FORMATO PARA CUIDADOS DE ENFERMAGEM PRESTADOS AO sr.

R
COM FEBRE CONVULSIVA
A. AVALIAO
1. Identidade
a. Identidade do paciente
Nome :
Idade :
Sexo :
Estado civil :
Profisso :
Habilitao literaria :
Endereo :
No. de Registo :
Data de admisso :
Diagnose mdica :
b. Identidade do familiar/responsvel pelo doente
Nome :
Idade :
Relao familiar :
Endereo :
2. Queixa principal :
3. Histria clinica da doena actual :
4. Histria clinica de doenas no passado :
5. Histria de doenas nos familiares :
Genograma :
6. Exme fsico
a. Aspecto geral do doente :
b. Lucidez :
c. Sinais vitais :
d. Cabea :
e. Olhos :
f. Orelhas :
g. Nariz :
h. Cavidade oral e dentes :
i. Pescoo :
j. Pulmes :
k. Corao :
l. Abdomen :
m. Orgos genitais :
n. Extremidades: superior e inferior :
7. Avaliao funcional
a. Modo de precepo a sade e a gesto da sade :
b. Modo de descanso e sono :

22
 c. Modo de actividade e exerccio :
d. Tipo de nutrio :
e. Modo de eliminao :
f. Tipo de higiene pessoal :
g. Padres de relacionamento :
h. Padro de pensamento e percepes :
i. Padro de concepo sobre si mesmo :
j. Padro de percepo sobre si mesmo :
k. Padro de hbitos sexuais e de reproduo :
l. Padro de f e valores :
8. Sondagem dos nervos Cranianos :
a. Nervo Cranial I :
b. Nervo Cranial II :
c. Nervo Cranial III :
d. Nervo Cranial IV :
e. Nervo Cranial V :
f. Nervo Cranial VI :
g. Nervo Cranial VII :
h. Nervo Cranial VIII :
i. Nervo Cranial IX :
j. Nervo Cranial X :
k. Nervo Cranial XI :
l. Nervo Cranial XII :
9. Exmes adicionais :
10. Programa de terapia :

23
ANLISE DE DADOS

No. Dados focais Etiologia Problema

1. S:

O:

2.

3.

B. DIAGNOSE DE ENFERMAGEM
1.
2.
3.

24
 C. INTERVENO DE ENFERMAGEM

NO. DIA/DATA/HORA DIAGNOSE DE OBJECTIVO E INTERVENO DE RACIONALISAO ASS.

ENFERMAGEM CRITERIOS DOS ENFERMAGEM
RESULTADOS

1.

25
 D. IMPLEMENTAO DE ENFERMAGEM

No. DIAGNOSE DE DIA/DATA/HORA IMPLEMENTACO DE REACO AO TRATAMENTO / ASS.

ENFERMAGEM ENFERMAGEM RESULTADO

1.

26
 E. AVALIAO DE ENFERMAGEM

No. DIAGNOSE DE DIA/DATA/HORA AVALIAO DE ASS.

ENFERMAGEM ENFERMAGEM

1. S:

O:

A:

P:

27