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UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES

BRENDA LEME ROSINHA DE MIRANDA
JANAINA OLIVEIRA RODRIGUES DA SILVA

BENEFÍCIOS DO LASER DE BAIXA POTÊNCIA NA CICATRIZAÇÃO

DE ÚLCERA DE PRESSÃO: REVISÃO SISTEMÁTICA

Mogi das Cruzes, SP

2019
 2

UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES

BRENDA LEME ROSINHA DE MIRANDA
JANAINA OLIVEIRA RODRIGUES DA SILVA

BENEFÍCIOS DO LASER DE BAIXA POTÊNCIA NA CICATRIZAÇÃO

DE ÚLCERA DE PRESSÃO: REVISÃO SISTEMÁTICA

Trabalho de conclusão de curso

apresentado ao curso de fisioterapia,
da Universidade de Mogi das Cruzes,
como parte dos requisitos para
conclusão do curso.

Orientadora: Profᵃ Ms. Bianca de Almeida Bortot

Mogi das Cruzes, SP

2019
 3

Resumo
Introdução: A úlcera por pressão é uma lesão que se desenvolve quando a pele é
comprimida entre uma proeminência óssea e uma superfície dura, por um período
de tempo prolongado, privando oxigênio e nutrientes para a área afetada,
ocasionando a necrose celular e a ulceração. As úlceras são de difícil cicatrização,
sendo responsáveis por um alto índice de morbidade. O laser de baixa potência
(LBP) é comumente usado em vários centros de reabilitação, como recurso
fisioterapêutico capaz de apresentar resposta efetiva na reparação tecidual, devido
os seus efeitos de fotobioestimulação. Objetivo: Avaliar os benefícios do Laser de
Baixa Potencia na cicatrização tecidual de úlcera de pressão, através de uma
revisão sistemática. Método: Artigos científicos foram selecionados nas bases de
dados PUBMED, PEDro e LILACS, respeitando os critérios de inclusão e exclusão.
As palavras-chave utilizadas, em português e inglês, foram: pressure ulcer
(decubitus ulcer), tissue healing (tissue repair) and low power laser, laser.
Resultado: Restaram 6 artigos que compuseram a amostra da pesquisa, sendo o
escore médio do total dos artigos revisados correspondente a 5,83 pontos.
Conclusão:

Descritores: úlcera de pressão; cicatrização tecidual; reparação tecidual, laser de

baixa potência; laser.
 4

Abstract

Introduction: Pressure ulcer is a lesion that develops when the skin is compressed
between a bony prominence and a hard surface for a prolonged period of time,
depriving oxygen and nutrients to the affected area, causing cell necrosis and
ulceration. Ulcers are difficult to heal and are responsible for a high morbidity rate.
Low-power laser (LBP) is commonly used in several rehabilitation centers as a
physical therapy resource capable of presenting effective response in tissue repair
due to its photobiostimulation effects. Objective: To evaluate the benefits of Low
Power Laser in pressure ulcer tissue healing through a systematic review. Method:
Scientific articles were selected from the PUBMED, PEDro and LILACS databases,
respecting the inclusion and exclusion criteria. The keywords used in Portuguese and
English were: pressure ulcer (decubitus ulcer), tissue healing (tissue repair) and low
power laser, laser. Result: There were 6 articles that comprised the research
sample, with the average score of the total of the reviewed articles corresponding to
5.83 points. Conclusion:

Keywords: pressure ulcer; tissue healing; tissue repair, low power laser; laser.
 5

SUMÁRIO
1. INTRODUÇÃO......................................................................................................6
2. OBJETIVO............................................................................................................9
3. METODOLOGIA...................................................................................................9
3.1 RESULTADO DA PESQUISA......................................................................10
4. DISCUSSÃO......................................................................................................... 18
5. ANEXO.................................................................................................................. 21
6. CRONOGRAMA....................................................................................................22
7. REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA..........................................................................23
 6

