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ACESSO LIVRE
Citação: Lou E, Teoh D, Brown K, Blaes A, Holtan SG,
Jewett P, et al. (2020) Perspectivas de pacientes com
câncer e sua saúde durante a pandemia de
COVID-19. PLoS UM 15(10): e0241741. https://doi.org/
10.1371/journal.pone.0241741 _
Editor: Wenbin Tan, Universidade da Carolina do Sul,
ESTADOS UNIDOS
Recebido: 30 de julho de 2020
Aceito: 20 de outubro de 2020
Publicado: 30 de outubro de 2020
Direitos autorais: © 2020 Lou et al. Este é um artigo de
acesso aberto distribuído sob os termos da Licença
Creative Commons Attribution, que permite uso,
distribuição e reprodução irrestritos em qualquer meio,
desde que o autor e a fonte originais sejam creditados.
Declaração de disponibilidade de dados: Todos os dados
relevantes estão no manuscrito e em seus arquivos
de informações de apoio.
Financiamento: Esta pesquisa foi apoiada em parte
pelo Centro Nacional para o Avanço das Ciências
Translacionais dos Institutos Nacionais de Saúde,
concessão UL1TR002494, bem como pela
concessão de apoio ao Centro de Câncer P30 do
Instituto Nacional do Câncer, concessão CA77598. O
conteúdo é de responsabilidade exclusiva dos autores e
não representa necessariamente a opinião oficial dos Institutos Nacionais de Saúde.de
PLOS UM | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0241741 30 de outubro de 2020
ARTIGO DE PESQUISA
Perspectivas dos pacientes com câncer e sua saúde
durante a pandemia de COVID-19
Emil LouID1,2*, Deanna Teoh2,3, Katherine Brown3, Anne Blaes1,2, Shernan G. Holtan1,2,
Patricia Jewett1 , Helen Parsons2,4, E. Waruiru Mburu5, Lauren Thomaier3 , Jane Yuet
Ching HuiID2,6, Heather H. Nelson2,5, Rachel I. Vogel2,3
1 Divisão de Hematologia, Oncologia e Transplante, Universidade de Minnesota, Minneapolis, Minnesota,
Estados Unidos da América, 2 Masonic Cancer Center, Universidade de Minnesota, Minneapolis, Minnesota,
Estados Unidos da América, 3 Departamento de Obstetrícia, Ginecologia e Saúde da Mulher, Universidade de
Minnesota, Minneapolis, Minnesota, Estados Unidos da América, 4 Divisão de Política e Gestão de Saúde,
Escola de Saúde Pública, Universidade de Minnesota, Minneapolis, Minnesota, Estados Unidos da América,
5 Divisão de Epidemiologia e Saúde Comunitária, Escola de Saúde Pública, Universidade de Minnesota,
Minneapolis, Minnesota, Estados Unidos da América, 6 Departamento de Cirurgia, Universidade de Minnesota,
Mineápolis, Minnesota, Estados Unidos da América
* lou@umn.edu
Abstrato
Introdução
A natureza imunossupressora de alguns tipos de cancro e de muitos tratamentos direcionados ao
cancro pode aumentar o risco de infeção e sequelas graves da Doença do Coronavírus 2019 (COVID-19).
O objetivo deste estudo foi comparar as preocupações sobre a COVID-19 entre indivíduos em
tratamento de câncer, aqueles com histórico de câncer que não estão atualmente recebendo
terapia e aqueles sem histórico de câncer.
Métodos
Realizamos um estudo transversal anônimo on-line com adultos que residem atualmente nos Estados
Unidos. Os participantes foram recrutados durante um período de uma semana (3 a 11 de abril de
2020) por meio de anúncios promovidos no Facebook e no Twitter. Os grupos foram comparados
por meio de testes qui-quadrado, testes exatos de Fisher e testes t.
Resultados
543 entrevistados de 47 estados forneceram informações sobre seu histórico de câncer e foram
incluídos nas análises. Os participantes que receberam tratamento ativo relataram maior preocupação
com a infecção pelo coronavírus SARS-CoV-2 (p<0,001), níveis mais elevados de sofrimento
familiar causado pela pandemia de COVID-19 (p = 0,004) e maior preocupação com o fato de o público
em geral não compreender adequadamente a gravidade da COVID-19 (p = 0,04). Aqueles com doença
metastática foram mais propensos a indicar que a COVID-19 afetou negativamente o tratamento do
câncer em comparação com pacientes com câncer não metastático (50,8% vs. 31,0%; p = 0,02). As
modificações
tratamento mais comumente relatadas incluíram atrasos na quimioterapia.
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PLOS UM Pacientes com câncer durante COVID-19

