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Desenvolvi-
mento de habilidades: estratégia de promoção da saúde e prevenção da gravidez ARTIGO
640 na adolescência. Rev Gaúcha Enfer m., Porto Alegre (RS) 2010 dez;31(4):640-6. ORIGINAL
DESENVOLVIMENTO DE HABILIDADES:
estratégia de promoção da saúde e prevenção da gravidez na adolescência
Maria Glêdes Ibiapina GURGELa, Maria Dalva Santos ALVESb, Escolástica Rejane Ferreira MOURAc,
Patrícia Neyva da Costa PINHEIROc, Rita Maria Viana REGOd
RESUMO
RESUMEN
T rabajar con desarrollo de habilidades en la salud sexual y reproductiva de los adolescentes desde la perspectiva de promoción
de la salud en la prevención del embarazo se constituye un reto. Para asistir el grupo en transformación biológica y psicosocial,
hay que tener en cuenta sus peculiaridades y se requiere madurez de los protagonistas enfermera y adolescentes. El objetivo fue
examinar las prácticas de los enfermeros en la prevención del embarazo desde la perspectiva del desarrollo de competencias.
Estudio descriptivo-exploratorio, cualitativo realizado en Fortaleza, Ceará, Brasil, con la técnica del grupo focal y análisis
en las prácticas discursivas con el mapa de asociación de ideas. L os resultados revelaron que la promoción de la salud ocurre
en la consulta de enfermería y en el grupo de adolescentes, cuyo espacio creativo e interactivo es adecuado para el desarrollo de
habilidades relacionadas a la sexualidad y a la prevención del embarazo.
ABSTRACT
Working with the development of skills in sexual and reproductive health of adolescents from the perspective of health
promotion for the prevention of the precocious pregnancy is a challenge to the nurse. To attend the group on psychosocial and
biological transformation, we must consider their particular demands and growth for the protagonists: nurse and adolescent.
T he study aims to analyze the practice of the nurse in the prevention of the precocious pregnancy in view of skills development.
T his is a descriptive and exploratory research, with a qualitative approach, developed in Fortaleza, Ceará, Brazil, using the
technique of the focal group, whose analysis was performed by means of discursive practices and maps of association of
ideas. T he results revealed that the promotion of adolescent health is worked out in the nursing consultation and adolescents
groups, being this a creative, appropriate interactive space for the development of skills regarding sexuality and the prevention
of precocious pregnancy.
a
Mestre em Enfermagem, Coordenadora do Núcleo Hospitalar de Epidemiologia do Hospital Distrital Gonzaga Mota de Messejana da
Secretaria de Saúde de Fortaleza, Ceará, Brasil.
b
Doutora em Enfermagem, Professora Associada do Departamento de Enfer magem da Universidade Federal do Ceará (UFC), Fortaleza,
Ceará, Brasil.
c
Doutora em Enfermagem, Professora Adjunta do Departamento de Enfermagem da UFC, Fortaleza, Ceará, Brasil.
d
Mestre em Enfermagem, Doutoranda do Programa de Pós-Graduação em Enfer magem da UFC, Professora Assistente do Departamento
de Enfermagem da Universidade Federal de Sergipe (UFS), Fortaleza, Ceará, Brasil.
Gurgel MGI, Alves MDS, Moura ERF, Pinheiro PNC, Rego RMV. Desenvolvi-
mento de habilidades: estratégia de promoção da saúde e prevenção da gravidez
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para seis participantes, mas por medida de segu- ticipação, reflexão e capacidade de entender a im-
rança, foram convidadas oito enfermeiras. Foram portância de uma vida sexual com responsabilida-
realizados dois encontros, com duração média de de e pela autodeterminação de proteção entre os
duas horas, cada. As discussões foram gravadas e pares(10). O trabalho com grupo de adolescentes
coordenadas pela pesquisadora principal, com apoio é uma realidade de alguns enfermeiros que rela-
de uma relatora e duas observadoras, com experi- tam:
ência em grupo focal(7).
A condução do grupo focal ocorreu com ro- [ ...] temos dois grupos de planejamento familiar e que
teiro, com perguntas norteadoras, pautadas na atua- chamamos de grupo de adolescente, ai responde a per-
ção do enfermeiro no campo da reorientação dos gunta, o que a gente faz pra prevenir? é o grupo de
serviços de saúde. As falas dos enfermeiros foram adolescente. O grupo de planejamento familiar ficou
tão grande, que dividir em dois, o grupo do sol e o
codificadas pela letra E seguida de um número, que
grupo da lua, a cada 15dias tem um grupo (E4).
variou de 1 a 8.
