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Adolescentes, jovens e profissionAis de sAde

Metodologias para a construo de servios de sade amigveis

realizao:

Adolescentes, jovens e profissionAis de sAde


Metodologias para a construo de servios de sade amigveis

Apoio:

parceiros:

equipe ecos Lena Franco, Osmar de Paula Leite, Sandra Unbehaum, Sylvia Cavasin, Thais Gava, Teo Araujo e Vera Simonetti Assistentes Gabriela Pistelli e Gisele Nascimento equipe administrativa Denize Cardoso e Sandra Pessoa coordenao do manual Sylvia Cavasin e Teo Araujo redao Silvani Arruda coordenao editorial Til projeto grfico de capa e miolo e diagramao Helena Garcia reviso Lila Zanetti Agradecimentos Fernanda Ferreira, Guillermo Navas e Nara Menezes
Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP) (Cmara Brasileira do Livro, SP, Brasil) ECOS Comunicao em Sexualidade Adolescentes, jovens e profissionais de sade: metodologias para a construo de servios de sade amigveis / So Paulo: ECOS Comunicao em Sexualidade, 2010. 132 p. Edio grfica: I isBn: 978-85-61808-10-5 1. Sade do adolescente 2. Direitos sexuais e direitos reprodutivos I. Ttulo.
cdd-

endereo Rua Arajo, 124 - Vila Buarque - 2 andar - CEP 01220-020 - So Paulo/SP - Brasil Tel. 11 3255 1238 e-mail ecos@ecos.org.br site:www.ecos.org.br

ecos uma ONG com mais de vinte anos de atuao consolidada na defesa dos direitos humanos, com nfase nos direitos sexuais e reprodutivos, em especial de adolescentes e jovens, com a perspectiva de erradicar as discriminaes relativas a: gnero, orientao sexual, idade, raa/etnia, existncia de deficincias, classe social. Os projetos da entidade incluem temas como a gravidez na adolescncia, masculinidade, preveno de doenas sexualmente transmissveis DST e HIV/aids e participao juvenil.

sumrio

9 ApresentAo 11 pArA
comeo de conversA

13 mdulo 1 - afinando os conceitos Unidade 1 15 De quais adolescentes e jovens estamos falando? Unidade 2 19 De que sade? Unidade 3 23 Sade sexual e sade reprodutiva 37 mdulo 2 - servios amigveis: definies e instrumentos Unidade 1 39 Escuta qualificada Unidade 2 49 legal? Unidade 3 53 Instrumentos para a implantao de um servio de sade amigvel

73 mdulo 3 - educao de pares: a grande sacada! Unidade 1 75 Educao de pares: o que ? Unidade 2 81 A metodologia da educao de pares Unidade 3 93 Estratgias de incidncia poltica 109 considerAes 113 refernciAs Anexos anexo 1 117 Marcos legais anexo 2 123 Instrumento de linha de base
finAis

bibliogrficAs

Apresentao

Em 2006, a Save the Children do Reino Unido deu incio ao seu programa em sade sexual e reprodutiva e preveno do HIV, tendo como eixos de ao a reduo da vulnerabilidade infeco pelo HIV e por outras DST e a discusso sobre a gravidez na adolescncia, por meio da garantia de acesso a servios amigveis para adolescentes em instituies de sade e educao, com foco nos direitos sexuais e reprodutivos, qualidade da participao, no discriminao e preveno do abuso sexual e da violncia. Esta proposta investiu na construo de um modelo de ateno capaz de responder s demandas e especificidades de adolescentes e jovens que vivem na pobreza ou extrema pobreza em comunidades da periferia de cidades brasileiras, incluindo adolescentes vivendo com HIV ou aids. O projeto teve incio em dezembro de 2005 e contou com a participao de seis Unidades Bsicas de Sade, nas cidades de So Paulo (UBS Jardim Icara, Brasilndia e Vila Terezinha), Recife (UBS de Passarinho Baixo) e Natal (UBS de frica e de Potengi). Em cada uma das trs cidades, o projeto Servios Amigveis esteve sob a coordenao de uma organizao no governamental reconhecida em nvel nacional e internacional pelo seu trabalho com a populao juvenil nas reas de sexualidade, direitos sexuais e direitos reprodutivos, preveno do HIV e da aids e arte-educao. Na cidade de So Paulo, a ONG escolhida foi a ECOS Comunicao em

Adolescentes, jovens e profissionais de sade

Sexualidade; em Recife, o Instituto Papai; e em Natal, a organizao Canto Jovem. A proposta desta publicao sistematizar as lies aprendidas pela ECOS no decorrer do projeto, enfatizando o direito que adolescentes e jovens tm a uma vida sexual e reprodutiva prazerosa e protegida. Por meio da organizao dos diferentes saberes conceituais, de oficinas desenvolvidas e de metodologias de monitoramento e avaliao elaborada, esperamos que esse material possa favorecer a implantao de servios que sejam mesmo amigveis aos/s adolescentes e jovens. Boa leitura! Maria Jose da Veiga Coutinho, Diretora da Save the Children - Reino Unido Escritrio do Brasil

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para comeo de conversa

Voc j ouviu falar em servios de sade amigveis para adolescentes e jovens? Ser que um servio desse tipo vivel? No ser muito difcil de implantar? Vivel . Difcil, em termos. vivel porque j existem vrias experincias em todo mundo que mostram que estes servios funcionam, que adolescentes e jovens se aproximam mais deles e os avaliam como adequados. No isso o que queremos? As dificuldades para a implantao so de duas ordens: uma tcnica e outra mais subjetiva. Porque preciso investir na formao dos/as profissionais, mudar o estilo e a cara dos servios, reorganizar horrios e espaos. S que mais importante do que tudo isso mudar a postura de todos/as aqueles/as que fazem parte do servio. Neste guia, a partir da experincia da ECOS, apresentaremos o passo a passo utilizado para a implantao de servios amigveis na cidade de So Paulo. Voltado principalmente para profissionais da rede bsica de sade, o projeto poder, no entanto, ser adaptado para outras instituies que tenham como proposta contribuir com a promoo da sade de adolescentes e jovens e estimular a participao juvenil. O guia est dividido em mdulos. Cada um deles reflete todo o caminho trilhado pela ECOS nos quatro anos do projeto.

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Adolescentes, jovens e profissionais de sade

O mdulo 1 traz as conceituaes utilizadas ao longo da publicao, necessrias para uma abordagem que garanta os direitos sexuais e reprodutivos dos/as adolescentes e jovens. J o mdulo 2 relata cada um dos passos necessrios para efetivar a criao dos servios amigveis nas localidades escolhidas pelo projeto. Nesta mesma linha, elenca os principais marcos legais que legitimam a implantao e a implementao de uma proposta nesses moldes. E como avaliar preciso, so apresentadas propostas desenvolvidas pelo projeto para subsidiar o diagnstico, o planejamento e a avaliao das atividades. No mdulo 3 o foco est na populao para a qual todos os esforos foram direcionados. Neste mdulo, adolescentes e jovens so vistos como sujeitos principais do processo de tornar os servios de sade mais amigveis. Para isso, so apresentados recursos que podem contribuir para a formao poltica deles/as de modo que, futuramente, possam incidir na construo de polticas pblicas voltadas para esse ciclo de vida. Finalmente, nas consideraes finais, so apresentados alguns aspectos relevantes da experincia da equipe da ECOS, as lies aprendidas e recomendaes para aqueles/as que gostariam de investir em mudanas to necessrias para garantir os direitos de adolescentes e jovens a uma vida mais saudvel e prazerosa. Ao final de cada um dos trs primeiros mdulos, h sugestes de oficinas que foram utilizadas ao longo do projeto e que contriburam para a formao de gestores, profissionais de sade e adolescentes e jovens. Esperamos que essas tcnicas possam servir de inspirao para aqueles que quiserem construir a sua proposta de servio de sade amigvel. Vamos l?

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MdUlo 1 Afinando os conceitos

No d para falar de servios de sade amigveis para adolescentes e jovens sem antes definir exatamente do que estamos falando, no ? Nesta publicao, os servios amigveis so entendidos como:
um conjunto de aes integrais que busca garantir e respeitar os direitos sexuais e reprodutivos de adolescentes e jovens, atendendo s suas necessidades, na perspectiva de contribuir com a reduo da incidncia de doenas sexualmente transmissveis (DST), com especial ateno para o HIV/aids. Alm disso, faz um acompanhamento mais direcionado a casos de gravidez na adolescncia.1

No d para falar em promoo da sade sexual e da sade reprodutiva da populao adolescente e jovem sem analisar, objetivamente, alguns conceitos centrais como: sade, direitos sexuais e direitos reprodutivos. Por esta razo, este mdulo discute como se d a construo das adolescncias e juventudes e define alguns conceitos-chave relacionados sade, aos direitos sexuais e aos direitos reprodutivos. No final do mdulo, esto propostas sugestes de atividades que podem ser utilizadas na discusso de diferentes conceitos e prticas necessrios para a implantao de um servio realmente amigvel para adolescentes e jovens.
1- SAVE THE CHILDREN. Metodologias criativas e incidncia poltica em sade sexual e reprodutiva: a experincia do programa Servios Amigveis. SAVE THE CHILDREN: Recife, 2009.

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Mdulo 1 - Afinando os conceitos

Unidade 1 De quais adolescentes e jovens estamos falando?

At bem pouco tempo atrs, a adolescncia e a juventude eram compreendidas como fases do desenvolvimento humano que podiam ser delimitadas pela idade cronolgica. Esses ciclos da vida eram determinados pela idade nos quais certas mudanas fsicas, psicolgicas e sociais deveriam acontecer. No entanto, nos ltimos anos, vrios estudos e pesquisas demonstraram que as caractersticas, a durao e os significados sociais atribudos aos diferentes ciclos de vida so culturais e histricos. Afinal, no foi sempre nem em qualquer lugar ou cultura que se dividiu a vida da maneira como estamos acostumados a fazer nos dias atuais. Por exemplo: na poca de nossas bisavs, era comum uma menina se casar e ser me com 14 ou 15 anos. A gravidez era algo considerado natural, uma vez que o corpo dela j estava preparado para gestar. Assim, pensar em adolescncias e juventudes nos dias de hoje exige uma ampla reflexo a respeito da diversidade de experincias que caracterizam essa fase e sobre o modo singular como cada pessoa vive essas experincias. No que no passado existisse uma nica adolescncia ou uma nica juventude, mas que, durante muito tempo, pensou-se nestes ciclos da vida como categorias mais ou menos homogneas. Atualmente, apesar das vrias caractersticas comuns, percebemos que a populao adolescente e jovem vivencia diferenas importantes, em decorrncia da origem e trajetria familiares, da classe social a que pertencem, das relaes

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de gnero, da raa/etnia, da diversidade sexual, do estilo de vida, do local onde mora e das comunidades de que faz parte. Portanto, para compreender o que ser adolescente e ser jovem hoje, preciso considerar a interseco desse conjunto de elementos, pois s assim poderemos construir novas propostas voltadas para as reais demandas e necessidades dos/as jovens, e no pelos desejos e expectativas dos adultos.

Adolescncia, cultura e sociedade A adolescncia e a juventude so momentos muito importantes nas vidas das pessoas e so plenas de possibilidades. A adolescncia se caracteriza pela busca da autonomia, pela construo de elementos da identidade, por momentos de inquietao e desejos de experimentao. ainda vista como um momento de transio entre a infncia e a vida adulta. Hoje em dia, a adolescncia est marcada, ao mesmo tempo, pelo adiamento do acesso a determinados atributos da maturidade e a ascenso mais precoce a outros. Se de um lado percebe-se o prolongamento da escolarizao e do perodo de viver com a famlia de origem, por outro, percebe-se que o incio da puberdade acontece mais cedo, bem como o da vida sexual. Desse modo, adolescentes e jovens esto s voltas com a construo de um percurso singular. No d mais para falar daquela sequncia prestabelecida em que se acreditava outrora: deixar a escola, comear a trabalhar, casar, iniciar a vida sexual e ter filhos. No quadro abaixo, possvel perceber que a construo da adolescncia e juventude , tambm, uma construo histrica.

Um pouco de histria A adolescncia e a juventude, tal como as entendemos nos dias de hoje, tm origem nos sculos XVII e XVIII. Essa poca histrica,

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Mdulo 1 - Afinando os conceitos

denominada modernidade, coincide com a industrializao e a formao das grandes cidades na Europa. No Brasil, entretanto, o processo de constituio da adolescncia e as distines entre os ciclos de vida notadamente entre a infncia e a vida adulta ocorreram mais tarde, na virada do sculo XIX para o sculo XX. Alguns viajantes que estiveram no Brasil naquela poca registraram que os meninos, desde os nove anos, trajavam-se como homens feitos. At mais ou menos dez anos, o filho do senhor de engenho exercitava-se por meio de diferentes jogos. Os descendentes de europeus, diga-se de passagem, pois a criana escrava comeava a trabalhar aos cinco anos de idade nas cozinhas das casas grandes, iniciando, assim, seu treinamento na escravido. A partir dos 10 e 12 anos, entravam ambos no mundo dos adultos. Quanto s meninas e mulheres das classes favorecidas, era comum casarem-se cedo. A norma ditava que se casassem l pelos 12 ou 13 anos, mas no era raro que um aristocrata permitisse, infringindo suas prprias leis, que suas filhas se casassem at com oito anos de idade. Em termos da educao, a maioria delas desconhecia a instituio escolar e, mesmo em casa, eram impedidas de ter acesso escrita e leitura. Criadas em ambiente rigorosamente patriarcal, elas viviam sob a mais dura tirania dos pais, depois substituda pela tirania dos maridos. Para a menina escrava, a situao era muito pior. A parcela considerada mais valiosa da propriedade do escravocrata era o ventre gerador. Dessa forma, o interesse econmico favorecia o incio da vida sexual das meninas muito cedo em funo do desejo dos proprietrios de possuir o maior nmero possvel de escravos.
Fonte: texto adaptado de REIS, Alberto Olavo Advincula; ZIONI, Fabiola. O lugar do feminino na construo do conceito de adolescncia. Rev. Sade Pblica [online]. 1993, vol. 27, n. 6, pp. 472-477. Disponvel em www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89101993000600010&lng =en&nrm=iso. Acesso em 18 de junho de 2009.

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No entanto, mesmo com a flexibilizao cronolgica que propomos nessa publicao, alguns marcos etrios, usados como referncia para anlises demogrficas e na definio do pblico especfico de determinadas polticas, so necessrios para orientar a elaborao de pesquisas, programas e projetos voltados para a populao adolescente e jovem. Vejamos alguns: No documento do Ministrio da Sade, Marco legal: sade, um direito de adolescentes2, a adolescncia a etapa da vida compreendida entre a infncia e a fase adulta, marcada por um complexo processo de crescimento e desenvolvimento biopsicossocial. O artigo 227 da Constituio de 19883 e o Estatuto da Criana e do Adolescente ECA (Lei Federal de 1990)4 determinam que a garantia dos direitos das crianas (do nascimento at os 11 anos) e adolescentes (dos 12 aos 18 anos) prioridade absoluta das polticas pblicas do pas e dever da famlia, da comunidade e do Estado. A Organizao Mundial da Sade OMS5 adota a denominao de jovens para o conjunto das pessoas na ampla faixa dos 10 aos 24 anos. No entanto, para efeitos prticos de anlise e de proposio de aes, recomenda que se faa uma diviso dessa categoria em trs subgrupos: pr-adolescentes (10 a 14 anos); adolescentes (15 a19 anos) e jovens (20 a 24 anos).

2 - Marco legal: sade, um direito de ddolescentes, disponvel em portal.saude.gov.br/ portal/arquivos/pdf/marco_legal.pdf. Acessado em 30/08/2009. 3 - Disponvel em www.planalto.gov.br/ccivil_03/constituicao/constitui%C3%A7ao. htm. Acessado em 30/08/2009. 4- Disponvel em www.planalto.gov.br/ccivil/LEIS/L8069.htm. Acessado em 30/08/2009. 5 - Marco legal: sade, um direito de adolescentes, disponvel em portal.saude.gov.br/ portal/arquivos/pdf/marco_legal.pdf. Acessado em 30/08/2009.

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Mdulo 1 - Afinando os conceitos

Unidade 2 De que sade?

Na unidade passada, percebemos que no existe um conceito nico que defina o que ser adolescente ou jovem. O mesmo acontece com a sade. Existem vrios entendimentos sobre o que significa esta palavra. Algumas definies so mais restritas: assumem a sade como a ausncia de doenas e so mais voltadas para a higiene corporal e o bem-estar fsico. Outras, mais amplas, j associam a sade qualidade de vida, reforando a ideia de que o direito sade s pode ser efetivado observando-se alguns princpios bsicos tais como: a no discriminao e a no violncia; a liberdade de orientao sexual, identidade e expresso de gnero; liberdade e autonomia de homens e mulheres sobre seu corpo, em qualquer fase da vida; acesso s informaes corretas e em linguagem adequada, educao formal de boa qualidade, segurana alimentar e nutricional, a ambientes seguros e saudveis, habitao digna, a trabalho e emprego decentes, segurana e ao desenvolvimento em todas as dimenses.6 Nesta publicao, adotamos essa segunda perspectiva. preciso considerar que a sade gerada nos ambientes em que as pessoas vivem, amam, trabalham, estudam e se divertem. Ou seja, em
6 - EH/UNFPA. Sade sexual e reprodutiva das mulheres adultas e jovens vivendo com HIV e aids. Disponvel em www.unfpa.org.br/Arquivos/saude.pdf. Acessado em 01/09/2009.

