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v5n3p42-49
ARTIGO DE REVISÃO
<< Recebido: 11 de Julho de 2016. Aceito: 20 de Setembro de 2017. >>
Ana Karla da Silva Menezes1, Lorena Fleury de Moura2, Vanderson Ramos Mafra3
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Psicóloga. Acadêmica do
curso de Pós graduação
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10.18606/2318-1419/amazonia.sci.health.v5n3p42-49 Menezes AKS, Moura LF, Mafra VR.
Revista Amazônia Science & Health. Transtorno de ansiedade generalizada: uma revisão da literatura e
2017 Jul/Set dados epidemiológicos.
corpo e de sua preparação para a ação. Colocado caracterizado pelo excesso de preocupações
de uma forma mais simples, o sistema nervoso relacionadas a uma variedade imensa de estímulos,
simpático é o sistema da reação de luta-e-fuga que somada à presença de sintomas físicos, tais como,
libera energia e coloca o corpo pronto para ação; dores pelo corpo, sudorese, palpitações, alterações
7
enquanto o parassimpático é o sistema de dos padrões de sono, dentre outros.
3
restauração que traz o corpo a seu estado normal. O transtorno de ansiedade generalizada
O estímulo ameaçador é captado pelo sistema 8
(TAG) é definido pelo DMS- IV-TR como estado de
nervoso simpático ativando todos os mecanismos preocupação exacerbado que pode atingir diversas
de luta e fuga, desencadeados pelo sistema Olhar noEste
atividades ou eventos da vida do indivíduo. DSM - V por
nervoso autônomo.4 ser
pode ser considerado um transtorno crônico emais atualizado.
Segundo Crake e Barlow3 um dos efeitos recorrente com seus sintomas (psiquiátricos e
principais do sistema nervoso simpático é a somáticos) ocorrendo na maior parte dos dias em
8,9
liberação de duas substâncias químicas no um período de pelo menos seis meses.
organismo: adrenalina e noradrenalina, fabricadas No TAG, o comportamento ansioso é
pelas glândulas supra-renais. Estas substâncias, impulsionado por estímulos internos e/ou externos e
por sua vez, são usadas como mensageiras pelo é resultante de gerenciamentos feitos pelos
sistema nervoso simpático para continuar sua processos cognitivos superiores e também
3
atividade. Entretanto os mesmos autores afirmam, primitivos. Estes processos, por sua vez, estão
a atividade no sistema nervoso simpático é condicionados aos conhecimentos básicos do
interrompida de duas formas. Primeiramente, as sujeito a respeito de si mesmo e do ambiente
substâncias que serviam como mensageiras (conhecimento explicativo). Os conhecimentos
(adrenalina e noradrenalina) são destruídas por explicativos são oriundos das representações
outras substâncias do corpo. Segundo, o sistema cognitivas que o sujeito constrói a partir de seu
nervoso parassimpático fica ativado e restaura uma contato com o meio ambiente e pelas elaborações
sensação de relaxamento. Em algum momento, o realizadas no processo de armazenagem de
corpo cansará da reação de luta-ou-fuga e ele conhecimentos na memória de longa duração.
próprio ativará o sistema nervoso parassimpático Quando se trata das representações que o sujeito
para restaurar um estado de relaxamento. Portanto, constrói a partir de sua interação com o ambiente,
a ansiedade não pode continuar sempre refere-se tanto ao ambiente no sentido físico quanto
aumentando e entrar numa espiral sempre psicossocial.10,11
crescente que conduza a níveis possivelmente
prejudiciais.3 Segundo Fava et al.7 os indivíduos
clinicamente ansiosos demonstram um padrão de
As pupilas da pessoa em estado de processo seletivo que opera de modo a favorecer a
ansiedade dilatam para que seu poder de visão codificação de informação ameaçadora. Este viés
geral aumente; porém, como consequência, diminui de atenção foi verificado em uma gama extensa de
a capacidade de a pessoa perceber os detalhes que transtornos ansiosos como, por exemplo, nas
a cercam.5 A taquicardia ocorre para que haja pessoas com Transtorno de Ansiedade
maior irrigação sanguínea. Dessa forma, é possível Generalizada. Esta natureza de atenção é um
ao cérebro e aos músculos trabalharem mais fenômeno que consiste em uma busca automática
intensamente, deixando a pessoa alerta e ágil. A da atenção por estímulos específicos no ambiente.
