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1 CONHECENDO O PROSAD

Segundo Ministrio da Sade, o PROSAD foi criado pela Portaria do


Ministrio da Sade n 980/GM de 21/12/1989, fundamenta-se numa poltica
de Promoo de Sade, de identificao de grupos de risco, deteco precoce dos
agravos com tratamento adequado e reabilitao, respeitadas as diretrizes do
Sistema nico de Sade, garantidas pela Constituio Brasileira de 1988.
1.1 Populao Alvo
Jovens de ambos os sexos de 10 a 19 anos de idade, cerca de 32 milhes
de pessoas, o que significa 21,84% da populao total do Brasil
(IBGE/1991).
A 1 causa de mortalidade na adolescncia so as causas externas, isto ,
acidentes

de

trnsito,

homicdios

suicdios.
Em relao ao uso de drogas, um estudo feito em 1987, 1989 e 1993 em
10 capitais, entre estudantes de 1 e 2 graus, mostra que a maior incidncia
refere-se ao grupo de estudantes que trabalham, e/ou que esto atrasados em 3
anos ou mais na relao srie escolar/idade e/ou tm pais separados ou
falecidos.
Em 1990, 14,4% dos adolescentes de 10 a 14 anos e 9,42% de 15 a 19
anos eram analfabetos e, entram cada vez mais cedo no mercado de trabalho. Em
1990, o percentual de adolescentes economicamente ativos era de 17,5% e 56,7%

nas faixas de 10 a 14 anos e 15 a 19 anos, respectivamente.

Em relao sexualidade, existem dados demonstrando que o nvel de


fecundidade de adolescentes entre 15 a 19 anos aumentou entre 1970 e 1980,
havendo tambm incremento da fecundidade na faixa entre 10 e 14
anos.
Em 1996 o percentual dos partos em adolescentes de 10 a 19 anos
realizados na rede SUS chegou a 25,79%.
1.2 Caracterstica do Programa
O Programa Sade do Adolescente - PROSAD dirigido a todos os
jovens entre 10 a 19 anos e caracterizado pela integralidade das aes e pelo
enfoque preventivo e educativo. O PROSAD visa garantir aos adolescentes o
acesso sade, com aes de carter:
multiprofissional;
intersetorial;
interinstitucional
1.3 Objetivos do PROSAD

Promover a sade integral do adolescente, favorecendo o processo geral


de seu crescimento e desenvolvimento, buscando reduzir a morbimortalidade e os desajustes individuais e sociais.

Normatizar as aes consideradas nas reas prioritrias.

Estimular e apoiar a implantao e/ou implementao dos Programas


Estaduais e Municipais, na perspectiva de assegurar ao adolescente um
atendimento

adequado

suas

caractersticas,

respeitando

as

particularidades regionais e realidade local.

Promover e apoiar estudos e pesquisas multicntricas relativas a


adolescncia.

Contribuir com as atividades intra e interistitucional, nos mbitos


governamentais e no governamentais, visando a formulao de uma
poltica nacional para a adolescncia e juventude, a ser desenvolvida nos
nveis Federal, Estadual e Municipal.

1.4 reas Prioritrias de Ao

crescimento e desenvolvimento;
sexualidade;
sade mental;
sade reprodutiva;
sade do escolar adolescente;
preveno de acidentes;
violncia e maus-tratos
famlia.
1.5 Competncia do Nvel Federal
Implantar e/ou implementar o PROSAD em todos os estados.
Apoiar

treinamentos de recursos

multiplicadores de sade.
Dar assessoria tcnica aos estados.

humanos e de adolescentes

Estimular a criao de centros de referncia para a sade do adolescente,


dentro das normas do Ministrio da Sade (anexo).
Elaborar, imprimir e distribuir material normativo e educativo,
condizentes com as especificidades das populaes a que se destinam, ou
apoiar a elaborao a nvel estadual e municipal.
Apoiar eventos que possam fomentar o interesse e melhorar a qualidade da
ateno ao adolescente.
Manter um permanente canal de informao entre o nvel central, estadual
e municipal.
Estimular pesquisas em servios e aquelas que visem compreender as
atitudes e comportamento de jovens frente sua sade.
Participar de eventos, reunies, grupos de trabalho, conselhos, comits,
etc., relativos sade integral do adolescente, para que polticas nacionais que
reconheam as necessidades especiais dos adolescentes sejam adotadas.
Disponibilizar o acesso a mtodos de avaliao e acompanhamento da
assistncia prestada ao adolescente em todos os nveis do SUS.
Articular-se com: Ministrio da Educao e do Desporto; Ministrio do
Trabalho;
Ministrio da Justia (COFEM, CONANDA); Ministrio da Previdncia
Social; Programa Comunidade Solidria; Organizaes No-Governamentais;
Organismos Internacionais (OMS/OPAS, UNICEF, FNUAP, outros);
Sociedades Cientficas; Universidades.
1.6 Situao Atual do PROSAD
O programa est oficialmente implantado nos 27 estados da federao e j
foram treinados 130 multiplicadores em Ateno Integral Sade do
Adolescente. Foram elaborados, impressos e distribudos os seguintes
documentos:
Bases Programticas do PROSAD;

