 FICHA DE CADASTRO DO PACIENTE NA REGULAÇÃO - SESAU-AL.

Data Solicitação Dados Atualizados? Data/Hora Última Atualização

25/08/2022 17:47  

Videofonista Regulador * Médico Regulador *

Melquisedeque Rodrigues Dos Santos   Maria Eduarda T. Nogueira  

Unidade de Saúde Solicitante * Nome e Contato Solicitante * Tipo Leito Solicitado *

A DEFINIR   Lis Daniella Pinto( intensivista) 3315-4411/9 Uti Adulto  

Especialidade Solicitada * Especialidade Solicitada 2 * Sexo *

Nefrologia   Clinica Medica   Feminino 

Nome Paciente * Idade Paciente Data Nascimento *

Bruna dos Santos 17/12/1987 17/12/1987

Nome Mãe Nome Acompanhante Telefone Acompanhante

Maria Jose dos Santos 79-988595376  (79) 98859-5376

CEP (Postal) Endereço Estado (UF) * Munícipio Origem Paciente *

57380-000 povoado Tibiri -zona rural- São B AL   Sao Bras  

CNS RG CPF

700502598940059 2111400 061.043.284-23

Data Admissão na UNIDADE SOLICITANTE * Anexar Documentos

 18/08/2022 

 Dados Avaliação Clínica

Diagnóstico Principal *

PO CESARIA (
22/08)

PNUEMONIA
COMUNITARIA

IRA PRE RENAL

CHOQUE
SEPTICO (
 PROVAVEL
PULMONAR)

Histórico Clínico *

paciente com diagnóstico de

Pneumonia comunitária (não
complicada à admissão )—
evoluiu com
piora+EAP+elevação dos níveis
pressóricos . Evolução para
óbito fetal; cesareana
23/08/2022. Cursando com
elevação das escórias
nitrogenadas e dor+distensão
abdominal ( sendo submetida
agora à curagem por restos
placentários + piora da anemia-
sem sinais de hemólise).

25/08 PACIENTE APRESENTOU

PIORA DO QUADRO CLINICO,
COM RNC, PIORA DAS ESCORAS
NITROGENADAS, COM ESFORÇO
RESPIRATORIO NECESSITANDO
SER ENTUBADA ONTEM .

Exame Físico *

EGG, EUPNEICA EM VM +
IOT , ACIANOTICA,
ANICTERICA, AFEBRIL,
HIDRATADA

ACV: RCR EM 2 T BNF S/S

AR: MV DIMINUIDO A
DIREITA COM
ESTERTORES
CREPTANTES

 EXT: AQUECIDAS, TEC<

2S

ABD: DISTENTIDO, SEM

IRRITAÇÃO PERITONEAL,
CICATRIZ FANISTYL (
CESAREA)

SSVV: (FC / FR / PA / TEMP / SAT / HGT) *

sem ecocardiograma- pela svo2

limítrofe- com aumento de 75
para 86%)

FR 22 FC 103 PA 153/64

1100ml diurese/ 6h

26/08: PA 100X60 / FC 85 BPM/

SOT 98% EM VM/ FR

FIO2 35%/ PEEP 7 / FR 26 /

PRESSAO CONTROLADA

Comorbidades *

anemia falciforme
Exames(Laboratoriais/Imagens) *

Ureia 133/ creatinina

2,8/K5,3/ TGO 282/ TGP
70/ Na 132/Mg 6,5/ BT
2,5( BD 1,5 BI 0,6)/ PCR
147/ HT 19,9%/ Hb 6,5

Houve queda de Hb de 8
para 6,5( nas últimas
24h); sem exteriorização
de sangramento ( sinais
de restos placentários na
cav. Uterina à USG)

26/08: CR 3,13/ UR 135/

Intervenções Cirúrgicas (Requer Tratamento Cirúrgico?) *

Medicações em Uso *

FEZ USO DE piperacilina/ tazobactam+

sintomáticos

Fez uso de ceftriaxone + azitromicina( na

admissão)

ESTAVA EM USO de ocitocina para

eliminação de coágulos intrauterinos

EM USO DE MEROPENEM 2 G 8/8 HRS E

TEICO 400 MG 12/12 HRS D0 26/08

NORADRENALINA 5 ML/H

SEDAÇÃO PROPOFOL 15 ML / FENTANIL 5

ML/H EM BIC E MIDAZOLAM 5 ML/H
Outras Observações *

Eliane a médica plantonista

Sou diarista

Estou saindo

Passei p ela também as

informações acima

Grata

Histórico Vagas (Campo Exclusivo Médico Regulador)

26/08 - 11:18 - eduarda: tento contato coma

unidade para saber atualização do quadro.
paciente internada na Santa Monica em
estado grave, médica informa que ainda nao
foi realizada curetagem, estao aguardando
cirurgiao, paciente evoluindo com CIVD.
Questiono o motivo do cadastro com a
regulação e mesma informa que esta
evoluindo com aumento de escorias
nitrogenadas e provavelmente vai precisar de
diálise, porém no momento a urgencia maior
 é a abordagem cirurgica, que será feita la
mesmo na unidade. Solicito que quando for
feita a cirurgia e precisarem de regulação para
diálise entrar em contato.// 26/08 13:38
CONVERSO VIA TELEFONE DA REGULAÇÃO
COM DRA CLAUDIA DO H SANTA MONICA, A
MESMA INFORMA QUE FOI DESCARTADA A
ABORDAGEM CIRURGICA, NECESSITANDO NO
MOMENTO DE AVALIAÇÃO DA NEFROLOGIA
DEVIDO A AUMENTO DE ESCORAS
NITROGENADAS E ANURICA. ATUALIZO
CADASTRO// 14:01 LIGO PARA MEDICA DO
PLANTAO E PEÇO QUE ENTRE EM CONTATO
COM OC ORA VISTO SER PUERPERA ( 4 DIAS
PO CESARIA).

Unidade de Saúde Destino * Código Autorizador (Unidade Data e Hora (Geração

Saúde Destino) Código Autorizador)
A DEFINIR  

Status Atendimento * Motivo do Cancelamento Motivo da Pendência

Pendente