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todos os locais em que transcorre a vida e nos quais as condies para a melhoria da sade devem ser implementadas.

Promoo da sade O conceito de promoo da sade foi adotado formalmente, a partir da dcada de 1980, pela Organizao Mundial de Sade (OMS). Vrios fruns nacionais e internacionais foram realizados para afirmar e debater essa nova forma de olhar a sade nas diferentes culturas e sociedades. A primeira delas, a Conferncia Internacional sobre Promoo de Sade, foi realizada em Otawa, Canad, em 1986. No relatrio final dessa conferncia, com a Carta de Otawa, indicou-se os seguintes campos de ao para a promoo da sade: a elaborao e implementao de polticas pblicas favorveis sade; a criao de ambientes favorveis sade; o fortalecimento da ao comunitria; o desenvolvimento de habilidades pessoais; a reorientao dos sistemas e servios de sade para a ao preventiva e humanizada. Enfatizou-se, ainda, que a principal tarefa da promoo da sade
fazer com que todos os setores reconheam os impactos de suas polticas e aes sobre a sade da populao, assumindo a relao da sade com a poltica, a economia, a educao, o meio ambiente e os fatores scio-culturais, alm, obviamente, dos biolgicos e dos comportamentos individuais.7

No Brasil, o Sistema nico de Sade (SUS)8 surgiu em dilogo com o movimento da promoo da sade, e pauta-se na perspectiva de que:
7- Carta de Otawa. Disponvel em www.opas.org.br/coletiva/uploadArq/Ottawa.pdf. Acessado em 14/11/2009. 8 - O SUS um sistema formado por vrias instituies das trs esferas de Governo (Unio, estados e municpios) e pelos servios privados conveniados ou contratados para a realizao de servios e aes de sade. nico, porque segue a mesma filosofia de atuao e organizado de acordo com uma mesma lgica em todo o territrio nacional.

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Mdulo 1 - Afinando os conceitos

necessrio criar polticas pblicas para a promoo da sade; a participao social uma condio central para a construo do sistema e das polticas de sade; o setor sanitrio no capaz de responder sozinho transformao dos determinantes e condicionantes da sade. Alguns dos princpios fundamentais do SUS nos ajudam a definir o modo como se deve dar a ateno sade de adolescentes e jovens, tais como: Equidade: a ateno sade de adolescentes e jovens deve ocorrer de acordo com as diferentes necessidades de cada pessoa ou grupo. A ateno s diferenas e a compensao das desvantagens um dos critrios para a garantia da igualdade. Integralidade: o/a adolescente e o/a jovem devem ser considerados/as como um todo, considerando-se o conjunto de suas necessidades de sade em seu contexto social. O atendimento integral das necessidades de sade deve ser garantido mediante o acesso a aes de promoo da sade, preveno, tratamento e reabilitao. Universalidade: todos/as adolescentes e jovens, independente de sexo, raa, crena, cor, situao de emprego, classe social ou quaisquer outras caractersticas pessoais ou sociais tm direito sade e ao acesso aos servios pblicos e gratuitos de sade. Assim, faz todo o sentido falar sobre os servios amigveis para adolescentes e jovens no contexto do Sistema nico de Sade. Ainda mais quando sabemos que, neste ciclo da vida, a famlia deixa de ser a principal referncia em suas vidas, e que este o momento de busca por novas referncias e possibilidades. Quem melhor do que o/a profissional de sade para participar deste processo?

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Mdulo 1 - Afinando os conceitos

Unidade 3 Sade sexual e sade reprodutiva

Por mais que se fale em sexo em nosso pas, pensar que adolescentes e jovens tm o direito a uma vida sexual prazerosa e de escolher se querem ou no ter filhos ainda motivo de muita discusso e polmica. Direito de acessar os servios de sade desacompanhados e de receber insumos para a preveno, ento, nem se discute. Ainda h algumas famlias, profissionais da educao e da sade que se posicionam veementemente contra a possibilidade de, por exemplo, as escolas disponibilizarem o preservativo. Vai estimular o incio sexual precoce, dizem alguns. As famlias iro nos processar e a Igreja ir nos exorcizar, dizem outros. S que, apesar de no existir nenhuma lei ou norma oficial que proba a disponibilizao de preservativos nas escolas e em outros equipamentos sociais e culturais, adolescentes e jovens acabam no tendo seus direitos assegurados. O mesmo acontece, muitas vezes, na rea da sade. Muitas vezes, o lugar em que, teoricamente, os insumos de preveno (camisinhas masculinas e femininas e gel lubrificante) deveriam estar disponveis, acaba por submeter os/as adolescentes e os/as jovens que chegam l a certos constrangimentos, como o excesso de perguntas ou os julgamentos expressados pelos/as profissionais que os/as atendem. Sabemos muito bem que, para se prevenir das DST e do HIV, o preservativo precisa ser utilizado em todas as relaes sexuais. Por

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esta razo, o acesso a esse recurso precisa ser garantido de forma regular nos locais frequentados por adolescentes e jovens. As unidades de sade, estruturadas para acolher essa populao, podem assumir essa tarefa como parte do atendimento integral sade de adolescentes e jovens. Mas, em muitas situaes, necessrio que a UBS, em conjunto com as escolas e outros equipamentos sociais existentes na comunidade, se articule no sentido de ampliar o acesso a esse insumo, integrando a disponibilizao de preservativos a outras atividades de preveno. Vale enfatizar, sobretudo, que o uso do preservativo um dos principais pilares da resposta aids no Brasil e, at hoje, o nico meio disponvel de preveno com tecnologia comprovada para a proteo tanto das mulheres quanto dos homens. Para a professora Vera Paiva, por exemplo, preciso mudar o enfoque e encarar a preveno como um direito.9 Isso significa, inclusive, colocar em prtica medidas que facilitem o acesso aos insumos de preveno. Portanto, no possvel tornar um servio de sade amigvel sem saber (e acreditar!) que adolescentes e jovens so sujeitos de direitos, inclusive, os sexuais e reprodutivos.

Sade reprodutiva: o que ? De acordo com o relatrio da Conferncia Internacional de Populao e Desenvolvimento (CIPD), a sade reprodutiva
um estado de completo bem-estar fsico, mental e social em todas as matrias concernentes ao sistema reprodutivo, suas funes e processos, e no a simples ausncia de doenas ou enfermidade. A sade reprodutiva compreende uma vida sexual segura e satisfatria, a capacidade de reproduzir e a liberdade de decidir o nmero de filhos desejados e o espaamento entre eles. Para que isso seja possvel, homens e mulheres tm direito a informaes e ao acesso a mtodos eficientes e seguros de regulao da fecundidade. A sade reprodutiva inclui a ateno sade em servios que dem mulher condies
9 - Paiva, Vera; Pupo, Ligia Rivero; Barboza, Renato. O direito preveno e os desafios da reduo da vulnerabilidade ao HIV no Brasil. Disponvel em www.scielo.br/scielo. php?script=sci_arttext&pid=S0034-89102006000800015. Acessado em 14/11/2009.

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Mdulo 1 - Afinando os conceitos

de atravessar a gestao e o parto com segurana e proporcionem aos casais a melhor chance de ter um filho sadio.10

Pode parecer que um conceito como este seja mais do que bvio, mas, em alguns pases do mundo, muitas mulheres ainda no podem escolher, por exemplo, quantos filhos querem ter. H regies, ainda, em que os contraceptivos no esto disponveis e, at mesmo o uso desses mtodos pode gerar algum tipo de violncia contra elas devido aos valores sociais ou religiosos dominantes. Nesse sentido, foi muito importante a criao do conceito de sade reprodutiva, pois contribuiu para a criao de condies polticas mais favorveis ao questionamento das regras sociais que tolhem os direitos humanos, bem como para transformar as prticas sociais que impedem a liberdade de escolha. S que no basta o Brasil ter assinado este acordo internacional. necessrio que a escola e a Unidade Bsica de Sade concretizem o respeito a esses direitos para a populao adolescente e jovem por meio de aes intersetoriais.11 Sabendo disso, preciso contar com o envolvimento e a participao ativa tanto das mulheres quanto dos homens. Afinal, o conceito de sade reprodutiva se aplica aos dois sexos. Todavia, em nossa ao cotidiana, muitas vezes reforamos a ideia de que a contracepo de responsabilidade das meninas e das mulheres. Ou, ento, seja pelos cartazes colados na parede, seja pelo atendimento dos/as profissionais que ficam na recepo, tornamos o espao do servio de sade um local direcionado s para crianas e mulheres grvidas. Esse formato dificulta o acesso dos adolescentes sade, uma vez que, culturalmente, o corpo reprodutivo do homem visto como mais simples que o das mulheres e, por esta e por outras razes, faz com que eles s procurem o servio de sade quando j esto em estados emergenciais.
10 - Relatrio da Conferncia do Cairo (1994). Disponvel em www.iwhc.org/storage/iwhc/documents/heraactionsheets_po.pdf. Acessado em 02/11/2009. 11 - Intersetorialidade a articulao entre sujeitos de setores sociais diversos e, portanto, de saberes, poderes e vontades diversos para enfrentar problemas complexos. uma nova forma de trabalhar, de governar e de construir polticas pblicas que pretende possibilitar a superao da fragmentao dos conhecimentos e das estruturas sociais para produzir efeitos mais significativos na sade da populao. Disponvel em www.saude.rio.rj.gov.br/cgi/public/cgilua.exe/web/templates/htm/ v2/view.htm?editionsectionid=30&infoid=2516. Acessado em 14/11/2009.

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Sade sexual: o que ? Na mesma conferncia de 1994, em que a maioria dos pases chegou a um acordo sobre o que seria a sade reprodutiva, procurou-se, tambm, estabelecer um conceito nico do que sade sexual. S que, devido a grande polmica que causou, isso s foi possvel mais tarde. De acordo com a psiquiatra Wilza Villela, o que estava em jogo era a possibilidade de o desfrute sexual ser assumido como um direito das mulheres, mesmo as que no querem reproduzir ou as que tm relaes sexuais com outras mulheres. 12 S em 1996, foi possvel avanar, em mbito internacional, na elaborao de uma definio de sade sexual autnoma em relao definio de sade reprodutiva. Em um documento assinado pela International Planned Parenthood Federation (IPPF) afirma-se que a sade sexual a capacidade de desfrutar e ter controle sobre a vida sexual e reprodutiva, de acordo com os limites ticos individuais, estando livre de constrangimentos como medo, vergonha, culpa, ideias falsas e preconceitos que inibam o desfrute da atividade sexual.13 Nessa definio, ter sade sexual , tambm, estar livre de doenas, deficincias e desordens que impeam o desfrute livre da vida sexual e o exerccio das funes reprodutivas. Sem dvida, a sade reprodutiva e a sade sexual tm caractersticas especficas e, ao mesmo tempo, vrios pontos em comum. Ambas so, atualmente, compreendidas e tratadas no contexto dos direitos humanos e envolvem o direito de controle sobre o prprio corpo e de tomar decises autnomas em relao sexualidade e procriao. Envolvem, tambm, o respeito integridade, o consentimento mtuo e a diviso de responsabilidades pelos comportamentos sexuais e suas consequncias.

12 - Villela, Wilza. Sade integral, reprodutiva e sexual da mulher. Disponvel em www. mulheres.org.br/documentos/saude_integral.pdf. Acessado em 01/11/2009. 13 - Idem

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Mdulo 1 - Afinando os conceitos

Direitos sexuais e direitos reprodutivos Os direitos sexuais e os direitos reprodutivos dizem respeito a muitos aspectos da vida: o poder sobre o prprio corpo, a sade, a liberdade para a vivncia da sexualidade, a maternidade e a paternidade. Dizem respeito, tambm, cidadania e aos acordos para a vida em sociedade. Distinguir os direitos sexuais dos direitos reprodutivos importante para enfatizar que a vivncia da sexualidade no subordinada, nem mesmo necessariamente vinculada, procriao. Os direitos reprodutivos tratam mais diretamente das situaes relacionadas maternidade e paternidade. J os direitos sexuais independem dos projetos de reproduo, embora essas questes estejam intimamente relacionadas. Alis, os estudos acadmicos feministas dos anos 1970-80 deram uma contribuio importante para a dissociao entre o exerccio da sexualidade e a reproduo, afirmando o direito da mulher ao prazer.

Direitos sexuais Ter uma vida sexual plena um direito fundamental. Todas as pessoas tm o direito de:

viver a sexualidade sem medo, vergonha, culpa, falsas crenas e outros impedimentos livre expresso dos desejos;

viver a sexualidade independente do estado civil, idade ou


condio fsica;

escolher o/a parceiro/a sexual sem discriminaes e com


liberdade e autonomia para expressar sua orientao sexual;

viver a sexualidade de forma livre de violncia, discriminao e coero e com o respeito pleno pela integridade corporal do/a outro/a;

praticar a sexualidade independentemente de penetrao; insistir sobre a prtica do sexo seguro, para prevenir gravidez
no desejada e DSTs, incluindo HIV e aids.

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Adolescentes, jovens e profissionais de sade

Direitos reprodutivos Os direitos reprodutivos tambm so compreendidos como direitos humanos bsicos e envolvem a responsabilidade de homens e mulheres na tomada de decises, na maternidade e na paternidade. Todas as pessoas (e todo casal) tm o direito de:

decidir sobre a reproduo sem sofrer restries quanto ao


nmero de filhos e ao intervalo entre seus nascimentos;

ter acesso informao e aos meios para decidir e gozar do


mais elevado padro de sade sexual e reprodutiva, livre de discriminaes, coeres ou violncias;

ter controle sobre o prprio corpo; ter acesso a mtodos contraceptivos que no sejam nocivos
a sua sade;

receber ateno adequada durante a gestao, o parto e o


ps-parto.

O Governo brasileiro reconhece que a sade sexual e a sade reprodutiva de adolescentes e jovens so direitos que devem ser assegurados para que o exerccio da sexualidade seja livre e protegido. No contexto da sade reprodutiva, isso significa que deve incluir: orientao, informao, educao, comunicao e servios de planejamento reprodutivo (mtodos contraceptivos e contracepo de emergncia); cuidados pr-natais, parto seguro e cuidados ps-natais especialmente amamentao e cuidados para a criana e para a mulher; preveno e tratamento apropriado da infertilidade; preveno do aborto inseguro, incluindo preveno do aborto e ateno s consequncias que podero advir.

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Mdulo 1 - Afinando os conceitos

Contracepo de emergncia A maioria dos mtodos contraceptivos atua de forma a prevenir a gravidez antes ou durante a relao sexual. A contracepo de emergncia (CE), por sua vez, o nico mtodo que pode evitar a gravidez aps a relao sexual. Tambm conhecido como plula do dia seguinte, tem indicao reservada a situaes especiais ou de exceo, com o objetivo de evitar que uma gravidez acontea aps relao sexual que, por alguma razo, foi desprotegida. Entre as principais indicaes esto: relao sexual sem uso de mtodo contraceptivo, se o preservativo romper e em caso de violncia sexual. Essas situaes constituem exemplos de indicao apropriada da contracepo de emergncia, na medida em que todas so condies excepcionais.

Princpios ticos e legais O/A profissional de sade que prescreve um mtodo contraceptivo para uma adolescente ou jovem, incluindo a CE, no fere nenhum princpio tico ou legal. Muito pelo contrrio. A Lei n. 9.263, de 1996, que regulamenta o 7 do art. 226 da Constituio Federal, determina que o planejamento reprodutivo parte integrante do conjunto de aes de ateno mulher, ao homem ou ao casal, dentro de uma viso de atendimento global e integral sade. Define, ainda, o planejamento reprodutivo como aes preventivas e educativas, com garantia de acesso igualitrio a informaes, meios, mtodos e tcnicas disponveis para a regulao da fecundidade. Vale lembrar que o/a adolescente tem direito confidencialidade e ao sigilo sobre sua atividade sexual e sobre a prescrio de mtodos contraceptivos, segundo os artigos 11, 102 e 103 do Cdigo de tica Mdica e o Estatuto da Criana e do Adolescente.

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Adolescentes, jovens e profissionais de sade

Fonte: Adaptado de Marco legal para a promoo e defesa dos direitos dos adolescentes e jovens contracepo de emergncia. Disponvel em www.ecos. org.br/download/marcoLegal.doc

Para garantir que os direitos sexuais e direitos reprodutivos dos/as adolescentes e jovens sejam respeitados, preciso, antes de tudo, conhec-los e desenvolver estratgias para que, na prtica, eles aconteam a partir das demandas dos/das prprios/as adolescentes e jovens. necessrio, tambm, desconstruir crenas e posturas moralistas que tendem a minar os direitos de adolescentes e jovens a uma vida prazerosa e saudvel. Por isso, muito importante conhecer os marcos legais que fortalecem a ateno integral sade desta populao. Falaremos sobre eles no prximo mdulo.