Normas de Ateno Integral Sade do Adolescente I, II e III


Violncia e Maus-Tratos contra a Criana e o Adolescente;
Prevenir a violncia: um desafio para educadores;
Crescer sem violncia: um desafio para educadores;
Guia de Orientao sobre Sexualidade e Sade Reprodutiva (Ficar... por
dentro!)
Adolescente Grvida e os Servios de Sade no Municpio (parceria com
UNICEF);
Pranchas de Tanner.
1.7 Centros Docentes Assistenciais
uma instncia operacional das questes referentes Sade do
Adolescente, devidamente reconhecido e credenciado pelo Ministrio da Sade,
atravs da excelncia tanto da assistncia quanto da capacitao dos recursos
humanos sob sua atividade de docncia.
A sade de adolescentes e jovens: competncias e habilidades

A consulta do adolescente e jovem


Por: Elosa Grossman, Maria Helena Ruzany, Stella R. Taquette
Os adolescentes atravessam um processo dinmico e complexo de
maturao. As transformaes corporais, o surgimento de novas
habilidades cognitivas e seu novo papel na sociedade so determinantes
do questionamento de valores dos adultos que os cercam. Por isso, eles
se predispem a novas experincias testando atitudes e situaes, que
podem ameaar sua sade presente e futura, como por exemplo acidentes,
gravidez no planejada, doenas sexualmente transmissveis, uso de
drogas e distrbios alimentares.
Embora os programas de ateno ao adolescente j estejam sendo
implementados
h
quase
trs
dcadas,
observam-se
mudanas
significativas
no
perfil
de
morbi-mortalidade
neste
grupo
populacional, com aumento de problemas que poderiam ser evitados por
medidas de promoo de sade e preveno de agravos.
Diante desse cenrio, a alternativa vivel e coerente a modificao
da nfase dos servios de sade dirigidos a essa clientela. Os
profissionais de sade devem incluir medidas preventivas como um

componente fundamental de sua prtica assistencial, ao invs da


ateno estritamente biolgica e curativa. A consulta desta clientela
nos servios de sade deve ter como objetivos alm da
preveno de agravos, o diagnstico, a monitorizao, o tratamento e a
reabilitao dos problemas de sade.
A proposta deste captulo abordar situaes e peculiaridades da
consulta do adolescente e jovem.
A recepo nos servios de sade
Independentemente da razo que faz com que o adolescente/jovem procure
o servio de sade, cada visita oferece ao profissional a oportunidade
de detectar, refletir e auxiliar na resoluo de outras questes
distintas do motivo principal da consulta. A entrevista um exerccio
de comunicao interpessoal, que engloba a comunicao verbal e a no
verbal. Para muito alm das palavras, deve-se estar atento s emoes,
gestos, tom de voz e expresso facial do cliente.
A acolhida nos servios deve ser cordial e compreensiva, para que se
sintam valorizados e vontade nos mesmos. Uma acolhida hostil, que
imponha uma srie de exigncias, pode afastar o adolescente, perdendose a oportunidade de adeso ao servio. Pelas caractersticas prprias
dessa etapa do desenvolvimento, muitas vezes eles tm dificuldades em
respeitar os horrios e as datas de agendamento, determinando que o
servio construa mecanismos de organizao mais flexveis.
Alm disso, de fundamental importncia que a equipe possa ser
facilmente reconhecida pela clientela atravs de crachs para
permitir a identificao do profissional a quem deve se dirigir no
esclarecimento de suas dvidas ou em busca de informaes especficas.
Os ambientes devem ser bem sinalizados, auxiliando os usurios a
circularem pelos servios.
A adequao do espao fsico
Em geral, os adolescentes preferem uma sala de espera exclusiva para
sua utilizao nos horrios de atendimento. Esse espao deve ser,
acima de tudo, acolhedor, agradvel e confortvel para os clientes e
seus acompanhantes. Isto pressupe locais amplos, bem ventilados e
limpos, adequados para o desenvolvimento de atividades de grupo que
podem ter mltiplos objetivos, tais
como a apresentao do servio, integrao com a equipe e educao
para a sade. O acesso a materiais educativos (livros, revistas,
vdeos, programas de informtica) de grande valor porque ajuda a
aproveitar o tempo livre e permite o acesso e reforo de informaes
relevantes.
A porta do consultrio deve permanecer fechada durante a consulta,
para impedir interrupes, e a sala deve ter espao suficiente para
conter mobilirio que permita a entrevista do adolescente e de sua
famlia. A sala de exame deve ser separada do espao da entrevista,
assegurando a privacidade do exame fsico.

