Diagnóstico Histológico
o Se há a confirmação de células malignas, há a
necessidade de se fazer uma biópsia e
encaminhar para a análise histopatológica.
o Analisar o epitélio, ver se há invasão, tentar
detectar o grau de displasia.
 Processos Patológicos II – Pedro Nazario ATM 2025 27

CCE do Colo Uterino

• 90% das neoplasias ginecológicas
• HPV alto risco oncogênico – 16 e 18
• Massa nodular exofítica/ Endofítico
• Microinvasivo

• Invasivo

• CCE DO COLO UTERINO

Normal
• CCE tem sua disseminação principalmente linfática
• Compressão uretral – Hidronefrose e Insuficiência
Renal

CCE

Pérolas Córneas – Deposição de Queratina e Ninhos

 Processos Patológicos II – Pedro Nazario ATM 2025 28

Adenocarcinoma do Colo Uterino

• 40% concomitante ao CCE

Normal

Gardnerella
Ausência de Lactobacilos; Nuvem bacteriana. Presença
de Clue Cells → Rodeando a célula

Infecções do Sistema Genital Feminino

• Desequilíbrio na composição fisiológica do conteúdo
vaginal/ ISTs/ Patógenos confinadas ao Trato genital
inferior ou o TGI

Microbiota Normal
• As células escamosas contêm vacúolos de HPV
glicogênio para alimentar os Lactobacillus sp.
Halo claro perinuclear
• Estes, se alimentam e produzem ácido láctico →
Aumenta o pH vaginal e impede a colonização de
bactérias malignas
o pH de 3,8 a 4,5
o Substância antimicrobianas

Cândida – Hifa
 Processos Patológicos II – Pedro Nazario ATM 2025 29

Vaginose Bacteriana Tricomoníase Vaginal

• Alteração da microbiota vaginal → Substituição dos • Protozoário – Tetraflagelado e anaeróbico
lactobacilos • Trichomonas vaginallis
o Gardnerella vaginalis • 200 milhões de casos
o Mobiluncus spp • 30-40% assintomáticos
o Mycoplasma spp • IST***
• Prevalência de 29 a 40% • Vagina; colo uterino e corpo uterino
• Fator associado à aquisição de outras ISTs • Complicações ginecológicas e obstétricas*
• DIP e complicações gestacionais • Clínica
• ~50% são assintomáticas o Corrimento amarelo-esverdeado e espumoso
• Diagnóstico o Odor muito fétido
o Clue Cells – Células-pista o Desconforto vulvovaginal
o pH vaginal > 4,5 o Disúria e dispareunia
o Teste de aminas positivo o Colo em Framboesa**
o Corrimento fino e homogêneo, levemente
bolhoso

Gonorreia
Candidíase Vaginal
• Neisseria gonorrhoeae
• 2° infecção mais frequente
• Diplococo Gram(-)
• 10-33%
• Uretrite gonocócica = Blenorragia → Pingadeira
• Cândida albicans – 90% dos casos
• Inflamação aguda da superfície mucosa
• Outras espécies = Maior resistência ao TTO
• Diagnóstico
• Clínica
o Bacterioscopia
o Prurido
o Cultura em Thayer-Martin
o Corrimento leitoso – leite coagulado
o Placas esbranquiçadas Clamídia
o Hiperemia e edema • Chlamydia trachomatis
• Prevalência 2 a 30%
• Assintomática em 70%
• Complicações obstétricas; Ginecológicas e Perinatal
• Diagnóstico
o Inclusões citoplasmáticas em esfregaços
(Giemsa)
o Cultura é o padrão-ouro
 Processos Patológicos II – Pedro Nazario ATM 2025 30

Sífilis Primároa HPV

• Treponema pallidum • Até 80% das mulheres contraem HPV durante a
• Lesão ulcerada e indolor vida
• Consistência endurecida – cancro duro • IST mais prevalente – 1 em cada 3
• Intenso infiltrado inflamatório crônico – plasmócitos • Condiloma

Herpes Vírus
• Acomete cérvice, vagina e vulva
• 1/3 é assintomático
• Vesículas e úlceras → Numerosas partículas virais,
responsáveis pela alta taxa de transmissão durante
a infecção ativa
• Latência viral → HSV persistente → Reativações

Úlcera por Herpes Vírus

Células Multinucleadas
Processos Patológicos II – Pedro Nazario ATM 2025 31