Ronaldo Hirata Tips Estetica Dental - Es.pt

Traduzido do Espanhol para o Português - www.onlinedoctranslator.
com
Bons tempos para variar, veja / a sorte que tive / Pode fazer um bom homem / Tornar-se mau, Então, por favor, por favor / Deixe-me conseguir o que quero Desta vez.
Deus sabe, seria a primeira vez.
Dicas ©2012. Editorial Médico Panamericano

Por favor, por favor, deixe
Eu consigo o que quero
Os Smiths
1
HiRaTa, Ronaldo
Higas Oi, cristão
Clareamento dental:
conceitos e substâncias
branqueamento
branqueamento

Por que o clareamento é o início da
Questão 1
maioria dos casos clínicos estéticos
restauradores?
Responder
- O clareamento dental faz parte do planejamento.

- Este procedimento aumenta o número de tratamentos restauradores.
- Há necessidade de manutenção a cada ano e meio ou dois anos.
- Pode ser um tratamento anterior ao tratamento restaurador.
O clareamento dental faz parte de todo planejamento estético do sorriso, seja

como tratamento individual ou prévio a outros tratamentos restauradores
diretos ou indiretos.
Atualmente, o clareamento é um procedimento não invasivo que já apresenta

evidências científicas suficientes para uma aplicação clínica segura. Além disso,
com a crescente valorização da estética pela sociedade, a difusão desse tipo de
tratamento aumenta a cada dia. Muitas vezes
Não é considerado uma etapa, mesmo nos planos de tratamento reabilitadores, é
visto como um período interessante para se pensar no tratamento programado
DICA: Converse com o paciente sobre as pos- que permite ter mais contato com o paciente e observar sua realidade e suas
viabilidade do clareamento dental e ex- dificuldades. Outro fator favorável é a periodicidade do tratamento, já que a cada
Diga a ele que o momento ideal é sempre meio ou dois anos o mesmo paciente pode fazer uma consulta para reimplantar
antes de qualquer procedimento restaurador o clareamento.
dor. Normalmente, o profissional imagina
que o paciente conhece O clareamento associado a outros procedimentos restauradores também é uma
alvejantes, e isso nem sempre acontece. abordagem muito comum nos tratamentos estéticos atuais, pois é uma etapa inicial,
anterior ao tratamento restaurador que visa restaurar maior homogeneidade em
termos de saturação e luminosidade dos dentes a serem restaurados com
Pontas: Chaves em Odontologia Estética

os adjacentes. Sempre que se planeja um tratamento restaurador estético, o
ideal é informar ao paciente que futuras restaurações, sejam elas de resina
composta ou cerâmica, não são passíveis de clareamento e, portanto, caso o
paciente tenha pensado ou esteja pensando em fazer clareamento dental, este
devem ser realizadas antes de serem feitas as restaurações, pois se fossem
realizadas posteriormente, exigiriam reparo ou substituição completa. Por outro
lado, se as restaurações foram feitas após o clareamento dental, elas serão
feitas de acordo com a cor mais clara obtida no tratamento anterior, otimizando
o resultado final do tratamento proposto (Figs. 1 e 2).
1 1Y2vocêCaso inicial com necessidade de

2
modificação estética com resinas
compostas; Caso finalizado com
clareamento dental como primeira
etapa.
28/29

Questão 2
Quais são os tipos de clareamento
dental?
Responder
- Microabrasão.
- Clareamento em si.
Temos dois tipos de técnicas de clareamento: a microabrasão e o clareamento

próprio, que são aplicados de acordo com os tipos de manchas. Suas indicações
e protocolos de tratamento serão descritos nas questões a seguir.

Questão 3
Quando e como realizar a microabrasão?
Responder
- Realiza-se para a eliminação de manchas superficiais:

- Para manchas decorrentes de fluorose leve ou moderada (normalmente são
uniformes, simétricas e ocupam o terço médio ou incisal dos dentes).
- Para manchas brancas superficiais de desmineralização, como as deixadas
após tratamentos ortodônticos.
- Não utilizar esta técnica em hipoplasia de esmalte, pois na maioria das vezes
estas manchas são profundas.
- O tratamento é feito com produtos ácidos e abrasivos na superfície do
esmalte.
A microabrasão é um procedimento de desgaste mecânico e químico da

superfície do esmalte que remove cerca de 10 micrômetros por aplicação.
Portanto, é indicado para manchas superficiais, principalmente as de fluorose,
manchas brancas de desmineralização que foram remineralizadas (como
manchas pós-ortodônticas). Seria contra-indicado em manchas profundas, como
hipoplasias causadas por trauma ou infecção da dentição decídua (Figs. 3,
3vocêMancha profunda de hipoplasia 4Y5vocêObserve que, à medida que a superfície do esmalte se desgasta, a mancha se torna mais
contraindicado para procedimento de óbvio devido à profundidade.
microabrasão.
.
30/31

Nos casos de manchas profundas, a indicação correta é o recontorno estético
realizado com resinas compostas (Figs. 6 e 7).
6Y7vocêDesgaste da mancha de hipoplasia e restauração com resinas compostas. Não faz

é necessário eliminá-lo completamente se for muito profundo; um desgaste entre 1,0 e 1,2 mm é
suficiente para colocar as camadas de resinas, dentina e esmalte.
O tratamento por microabrasão é bem indicado para manchas superficiais por

fluorose e manchas brancas por desmineralização.
Em relação à coloração de fluorose, deve-se notar que o flúor pode oferecer

benefícios consideráveis, mas também pode aumentar o risco de fluorose
dentária em algumas populações.1O uso excessivo de flúor durante o
desenvolvimento dos dentes, ou seja, a ingestão de água fluoretada com mais
de 1 ppm (parte por milhão) de flúor desde o terceiro mês de gestação até o
oitavo ano de vida1pode resultar em esmalte defeituoso e manchado, em uma
lesão conhecida comofluorose.Esse quadro costuma estar associado à
insatisfação dos pais em relação ao aspecto manchado dos dentes dos filhos,2já
que essas alterações cromáticas são caracterizadas por manchas bilaterais e
simétricas, esbranquiçadas quando em grau leve, podendo evoluir para tons
mais acastanhados em graus mais avançados (Figs. 8 e 9).
8Y9vocêCaso de manchas superficiais por fluorose (emprestado por Paulo César Gonçalves dos Santos).

A técnica de microabrasão pode melhorar muito a aparência dos dentes, mas
deve ser realizada apenas para remover manchas superficiais decorrentes de
fluorose leve a moderada, segundo a escala de Dean.3Alguns estudos anteriores
indicam que os produtos de microabrasão tiveram sucesso na remoção de
manchas brancas.4-7Porém, o bom resultado da microabrasão (que também
pode ser medido pela satisfação do paciente) depende dos fatores envolvidos,
principalmente do tipo e extensão das manchas. Manchas severas de fluorose
geralmente não respondem tão bem ao tratamento de microabrasão quanto
manchas leves ou muito leves.4,8,9
Em 2002, Wong e Winter4demonstraram que o procedimento de microabrasão
realizado em defeitos difusos do esmalte e defeitos multilinhas (que podem ser
considerados como fluorose grave) resultou em baixos níveis de satisfação do
paciente,3.4indicando que o bom resultado da microabrasão depende
principalmente do tipo e extensão da descoloração.
Como são manchas brancas remineralizadas do esmalte, é sempre difícil prever

quando a microabrasão removerá completamente as manchas dos dentes,
como a cárie precoce do esmalte ao redor dos bráquetes ortodônticos. As
manchas esbranquiçadas costumam melhorar, embora nem sempre seja
possível removê-las completamente (Figs. 10 a 24). A palavra chave é a
superficialidade da mancha, pois quanto mais superficial ela for, melhor será o
resultado.
10
onze
12
10uma12vocêCaso inicial clássico de manchas de desmineralização ao redor de bráquetes ortodônticos. Após a remoção do aparelho, o
remineralização, mas a mancha persiste
32/33

13
14
quinze
13umaquinzevocêPor serem manchas superficiais, é possível removê-las com produtos de microabrasão (Opalustre/Ultradent). gomas são usadas para
polimento de resina (verde Astropol/Ivoclar Vivadent) para abrasão da pasta. Toda a face vestibular deve ser abrasada e não apenas o local. Este ácido
clorídrico (6,6%) da empresa Ultradent pode ser usado mesmo sem isolamento absoluto porque é muito suave, mas como protocolo seria mais prudente
usar isolamento absoluto. Apesar de não ser muito agressivo, apresenta excelentes resultados de abrasão. as outras marcas
16
primeira aplicação, por 20 a mancha

persiste. pode ser repetido
lavando por 20 segundos entre
até 15 vezes. Em condições, as
manchas devem ser
entre a oitava ou a nona isso não
acontece, é provável que
entre o nono e o décimo quinto
17
18
19
17vocêApós a segunda aplicação. 18vocêApós a terceira aplicação. 19vocêApós a oitava aplicação.

vinte
vinte e um
22
23
24
vinteYvinte e umvocêSuperfície polida com copos

polimento de borracha (Astropol/Ivoclar
Vivadent) e Astrobrush (Ivoclar/Vivadent).
22uma24vocêCaso finalizado.
34/35

DICA: Para verificar se uma mancha é su- Assim, devido a essa impossibilidade de prever a eficácia da microabrasão, a
superficial ou profundo, usamos transiluminação necessidade de diagnosticar cuidadosamente a profundidade do esmalte
Minha nação. Uma luz branca (ou o afetado antes de realizar o procedimento torna-se mais importante. Para isso,
mesma luz do aparelho de fotopolimerização pode-se utilizar a transiluminação que, embora seja uma medida bastante
ção) na área palatina dos dentes e subjetiva, tem sido amplamente utilizada no diagnóstico de lesões de cárie
se a mancha for clara, é superficial, interproximais e pode auxiliar o clínico a detectar o grau de dano ao esmalte na
se permanecer escuro, é profundo. lembre-se fluorose.10.11Tecidos dentais desmineralizados têm menor índice de transmissão
que quanto mais escura a mancha, mais de luz e aparecem como uma mancha escurecida quando transiluminados.10Se a
profundo é. passagem da luz for fácil e parcial pela mancha branca, significa que ela tem
localização superficial e pode ser removida por microabrasão (Figs. 25 a 29).
25
26
27
28
29
25vocêManchas de fluorose.
26Y27vocêUso do fotopolimerizador para a

estudo de transiluminação
(Ultralume 5/Ultradent). Observe
que a mancha continua clara,
indicando que é mais superficial; se
fosse escuro seria profundo, ou
seja, contraindicado para
microabrasão.
28Y29vocêCaso inicial e final.