1. INTRODUÇÃO

A pele é o maior órgão do corpo humano, que reveste e delimita o organismo,

correspondendo a 15% do peso corporal e tem por objetivo manter o meio interno
em constante equilíbrio, protegendo e interagindo com o meio exterior. Sendo
composta por duas camadas distintas: epiderme e derme, que são fixadas no tecido
adiposo, bem como conhecida como hipoderme. (AZULAY, 2015)
A epiderme é composta por um tecido epitelial estratificado pavimentoso
queratinizado, com variações estruturais e funcionais significativas na dependência
do seu sítio anatômico. A sua principal função é a produção de queratina, proteína
fibrosa maleável, responsável pela impermeabilidade cutânea. Deste modo, as
células envolvidas são denominadas queratinócitos (TOBIN, 2017). Já a derme,
situada após a epiderme, é um tecido resistente, com propriedades viscoelásticas, e
que consiste em um tecido conjuntivo frouxo composto de proteínas fibrosas
(colágeno e elastina), em substância basal amorfa. A derme está interligada com a
fáscia dos músculos subjacentes por uma camada de tecido conjuntivo frouxo. Nela
situam-se algumas fibras elásticas, reticulares e fibras colágenas, são supridas por
vasos sanguíneos, vasos linfáticos e nervos. A derme desempenha um papel de
suma importância, protegendo o corpo com seu amortecimento, nutrição, remoção
de resíduos e a capacidade de sudoração (TOBIN, 2017).
Quando a pele é submetida à uma exposição de pressão prolongada, inicia-
se uma lesão na pele e/ou tecidos subjacentes, tornando-se úlcera por pressão
(UP), ocorrendo principalmente em pessoas com mobilidade limitada, danos nos
nervos ou ambos. A pressão, por estar em um mesmo posicionamento (deitada ou
sentada) em uma parte específica do corpo por um longo período e sem proteção
em proeminências ósseas, se resulta em privação de oxigênio e nutrientes para a
área afetada, ocasionando a necrose celular e a ulceração (COWMAN, 2015).
Os locais mais propensos ao desenvolvimento de UP, são: o sacro, os
calcâneos, os ísquios, trocânteres e as escápulas, sendo gerada por uma pressão
direta ou cisalhamento, resultando em isquemia tecidual, levando ao acúmulo de
metabólitos, liberação de radicais livres e edema. (SOUZA, 2017; KOTTKE E
 7

LEHMANN, 1994). Além da pressão e do cisalhamento, existem múltiplos fatores

internos e externos, como: idade nos idosos devido ao próprio envelhecimento da
pele, a qual se torna mais fina e com menor quantidade de fibras colágenas e
elásticas, disfunção nutricional, umidade da pele provocada por incontinência
urinária e fecal, doenças oclusivas de pequenos vasos, anemia, infecção sistêmica,
hipertensão arterial sistêmica, diabetes, indivíduos internados há mais tempo (de 7 a
30 dias), inconsciência, uso de medicamento como sedativos que imobilizam o
paciente, síndrome do imobilismo, perda de sensibilidade, perda de função motora,
como em pacientes com lesões medulares, presença de espasmos musculares,
índice de massa corporal muito alto ou muito baixo, doenças circulatórias, doença
arterial periférica, imunodeficiência ou uso de corticosteroide e tabagismo.
(UMPHRED, 1994).
Existe quatro estágios de classificação para UP, sendo elas divididas pelo seu
grau de lesão. No estágio I, é definido por eritema, em uma área localizada,
geralmente sobre uma proeminência óssea. A área pode ser dolorosa, firme, macio,
mais quente ou mais frio em comparação com o tecido adjacente. Já no estágio
II ,há perda parcial da pele com exposição da derme, apresentando-se como uma
úlcera aberta rasa, com leito de ferida rosa vermelha, sem esfacelo. No estágio III,
possui perda total da espessura da pele na qual o tecido adiposo (gordura) é visível
na úlcera, o tecido de granulação na lesão e a borda afastada. Entretanto, no
estágio IV, há perda total da espessura da pele e exposição direta de tecidos como
fáscia, músculo, tendão, ligamento, cartilagem ou osso na úlcera esfacelo e/ou
escara podem ser visíveis (RICHBOURG, 2011).
A UP, dependendo do nível de profundidade da lesão, pode ocasionar
sintomas e complicações como: dor, exsudação, odor, osteomielite, septicemia,
diminuição da autoestima, isolamento social, transtornos psicológicos e
comprometimento da qualidade de vida do paciente. (SOUZA, 2017).
Para que se suceda a cicatrização de UP, são necessárias três fases, tais
como: inflamação, formação de tecido de granulação com deposição de matriz
extracelular e a remodelação do tecido. São processos dinâmicos que requer o
envolvimento de mediadores, a infiltração de células circulantes neutrófilos,
monócitos, migração de células epiteliais queratinócitos e fibroblastos nas áreas
adjacentes, incluindo a fibroplasia que auxilia na produção de colágeno pelos
fibroblastos. (CLARK, 1993).
 8