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Mdulo 1 - Afinando os conceitos

Atividades sugeridas para a capacitao de profissionais da sade

Atividade 1 - Aquecimento Cole na testa de cada participante uma etiqueta com uma caracterstica considerada prpria de um/a adolescente como, por exemplo, irresponsvel, agressivo/a, desengonado/a, emotivo/a, exagerado/a, chato/a, confuso/a, bagunceiro/a, impulsivo/a descontrolado/a, delinquente etc. O/A participante no deve conhecer a sua caracterstica. Pea que os/as participantes circulem pela sala e que, a cada um/a que encontrar, reagir de acordo com a palavra que est fixada na testa do/a outro/a sem revel-la. Passados alguns minutos, solicite que formem uma roda e que, antes de conhecer sua caracterstica, cada um/a fale sobre como foi tratado/a, como se sentiu e, finalmente, qual a caracterstica que acredita que estava colada em sua testa. Ressalte o carter determinante que os esteretipos trazem nas interaes sociais e as limitaes que isso acarreta quando estes rtulos so negativos, e que isso vale para os esteretipos associados aos/s adolescentes e jovens. Explique que, para se trabalhar com as adolescncias e juventudes, a primeira condio ter a capacidade de identificar que essa uma fase marcada por grandes mudanas. A segunda condio a capacidade de perceber que, como em qualquer fase da

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Adolescentes, jovens e profissionais de sade

vida, h momentos de desamparo. Entretanto, o desamparo pode ser uma abertura para a constituio de algo novo. S que, para isso, preciso construir um ambiente que propicie a constituio dessa nova atitude e comportamento. Essa atividade deve durar aproximadamente 20 minutos.

Atividade 2 - Adolescncias e suas mudanas Pea aos/s participantes para fecharem os olhos e ficarem em silncio. Em seguida, proponha, pausadamente, as seguintes questes: Que mudanas aconteceram no meu corpo quando deixei de ser criana? Como me senti nesse momento? Como as pessoas a minha volta reagiram a essas mudanas? Pea para que contem suas lembranas, caso se sintam vontade. A partir das lembranas relatadas, o grupo dever refletir se essas situaes continuam a ocorrer com os/as adolescentes de hoje. O tempo necessrio para aplicar esta atividade de aproximadamente 45 minutos.

Atividade 3 - Encontros e desencontros Pea para que os/as participantes formem quatro subgrupos. Distribua uma tira com uma situao vivenciada por um/a adolescente e solicite que se coloquem no lugar de um/a profissional da sade que dever acolher e aconselhar a pessoa que trouxe essa demanda para a UBS. Tiras
Joo tem 12 anos e j ficou com algumas meninas. Joo tem um grande amigo que se chama Danilo e ultimamente est muito confuso porque no sabe muito bem o que sente por esse amigo. s vezes, sente vontade de beij-lo, mas acha isso muito estranho. O que vocs fariam?

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Mdulo 1 - Afinando os conceitos

Wellington, de 11 anos, percebeu que seus peitos esto mudando, os mamilos esto maiores e parece que tem uma pedrinha dentro. Lus, seu primo que mora no interior, disse que ele tinha que apertar esta pedrinha at quebrar para no ficar com os peitos iguais aos de mulher. O que vocs fariam? Paula tem 13 anos e um namorado/ficante um pouco mais velho. Paula nunca teve relaes sexuais, mas as carcias com o namorado/ficante tm ficado cada vez mais quentes. Ela est em dvida se j est pronta para iniciar a vida sexual, mas acha que ele pode abandon-la se ela no transar com ele. O que vocs fariam? Monica usuria de crack e deseja muito parar de usar. Ela resolve procurar ajuda no servio de sade. O que vocs fariam?

Em seguida, pea que preparem uma cena em que o/a profissional de sade esteja atendendo a situao apresentada pelo/a adolescente. Cada grupo ter 10 minutos para apresent-la. Abra para a discusso, estimulando a participao de todos/as, a partir das seguintes questes: 1. Como, geralmente, um/a profissional de sade atende um/a adolescente ou jovem que procura o servio com essas queixas? Como deveria ser? 2. Como podemos escutar um, adolescente em sua singularidade e responder s demandas que eles/as trazem? 3. Como podemos ajud-los/as a tomar decises que os, deixem menos vulnerveis, por exemplo, ao uso do lcool, tabaco e outras drogas? O tempo estimado para essa atividade de 90 minutos.

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Adolescentes, jovens e profissionais de sade

Atividade 4 - O que ? O que ? Divida, inicialmente, o quadro em trs colunas e, em plenria, pergunte aos/s participantes o que vem imediatamente cabea quando escutam a palavra "sade". Escreva as palavras geradas pelo grupo na primeira coluna. Em seguida, faa o mesmo com as palavras sexualidade e reproduo, escrevendo-as na segunda e terceira coluna. Ao final, leia todas as definies que surgiram para cada uma das palavras propostas e pea que, a partir das respostas que surgiram, tentem, conjuntamente, elaborar um conceito. Finalize apresentando os conceitos de sade, sade sexual e sade reprodutiva que constam nas unidades 2 e 3 do mdulo 1. O tempo previsto para essa atividade de aproximadamente 30 minutos.

Atividade 5 - Compreendendo o que gnero14 Divida a turma em grupos do sexo masculino e do sexo feminino (2 turmas de cada, mais ou menos). Solicite que faam uma lista de presentes que poderiam ser dados para os meninos e uma lista de presentes para meninas. Quando terminarem, pea que exponham o trabalho para todo o grupo. Discuta com eles/as os critrios de seleo/escolha de presentes para meninos e meninas. Verifique se houve algum presente escolhido para ambos os sexos e observe se os critrios apresentados pelos grupos so de ordem biolgica (natureza) ou social (aprendido). Explore as diferentes situaes da vida cotidiana em que as atribuies do ser homem e ser mulher so repassados. Por exemplo, em diversos anncios dos grandes magazines vemos de um lado uma multiplicidade de acessrios dos super-heris (Batman, Superman, Homem Aranha etc.) sendo oferecidos aos meninos, estimulando-se neles as qualidades identificadas nestes personagens vigor fsico, fora, coragem, poder,
14 - Adaptao da proposta do Curso de Gnero on line CLAM MDULO II Gnero; UNIDADE 1: Gnero nas relaes sociais elaborado por Elaine Reis Brando.

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Mdulo 1 - Afinando os conceitos

carisma. Por outro lado, para meninas, muitas bonecas e acessrios so inspiradas em princesas de cabelos loiros, s quais so atribudos valores femininos como doura, beleza, delicadeza etc. A partir disso, explore as diferenas entre o modo como homens e mulheres se relacionam com os servios de sade a partir das seguintes perguntas: 1. O que leva as meninas a procurarem os servios de sade? Qual a queixa mais comum? 2. O que leva os meninos a procurarem os servios de sade? Qual a queixa mais frequente? 3. Na opinio de vocs, por que as meninas costumam frequentar mais os servios do que os meninos? 4. Por que muitos meninos afirmam que s vo aos servios quando no tem mais jeito? Quais seriam os fatores que dificultariam o acesso dos meninos aos servios? Encerre explicando que, muitas vezes, adolescentes e jovens sentem que os servios de sade no os/as acolhem uma vez que o espao fsico parece destinado s para crianas e mulheres grvidas. Aponte, ainda, para o desconforto que, muitas vezes, os meninos sentem quando chegam s unidades por receio real ou imaginrio de serem julgados pelos/as profissionais de sade ou de serem zoados pelos seus pares. O tempo para esta atividade de aproximadamente 60 minutos.

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MdUlo 2 Servios amigveis: definies e instrumentos

Nesse mdulo, pretendemos definir o que um servio amigvel para adolescentes e jovens, e apresentar o percurso do projeto desenvolvido pela ECOS em parceria com as trs unidades de sade da regio da Brasilndia. Antes de mais nada, vale lembrar que a caracterstica mais importante de um servio amigvel oferecer espaos para que os/ as adolescentes possam ser acolhidos/as por inteiro nos servios, com suas questes de sade e, tambm, com suas angstias, inseguranas e anseios. Na unidade 1, discutiremos o que significa oferecer uma escuta qualificada para adolescentes e jovens nos servios de sade. J na unidade 2, algumas questes legais foram elencadas, de modo a fornecer subsdios legais que asseguram o direito dos/as adolescentes ao sigilo em relao ao que ele/a vier a comunicar ao/ profissional de sade, bem como o direito deles/as serem atendidos mesmo sem o acompanhamento de familiares ou de um adulto. Na unidade 3, apresentaremos instrumentos que podero auxiliar a unidade de sade a compreender quem so os/as adolescentes de sua rea de abrangncia, que recursos existem na localidade e quais so as suas vulnerabilidades institucionais e sociais. O primeiro instrumento, o biomapa, permite traar, em conjunto com os/as prprios/as adolescentes e jovens, um diagnstico dos principais recursos e das vulnerabilidades da comunidade. O segundo

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Adolescentes, jovens e profissionais de sade

instrumentos so os grupos focais realizados com adolescentes e profissionais de sade, que tornam possvel identificar as principais questes e necessidades dessa populao em relao sade e aos direitos sexuais e direitos reprodutivos. Alm destes instrumentos, apresentaremos tambm uma proposta de linha de base desenvolvida ao longo do projeto, que prope alguns indicadores relativos qualidade da ateno sade dos/as adolescentes. A aplicao desse instrumento periodicamente permite acompanhar a evoluo dos indicadores e, consequentemente, fornecer subsdios importantes para avaliar as aes desenvolvidas pelo servio de sade.

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Mdulo 2 - Servios amigveis: definies e instrumentos

Unidade 1 Escuta qualificada

A experincia da ECOS com adolescentes, jovens e profissionais da sade permitiu problematizar certas concepes cristalizadas que, muitas vezes, no correspondem realidade. A primeira delas a ideia de que adolescentes e jovens no frequentam as Unidades Bsicas de Sade. No bem assim. Basta consultar os dados do Sistema de Informao a Ateno Bsica (SIAB) para saber que eles/as frequentam sim, mas no so identificados como tal. So vistos/as como crianas ou adultos ou, ento, chegam ao servio com uma queixa ou demanda especfica e recebem uma ateno pontual. No so, portanto, vistos/as como sujeitos integrais, que vivenciam uma determinada etapa da vida e que tm necessidades especficas. Outra descoberta foi que, muitas vezes, a unidade de sade estabelece metas em relao aos/s adolescentes que no levam em conta as necessidades e questes deles/as prprios/as. Por exemplo, algumas unidades organizam grupos de meninas visando diminuir o nmero de gravidez na adolescncia, ou um grupo de jovens para mostrar os males que o lcool, o tabaco e outras drogas fazem sade. Essas atividades, por mais bem intencionadas que sejam, muitas vezes visam alcanar metas estabelecidas pelos/as profissionais de sade e, de certa forma, so impostas para os/as adolescentes. Dizem respeito aos males a serem evitados e no s experincias significativas e prazerosas a serem construdas no

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cotidiano. No de estranhar, portanto, que poucos/as adolescentes frequentem essas atividades ou que elas no tenham continuidade. Afinal, a maioria dos/as adolescentes e jovens no gosta de ouvir algum dizendo o que eles/as devem e o que no devem fazer. Alis, nem os adultos. Finalmente, percebeu-se que a ateno dada aos/s adolescentes costuma se focar exclusivamente nas queixas e sintomas que eles/as trazem. No que essas queixas e sintomas no devam ser considerados na hora do atendimento, mas, se abrirmos um espao de escuta e dilogo, certamente outras questes viro. E a que est a diferena!
Questes que costumam levar os/as adolescentes aos servios de sade: Sintomas ginecolgicos; Busca por camisinha e orientao sobre outros mtodos contraceptivos; Suspeita de gravidez, pr-natal e maternidade na adolescncia; Questes relacionadas ao crescimento e desenvolvimento; Dores de cabea, estmago e relacionadas postura inadequada; Acne; Doenas instaladas; Ir ao dentista.

Por uma escuta qualificada A Poltica Nacional de Ateno Bsica1 estabelece que a atuao dos servios de sade deve considerar as pessoas, inclusive adolescentes e jovens, em sua singularidade, na perspectiva da ateno integral. Define, ainda, como responsabilidade de toda equipe de sade estabelecer uma escuta qualificada s necessidades dos/as usurios/as em todas as aes, proporcionando atendimento humani1 - Poltica Nacional de Ateno Bsica. Disponvel em www.psfunifesp.com.br/pactos_pela_saude.pdf. Acessado em 14/11/2009.

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Mdulo 2 - Servios amigveis: definies e instrumentos

zado e viabilizando a criao de um vnculo entre o/a usurio/a e o/a profissional. E, venhamos e convenhamos, no d para estruturar um servio de ateno sade amigvel sem qualificar a escuta aos/s adolescentes que chegam unidade, no ? Mas, afinal, o que significa qualificar a escuta? Qualificar a escuta , antes de tudo, aprender a ouvir o/a adolescente como um sujeito integral, com uma histria de vida singular, na qual se incluem as dimenses da sexualidade e das relaes com a famlia, com a escola, com os/as amigos/as e com o prprio corpo. , ainda, detectar a demanda reprimida de adolescentes por mtodos contraceptivos e consultas e dar encaminhamentos a queixas que no chegavam a ser comunicadas para os/as profissionais. Na sociedade em que vivemos, o trabalho, a famlia e a sexualidade so dimenses fundamentais da vida. E justamente na adolescncia que desafios importantes em relao a essas trs dimenses se colocam. No caso do trabalho, usualmente nessa fase da vida que o/a jovem se depara com o fato de que vai ter que comear a pensar sobre a questo profissional e, quem sabe, com a necessidade de fazer escolhas. Em relao famlia, a adolescncia um momento em que o pai e/ou a me deixam de ser as principais referncias, tornando necessrio constituir novas referncias e possibilidades. Alm disso, novas formas de viver e exercer a sexualidade passam a se insinuar de uma maneira muito mais forte do que antes. importante, pois, levar essas questes em considerao na hora de atender o/a adolescente. Poderamos identificar trs aspectos importantes para se levar em considerao na ateno sade de adolescentes e jovens:2 Corpo e sade sempre importante investigar a existncia de sinais e sintomas clnicos, mas no se limitar a isso. preciso ouvir o modo
2 - Devemos a definio desses trs aspectos a Haraldo Csar Saletti Filho, mdico sanitarista que atua no PSF e que teve importante participao no projeto Servios Amigveis.

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como o/a adolescente avalia a sua sade no momento atual, de quais recursos dispe para cuidar de si e, no menos importante, qual a imagem que ele/a tem de seu prprio corpo: acha-se gordo/a, magro/a, alto/a, baixo/a, se gosta ou no de sua aparncia. Cotidiano A sade do/a adolescente ou o adoecimento so produzidos em um determinado contexto, do qual fazem parte a escola, as atividades de lazer, as relaes familiares, as relaes com namorados/as e amigos/as, a relao com o lcool, tabaco e outras drogas, a exposio ao preconceito e a outras formas de violncia.

Projeto para a vida Uma das dimenses que constitui o sentido para a vida a perspectiva de futuro. A possibilidade ou a impossibilidade de se vislumbrar uma insero social satisfatria est diretamente relacionada com a sade e com a produo do adoecimento. Se considerarmos que a sade no a mera ausncia de sintomas, mas algo muito mais amplo que se produz na relao da pessoa consigo mesma, com os outros e com os seus projetos para o futuro, torna-se necessrio perceber a ateno sade a partir, tambm, desses aspectos.

Desafios na ateno sade de adolescentes No decorrer dos grupos focais conduzidos pela ECOS, algumas falas significativas dos/as profissionais de sade surgiram para exemplificar quais so os desafios, e como lidar com eles, na implantao de um servio amigvel. Veja a seguir:
O servio todo precisaria ser capacitado para oferecer uma escuta qualificada, n? No basta o/a mdico/a, o/a assistente social

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Mdulo 2 - Servios amigveis: definies e instrumentos

ou o/a psiclogo/a... todo mundo teria que passar por essa capacitao: o guardinha que fica na entrada, o pessoal da recepo e da enfermagem tambm. Teramos que ouvir os/as adolescentes. Fazer fruns de discusses, bolar umas atividades divertidas como grafites ou confeco de cartazes, ter uns materiais educativos para eles/as na sala de espera.

Estas contribuies nos levam a pensar que, para a estruturao de um servio amigvel, preciso estabelecer uma distino entre quais so as demandas que os/as adolescentes trazem s UBSs e quais, de fato, so suas necessidades de sade. Muitas vezes, eles/as chegam aos servios buscando a resoluo de problemas pontuais e especficos como, por exemplo: cuidar de um ferimento, buscar um medicamento para diminuir os sintomas de uma gripe, fazer um teste de gravidez, tratar um corrimento. Da o caso de se perguntar: ser mesmo que as necessidades dos/as adolescentes so somente essas? Seguramente, so bem mais amplas. O que acontece que, talvez, eles/as no achem que questes relativas imagem corporal, ao cotidiano e aos seus projetos de vida possam ser discutidas naquele espao e naquele lugar. E, sem uma mudana na forma como se escuta os/as adolescentes e jovens, no possvel reorganizar um servio de sade de modo que ele seja realmente amigvel. Veja a opinio desta jovem que participou de um dos grupos focais:
Voc j chega no servio meio constrangida, da a moa da recepo nem te olha na cara quando voc conta porque est l. Entendo que ela est sobrecarregada e que tem que preencher a ficha, mas bem que podia ter jovens treinados para receber "amigavelmente" os adolescentes e jovens que aparecem l na unidade de sade.

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Adolescentes, jovens e profissionais de sade

No momento em que novas necessidades de sade so apresentadas unidade, preciso estabelecer novos fluxos internos e externos para atend-las. A que, de acordo com depoimentos coletados nos grupos focais de profissionais de sade, a coisa se complica:
A avaliao dos servios prestados pelas unidades pautada pela lgica da produtividade, na qual os/as mdicos/as e enfermeiros/as tm que cumprir uma cota de consultas mensais e os/as agentes comunitrios, uma cota de visitas. Fica difcil, ento, oferecer um servio de qualidade se a avaliao est pautada exclusivamente na quantidade, no ?