PRODUTOS PARA MICROABRASÃO
DICA: Em muitos casos, a microabrasão do
esmalte deve estar associado ao procedimento

Em 1986, Croll e Cavanaugh12removeu com sucesso manchas brancas opacas do
clareamento dental em si
esmalte aplicando ácido clorídrico a 18% e pedra-pomes por cinco segundos,
disse para conseguir um tratamento com
usando pressão de uma espátula de madeira com enxágues intermitentes de
resultados mais satisfatórios.
água entre as aplicações. No entanto, o perigo inerente ao uso de um ácido tão
forte na boca levou à busca de um método mais seguro para corrigir os defeitos
causados pela fluorose. Várias investigações foram realizadas em dentes
humanos usando vários ácidos em diferentes concentrações, levando à criação
de um kit de microabrasão denominado PREMA Compound (Premier Dental
Products, Plymouth Meeting, PA), à base de ácido clorídrico a 10% misturado
com carboneto de silício.13.14Atualmente, existem outros produtos de
microabrasão disponíveis no mercado. Marcas podem ser consultadas no site:
www.tips-book.com
Como vimos, os produtos de microabrasão são geralmente uma mistura de

ácido clorídrico e partículas abrasivas de sílica em um gel solúvel em água (Fig. 30
30) que é aplicado no esmalte manchado e esfregado, removendo assim a

mancha do esmalte. de esmalte. Em alguns casos, a remoção dessas manchas
brancas do esmalte pode deixar um aspecto levemente amarelado do dente,
devido à coloração amarelada da dentina, evidenciada pela maior translucidez
do esmalte. À medida que a espessura do esmalte diminui, a cor da dentina
evidencia a saturação dos dentes anteriores. Dez Bosch e Coops usaram um
espectrofotômetro para medir a cor do dente e demonstraram in vitro que cada
desgaste aumentava o amarelo.15.16Nestes casos, a microabrasão do esmalte 30vocêProdutos para microabrasão à base de
pode ser complementada com clareamento dental com peróxido de carbamida ácido clorídrico.
ou peróxido de hidrogênio.17-20
Embora ambas as técnicas tenham como objetivo melhorar a aparência dos

dentes, seus modos de ação são diferentes. A microabrasão removerá o esmalte
afetado, enquanto o clareamento envolve a aplicação de agentes oxidantes que
penetram no esmalte e na dentina, produzindo o clareamento dental.16
TÉCNICAS DE MICROABRASÃO
Para o tratamento das manchas, primeiro deve-se levar em consideração sua

causa ou o grau de escurecimento, a coloração dos dentes, a localização e
36/37

a extensão das manchas, o número de dentes afetados, a idade e o grau de
colaboração do paciente, pois além da remoção das manchas pode ser
necessário clarear os dentes escurecidos, ou talvez até cobri-los com materiais
restauradores áreas fortemente escurecidas.
Tentaremos seguir passo a passo a técnica de microabrasão para manchas por

fluorose, que nos parece um caso clínico mais didático. Nessas situações, o
diagnóstico das manchas brancas por fluorose é feito primeiramente pela
avaliação da história do paciente com uma história bem detalhada e relacionada
a questões como o consumo de grandes quantidades de flúor na infância e um
exame clínico para observação de e manchas simétricas (Figs. 31, 32 e 33). Para
verificar a profundidade destes, pode-se utilizar a luz do fotopolimerizador na
região palatina dos dentes acometidos (Figs. 34, 35 e 36). Se essas manchas
forem leves, significa que são superficiais e podem ser removidas com
microabrasão.
31
32
33
31uma33vocêManchas generalizadas devido a fluorose.
3. 4
35
36
3. 4uma36vocêUso de fotopolimerizador LED (Bluephase, Ivoclar vivadent) para transiluminação.

O tecido gengival deve ser protegido com vaselina sólida antes de isolar
completamente os dentes com pinças e dique de borracha (Figs. 37 e 38) e o
paciente, assim como os profissionais, devem usar óculos de proteção durante
todo o procedimento.
37
38
37vocêAplicação de vaselina sólida previamente 38vocêIsolamento absoluto com dique de borracha para
DICA: Proteção dos tecidos gengivais
ao isolamento absoluto. aplicar o produto de microabrasão à base também pode ser feito com resinas
de ácido clorídrico a 6% (Whiteness RM/
FGM). que estão nos kits de clareamento
têmpera dentária de escritório (por exemplo,
Topdam, FGM) pois, embora seja um

O produto de microabrasão à base de ácido clorídrico e carboneto de silício é pouco mais trabalhoso e desconfortável para o
colocado na superfície vestibular de todos os dentes afetados. Para o polimento paciente, o isolamento absoluto oferece uma
de resinas compostas pode-se utilizar um contra-ângulo e uma broca revestida maior proteção aos tecidos gengivais,
com silicone em velocidade reduzida do micromotor na proporção de 1:10, ou língua, lábios, etc., principalmente quando
seja, a velocidade deve ser bem baixa. O produto é friccionado firmemente nas A microabrasão é realizada com o auxílio de
superfícies vestibulares dos dentes (Fig. 39) por aproximadamente 10 a 20 um contra ângulo.
segundos e então deve ser removido. Após cada aplicação, o resultado da

remoção de manchas é verificado com os dentes úmidos para simular sua
aparência natural (Fig. 40), pois quando os dentes estão secos, algumas
manchas brancas ainda são visíveis (Fig. 41), mas ficam escondidas quando o
esmalte é coberto por saliva.
39
40
41
39vocêAplicação do produto de microabrasão 40vocêVerificação após cada aplicação 41vocêCom a superfície seca, o display
com polidores de borracha entre 10 e 20 do produto com uma superfície molhada. altera, pois sempre há um vestígio de
segundos cada aplicação. mancha devido à desidratação.
38/39

Após a remoção das manchas, os dentes devem ser polidos com pastas diamantadas
e discos de feltro (Fig. 42) e, na sequência, deve ser realizada a aplicação de flúor
tópico neutro por um minuto (Fig. 43). Os mesmos procedimentos são realizados nos
dentes inferiores (Figs. 44 e 45) para posteriormente observar o resultado final obtido
após a remoção do isolamento absoluto (Fig. 46).
42 42vocêPolimento final com pastas diamantadas e feltro.

43
43vocêAplicação de gel de flúor entre 1 e 5
minutos.
44 44vocêO procedimento é repetido nos dentes

Quatro cinco
diminuir.
Quatro cincovocêLavar após cada aplicação.
46 46vocêResultado obtido após a retirada de

o isolamento absoluto da sessão de
microabrasão.
Neste caso, devido à coloração mais amarelada dos dentes deixada pelo
procedimento de microabrasão, os dentes superiores e inferiores foram então
clareados no consultório com peróxido de hidrogênio 37%, seguindo um
protocolo que será descrito nas questões a seguir ( Figuras 47 a 58).

47 47vocêProteção gengival com o uso de
resinas fotopolimerizáveis (Top-dam/
FGM).
48Y49vocêUsando HPMaxx Bleach (FGM) 48

misturado em uma proporção de três
49
partes de peróxido para uma parte de
espessante.
cinquenta cinquentaY51vocêUso do Aparelho de LED/Laser

Clareamento Lase (DMC) em três ciclos
51
de 3 minutos cada, com intervalos de 2
minutos. O gel permanece na
superfície por 16 minutos.
52 54
52vocêpolimento da superfície do esmalte

com feltros (Diamond Flex feltros/FGM)
e pastas diamantadas (Diamond Excel/
FGM).
53
54vocêResultado imediato de ambos os maxilares.
53vocêAplicação de flúor 1,23% (Fluor care/

MGF) por um minuto. 40/41

iluminação mostrando o
tratamento cia.
57
58
57Y58vocêCaso inicial e final (publicado com

permissão da Academy of General
Dentistry 2008, que detém todos os
direitos autorais do caso
apresentado).
- Faça a microabrasão em uma única consulta.
- Utilizar isolamento absoluto total ou modificado.
- Profilaxia com pedra-pomes e água.
- Esfregar o produto para microabrasão no dente, com velocidade reduzida por

10-20 segundos.
- Repita até 15 vezes. Normalmente um bom resultado é obtido na nona

aplicação e o desgaste por aplicação é de aproximadamente 0,01mm.
- Polir a superfície com pasta de diamante.
- Aplicar flúor neutro por um minuto.
TABELA 1vocêProtocolo de tratamento para realizar microabrasão.

Questão 4
Quando indicar e como realizar o
clareamento propriamente dito?
Responder
- Deve ser utilizado para retirar o excesso e equilibrar os tons de saturação

dos dentes abrangidos pelo tratamento.
- Pode ser feito de várias formas: produtos de venda livre, método
domiciliar supervisionado e/ou consultório.
O início do tratamento clareador ocorreu por volta de meados do século

xix21.22como uma opção menos invasiva para problemas relacionados ao
escurecimento dental. O primeiro clareamento foi documentado em 1848, com o
uso de cloreto aplicado a um dente desvitalizado. Em dentes vitais, o
clareamento data de 1868, e em 1910 já eram recomendadas técnicas de
clareamento em dentes vitais com peróxido de hidrogênio associado a uma
fonte de calor, como um instrumento aquecido em uma fonte de luz. Em 1960,
uma técnica de clareamento caseiro foi criada com o uso de peróxido de
carbamida a 10% por meio de impressões, mas somente em 1989 essa técnica
se difundiu após a publicação de um artigo descrevendo o procedimento.23
Desde então, inúmeros produtos e técnicas são estudados e criados todos os
dias. De qualquer forma, o principal mecanismo de ação de todos eles continua
sendo o mesmo, que é a oxidação dos pigmentos orgânicos com produtos de
decomposição do agente clareador. As três formas principais são: clareamento
caseiro supervisionado, clareamento em consultório ou clareamento sem
receita, chamadoem cima do balcão.24
42/43

59 MECANISMOS DE AÇÃO DOS PRODUTOS DE BRANQUEAMENTO
Basicamente, existem três produtos para clareamento dental: o peróxido de

hidrogênio, o peróxido de carbamida e o perborato de sódio, sendo o eróxido
de hidrogênio o agente ativo em todas as reações.
operóxido de hidrogênioem contato com a saliva e a estrutura dentária, atua como

um forte agente oxidante, podendo formar radicais livres, moléculas reativas de
59vocêPeróxidos de hidrogênio para uso no oxigênio e/ou ânions de peróxido de hidrogênio, dependendo das características do
escritório ou em casa.
ambiente de reação.25Essas moléculas possuem baixo peso molecular e são capazes
de penetrar no esmalte e na dentina para atingir os pigmentos.
uros, também chamados de cromóforos, que são moléculas formadas por
enas orgânicas longas, com muitas ligações insaturadas, anéis aromáticos
DICA: Observe que o branqueamento é, ou índice de absorção de luz, que fazem com que a luz emitida sobre a
essencialmente, dentina, que atua sobre entidade seja absorvida e lhe dê uma cor mais escura. Os radicais livres do
moléculas com cadeias orgânicas. peróxido são capazes de quebrar as longas cadeias dos pigmentos escuros,
diminuindo o tamanho dos cromóforos que serão liberados do interior da
estrutura dentária por difusão. Com a redução das longas cadeias moleculares
dentro do dente, aumenta o índice de reflexão da luz emitida sobre ele, que
passa a ter um aspecto mais claro.16, 25, 26(Fig. 59). Uma característica do
O óxido de hidrogênio é a ativação rápida da reação de oxidação, atingindo o
pico em cerca de 30 a 50 minutos.
60
peróxido de carbamidaem contato com a água se decompõe em peróxido de

hidrogênio e uréia (Tabela 1). Enquanto o peróxido de hidrogênio formará
moléculas reativas como afirmado acima, a uréia se dissociará em monônia e
dióxido de carbono. Embora a quantidade de amônia formada durante o
branqueamento não seja conhecida com certeza, sabe-se que por ser básica tem
a capacidade de aumentar o pH do meio e facilitar o processo de
branqueamento.27Isso se explica pelo fato de que, em soluções básicas, é
60vocêPeróxidos de carbamida para uso no
escritório ou em casa. necessária menor energia de ativação para a formação de radicais livres a partir
do peróxido de hidrogênio, como a per-hidroxila, que é um radical com alto
poder clareador. Isso faz com que a velocidade da reação seja maior e os
resultados melhores em relação ao ambiente ácido, que normalmente resulta na
formação de radicais livres fracos, com menor poder de clareamento.25, 28(Fig.
60). Uma característica importante que influencia sua indicação clínica é a lenta
reação de formação de radicais livres, aproximadamente entre 3 e 4 horas, que
pode ser prolongada pela ação do carbopol, como veremos adiante.