Nas décadas de 60 e 70, estudos revelaram o potencial das irradiações do

Laser de Baixa Potência (LBP), aplicadas diretamente nos tecidos, com efeitos de
fotobioestimulação no processo de cicatrização e reparação dos tecidos
(CARVALHO et al., 2003). O LBP gera o aumento da atividade mitocondrial, com
consequente aumento de adenosinatrifosfato (ATP), vasodilatação, síntese protéica,
decréscimo nos níveis de prostaglandinas, presença de mitose celular, migração e
proliferação de queratinócitos e ocorrência do fenômeno de neoangiogênese. Assim,
os mecanismos fotoestimulação produz o aumento da produção de colágeno, sobre
os quais certas frequências/doses podem atuar, modulando assim a proliferação
celular e elevando a quantidade de fatores de crescimento de fibroblastos.
(ANDRADE, 2014).
O LBP é comumente usados em vários centros de reabilitação. A fisioterapia
tem um papel importante na utilização do laser em UPs, por conhecer de forma
abrangente a teoria da laserterapia, além de seus parâmetros, tais como: modos de
emissão (contínuo ou pulsado), duração do pulso, comprimento de onda e
densidade de energia. Assim, a utilização dos parâmetros corretos nas sessões de
laserterapia, resulta em tratamento eficaz, obtendo o máximo benefício terapêutico
(AGNE, 2009).
Antes de que seja realizada aplicação do laser, a úlcera é avaliada,
observando se à presença de processos inflamatórios que se torna contraindicado,
já que desta forma o laser irá acelerar o processo, causando a proliferação das
células inflamatórias na úlcera de pressão. Quando há a ausência desse processo,
assim como os devidos cuidados com a úlcera, o laser possui um resultado eficiente
sobre a cicatrização. Além disso os parâmetros do laser também influenciam no
desaparecimento da ferida, como comprimentos de ondas que variam de 632,8nm a
904nm, a potência do laser podendo ser pulsado ou contínuo, e a densidade de
energia J/cm2, com o objetivo de estimulação ou ausência dos efeitos terapêuticos,
as técnicas de aplicações são de realizadas de forma pontal com o contado nas
bordas com a distância de 1cm entre cada ponto, e no leito da úlcera é aplicado o
laser com a técnica de varredura sem contato com a distância de 0,5cm entre cada
ponto (AFONSO, 2011).
Em um estudo com LBP de espectro de luz visível com comprimento de onda
de 658nm e densidade de energia de 4J / cm2, obtiveram resultados positivos em
cicatrização de UP (Taradaj, 2003). O mesmo resultado foi verificado no estudo de
 9

Hawkins (2006), com o LBP de 632,8nm e densidade de energia de 5J/cm 2. Porém

Silveira (2010), verificou que os comprimentos de onda de 904nm com uma dose de
3J/cm2 também apresentou efeitos benéficos no processo de cicatrização de ulceras
por pressão.
A laserterapia mostram efeitos positivos na cicatrização das UPs, porém se
carecem no conhecimento, enfrentamento às limitações e necessitando de mais
pesquisas voltadas para as evidências prática (ASSIS, 2013).

2. OBJETIVO
O objetivo do trabalho foi analisar os efeitos do LBP na cicatrização tecidual da
UP, através de uma revisão sistemática.