Centro Nacional para o Avanço das Ciências

Conclusões
Translacionais ou Instituto Nacional do Câncer.
Os pacientes submetidos a tratamento ativo para o câncer estavam mais preocupados com os efeitos
Interesses conflitantes: Os autores declararam que
de curto prazo da pandemia de COVID-19 na logística, bem como com a eficácia potencial do
não existem interesses conflitantes.
tratamento contínuo do câncer, os efeitos de longo prazo e as preocupações sociais gerais de que a
população em geral não é tão preocupado com as implicações para a saúde pública da infecção por SARS-CoV-2.

Introdução
A pandemia da doença coronavírus 2019 (COVID-19) levou a mudanças repentinas nos cuidados de saúde,
incluindo a recategorização de cuidados “essenciais” [1]. A população de pacientes com história atual ou anterior de
câncer representa um subconjunto único que, como um todo, pode ser mais suscetível à infecção pelo coronavírus
SARS-CoV-2 e às sequelas da COVID-19 [2]. Acredita-se que isso se deva à natureza imunossupressora de
alguns tipos de câncer e de muitos tratamentos direcionados ao câncer, e possivelmente devido a visitas clínicas
mais frequentes para pacientes em tratamento ativo e para aqueles em vigilância ativa após o tratamento, em
comparação com pacientes sem câncer [3, 4 ].
Em circunstâncias normais, um diagnóstico de câncer provoca ansiedade em relação à logística de agendamento,
resultados e efeitos colaterais de tratamentos direcionados ao câncer [5]. As recentes mudanças no tratamento
do câncer devido à pandemia de COVID-19 [6], incluindo atrasos no tratamento, cancelamento de procedimentos
considerados não essenciais e uma transição para consultas clínicas virtuais em vez de presenciais,
provavelmente aumentaram essas incertezas usuais. e medos associados a ter câncer.
Realizamos um estudo transversal para examinar o bem-estar emocional e a tomada de decisões sobre
cuidados de saúde em indivíduos com e sem histórico de câncer. Nossa hipótese é que, embora a angústia e a
ansiedade aumentem na população em geral relacionadas à pandemia, essas emoções seriam maiores em pacientes
com diagnóstico de câncer. O objetivo principal deste estudo de pesquisa foi comparar o bem-estar emocional e a
tomada de decisões entre pacientes com câncer em terapia durante a crise de saúde da COVID-19 com dois grupos
de controle: 1) sobreviventes de câncer que não estão atualmente em tratamento e 2) aqueles sem histórico de

Câncer.

Métodos

Este estudo transversal anônimo de pesquisa on-line foi aprovado pelo Conselho de Revisão Institucional da
Universidade de Minnesota. Para serem elegíveis, os participantes deveriam ter 18 anos de idade ou mais, residir
atualmente nos Estados Unidos e saber ler e escrever em inglês. Os indivíduos foram recrutados durante um período
de uma semana (3 a 11 de abril de 2020) usando anúncios promovidos nos aplicativos de mídia social Facebook
e Twitter, com anúncios separados direcionados especificamente àqueles com histórico de câncer. Convites para
participar da pesquisa também foram publicados pela American Cancer Society. Os dados da pesquisa foram
coletados e armazenados usando REDCap, uma ferramenta de coleta de dados baseada na web [7].

Os itens da pesquisa incluíram dados demográficos, preocupações pessoais sobre a COVID-19 e, entre
aqueles que atualmente recebem terapia contra o câncer, os efeitos percebidos da pandemia da COVID-19 no
tratamento do câncer. Medidas validadas foram utilizadas ou modificadas conforme apropriado, quando possível.
Os sintomas de ansiedade generalizada e depressão foram medidos usando o General Anxiety Disorder-7
(GAD-7) [8] e o Patient Health Questionnaire (PHQ-8) [9], respectivamente; e pontos de corte potencialmente
clinicamente relevantes de 10 ou mais foram usados para cada um. O número de casos de COVID-19 em
cada estado foi determinado usando dados dos Centros de Controle de Doenças