Na análise dos dados, foram utilizadas as prá- [ ...] a gente trabalha gravidez na adolescência den-
ticas discursivas a produção de sentido no cotidia- tro do grupo de gestante e no planejamento familiar
no, tendo como recurso os mapas de associação de (E3).
ideias. A técnica de análise é definida como lingua-
gem em ação, uma maneira a partir das quais as No dia-a-dia de outros enfermeiros a reali-
pessoas produzem sentidos e se posicionam em dade é bem diferente, enfrentam dificuldades or-
relações sociais cotidianas e tem como elementos ganizacionais e estruturais, dentre elas a equipe in-
construtivos a dinâmica, ou seja, os enunciados ori- completa, e não conseguem desenvolver essa ati-
entados por vozes, e os conteúdos, que são os pró- vidade grupal e enfatizaram:
prios repertórios interpretativos(8).
Os mapas de ideias são formas criativas e cons- [ ...] tínhamos 2 equipes, mas agora, funcionando só
tituem a apresentação das entrevistas em tabelas, tem uma, o médico saiu, a enfermeira está de licença
onde as colunas estão definidas por temáticas, sem- maternidade, tem uma equipe que praticamente cobre
pre respeitando os objetivos propostos(8). Iniciamos toda a área, a gente não conseguiu formar grupo de
a formulação do mapa pela definição da categoria, adolescente, o que é que faço? Aproveito todas as opor-
tunidades que tiver (E1).
que reflete, sobretudo, o objetivo da pesquisa.
A pesquisa atendeu aos critérios éticos da
O grupo mesmo formado, no momento não tem, eu já
Resolução 196/ 96 do Conselho Nacional de Saú- tentei, mas existem empecilhos. A agente de saúde con-
de, que trata de pesquisas envolvendo seres huma- versa com os adolescentes da sua área, para fazer um
nos(9). Foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pes- grupo, mas é difícil, eles estudam de manhã, outros à
quisa da Universidade Federal do Ceará, confor- tarde, e não quererem outro horário [ ...] (E5).
me protocolo nº 282/ 07. Depois de esclarecidos os
objetivos da pesquisa, cada participante assinou o O Grupo de adolescente favorece, também,
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. o trabalho de orientação e de educação, ante as vul-
nerabilidades e prevenção de Infecções Sexualmen-
RESULTADOS E DISCUSSÃO te T ransmissíveis/ Síndrome da Imunodeficiência
Adquirida (IST/ AIDS), uso de substâncias psicoa-
As discussões em tor no do desenvolvimento tivas, gravidez na adolescência, violência, abando-
de habilidades do adolescente na prevenção da gra- no escolar e autocuidado. Esse trabalho, ainda, fa-
videz na adolescência suscitaram o destaque para a cilita a integração no ser viço e auxilia os adoles-
atuação do enfermeiro na formação de grupos de centes nas dificuldades do cotidiano, desde a troca
adolescentes e para as estratégias de Educação em de experiências, de apoio e segurança, em compar-
Saúde adotadas em suas práticas. tilhar com outros adolescentes as mesmas dificul-
dades(11,12).
Grupos de adolescentes O trabalho de orientação e de educação na
promoção da saúde dos adolescentes nos centros
A educação sexual abordada em grupo de ado- de Saúde da Família foi destacado nos discursos a
lescente possibilita um resultado positivo, pela par- seguir:
Gurgel MGI, Alves MDS, Moura ERF, Pinheiro PNC, Rego RMV. Desenvolvi-
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[ ...] eles mesmos foram elencando os temas, pediram [ ...] esse ano e meio que a gente passou trabalhando
para falar sobre DST / AIDS e prevenção e vendo a ne- foi com DST / AIDS e educação sexual, quando você
cessidade. Com relação às oficinas, têm que ser dinâ- trabalha com palestra esse método não é tão eficaz, ele
mica e participativa, se for só falando, eles não pres- não permite uma discussão, ele só joga informação, e a
tam atenção. Se levar o preservativo e um lanchinho gente trabalha dessa forma, esse feedback fica um pou-
eles adoram (E2). co prejudicado (E6).