3. METODOLOGIA
Trata-se de uma revisão sistemática de estudos que analisaram os efeitos do
LBP, no processo de cicatrização tecidual em UP. A identificação dos artigos foi feita
por meio das bases de dados PUBMED, PEDro e LILACS. A opção por esses
bancos de dados se justifica por serem conhecidos e muito utilizados por
acadêmicos, docentes e profissionais da área da saúde e por indexarem periódicos
de boa qualidade. Os descritores utilizados para a busca dos artigos de acordos com
o DeCs (Descritores em Ciência da Saúde), foram: úlcera de pressão e laser de
baixa potência, cicatrização tecidual e laser de baixa potência, incluindo a troca de
úlcera de pressão por úlcera de decúbito; cicatrização tecidual por reparação
tecidual; laser de baixa potência por laser de baixa intensidade. Utilizou-se também
os termos em inglês: pressure ulcer (decubitus ulcer) and low power laser, tissue
healing (tissue repair) and low power laser.
Para inclusão no trabalho foram considerados tipos de recursos (artigos),
idioma inglês e português, estudos realizados em humanos, separados por
relevância e indicando coerência com o assunto em questão. Excluíram-se os
artigos não condizentes da pesquisa, aqueles publicados em mais de um idioma, os
que se apresentavam como revisão bibliográfica, estudo de caso ou protocolos de
estudo.
Para analisar uma avaliação em relação à qualidade metodológica do estudo,
foi utilizada a escala PEDro (Physioterapy Evidence database) (Anexo A), específica
 10

para a área de fisioterapia. A escala considera aspectos relativos à qualidade do

estudo e se ele apresenta informações relativas suficientes para se tornar
interpretável. Os domínios da avaliação contemplam se os grupos de estudo foram
separados aleatoriamente; se houve ocultação da distribuição dos grupos de modo
que pacientes, terapeutas e avaliadores permanecessem “cegos”, se houve
comparações estatísticas entre os grupos, estimativas e medidas de variabilidade,
formando uma escala com 10 itens. A pontuação foi estabelecida a partir da
contagem dos itens cumpridos, que valiam 1 ponto cada um. Os trabalhos com
escore ≥ 4 foram considerados de qualidade regular à boa.

3.1 RESULTADO DA PESQUISA

Foram encontrados nas bases de dados, com as palavras-chaves ulcer and

laser 2.400 artigos. Cruzando as palavras-chaves pressure ulcer and low power
laser, foram encontrados 650 artigos, tissue healing and low power laser foram
encontrados 755 artigos. Já tissue repair and low power laser, foram descobertos
582 artigos. Em seguida foram 402 com os descritores decubitus ulcers and laser.
Portanto se totalizam 2.400 artigos. Segundo os critérios de inclusão, coerência com
o tema do trabalho, artigos indisponíveis na integra e ensaio clínico, excluíram-se
1.850 artigos, permanecendo 550 artigos. Contudo, excluídos pelo idioma (alemão)
foram 129 artigos, 215 por ser relato de caso e 201 por serem protocolo de estudo.
Desse modo, restaram 5 artigos, que compuseram a amostra da pesquisa. O
processo de seleção dos artigos foi detalhado através do fluxograma (Figura 1).
 11

Figura 1: Fluxograma adotado para resultados da pesquisa

Total de
artigos
encontrados
2.400

Excluídos Refinamentos
por tipo de segundo os
artigo: critérios de
1.850 inclusão

Excluídos por
idioma: 129

550 Excluídos por serem

Artigos relatos de casos:
215

Excluídos por
serem protocolos de
estudos: 201
5
Artigos

Avaliados
pela
escala
PEDro
 12

Amostras:
5 artigos
Com base nos critérios da Escala PEDro (Tabela 1), os artigos revisados são
referentes a as aplicações do LBP em UP sendo todos classificados como regular a
boa qualidade (≥4), com base no Physiotherapy Evidence Database (2019). Os
critérios que foram menos contemplados correspondem ao cegamento das
atividades em participantes, terapeutas, avaliadores (critérios 3, 5, 6 e 7) e a
mensuração de pelo menos 80% dos sujeitos (critério 8). E o escore médio dos
artigos revisados corresponde a 6,4 pontos. Já a tabela 2, de acordo com os
objetivos propostos e a metodologia estabelecida, apresenta os 5 artigos
selecionados para refinamento qualitativo, incluindo título e ano de publicação
juntamente com seus scores, segundo a escala PEDro, classificadas da maior para
a menor pontuação.