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PLOS UM Pacientes com câncer durante COVID-19

e Prevenção (CDC) em 3 de abril de 2020 [10], e categorizado como ÿ1000 versus >1000 para
análises.
Utilizamos testes qui-quadrado e análise de variância (ANOVA) para comparar características
demográficas entre os três grupos de interesse: 1) pacientes com câncer atualmente em terapia, 2)
indivíduos com diagnóstico atual ou passado de câncer que não estão atualmente em terapia, 3)
indivíduos sem histórico de câncer. As seguintes variáveis demográficas foram categorizadas para
análise: sexo (masculino, feminino, não binário), raça (branca, negra ou afro-americana, asiática,
outra), renda familiar anual ( <$50.000, $50.000-$99.999, ÿ$100.000), escolaridade (sem curso superior,
pelo menos curso superior), situação de companheiro (solteiro, casado/unido), situação
empregatícia (não trabalha, trabalha meio período ou período integral, aposentado). As estatísticas
descritivas resumiram as taxas de mudanças no plano de tratamento entre pacientes com câncer
atualmente recebendo terapia e compararam aqueles com e sem doença metastática usando testes
qui-quadrado e exato de Fisher. Os dados foram analisados pelo SAS 9.4 (Cary, NC) e valores de p
<0,05 foram considerados estatisticamente significativos.

Resultados

Dos 839 indivíduos que abriram a pesquisa, 815 (97%) eram elegíveis para o estudo. Um total de
763 responderam pelo menos uma pergunta e 543 participantes forneceram informações suficientes
sobre seu histórico de câncer para serem incluídos nesta análise. Entre os participantes elegíveis,
25,6% estavam em tratamento ativo contra o câncer, 29,8% relataram histórico de câncer, mas
nenhum tratamento ativo atual, e 44,6% relataram não ter histórico de câncer. Quarenta e sete estados
estiveram representados; não houve entrevistados do Alasca, Vermont ou Wyoming. Minnesota teve
o maior percentual de entrevistados (24,0%). Apenas dois entrevistados relataram ter sido
diagnosticados com SARS-CoV-2. A idade média dos participantes foi de 55,5 anos (DP = 14,4), e a
maioria era do sexo feminino (82,8%) e branca não hispânica (95,0%), sendo 23,9% responsáveis
por crianças menores de 18 anos e 15,2% cuidando de outro(s) adulto(s). Aqueles com histórico de
câncer eram mais velhos (p = 0,001), mais propensos a serem aposentados (p = 0,003) e menos
propensos a ter um filho menor de 18 anos morando com eles (p = 0,006; Tabela 1 ). Os participantes
com câncer atualmente em tratamento tiveram maior probabilidade de relatar sua saúde geral como
regular ou ruim (p<0,001). Todas as outras características demográficas foram equilibradas entre
os grupos, incluindo o número de casos de COVID-19 no estado de residência. Entre aqueles já
diagnosticados com câncer, os três tipos de câncer mais comuns foram mama (40,5%), cólon
(16,6%) e câncer de pele não melanoma (10%). Aproximadamente um quarto (25,3%) das pessoas com diagnóstic
Câncer.

As taxas de ansiedade generalizada e depressão foram semelhantes entre os grupos (Tabela 2). No
entanto, aqueles no grupo de tratamento ativo eram mais propensos a relatar altos níveis de preocupação
sobre serem infectados pelo SARS-CoV-2 (71,9%), que foi significativamente maior do que aqueles
que completaram o tratamento do câncer (47,9%), ou não tinha histórico de câncer (51,9%;
p<0,001). Em contraste, houve um gradiente entre os grupos quando questionados sobre o risco de
manifestação grave da infecção (p<0,001); apenas 33,8% daqueles sem histórico de câncer sentiram
que estavam em alto risco de doença grave, em comparação com 58,0% daqueles que haviam
concluído o tratamento contra o câncer e 90,7% daqueles que estavam em tratamento ativo. A
maioria dos entrevistados nos três grupos relatou que considerava a COVID-19 como uma ameaça
“moderadamente” ou “muito” grave, mas os pacientes com histórico de câncer previamente tratado ou
câncer em tratamento ativo eram mais propensos a relatar a prática de distanciamento social/físico
completo. na semana anterior em comparação aos indivíduos sem câncer (p<0,001). Apesar desta
diferença, a maioria dos três grupos (>80%) relatou grande preocupação com a infecção de
familiares próximos ou amigos. Pacientes em tratamento ativo relataram o maior nível de sofrimento familiar

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Tabela 1. Características demográficas.