TABELA 1.Concentrações aproximadas de peróxido de hidrogênio liberado pelo
diferentes concentrações de peróxido de carbamida.
Proporção aproximada de peróxido de carbamida para peróxido de hidrogênio
Concentração de peróxido de carbamida Concentração de peróxido de hidrogênio

10% 3,6%
16% 5,7%
vinte% 7,2%
operborato de sódioÉ basicamente indicado para clareamento dental com

tratamento endodôntico. Apresenta-se em pó e pode ser utilizado com água,
soro fisiológico ou em conjunto com outros produtos clareadores (peróxido de
carbamida ou peróxido de hidrogênio) para formar uma pasta que é colocada 61
dentro da câmara pulpar na técnica de clareamento ambulatorial, que será

descrita. Em contato com a água, o perborato de sódio se decompõe em
metaborato de sódio, peróxido de hidrogênio e oxigênio, onde o peróxido de
hidrogênio continua sendo o agente ativo da reação (Fig. 61).
Os resultados do processo de branqueamento são altamente dependentes da

concentração do agente de branqueamento, da capacidade do agente de reagir com as
moléculas de cromóforo, bem como da duração e número de vezes que o agente entra em 61vocêPerboratos de sódio para curas.
contato com as moléculas de cromóforo.25
Pode ser aplicada várias vezes dentro da câmara na técnica ambulatorial, como
veremos adiante.
MÉTODOS DE BRANQUEAMENTO PRÓPRIOS
A) Método de clareamento supervisionado
É a técnica precursora do clareamento que consiste no uso de moldeiras

personalizadas e agentes clareadores de baixa concentração aplicados em casa
pelo próprio paciente, com supervisão periódica do dentista.23
É indicado para pacientes que precisam clarear muitos dentes ou toda a

mandíbula, sendo a técnica mais tradicional a de uso noturno diário por no
mínimo 3-4 horas (geralmente uma noite inteira, uma vez que se tornem
44/45

62
DICA: Para clareamento de uso doméstico
noite com talas, iniciamos o tratamento
tratamento com um gel de peróxido de carbono
medida em 16%. Se na consulta de controle
o paciente relata ter sensibilidade,
Mudamos a concentração para um gel de
10% de peróxido de carbamida. No entanto,
se não houver sensibilidade e o paciente desejar
clarear os dentes em menos tempo,

Vamos para uma concentração de 20-22%.
63
64
65
66 62uma67vocêClareamento caseiro com o uso de

67
Nite White 16% (Discus Dental) por
duas semanas.

68
inativo após este período). Para isso, é necessário utilizar um produto que
interaja por mais tempo com a estrutura dental e libere o agente clareador de
forma mais lenta. Portanto, o produto adequado para esta técnica é quase
sempre o peróxido de carbamida nas concentrações de 10-16% (até 22% é
indicado para uso doméstico) (Figs. 62 a 67).
O carbopol (carboxipolimetileno) é o componente espessante que permite a

consistência de gel dos produtos clareadores e também retarda a degradação
69
do peróxido de carbamida, permitindo uma liberação mais gradual do peróxido
de hidrogênio. Em investigação clínica realizada com peróxido de carbamida a
10% usado em talas, observou-se que após 2 horas de uso do gel, mais de 50%
do princípio ativo ainda estava disponível. Após 10 horas, 10% do agente ativo
estava disponível.29(figs. 68 e 69).
Atualmente, existem alguns fabricantes que oferecem produtos com peróxido

de carbamida em concentrações superiores a 20-22% para serem usados por
68Y69vocêClareamento do maxilar superior
um período inferior a 4 horas ou peróxido de hidrogênio em concentrações de com Opalescence (Ultradent) 10%, o
até 10%. Entretanto, muito cuidado deve ser tomado devido ao maior potencial primeiro alvejante caseiro com maior
concentração de carbopol.
cáustico desses produtos sobre o tecido gengival e a estrutura dentária.30
Sabe-se também que o uso de concentrações maiores apenas acelera o tempo
total de tratamento, ou seja, o clareamento ocorrerá em menos tempo, mas a
eficácia é a mesma de outro produto de menor concentração usado por mais DICA: Para ter um melhor controle sobre o
tempo (dias de uso ). ).31Uma das desvantagens pode ser a sensibilidade intra e consultas de revisão de clareamento,
pós-operatória, pois quanto maior a concentração do produto, maior o risco de o valor pode ser entregue ao paciente
ter sensibilidade.31 de gel suficiente apenas para dura-
por sete dias, para que depois disso
Em condições normais, um bom resultado será obtido após 2 a 4 semanas de período é forçado a retornar ao contexto
uso do gel clareador, ou seja, contato do produto com os dentes. Nesse período, escritório para uma revisão e, se necessário,
para ter um melhor controle quanto à evolução do clareamento, sensibilidade compre mais produtos de clareamento.
dentária ou gengival ou qualquer outro incômodo, o ideal é realizar check-ups

periódicos semanalmente.
Após esse período de quatro semanas, o clareamento tende a se estabilizar e DICA: O clareamento dental não necessita
não ocorre mais nenhum efeito de clareamento. O maior efeito de clareamento de uma extrema regularidade de uso diário
ocorre entre a primeira e a segunda semana. como em um ciclo de outros medicamentos.
Desta forma, é possível inserir o

dias de uso, desde a duração total do
tratamento será contado pelos dias de
contato do gel com o dente.
46/47

Existem produtos que são liberados para uso diurno. O agente clareador
utilizado é o peróxido de hidrogênio em baixas concentrações (3,5-9,5%) e é
utilizado em talas duas vezes ao dia por um período entre 30 minutos e uma
hora, pois é o tempo de ativação do peróxido de hidrogênio. Não parece
interessante usar o peróxido de carbamida durante o dia, pois sua ativação é
muito lenta e quanto menor o tempo de uso, mais confortável é para o paciente.
Essa técnica é indicada para pacientes que preferem usar tala durante o dia ou
sem possibilidade de usá-la à noite (Figs. 70 e 71). Algumas marcas podem ser
consultadas no site www.tips-book.com.
70
DICA:
71
- PARA USO NOITE:peróxido
carbamida 10 a 22%.
- PARA USO DIÁRIO:peróxido

hidrogênio 3,5 a 9,5%.
70Y71vocêCaso inicial e final de clareamento realizado com peróxido de hidrogênio 7% (Visible

White/Colgate) usado por 30 minutos por dia durante três semanas.
TÉCNICA
No início, a cor inicial dos dentes do paciente é registrada com o auxílio de uma
escala de cores. Nesse momento, é interessante que o paciente participe da
escolha da cor inicial e seja feito um registro fotográfico com a escala colocada
junto aos dentes a serem clareados. Se a fotografia não for tirada, o ideal é
clarear apenas os dentes superiores para que haja um contraste com os dentes
inferiores que pode ser visualizado durante a avaliação.
branqueamento.
DICA: Devido ao fato de que existem dife- Faça uma impressão de alginato de alta qualidade. Bordas de cera podem
diferenças entre diferentes escalas de cores, ser usadas na periferia da moldeira para levantar os tecidos e imprimir
a mesma escala deve ser usada durante melhor o vestíbulo do paciente. A impressão é moldada em gesso comum e
todo clareamento. deve ser feita com o auxílio de um aparelho vibratório para evitar o
aparecimento de bolhas no modelo (Figs. 72, 73 e 74).

Em um aparador de gesso, toda a região do palato e língua é removida. Vale DICA: Com uma lâmina de bisturi nº 15,
ressaltar que esse corte não pode ser pequeno (muitos laboratórios fazem mos um desgaste ou escavação na região
apenas um pequeno orifício no palato) (Fig. 75). da parte inferior do lobby do modelo
reboco na medida de 1 mm do mar

O alívio vestibular dos dentes feitos com resinas fluidas não deve ser feito, pois gene da goma. Isso permite um melhor vácuo
isso faz com que o gel fique mais em contato com a placa do que com os dentes durante a confecção das talas e faz
e o que precisamos é exatamente o contrário. que a placa fica mais retida na boca do
paciente (Fig. 76).
O modelo de gesso bem seco é levado para a laminadora a vácuo. A placa de

clareamento deve ser de silicone, com aproximadamente 0,9 mm de espessura
e, se possível, com alguma rugosidade em uma das superfícies voltada para a DICA: Se necessário, seque em um forno o
lateral do modelo (Figs. 77 e 78). modelo cropped. A umidade impede

boa confecção de pratos.
Uma vez feitas as moldeiras de clareamento, elas são aparadas a 1 mm da
margem gengival vestibular. Esse corte também é feito nas áreas das papilas
para minimizar o contato do gel com o tecido gengival; da mesma forma, as
áreas correspondentes ao palato e à língua devem ser eliminadas (Figs. 79 e 80).
As moldeiras acabadas e recortadas são experimentadas intrabucalmente para

verificar o encaixe e o conforto do paciente, pois todas as bordas precisam ser
arredondadas e a moldeira não pode ficar solta, pois isso facilitaria o
extravasamento do gel durante o tratamento, o que certamente comprometeria
o resultado obtido (Figs. 81 a 84).
72
73
74
72vocêMoldagem feita com alginato misto 73Y74vocêMoldagem feita com silicone de adição para impressão inicial (Status azul/DMG)
com silicone (Cavex). manipulados em equipamentos de mixagem (Mix Star/DMG).
48/49

75vocêDesgaste correto dos modelos. 75
76
76vocêdesgaste abaixo da margem
gengival realizada com bisturi.
77Y78vocêObserve um lado áspero da placa 77

que deve ficar voltado para o 78
modelo e o lado liso que deve ficar
para cima na hora da confecção.
79Y80vocêCorte gengival correto. 79
80
81uma84vocêTala feita corretamente 81

e bem adaptado. 82
83
DICA: Em pacientes bruxomaníacos, pode ser
84
mais interessante fazer uma chapa de aço
tato do que um de silicone, já que as placas
os macios estimulam mais a parafunção
esses pacientes.