Tabela 1: Escore de PEDro de estudos sobre o laser em úlceras de pressões

incluídos na revisão.

Autores/
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Escore
Critério PEDro

2013- Tarajad, et al + + - + - - + + + + + 8

2004- Arun, et al + + + + + - - + -- + + 7

2018- Tarajad, et al + + - + + + - + + + + 7

1994- Nussbaum, et al + + - + - - - - + + + 5

2003- Lucas, et al + + - + - - - - + + - 5
 13

Tabela 2: Avaliação qualitativa dos artigos selecionados, a partir da escala PEDro.

Autor Ano Título Score

“Effect of Laser Irradiation at Different

Wavelengths (940, 808, and 658nm) on
Tarajad, et al 2013 8
Pressure Ulcer Healing: Results from a
Clinical Study”

“Efficacy multiwave light therapy in the

theatment of pressure ulcers in subjects
Arun, et al 2004 7
with disorders of the spinal cord:
Randomized double-blind controlled trial”

“Effect of laser therapy on expression of

angio- and fibrogenic factors, and cytokine
Tarajad, et al 2018 7
concentrations during the healing process
of human pressure ulcers”
“Comparison of Ultrasound/Ultraviolet-C
and Laser for Treatment of Pressure Ulcers
Nussbaum, et al 1994 5
in Patients With Spinal Cord Injury”

“Efficacy of low-level laser therapy in the

Lucas, et al 2003 management of stage III decubitus ulcers: 5
a prospective, observer-blinded multicentre
randomised clinical trial”

Com o intuito de interpretar minuciosamente os artigos científicos

selecionados, criou-se tabelas descritivas para análise intervenção fisioterapêutica
nos benefícios do LBP na cicatrização de úlceras de pressões, expondo os autores,
objetivos, tipo de estudo e o tempo de intervenção, contra intervenção e número de
voluntários por grupo, número total de voluntários, avaliação, score PEDro e
resultados. Na Tabela 3 foram descritos os estudos que abordaram as aplicações do
LBP em UP.
14
 15

Estudar a eficácia Estudo controlado Grupo tratamento (35 feridas): (35 voluntários): 27 As úlceras foram 7 No geral, não houve
da luz de randomizado, duplo terapia com luz de vários homens e 8 examinadas após cada diferenças significativas
comprimento de cego. Foram comprimentos de onda. mulheres, que ao tratamento. na cura das úlceras por
onda múltipla realizadas 14 Utilizou-se o laser de 820 nm total possuíam 64 Complicações, como: pressão, quando
terapêutica no aplicações, sendo rodeado por 45 diodos supra úlceras, que foram queimaduras, granulação comparados os grupos
tratamento de realizadas, uma luminosos de diferentes randomizadas em 2 excessiva ou cicatrização, de tratamento e grupo
úlceras por aplicação, em dias comprimentos. A energia grupos: tratamento infecção, necrose, dermatite controle. A terapia com
pressão. alternados, 3 vezes utilizada foi de 4.5 J/cm². e controle. ou eritema da região luz de comprimento de
No estudo foram por semana, até a Cada úlcera foi dividida em As úlceras eram tecidos. onda múltiplo reduziu o
utilizadas 46 úlcera cicatrizar ou quadrados de 10cm2 , localizadas em Todos os eventos adversos tempo gasto por um
com
duração de 30 dias,

terapia 1 vez por dia,

onde receberam a
lado e ensaio clínico

sondas de alcançar as 14 durante cada sessão, cada sacro, trocânter durante o período do estudo pequeno subgrupo de
Estudo cego, contro

5 vezes por semana.