Sobre câncer ativo História de câncer (não em Sem histórico de câncer

tratamento N = 139 tratamento ativo) N = 162 N = 242

Característica N Média±DP N Média±DP N Média±DP valor p

Anos de idade 127 56,3±12,3 145 59,1±12,3 226 52,8±16,1 <0,001

N % N % N % valor p
Gênero 0,40

Macho 18 13.3 26 17.1 44 18,6

Fêmea 116 85,9 125 82,2 192 81,4

Não binário 1 0,7 1 0,7 0 0,0

Corrida 0,69

Branco 126 94,0 150 97,4 218 94,0

Negro ou afro-americano 4 3,0 2 1.3 6 2.6

Asiático 2 1,5 2 1.3 4 1.7

Outro 2 1,5 0 0,0 4 1.7

Origem hispânica, latina/a ou espanhola 0,09

Não 124 95,4 146 99,3 220 96,5

Sim 6 4.6 1 0,7 8 3.5

Renda 0,52

<US$ 50.000 38 28,8 38 25,0 62 26,6

US$ 50.000 a US$ 99.000 39 29,6 43 28,3 77 33.1

100.000 34 25,8 48 31,6 71 30,5

Prefiro não dizer 21 15,9 23 15.1 23 9,9

Educação 0,33

Sem diploma universitário 55 40,7 68 44,2 114 48,5

Pelo menos diploma universitário 80 59,3 86 55,8 121 51,5

Status de parceiro 0,96

Solteiro 38 29,0 42 28,8 68 30.1

Casado/companheiro 93 71,0 104 71,2 158 69,9

Situação de emprego 0,003

Não está funcionando 35 25,7 27 17,5 46 19,5

Trabalhando meio período ou período integral 61 44,9 63 40,9 132 55,9

Aposentado 40 29,4 64 41,6 58 24,6

Crianças menores de 18 anos morando com você 0,006

Não 106 77,9 130 83,9 166 70,0

Sim 30 22.1 25 16.1 71 30,0

Cuidando de adulto 0,01

Não 124 91,2 133 86,4 190 80,2

Sim 12 8.8 21 13.6 47 19,8

Urbanicidade 0,54

Rural 24 17,5 25 16.2 36 15.3

Pequena cidade ou vila 54 39,4 48 31.2 82 34,9

Subúrbio perto de cidade grande 45 32,9 59 38,3 78 33.2

Cidade grande 14 10.2 22 14.3 39 16.6

Casos de COVID-19 no estado residente (em 3 de abril de 2020) 0,49

101–1000 47 34,6 59 39,9 90 40,7

1001 ou mais 89 65,4 89 60,1 131 59,3

Em geral, você diria que sua saúde é: <0,001

Excelente ou Muito bom 26 18,7 76 46,9 159 65,7

Bom 56 40,3 67 41,4 59 24,4

Justo ou Ruim 57 41,0 19 11.7 24 9,9

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0241741.t001

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Tabela 2. Saúde emocional e experiências e preocupações com a COVID-19.

Sobre câncer ativo História do câncer Sem história de

tratamento (não ativo câncer N = 242
N = 139 tratamento)
N = 162

Variável N% N% N% valor p

Ansiedade Generalizada 0,49

Não 99 73,9 122 78,7 174 73,7

Sim 35 26,1 33 21,3 62 26.3

Depressão 0,07

Não 96 73,3 125 82,2 171 72,5

Sim 35 26,7 27 17,8 65 27,5

Quão preocupados estão em contrair o COVID-19? <0,001

Nem um pouco ou um pouco preocupado 15 11.1 31 19,6 64 26,7

Um pouco preocupado 23 17,0 45 28,5 61 25,4

Moderadamente ou extremamente preocupado 97 71,9 82 51,9 115 47,9

Considera-se em “alto risco” de contrair doença grave devido à COVID-19? <0,001

Não 7 5,0 32 19,8 120 50,0

Sim 126 90,7 94 58,0 81 33,8

Inseguro 6 4,3 36 22,2 39 16.3

Quão sério você acha que o COVID-19 é? 0,07

Nada ou um pouco sério 2 1.4 1 0,6 8 3.3

Um pouco sério 2 1.4 5 3.1 14 5.8

Moderadamente ou muito grave 135 97,1 156 96,3 220 90,9

Quanto você esteve em distanciamento social na última semana? <0,001

Nem um pouco ou um pouco 2 1.4 0 0,0 7 2.9

Alguns ou a maior 42 30,2 56 34,6 111 45,9

parte 95 68,4 106 65,4 124 51.2

Completamente Quão preocupado com o fato de um de seus familiares próximos ou amigos pegar COVID-19? 0,07