O paciente recebe uma seringa, ou duas, de gel clareador para clarear por uma DICA: Comece com o clareamento em
semana. As instruções de uso e recomendações são entregues impressas ou escritório e adicionar clareamento
podem ser consultadas no site: www. tips-book. com. Da mesma forma, o casa (noite ou dia) por até
paciente é instruído a relatar qualquer alteração anormal que sinta nos dentes e três semanas no caso de você querer um melhor
gengivas. Após uma semana de clareamento, o paciente retorna ao consultório Resultado.
para uma rápida consulta de revisão na qual deve ser observada a integridade
dos tecidos gengivais, questionada sobre a sensibilidade e feita uma foto com a
escala de cores inicial para observar o contraste da evolução do o tratamento.
85
Em seguida, o paciente recebe mais uma seringa, ou duas, para usar por mais
uma semana. O período total de uso do gel, conforme descrito acima,
As manchas de tetraciclina são as mais difíceis de remover com as técnicas

tradicionais de branqueamento (Fig. 85), uma vez que competem com o cálcio
durante a formação dos dentes e do osso. Cria, portanto, uma molécula de
ortofosfato de tetraciclina que dificulta a modificação da tendência à recorrência
86
dessa mancha.
Algumas vezes essas manchas apresentam tendência à formação de bandas

dentinárias, o que torna bastante evidente a influência da tetraciclina. Outras
vezes aparecem como uma mancha com tendência para a cor castanha ou
acinzentada, mas sem a formação dessas bandas evidentes (Fig. 86).
Em um artigo recente, Matis et al.32publicaram que o clareamento de manchas

85Y86vocêCasos típicos de tetramanchas
de tetraciclina com agentes clareadores à base de peróxido de carbamida (10, 15
ou 20%) é possível quando usado em talas por um período de seis meses. Os
resultados permaneceram satisfatórios após cinco anos de acompanhamento.
DICA: É sempre mais difícil branquear o
Mesmo assim, os efeitos adversos do uso prolongado de agentes clareadores
cervical dos dentes pela espessura da
não foram totalmente elucidados e, em alguns casos de escurecimento mais
a dentina e não porque o gel não está
intenso, a alternativa de tratamento mais viável é a confecção de restaurações
contato com a região. Lembre-se que o
com resinas compostas ou facetas de cerâmica (Figs. 87 e 88).
lixívia funciona por difusão e não só
na área de contato.
87Y88vocêCaso inicial e final de clareamento 87

de manchas de tetraciclina por 88
tratamento caseiro por quatro
meses; duas noites intercaladas por
uma noite sem o uso de peróxido de
carbamida a 10%.
50/51

89 B) Método de clareamento sem receita(em cima do balcão)
O sucesso da técnica de clareamento dental caseiro supervisionado e a busca

por dentes cada vez mais brancos pelos pacientes levaram a indústria a criar
novos produtos clareadores que são encontrados em farmácias, supermercados
e na internet, com custos mais acessíveis e que podem ser aplicados sem a
necessidade de necessidade de um dentista. Estes incluem cremes dentais,
enxaguatórios bucais, gomas de mascar, escovas e tiras de clareamento, que
89vocêAlvejantes do tipo over-the-counter.
normalmente contêm agentes clareadores em baixas concentrações (por
exemplo, 3-6% de peróxido de hidrogênio) aplicados duas vezes ao dia por um
período de até 2 semanas.33-36As marcas registradas podem ser encontradas no
site:dicas-livro.com
Esses produtos surgiram como uma alternativa de menor custo ao branco.

tratamento de dentes escurecidos e permitir que o paciente adquira o produto por
sua conta e risco e realize o clareamento sem a necessidade de um tratamento
DICA: Os produtos que apresentam proonal da área. Esses produtos estão disponíveis comercialmente, embora não haja
agentes clareadores em sua composição evidências clínicas sobre sua segurança e eficácia (Fig. 89).
pode ser usado para manutenção
do clareamento realizado no icamente, cremes dentais, gomas e fio dental apenas removem manchas
escritório, mas é preferível que sejam superficiais e não agem como agentes de clareamento. Os colutórios e
supervisionado para evitar possíveis efeitos escovas com baixas concentrações de peróxido de hidrogénio têm um
nocivos que podem surgir com a indis- efeito branqueador ligeiro, mas sem evidência clínica relevante (Figs. 90 a
criminalizado. 93). As tiras de clareamento podem ter resultados cosméticos e efeitos adversos
semelhantes ao clareamento com peróxido de carbamida a 10% usado com talas
(Figs. 94 e 95). No entanto, os fabricantes financiam muitos estudos baseados
em curtos períodos de avaliação.37
No Brasil, todos os produtos clareadores são considerados cosméticos (Grau II) e

estão sujeitos a regulamentações semelhantes às dos cremes dentais com flúor.
Assim, uma pessoa pode facilmente comprar um agente clareador, sem
restrições; basta que o produto seja registrado na Agência Nacional de Vigilância
Sanitária (Anvisa). Por esse motivo, existe a preocupação com o uso abusivo
desses agentes na forma de automedicação, principalmente em pacientes
jovens, o que pode trazer resultados prejudiciais à saúde.38

É necessário realizar mais estudos clínicos randomizados em centros DICA: As tiras clareadoras possuem
independentes para verificar a eficácia e os riscos do uso desses produtos no efeito de clareamento
clareamento dental.37e os dentistas precisam se manter atualizados com dados com talas e são mais eficazes do que
confiáveis sobre esses produtos para que possam repassá-los aos seus Ches ou pasta de dente. os profissionais
pacientes. Em princípio, os clareadores de venda livre podem ser interessantes eles podem supervisionar o uso dessas tiras,
para a terapia de clareamento de manutenção. que oferece uma alternativa interessante e
seguro (por exemplo, Treswhite supremo/Ultradent).
90
91
92
93
90uma93vocêAplicação de descolorantes OTC (Go Smile). O envelope interno está quebrado

liberar o peróxido de hidrogênio de baixa concentração, que inicia o umedecimento
da ponta do aplicador; é esfregado na superfície do dente por 30 segundos e
mantido por 30 minutos sem ingerir água ou alimentos.
94Y95vocêClareamento feito com 94

Treswhite Supreme Opalescent 95
System (Ultradent) uma vez ao dia
por 30 minutos.
52/53

no escritório
DICA: A técnica de clareamento na
escritório com produtos à base de pe
O clareamento de consultório pode ser feito de duas maneiras: 1) aplicação
óxido de carbamida mais forte do que
de peróxido de carbamida (30-37%) nas talas sob a supervisão de um odongo;
para uso doméstico é mais usado para casos
2) uso de produtos mais fortes à base de peróxido de hidrogênio 38% para
de reblancamiento, ou seja, passado
aplicação com proteção dos tecidos moles e uso opcional de tonalidades
cerca de um ano após a conclusão
claras.
o tratamento de clareamento, o paciente
volte para uma consulta de retiro.

O clareamento de consultório com talas e peróxido de carbamida é uma técnica
Com este método, você pode obter
muito interessante, pois utiliza agentes clareadores altamente concentrados e
um resultado satisfatório com um ou dois
assim os resultados são obtidos mais rapidamente do que com a técnica
Consultas de 30 minutos. Na verdade, eu sei
tradicional de moldeira caseira.22, 31Outra vantagem desta técnica é
concebido para servir como um começo mais intensivo
o paciente pode usar a tala no consultório e esperar aproximadamente 30
assim para o tratamento de clareamento
minutos na sala de espera, enquanto o profissional atende outro paciente ao
casa com talas (Figs. 96, 97 e 98).
mesmo tempo.
96
O clareamento de consultório com peróxido de hidrogênio 30-38% é indicado
para pacientes que não dispõem de tempo suficiente para realizar a técnica
em alça, que apresentam problemas com o uso de talas39ou para aqueles que
apresentam muitas lesões cervicais não cariosas, como retrações ou bfrações,
que podem ser protegidas com as barreiras gengivais dos atuais kits de
clareamento.
97
Algumas fontes de luz, como luz halógena ou arco de plasma, dispositivos LED (
Diodo emissor de luz) e lasers podem ser usados para aquecer o agente
clareador e acelerar a oxidação do peróxido de hidrogênio, que assim atingirá
mais rapidamente os cromóforos que geram o aspecto escurecido dos dentes.39,
No entanto, sempre que essas fontes forem utilizadas, as recomendações do
40
fabricante devem ser rigorosamente seguidas, utilizando um curto período de

ativação para evitar danos pulpares prejudiciais,41onde o limite biológico
98 suportável é um aumento de até 5,5ºC.42É importante observar que o uso da
maioria das fontes de luz não aumenta a atividade clareadora,43, 44com exceção
da luz ultravioleta, que parece ser a única fonte de luz que tem a capacidade de
fotossintetizar.28A única possível diferença entre os tratamentos com ou sem luz
pode ser o tempo de contato do material, que deve ser maior quando não se
utiliza fonte de calor.30
96uma98vocêclareamento caseiro começou

com aplicação em consultório sobre o
splint de peróxido de carbamida a 35%
(Opalescence Quick/Ultradent). O
tratamento diurno é realizado em casa
por 10 dias (Visible white/Colgate).

O clareamento realizado no consultório tem a vantagem de apresentar um DICA: A maioria das luminárias
resultado mais evidente desde o início e pode servir para dar maior motivação halógenas e LEDs existentes no mercado
ao paciente. Porém, após a primeira consulta, deve-se ressaltar que esse Eles não têm uma função específica para o
resultado não significa o fim do tratamento, pois além do clareamento, haverá clareamento e, portanto, não são capazes
desidratação do dente que o deixará mais branco.Quatro cincoAssim pode ser para acelerar significativamente a quebra de
necessário continuar com as aplicações em outras sessões, pois poucos são os moléculas de peróxido de hidrogênio
pacientes que se satisfazem com uma única sessão de clareamento no meio de emissão de calor. que reforça
consultório.46 a ideia de que você pode fazer sem
uso dessas fontes de luz para a
Antigamente, esse tratamento era feito com peróxido de hidrogênio líquido branquear ou produzir menos desgaste
(água oxigenada de 130 volumes) (Fig. 99), acelerado e aprimorado com o uso a unidades fotoativadoras destinadas a
de fontes de calor de espátulas aquecidas (Fig. 100) ou dispositivos que polimerizar resinas compostas.
aumentam a temperatura ( Figs. 101 a 105).
99 99vocêPeróxido de hidrogênio manipulado em

solução (foto cedida pelo Dr.
Paulo César Gonçalves dos
Santos).
100
101
100vocêEspátulas aquecidas em 101vocêAparelho Newlux (Curitiba-PR) que potencializou o efeito da

lâmpadas, que geraram não só sensibilidade pós-operatória como peróxido devido ao aumento da temperatura. Ressalta-se que a
também fissuras no esmalte devido ao choque térmico (foto gentilmente paciente foi protegida com isolamento absoluto e gaze umedecida
cedida pelo Dr. Paulo César Gonçalves dos Santos). nos lábios, pois o aquecimento causava grande desconforto. Essa
era uma forma tradicional de clareamento de consultório até cerca
de 1995 (foto cortesia do Dr. Paulo César Gonçalves dos Santos).
54/55

102
103
104
102vocêCaso inicial de tetraciclina. 103vocêCondicionamento ácido com ácido 104vocêObserve a grande desidratação e a
solução fosfórica a 37%. Acredita-se desmineralização causada pelo efeito do
empiricamente que isso aumentou a condicionamento ácido/uso de fonte de
penetração do peróxido na superfície do calor. No pós-operatório houve
esmalte. desconforto e dor por dias. Data dessa
época o protocolo de uso de alvejante no
consultório uma vez por semana durante
três ou quatro semanas.
105
105vocêCaso concluído: observe que há um efeito clareador, embora obtido em um

bastante agressivo do ponto de vista biológico (caso cedido pelo Dr. Paulo César
Gonçalves dos Santos).