Tipo de Estudo e

diferentes exposições. quadrado foi exposto por 60 maior, região glútea, foram gravados e úlceras de pressão que
manutenção)
Intervenção
(intensivo e

comprimentos de segundos. Grupo controle (29 maléolo lateral, analisados estavam entre os
Tempo de
Arun, et al

onda de uma fonte feridas): foi utilizado com o cotovelos, estágios 3 e 4 para
randomizado
2004

de laser de aparelho desligado, porém tuberosidade atingir o estágio 2.

arseneto de gálio e seguindo o mesmo de ação. isquiática e Porém por haver apenas
alumínio, onde Úlceras por pressão em calcanhar 9 dessas úlceras no
poderiam emitir os ambos os grupos receberam estudo os resultados não
seguintes diariamente curativo com podem ser
comprimentos de gaze estéril embebida em generalizados, devendo
onda, 660, 950 , solução salina normal e alívio outros estudos serem
870 , 880 , 940 e certo com um colchão de realizados para
820 nm. água ou um colchão bipartido. comprovação da eficácia
do tratamento.
16
 17

Avaliar o efeito do Ensaio clínico Grupo A (18): 904nm (70 voluntários): 45 Uma amostra de sangue 7 No presente estudo,
LBP em diferentes randomizado, onde Grupo B (18): 808nm mulheres e 25 venoso (5ml) foi coletada mostrou-se que a cura
comprimentos de pacientes de todos os Grupo C (17): 658nm homens, com em jejum do membro eficaz das úlceras por
onda na expressão grupos Pacientes de todos os grupos úlceras de pressão superior, três vezes pela pressão está relacionada a
de fatores de receberam terapia receberam terapia com laser localizadas no sacro manhã no dia anterior ao irradiação do laser de 658
crescimento e com laser uma vez uma vez por dia, 5 vezes por e na pelve. início do tratamento (dia nm. Acreditasse que esse
mediadores por dia, 5 vezes por semana, durante 1 mês. Foi zero). Após 2 semanas de efeito esteja relacionado à
inflamatórios em semana, durante 1 utilizado o laser de irradiação e no dia seguinte inibição de processos
estágios mês. baixa potência de arseneto ao completar 1 mês de inflamatórios na ferida e
particulares do Gálio e Alumínio intervenção. Além disso, estimulação angiogênese
processo de (GaAlAs),que emitem uma amostras de tecido medindo e proliferação de
cicatrização de emissão de radiação contínua 3 x 3 x 3 mm foram retirados fibroblastos
feridas. em separados em do fundo da ferida de todos nesta radiação específica.
comprimentos de onda de os pacientes nos mesmos Já a irradiação com os
940 nm (grupo A), 808 nm três momentos de coleta comprimentos de onda de
(grupo B) e 658 nm (grupo C). sanguínea. 940 e 808 nm, não
Tarajad, et al

O tamanho do ponto do laser afetaram

2018

foi 0,1 cm², movimento significativamente o reparo

composto com uma nos processos
frequência de 20 Hz ao longo mencionados acima, o que
do eixo das ordenadas e 0,5 explica sua baixa
Hz ao longo do eixo da efetividade no tratamento
abcissa. O aplicador foi de úlceras por pressão.
colocado sem contato a uma Até o momento, não há
distância de 2 cm da ferida. estudo semelhante no
A duração de um único tratamento da úlcera por
protocolo dependia do pressão na literatura
tamanho da ferida e a terapia portanto, é difícil comparar
foi ajustada para obter uma nossos resultados com
dose média de 4 J/cm 2. outros relatórios
Grupo D ( 17) : grupo controle científicos.
o laser a terapia foi aplicado
da mesma maneira, porém, o
dispositivo estava desligado
durante cada sesão.
 18

O objetivo deste Ensaio clínico Um grupo controle (n = 9), um 18 pacientes, sendo As feridas foram avaliadas a 5 Os resultados mostraram
estudo foi randomizado com grupo US / UVC (n = 5), foi 16 homens, 2 cada 14 dias e as áreas de que ultrassom ultravioleta-
comparar em duração de 24 meses, utilizado uma frequência de 3 mulheres, com em superfície foram calculadas C pode diminuir tempo de
pacientes com sendo 1 mês de fase MHz e um grupo laser (n = 6), média 2 feridas em usando o sistema de cura e pode permitir um
lesão medular, o intensiva (3x por o laser utilizado foi o de 820 cada paciente. medição Sigma Scan. retorno mais rápido ao
efeito na semana) e 23 meses nm diodo, e 30 Diodos Mudanças percentuais programa de reabilitação,
cicatrização de de manutenção superluminosos (10 cada 660, semanais na ferida área trabalho e atividades de
feridas apenas com 880 e 950 nm). O tratamento foram comparados. lazer para pacientes com
Nussbaum, et al

