PNEUMOCONIOSES

doenças ocupacionais do aparelho respiratório

VISÃO GERAL DIAGNÓSTICO

* Asma ocupacional: acusada por poeiras e partículas no ―> Anamnese ocupacional (investigação sobre amb de
ambiente de trabalho trabalho) !!
• Pneumoconiose: doença causada por presença de pó nos ―> RX de tórax (principal)
pulmões ―> Espirometria
―> inalação de partículas orgânicas ou inorgânicas suspensas ―> Tomografia computadorizada de pulmão (princ na asbestose)
no ar, que provocam lesões do parênquima pulmonar com
resultante diminuição da capacidade de difusão de gases e com EXPOSIÇÃO OCUPACIONAL PARÂMETROS
padrão restritivo
• Pneumopatias com etiologia ocupacional (mas não inclui as
neoplasias, asma, bronquite ou enfisema)
• Várias pontinhas do pó penetrando no pulmão e ferindo-o,
fazendo inflamação, o desfecho da reação inflamatória é uma
fibrose
• Evolução benigna e maligna
• Não inclui neoplasias, asma, bronquite ou enfisema

FATORES QUE INFLUENCIAM A LESÃO PULMONAR

• Natureza/origem do particulado:
-Partícula inorgânica: causa fibrose * Trabalhadores expostos à doenças fibrogênicas fazer RX de
-Partícula orgânica: não causa fibrose - mais frequentes tórax anualmente
respostas alérgicas de hipersensibilidade secundária
―>(pneumoconioses com e sem fibrose) EPIDEMIOLOGIA
• Formato físico influencia a facilidade da penetração (ex.: As ocupações que expõem trabalhadores ao risco de inalação de
formato da sílica não penetrante, formato apiculado do poeiras causadoras de pneumoconiose estão relacionadas à:
asbesto é penetrante) mineração, metalurgia, cerâmica, vidros, construção civil
• Tamanho das partículas: as que mais se depositam são igual (fabricação de materiais construtivos e operações de
ou menores de 1,5 micras construção), agricultura, indústria da madeira (poeiras
• Tempo de exposição orgânicas), entre outros
• Concentração do particulado (quanto maior a concentração
das partículas no ar) PNMC E PROCESSO ANATOMOPATOLÓGICO

CLASSIFICAÇÃO DAS PNEUMOCONIOSES

• Fibrogênicas:
-Destruição da estrutura alveolar
-Reação colágena
-Faz fibrose (cicatriz)
-Maior gravidade
-Ex.: silicose (pela sílica), asbestose (pelo asbestos/amianto), PTC
(por carvão mineral), talcose (por talco), beriliose
-Evolução para morte com insuficiência respiratória
-Maioria das orgânicas são fibrogenicas
• Não fibrogênicas:
-Pneumoconioses por poeira inerte
-Preservam a estrutura alveolar
-Reação minima do estroma alveolar
-Reação a poeira quase sempre reversível
-Tem reação inflamatória mas não tem fibrose
-Ex.: siderose, estanhose, baritose, cimento
- Pneumoconioses de evolução melhor

• Por poeiras orgânicas

-Silicose, asbestose, PTC, beriliose (<- mais prevalentes), talcose,
siderose, poeira mista
• Por poeiras inorgânicas
-Bissinose (por algodão)
 SILICOSE

VISÃO GERAL DIAGNÓSTICO

• Mais comum, sem cura • História ocupacional de exposição à poeiras com sílica livre
• Por poeira/areia de sílica cristalina
• Subdiagnosticada • Hist clínica: com sintomas ausentes, sintomas precedidos
• Doença fibrótica pulmonar pelas alterações radiológicas, sintomas respiratórios
• Alterações radiológicas persistentes e irreversíveis precoces e limitantes
• Uma vez instalada, progride independente de exposição • Dispneia rapidamente progressiva !! (princ hist clínica) +
tosse
FATORES DESENCADEANTES • Radiografia simples de tórax interpretada com os critérios
• Quant de poeira inalada OIT 2000
• Tamanho da partícula
• Duração da exposição FORMA RADIOLÓGICA
• Suscetibilidade individual • Nódulos silicóticos - caracterizam-se por fibrose nodular
• Múltiplos nódulos no lobo sup
* Associação muito comum entre silicose e tuberculose pulmonar !! • Calcificação em 20% dos casos (silicose simples)
• Fibrose maciça progressiva, conglomerados de opacidade
EPIDEMIOLOGIA nos lobos sup e med ou sup e post (silicose complicada)
Indústria extrativa mineral (+ corte de pedras, britagem, moagem,
lapidação), cerâmica, vidros, fundições, marmorarias, cosméticos,
cavadores de poços, artistas plásticos, jateadores de areia, entre
outros. Óbitos de silicose como causa básica ou causa contribuinte