Sem dvida, muito difcil. Por isso que no d para se avaliar um servio unicamente pelo nmero de consultas ou pelo nmero de visitas que ele realiza. H outros aspectos que precisam ser considerados. Um deles, por exemplo, a ateno que dada a populao jovem LGBT lsbicas, gays, bissexuais e transgneros. Geralmente, elas e eles pouco frequentam os servios de sade por sentirem-se constrangidos/as em assumir sua orientao sexual. Receiam ser recriminados/as, censurados/as ou julgados/as. Sabemos que, infelizmente, ainda existe muito preconceito e discriminao baseado em gnero e orientao sexual na nossa sociedade. Nesse sentido, preciso investir na promoo da equidade na ateno sade. Tal equidade garantida a partir da compreenso e do reconhecimento das vulnerabilidades especficas desses jovens. A erradicao da homofobia e da discriminao sexual a estratgia vital e estruturante para a garantia do acesso dessa populao aos servios de sade de qualidade.

Estabelecendo parcerias Se voltarmos Poltica Nacional de Ateno Bsica, veremos que fundamental estabelecer parcerias com diferentes segmentos sociais e institucionais, de forma a intervir em situaes que trans-

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Mdulo 2 - Servios amigveis: definies e instrumentos

cendem a especificidade do setor sade e que tm efeitos determinantes sobre as condies de vida e sade dos indivduos, famlias e comunidades. Mas o que uma parceria? Em uma linguagem bem simples: parceria planejar junto s atividades e realiz-las articuladamente. Na experincia da ECOS na Brasilndia, vrias parcerias foram estabelecidas com escolas, grupos de jovens e ncleos socioeducativos. Por meio delas, foi possvel criar uma verdadeira rede de competncias e conhecimentos em que todos foram beneficiados: os/as profissionais de sade, os/as adolescentes e os/as jovens e a comunidade. Foi possvel, ainda, abrir um leque de possibilidades de aes voltadas para a promoo da sade em diversos espaos da comunidade. No quadro abaixo, um exemplo vivido na prtica.

Uma conversa sobre drogas Nos encontros com os/as profissionais de sade, a questo das drogas apareceu com grande destaque. A discusso sobre o tema centrou-se no relato de casos e situaes. Algumas questes foram levantadas ao longo desses encontros: Para prevenir o uso do lcool, do tabaco e de outras drogas, a estratgia mais eficaz conseguir que os/as adolescentes e jovens se vinculem a atividades artsticas, culturais e profissionalizantes. Enquanto participam de atividades que conferem sentido vida, os/as adolescentes tendem a no colocar a droga como nica fonte de prazer e satisfao. Em vista disso, percebeu-se a importncia de identificar instituies e entidades da regio que desenvolvem trabalhos voltados aos/s adolescentes e jovens. Os/As profissionais ficaram sensibilizados/as para a importncia de se trabalhar em rede com essas instituies. Para no sobrecarregar a UBS com demandas que deveriam ser atendidas pelos servios especializados, preciso estabelecer

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parceria com os CAPS/AD Centro de Ateno Psicossocial para o lcool e outras Drogas. preciso ter em mente que o alcance do trabalho na rea de preveno e tratamento do uso de drogas limitado. So muitos e complexos os aspectos sociais e individuais relacionados ao uso dessas substncias. Os/As profissionais das UBSs esto sobrecarregados por demandas e metas a cumprir. A ateno aos/s usurios/as de drogas demanda muito tempo, alm de colocar o/a profissional s voltas com frustraes e desgastes. Por isso, discutiu-se sobre a importncia de saber dosar o envolvimento com a questo e ter espaos para compartilhar, em equipe, as dificuldades. Com usurios/as dependentes do lcool e de outras drogas, no basta apenas encaminh-los/as para outros servios ou instituies, tambm preciso acompanh-los/as nesse encaminhamento. Ao final, concluiu-se que no existe uma receita pronta para se trabalhar com a questo das drogas e que, sozinho, o servio de sade no tem condies de reduzir os danos associados ao seu uso. Concluiu-se, tambm, que era preciso envolver a comunidade nessa discusso e procurar por parcerias nas universidades, nas organizaes governamentais e no governamentais.

Mas sempre bom estar preparado/a. Estabelecer uma parceria exige tempo, pacincia e muita conversa. Cada um dos/as parceiros/as presentes em um determinado territrio escolas, clubes, centros culturais, instituies de assistncia social, organizaes socioeducativas, igrejas e associaes, por exemplo tem sua prpria agenda, e muitas vezes complicado envolver a todos e todas na busca por um objetivo comum. difcil, mas no impossvel. Vale a pena insistir, pois os resultados das parcerias podem ser muito produtivos.

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Mdulo 2 - Servios amigveis: definies e instrumentos

A escola como parceira na promoo da sade sexual e da sade reprodutiva de adolescentes e jovens A sexualidade, como dimenso que faz parte da vida, deve necessariamente ser discutida na escola. Em vista disso, durante a realizao do projeto Servios Amigveis, a ECOS sempre procurou fortalecer essa parceria. Identificou-se um desafio especfico: trabalhar a questo da sexualidade com os/as alunos/as da faixa etria de 10 a 14 anos que esto no ensino fundamental. Trata-se de uma fase de grandes transformaes corporais e muitas dvidas e inseguranas em relao sexualidade. Alm disso, muitos/as adolescentes iniciam a vida sexual nesse perodo da vida. Entretanto, h muitas dvidas sobre como discutir essas questes todas com esses meninos e meninas. Em vista disso, como parte das aes do projeto Servios Amigveis, a ECOS elaborou e testou o Guia Educao em Sexualidade: uma proposta de trabalho com garotos e garotas de 10 a 14 anos, com o objetivo de contribuir para que os/as educadores/as levem a discusso sobre sexualidade para a sala de aula, respeitando as especificidades deste ciclo da vida.

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Mdulo 2 - Servios amigveis: definies e instrumentos

Unidade 2 legal?

No Brasil atual, cada vez mais, adolescentes e jovens so focos prioritrios das polticas pblicas articuladas intersetorialmente. Muito mais do que j foram em outros tempos. Mas, na prtica, ainda existem muitas dvidas sobre os aspectos legais envolvidos no atendimento de adolescentes e jovens nos servios de sade, principalmente, queles/as com menos de 18 anos de idade. Por exemplo, se pode ou no atender um/a adolescente que chega ao servio de sade sem a me, o pai ou um adulto. Ou, se a famlia deve ser informada sobre uma determinada situao relatada pelo/a jovem confidencialmente ao/ profissional de sade. O Manual de Orientao de Sade do Adolescente da Federao Brasileira de Ginecologia e Obstetrcia Febrasgo faz as seguintes recomendaes para o atendimento do/a adolescente na rede de sade: A ausncia dos pais ou responsveis no deve impedir as aes de ateno sade dos/as adolescentes. Os pais e os responsveis somente sero informados sobre o contedo das consultas com o expresso consentimento do/a adolescente. Em situaes mais complexas, recomenda-se que a equipe de sade encoraje o/a adolescente a buscar o envolvimento de sua famlia. Entretanto, os limites devem ser explicitados: o/a adolescente ou jovem deve ser incentivado/a a envolver a famlia, mas a deciso final dele/a.

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Adolescentes, jovens e profissionais de sade

Em todas as situaes em que se caracterize a necessidade de quebra do sigilo, o/a profissional de sade dever expor claramente ao/ adolescente os motivos que justificam essa atitude. Desse modo, s dever acontecer se for fundamentada no benefcio real para a pessoa assistida. No caso de testagem para o HIV, o Ministrio da Sade (1999) elaborou um parecer baseado no Estatuto da Criana e do Adolescente, no Cdigo de tica Mdica, na Conveno Internacional dos Direitos da Criana e na realidade brasileira, no qual, dentre outras recomendaes, afirma-se que: A testagem e entrega dos exames anti-HIV de crianas (0 a 12 anos incompletos) s deve ocorrer com a presena dos pais ou responsveis. No caso de adolescentes (12 a 18 anos), aps uma avaliao de suas condies de discernimento, fica restrito sua vontade realizar o teste assim como informar o resultado a outras pessoas. A equipe de sade deve orientar o/a adolescente a vir buscar o resultado do teste acompanhado/a por um membro de sua famlia, ou outro adulto em quem confie, ou, ainda, por algum/a amigo/a, mesmo que menor de idade. O mais importante que ele/a esteja com algum prximo, que possa oferecer suporte nesse momento. importante oferecer, junto com o teste de HIV, exames ginecolgicos e exames para detectar e tratar as DST. De modo geral, no h necessidade de envolver a famlia ou qualquer outra pessoa nesses procedimentos. Diante de tantas questes, o/a profissional de sade tem mesmo que se amparar nos cdigos de tica e na legislao vigente no pas. As bases legais para o atendimento do/a adolescente desacompanhado/a, bem como o dever do/a profissional de sade em manter o sigilo, so bem contundentes em vrios dos documentos apresentados. Entretanto, isso no significa que o/a profissional de sade possa nortear-se exclusivamente pelo que dizem as leis, decretos e portarias. A legislao confere equipe de sade a tarefa de definir certas condutas profissionais, sobretudo quando se trata de uma situao muito grave. Vale ressaltar que as culpas, temores e confuses relacionadas

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Mdulo 2 - Servios amigveis: definies e instrumentos

vivncia da sexualidade podem intensificar-se diante de uma atitude no compreensiva por parte do/a profissional de sade. por isso que precisamos fazer a diferenciao entre subsdios legais e preceitos morais. Assim, os/as profissionais de sade podero ter mais clareza para discernir entre, de um lado, as prprias dificuldades pessoais ou do servio como um todo ao tratar de temas como sexualidade e uso de drogas com adolescentes e, de outro, os aspectos jurdicos envolvidos na questo. Outro aspecto relevante o quanto as definies em uma determinada unidade de sade so estabelecidas coletivamente pela equipe. As confuses entre preceitos morais e questes legais, a insegurana, tudo isso fica intensificado se o/a profissional obrigado/a a arcar com certas decises sozinho/a. Muitas vezes, ele/a acaba tomando atitudes para "se livrar do problema", ao invs de conseguir refletir com calma sobre a atitude mais adequada a ser tomada. Da a importncia das decises serem de responsabilidade da equipe como um todo e no de um/a ou outro/a profissional individualmente. As decises costumam ser mais acertadas quando a equipe de sade do servio as toma coletivamente. Em casos ainda mais difceis,
torna-se necessrio envolver outros atores nessa discusso, desde que no se perca de vista a questo do sigilo. Vara da Infncia e da Juventude, Conselho Tutelar, organizaes da comunidade que trabalhem com adolescentes, Promotoria da Infncia e da Juventude, escolas, associaes, outros servios de sade, todos podem ser parceiros na busca por solues que zelem, acima de tudo, pela sade do adolescente.3

No anexo 1, outros marcos nacionais e internacionais foram listados bem como documentos que referenciam o trabalho com adolescentes e jovens.

3 - Arajo, Teo; Calazans, Gabriela. Preveno das DST/aids em adolescentes e jovens: brochuras de referncia para os profissionais de sade. So Paulo: Secretaria da Sade/ Coordenao Estadual de DST/aids, 2007. Disponvel em www.crt.saude.sp.gov.br/ resources/crt_aids/pdfs/brochuras.pdf. Acessado em 20/08/ 2009

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Mdulo 2 - Servios amigveis: definies e instrumentos

Unidade 3 Instrumentos para a implantao de um servio de sade amigvel

Quando a ECOS se props a desenvolver o projeto Servios Amigveis para adolescentes e jovens, o primeiro passo foi escolher a localidade em que as aes seriam promovidas. A escolha recaiu sobre a Brasilndia, um dos distritos paulistanos mais empobrecidos e com maior concentrao de afrodescendentes. Dentro da Brasilndia, a ECOS trabalhou em parceria com as Unidades Bsicas de Sade do Jardim Icara, Vila Brasilndia e Vila Terezinha.

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Adolescentes, jovens e profissionais de sade

O prximo passo foi compreender mais profundamente os diferentes aspectos das localidades abrangidas pelas trs UBSs. Ter, enfim, um panorama geral das vulnerabilidades e potencialidades dos/as adolescentes e jovens da regio, a partir de dados sobre as condies de sade, educao, meio ambiente, cultura e lazer, contexto socioeconmico, dentre outras. E, para concretizar essa ao, optou-se pela criao de um biomapa!

O que o biomapa? A estratgia do biomapa consiste na elaborao de mapas de uma determinada localidade a partir dos conhecimentos das prprias pessoas que moram nessa localidade. Os mapas elaborados so importantes instrumentos de informao e de planejamento. Vrias organizaes governamentais e no governamentais utilizam essa prtica como ferramenta de planejamento estratgico e participativo. A participao da comunidade na construo do biomapa pode se dar de diferentes maneiras: Participao consultiva os mapas so criados por especialistas. As pessoas da comunidade acompanham a produo e trocam informaes e conhecimentos com estes/as especialistas, mas no participam ativamente na criao das imagens. Participao cooperativa os mapas so criados em conjunto pelos/as especialistas e pela comunidade, que ajuda na coleta de dados e em sua representao. O/A especialista dirige e orienta o processo. Participao autodirigida os mapas so criados pela prpria comunidade, que toma as decises sobre quais informaes so relevantes, o que deve constar e como assinalar as informaes no mapa. Os/As especialistas so apenas consultados/as. Essa ltima forma de participao permite que os cidados e as cidads trabalhem em conjunto e favorece a discusso coletiva sobre o futuro da localidade.

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Mdulo 2 - Servios amigveis: definies e instrumentos

No incio do projeto Servios Amigveis, os/as jovens de um grupo local denominado Grupo Juventude, Fora e Ao do Icara sistematizaram as informaes sobre a realidade local, em seus aspectos ambientais, culturais e econmicos. A criao de um instrumento como este fez com que o grupo conhecesse melhor sua comunidade, identificasse as redes de proteo e de ateno sade desta populao e, principalmente, criasse uma base slida para a tomada de decises a respeito da sade. O desenho de tais cenrios contribuiu para a elaborao de aes mais factveis com a realidade local.

Passos para a elaborao de um biomapa 1. A partir de um mapa cartogrfico da regio, elabora-se o mapa da comunidade e os principais equipamentos de sade, educao, cultura e lazer, tais como o Conselho Tutelar, as escolas, as quadras esportivas, o hospital e o salo de festas em que os bailes acontecem. 2. A partir dos interesses individuais sade, educao, cultura, lazer divide-se os/as participantes em subgrupos solicitando que pesquisem a realidade local por meio da internet, jornais locais, depoimentos de moradores/as etc. 3. feita a identificao de pessoas-chave da comunidade que sero entrevistadas e elabora-se os roteiros das entrevistas com cada um dos atores-chave. Dentre estas pessoas a serem entrevistadas, destacam-se os/as representantes das instituies da comunidade que desenvolvem trabalhos com os/as adolescentes e jovens, tais como, escolas, ncleos socioeducativos, equipamentos de lazer, esporte e cultura, dentre outros. 4. So realizadas as entrevistas com as pessoas-chave, a tabulao dos dados, o desenho do biomapa e a elaborao de um relatrio. 5. feita a divulgao do biomapa produzido para toda a comunidade.
Fonte: adaptado de Mapeando as bases de apoio comunitrias. Instituto Promundo/Ciespi, 2002/2003.

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Adolescentes, jovens e profissionais de sade

Grupos focais4 O grupo focal uma tcnica utilizada para a obteno de opinies, experincias, sentimentos e percepes sobre um determinado tema. Como tal, pode ser utilizado como um instrumento de diagnstico e de avaliao. Os grupos focais so compostos por aproximadamente dez pessoas. Estes grupos so formados por participantes que tm caractersticas em comum como idade, classe social, experincia de vida, sexo etc. Os/As participantes so incentivados/as pelo/a moderador/a a conversarem entre si sobre o tema proposto. No projeto Servios Amigveis essa estratgia foi utilizada para se levantar as diferentes percepes que os/as profissionais da sade e os/as adolescentes tinham em relao questo da sade do/a adolescente e do/a jovem. Com isso, pretendia-se gerar o conhecimento necessrio para a construo de um servio amigvel. O uso dessa tcnica permitiu identificar o que era mais relevante tanto para os/as profissionais quanto para os/as jovens em matria de ateno integral e amigvel, permitindo alguns insights de como seria possvel provocar essas mudanas.
Principais resultados obtidos nos grupos focais com os/as profissionais de sade sobre a situao dos servios de sade naquele momento (2007): a) Metodologias de acolhimento utilizadas para receber os/ as adolescentes: No h uma metodologia de acolhimento especfica, depende da equipe. comum a/o agente de sade receber os jovens. No h privacidade para os/as jovens. b) Quanto ao espao e aos recursos humanos: Falta nmero adequado de tcnicos.
4 - Disponvel em www.fae.ufmg.br/escplural/grupofocal.htm e sites.ffclrp.usp.br/ paideia/artigos/24/03.doc. Acessado em 29/11/2009.