As aes preventivas como componentes da consulta


De acordo com a Associao Mdica Americana (1997), as visitas de
rotina de adolescentes e jovens e suas famlias aos servios de sade
configuram-se como oportunidades para:
1) reforar mensagens de promoo de sade;
2) identificar adolescentes e jovens que estejam sujeitos a
comportamentos de risco ou que se encontrem em estgios iniciais de
distrbios fsicos e/ou emocionais;
3) promover imunizao adequada;
4) desenvolver vnculos que favoream um dilogo aberto sobre questes
de sade.
Todos os adolescentes e jovens devero receber esclarecimentos a
respeito de seu crescimento fsico e desenvolvimento psicossocial e
sexual. Deve ser enfatizada a importncia de se tornarem ativamente
participantes nas decises pertinentes aos cuidados de sua sade.
Na abordagem da preveno de acidentes de trnsito, o profissional de
sade deve orientar os jovens a no dirigir alcoolizados, bem como sob
os efeitos de substncias psicoativas, e que sempre usem cintos de
segurana. Devem aconselhar tambm que evitem provocaes e revides em
situaes conflituosas em vias pblicas, e que tenham cuidado na
travessia de ruas movimentadas ou cruzamentos.
As vantagens da realizao de atividade fsica regular devero ser
reforadas, incluindo seu papel na promoo da sade fsica e mental e
como fator de socializao. No entanto, deve-se alertar quanto
necessidade do adequado condicionamento fsico antes de exerccios ou
prticas esportivas.
Os adolescentes devero receber esclarecimentos sobre cuidados com a
sade oral, hbitos nutricionais adequados, incluindo os benefcios de
uma alimentao saudvel e da manuteno do peso ideal.
As consultas so momentos privilegiados para o aconselhamento de
prticas sexuais responsveis e seguras. O uso de preservativo deve
ser enfatizado como prtica indispensvel na preveno de doenas
sexualmente transmissveis e de infeco pelo HIV. Esta tambm uma
oportunidade de esclarecimento de dvidas, de conversar sobre a
importncia do afeto e do prazer nas relaes amorosas e para alertar
sobre situaes de risco para abuso e/ou explorao sexual.
De acordo com os protocolos de controle de presso arterial, todos os
adolescentes e jovens devero ter sua presso arterial aferida
anualmente. Aqueles com histria familiar de hipercolesterolemia
devero ser investigados com dosagens sricas de colesterol total, bem
como os adolescentes que apresentarem mltiplos fatores de risco para
doena cardiovascular (fumantes,
hipertensos, obesos, diabticos ou os que consomem uma dieta rica em
gorduras saturadas e colesterol).