[ ...] a gente faz esse trabalho a cada 15 dias com o A estratégia educativa está associada à trans-
tema que eles elencam, eles falam muito do social
missão de conhecimento, que envolvem ações para
(E3).
o controle e tratamento das doenças preveníveis,
com orientações e recomendações pontuais e des-
A estratégia de trabalhar com grupos de ado- contextualizadas em relação à realidade do indiví-
lescente facilita a abordagem de temas, e favore- duo(4,13,14), ainda é adotada. Durante o grupo focal,
ce reflexão em relação ao projeto de vida, relações os enfer meiros consideraram essa metodologia
familiares e sociais, questões de gênero e desenvol- ultrapassada e ineficaz, apesar de ainda ser utili-
vimento da autoestima e maturidade emocional; zada por alguns profissionais da saúde:
esta flexibilidade de escolha foi destacada:
[ ...] a gente fala das DST, mostra os órgãos genitais
[ ...] então como acontece, a cada 15 dias é escolhido com as doenças, é muito bom como eles chocam, aque-
previamente o tema, na primeira eles elencaram os as- las figuras são chocantes, até para um adulto que diria
suntos, o primeiro assunto que saiu foi justamente a para um adolescente [ ...] (E4).
gravidez na adolescência, porque eles tinham no grupo
uma adolescente de 15 anos, que estava grávida (E3). [ ...] tem uma colega que diz, eu gosto é do tratamento
de choque, ele dá certo, mostrar as figuras e apavorar
Promover grupos de adolescentes é um ca- logo todo mundo, para que eles tenham cuidado consi-
minho para o desenvolvimento de atitudes e habi- go mesmo (E4).
lidades, por constituir um espaço acolhedor, uma
forma privilegiada de convivência com outros ado- A metodologia denominada tratamento de
lescentes; por propiciar o desenvolvimento de ati- choque referida por E4 deve ser descartada, con-
tudes de respeito, solidariedade, desinibição; além siderando ser anti-educativa, não contribuir para
de favorecer maior reflexão sobre os assuntos dis- a aprendizagem, além de proporcionar o distan-
cutidos, facilitando o entendimento, troca de ex- ciamento dos adolescentes do Centro de Saúde.
periências, mudanças comportamentais, comuni- Na atualidade, a Educação em Saúde, passa
cação, negociação e promoção de saúde. a ser vista, como um dos pilares da idéia da pro-
moção humana. Essa nova perspectiva, associada à
Educação em saúde da promoção da saúde, torna-se mais ampla, quan-
do se consideram a capacitação e a qualificação de
A Educação em Saúde é um campo abran- pessoas, tendo como resposta a ampliação do co-
gente, para o qual convergem várias concepções, nhecimento, o desenvolvimento de habilidades e
tanto das áreas da educação, quanto da saúde. Na a formação de uma consciência crítica(15).
área da saúde, durante muito tempo, a Educação Essa visão vem se ampliando, com a inclusão
em Saúde foi associada a procedimentos didáticos de aspectos e fatores determinantes e condicionan-
de transmissão de conhecimento, produzida e vei- tes, relacionados à qualidade de vida, e voltados
culada nos serviços de saúde, inspiradas em ma- para a coletividade e para o ecossistema(6,16). Nes-
nuais que continham diretrizes gover namentais, se contexto, a Educação em Saúde expressa o en-
como expressam: contro entre ser viço e clientela, na superação da
fragmentação, e integra novamente o ser huma-
[ ...] quando a gente vai fazer educação em saúde, se no em toda a sua dimensão. As ações educativas
for uma coisa formal, com aqueles álbuns seriados, po- devem ampliar o debate transpondo o campo bio-
de ter certeza da evasão, então como eu faço, fica to- médico, tentando compreender as subjetividades,
do mundo sentado, começo logo com as orientações da as múltiplas implicações e o processo vivenciado
prevenção, entra anticoncepcional de emergência, vão na adolescência, ante essa prevenção(11,17). É nesse
fazendo pergunta, é assim (E1). sentido que a E4 fala da sua atuação:
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644 na adolescência. Rev Gaúcha Enfer m., Porto Alegre (RS) 2010 dez;31(4):640-6.
[ ...] a gente esclarece tanto sobre o próprio planeja- des para tratar sobre este tema, como percebemos
mento, o direito que ela tem em planejar a gravidez, nas seguintes falas:
planejar a família, de praticar o sexo com liberdade
mais também com proteção é escolha (E4). Como eu havia falado antes, a gente aproveita todas
as oportunidades na unidade [ ...] (E1).
Nesse aspecto, o enfermeiro deve promover
Educação em Saúde para adolescentes, com um A gente aproveita quando vão para atendimento, pre-
olhar diferenciado, pela ampliação das vulnera- venção, planejamento familiar, às vezes lá na unida-
bilidades e pelos riscos socioeconômicos e cultu- de chega uma adolescente que já conversou com a gen-
rais destes jovens, considerando que a maioria per- te diz, que trouxe uma amiga para conversar, ele está
tence às famílias com nível de escolaridade baixo precisando, seja por um motivo de DST, seja por um
e com dificuldades de acesso à informação(13,17). Con- motivo de planejamento familiar [ ...] (E5).