TÉCNICA DE BRANQUEAMENTO EM CONSULTÓRIO ASSISTIDO POR LUZ
Atualmente, encontramos uma grande variedade de marcas registradas para

clareamento em consultório com ou sem uso de fontes de luz (exemplos de
marcas podem ser encontrados no site: www.tips-book.com). Sabe-se que os
produtos à base de peróxido de hidrogênio têm uma vida útil mais longa
quando armazenados em um ambiente ácido, mas são mais eficazes em um
ambiente alcalino. Isso explica a apresentação de muitos produtos em duas
seringas ou dois compartimentos separados, onde um contém o peróxido de
hidrogênio em meio ácido e o outro, o espessante em meio alcalino. Quando
misturados, formam um gel bastante ativo, com pH elevado e viscosidade ideal
para aplicação (Figs. 106 a 113).
106
107
108
109
110
111
106uma113vocêManuseio de peróxido em pó 112

(espessante) e líquido (peróxido) na 113
proporção de uma parte de pó para
quatro gotas de líquido (Pola office
bulk/SDI).
56/57

DICA: Caso a barreira gengival Devido à natureza altamente cáustica do peróxido de hidrogênio 30-38%
cobrir ligeiramente a área cervical do usado no consultório, proteção adequada dos tecidos moles deve ser
dentes, sem problemas, pois o realizada. O uso de isolamento absoluto com dique de borracha e ligaduras
O branqueamento funciona por difusão e para cada dente sempre foi uma forma segura de proteger as gengivas,
também clareia a parte que não está em língua e abrasões do paciente. Porém, com o advento de novos materiais
contato com alvejante. Os trabalhos como separadores bucais, protetores de língua, barreiras gengivais,
onde só metade submerge a técnica de proteção dos tecidos moles antes do clareamento ficou mais
do dente em contato com o alvejante simples, rápida e confortável, além da possibilidade de clarear os dois
mostram que o efeito se estende a todo o maxilares ao mesmo tempo (Figs. 114 a 123).
o dente, desde que haja um mínimo
área exposta ao produto clareador. UMA
vídeo ilustrando a técnica pode ser visto

114
no site: www.tips-book.com
115
albergue arcflex (FGM). 115vocêVer-mais Retractor (Dental Discus).
DICA: Use um anti-inflamatório antes da
sessão de clareamento. lembro que

vocêCaso clínico indicado para o 116
sensibilidade nem sempre significa que um
clareamento em consultório
procedimento é mais ou menos agressivo
do ponto de vista biológico

parar pacientes: há alguns que têm
extrema sensibilidade; outros, menores e
nem sempre relacionado ao volume

polpa. A maior relação é dada por
exposição dentária em algumas regiões
ou pela presença de trincas. Nós usualmente vocêSeparação dos lábios (Ver mais/ 117
disco dentário).
use Feldene (piroxicam) 20mg SL
(confirmar que o Feldene é SL, colocado
sob a língua) ou Spidufen (ibuprofeno)
600 mg, 30 minutos antes da consulta.
É bastante prudente estabelecer um protocolo
cor sem exagerar na quantidade de aplicação
nes (dois por sessão).

118
119
120
121
122
123
118uma123vocêProteção gengival (Top dam/FGM).
58/59

O tempo de ação do peróxido de hidrogênio 35% é de aproximadamente 30 a 50
minutos. Caso seja utilizada fonte ativadora, o produto pode ser aplicado por 15
minutos, intercalados entre 3 minutos de ativação do aparelho de luz e intervalo
de 2 minutos entre cada ativação (Figs. 124 a 143). Se não for utilizada nenhuma
fonte de luz, o gel pode ser deixado agir por 30 minutos.
124
125
126
127
DICA: Não se sabe quanto tempo peroxi-
o hidrogênio leva tempo para penetrar no
esmalte dentário, levantando dúvidas
sobre a possibilidade de acelerar a reação
do peróxido antes de atingir o local de

ação (dentina).
128
129
124uma126vocêUma camada de 2 mm de
DICA: O gel aplicado na superfície Espessura do gel na superfície
vestibular dos dentes do segundo
a dentina deve ter uma espessura mínima pré-molar ao segundo pré-molar.
2,0 mm para ser eficaz.
127uma129vocêUsando uma fonte de luz
Laser clareador® (Clean Line)
para encurtar o tempo do
procedimento.

130
131
132
133
134
135
136
137
138
130vocêNos produtos que possuem o espessante em pó, observa-se que o gel não muda de cor e o aspecto clínico após 15
minutos de aplicação com luz é gel quase seco e sem brilho.
131Y132vocêEliminação do gel por sucção e gaze umedecida. Não lave o gel, pois pode remover a barreira gengival.
133vocêAplicação de nova camada de gel e ativação da fonte de luz. A luz é a energia que aumenta a vibração do
moléculas do agente clareador.
134vocêAplicação de fluoreto de sódio neutro por um minuto, após a retirada do gel.
135vocêRemoção da barreira gengival com auxílio de pinça.
136vocêApós a primeira sessão.
137Y138vocêComece e termine após duas sessões com duas aplicações em cada sessão.
DICA: Caso haja contato do gel

alvejante com o tecido gengival, é aplicado
uma solução de bicarbonato de sódio a 7%
(MGF).
60/61

139Y140vocêinicial e final. Observe que o 139
A saturação dos dentes é mais 140
nivelada, principalmente a dos
caninos em relação aos laterais e
centrais.
141Y142vocêinicial e final. 141
142
DICA: Em geral, são feitas duas aplicações
nes em cada sessão, total de duas sessões
com intervalo mínimo de três dias

três consultas. Eventualmente, você pode
faça uma terceira consulta para igualar
os caninos, que tendem a ser mais saturados
apodrecido, como os dentes inferiores;
Normalmente, os pacientes preferem o
saturação mais uniforme de dente a dente
(figs. 143 a 158).
143Y144vocêCaso clínico feito do mesmo 143

como no caso anterior com outro 144
clareador (Whiteness HP 35%/FGM).

145
146
147
148
149
150
151
152
153
145Y146vocêCaso inicial.
147vocêProfilaxia pré-clareamento
com água e pedra-pomes.
148vocêUso de separador veja mais mais

(disco dental) e rolos de algodão.
149vocêProteção gengival com Gengival

Barreira (SDI).
154 151vocêaplicação de alvejante

Pola Office+ em pistolas
155
automix (SDI).
152vocêDuas aplicações de 30 minutos

sem uso de luz (tendência atual
do produto) em duas sessões
com intervalo de quatro dias.
153vocêCaso finalizado.
62/63

156
157
158
156uma158vocêClareamento realizado com a mesma tendência dos descolorantes para uso sem fontes de luz (Whiteness HP blue 35%/FGM). Dois
aplicações de 30 minutos em uma única sessão.
TÉCNICA DE clareamento em consultório assistida por luz ultravioleta
Alguns aparelhos estão sendo lançados com algumas características especiais,

como o uso de luz ultravioleta (UV-A) com comprimento de onda entre 365-400
nm (muito próximo da luz visível) e temperatura de 6.000 K, mais fria que a luz
branca , também chamado de luz do dia. Os kits clareadores desses sistemas
apresentam gel à base de peróxido de hidrogênio (HO ) concentrado
2 2
a 25% e
outros acessórios especialmente desenvolvidos para evitar que esse gel e a luz
do aparelho entrem em contato com tecidos moles, lábios, língua e região
perioral da boca paciente. Além disso, por meio de uma reação chamada Foto-
Fenton, o ferro (Fe3+) à reação clareadora e, juntamente com a luz UV, aumentou
a reatividade do agente clareador. Nessa reação, os compostos peróxidos
reagem com o ferro e produzem os radicais hidroxila, que são os que quebram
os pigmentos cromóforos e os transformam em estruturas moleculares
menores, mais simples e solúveis em água. A ativação da luz renova ciclicamente
o ferro, que continua a produzir radicais hidroxila, melhorando
significativamente os resultados do clareamento.47, 48A descrição da técnica de
duas consultas, com duas aplicações do produto em cada uma, será explicada a
seguir (Figs. 159 a 249).

159
160
161
162
163
164
165
159Y160vocêCaso inicial com presença de gaps após tratamento ortodôntico e

leve escurecimento dos dentes.
161vocêObserve a presença residual da resina composta utilizada na fixação dos bráquetes.

Para sua retirada, utiliza-se uma broca H48L (Komet) em baixa rotação em um contra-ângulo
multiplicador (T2 Revo/Sirona).
162vocêLeitura de cor com a escala Vita Clásica antes do clareamento dental.
163uma165vocêProtetor solar labial (spf 30/Discus dental, contra raios UVA) no canto labial.
64/65

166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
166Y167vocêColocação do afastador labial com protetor de língua.
168uma170vocêAplicar uma camada adicional de protetor labial na área dos lábios

expor.
171uma174vocêColocação de gaze do kit clareador nos lábios superior e inferior. Você não é
Eles devem ser substituídos por outros que permitam uma grande passagem de luz do aparelho.
175Y176vocêColocação do protetor facial ao redor das bordas do retrator.

177
178
179
180
181
182
183
177Y178vocêA gaze enrolada longitudinalmente é colocada sob a borda do retrator.

na parte inferior do vestíbulo superior e inferior. Outra gaze é dobrada em um triângulo
e enfiada nas bordas para proteger as bochechas.
179uma183vocêAplicação da barreira gengival Liquidam, com espessura máxima de 2 mm para que

há polimerização completa. É polimerizado com um movimento de varredura. Não é
substituída por outra barreira gengival, pois a barreira Liquidam (Dental Discus) bloqueia a
passagem da luz ultravioleta. Deve ser verificada a completa polimerização da barreira, que
deve permanecer sólida e rígida; Com um espelho, observa-se a possível presença de setores
gengivais expostos.
66/67

184
185
186
187
188
189
190
184vocêO processo é repetido na mandíbula inferior.
185uma187vocêAplicação de líquido de pré-tratamento à base de água e 5% de nitrato de potássio para

mantenha o pH alcalino durante todo o procedimento.
188vocêA ponta automix é inserida na seringa do gel clareador.
189Y190vocêO gel é aplicado na superfície vestibular. Você tem que manter uma espessura
gel homogêneo na superfície vestibular dos dentes.