distribuição do sangue fica concentrada nos órgãos Aparentemente, qualquer canal sensorial pode
necessários para uma possível ação, como grandes apresentar algum tipo de atenção em seu
músculos, enquanto tem pouca circulação nas funcionamento.
extremidades como mãos e pés, tornando-os ados e
pálidos. A respiração se torna mais curta e ofegante De acordo com Nascimento et al.12, os
em consequência do bater acelerado do coração, sintomas podem variar e mudar ao longo do tempo,
que exige maior oxigenação na circulação. Como o que faz com que a pessoa se sinta bem em
consequência do aumento da respiração, o algumas ocasiões e mal noutras. A preocupação
indivíduo pode sofrer falta de ar, se engasgar, com a possibilidade de vir a adoecer com algo grave
sufocar e ter dores no peito. Com pouco sangue na ou sofrer um acidente, embora não existam
cabeça, a ansiedade pode causar tonturas, visão indicativos de que essas coisas possam vir a
borrada, confusão, fuga da realidade e sensações acontecer, é o foco mais comum das preocupações
de frio e calor.3,6 das pessoas com ansiedade generalizada. Algumas
pessoas temem mais que os entes queridos sofram
Os transtornos de ansiedade constituem algum desses males, como os pais, ou filhos. Estes
campo importante de investigação na área de indivíduos estão sempre imaginando situações
psicopatologias, psicoterapias e na pesquisa social, como essas e frequentemente se consideram
uma vez que a ansiedade atinge grande incapazes de lidar com elas caso realmente venham
porcentagem da população, causando incapacidade a acontecer.12
temporária ou permanente nas pessoas.7 O 9
Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG) é Souza enfatiza que tal entidade nosológica
vem sofrendo alterações ao longo dos anos. Desde
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o final do século XIX até 1980, pacientes que ocupacional. O TAG caracteriza-se também pela
apresentavam a sintomatologia semelhante ao manifestação de sintomas somáticos, com múltiplas
referido quadro clínico eram classificados com o queixas físicas como fadiga, irritabilidade, tensão
diagnóstico de “neurose ansiosa”. O termo muscular, dificuldade de concentração, alterações
diagnóstico de “Transtorno de Ansiedade autonômicas, sintomas cardiorrespiratórios e
Generalizada” foi concebido na formulação do DSM- abdominais. A cefaleia muitas vezes está presente
13
III . A partir deste momento, pesquisas nos quadros de ansiedade prolongada, como no
epidemiológicas e clínicas têm enfatizado interesse TAG, e é uma das manifestações de tensão
nesta questão de saúde mental. Porém, este muscular. Os pacientes frequentemente procuram
manual indicava o diagnóstico de TAG apenas para um clínico antes de buscar auxílio psiquiátrico.17
aqueles indivíduos que não apresentassem O tratamento deve ser oferecido logo que
Transtorno do Pânico, Transtorno Fóbico ou possível, e pode ser feito com abordagem
Transtorno Obsessivo-Complusivo. Assim, o TAG orientadora, farmacoterapia, psicoterapia ou
era considerado como um diagnóstico de exclusão. combinação de ambos. Há benefícios no tratamento
Posteriormente, na versão revisada do mesmo baseado em serviços de atenção primária, como
manual, o TAG deixou de ser considerado como menores taxas de absenteísmo e maior satisfação
categoria residual e passou a ser diagnosticado das pessoas, e estes serviços devem ser o local
mesmo na presença de outros transtornos preferencial de tratamento sempre que possível,
ansiosos.9,13 mesmo que necessária a interconsulta com
Os critérios diagnósticos do TAG passaram profissional de saúde mental. Por tratar-se de
por mudanças substanciais referentes aos sintomas transtorno com tendência a cronicidade e a períodos
associados ao quadro, bem como, o tempo de de remissão e recorrências, o seguimento por um