O consumo de cigarros, lcool/drogas e anabolizantes deve ser


investigado nas consultas para a adoo de medidas preventivas e, se
necessrio, encaminhamento. Outros assuntos importantes so as
dificuldades escolares e no trabalho. Essa abordagem dever ser
desenvolvida de forma criativa, no se revestindo de um carter
inquisitivo.
O bom senso determinar a melhor forma de relacionar as inmeras
questes aqui enunciadas, tendo-se clareza de que no h
obrigatoriedade de esgotar todos os tpicos em uma nica ocasio. A
utilizao de materiais educativos de grande ajuda no
desenvolvimento de aes preventivas. Cabe ressaltar, entretanto, a
importncia da prvia adequao destes s realidades locais para que
se alcancem os objetivos propostos.
A entrevista caractersticas do profissional de sade
A entrevista no deve obedecer a formatos rgidos e preconcebidos, j
que se trata de um grupo heterogneo de indivduos, com
caractersticas prprias. Especificamente em relao a esse grupo
populacional, alm das diversidades de cada sujeito, h que se
ressaltar aquelas relacionadas faixa etria adolescentes mais
jovens ou mais velhos, gnero, meio familiar adolescentes que moram
com suas famlias ou no, escolaridade, entre tantas outras.
No existe um perfil especfico de profissional de sade para o
atendimento
de
adolescentes/jovens.
Algumas
caractersticas,
entretanto, devem ser ressaltadas como muito importantes:
estar disponvel para atender o paciente e sua famlia sem
autoritarismos;
estar atento ao adolescente e ter capacidade de formular perguntas
que auxiliem a conversao, buscando compreender sua perspectiva;
no ser preconceituoso, evitando fazer julgamentos, especialmente no
que diz respeito abordagem de determinadas temticas como
sexualidade e uso de drogas;
buscar, de forma contnua, atualizao tcnica na rea especfica de
atuao profissional.
Dinmica da consulta
Em termos ideais, devem existir dois momentos na consulta: o
adolescente sozinho e com os familiares/acompanhantes. Entrevistar o
adolescente sozinho oferece a oportunidade de estimul-lo a expor sua
percepo sobre o que est acontecendo com ele, e que, de forma
progressiva, torne-se responsvel pela prpria sade e pela conduo
de sua vida. Alm disso, esse espao permite que o adolescente/jovem
aborde alguns aspectos sigilosos que o estejam preocupando. A
entrevista com a famlia fundamental para o entendimento da dinmica
e estrutura familiar e para a elucidao de detalhes importantes.
O profissional de sade no deve ficar restrito a obter informaes
sobre o motivo focal que levou o adolescente ao servio de sade e sim

conhecer o cliente como um todo. Isto inclui a avaliao de como ele


est-se sentindo em relao s mudanas corporais e emocionais pelas
quais est passando, seu relacionamento com a famlia e com seus
pares, a forma como utiliza as horas de lazer, suas vivncias
anteriores no servio de sade, expectativas em relao ao atendimento
atual e seus planos para o futuro.
importante salientar que durante a anamnese podem surgir barreiras
de comunicao. Alm de reconhec-las e tentar super-las, o
profissional dever buscar explorar as razes que determinam esse
comportamento. Outra situao que deve ser observada a possibilidade
de o profissional de sade sentir-se seduzido pelo paciente e viceversa. O profissional deve ter clareza de seu papel e evitar outros
tipos de relacionamentos que no o estritamente tcnico. Uma
alternativa para vencer essas dificuldades apresentar a situao
equipe e discutir solues ou encaminhamentos. Nesta oportunidade
podem surgir outras opes no manejo do caso, incluindo a
possibilidade de referncia para outro profissional.
O exame fsico
O exame fsico o procedimento que apresenta o mais elevado grau de
dificuldade para o profissional de sade pouco habilitado. Isso
decorre do fato de que, na formao do mdico ou enfermeiro, no
existem disciplinas que desenvolvem esta habilidade levando em
considerao o desconforto causado ao profissional, pela necessidade
de manipulao do corpo de um indivduo em
pleno desenvolvimento fsico, sexual e pujana de vida. Dadas estas
dificuldades, muitos profissionais optam por no realizar o exame
fsico completo, resultando em oportunidades perdidas no diagnstico
de problemas de sade (Ruzany, 2000).
Uma alternativa para o profissional em formao, ou para aqueles que
no se sentem vontade para proceder ao exame fsico, a
participao de outro profissional da equipe como observador durante
este momento da consulta. No caso de o adolescente mostrar-se
constrangido com a realizao do exame fsico, ou se houver algum
indcio de situaes de seduo de ambas as partes, recomenda-se
tambm a presena de um componente da equipe durante o procedimento.
A explicao prvia do que e como ser realizado o exame fsico
importante para tranqilizar o adolescente e diminuir seus temores.
Alm da ansiedade frente ao manuseio do corpo, no raro o adolescente
encontra-se ansioso ante a perspectiva de achados anormais. Assim,
desejvel que o profissional responda a essa expectativa, revelando o
que est normal durante a avaliao.
O exame fsico deve ser uma oportunidade de o profissional abordar
temas educativos com o cliente em relao a seu corpo, como por
exemplo atravs da instruo do auto-exame das mamas e dos testculos.
A orientao sobre hbitos higinicos tambm um aspecto importante a