FORMAS CLÍNICAS DE SILICOSE

• Rápida progressão de lesões

• Sintomas: astenia, emagrecimento e febrícula persistente
• Paciente cansado por destruição brônquica

• Evolução crônica * Biópsia: muito invasiva, sílica muito visível

-Longo período de latência (+10 anos)
-Sintomas clínicos em fases mais avançadas REAÇÃO ORGÂNICA A SÍLICA ASSOCIA-SE À:
-Cerca de 10 anos de exposição para surgirem alterações • Progressão independente da exposição (risco maior para
radiológicas exposição excessiva, silicose precoce e depende da
-Alterações radiológicas: opacidades (categoria 3 - OIT) suscetibilidade individual
-Casos na indústria de cerâmica • Tratamento reduz sintomas
• Doenças autoimunes - sílica diminui imunidade pulmonar
• Evolução subaguda (ex.: esclerodermia,artrite reumatóide, lúpus)
-Sintomas respiratórios precoces • Tuberculose pulmonar - suspeição de sílico-tuberculose:
-Apresenta alterações radiológicas em cerca de 5 anos de rápida progressão de lesões, conglomerados e grandes
exposição opacidades, astenia, emagrecimento, febrífuga persistente
-Alterações radiológicas: conglomeração e grande opacidade ―> em trabalhadores expostos à sílica e portadores de silicose,
-Casos cavadores de poços e mineiros de subsolo a tuberculose e a sílico-tuberculose são consideradas doenças
relacionadas ao trabalho (grupo III da classificação de schilling),
• Aguda pois essa exposição favorece a reativação da infecção
-Raro tuberculosa latente, poisos cristais de sílica no interior dos
-Exposição maciça à sílica livre macrófagos alveolares deprimem sua função fagocitária a
-Pode aparecer após exposições breves (meses à 5 anos) aumentam sua destruição
-Clinicamente limitante
-Sobrevida curta (<1 ano) * Schilling III: entra no trabalho com uma doença e depois ela
-Casos jateamento com areia ou moagem de pedra (<- operações piora/agrava (considerado doença do trabalho)
de risco da silicose aguda)
Associação entre
silicose e tuberculose:
sílica diminui a imunidade
pulmonar e facilita aquisição de
tuberculose
(tuberculose do trabalho)
 ASBESTOSE

VISÃO GERAL PADRÃO RADIOLÓGICO:

• Do asbesto/amianto (isolante térmico)
• Período de latência > 10 anos
• Evolução crônica - primeiros sintomas ocorrem após anos
(20-40 anos) da primeira exposição (ex.: aposentado
apresenta doença por exposição passada)
―> frequentemente diagnóstico é feito quando o trabalhador já
está aposentado
• Opacidades irregulares nos inferiores
* Na silicose são nódulos !!
• Placas pleuras associadas (frequentemente)
• 20% dos casos de asbestos não são detectáveis
radiologicamente (torna difícil afirmar causalidade)

EPIDEMIOLOGIA
Mineração e transformação de asbestos (cimento-amianto),
fábricas de artigos de amianto (tecidos à prova de fogo e fibro-
cimento), consumo de produtos com asbesto, industria têxtil.
Grupo I da classificação de Schilling. Asbestos é um tipo de
silicato hidratado cristalizado em 2 tipos de forma fibrosa:
serpentinas (crisotila) e anfibólios (crocidolita, amosita, antofilita, HISTOLOGIA
tremolita, actinofilita). Grupos expostos à asbestos associados Asbestos aparece como uma fibra
com aum da prevalência de câncer de pulmão

ESPECTRO DE DOENÇAS
• Todos os tipos de asbestos associam-se à asbestose e ao
carcinoma broncogênico
• Os casos de mesotelioma associam-se à exposição aos
anfibólios
• Asbesto é carcinogênico humano
• Cancerígenos: crocidolita, amosita, antofilita, tremolita
(anfibólios)
―> as que foram proibidas, foram proibidas mais pelo câncer e
não pela PNMC em si
• Câncer de pulmão, de pleura, de peritônio, do trato ALTERAÇÕES PLEURAIS BENIGNAS
gastrointestinal são associado à asbestose !! • Período de latência prolongado (15-20 anos)
• Acometimento pleural se dá como espessamento pleural
TODOS OS TIPOS DE ASBESTOS ASSOCIAM-SE À TODOS OS difuso, derrame pleural benigno e atelectasias redondas
TIPOS DE CÂNCER DE PULMÃO !!
―> O câncer mais comum desse é o adenocarcinoma
* Há sinergismo entre tabagismo e exposição ao asbestos
* Associação de asbestos com mesotelioma !!