os cuidados de foi dado em contato, com a lesão medular com úlcera

enfermagem x o sonda centrada sobre a por pressão, em um tempo
1994

efeito na úlcera. Para pequenas menor quando comparado

cicatrização de feridas, a sonda atravessou a ao laser de baixa potência.
feridas dos úlcera e pele circundante, e
cuidados de uma exposição compreendeu
enfermagem todo o tratamento. Para
combinados com o feridas maiores, além de uma
tratamento a laser aplicação central, a sonda
ou um regime de avançou em torno do
ultrassom e perímetro da ferida até que
ultravioleta-C (US / todo o perímetro tivesse
WC). exposto à irradiação com
laser em 4 J/cm² por ponto.
O objetivo do Estudo prospectivo Grupo controle (43) x Grupo 79 pacientes, sendo A cada 2 semanas a ferida a 5 Neste estudo, não foram
estudo foi avaliar a cego observacional, LBP (36) , o laser utilizado 32 homens e 54 área de superfície da ferida encontradas evidências
eficácia da ensaio clínico foi o de 904nm, com mulheres, com foi registrada em mm². que justifiquem o uso do
laserterapia de randomizado exposição de 1J/cm² , A úlceras por pressão laser de baixa potência l
baixa potência no multicêntrico, com nas regiões de como adjuvante do
Lucas, et al

sonda do laser foi aplicada à

tratamento de duração 6 semanas¸ superfície normal do tecido Glúteo, sacro/cóccix, tratamento de úlcera por
2003

úlceras de decúbito (5x por semana) trocânter maior, pressão.

circundante com contato, e
de estágio III. côndilo femoral
na superfície da ferida foi
medial, maléolo
mantido fora de contato. medial .
19
 20

4. DISCUSSÃO

O objetivo do presente estudo foi verificar, por meio de uma revisão

sistemática, os benefícios do LBP na cicatrização tecidual de úlcera de pressão.
Após análise inicial de 2.400 estudos e final de 5, devido a aplicação dos critérios de
seleção, pode-se verificar atuação positiva na cicatrização tecidual.
Os mecanismos para essa ação incluem um aumento na produção de energia
aeróbica, prevenção de necrose celular e aumento da proliferação celular,
minimizando o tempo cicatrização das úlceras por pressão.
É importante utilizar o comprimento de onda/tipo de laser adequado em cada
tratamento. Embora ainda não tenha sido possível determinar o melhor comprimento
de onda para cada disfunção. O comprimento de onda determina não só a absorção,
mas também a profundidade de penetração da luz. O espectro visível vai dos 380
até aos 750 nm. No entanto quanto maior é o comprimento de onda maior é a
penetração nos tecidos. Os comprimentos de onda que penetram mais internamente
situam-se entre os 800 nm e os 1.100 nm, sendo que a partir deste ponto a radiação
infravermelha. O autor Nussbaum et al. (1994), realizou a aplicação do laser em
úlceras de pressão com o intuito de acelerar o processo de cicatrização, que em seu
estudo teve como os parâmetros dos comprimentos de ondas de 820, 660,880 e
950nm com a densidade de energia de 4J/cm 2 que em seu resultado os indivíduos
não apresentaram o processo de cicatrização significativo, para que o laser fosse
considerado efetivo, no entanto acredita-se que, o que induziu a este resultado foi
que as aplicações foram realizadas apenas 1 vez por dia e 3 dias na semana e a
densidade de energia, tornando os resultados ineficaz, independe do comprimento
de ondas.
Entretanto os autores Lucas et al. (2003) e Arun et al. (2004), confirmam que
o laser HeNe, AsGa e AsGaIs com a densidade de energia diferenciada entre 1 a
4.5J/cm2, obtiveram respostas satisfatórias em suas aplicações, recomendando o
uso do laser de variados tipos e com J/cm 2 alterados, para os tratamentos de
cicatrização de úlceras, aponta-se que ocorreu uma breve cicatrização de úlceras de
pressão independentemente do tipos de laser e da densidade de energia, portanto a
conclusão corrobora- se para o positivo, sendo devido as efetivações de aplicações
acima de 3 vezes por semana.
 21