Nem um pouco ou um pouco preocupado 12 8.6 4 2,5 22 9.1

Um pouco preocupado 15 10.8 15 9,3 23 9,5

Moderadamente ou extremamente preocupado 112 80,6 143 88,3 197 81,4

Quão preocupado em obter os cuidados de saúde necessários se ficar gravemente doente devido à COVID-19? 0,99

Nem um pouco ou um pouco preocupado 25 18,0 27 16,7 45 18,6

Um pouco preocupado 26 18,7 29 17,9 44 18.2

Moderadamente ou extremamente preocupado 88 63,3 106 65,4 153 63,2

Quão preocupado em obter os cuidados de saúde necessários se ficar doente devido a outra coisa? 0,75

Nem um pouco ou um pouco preocupado 32 23,0 36 22,2 65 26,9

Um pouco preocupado 31 22,3 31 19,1 47 19.4

Moderadamente ou extremamente preocupado 76 54,7 95 58,6 130 53,7

N Média±DP N Média±DP N Média±DP valor p

Quão angustiante tem sido o COVID-19 para sua família? 136 74,5±19,3 157 69,8±21,5 240 66,7±23,8 0,004

Interferência da COVID-19 no (auto)emprego 133 36,5±37,0 151 34,1±36,5 236 40,1±37,1 0,27

Interferência do COVID-19 nas atividades em casa 137 52,5±31,0 154 52,6±30,1 231 52,8±30,4 0,99

Isolamento relacionado ao COVID-19? 138 74,0±26,5 156 68,0±28,7 236 67,7±26,5 0,08

Encargos financeiros da COVID-19 até à data 135 41,4±33,3 152 38,4±34,2 237 40,4±33,2 0,73

Encargo financeiro da COVID-19 nos próximos 12 meses 138 53,6±31,4 154 51,0±33,0 237 54,2±33,0 0,62

Quão preocupado em pagar por cuidados médicos durante a pandemia de COVID-19? 137 36,6±34,7 151 31,5±33,9 233 36,4±33,7 0,33

Quão preocupado com o fato de algumas pessoas não entenderem a gravidade do COVID-19? 137 89,0±16,1 158 83,9±21,3 234 83,9±21,7 0,04

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0241741.t002

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PLOS UM Pacientes com câncer durante COVID-19

causada pela pandemia de COVID-19 (p = 0,004), bem como preocupação de que alguns outros não
compreenderam adequadamente a gravidade da COVID-19 e suas implicações (p = 0,04).
Entre aqueles em terapia, 20,7% no geral relataram não ter contato com seus oncologistas
sobre os planos de tratamento desde o início da pandemia. Aqueles com câncer metastático tiveram
probabilidade significativamente maior de ter tido contato com seu oncologista do que aqueles com doença
não metastática (86,8% vs. 70,9%; p = 0,03) (Tabela 3). Uma proporção maior de participantes com câncer
metastático relatou que concordaram “fortemente” ou “um pouco fortemente” com a afirmação de que a
COVID-19 afetou negativamente o tratamento do câncer, em comparação com participantes com câncer não
metastático (50,8% vs. 31,0). %; p = 0,02).
Alguns (N = 26, 17,9%) daqueles que actualmente recebem terapia contra o cancro afirmaram que a
pandemia alterou os seus planos de tratamento em curso. A forma de modificação do tratamento mais comumente
especificada foi o atraso ou interrupção da infusão de quimioterapia (N = 14, 53,8%), seguida de cirurgia tardia (N
= 5, 19,2%). A preocupação com o risco de exposição à COVID-19 foi o motivo mais citado para quaisquer
alterações (80,8%); outros motivos incluíram políticas hospitalares ou clínicas (38,5%) ou políticas rígidas para
visitantes (30,8%). Aqueles que relataram ter mudado os planos de tratamento tiveram maior probabilidade
de relatar sintomas clinicamente relevantes de ansiedade (52,0% vs. 17,0%, p<0,001) e depressão (56,0% vs.
20,0%, p<0,001) do que aqueles que não relataram uma mudança nos planos de tratamento. mudança no plano de tratament
Quase todos os participantes notaram uma mudança para pelo menos alguma telessaúde a partir de consultas
clínicas presenciais. Mais da metade dos participantes afirmou que a tomada de decisão era compartilhada entre
paciente e médico; 7,2% relataram que a decisão foi tomada “com pouca ou nenhuma contribuição do meu
médico” e, inversamente, 19,2% relataram que a decisão foi tomada “com pouca ou nenhuma contribuição
minha”.

