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  • Notificaçao - Reação Adversa

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    romulo
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    This document provides a form for reporting adverse drug reactions and risk management. It includes fields to document when and where the reaction occurred, patient information like name, age, diagnosis and risk factors, the suspected medication or material, a description of the event, treatment provided, and type of adverse reaction. The form requires a signature and dates for when it was completed.

    Descrição original:

    modelo

    Título original

    Notificaçao -Reação Adversa

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    DOC:

    NORMAS E ROTINAS DATA DE EMISSAO:


    FICHA DE NOTIFICAÇÃO E ANÁLISE DE GERENCIAMENTO DE RISCO REVISÃO N°: 02
    REAÇÃO ADVERSA (RAM) DATA DESTA REVISÃO:

    PREENCHER TODOS OS CAMPOS CORRETAMENTE COM LETRA LEGÍVEL


    Data do evento adverso: Período que ocorreu : Diurno Noturno
    Setor que ocorreu :
    SOBRE O PACIENTE
    Nome: Idade : Data da internação:
    Sexo : Feminino Masculino Raça/Cor: Amarela Branca Parda Preta Indígena
    Diagnóstico de admissão: N° do Prontuário:
    Grupo de risco : Gestante Idoso Cardiopata Diabético Hipertenso
    Renal Crônico RN/ Criança N/A Outros: Peso:
    Medicamento e ou matérial suspeito de causar a reação adversa:

    Descreva detalhadamente o ocorrido :

    Conduta realizada:

    MARQUE COM UM X O TIPO DE REAÇÃO ADVERSA QUE OCORREU

    Subdose do medicamento Superdose do medicamento


    Forma farmacêutica incorreta Via de Administração incorreta
    Interação medicamentosa Outros achados:

    Assinatura do responsável pelo preenchimento:

    Campos de preenchimento da Farmacia Clinica

    Elaborado: Aprovado:
    Data: Data:

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