duração destes. Atualmente, os critérios para o mesmo profissional ou equipe de saúde pode ser
Transtorno de Ansiedade Generalizada presentes importante fator de adesão, além de possibilitar a
no DSM-IV-TR8 e na Classificação Estatística identificação precoce de situações desencadeantes
Internacional de Doenças e Problemas e sinais de piora. Além do acompanhamento com
Relacionados com a Saúde – Tenth Edit [CID-10] médico geral ou médico de família, o
(World Health Organization [WHO])14 ainda sofrem acompanhamento complementar por enfermeiro
importantes questionamentos considerando tal pode colaborar com reforço da adesão e orientação
categoria diagnóstica como um limitador da e monitoramento de medidas adjuvantes não
compreensão ampla do fenômeno. medicamentosas, como exercícios físicos, técnicas
Assim, segundo Clark e Beck15 os parâmetros de relaxamento, higiene do sono.18
de diagnósticos para o TAG segundo o Manual Um grave problema que existe é que a
Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais maioria dos pacientes com TAG não buscam
(DSM-IV-TR)8 são: dificuldade em controlar suas tratamento. Grande parte das ocorrências é tratada
ansiedades; preocupação e ansiedade exageradas; por gastroenterologistas e clínicos gerais, porquanto
associação da preocupação e da ansiedade com em razão da quantidade de sintomas físicos os
três dos seis sintomas, tais como: perturbação do indivíduos não distinguem a possibilidade de possuir
sono, fatigabilidade, problemas para concentrar-se uma patologia como um transtorno mental, o que
ou sensações de branco na memória, irritabilidade, bloqueia o diagnóstico e a sequencia da terapêutica
inquietação ou sensação de estar mais nervoso, apropriada. Os indivíduos com TAG procuram a
tensão muscular.15 opinião de diversos médicos e fazem vários exames
O TAG é um transtorno crônico de ansiedade sempre com o objetivo de reduzir a preocupação
podendo durar muitos anos provocando queda na com o acometimento de uma patologia grave. 79%
qualidade de vida do paciente e prejudicando seu das preocupações mais relevantes é vida familiar,
desempenho social, familiar e profissional. Não há 50% com vida econômica, 43% com trabalho, 14%
estudos prospectivos sobre a evolução do TAG com patologias havendo ainda preocupações com
portanto sem tratamento não há remissão dos as relações interpessoais e com as circunstâncias
sintomas. São complicações comuns do TAG o do cotidiano. Na pessoa com TAG o esquema pelo
abuso de drogas e os quadros depressivos com qual formam suas relações pode auxiliar a fortalecer
risco de suicídio além das dificuldades econômicas ou conservar suas preocupações.19
e sociais.16 Todo paciente recebendo tratamento deve ser
Segundo Mercante
17
outra característica monitorado e ter sua resposta ao tratamento
importante do TAG é a incapacidade do indivíduo de avaliada a cada consulta. Um erro comum que deve
controlar suas preocupações, fazendo com que elas ser evitado é iniciar tratamento e não propor um
interfiram na atenção a tarefas que precisam ser seguimento estruturado do transtorno, deixando o
realizadas. Raramente identificam suas problema se disfarçar entre outras queixas nas
preocupações como excessivas, mas relatam consultas seguintes, ou mesmo deixando os
sofrimento significativo devido à expectativa retornos a critério do paciente. Os objetivos centrais
apreensiva e prejuízo no desempenho social ou do tratamento do TAG são a melhora dos sintomas
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100%
90%
80%
Percentual70%
60%
50% 43,48%
40% 30,43%
30% 17,39%
20% 8,70%
10%
0%
0a3 3a5 5 a 10 acima de 10
%
Figura 1 Prevalência do Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG) verificada em uma amostra de
publicações científicas mundiais entre os anos de 2000 e 2016.
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