QUADRO CLÍNICO
• Dispneia de esforço
• Crepitações nas bases e baqueteamento digital (em fases
tardias)
• Espessamento pleural na forma de placas ou espessamento
pleural difuso (doença relacionada mais prevalente)
• Câncer de pulmão é complicação da evolução
• Mesoteliomas de pleura e peritôneo (associados ao asbesto
mas não com a asbestose)

DIAGNÓSTICO
• Hist ocup de posição à poeiras com fibras de asbesto
• Hist clínica com sintomatologia respiratória variável
• Radiografia simples de tórax de acordo com os critérios OIT
2000
• Tomografia computadorizada
 PTC ou ANTRACOSE
VISÃO GERAL
• Exposição à extração de carvão mineral
• Deposição da poeira no alvéolo pulmonar
• Reação tissular
• Carvão betuminoso menor massa de poeira respirável do
que o antracitoso
• Pode coexistir antracose e silicose em um pac (comum -
pois o carvão mineral brasileiro tem muita silica junto)
DIAGNÓSTICO
• Hist ocup de exposição à poeiras de mineração e carvão
mineral
• Hist clínica com sintomatologia respiratória variável
(dispneia) com demora de agravamento
• Assintomático nos quadros leves e moderados
• Radiografia simples de tórax de acordo com OIT 2000
RADIOLOGIA
• Opacidades regulares disseminadas
• Inicia-se no superior e progridem pelo parênquima
pulmonar, revelando um aspecto nodular difuso
* Se pac tiver antracose e silicose na radiografia vai haver
opacidade e nódulos
HISTOLOGIA
Silicose, asbestose e PTC:
são as principais
fibrogênicas causadas
por material inorgânico
BISSINOSE
VISÃO GERAL
• Por poeiras orgânicas de algodão, linho, cânhamo ou sisal -
industria têxtil
• Síndrome da manhã de segunda-feira (surge
imediatamente ao retorno ao trabalho e some ao
afastamento laboral)
• Pneumoconiose de evolução benigna - tirou da exposição
pac melhora
* Asbestose não é assim, pac não melhora se afastado !!
• Quadro agudo (aparece quando o individuo está começando
ou volta a trabalhar com o produto)
QUADRO CLÍNICO
• Redução na capacidade respiratória - dispneia
• Febre
• Tosses fortes
• Pressão/dor torácica
• Quadro agudo: reversível, caracterizado por sensação de
opressão torácica e dispneia
• Manifestação de sintomas ocorre de imediato após o labor
(porém primeira crise anos após primeiro contato)
• Há aumento na prevalência de bronquite, com tosse e
escarro persistentes
• Evolução da doença em graus à medida que persistem os
sintomas
• As alterações funcionais podem levar à incapacidade
funcional respiratória irreversível
DIAGNÓSTICO
• História ocupacional e clínica
• Avaliação da função pulmonar - observado redução do VEF1
durante a jornada de trabalho
• Radiografia de tórax para descartar outras patologias
• Diagnóstico diferencial com asma !!
EPIDEMIOLOGIA
Trabalhadores que fazem fiação do algodão. Grupo I da
classificação de schilling. Comportamento dose-dependente.
Endêmica entre trabalhadores têxteis em vários países.
 PNEUMONITE POR HIPERSENSIBILIDADE À POEIRA ORGÂNICA (CID-10 J67)

Pulmão do granjeiro (ou do fazendeiro) J67.0

Bagaçose J67.1
Pulmão dos criadores de pássaros J67.2
Suberose J67.3
Pulmão dos trabalhadores de malte J67.4
Pulmão dos que trabalham com cogumelos J67.5
Doença pulmonar devida a sistemas de ar condicionado elde umidificação do ar J67.7
Pneumonite de hipersensibilidade devida à outras poeiras orgânicas J67.8
Pneumonite de hipersensibilidade devida a poeira orgânica não especificada
(alveolite alérgica extrínseca soe; pneumonite de hipersensibilidade soe) J67.0

PREVENÇÃO DAS PNMC

• Sistemas de ventilação/exaustão
• Controlar a concentração das substâncias
• Trabalho à úmido (evita que a poeira se levante)
• Isolamento de áreas críticas
• Alterações de processos (matéria prima, máquinas) (ex.: substituir amianto)
• EPI com controle rigoroso (ex.: máscaras com filtro que barre as partículas) !!
• Proteção respiratória coletiva !!
• Ações de higiene industrial - que tentam mudar o amb ocupacional para mais
salubre (ex.: auxiliada pela eng de produção, controle de situações de risco
inalatório na geração e disseminação de aerossóis)
• Ações educativas e ações de controle médico da população trabalhadora exposta
―> ações educativas são importantes na prevenção primária e secundária das pnmc
• Enclausuramento do processo produtor de poeiras
• Substituição de matérias primas/produtos
•
Monitorização do ambiente e expostos
• Exames médicos ocupacionais !!
* Fazer com que trabalhe com máscara e/ou afastamento do amb de trabalho

..
Diagnóstico comum a todas as PNMC:
• Anamnese de história ocupacional !!
• Radiografia de tórax OIT 2000
• Espirometria
• TC de pulmão