Discussão
Pacientes com câncer em tratamento ativo tiveram o maior nível de preocupação em serem infectados pelo
SARS-CoV-2. Mais de 90% em tratamento ativo temiam ter uma manifestação grave da infecção. Esta mesma
população relatou o nível mais elevado de sofrimento familiar causado pela pandemia de COVID-19, indicando
que a ansiedade relacionada se estendia para além da mera preocupação individual. No entanto, o aumento da
ansiedade centrou-se na COVID-19 e nas potenciais complicações relacionadas com esta infecção. Como a
prevalência autorrelatada de ansiedade generalizada e depressão não diferiu significativamente entre os
pacientes em tratamento ativo de câncer e os entrevistados sem histórico de câncer, é possível que o nível
social de ansiedade em geral tenha sido alto durante o início da pandemia, independente do diagnóstico de
câncer, e isso pode ter sido responsável pela falta de diferença.

Quase 20% dos participantes relataram que as mudanças no tratamento durante a pandemia foram
feitas “com pouca ou nenhuma contribuição” da sua parte, mas sim que as mudanças logísticas no tratamento
do cancro foram iniciadas exclusivamente ou quase exclusivamente pela sua equipa de tratamento. O
impacto total da pandemia de COVID-19 nos pacientes com cancro poderá não ser conhecido durante anos,
se não décadas. No curto prazo imediato, a situação atual alterou rapidamente o cenário de modificações
aceitáveis no tratamento, a fim de equilibrar de forma mais eficaz a segurança com a eficácia do tratamento.
O que aprendemos com este estudo é que, seja de facto ou pela percepção do paciente, o grau de
envolvimento das equipas de tratamento do cancro não correspondia ao nível de ansiedade que muitos pacientes
com cancro tinham em relação à sua própria saúde e também à saúde da sua família. membros durante o
início e pico desta pandemia. Podemos usar esta informação para educar melhor a comunidade médica de que os
pacientes precisam de orientação e comunicação firmes desde o início e frequentemente durante esses períodos
de crise; este ponto é especialmente importante porque agora prevemos “ondas” adicionais de picos da
pandemia da COVID-19 e não podemos excluir futuras pandemias devido a outras causas. Esforços iniciais
para adaptar rapidamente o tratamento do câncer ao novo ambiente, priorizando

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Tabela 3. Comparação das preocupações com o tratamento do câncer entre aqueles atualmente em terapia ou diagnosticados com câncer durante a COVID-19 por estágio do câncer (metastático vs. não
metastático; N = 133).

Metastático não metastático

Variável N % N % valor p

Em contato com o oncologista sobre o plano de tratamento desde o início da pandemia de COVID-19 0,03

Não 21 29.2 8 13.1

Sim 51 70,8 53 86,9

A pandemia de COVID-19 afetou negativamente meu tratamento contra o câncer. 0,02

Concordo totalmente ou um pouco 22 31,0 31 50,8

Neutro/Discordo um pouco/Discordo totalmente 49 69,0 30 49,2

Suas consultas foram transferidas para consultas telefônicas ou videoconferências (telessaúde)? 0,59

Sim telefone sempre 33 64,7 28 52,8

Sim, telefone às vezes 2 3.9 1 1,9

Sim visitas de vídeo sempre 8 15,7 10 18,9

Sim, visitas de vídeo às vezes 2 3.9 5 9.4

Sim combinação de visitas por telefone e vídeo 1 2,0 4 7.6

Não 5 9,8 5 9.4

A situação de saúde da COVID-19 alterou o seu plano de tratamento? 0,80

Não 51 70,8 41 67,2

Sim 11 15.3 12 19,7

Inseguro 10 13,9 8 13.1

Que papel você desempenhou na tomada dessa decisão? 0,41

Tomei a decisão com pouca ou nenhuma contribuição do meu médico 5 8.6 4 7,0

Tomei a decisão depois de considerar seriamente a opinião do meu médico 3 5.2 6 10,5

Meu médico e eu compartilhamos a responsabilidade pela decisão juntos 32 55,2 31 54,4

Meu médico tomou a decisão depois de considerar seriamente minha opinião 4 6,9 8 14,0