ser tratado neste momento. Sempre que possvel, deve-se realizar o


exame fsico completo na primeira consulta, incluindo-se um screening
visual, pesquisa de cries dentrias, observao cuidadosa de pele e
mucosas, exame da coluna vertebral, do aparelho genital, entre outros.
Na realizao da consulta clnica, alguns instrumentos so
fundamentais para o registro dos dados obtidos no atendimento. Frente
s peculiaridades de um corpo em amadurecimento, a aferio de medidas
antropomtricas e a disposio dessas em grficos (NCHS), alm do
estagiamento puberal (critrios de Tanner), so imprescindveis. Os
dados relacionados anamnese e ao exame fsico devem ser registrados
em formulrios apropriados adotados pelos servios. A equipe de sade.
A ateno integral sade dos adolescentes e jovens requer a
participao de profissionais de diversas disciplinas, que devem
interagir atravs de um enfoque interdisciplinar. O atendimento por
equipe concentra-se no problema, evitando-se vises fragmentadas,
apenas de cada especialidade e/
ou disciplina.
O trabalho interdisciplinar tem como principal caracterstica a
prestao do servio a uma mesma populao atravs da interconsulta ou
referncia. Essa atuao, mesmo com uma boa interao entre os
componentes da equipe, realizada de forma independente, s vezes em
diferentes locais.
Na atuao em equipe multidisciplinar, o conjunto de profissionais de
diferentes disciplinas interage para prestar atendimento ao cliente.
Essa integrao feita atravs de discusses conjuntas, onde as
decises so compartilhadas e tomadas dentro das diferentes
perspectivas, resultando em uma proposta teraputica mais eficaz.
Nveis de ateno De acordo com o grau de complexidade, os servios de
sade classificam-se em trs nveis: primrio, secundrio e tercirio.
Esta hierarquizao importante para o funcionamento de uma rede de
servios que utiliza um sistema de referncia e contra-referncia.
Para melhor efetividade, o cliente deve transitar entre os nveis de
ateno sem perder a continuidade de seu atendimento, o que
garantido atravs da integrao entre os trs nveis. A rede de
servios de sade deve estar organizada em nveis de complexidade
crescente, com coordenao adequada entre eles.
Nvel primrio
O nvel primrio corresponde instncia de maior descentralizao do
sistema polticoadministrativo. Esta caracterstica facilita a criao
de mecanismos de articulao interinstitucionais e intersetoriais.
Para a organizao dos servios de ateno primria, os enfoques
epidemiolgico, ecolgico, familiar e comunitrio devem ser utilizados
(Moreno, 1995). A localizao do servio de sade prxima s
comunidades melhora o controle dos problemas de sade da populao

adstrita, atravs de medidas de promoo de sade e preveno de


agravos, alm do acompanhamento das questes prevalentes de sade. O
gerente dos servios dever mobilizar, em nvel local, os recursos
polticos e institucionais, coordenando e facilitando os graus de
participao do usurio e de suas famlias.
Nvel secundrio
o nvel articulador entre os sistemas de baixa e alta complexidade.
O nvel secundrio compe-se de ambulatrios de maior complexidade,
tambm chamados policlnicas, como tambm por servios inseridos em
hospitais. Esses servios devem assistir adolescentes e jovens
referidos dos outros nveis de ateno, para um atendimento
especializado e diferenciado. A caracterstica do nvel secundrio
dispor
de
uma
infra-estrutura
adequada
e
de
uma
equipe
interdisciplinar, na maior parte das vezes com mdicos, psiclogos,
enfermeiros e assistentes sociais com formao em sade do
adolescente.
Nvel tercirio
Este nvel corresponde ateno de alta complexidade em servio de
internao
hospitalar.
Deve
contar
tambm
com
equipes
multidisciplinares e com a articulao entre especialistas clnicos e
cirrgicos. As responsabilidades com o paciente devem ser
compartilhadas com todos os componentes da equipe e especialistas,
assegurando-se a integralidade e continuidade da ateno. Repensando
um novo paradigma
A equipe pode aproveitar o momento da consulta dos adolescentes e
jovens para trocar informaes e perceber as novas tendncias da
populao alvo. Deve ter em mente que, tratando-se de um segmento em
constante mudana, necessrio saber mais sobre sua vida, costumes e
particularidades.
A participao do cliente fundamental na organizao dos servios.
Esta presena poder facilitar a adeso e cooperao do grupo de
usurios, contribuindo para o aumento da qualidade da ateno
prestada.