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Mdulo 2 - Servios amigveis: definies e instrumentos

Falta treinamento especfico para trabalhar com os/as adolescentes. No h espao adequado para atividades com os/as jovens. A comunicao visual no considera a populao jovem. c) Sobre os motivos que levam os/as jovens s UBSs: Curiosidade sobre a vida sexual/sexualidade, especialmente das meninas. Meninos buscam o servio principalmente para receber camisinha ou quando esto com algum problema aparente de sade. A procura por orientao pequena. Porm, os meninos participam ativamente das atividades em grupo quando estimulados pelas namoradas ou agentes de sade. Meninos de 10 a 14 geralmente vo ao servio para acompanhar a me ou a irm. d) Recomendaes dos/as profissionais de sade para um servio de atendimento amigvel: Uma recepo "sensvel" populao de adolescentes e jovens ou que conte com jovens treinados para receber "amigavelmente" os/as adolescentes e jovens. Sala espaosa, multimdia, para atividades com os/as jovens. Espao onde seja garantida a privacidade dos/as adolescentes e jovens. Sala com computadores, onde tambm pudessem ter acesso a outras informaes tais como "bolsa trabalho", "bolsa de estudo", "cursos". Comunicao visual atrativa para os/as jovens, com cartazes, frases e fotos. e) Recomendaes quanto metodologia de trabalho: Aprimorar e qualificar a escuta para adolescentes e jovens. Sensibilizar e capacitar tcnicos, desde o/a recepcionista at o/a coordenador/a em temas ligados juventude, direitos sexuais

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Adolescentes, jovens e profissionais de sade

e reprodutivos; sensibiliz-los/as para o projeto Servio Amigvel e para a importncia de ter os/as jovens frequentando a UBS. Realizar grupos de discusso com temticas de interesse dos/as adolescentes e jovens. Realizar atividades dinmicas, participativas e criativas em parceria com adolescentes e jovens. Promover passeios em parceria com adolescentes e jovens. Realizar atividades nos diversos espaos da comunidade (ex.: nas escolas). Nas atividades voltadas para adolescentes, oferecer lanche. Estimular a participao dos/as adolescentes em conselhos gestores e outros espaos de tomada de deciso da unidade de sade. Estabelecer sintonia com a linguagem do/a jovem. Montar sala adaptada para os/as jovens e suas necessidades com msica, grafite, TV, vdeos educativos, inclusive para pessoas com necessidades especiais. f) Desafios a serem enfrentados para a implantao do modelo de atendimento amigvel: Ampliar o envolvimento dos tcnicos em geral e da coordenao, em particular nas aes voltadas aos/as adolescentes. Discutir o projeto Servio Amigvel com toda a unidade. Obter recursos ( preciso ter previso oramentria). Tornar a temtica "adolescncia" uma prioridade da poltica de sade prevista pelo Ministrio da Sade. Obter material didtico e metodolgico para trabalhar com os/as jovens. Vencer a resistncia da famlia, que acha que os/as jovens perdem tempo e no ganham nada na UBS ao participarem de grupos.

A partir destes resultados, a ECOS organizou uma srie de capacitaes voltadas para os/as profissionais da sade nos seguintes temas: Marcos legais para o atendimento de adolescentes e jovens nos servios de sade;

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Mdulo 2 - Servios amigveis: definies e instrumentos

Situaes desafiadoras para as UBSs na ateno aos/s adolescentes e jovens; Servio amigvel ao/ adolescente e ao/ jovem; Metodologias para trabalhar com adolescentes e jovens; Consideraes sobre o aconselhamento com adolescentes; Grupos com adolescentes: como e para qu? A perspectiva dos direitos sexuais e direitos reprodutivos na escuta de adolescentes e jovens; O/A adolescente e seu corpo; Gnero e diversidades; Gravidez na adolescncia; Preveno e uso de drogas; Violncia sexual; Qualificao da escuta das jovens que vo buscar o teste de gravidez.

O que os/as adolescentes e os/as jovens querem? Tambm foram realizados grupos focais com adolescentes e jovens. No entanto, no lugar de um roteiro, a proposta foi a de ter, como ponto de partida dos grupos, a narrao de uma histria fictcia em que os/as participantes iam opinando e sugerindo caminhos para as diferentes situaes e impasses dos/as personagens. A histria de Mila e Tadeu
Mila uma adolescente de 15 anos. Ela namora Tadeu, um jovem que tem 17 anos. Os dois moram h muito tempo no mesmo bairro, ambos estudam de manh e trabalham tarde. H alguns meses eles nem sonhavam em namorar, tinham uma certa implicncia um com o outro e sequer sonhavam em sair juntos. H algumas semanas, numa festa que teve l no bairro, rolou um clima entre eles. Eles acabaram ficando vrias vezes e, recentemente, Tadeu perguntou para Mila se eles estavam namorando. Mila disse que sim.

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Adolescentes, jovens e profissionais de sade

A partir dessa histria, a moderadora estimulou a discusso sobre as caractersticas fsicas dos personagens, seus desejos, preferncias, seus conhecimentos sobre sade sexual e sade reprodutiva e suas opinies. Aps a caracterizao dos dois personagens, a moderadora continuou a histria contando que:
Mila est sentindo uma necessidade muito grande de conversar com algum da UBS. Um dia desses, ela chegou para o Tadeu e perguntou se ele queria ir UBS com ela.

A seguir, perguntou: qual foi a reao do Tadeu? Os/As adolescentes e jovens participantes dos grupos focais colocaram suas opinies, sempre com a moderadora problematizando cada uma das situaes que antecederam a ida de Mila UBS at a chegada dela na unidade. Em seguida, a moderadora dirigiu as questes ao modo como a menina foi atendida desde o momento que chegou unidade at sua sada. Essa forma de conduzir o grupo focal permitiu que os/as adolescentes refletissem sobre as escolhas que o menino e a menina tm diante de si quando iniciam sua vida sexual e sobre situaes hipotticas possveis de ocorrerem nos servios de sade. As concluses a que chegaram sobre o que achavam da UBS e como gostariam que ela fosse encontram-se no quadro abaixo:

Principais resultados dos grupos focais com adolescentes e jovens a) Quanto procura pelas UBSs: Garotas procuram mais o servio que os rapazes. Buscam informaes sobre a primeira vez e mtodos contraceptivos. Os rapazes s procuram a unidade para buscar preservativos, se estiverem doentes ou com algum problema visvel no corpo.

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Mdulo 2 - Servios amigveis: definies e instrumentos

b) Quanto aparncia das UBSs: Um lugar cheio. Um lugar que causa apreenso. Quando chegam l, no sabem com quem falar. Lugar em que vo idosos, crianas e jovens grvidas. c) O que sugerem mudar: Mudaria a cor do posto, mais colorido para chamar a ateno dos/as jovens. Poderia ter msica ambiente. Poderia ter grupo de apoio para jovens, com programas, encontros, debates sobre assuntos do dia a dia dos/as jovens. Poderia ter uma sala s para os/as adolescentes/jovens, com computador, revistas que falem sobre doenas, informaes sobre sade, videoclips, DVD de msica. d) Atividades sugeridas para acontecer nas UBSs: Encontros quinzenais para debates de temas variados/ rodas de conversa. Dinmica para eles/as no ficarem sentados na sala de espera. Debates sobre temas atuais.

Como organizar um grupo focal Nos grupos focais, o papel do/a moderador/a promover a participao de todos/as, manter o foco da discusso e promover a circulao da palavra entre todos/as os/as participantes. Sua posio a de facilitar o processo de discusso, com vistas a trazer tona os diversos pontos de vista sobre o tema em discusso. O/A moderador/a baseia-se em um roteiro de discusso previamente organizado. Um bom roteiro aquele que no s permite um aprofundamento progressivo das discusses, mas que tambm assegura a fluidez da discusso sem que o/a moderador/a precise intervir muitas vezes.

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Grupo focal: passo a passo Construir cuidadosamente um roteiro de perguntas. As perguntas abertas promovem debates mais livres, que resultam em descobertas inesperadas. Estabelecer o rapport. O/A moderador/a esboa o propsito e o formato da reunio para que os/as participantes saibam o que esperar das discusses e ficarem vontade. Deve ser dito que a entrevista ou discusso informal e que se espera a participao de todos/as. Nesse momento inicial, importante explicitar algumas regras para assegurar o bom funcionamento do grupo: 1. fazer um pacto de que as informaes fornecidas ali sero sigilosas e que, na divulgao dos resultados, os/as participantes no sero identificados/as; 2. estabelecer que s uma pessoa pode falar de cada vez; 3. propor que sejam evitadas as discusses paralelas, para que todos/as participem; 4. explicitar que todos/as tm o direito de dizer o que pensam. Registrar a discusso. preciso convidar uma pessoa para fazer a relatoria. As anotaes devem ser bastante completas no que se refere ao contedo e comportamento dos/as participantes. Elaborar um relatrio que sintetize as principais discusses.

Linha de base5 Uma das metodologias de avaliao utilizadas pelo projeto Servios Amigveis foi a linha de base, que um instrumento que serve de referncia para avaliar os resultados obtidos por um determinado projeto ou programa. O instrumento prope uma srie de indicadores, os quais foram coletados antes do incio do projeto, para se
5 - Texto baseado em: Barboza, Renato; Pirotta, Ktia. Sade sexual e reprodutiva no programa de Servios Amigveis aos adolescentes: resultados da linha de base. Disponvel em www.isaude.sp.gov.br/smartsitephp/media/isaude/file/bis/bis46-completo-saudesexual.pdf. Acessado em 29/11/2009.

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Mdulo 2 - Servios amigveis: definies e instrumentos

obter um diagnstico inicial da ateno sade do/a adolescente nas unidades participantes. Os indicadores tambm foram coletados no ano subsequente para se avaliar os resultados das aes propostas pelo projeto. O instrumento de linha de base foi aplicado nas unidades de sade participantes do projeto em So Paulo, Recife e Natal. Construiu-se um instrumento simples, de modo que ele pudesse ser utilizado por: Gestores/as e equipes tcnicas das vrias esferas e nveis de ateno do sistema de sade, para qualificar o processo de trabalho. Organizaes no governamentais, para aprimorar as aes de controle social. Adolescentes e jovens, como forma de fortalecer as redes de incidncia poltica na rea da sade. O processo de elaborao e aplicao da linha de base foi coletivo e envolveu um grande nmero de atores e instituies em reunies, seminrios e treinamentos. O instrumento foi construdo em consonncia com os princpios do Sistema nico de Sade (universalidade, integralidade e equidade) e se baseou nos seguintes eixos, definidos pela Save the Children para o projeto Servios Amigveis: a. mudanas nas condies de vida e sade dos/as adolescentes; b. mudanas em prticas e polticas; c. participao e cidadania ativa dos/as adolescentes; d. equidade e no discriminao dos/as adolescentes; e. capacidade da sociedade civil em apoiar os direitos das crianas e dos/as adolescentes. O processo de aplicao da linha de base foi uma oportunidade mpar para a produo de informaes sistematizadas, envolvendo ativamente os/as profissionais dos servios de sade nas vrias fases do processo de trabalho, seja na coleta, na organizao ou na anlise dos dados. Tambm possibilitou a reflexo e a apropriao de informaes acerca das condies de vida e da situao de sade dos/as adolescentes, bem como serviu para desmistificar crenas dos/as profissionais sobre esse perodo da vida. Considerando-se que todas as unidades vinculadas ao programa se organizam segundo a estratgia Sade da Famlia, optou-se

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por trabalhar com a base de dados do Sistema de Informao da Ateno Bsica (Siab), o que facilitou a coleta e a sistematizao dos dados. Sabe-se que as informaes sobre as imunizaes no fazem parte da base de dados do Siab, o que dificulta sua atualizao peridica. Entretanto, dada a importncia epidemiolgica das imunizaes para o segmento de adolescentes, foi includo no instrumento um levantamento domiciliar para conhecer a situao vacinal dessa populao para hepatite B, sarampo, caxumba, rubola, difteria e ttano. O levantamento foi realizado pelos/as agentes comunitrios de sade e supervisionado pelos/as enfermeiros/as das unidades. O piloto da linha de base foi realizado entre novembro de 2006 e fevereiro de 2007 e testou 27 indicadores, organizados segundo os eixos referidos. Posteriormente, o instrumento foi readequado e as unidades foram treinadas para sua aplicao em maro de 2007. A aplicao final em todas as unidades foi realizada no perodo de maro a maio de 2007, e os dados foram consolidados e analisados em junho do mesmo ano. Tambm foi realizado um seminrio com a participao de todas as instituies para apresentao e discusso dos resultados da linha de base, incorporando-os na elaborao do plano de ao do programa Servios Amigveis nos municpios. O instrumento foi reaplicado nas unidades de So Paulo, no ano de 2008, com o objetivo de acompanhar a evoluo dos mesmos e avaliar os resultados obtidos a partir da implantao do projeto Servios Amigveis. No anexo 2, voc encontrar o instrumento proposto pela ECOS para estabelecer a linha de base utilizada em 2007 e 2008.

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Mdulo 2 - Servios amigveis: definies e instrumentos

Atividades sugeridas

Atividade 1 - Construo de um servio amigvel para adolescentes e jovens Solicite que formem grupos e distribua uma folha de flip chart por grupo. Pea que respondam as seguintes perguntas: em quais episdios da vida, com quais dvidas e com quais demandas voc espera que os/as adolescentes cheguem at UBS? Pea tambm que descrevam como seria uma unidade de sade amigvel para adolescentes e jovens, e que identifiquem o que necessrio garantir para que os/as adolescentes e jovens frequentem o servio sistematicamente. Quando os grupos terminarem, pea que cada um/a apresente sua construo e aprofunde discutindo quais as similaridades e as diferenas entre os servios criados. A partir deste levantamento, enumere as condies imprescindveis para se obter um servio realmente amigvel para esta populao.

Atividade 2 - Histrias que acontecem Forme dois grupos e distribua, para o primeiro, a folha com a histria de Jonas e Janete e as questes para discusso. Para o segundo, distribua a de Laila e Lcio.

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Adolescentes, jovens e profissionais de sade

D-lhes 25 minutos para ler as histrias, discutir as questes e preparar uma apresentao. Jonas e Janete
Jonas um jovem de 18 anos, mora em uma zona perifrica da cidade, adora msica e apaixonado por sua namorada Janete. Ele trabalha na lanchonete do tio durante o dia e estuda noite. Ela educadora de creche no mesmo bairro e pretende fazer um curso de pedagogia no futuro. Jonas namora Janete, eles se curtem muito, fazem planos para o futuro e h mais de um ano tm relaes sexuais. Na ltima vez que transaram, Janete sentiu um cheiro forte quando foi colocar a camisinha no pnis de Jonas. Depois da transa, Janete sugeriu que ele procurasse o servio de sade do bairro para saber se estava acontecendo alguma coisa com sua sade, mas ela no se disps a ir com ele.

Questes para discusso em grupo Jonas foi UBS sozinho ou acompanhado? Quem foi com ele? Por que Janete no quis ir com ele? Jonas j conhecia a UBS? Ele sabia a quem se dirigir? Ao chegar UBS, o que aconteceu? Na sua opinio, qual era o problema de Jonas? Quem atendeu Jonas? Jonas recebeu orientao sobre sua sade? Quem o orientou alm do/a mdico/a? Como foi dada essa orientao? Jonas viu na UBS alguma coisa que lhe chamasse a ateno? Havia material dirigido para rapazes? Havia algum cartaz? Algum convite? Como Jonas se sentiu nessa ida UBS? Ele pretende voltar? Como a UBS avaliou o atendimento dado a Jonas?

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Mdulo 2 - Servios amigveis: definies e instrumentos

Laila e Lcio
Laila uma jovem de 17 anos, cursa o 2 colegial, mora na Brasilndia, adora balada, pagode e samba. Laila namora Lcio h dois anos e tem intenes de se casar com ele no futuro. Lcio fez curso de informtica, mas ainda no tem um emprego fixo. Isso tem sido motivo de grande conflito entre os dois, pois Lcio fica nervoso com a instabilidade financeira em que vive. Laila quer fazer curso de moda, e sonha em fazer carreira como estilista, mas no tem recursos para isso. Nos finais de semana, geralmente eles ficam juntos. Tempos atrs, Lcio no quis mais usar camisinha e eles passaram a praticar o coito interrompido. Laila aceitou, mas no est tranquila, fica insegura na hora da transa e no consegue dizer isso a Lcio. Tentou falar sobre esse assunto com uma amiga e essa amiga disse que o melhor a fazer era procurar orientao em uma UBS. Na semana passada, Laila decidiu ir ao servio de sade em busca de orientao, mas no queria que ningum soubesse, muito menos Lcio.

Questes para discusso em grupo Laila foi sozinha ou acompanhada UBS? Por que ela no queria ir com Lcio? Por que ela no queria que ningum soubesse? Laila conhecia a UBS? Ele sabia a quem se dirigir? Ao chegar UBS, o que aconteceu? Quem atendeu Laila? Laila recebeu orientao sobre sua sade? Que tipo de orientao? Quem a orientou? Como foi dada essa orientao? Laila viu na UBS alguma coisa que lhe chamasse a ateno? Havia material dirigido para jovens mulheres? Havia algum cartaz? Algum convite? Como Laila se sentiu nessa ida UBS? Ela pretende voltar? Como a UBS avaliou o atendimento dado Laila? O tempo estimado para essa atividade de 70 minutos.

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Atividade 3 - Quem faz o qu? Com antecedncia, providencie cartes com o nome das diferentes categorias profissionais que participaro da atividade (agente comunitrio de sade, auxiliares de enfermagem, mdico/a, enfermeiro/a, psiclogo/a, assistente social etc.). Solicite que se dividam por categoria profissional, coloque os cartes em uma sacola fosca e pea que cada grupo retire um carto de uma categoria profissional. Caso sorteiem um carto com o nome da prpria categoria profissional, pea que retirem outro. Em seguida, cada grupo dever responder a seguinte questo de acordo com o carto retirado: Qual o papel dos/as ___________ na ateno sade sexual e sade reprodutiva dos/as adolescentes? Em seguida, solicite que cada grupo debata a questo e, ao final, apresentem suas concluses. Os demais grupos faro os acrscimos ou modificaes que julgarem necessrios. O tempo para essa atividade de aproximadamente 60 minutos.