191
192
193
194
195
196
197
191Y192vocêO guia de luz é colocado na linha do sorriso do paciente nas asas do afastador.
193vocêIniciar é pressionado para iniciar o ciclo de 15 minutos.
194Y195vocêAMPLIAÇÃO! 2 em funcionamento.
196Y197vocêO paciente deve ter um bloco de notas caso queira comunicar algo sobre o
sintomatologia.
68/69

198
DICA: Clareamento realizado com pe-
óxido em concentrações mais baixas parece
ser uma tendência em alvejantes

consultório. O problema é que, diminuindo
a concentração diminui a ação. O pro-

processo foto-fenton parece ser a possibilidade de
use um alvejante menos concentrado

ação potencializada. Seu maior ven-
199
taja não é um clareamento mais intenso,
200
mas menos agressivo e mais biológico.
201
202
203
204
198vocêA cada 25% do procedimento acende uma luz que emite três sinais quando é
para terminar o ciclo e pára automaticamente após três segundos.
199Y200vocêApós cada aplicação de alvejante, uma aplicação de

dessensibilizante (Relief ACP/Dental Discus) à base de fosfato de cálcio amorfo (ACP)
por 5 minutos.
201vocêNa primeira sessão foram feitas duas aplicações de 15 minutos. Três dias depois
Uma segunda sessão foi realizada com mais duas aplicações da mesma forma.
202vocêLeitura final da cor com a escala Vita Classica após uma segunda sessão.
203Y204vocêCaso inicial e final (duas semanas após a última sessão). Observe que
mesmo após o clareamento, o dente mantém o brilho do esmalte e não apresenta
aspecto leitoso. Nota-se também uma menor recidiva no efeito imediato e duas
semanas após, em relação ao clareamento de consultório tradicional, o que vai ao
encontro do trabalho de Matis et al.49

205
206
207
208
209
210
211
212
211Y212vocêEnceramento realizado no modelo inicial que guiará o recontorno estético

(Laboratório Studio Dental/Curitiba - PR).
70/71

213
214
215
216
217
218
219
213Y214vocêA matriz é colocada. Como será visto no capítulo sobre dentes anteriores, pode-se
fazer uma reconstrução experimental (brincar) para esta visualização.
215Y216vocêNormalmente, um isolamento modificado (oito furos unidos) de

pré-molar a pré-molar
217vocêA guia de silicone é testada novamente para verificar se o isolamento não impede o
adaptação da matriz.
218Y219vocêDesbaste da superfície do esmalte que remove o esmalte aprismático

superficial.

220
221
222
223
224
225
220Y221vocêO fio retrator (Sil-Trax 7/Pascal) é colocado sem tratamento químico.
222vocêObservar a retração obtida.
223uma225vocêNeste caso, inicia-se pelo incisivo central mais vestibularizado.
72/73

226
227
228
229
230
231
232
233
2. 3. 4
235
226uma231vocêEstratificação com o sistema Opallis (FGM).
232Y233vocêBusca-se a simetria especular dos centrais, bem como o comprimento real (que deve ser
o mesmo que encerado).
2. 3. 4Y235vocêTerminada a obra nas usinas, o trabalho é feito da mesma forma nas

lados.

236
237
238
239
240
241
242
243
244
236vocêExame oclusal.
237uma239vocêCom o uso de pó para textura cerâmica (marcador de textura/Benzer), o

textura e anatomia primária e secundária. As modificações são feitas de acordo com
essas referências obtidas graças ao uso deste pó.
240uma242vocêAcabamento e polimento com sistema copo de borracha Jiffy (Ultradent).
243vocêPolimento final com flexi-buff (Cosmedent) e pasta de óxido de alumínio Enamelize

(Cosmedent).
244vocêPolimento proximal com lixa fina (Oraltech) e pasta de polimento.
74/75

245
246
247
248
249
245Y246vocêCaso antes e depois do recontorno estético.
247Y248vocêCaso antes e depois do recontorno estético.
249vocêCaso encerrado, com o lábio em repouso. Exposição de cerca de 3,0 mm do

central com os lábios em repouso.
Pontas: conselhos sobre odontologia estética

A realização de duas consultas de clareamento, com duas aplicações em cada DICA: O vídeo com a técnica de
uma, conforme o caso descrito acima, parece ser uma conduta mais tranquila clareamento com o sistema Zoom 2!
para o paciente, em relação ao tempo clínico e à sensibilidade intra e pós- (Disco dental) pode ser visto noLugar, colocar:
operatória. Porém, segundo o fabricante, na mesma consulta podemos realizar dicas-livro.com

até quatro aplicações do produto clareador com ativação. O resultado pode ser
visto nas Figuras 250 a 260. Vale notar que o aparelho laranja ao final do Zoom
2! (Discus Dental) é específico do paciente e precisa ser trocado após quatro
ativações. Caso contrário, a luz não é emitida novamente.
250
251
252
253
254
255
256
257
258
250uma260vocêA mesma sequência de uso 259

do sistema de zoom com quatro 260
aplicações em uma única sessão,
que é uma alternativa.
76/77

Quanto tempo após o término do
Questão 5
clareamento podem ser feitas as
restaurações definitivas?
Responder
- Depois de duas semanas.
DICA: Você deve esperar duas semanas para A maioria dos trabalhos na literatura relata que há uma diminuição
realizar o procedimento restaurador, então significativa na resistência de união quando uma restauração de resina
a liberação residual de oxigênio nascente composta é realizada logo após o clareamento dental.50-54Aunque este cto sea
do peróxido pode prejudicar a força evidente, la causa de esa disminución todavía no está bien esclareci-Una de
ligação entre o dente e a restauração. las hipótesis más aceptadas es una disminución de la polimerización os
Além disso, o prazo é necessário para o materiales resinosos debido a la presencia de oxígeno residual en los os del
estabilização de cor ou reidratação esmalte y en la dentina después del clareamento dental.55, 56Sabe-se que o
do dente clareado. oxigênio pode inibir a polimerização de resinas compostas.57
e acredita-se que o oxigênio do peróxido de hidrogênio absorvido pelo esmalte
e dentina seja liberado lentamente por difusão superficial, o que pode afetar a
resistência da união entre o esmalte e o material resinoso e interferir na
infiltração do adesivo nos tecidos dentais.56, 58
Dessa forma, é mais seguro realizar uma nova restauração somente após um
período mínimo de duas semanas após o término do tratamento clareador.54, 56
(figs. 261 a 266).

261
262
263
264
265
261vocêcaso imediatamente após

de tratamento ortodôntico.
Observe que a saturação
266
aumenta durante a ortodontia.
262vocêPara realizar o clareamento

casa com talas, uma união foi
realizada anteriormente
condicionar as superfícies proximais
dos dentes com a aplicação de
adesivos e resina fluida
transparente. Isso é necessário para
evitar o movimento dos dentes
durante essas três a quatro
semanas. Peróxido de carbamida a
10% foi usado por três semanas.
263vocêduas semanas depois

Terminado o clareamento, são
feitas as restaurações
estéticas. Caso clássico de
recontorno estético.
264uma266vocêCaso passo a passo.
78/79

Questão 6
Qual o melhor tratamento: domiciliar
ou em consultório?
Responder
- Todas as técnicas podem ser eficazes no clareamento, mas a melhor é aquela que
melhor se adapta às necessidades e ao perfil do paciente.
Desde a introdução do clareamento de moldeiras em 1989, uma infinidade de

produtos e técnicas apareceu e continua a aparecer até hoje. Como resultado,
surge a pergunta mais frequente: qual das técnicas funciona melhor? De acordo
com Heyman,24praticamente todas as técnicas funcionam porque clarear é
clarear. Se o clareamento caseiro com moldeiras for usado com apenas 10% de
peróxido de carbamida (contendo aproximadamente 3% de peróxido de
hidrogênio), as tiras de clareamento de venda livre contêm 6% de peróxido de
hidrogênio ou se um clareamento de consultório for realizado usando 25-35% de
peróxido de hidrogênio , o resultado final pode ser potencialmente muito
semelhante. A semelhança dos resultados é possível porque o mecanismo de
ação é o mesmo: oxidação dos pigmentos orgânicos ou cromóforos do dente. O
que pode diferenciar uma técnica da outra é a concentração do agente clareador
e o tempo de tratamento.
Assim, se os resultados finais de vários protocolos de clareamento forem muito

semelhantes, o que pode ser importante na escolha de qual tratamento utilizar
são os outros fatores. Assim, por exemplo, se o paciente apresenta muitas
lesões cervicais não cariosas com exposições de dentina, o método mais
indicado é o clareamento em consultório, pois podemos proteger essas áreas
por meio da barreira gengival fotopolimerizável. Se o paciente teve entre duas e
quatro semanas para clarear e isso não incomoda

DICA: Recorrência do clareamento dos dentes
em dentes vitais, seja em casa ou em consulta
tório, pode ocorrer após 2 ou 3 anos,

com um índice em torno de 30%.
A manutenção pode ser agendada
com o paciente: se foi feito o procedimento caseiro, no
depois de um ano e meio é possível voltar
aplicar o alvejante em talas por um

semana. Se o clareamento foi feito em
o escritório, depois de um ano e meio

uma ou duas aplicações podem ser feitas em
sessão clínica.
Lembre-se que o sistema de venda livre
ou sistema OTC (em cima do balcão) posso
ser uma opção para manter o clareamento
Eu minto.
o uso de talas em casa, o melhor é o clareamento caseiro à noite, com peróxido

de carbamida em baixa concentração (10-15%). Isso proporciona um
clareamento mais estável justamente porque o processo de oxidação dos
pigmentos escurecidos ocorre de forma lenta e progressiva.59Por outro lado, se
o paciente precisa clarear os dentes em um curto período de tempo, muitas
vezes devido a um compromisso festivo que se aproxima, a melhor opção é o
clareamento de consultório para usar produtos com maior concentração e ver
os resultados mais rapidamente. No entanto, esse resultado inicial
extremamente branco não é estável e pode ser perdido em pouco tempo, não
tanto porque escurece novamente, mas pela reidratação dos dentes, que ficam
desidratados durante os 30-45 minutos que dura uma sessão no consultório. A
associação do clareamento em moldeiras com o clareamento em consultório
pode ser interessante quando se pode fazer apenas uma visita ao consultório.
Em alguns casos, também pode ser feito o inverso, ou seja, clarear inicialmente
com moldeiras e finalizar o tratamento com aplicação em consultório.
Consequentemente, todas as técnicas podem ser eficazes no clareamento, mas

aquela que melhor se adequar às necessidades ou ao perfil do paciente é a
melhor.
80/81