siderando o contexto, o Município de Fortaleza
adotou a estratégia de lotar as equipes do PSF A concepção de saúde e promoção da saúde,
em áreas com o índice de desenvolvimento huma- como um novo paradigma fundamenta a estra-
no baixo, denominadas áreas de risco. tégia de educação em saúde, propiciando melhor
O processo educativo na promoção da saú- reflexão, planejamento, implementação e avaliação
de do adolescente deve ser sistemático e pode co- das atividades educativas, não só das enfermeiras,
laborar para a tomada de decisão, tanto individual como também de toda a equipe da ESF e demais
quanto coletivamente, na perspectiva de uma vida profissionais, que utilizam a Educação em Saúde
saudável. Significa dizer que a Educação em Saú- como ferramenta de trabalho(16).
de deve promover, por um lado, o senso de iden- É fundamental intensificar as ações educa-
tidade individual, a dignidade e a responsabilida- tivas, em particular, sobre a sexualidade e a pre-
de e, por outro, a solidariedade e a responsabili- venção da gravidez na adolescência, por meio de
dade comunitária(2,12). grupos de adolescentes e de conversações diretas
As ações de Educação em Saúde devem ser com os jovens e a comunidade, a fim de reduzir
instigantes, criativas, motivadoras e inovadoras, este fenômeno e, consequentemente, contribuir
capazes de estimular o adolescente a participar para a promoção da saúde sexual e reprodutiva
do processo educativo. Devem contar com todas do adolescente.
as opções e recursos disponíveis na comunidade.
A respeito desta asserção, uma das participantes CONSIDERAÇÕES FINAIS
relatou que usa os diferentes recursos disponíveis,
conforme descrito no discurso a seguir: A concepção que o profissional tem de saú-
de e promoção da saúde influencia significativa-
[ ...] eles tem uma rádio na escola, tem um jornalzi- mente a sua prática. O conceito de saúde e de pro-
nho, a gente faz entrevista para o jornalzinho, conse- moção da saúde mais amplo, como qualidade de
guimos cd com jingle, eles colocam para rodar nessa vida, direciona a atuação do enfermeiro possibili-
rádio (E4). ta desenvolver uma visão aprimorada do contex-
to socioeconômico e cultural do adolescente. Tam-
Na atenção ao adolescente, é imprescindível bém favorece o conhecer, compreender e conside-
considerar a família como fonte de informação acer- rar os fatores determinantes e condicionantes co-
ca da sexualidade. Estimular a abordagem desse mo indicadores que ampliam ou reduzem as vul-
tema com os pais e membros familiares amplia o nerabilidades deste grupo.
diálogo entre pessoas que conversam sobre sexo, Todos esses aspectos possibilitam a aproxi-
com implicações favoráveis de desmistificações, mação dos saberes com sua prática na saúde da fa-
quebra de tabus e juízo de valor. Quanto mais o mília, voltadas às perspectivas do desenvolvimen-
adolescente participar de programas de orienta- to de habilidades do adolescente para promoção
ção sexual e tiver oportunidade de conversar so- da saúde.
bre esse assunto, melhores são os resultados, em O enfer meiro desempenha relevante papel
termos de adesão às medidas de proteção, ante uma na equipe e deve promover ações interdisciplina-
gravidez precoce(14,17). Portanto, os enfermeiros rea- res de educação sexual que integrem família, es-
fir maram que aproveitam todas as oportunida- cola, e comunidade, despertando no adolescente o
Gurgel MGI, Alves MDS, Moura ERF, Pinheiro PNC, Rego RMV. Desenvolvi-
mento de habilidades: estratégia de promoção da saúde e prevenção da gravidez
na adolescência. Rev Gaúcha Enfer m., Porto Alegre (RS) 2010 dez;31(4):640-6. 645
14 Borges ALV, Nichiata YI, Schor N. Conversando so- 16 Colomé JS, Oliveira DLLC. A educação em saúde na
bre sexo: a rede sociofamiliar como base de promo- perspectiva de g raduandos de Enfermagem. Rev
ção da saúde sexual e reprodutiva de adolescente. Rev Gaúcha Enferm. 2008;29(3):347-53.
Latino-Am Enfermagem. 2006;14(3):422-7.
17 Janeiro JM. Educar sexualmente os adolescentes: uma
15 Barroso GT, Vieira NFC, Varela ZMV, organizado- finalidade da família e da escola? Rev Gaúcha Enferm.
res. Educação em saúde no contexto da promoção 2008;29(3):382-90.
humana. Fortaleza: Demócrito Rocha; 2003.
Endereço da autora / Dirección del autor / Recebido em: 20/ 07/ 2010
Author’s address: Aprovado em: 25/ 11/ 2010
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