Atividade 4 - O caso de Mrcia Explique que a proposta discutir uma situao em que, ficticiamente, Mrcia, uma adolescente de 13 anos, se envolveu. O caso de Mrcia
Mrcia tem 13 anos, est na sexta srie e adora sair com as amigas. No feriado de Tiradentes, Mrcia, as amigas e alguns garotos foram fazer um passeio em um stio, perto de So Paulo. Em meio a brincadeiras na gua, banhos de cachoeira, lanche coletivo rolou um clima entre Mrcia e Eduardo, um rapaz de 16 anos da oitava srie. Mrcia nem achava esse rapaz to bonito e interessante, mas de repente ele se aproximou tanto dela, falou coisas to bonitas de se ouvir, que Mrcia resolveu ficar com ele nesse passeio. Teve um momento em que os dois se afastaram da turma e foram

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Mdulo 2 - Servios amigveis: definies e instrumentos

espiar um casebre abandonado. Eduardo falava coisas engraadas, mostrou um lado divertido, que Mrcia at ento desconhecia e, alm do mais, dizia que ela era muito atraente e que ele no ia resistir beij-la, toc-la, sentir seu perfume... Mrcia, de certa forma, estava com muita vontade de ficar com algum, pois era uma das poucas da turma que ainda no tinha ficado. As carcias entre os dois foram ficando mais ntimas at que Eduardo tentou penetr-la, mas acabou ejaculando antes disso. Mrcia, ao mesmo tempo em que se sentia valorizada por estar sendo desejada, se assustou um pouco com toda essa situao e quis logo voltar para junto dos/das amigos/as. No dia seguinte, Mrcia estava inquieta, no queria falar com ningum, estava insegura, pois tinha ouvido falar que, mesmo sem penetrao, a menina pode engravidar! Eduardo procurou-a na escola, disse que tinha adorado os momentos que passaram juntos, que estava gostando dela e queria algo mais, um namoro mesmo... Mrcia gostou da ideia e, antevendo o que poderia acontecer, pensou em procurar algum mais experiente para conversar. Lembrou que uma amiga tinha ido ao servio de sade para pegar preservativo e resolveu ir at l para ver se conseguiria conversar com algum.

Aprofunde a discusso a partir das seguintes questes 1. A partir de que idade um/a profissional de sade pode atender um/a adolescente que acessa o servio quando desacompanhado/a de um adulto? 2. O que deve fazer um/a profissional quando chega aos servios um/a adolescente de 13 anos pedindo preservativos? 3. E se fosse uma menina de 13 anos que j tem vida sexual ativa e que demanda por contraceptivos orais? 4. Com quais instrumentos legais um/a profissional poderia se amparar caso sofresse ameaa de algum tipo de sano por ter fornecido insumos de preveno ou de contracepo para um/a adolescente com menos de 14 anos?

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Adolescentes, jovens e profissionais de sade

Encerre enfatizando que a Constituio Brasileira e o Estatuto da Criana e do Adolescente alaram os adolescentes categoria de sujeitos de direitos, inclusive os sexuais e reprodutivos. Ressalte que a exigncia da presena de um responsvel para realizar o atendimento do/a adolescente pode ser caracterizado como leso a seus direitos fundamentais e que um/a adolescente que procurar a Unidade Bsica de Sade tem o direito de ser atendido sozinho/a. No entanto, a equipe poder negociar com ele/a a presena dos pais ou responsveis, se for o caso. Reforce que, de acordo com a Lei 12015, considera-se estupro de vulnervel ter conjuno carnal ou praticar outro ato libidinoso com menor de 14 anos, seja menina ou menino. Desse modo, deve-se estar especialmente atento a situaes de violncia sexual. O tempo previsto para essa atividade de aproximadamente 45 minutos.

Atividade 5 - Diversidade sexual Pegue trs folhas de papel sulfite ou cartolina. Na primeira folha, escreva a palavra CONCORDO; na segunda, DISCORDO; e na terceira, a expresso TENHO DVIDAS. Afixe as trs folhas nas paredes, uma bem separada das outras. Pea que os/as participantes se levantem e diga-lhes que voc ler uma afirmao relacionada a questo da diversidade sexual. Explique que depois de ler a afirmao, eles/as devero se dirigir a um dos lugares da sala em que esto afixados os cartazes, ou seja, quem concordar deve se locomover at o cartaz escrito CONCORDO e assim por diante. Afirmaes: Uma pessoa pode escolher se quer ser homossexual, bissexual ou heterossexual. A maior parte das mulheres que se tornam lsbicas porque foram abusadas por um homem na infncia.

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Mdulo 2 - Servios amigveis: definies e instrumentos

Um gay que queira se curar de sua homossexualidade deve procurar um/a psiclogo/a ou um lder religioso. Quando todos/as estiverem posicionados/as junto ao cartaz ao qual se dirigiram, pea-lhes que justifiquem sua posio. Estimule os trs grupos a falar o por qu de escolherem aquela posio. Aps a breve discusso, leia uma nova afirmao e repita o procedimento at terminar as frases. Explique que: A concepo de diversidade sexual se refere ao reconhecimento das diferentes possibilidades de expresso da sexualidade ao longo da existncia dos seres humanos. Ningum escolhe ser homossexual, bissexual e heterossexual. A orientao sexual o sentimento de atrao afetiva ou sexual que temos por uma ou vrias pessoas. Os seres humanos podem legitimamente se interessar sexualmente pelo sexo oposto, pelo mesmo sexo ou ainda por ambos os sexos. A orientao sexual se estabelece a partir de um processo dinmico e complexo, que envolve aspectos individuais, culturais e sociais. Por isso, ningum se torna homo, hetero ou bissexual porque sofre um abuso sexual, e tambm nenhum/a profissional nem religio tm o poder de transformar um/a homossexual, por exemplo, em heterossexual. Para encerrar, pea que voltem a seus lugares e abra para o debate, perguntando como se d a relao entre o servio de sade em que trabalham e a populao LGBT. Informe que, no Brasil, o movimento LGBT tem conseguido uma srie de conquistas como, por exemplo, a Lei 10.948/2001, no Estado de So Paulo, que estabelece punies para a discriminao contra homossexuais, bissexuais e transgneros. Informe, tambm, que uma resoluo do Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo (Cremesp) garante a travestis e transexuais o direito de serem chamados pelo nome social, e no por aquele que consta no registro civil, durante os atendimentos mdicos dirigidos a essa populao.

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Adolescentes, jovens e profissionais de sade

Para um aprofundamento da discusso sobre a questo da diversidade sexual na adolescncia e na juventude, recomendamos a leitura do Manual diversidade sexual na escola: uma metodologia de trabalho com adolescentes e jovens. (So Paulo: Ecos/Corsa, 2008) O tempo estimado para essa atividade de aproximadamente 40 minutos.

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MdUlo 3 Educao de pares: a grande sacada!

Que no d para pensar em uma proposta de servios amigveis para adolescentes e jovens sem promover a vinculao e a participao dos/as jovens, isso j sabemos. Tambm, por meio de diferentes experincias exitosas, temos certeza de que a preveno e a promoo da sade so mais eficazes quando elas e eles participam desde a fase de concepo do projeto at a avaliao das aes e de seus impactos. O grande desafio, entretanto, o como envolver adolescentes e jovens nesta parceria. Exemplos de boas prticas nesse quesito no faltam. No Brasil, e em todo o mundo, j existem vrias experincias de projetos de educao de pares, delineados a partir do estabelecimento no s de um dilogo entre a gerao jovem e a adulta como, tambm, do desenvolvimento de aes compartilhadas e em corresponsabilidade. Prticas como esta vo bem alm de intervenes pontuais. So, tambm, bons exemplos de incidncia social e poltica na defesa da cidadania e dos direitos humanos. Neste mdulo, vamos contar um pouco o passo a passo das aes desenvolvidas em conjunto com os/as adolescentes e jovens do Grupo Juventude, Fora e Ao do Icara. Aes estas voltadas para a formao de pessoas mais autnomas e comprometidas com a construo de um mundo solidrio e igualitrio.

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Mdulo 3 - Educao de pares: a grande sacada!

Unidade 1 Educao de pares: o que ?

Como o prprio nome sugere, a educao de pares um processo de ensino e aprendizagem em que os/a prprios/as adolescentes e jovens atuam em conjunto com seus pares. Esse termo tem origem no vocbulo ingls peer educator e comumente utilizado quando uma pessoa fica responsvel por desenvolver aes educativas voltadas para o grupo do qual faz parte. Em um modelo de aprendizagem nestes moldes, adolescentes e jovens so preparados/as para coordenar atividades de discusso com pessoas de sua idade. Essa estratgia, alis, bastante utilizada em aes relacionadas aos temas da sade sexual e da sade reprodutiva, visando fomentar discusses sobre sexualidade e sobre a preveno das DST, do HIV e da aids. Ancorada na constatao de que os/as adolescentes e jovens costumam compartilhar com seus/suas amigos/as e colegas dvidas, inquietao e vivncias, acredita-se que, na educao de pares, a comunicao acontea de maneira muito mais franca e apropriada. Mesmo que essa atuao tenha como ponto de partida o prprio servio de sade, essas atividades podero ser desenvolvidas tambm nas escolas, na rua, em praas e em outros espaos de socializao, sejam eles formais ou informais.

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Por que trabalhar com essa perspectiva As razes para se optar pela educao de pares como estratgia para a construo de um servio amigvel so muitas. A primeira delas, e a mais bvia, que adolescentes e jovens cotidianamente j conversam com seus pares sobre diferentes assuntos, incluindo sexualidade, sade reprodutiva, DST e HIV/aids. A segunda, que elas e eles tm como base a comunidade onde vivem e, portanto, conhecem a realidade dos/as outros/as adolescentes e jovens. Isso favorece a organizao de atividades mais prximas cultura local. A educao de pares um bom exemplo de estratgia que gera oportunidades de participao e empoderamento dos/das adolescentes e jovens. Cabe equipe de sade apoi-los/as na organizao dessas atividades fornecendo materiais, esclarecendo as dvidas e ajudando na obteno de recursos. Ao longo desta publicao, j assinalamos vrias vezes que a participao dos/as adolescentes condio sine qua non para a criao de uma proposta dessa natureza. S que isto no significa que a presena de um adulto dispensvel. Muito pelo contrrio. Pela sua bagagem e acmulo de experincias, um adulto sensvel s necessidades de adolescentes, obviamente imprescindvel para fortalecer o vnculo entre os/as adolescentes e jovens e o servio de sade. A despeito de algumas tenses que possam surgir nessa relao entre geraes, como acontece em qualquer parceria, preciso combinar, e recombinar, quais so as responsabilidades e as atribuies de cada um dos atores envolvidos na proposta.

Passo a passo para a implantao de uma proposta de educao de pares 1. Estabelecer contatos com os/as adolescentes da comunidade que participam dos grmios das escolas, de grupos juvenis de hiphop ou de igrejas.

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2. Constituir um grupo de jovens educadores/as que se responsabilizaro por realizar atividades com outros/as jovens na unidade de sade e em outros espaos da comunidade. 3. Oferecer encontros de formao para os/as educadores de pares de modo que eles/as possam aprender a conduzir oficinas e se apropriar das temticas relacionadas sexualidade. 4. Definir, junto com o grupo de jovens, um planejamento das atividades que sero realizadas por eles/as. 5. Garantir que os/as educadores/as de pares tenham reunies peridicas com os/as profissionais de sade da unidade para conversar e refletir sobre as aes desenvolvidas, assim como avaliar e rever os rumos do projeto.

Quem so e o que fazem os/as educador/as de pares O/A educador/a de pares tem como tarefa favorecer certas discusses com outras pessoas, possibilitar que todos e todas coloquem suas opinies e respeitem a dos/as demais integrantes de um dado grupo. Portanto, no a pessoa que sabe tudo, mas a pessoa que facilita processos coletivos para a construo de novos conhecimentos e saberes por meio da reflexo, do questionamento, da discusso e dos consensos. Tambm a pessoa responsvel por elaborar uma programao de temas a serem discutidos, escolher as oficinas que sero trabalhadas e criar uma articulao entre a sequncia dos temas dos vrios encontros. Como ningum nasce com habilidades de comunicao e reflexo, preciso estar atento a algumas competncias para se tornar um/a educador/a de pares: ser capaz de estabelecer vnculos, respeitar os valores dos/as outros/as e administrar conflitos; cumprir os compromissos assumidos e os horrios; promover a mobilizao de pessoas; saber trabalhar coletivamente;

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saber valorizar as experincias dos/as outros/as, sejam jovens ou adultos; ser capaz de reconhecer os prprios preconceitos e no emitir juzos de valor; estar atento/a ao ambiente onde ocorre a ao, s suas mudanas e aos fatores que contriburam para isso; saber negociar. Essas habilidades so adquiridas a partir do conhecimento apropriado dos temas e da experincia acumulada. Tendo isso em mente, certamente estas e outras habilidades sero desenvolvidas.

Atribuies do/a educador/a de pares 1. Conduzir os encontros com os/as outros/as jovens (seja uma oficina, uma simples reunio, um evento cultural ou outro). 2. Propor acordos coletivos a serem combinados com cada grupo. 3. No caso de oficina, o/a facilitador/a deve se responsabilizar pela metodologia. 4. Organizar o tempo, cuidar dos preparativos, conferir as condies de trabalho e, fundamentalmente, se responsabilizar pela conduo das atividades com o foco nos objetivos. 5. Ajudar a administrar algum possvel conflito no grupo. 6. Assegurar, em cada atividade, a construo de uma fala coletiva, aproveitando as diversas opinies que aparecerem. 7. Fazer uma sntese do trabalho, indicando os itens discutidos, as reflexes que aconteceram e as ideias centrais s quais o grupo chegou. 8. Cuidar para que todos/as tenham oportunidade de se expressar. 9. Participar de encontros e reunies com as equipes das escolas e servios de sade.

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Qualquer adolescente ou jovem pode ser um/a educador/a de pares. Basta querer, ter acesso a novos conhecimentos, gostar de trabalhar com grupos e, principalmente, saber ouvir. Alis, escutar ativamente o/a outro/a fundamental, pois exige concentrao, respeito, ausncia de julgamento e aceitao de valores e conceitos de vida diferentes dos seus. Vale ressaltar que preciso partir das expectativas que os/as adolescentes e jovens trazem. Afinal, nossa viso de adulto tende a focar apenas o futuro, mas a vida acontece no presente, e eles/as querem ter o direito de viver o aqui e o agora.

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Unidade 2 A metodologia da educao de pares

Oficinas, rodas de conversa, Teatro Frum, eventos pontuais e, at mesmo, estratgias de incidncia social e poltica so algumas das opes metodolgicas que possibilitam a construo de novos conhecimentos sobre as situaes do cotidiano. Mais do que passar informaes, a metodologia de educao de pares favorece a desconstruo de ideias preconceituosas e atitudes discriminatrias associadas s diversidades sexuais, aos gneros, cor da pele, raa, etnia ou cultura, vida com HIV/aids, s pessoas com necessidades especiais, dentre outras.

Importante! No caso de adolescentes e jovens com necessidades especiais, sabemos que ainda existem muitos preconceitos em torno da vida afetiva e sexual dessas pessoas. Muita gente acredita que so assexuados ou que eles/as tm a sexualidade exacerbada. Essa crena dirigida principalmente aos/s adolescentes e jovens com deficincia intelectual. No entanto, exceto naqueles casos onde h comprometimento severo das habilidades e competncias dos/as adolescentes,

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o desenvolvimento sexual se d do mesmo modo que qualquer outro/a. E responsabilidade tanto dos/as profissionais quanto dos/as educadores/as de pares facilitarem a incluso destes/as adolescentes e jovens nas atividades. O princpio da incluso tem que estar muito bem discutido e acordado entre queles/as que coordenam e facilitam as aes.

Como fazer? Abaixo, algumas metodologias utilizadas pelos/as educadores/as de pares foram elencadas e, a partir da criatividade de cada um/a, podero ser reprocessadas e utilizadas.

Rodas de conversa Tcnica elaborada pelo chileno Rodrigo Veras1. Tem como principal objetivo proporcionar um espao aberto ao dilogo, no qual a participao das pessoas estimulada e o respeito s diferenas garantido. Voltada prioritariamente para grupos de pessoas com caractersticas e/ou objetivos comuns, as rodas de conversa procuram estabelecer o dilogo e a troca de informaes como forma de se buscar solues para um determinado problema que atinge a todos/as. Essa tcnica parte do princpio de que todas as comunidades e grupos sociais tm potencialidades para melhorar sua qualidade de vida e que todas as pessoas que participam dessa conversa podero contribuir trazendo sua histria, seus conhecimentos e experincias adquiridas ao longo de sua existncia.

1 - VERAS, Rodrigo. Roda de conversa: o que voc acha de falar sobre sexo? Disponvel em www.ecos.org.br/download/seliganapegada2.pdf. Acessado em 14/11/2009.

