NSP- NÚCLEO DE SEGURANÇA DO PACIENTE

NOTIFICAÇÃO DE INCIDENTES DE SEGURANÇA DO PACIENTE

UPA Dr. JOSÉ POVOA MENDES

DEFINIÇÃO DE CASO: Todo e qualquer incidente, dano, risco e/ou evento adverso, ocorrido em ambiente hospitalar, relacionados a segurança
do paciente, de qualquer natureza.

Nº DA NOTIFICAÇÃO: _______________________________________ Data: ____/____/___

O Incidente/evento adverso a ser notificado, corresponde:

 Acidentes do paciente
 Broncoaspiração
 Evasão do paciente
 Extubação endotraqueal acidental
 Falhas durante a assistência a saúde
 Falhas da administração de dietas
 Falhas na identificação do paciente
 Falha na documentação
 Falhas ocorridas no laboratório
 Falhas envolvendo cateter venoso
 Falhas envolvendo sondas
 Falhas na administração de O² e gases medicinais
 Falhas no cuidado/proteção do paciente
 Falhas na assistência radiologica
 Queda do paciente
 Queimaduras
 Tromboembolismo venoso
 Ulcera por pressão
 Falhas nas atividades administrativas
(admissão, alta, lista de espera, regulação, transferência...)

Nome do Paciente: Idade: Prontuário:

Raça/Cor: Sexo: ( ) Fem. ( ) Masc.
Diagnóstico: Horário da ocorrência:
( ) Diurno: 07:00 as 19:00
Setor: ( ) Noturno: 19:00 as 07:00
Descrição do evento:

Resultados e/ou consequências do incidente:

Sugestão de solução:

Nome do notificador (OPCIONAL):

OBSERVAÇÕES:
 É importante o preenchimento de todos os campos;
 As informações aqui contidas serão avaliadas e utilizadas para melhorias na assistência e organização de saúde;
 Os dados aqui contidos, são mantidos em sigilo.

Revisão Data Elaborado por: Aprovado por:

Letícia de Souza Ferreira Valdeci Maia da S. Junior
02 24/01/2023
Enfª. Coord. NSP COREN: 348.232 Coordenador de Enf. COREN: 497.025