Meu médico tomou a decisão sobre meu tratamento com pouca ou nenhuma contribuição minha 14 24.1 8 14,0

Como seu plano de tratamento mudou? (selecione tudo que se aplica)

Cirurgia adiada 3 4.2 2 3.3 1,00

Atraso na infusão de quimioterapia ou outro tratamento Radiação 3 4.2 8 13.1 0,11

adiada ou alterada Interrupção da 2 2.8 0 0,0 0,50

quimioterapia antes do planejado Outroÿ 0 0,0 2 3.3 0,21

4 5.6 2 3.3 0,69

O que você acredita que contribuiu para a decisão de mudar seu plano de tratamento? (selecione tudo que se aplica)

Preocupação com meu risco de exposição à COVID-10 7 63,6 12 100,0 0,04

Preocupação com a disponibilidade de leitos e suprimentos hospitalares 2 18,2 5 41,7 0,37

Preocupação com a disponibilidade de sangue doado 2 18,2 1 8.3 0,59

Regras hospitalares/clínicas relacionadas à COVID-19 5 45,5 4 33,3 0,68

Recomendações de organizações médicas profissionais 0 0,0 1 8.3 1,00

Política rigorosa de visitantes 3 27.3 5 41,7 0,67

Preocupações com transporte 2 18,2 2 16,7 1,00

ÿ atraso no transplante de medula óssea porque doador internacional (n = 1), atraso nos exames (n = 2), atraso nas consultas (n = 1), mudança de atendimento para clínica local em vez de

centro de câncer (n = 1)

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0241741.t003

a segurança concentrou-se principalmente em discussões entre médicos especialistas; esses resultados destacam
a necessidade igualmente importante de priorizar o envolvimento da comunidade com a defesa dos pacientes
comunidade e grupos de apoio para disseminar a garantia necessária, além de transmitir
essas alterações diretamente aos pacientes.

PLOS UM | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0241741 30 de outubro de 2020 7/10

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PLOS UM Pacientes com câncer durante COVID-19

As parcerias individuais entre paciente e médico são essenciais e cruciais para alcançar

este objetivo. As principais preocupações apontadas pelos entrevistados em nossa pesquisa estão alinhadas com as relatadas em

17 de abril de 2020 no resumo das descobertas da American Cancer Society (ACS) de seu recente

pesquisa de defesa sobre o impacto da pandemia em pacientes e sobreviventes de câncer [11]. Principais conclusões

dessa pesquisa incluiu 50% dos pacientes com câncer e sobreviventes que relataram impacto em suas

cuidados de saúde durante este período, com 27% de todos os pacientes que estavam em tratamento ativo

relatando algum atraso. Semelhante à nossa pesquisa, 40% dos entrevistados com SCA submetidos a tratamento ativo expressaram

preocupações agudas sobre os efeitos em seus planos de terapia direcionados ao câncer [11].

Nossa pesquisa identifica algumas lacunas importantes no conhecimento. Especificamente, quais riscos são colocados

para aqueles que têm histórico de câncer, mas completaram o tratamento e estão em tratamento menos frequente

contato com sua equipe de atendimento? Este grupo percebeu o risco de contrair SARS-CoV-2 como

sendo notavelmente mais baixos do que aqueles em tratamento ativo. No entanto, eles também estavam preocupados com o fato de

eles corriam maior risco de desenvolver doenças graves. Como a suscetibilidade e a patogênese da doença são afetadas pela

terapia anterior contra o câncer é uma questão de pesquisa urgente, dada a grande

número de sobreviventes que completaram o tratamento, e envelhecimento acelerado e aumento

prevalência de doenças cardiovasculares que frequentemente acompanham os tratamentos quimioterápicos.

Um ponto forte deste estudo foi aproveitar a mídia social para divulgar rapidamente uma pesquisa

estudar em um curto período de tempo. No entanto, as limitações deste método levaram a

representação de pacientes com câncer residentes em Minnesota e no Centro-Oeste, limitando assim a generalização dos

resultados do estudo a todos os pacientes com câncer e à população em geral. A maioria de

entrevistados foi direcionado para um grupo demográfico específico (> 90% branco e > 80% feminino) que

também representava uma população tecnologicamente experiente, familiarizada e à vontade com o uso das mídias sociais

e tecnologia associada. Uma população mais diversificada em relação à raça e ao sexo teria

foi mais representativo da população de pacientes com câncer nos EUA e pode ter fornecido resultados diferentes. Além disso, a