Além disso, o comprimento de onda tem uma potente influência para com a
cicatrização rápida, bem como foi concluída nos estudos de Lucas et al. (2003), que
o comprimento de onda de 904nm, infravermelho teve um resultado oportuno, pois
foi aplicado apenas esse comprimento de onda. Acredita-se que o autor abordou a
essa conclusão devido não ter aplicado variáveis comprimento de ondas, utilizando
apenas um, limitando- se o seu estudo. Contudo o autor Tarajad et al. (2013) e
(2018) que o comprimento de onda de 658nm que condiz com o aspecto vermelho,
foi satisfatório comparada com as de infravermelho 808, 904 e 940nm. Enfatizou- se
que o laser de 658nm supriu com os objetivos de seu estudo, constata- se que
chegaram nesse resultado, devido a diversidade de comprimentos de ondas
aplicadas, partindo tanto da luz visível quanto a invisível, e bem como a variáveis
densidade de energia analisados no presente estudo.
Em síntese a densidade de energia corrobora para a produção de ATP,
contribuindo para aumento da atividade mitótica e da síntese de proteína, com o
estímulo à microcirculação, aumentando o aporte de elementos nutricionais,
facilitando a multiplicação das células e tem como consequência, a melhora das
condições para uma cicatrização rápida e o autor Lucas et al. (2003) tomou como
base a densidade de energia de apenas 1J/cm2 e no estudo, constata-se que obteve
um resultado satisfatório devido as quantidades de aplicações, que consistiam em 5
vezes por semana, bem como a densidade de energia, quando comparado com a de
2 a 4J/cm2, porém acredita-se que o autor acabou limitando seu estudo devido, não
ter aplicações e analises das diversidades de densidades de energia.
Porém os autores Arun e Tarajad 2013 apresentaram em seus estudos a
densidade energia sendo variadas em 4 a 4.5/Jcm 2, que findaram com os seus
resultados como benéfico, alcançando o objetivo de cicatrização da úlcera de
pressão. Percebe- se que no presente estudo verificou- se a eficácia do laser em
cicatrização de úlcera de pressão com a densidade de energia superior a 4.5/Jcm 2,
que justifica- se devido os efeitos de fotobioestimulação no processo de cicatrização
que produz o aumento da produção de colágeno, sobre os quais certas
frequências/doses que atuam modulando a proliferação celular e elevando a
quantidade de fatores de crescimento de fibroblastos e consequentemente suprindo
os objetivos da cicatrização breve.
Por conseguinte, o modo de aplicação também é um fator imprescindível para
que ocorra a cicatrização acelerada, como o autor Tarajad et al. (2013) e (2018), que
 22

realizou a aplicação com movimentos compostos e sem contato, onde obteve

resultados significativos na cicatrização de ulceras por pressão, enquanto os autores
Nussbaum, et al (1994) e Lucas et al (2003) realizaram a aplicação com contato
direto sobre a ferida, e os resultados da cicatrização das ulceras por pressão não
foram efetivos, já o autor Arun, et al (2004), utilizou a técnica spot, dividindo a úlcera
em quadrados de 10 cm² e aplicando o laser de forma pontual expondo cada
quadrante por 60 segundos, porém mesmo utilizando uma técnica diferente dos
demais, também não houve um resultados efetivo. Contudo se carecem no
conhecimento, enfrentamento às limitações e necessitando de mais pesquisas
voltadas para as evidências prática da eficácia do laser em úlceras de pressão.
 23

5. ANEXO
 24

6. CRONOGRAMA

Nov
Atividades - Etapas 2019 Fev. Mar. Abr. Mai. Jun. Jul. Ag. Set. Out. Dez.
.
Escolha do tema x
Revisão de bibliográfica x x x x x x x x
Elaboração do projeto x x x x x x x x
Introdução do projeto x x x x x x x
Metodologia x x x x x x
Resultados e construção
x x x
do fluxograma
Discussão e conclusão do
x x x
artigo
Considerações finais
x
(ou Revisão final)
Entrega do Trabalho de
x
Conclusão de Curso II
 25

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