Questão 7
Quais são as técnicas para clarear dentes
desvitalizados?
Responder
- Técnica ambulatorial ou a combinação desta técnica com clareamento

feito em consultório.
O escurecimento de dentes desvitalizados ocorre como consequência de

diversas circunstâncias. Por exemplo, hemorragia na câmara pulpar causada por
trauma ou necrose pulpar que permite que os glóbulos vermelhos penetrem
nos túbulos dentinários. A hemólise das hemácias com liberação de
hemoglobina produz uma coloração marrom-amarelada causada pela liberação
de sulfato ferroso.60Erros cometidos durante o tratamento endodôntico também
podem causar o escurecimento do dente. Acesso coronário inadequado ou
irrigação insuficiente e a presença de resíduos, resquícios de cimentos de óxido
de prata ou zinco e eugenol podem ser fatores etiológicos de um dente
escurecido.61, 62Esse diagnóstico de escurecimento desempenha um papel
importante no sucesso de qualquer técnica de clareamento. Quando a
pigmentação é devida a produtos da degradação da polpa dentro dos túbulos
dentinários, o prognóstico geralmente é muito bom.63Marrom64relataram que é
possível clarear cerca de 95% dos casos de pigmentação induzida por trauma ou
necrose.
Diferentes protocolos têm sido propostos para o clareamento de dentes

desvitalizados. Uma técnica amplamente utilizada no passado era a
termocatalítica, segundo a qual químicos oxidantes eram colocados na câmara
pulpar, ativados por diferentes fontes de calor e por diferentes períodos de
tempo.41Apesar de se obter um resultado satisfatório em termos de
clareamento, essa técnica foi abandonada devido à sua provável associação com
reabsorções cervicais externas por aquecimento excessivo.65Um tratamento
clareador que não utiliza calor é a técnica ambulatorial, que inclui o uso de um
princípio ativo como peróxido de carbamida 37%, perborato de sódio

sozinho ou combinado com 5 a 35% de hidrogênio, dentro da câmara pulpar DICA: Lembre-se que a recorrência de
seguido de selamento da cavidade.66O processo de clareamento ocorre dentro clareamento de dentes desvitalizados
do dente durante o tempo em que os agentes clareadores estão selados dentro é muito comum, em torno de cada
da câmara pulpar. Reduções satisfatórias no escurecimento dos dentes são três anos. Após cada tentativa
obtidas após três a seis procedimentos,67dependendo da etiologia da clareamento, a recorrência é mais
pigmentação. Esta última técnica foi tradicionalmente utilizada para tratar rápido, sendo esta a grande desvantagem de
dentes escurecidos e desvitalizados, embora este procedimento tenha a a técnica.
desvantagem de exigir um longo período para completar o tratamento de

clareamento. Assim, a associação desta técnica com a técnica de clareamento de
consultório que inclui o uso de géis de peróxido de hidrogênio 35%68Pode ser
favorável para obter resultados ótimos e em curtos prazos.69
É fundamental analisar o dente a ser clareado em relação à quantidade de

estrutura dental, pois o efeito clareador é encontrado no substrato dentinário,
ou seja, o dente deve apresentar dentina remanescente e não ser
excessivamente destruído.
TÉCNICA
Um dente escurecido por necrose pulpar (Figs. 267 e 268) foi diagnosticado
devido à presença de lesão periapical e falta de resposta a estímulos frios (Fig.
269). Uma semana após o tratamento endodôntico65O material restaurador
temporário deve ser removido (Fig. 270) e a cor do dente registrada com uma
escala VITA (Vita Zahnfabrik, Alemanha) orientada na sequência de luz.
Aproximadamente 3 mm de material obturador é então removido apicalmente
ao limite do esmalte de cimento. Isso é feito facilmente medindo a coroa clínica
com uma sonda periodontal e transferindo esta medição da sonda para a
câmara pulpar.
Após esse esvaziamento, um capuz cervical é colocado para isolar o contato do

agente clareador com as paredes dentinárias do canal radicular e evitar a
penetração do peróxido de hidrogênio nas regiões cervical e apical.65, 70, 71Para
isso, são utilizados diversos materiais restauradores como cimento de ionômero
de vidro, cimento resinoso, cimento de fosfato de zinco e resinas líquidas.67, 71, 72
No caso apresentado, foi utilizado um ionômero de vidro modificado por resina
(Vitremer 3M ESPE, St. Paul, MN, USA), introduzido com o auxílio de uma seringa
Centrix (DFL) na guta-percha dentro do canal radicular (fig. 271).
82/83

267
268
269
270
267Y268vocêDente escurecido por necrose

polpa.
269vocêlesão periapical.
270Y271vocêRemoção da obturação de 3 mm
e tamponamento cervical com
ionômero modificado por resina
(Vitremer/3M ESPE).
271

Especula-se que, quando não há selamento cervical, o peróxido de hidrogênio65, DICA: Nas paredes proximais, a unção
73 pode se difundir através dos túbulos dentinários até o ligamento periodontal amelocementária é mais coronária do que
cervical74e alterar essas estruturas até gerar reabsorção radicular.75Estudos nas faces vestibular e palatina. Para
experimentais em animais revelaram sinais histológicos de reabsorção em Portanto, a obturação cervical deve seguir aquela
menos de três meses após o clareamento interno com peróxido de hidrogênio a anatomia.
30% combinado com calor.76, 77Outros fatores associados à reabsorção radicular

são a aplicação de calor (técnica termocatalítica) e trauma prévio.73Assim, dentes
que tiveram tratamento de canal decorrente de trauma devem ser
cuidadosamente avaliados antes de realizar o clareamento intracoronário.
Na sequência, com o auxílio de um separador bucal, pode-se aplicar uma

barreira gengival (Lase Protect – DMC Equipamentos) de 2 a 3 mm de
comprimento ao redor do contorno do dente a ser clareado e ao longo da
gengiva livre para evitar o contato do dentes homólogos e tecidos gengivais com
o produto (Figs. 272 e 273). A barreira gengival é fotopolimerizada por 20-30
segundos e em seguida o dente escurecido é clareado em consultório com
peróxido de hidrogênio 35% (Lase Peroxide Sensi – DMC Equipamentos).
Utilizando o recipiente de mistura fornecido com o kit, misture a fase peróxido
(Fase 1) com a fase espessante (Fase 2) na proporção de três gotas de peróxido
para uma gota de espessante (Figs. 274, 275 e 276). Isso é suficiente para a
aplicação de uma camada de 2, 0 mm de espessura nas faces vestibular e
palatina do dente, bem como para preenchimento da câmara pulpar (Figs. 277 e
278). O material deve ser mantido no dente por aproximadamente 15 minutos
para permitir sua penetração na estrutura dental (Figs. 279 e 280). O gel é então
retirado com o auxílio de uma cânula de sucção (Figs. 281 a 284) e pode ser
reaplicado até quatro vezes em cada visita.
Após a última aplicação no consultório, os dentes são lavados com jato de ar/
água e a barreira gengival é removida (Figs. 285 e 286). A seguir, um gel
clareador de peróxido de carbamida 37% (Whiteness Super Endo – FGM) (Figs.
287 e 288) é colocado dentro da câmara pulpar para realizar o clareamento
interno com técnica ambulatorial.
84/85

272
DICA: Cada consulta semanal para alterar
273
o produto clareador interno para
35% de base de peróxido de hidrogênio
pode ser feito no consultório, com
Para reduzir o tempo total de

branqueamento.
272Y273vocêUso de barreira gengival (Lase Project/DMC).
274
275
276
274uma276vocêManuseio de alvejante de peróxido de hidrogênio 35% (Lase Peroxide Sensi – DMC Equipamentos).
277Y278vocêAplicação do alvejante em 277

vestibular e dentro da câmara 278
pulpar.
279Y280vocêAplicação do alvejante no 279

superfícies internas e externas.
280

281uma284vocêMudando a cor do 281
alvejante dentro de 15 282
minutos após a aplicação.
285Y286vocêRemoção de material de proteção 285

gengival.
286
287Y288vocêaplicação do obturador
liberação lenta (Whiteness Super
Endo/FGM).
86/87

O peróxido de carbamida foi recentemente recomendado para uso no
clareamento intracoronário.78, 79Comparado a outros agentes clareadores usados
para clareamento interno, o gel de peróxido de carbamida 35% é menos ácido e
também apresenta baixa difusão de peróxido de hidrogênio no ambiente
extracoronário.79Um estudo recente revelou que o peróxido de carbamida a 35%
foi tão eficaz quanto o peróxido de hidrogênio a 35% no clareamento
intracoronário de dentes escurecidos artificialmente, e ambos os agentes foram
superiores ao perborato de sódio.79
O agente clareador deve ocupar quase todo o espaço da câmara pulpar,

deixando apenas um pequeno espaço para a restauração provisória do acesso
palatino. Neste caso, a restauração provisória foi feita com cimento isento de
eugenol (Cavit, 3M ESPE) (Fig. 289). A oclusão do paciente deve ser ajustada para
evitar contato prematuro com o dente durante o período de clareamento, pois a
câmara pulpar não é preenchida com uma restauração adesiva definitiva e
durante a técnica de clareamento interno o dente fica mais propenso a fraturas
(Fig. 290).
A evolução do clareamento deve ser avaliada semanalmente e, caso não seja

alcançada a cor desejada, a câmara pulpar deve ser lavada abundantemente e o
agente clareador substituído.
Um bom resultado de clareamento pode ser observado após a sexta troca do gel
clareador interno (Figs. 291, 292 e 293).
As Figuras 294 a 298 mostram a segunda sessão de aplicação de clareador no

consultório médico.

288 289vocêRestauração palatina temporária
(Cavit/3M ESPE).
289 290vocêApós a primeira sessão de

clareamento em consultório
88/89

291uma293vocêCaso após seis mudanças de 291
o obturador de liberação lenta.
292
293

294
295
296
297
294uma298vocêSegunda sessão no escritório. 298
90/91

Após o clareamento, a câmara pulpar é limpa e selada com uma pasta de
hidróxido de cálcio e água, que é deixada por sete dias. Este procedimento visa
neutralizar e alcalinizar o pH na região cervical do dente, oferecendo um meio
adequado para reparar qualquer possível dano ao ligamento periodontal.80, 81e
aumentar a adesão da resina com o esmalte.82, 83
Coincidentemente com o clareamento interno, quando necessário, os demais

dentes podem ser clareados durante a noite com moldeiras utilizando peróxido
de carbamida 16% (Whiteness Perfect, FGM). O material é usado durante a noite
por um período de 8 horas.
Preferencialmente, são esperados 14 dias a partir do término do clareamento

para substituir restaurações antigas existentes e melhorar o aspecto da cor em
relação aos dentes clareados (Figs. 299, 300 e 301). As cavidades palatinas
também são restauradas com o mesmo material.
Após um ano, o resultado estético foi reavaliado (Fig. 302), o dente também foi
radiografado (Fig. 303) e observou-se um leve escurecimento devido à recidiva,
mas o resultado estético continua satisfatório.
O resultado imediato do clareamento de dentes sem vitalidade é considerado

ótimo. Foi relatado que as técnicas de clareamento em dentes sem vitalidade
alcançam uma média de 89,5% de sucesso imediato.84Uma das limitações do
clareamento de dentes desvitalizados é a possibilidade de recidiva da mancha, o
que faz com que o resultado inicial não seja considerado definitivo. Muitos
autores avaliaram a incidência de regressão da cor após um a seis anos de
acompanhamento.25, 84-87e diferentes porcentagens de escurecimento após
clareamento interno foram publicados. Embora Holmstrup et al.84e marrom64
relataram uma taxa de sucesso de 80% e 75% após um a cinco anos, Feiglin86ele
alcançou uma taxa de sucesso de apenas 45% após seis anos. Parece que quanto
mais difícil for obter resultados satisfatórios, maiores serão as chances de
recorrência.85A natureza e a origem dos pigmentos envolvidos no escurecimento
ainda não são totalmente conhecidas, mas podem ser resultado da
transformação progressiva das mesmas substâncias orgânicas da mudança de
cor original.67Em caso de recidiva do escurecimento, pode-se realizar um
(Publicado com permissão da Academy of General retratamento clareador.25
Dentistry 2007, detentora de todos os direitos autorais
do caso apresentado).