heterogeneidade dos tipos de cancro representou, com diferenças inerentes nas estratégias de tratamento e no efeito das

modificações e atrasos no tratamento, impactos

a capacidade de relatar alterações específicas nos planos de tratamento e o efeito do manejo específico

alterações no estado emocional do paciente. Outra limitação é a incapacidade de discernir entre a percepção ou a percepção

equivocada dos pacientes sobre se o seu tratamento oncológico foi afetado negativamente pela

mudanças precoces na administração de rotina do tratamento, nos esforços para maximizar a segurança do paciente. Alguns

exemplos gerais de tais mudanças incluíram modificações nas dosagens e frequência de administração de quimioterapias sistêmicas

em um momento em que a duração e a gravidade da COVID-19 eram

não é imediatamente claro. Estudos recentes e futuros que examinam objetivamente as mudanças nos padrões de

diagnósticos e resultados do câncer nos próximos anos ajudarão a esclarecer esta questão.

Em resumo, os pacientes entrevistados em tratamento ativo para o câncer manifestaram preocupações sobre os efeitos de

curto prazo da pandemia de COVID-19 na logística e na eficácia potencial do tratamento contínuo do câncer, sobre os efeitos de

longo prazo e que a população em geral

não levou suficientemente a sério as implicações do vírus SARS-CoV-2 para a saúde pública. O

O panorama do tratamento do câncer está evoluindo rapidamente para atender às necessidades dos pacientes, tentando equilibrar

a segurança com a eficácia do tratamento. A longo prazo, algumas destas adaptações, incluindo

visitas virtuais, podem ser permanentemente adotadas pelos pacientes e pelos sistemas de saúde como parte integrante da

cuidados gerais com o câncer. Independentemente das abordagens que serão adoptadas, a parceria e o apoio adequado

Os níveis de comunicação entre as equipes de tratamento do câncer e os pacientes com câncer são e continuarão a permanecer

críticos durante e por muito tempo após a atual pandemia.

Informações de Apoio
Arquivo S1. Percepções do COVID-19 sobre pesquisa de saúde.
(PDF)

PLOS UM | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0241741 30 de outubro de 2020 8/10

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PLOS UM Pacientes com câncer durante COVID-19

Contribuições do autor
Conceituação: Emil Lou, Deanna Teoh, Katherine Brown, Anne Blaes, Shernan G. Hol-tan, Patricia Jewett,
Helen Parsons, E. Waruiru Mburu, Lauren Thomaier, Jane Yuet Ching Hui, Heather H. Nelson, Rachel I.
Vogel.

Curadoria de dados: Emil Lou, Deanna Teoh, Katherine Brown, Anne Blaes, Shernan G. Holtan,
Patricia Jewett, Helen Parsons, E. Waruiru Mburu, Lauren Thomaier, Jane Yuet Ching Hui, Heather H.
Nelson, Rachel I. Vogel.

Análise formal: Emil Lou, Deanna Teoh, Katherine Brown, Patricia Jewett, Helen Parsons, E.
Waruiru Mburu, Lauren Thomaier, Jane Yuet Ching Hui, Heather H. Nelson, Rachel I.
Vogel.

Aquisição de financiamento: Rachel I. Vogel.

Investigação: Emil Lou, Deanna Teoh, Katherine Brown, Anne Blaes, Shernan G. Holtan,
Patricia Jewett, Helen Parsons, Jane Yuet Ching Hui, Rachel I. Vogel.

Metodologia: Emil Lou, Deanna Teoh, Patricia Jewett, Helen Parsons, Jane Yuet Ching Hui,
Rachel I. Vogel.

Administração do projeto: Emil Lou, Rachel I. Vogel.

Recursos: Emil Lou, Rachel I. Vogel.

Programas: Rachel I. Vogel.

Supervisão: Emil Lou, Jane Yuet Ching Hui, Rachel I. Vogel.

Validação: Emil Lou, Rachel I. Vogel.

Visualização: Emil Lou, Rachel I. Vogel.

Redação – rascunho original: Emil Lou, Deanna Teoh, Rachel I. Vogel.

Redação – revisão e edição: Emil Lou, Deanna Teoh, Katherine Brown, Anne Blaes, Shernan G. Holtan,
Patricia Jewett, Helen Parsons, E. Waruiru Mburu, Lauren Thomaier, Jane Yuet Ching Hui, Heather H.
Nelson, Rachel I. Vogel.

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