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As rodas de conversa se dividem em trs momentos: 1. Problematizao Etapa da roda em que as pessoas do grupo vo falar das suas vidas, das suas experincias e trocar ideias sobre um determinado tema. Tambm podem levantar dvidas e questionamentos. O/A animador/a (aquele/a que dinamiza a roda) conduz a conversa, e o/a monitor/a (aquele/a que vai tirar as dvidas e falar sobre as informaes mais tcnicas sobre o tema discutido) quase no fala, s observa! 2. Troca de informaes Nessa etapa da roda o/a monitor/a responde as dvidas trazidas pelo grupo no primeiro momento. 3. Reflexo para ao Nessa etapa da roda, a ideia que o grupo escolha um tema j discutido para ser aprofundado, e depois pense em uma forma de expressar artisticamente o que foi discutido, seja por meio de msica, teatro, cartazes, dana, poema, os quais devem ser apresentados para o grupo.
Fonte: Juventude em cena. Disponvel em www.saudebrasilnet.com.br/ aids/trabalhos/018a.pdf

Oficinas So atividades semiestruturadas baseadas em tcnicas de trabalho em grupo. Realizar oficinas exige o estudo do tema a ser abordado, o planejamento e a organizao prvia das tarefas e materiais. Uma oficina tem trs momentos distintos: a abertura, com uma atividade de aquecimento e integrao do grupo; o desenvolvimento do tema, com o uso de uma dinmica que

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favorea a discusso. Nos manuais e guias para o trabalho com adolescentes e jovens, voc pode encontrar muitos exemplos de dinmicas que podem ser adaptadas para o trabalho com diferentes temas; o encerramento, momento no qual se faz a sntese das principais concluses (que no precisam ser nicas ou homogneas) e a avaliao do trabalho realizado pelo grupo. Vale lembrar que uma oficina no uma receita pronta e que o mais importante usar a criatividade e ampliar as possibilidades. , na verdade uma obra em construo que pode, e deve, ser adaptada e melhorada pelos/as prprios/as educadores/as de pares, conforme os objetivos especficos de cada ao e conforme a realidade local. interessante, inclusive, que os/as educadores/as de pares busquem em sua cultura msicas, textos literrios ou outras formas de criao artstica que abordem os temas propostos, para contemplar a pluralidade cultural de nosso pas.

Materiais interessantes Hoje, com a internet, possvel encontrar nos sites de busca uma variedade de materiais teis, com diversas propostas de oficinas. Os manuais do Programa H: trabalhando com homens jovens e do Programa M: trabalhando com mulheres jovens, organizados pelo Instituto Promundo, ECOS, Instituto Papai e Salud y Gnero esto disponveis para baixar sem custo algum no seguinte endereo eletrnico: www.promundo.org.br/352. No site da ECOS (ecos.org.br) e do Instituto Papai (papai.org. br) possvel encontrar vrios materiais com ideias de oficinas e textos para aprofundamento.

Teatro Frum Concebido pelo teatrlogo Augusto Boal, o Teatro do Oprimido ou Teatro Frum uma proposta de carter poltico-cultural que

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utiliza as tcnicas de dramaturgia para favorecer a compreenso e a busca de alternativas para problemas pessoais e comunitrios. Possibilita, ainda, a reflexo sobre as relaes de poder, explorando histrias entre opressor/a e oprimido/a. Tendo como base fatos reais ou fictcios, criada uma cena no qual personagens entram em conflito, na defesa de seus desejos e interesses. Neste confronto, o/a oprimido/a fracassa e o pblico convidado, pelo curinga (o facilitador do Teatro do Oprimido) e pelo coro (formado por integrantes do grupo), a entrar em cena, substituir o/a protagonista (o/a oprimido/a) e buscar alternativas para o problema encenado. O curinga convida a plateia a expor suas dvidas e participar do encaminhamento de cada situao encenada. Esta tcnica possibilita resultados interessantes para o trabalho de comunicao entre adolescentes, pois, ao mesmo tempo em que estimula a participao, informa e acolhe.

Educao a partir de recursos expressivos Em um trabalho que envolve manifestaes artsticas, geralmente circula muita emoo entre as pessoas. Assim, o desenho, a escultura, a apresentao de msicas, filmes de longa-metragem e demais mdias facilitam a problematizao de temas relativos sade sexual e sade reprodutiva. No caso de se optar por filmes ou leituras, importante elaborar um roteiro inicial para se debater as emoes e/ou situaes que surgiram. Ao fim do encontro, interessante que o/a educador/a de pares combine com o grupo qual ser o prximo tema a ser debatido e as sugestes de como trabalh-lo de uma forma mais ldica. Formao de redes digitais Esta mais uma boa prtica de insero na realidade virtual contempornea, alm de contribuir para a formao de mais jovens no exerccio de trabalhar com redes. recomendvel que se

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pense na criao de um espao jovem, para que a educao de pares viabilize tambm o acesso regular mdia informatizada e internet. Os/as jovens educadores/as com experincia no uso dessa mdia poderiam orientar pesquisas na web de assuntos que interessem a juventude local.

Eventos pontuais Trata-se de algo que acontece sem uma frequncia fixa e que, de preferncia, deve ocorrer em um espao pblico em que os/as passantes possam parar para ver o que est acontecendo. um momento de sair da rotina por meio de atividades elaboradas pelo prprio grupo de adolescentes e jovens ou por um grupo convidado. Pode ser um festival de arte e cultura, pode ser uma projeo de filme com debate, pode ser uma apresentao musical, de dana ou de teatro ou um campeonato de futebol. Os eventos so uma oportunidade bastante privilegiada de atingir um nmero maior de pessoas.

Gincana solidria e cultural uma atividade que, mesmo tendo entre suas caractersticas a disputa, pode ser utilizada como forma de estimular a cooperao entre indivduos e grupos. Nesse caso, recomenda-se que se d nfase ao cumprimento das tarefas e do que se possa aprender com elas. O carter das tarefas deve ser sempre pedaggico e solidrio, tomando-se o cuidado de se estabelecer uma comisso julgadora comprometida com o tema e atenta aos objetivos propostos. Por exemplo: a gincana pode focar o tema de preveno das DST/aids. Nesse caso, o objetivo dessa atividade , principalmente, formar uma cultura de proteo e de solidariedade. Uma comisso formada por adolescentes, jovens e profissionais da UBS elabora as tarefas e seus respectivos critrios de julgamento. Por fim, escolhese um prmio que seja de interesse coletivo.

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Interveno na comunidade uma ao de maior alcance e impacto, que pode ter diferentes objetivos: uma pesquisa sobre a situao do bairro, a sensibilizao da comunidade, um dilogo mais sistemtico com a Unidade Bsica de Sade e outras instituies, um mutiro de trabalho, uma feira de sade, dentre outras.

Elaborao e divulgao de material informativo Criar materiais de informao para a sala de recepo da UBS voltados para adolescentes e jovens, alm de ser uma atividade interessante, pode melhorar a comunicao visual, tornando o servio mais amigvel. Produo de cartazes, panfletos, campanhas, faixas informativas, jornais, boletins, mensagens nas rdios comunitrias: so vrias as possibilidades. H alguns materiais produzidos por movimentos sociais e por rgos pblicos, como os materiais distribudos pelos Ministrios da Sade e da Educao, pelas secretarias estaduais e municipais de sade e educao, dentre outros, que podero ser utilizados na UBS.

Audiovisuais Apresentar um filme sempre uma boa ideia, pois, alm de trazer situaes que podem ter sido vivenciadas pelos/as adolescentes e jovens, permite que eles/as desenvolvam a crtica e coloquem suas opinies e percepo sem constrangimentos. Vale reforar, no entanto, que um filme, por si s, no traz respostas para as inquietaes dos/as participantes. O ideal pensar em uma atividade em que esse material se encaixe. Alguns cuidados para se trabalhar com esses materiais so: assistir ao filme antes; levantar as questes que so abordadas e que podem dar margem a discusses;

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fazer um roteiro de perguntas que poder ser utilizado para estimular a discusso; fechar a discusso retomando as principais informaes que foram abordadas no filme e as principais concluses que surgiram durante o debate. Estes mesmos procedimentos so recomendados para o uso pedaggico de msicas, poemas, textos literrios etc.

Sugestes de vdeos educativos X-salada e po com ovo Durao: 20 minutos Ano de realizao: 2005 Apresenta diversas situaes que propiciam o debate a respeito dos direitos dos/as adolescentes que a maioria das pessoas desconhece. Uma garota vai ao posto de sade buscar preservativo. A me adolescente quer amamentar o filho durante as aulas. Um casal discute a hora certa e o momento de transar. Amigos em um bar observam um casal de homossexuais que chega de mos dadas. Esses e outros trechos foram encenados e depois mostrados para adolescentes, que falaram o que sentiram ao assisti-los e discutiram suas reaes e as de seus/suas colegas. www.ecos.org.br Artigo 2 Durao: 16 minutos Ano de realizao: 1994 Dois adolescentes descobrem que a violncia est presente nas situaes mais corriqueiras do dia a dia. O vdeo enfatiza a necessidade de difuso e debate da Declarao Universal dos Direitos Humanos e, em especial, do seu artigo 2 que diz: Todos tm capacidade para gozar de seus direitos e liberdades, sem qualquer tipo de distino. www.ecos.org.br

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Pulando o muro Durao: 20 minutos Ano de realizao: 2009 Um pai chamado na escola porque sua filha foi pega no maior amasso com um garoto no murinho da escola. Esse o mote para se falar do dilogo, nem sempre fcil, entre escola, famlia e adolescentes/jovens sobre sexualidade. www.ecos.org.br Era uma vez outra famlia Durao: 20 minutos Ano de realizao: 2007 Desenho animado sem palavras, que apresenta a histria de uma famlia e os desafios cotidianos que pais, cuidadores/as e responsveis enfrentam na criao e educao dos/as filhos/as. O objetivo problematizar as crenas, opinies e atitudes das pessoas adultas em relao ao castigo fsico e humilhante, convidando a olhar a criana como um sujeito de direitos e a valorizar o estabelecimento de relaes apoiadas no respeito e no dilogo. Pode ser acessado gratuitamente em www.youtube.com/watch? v=Pdi6SVY3UTk Medo de qu? Durao:18 minutos Ano de realizao: 2005 Conta a histria de um garoto que descobre que deseja rapazes. Esse desenho animado sem falas um convite reflexo sobre os medos que interferem na vivncia da sexualidade e um incentivo busca de uma sociedade mais plural e solidria. Pode ser acessado gratuitamente em www.youtube.com/watch? v=eQSIOWvFYU8

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Era uma vez outra Maria Durao: 18 minutos Ano de realizao: 2005 Vdeo educativo que apresenta experincias comuns na vida de mulheres jovens e aborda assuntos como sade sexual e reprodutiva, violncia, gravidez, maternidade e trabalho. Pode ser usado com mulheres e homens jovens ou com profissionais de sade e educao que buscam novas formas para discutir a sade e autonomia das mulheres jovens. Pode ser acessado gratuitamente em www.youtube.com/watch? v=YzikHycQcmE Minha vida de Joo Durao: 23 minutos Ano de realizao: 2001 Desenho animado, sem palavras, que conta a histria de Joo, mostrando os desafios que ele enfrenta ao longo de seu processo de crescimento para tornar-se homem em nossa sociedade: o machismo, a violncia familiar, a homofobia, as dvidas em relao sexualidade, a primeira experincia sexual, a gravidez da namorada, uma doena sexualmente transmissvel e a paternidade. Pode ser acessado gratuitamente em www.youtube.com/watch? v=JzG4re-Ja0I Bonezinho Vermelho Durao: 30 minutos Ano de realizao: 2003 O namoro da adolescente Gabriela (Bonezinho Vermelho) e Tavinho contado por seu irmo, Mauro. O filme mostra as inseguranas e indecises do casal sobre a vida afetiva e sexual. O clmax se d com a gravidez de Gabriela e as mudanas que ocorrem para ela, seu namorado e sua famlia. www.ecos.org.br

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Estou grvido! Com a voz, o jovem pai. Durao: 15 minutos Ano de realizao: 2003 Apresenta a vivncia da paternidade entre rapazes cujas companheiras esto grvidas. Compe-se de um conjunto de relatos de dez pais adolescentes e jovens residentes em Recife, So Paulo e Rio de Janeiro. destinado a trabalhos com homens e mulheres jovens que desconhecem o universo da gravidez na adolescncia na perspectiva do pai. Facilita o debate sobre esse tema em grupos de rapazes, moas e grupos mistos, em escolas, unidades de sade, empresas etc. Pode ser acessado gratuitamente em http://br.youtube.com/ watch?v=DKiX4UmfWVE (parte 1) e http://br.youtube.com/watch?v=L8gAjroVX0c (parte 2) Quesito cor e Promovendo a equidade na ateno sade Durao: 15 minutos em mdia Ano de realizao: 2005 Produzidos pelo Programa de Combate ao Racismo Institucional (PCRI-Sade), esses materiais j foram exibidos em canais abertos e fechados de TV e vm sendo utilizados por organizaes do movimento social e servios pblicos que discutem a importncia do combate ao racismo e da promoo da sade da populao negra. Podem ser acessados gratuitamente em Vdeo Promovendo a Equidade na Ateno Sade video.pnud.org.br/videos/racismo/ promoven_256.wmv Vdeo Quesito Cor video.pnud.org.br/videos/racismo/quesitor_256.wmv

Enfim, existem vrias opes para desenvolver aes cotidianas sobre os temas relacionados sade sexual e sade reprodutiva e aos direitos dos/as jovens. Por outro lado, ainda existe muita polmica sobre esses temas. Ento, tem hora que ser preciso ousar, ou seja, provocar e confrontar ideias. Somente a partir do debate

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e do conhecimento das diferenas de opinio, possvel reavaliar criticamente os conceitos, preconceitos, crenas e lendas urbanas que esto na base das atitudes e comportamentos relacionados sexualidade e sade reprodutiva. Trabalhar situaes concretas que emergem no cotidiano e que afetam de alguma forma a vida dos/as adolescentes e jovens um bom ponto de partida para estimular, inclusive, o envolvimento das famlias e dos/as profissionais da sade e da educao, especialmente se for possvel organizar atividades ldicas tais como as que sugerimos nessa unidade.

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Unidade 3 Estratgias de incidncia poltica

Apesar de tambm fazer parte do processo de formao de educadores/as de pares, pela sua importncia e complexidade, a incidncia poltica mereceu, nesta publicao, uma unidade parte. O objetivo da formao nessa temtica , antes de tudo, fortalecer as capacidades dos/as adolescentes e jovens de influenciar os programas e polticas pblicas relacionados sade e aos direitos sexuais e direitos reprodutivos das pessoas neste ciclo da vida.

Incidncia poltica e controle social na rea dos Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos Por incidncia poltica entende-se
o conjunto de aes de natureza poltica, distintas e articuladas, que so efetivadas em determinadas situaes, em defesa de direitos coletivos e com a inteno de provocar mudanas de posio/opinio, aliana e adeso a proposies de movimentos sociais.2

A incidncia poltica sustenta-se em mtodos argumentativos e aes de sensibilizao, de construo de alianas e de negociaes
2 - Disponvel em www.sst.sc.gov.br/. Acessado em 02/11/2009.

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com os poderes do Estado e da sociedade. Suas aes so formuladas com o objetivo de acompanhar o cumprimento de determinadas leis j existentes e de propor a formulao de novas. J o controle social ou controle cidado est mais voltado para o acompanhamento e a fiscalizao de polticas pblicas implementadas pelos diversos nveis de Governo (federal, estadual e municipal), principalmente no que tange aplicao dos recursos pblicos. Veja um exemplo no quadro abaixo:

Controle social no SUS O controle social no SUS est garantido pela Constituio da Repblica de 1988 pela lei n 8080/90 e principalmente na lei n 8142/90. exercido mediante a participao da sociedade organizada nas conferncias e Conselhos de Sade. Conferncias de Sade Eventos pblicos, de carter peridico, cuja principal funo a definio das diretrizes gerais da poltica de sade. Organizadas pelos Conselhos municipais, estaduais e nacional de Sade, so os fruns em que usurias/os, trabalhadores/as de sade, Governo, prestadores/as de servios e outros discutem os grandes temas da sade, tais como gesto, financiamento e recursos humanos. nesse espao de participao e controle social que so deliberados os caminhos para o avano e a consolidao do SUS. Conselhos de Sade rgos formuladores e fiscalizadores das polticas de sade, que possibilitam o exerccio democrtico, a ampliao da capacidade de deciso, a gesto partilhada e a responsabilizao coletiva pela consolidao do SUS. A instituio legal dos Conselhos, nos mbitos nacional, estadual e municipal, define que sua composio e representao seja paritria, incluindo usurias/os e Governo, profissionais de sade e prestadores/as de servio. Nos Conselhos, os atos so deliberativos e o Governo assume papel de membro integrante em conjunto com os demais segmentos sociais.