299 299uma301vocêMudança de restauração classe III.
300
301
302
303
302Y303vocêCaso após um ano de avaliação.
92/93

Existem reações adversas? Quais são
Questão 8
os principais e como podemos
resolvê-los?
Responder
- A principal reação adversa relacionada ao clareamento de dentes vitais é a

sensibilidade trans e pós-operatória e existem diversas formas de reduzi-
la. Detalhes podem ser encontrados abaixo.
- Em relação aos dentes desvitalizados, as principais reações adversas que
podem ocorrer decorrem da reabsorção cervical externa e também serão
descritas as formas de evitá-la.
SENSIBILIDADE DENTÁRIA
A sensibilidade que ocorre durante e imediatamente após o clareamento é um

efeito colateral muito comum que pode ocorrer no tratamento de dentes vitais.
Normalmente, essa sensibilidade é muito baixa nos clareamentos feitos com
moldeiras e é mais acentuada nos clareamentos feitos em consultório,
principalmente quando são utilizadas fontes de luz com emissão de calor. A
intensidade da dor é variável de acordo com o paciente e depende muito de
alguns fatores como o limiar de sensibilidade, tamanho da câmara pulpar,
presença de trincas ou restaurações mal adaptadas que favorecem a penetração
do peróxido no dente.88, 89A duração dessa sensibilidade costuma girar em torno
de dois dias após o clareamento caseiro ou entre duas e quatro horas após a
aplicação do descolorante com a técnica de consultório.
A etiologia da sensibilidade que acompanha o clareamento dental ainda não é

bem compreendida, mas pode ser decorrente da passagem de componentes do
peróxido de hidrogênio pelo esmalte ou dentina.88, 89Essa penetração dos
agentes clareadores nos tecidos duros pode gerar reações pulpares como a
pulpite reversível.90Embora algumas investigações laboratoriais reconheçam a
presença de peróxido de hidrogênio dentro da câmara pulpar,91

a medição da concentração de peróxido em estudos in vivo é muito difícil e
ainda não foi realizada. Alguns estudos in vivo revelam que não há danos
estruturais na polpa de dentes clareados com peróxido de hidrogênio a 35%
observados após 30 dias.25
Para o tratamento ou prevenção da sensibilidade no clareamento de consultório,

deve-se primeiro verificar se há recessões gengivais excessivas, trincas de
esmalte, áreas desgastadas ou restaurações desadaptativas que precisam ser
protegidas com barreiras gengivais, conforme mencionado acima. Por se tratar
de uma sensibilidade transitória, um anti-inflamatório como Feldene (piroxicam),
20 mg SL, pode ser administrado cerca de 30-45 minutos antes da consulta em
que será aplicado o gel de peróxido de hidrogênio no consultório. Isso dará
cobertura principalmente nas duas horas após o clareamento, que normalmente
é o ponto de maior sensibilidade.
Se o clareamento fosse feito no consultório, Tay et al.92observaram em artigo

publicado recentemente que o uso de um dessensibilizante a base de nitrato de
potássio 5% e fluoreto de sódio 2% (DesensibilizeKF 2%, FGM) antes da aplicação
de alvejante a base de peróxido de hidrogênio 35% reduz a sensibilidade gerada
pelo clareamento quando comparado ao grupo controle (placebo).
Quando o tratamento é feito com talas, pode-se utilizar um gel de média

concentração (peróxido de carbamida 16% ou peróxido de hidrogênio 7,5%) para
iniciar o clareamento. Se houver sensibilidade, o gel pode ser substituído por outro
de menor concentração, por exemplo, peróxido de carbamida 10% ou peróxido de
hidrogênio 3,5%. Lembre-se que com um gel de menor concentração você pode
obter o mesmo resultado que outros produtos mais concentrados, mas com um
tempo de tratamento mais longo. Se o paciente já estava usando um gel de baixa
concentração e ainda apresentava sensibilidade, é possível
94/95

alterne os dias de tratamento, ou seja, use o produto um dia (ou uma noite) e no
dia seguinte não use gel clareador. Essa alternância no uso do gel também
aumenta o tempo de tratamento, mas não sua eficácia. Se ainda houver
sensibilidade, o paciente pode escovar os dentes com cremes dentais que
contenham nitrato de potássio na fórmula para diminuir a sensibilidade, mas a
eficácia pode ser observada após duas semanas de uso.93Outra maneira mais
rápida de diminuir a sensibilidade é usar dessensibilizantes à base de nitrato de
potássio ou fosfato de cálcio amorfo (ACP) colocados na moldeira de
clareamento.
REabsorção Cervical Externa
A reabsorção radicular externa é uma resposta inflamatória normalmente assintomática.
sótão, diagnosticado por radiografias de controle e geralmente localizado ca

da junção amelocementária. Alterações nesse setor geradas por essas causas
DICA: Lembre-se que a possibilidade de podem induzir o mecanismo de reabsorção. quer dizer94observaram 222
a reabsorção cervical externa só existe pacientes que dos 257 dentes com reabsorção cervical externa, em 24,1% dos
quando há dentes desvitalizados na casos a reabsorção foi causada por tratamento ortodôntico, em 15,1% por
que foi feito clareamento intracoronário. trauma oclusal, em 5,1% por cirurgia e apenas em 3,9% dos casos
Se aplicado apenas externamente, o clareamento interno . A combinação do clareamento interno com as causas s
risco desapareceria, então o gerou 13,6% dos casos de reabsorção (Figs. 304 a 310).
o clareamento acaba sendo insuficiente.
Apesar das muitas teorias para explicar a origem da reabsorção cervical externa,
sua verdadeira etiologia ainda é desconhecida. Quando relacionado ao
clareamento interno, sugere-se que os agentes clareadores atinjam os tecidos
periodontais através dos túbulos dentinários dentro da câmara pulpar e
desencadeiem uma resposta inflamatória na região cervical externa.95
Outra sugestão é que haja difusão do peróxido através dos túbulos dentinários e
ocorra desnaturação da dentina. Além disso, acredita-se que esse tecido
imunologicamente alterado não seja mais reconhecido pelo próprio organismo
agressor como um corpo estranho.96Isso indica a importância da colocação do
tampão cervical descrito acima para fechar os túbulos dentinários cervicais e
impedir a passagem do peróxido para esta zona externa da raiz. Normalmente,
os casos de reabsorção radicular externa após clareamento endógeno estão
relacionados à associação de peróxido de hidrogênio em altas concentrações e
calor gerado por espátula aquecida ou outras fontes de calor, à não realização
de tamponamento cervical, ao clareamento interno de

304 304vocêCaso inicial de necessidade estética em
305
setor anterior. A paciente relatou que o
incisivo central direito apresentou
sangramento ao passar o fio dental. O
clareamento interno havia sido feito há
10 anos.
305vocêRadiografia mostrando reabsorção em

estado avançado.
306 306vocêIncisivo no momento da extração.

307
Observe que a reabsorção começa no
pescoço e se espalha para outras áreas.
307vocêespaço após extração

preparados para a técnica de implante
imediato.
308
309
310
308vocêColocação de implantes (Nobel Replace/ 309vocêPilar feito com o sistema Procera 310vocêCaso finalizado com facetas nos dentes
Nobel Biocare). (Nobel Biocare). 21 e 12; coroas totais nos dentes 11 e 22
(TPD. Murilo Calgaro/Studio Dental;
Curitiba/PR).
96/97

dentes que sofreram traumas, clareamento feito na mesma sessão do
tratamento endodôntico, presença de defeitos estruturais na região cervical ou
junção amelocementária que possam facilitar a passagem do peróxido de
hidrogênio.73O peróxido de hidrogênio 30% puro ou combinado com perborato
de sódio é mais tóxico para as células do ligamento periodontal em comparação
com o perborato de sódio combinado com água,97
por isso, este último parece ser uma alternativa mais segura ao clareamento
intracoronário, assim como ao uso de peróxido de carbamida 35%.98
Portanto, as formas mais adequadas de prevenir as reabsorções cervicais

externas são: fazer sempre o tamponamento cervical com espessura mínima de
2 mm e de preferência com material menos solúvel; dar preferência ao
perborato de sódio com água ou peróxido de carbamida 35%; não use calor em
nenhuma etapa do clareamento; observar a presença de defeitos estruturais nas
regiões cervicais; verificar, por meio de radiografias periapicais, a integridade
dos tecidos periodontais. Uma substância como o hidróxido de cálcio em pó
pode ser usada após o clareamento interno para elevar o pH do meio e reduzir a
possível ação de células clásticas nos tecidos mineralizados. Outro fator que
deve ser considerado é o histórico médico detalhado do paciente,
Conclusão
É possível utilizar amplamente o tratamento de clareamento dental, desde que

corretamente indicado e a técnica escolhida com bom senso.
Este capítulo tratou das técnicas de clareamento de dentes vitais e

desvitalizados, abrangendo todos os tópicos abordados por esses
procedimentos, desde indicações, técnicas e riscos até os detalhes técnicos dos
procedimentos e produtos clareadores.

Clareamento dental
Mancha de superfície extrínseca mancha intrínseca
Diagnóstico do tipo de mancha
mancha intrínseca
microabrasão Clareamento próprio em dentes desvitalizados
associação de técnicas associação de técnicas
branqueamento possuir eantes dito de dentes vitais
peróxido de carbamida ou perborato de sódio
técnica ambulatorial
associação de técnicas associação de técnicas
método domiciliar supervisionado método com p rodou

cttu em cima do balcão método de escritório
Peróxido de hidrogênio peróxido de carbamida Peróxido de carbamida 30-37% Peróxido de hidrogênio 25-38%
uso diurno uso noturno em talas Com proteção de tecidos moles
Sem luz Com luz com luz ultravioleta
Pasta de dentes pincéis
enxaguatórios bucais tiras de clareamento

9
Goma de mascar
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- O clareamento dental faz parte do planejamento.

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Temos dois tipos de técnicas de clareamento: a microabrasão e o clareamento

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Quando e como realizar a microabrasão?

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primeira aplicação, por 20 a mancha

17vocêApós a segunda aplicação. 18vocêApós a terceira aplicação. 19vocêApós a oitava aplicação.

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vinteYvinte e umvocêSuperfície polida com copos

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26Y27vocêUso do fotopolimerizador para a

28Y29vocêCaso inicial e final.

Pontas: Chaves em Odontologia Estética

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esmalte deve estar associado ao procedimento

Como vimos, os produtos de microabrasão são geralmente uma mistura de

30) que é aplicado no esmalte manchado e esfregado, removendo assim a

Embora ambas as técnicas tenham como objetivo melhorar a aparência dos

Para o tratamento das manchas, primeiro deve-se levar em consideração sua

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Tentaremos seguir passo a passo a técnica de microabrasão para manchas por

31uma33vocêManchas generalizadas devido a fluorose.

3. 4uma36vocêUso de fotopolimerizador LED (Bluephase, Ivoclar vivadent) para transiluminação.

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têmpera dentária de escritório (por exemplo,

Topdam, FGM) pois, embora seja um

segundos e então deve ser removido. Após cada aplicação, o resultado da

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42 42vocêPolimento final com pastas diamantadas e feltro.

44 44vocêO procedimento é repetido nos dentes

Quatro cincovocêLavar após cada aplicação.

46 46vocêResultado obtido após a retirada de

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48Y49vocêUsando HPMaxx Bleach (FGM) 48

cinquenta cinquentaY51vocêUso do Aparelho de LED/Laser

52vocêpolimento da superfície do esmalte

54vocêResultado imediato de ambos os maxilares.

53vocêAplicação de flúor 1,23% (Fluor care/

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57Y58vocêCaso inicial e final (publicado com