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Existem, ainda, outros canais de participao da sociedade civil, especialmente no monitoramento das aes, a exemplo dos Conselhos Gestores de Servio, Conselhos Distritais, Comits de Mortalidade Materna, Comits de Monitoramento do Pacto Nacional pela Reduo da Mortalidade Materna e Neonatal.
Fonte: Conselho Nacional de Sade: conselho.saude.gov.br

Em se pensando em adolescentes e jovens, j existem no Brasil vrios grupos que realizam atividades de controle social de forma contnua, com resultados bastante eficazes. A rede Sou de Atitude um exemplo. A articulao se espalha por 14 estados brasileiros e integra jovens em aes coletivas e troca virtual de experincias.3

Monitoramento de polticas pblicas Com a promulgao da Constituio Federal em 1988, adotouse no Brasil uma perspectiva de democracia representativa e participativa, incorporando a participao da comunidade na gesto das polticas pblicas. Neste contexto, aes voltadas para a criao e o aperfeioamento de polticas pblicas voltadas para a sade sexual e sade reprodutiva de adolescentes e jovens vm sendo, progressivamente, implementadas e monitoradas. De forma distinta de outras interpretaes que tratavam as polticas pblicas como etapas estanques e sucessivas de formulao, implementao e avaliao de decises previamente tomadas, a abordagem do controle social considera as polticas pblicas como um processo contnuo de decises, que se alteram permanentemente, sobretudo, porque h a participao da sociedade na
3 - Em 2008, a experincia de monitoramento de polticas da rede Sou de Atitude foi sistematizada e comps o Guia de atitude, publicao que partilha as experincias da rede, bem como orienta outros/as adolescentes e jovens a participarem politicamente. O guia est disponvel em www.soudeatitude.org.br/formacao/index.php

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formulao deste planejamento. Dessa forma, o monitoramento e a avaliao passam a ser partes constitutivas do processo de construo e reconstruo de uma poltica pblica.4

Monitorar olhar para a realidade Por: Carol Garcia e Mnica Santana Voc sabe o que monitorar? Ao menos j ouviu falar? Para algumas pessoas, monitorar simplesmente expor algo que te inquieta. Para outros indivduos, fiscalizar os gastos pblicos e sugerir melhorias tambm monitoramento, como no caso de Emilia Teixeira, representante da Articulao em Polticas Pblicas APP: Quando a gente procura saber quanto que est sendo gasto na execuo das polticas pblicas, a gente consegue visualizar o destino dos nossos impostos at mesmo para propor melhorias. Monitorar significa realizar um acompanhamento peridico das aes, programas e polticas pblicas, buscando conhec-las e melhor-las. Com o monitoramento, possvel identificar os avanos e desafios de cada poltica e participar, propondo mudanas.
Fonte: soudeatitude.org.br/formacao/conteudo.php?ID=163

No projeto Servios Amigveis, coordenado pela ECOS, inicialmente, o Grupo Juventude, Fora e Ao do Icara se props a monitorar as polticas pblicas em HIV/aids nas trs Unidades Bsicas de Sade contempladas pelo projeto (UBS Icara, UBS Terezinha, UBS Brasilndia).5 A realizao do monitoramento se deu por meio de visitas peridicas s unidades, de entrevistas realizadas com os/as funcionrios/as e usurios/as e da observao da dinmica do servio. O principal interesse do Grupo foi averiguar se os servios
4 - Adaptado de Controle social. Disponvel em www.tvebrasil.com.br/salto/boletins 2001/cont/cont0.htm. Acessado em 15/11/2009. 5 - Estas UBSs esto localizadas na comunidade onde os/as jovens residem.

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promovem aes na rea da sade sexual e sade reprodutiva voltadas especificamente para a populao jovem, como estas aes so realizadas, com que frequncia e como se d o processo de distribuio de preservativos. Com as informaes obtidas nas visitas, os/as jovens produziram relatrios que eram enviados rede Sou de Atitude, da qual tambm faziam parte para divulgao e discusso.

Formao em incidncia social e poltica6 Para muita gente, a palavra poltica at assusta. Assim, antes de comear qualquer atividade de formao, o primeiro passo desmistificar o significado deste termo. Na formao desenvolvida pela Save the Children e pela ECOS, procurou-se desenvolver, em conjunto com os/as adolescentes e jovens, um entendimento da poltica enquanto processo de negociao e tomada de decises que ocorre corriqueiramente em vrias dimenses da nossa vida social. Do mesmo modo, explorou-se diversos entendimentos de democracia que o grupo apresentava e discutiu-se os modos como as diversas vises de democracia podem orientar prticas de incidncia social e poltica. O projeto tinha como objetivo incidir politicamente na construo de propostas de promoo da sade na regio da Brasilndia. Com o objetivo de avaliar as dificuldades e possibilidades de atuao nessa regio, partiu-se para a elaborao de um mapa de poder, em conjunto com o grupo de jovens. O mapa de poder um instrumento muito utilizado como forma de identificar pessoas e organizaes que possam ser apoiadores/as, neutros/as ou opositores/as em relao a uma determinada causa ou projeto. A elaborao desse mapa permite, ainda, explicitar os obstculos para a efetivao de uma determinada proposta.

6 - Adaptado de SAVE THE CHILDREN-UK. Abriendo caminos para la niez: incidncia poltica, um factor clave.

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Passo a passo para a elaborao do mapa de poder na Brasilndia Fase 1 Identificao dos atores Inicialmente, fez-se um exerccio para a identificao dos atores polticos que, de alguma forma, influenciam ou tomam decises sobre a sade sexual e a sade reprodutiva de adolescentes e jovens. Uma vez identificados, classificou-se estes atores a partir das seguintes especificaes: Aliados: so os que simpatizam e esto a favor da proposta; os que apoiam, apoiaram ou podem vir a apoiar as atividades de interesse do grupo em uma determinada problemtica. Opositores: so aqueles atores que representam uma barreira aos objetivos do projeto; no devem ser considerados inimigos, posto que posteriormente podem vir a se tornar aliados. Indiferentes ou neutros: aqueles que no tm uma opinio formada no assunto, ou aqueles cuja posio desconhecemos. Podero ser objeto de nossa investigao, pois so potenciais aliados. Esta classificao visa facilitar a visualizao de quem so, o grau de comprometimento que estes atores tm em relao s polticas de sade sexual e sade reprodutiva para adolescentes e jovens e, ainda, ampliar o entendimento que se tem do complexo conjunto de atores que definem as polticas pblicas. Veja o exemplo abaixo:

Ator Social

Aliado Opositor Neutro

Observaes*

Associao de bairro Vereador com muitos votos no bairro ONG Flor do Agreste Diretor da UBS do bairro Escola Flor do Campo Associao de Moradores Igreja Flor do Cerrado

Apoiou aes de preveno no Dia Mundial de luta contra a aids no ano passado. contrrio a disponibilizao de preservativos nas escolas. Desenvolve projetos na comunidade e defende os direitos sexuais e os direitos reprodutivos de adolescentes e jovens. Tem facilitado o acesso de adolescentes e jovens aos servios e disponibiliza insumos de preveno. No se posiciona a favor nem contra. Os temas de sade sexual s so abordados nas aulas de Cincias e Biologia e quando atrelados ao currculo. Apesar de no se posicionar, abre espao para a comunicao jovem na rdio comunitria. Promove rodas de conversa sobre cidadania e tica.

Mdulo 3 - Educao de pares: a grande sacada!

Este conjunto de atores pode incluir, ainda, ministrios, secretarias de estado ou de municpios, organizaes no governamentais, autoridades locais, estruturas do Governo local, agncias internacionais, dentre outras.

Fase 2 Elaborao do mapa do poder Uma vez identificados os atores, pode-se partir para o mapa7 propriamente dito:

A FAVOR

NEUTRO

CONTRA

ONG

Os/as adolescentes e jovens do Grupo Juventude, Fora e Ao do Icara avaliaram que a experincia da construo do mapa propiciou vrios questionamentos acerca do projeto e da avaliao de estratgias. Assim, alm de uma atividade de identificao de atores polticos e de possveis colaboradores, a atividade do mapa do poder se mostrou bastante eficiente para avaliar e planejar novas atividades.
7 - "Mapa do poder", adaptado de Manoel Leonardo Santos. Formao em advocacy e incidncia poltica para os jovens. Save the Children: 2006 (mimeo).

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Adolescentes, jovens e profissionais de sade

Fase 3 Plano de ao A terceira fase a da elaborao de um plano de ao. Este instrumento permite organizar o que se pretende fazer, mas passvel de modificao em funo das conjunturas. O quadro abaixo pode facilitar a visualizao do planejamento das atividades do projeto:

objetivos

para qu? Que objetivos pretendem alcanar? O que preciso acontecer para atingir os objetivos?

Atividades

como: Como deve acontecer e que mtodo voc vai usar?

recursos

com o qu? Quais recursos so necessrios (dinheiro, pessoas, etc.)?

responsveis

Quem deve participar? por que devem participar? Qual o objetivo?

cronograma

Quando vai acontecer?

Nesse formato, para se atingir cada um dos objetivos, so definidas as atividades necessrias. Os recursos se referem a todos os elementos necessrios para realizar a atividade. Podem ser humanos (horas de trabalho dos/as integrantes ou pessoas que apoiam a proposta); materiais (elementos fsicos que tornam possvel a realizao da atividade) e financeiros (dinheiro necessrio para a obteno de recursos materiais e humanos que o grupo no possui

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e que so vitais para desenvolver a atividade). Finalmente, preciso dimensionar os responsveis pela atividade e o prazo para ela ser executada, isto , o cronograma. A incidncia poltica, aqui entendida como prtica permanente e articulada com objetivos polticos especficos, coloca os/as adolescentes e jovens dentro do contexto de consolidao da democracia, um modelo que precisa ser construdo e sustentado cotidianamente. Embora reconheamos que esta faixa etria tem direitos sexuais e direitos reprodutivos, ainda nos deparamos com grandes injustias e gritantes situaes de desrespeito a estes direitos. Por isso, a necessidade de monitorar as polticas pblicas e de garantir que no haja retrocessos. No caso da sade, necessrio garantir que a ateno sade sexual e sade reprodutiva de adolescentes e jovens em uma perspectiva mais amigvel esteja acessvel a todas e todos. Para isso, muito podem contribuir as aes de controle social e incidncia poltica.

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Atividades sugeridas para a formao de educadores/as de pares

Atividade 1 - Buscando os nossos direitos Divida os/as participantes em grupos de 4 ou 5 pessoas e distribua um dos casos para cada grupo. Pea que leiam a histria e que reflitam, primeiramente, sobre quais foram as causas que levaram quela situao. Em seguida, os/as participantes devero discutir quais seriam as estratgias necessrias para se resolver o problema. Lembre-os/as que, na elaborao dessas estratgias, ser necessrio envolver o poder pblico. Pea para que cada grupo eleja um relator ou relatora para apresentar seu caso e as discusses que o grupo fez sobre ele. Depois das apresentaes, analise e sugira mudanas, adequaes e acrscimos em cada caso apresentado. Destaque os equipamentos sociais responsveis para lidar com as situaes apresentadas. O tempo estimado para essa atividade de 90 minutos. Caso 1
Deisi foi unidade de sade pedir a plula do dia seguinte, mas no conseguiu nem chegar ao/ profissional de sade, pois, j na recepo, lhe falaram que ofereciam esse mtodo para adolescentes. Deisi ficou indignada com a postura do/a profissional e quer denunciar a unidade por no prestar um servio que lhe de direito.

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Caso 2
Edson foi tratar uma DST na unidade de sade e a me dele ficou sabendo por meio de um/a dos/as profissionais que trabalham no posto.

Caso 3
Yara e Lena foram suspensas das aulas por uma semana, pois foram flagradas se beijando no ptio na hora do recreio.

Caso 4
Um grupo de alunos/as da escola Flor do Campo montou um projeto de preveno das DST e HIV/aids na escola. Elaboraram uma proposta de debates, oficinas, campanhas e disponibilizao de preservativos para os/as colegas do Ensino Mdio. Ao apresent-lo direo da escola, o/a diretor/a comunicou-lhes que no permitiria a implementao do projeto, pois alm de estimular as crianas a transarem precocemente, a escola no era lugar para distribuir preservativos.

Atividade 2 - Incidncia poltica Em plenria, pergunte aos/s participantes quais as primeiras palavras que lhes vm cabea quando escutam a palavra poltica. Escreva as palavras no quadro (uma embaixo da outra) e pea que atribuam os seguintes valores a elas: + (positivo), (neutro) ou (negativo). Explique que, nos dias de hoje, a palavra poltica est, muitas vezes, associada corrupo e/ou gastos indevidos do dinheiro pblico. No entanto, todos/as ns fazemos poltica o tempo todo, pois, na verdade, poltica um processo permanente de

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negociao entre pessoas e instituies, com diferentes interesses e entendimentos sobre os diversos aspectos da vida em sociedade. Explique, tambm, que no Brasil de hoje vivemos em uma democracia e que, apesar deste conceito ser entendido muitas vezes como ter direito a voto, a democracia muito mais do que isso. A democracia est ligada ao exerccio da cidadania e da participao poltica permanente. O tempo estimado para essa atividade de 30 minutos

Atividade 3 - A construo do mapa de poder Pea que os/as participantes se dividam em 2 grupos e solicite que faam uma lista com todas as pessoas e instituies que, de uma forma ou de outra, tm a ver com a promoo do acesso de adolescentes e jovens ao preservativo nas escolas, nos servios de sade e em outros espaos da comunidade. Por exemplo, diretor/a da escola, servio de sade, Conselho Tutelar, Igreja, pessoas importantes na comunidade etc. Uma vez listadas essas instituies e pessoas importantes, pea que os/as adolescentes e jovens classifiquem cada um/a deles/as como: Aliados/as: so os/as que simpatizam e esto a favor da proposta; os/as que apoiam, apoiaram ou podem vir a apoiar as atividades de interesse do grupo nesta problemtica. Opositores/as: aqueles atores que representam uma barreira aos objetivos do projeto; no devem ser considerados/as inimigos/as, posto que posteriormente podem vir a se tornar aliados/as. Neutros/as: aqueles/as que no tm uma opinio formada no assunto, ou aqueles/as cuja posio desconhecemos (devem ser objeto de nossa investigao pois so potenciais aliados/as). Conforme forem falando, separe-os/as no quadro a partir do seguinte esquema: Apoiadores/as Neutros/as Opositores/as

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Adolescentes, jovens e profissionais de sade

Feita a diviso, proponha que: O grupo 1 pense em argumentos convincentes para que os/as neutros/as apoiem a proposta. O grupo 2 pense em argumentos convincentes para que os/as opositores/as se tornem mais flexveis. Aprofunde a discusso explorando as seguintes questes: Como foi fazer esse exerccio? Na vida real, que tipo de negociaes vocs costumam fazer com seus pais, professores/as e amigos/as? Encerre explicando que a realizao do mapa tem por objetivo compreender a dinmica das motivaes dos sistemas e atores sobre os quais desejamos exercer influncia. Nos dias de hoje, as organizaes jovens enfrentam o desafio de se fazerem mais visveis e adquirir maior reconhecimento pblico. Desta maneira, estaro em melhores condies de estabelecer relaes mais igualitrias com os outros atores da sociedade e ter maiores capacidades para exigir seus direitos. A participao ativa dos/as jovens em organizaes sociais constitui um grande passo na gerao de mudanas em favor das meninas e dos meninos. Essa atividade demanda um tempo para pesquisa e para a construo do mapa. Pode, inclusive, ser dividida em duas partes, gastando-se cerca de 1 hora para cada atividade.

Atividade 4 - Trabalhando em rede Pea que os/as participantes formem um crculo, sentados no cho. Segure o rolo de barbante e explique que vai jog-lo para um/a participante. Explique que a pessoa que receber o rolo dever enrolar o dedo no fio, de um modo que ele fique esticado. Depois disso, dever escolher outra pessoa, dizer o nome dela e atirar o rolo. Essa pessoa dever enrolar o dedo no fio e assim sucessivamente, formando uma espcie de teia. Solicite que o grupo levante o dedo

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Mdulo 3 - Educao de pares: a grande sacada!

em que o fio est preso de modo que todos visualizem a teia que foi construda. Pea que, com cuidado, todos/as se levantem, retirem o fio do dedo e depositem a teia no cho, sem que ela perca a forma. Pea que voltem a se sentar e discuta como foi fazer esse exerccio e o que significa formar uma rede. Explique que uma rede um sistema de organizao de pessoas e/ou instituies que se renem em torno de um objetivo ou tema comum. Deve ter como princpio uma postura democrtica e participativa, de modo que as pessoas colaborem entre si sem competir por liderana ou por poder. As redes se sustentam pela vontade e afinidade de seus integrantes, caracterizando-se como um significativo recurso para a organizao comunitria, tanto em termos das relaes pessoais quanto para a transformao social. Estar em rede significa realizar conjuntamente aes concretas. Essa estratgia ajuda as instituies e comunidades a chegarem mais rapidamente a seus objetivos. Esta atividade tem a durao aproximada de 45 minutos.

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Consideraes finais

No projeto Servios Amigveis, desenvolvido pela ECOS, com apoio da Save the Children - Reino Unido, deparamo-nos com uma srie de desafios e aprendizados. Nessas consideraes finais, isto que gostaramos de compartilhar com todos/as aqueles/as que estejam comprometidos/as com a melhoria da ateno sade de adolescentes e jovens. O cerne para a implantao de um servio amigvel a convergncia entre a disponibilidade e o interesse da instituio de sade e a participao ativa e construtiva de adolescentes e jovens na criao de um novo olhar sobre a promoo da sade.

Desafio 1 - Formao de profissionais amigveis Muitas vezes, as/os profissionais de sade relatam, com toda razo, que a falta de tempo os/as impede de aprofundar o estudo e as discusses sobre temas como, por exemplo, sexualidade, gnero e diversidades. Tambm, afirmam se sentir inseguros/as para utilizar metodologias mais inovadoras. Por isso, muitas vezes, eles/as acabam por reproduzir, nas interaes com adolescentes e jovens, o tradicional modelo de comunicao unidirecional. Neste projeto, aprendemos que, para assumir o papel de referncia na comunidade como modelo de servio amigvel, as uni-

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Adolescentes, jovens e profissionais de sade

dades de sade necessitam reorganizar, na medida do possvel, o processo de trabalho, o que requer a reflexo conjunta de toda a equipe. Precisam, tambm, de disponibilidade interna para se aproximar dos/as adolescentes e jovens e, principalmente, desenvolver uma escuta ativa em relao as suas necessidades. Para que isso ocorra, torna-se necessrio garantir a existncia de espaos de reflexo e interlocuo para os/as profissionais, de modo que algumas inseguranas, resistncias ou mesmo condutas menos flexveis possam ser discutidas e problematizadas.

Desafio 2 - Monitoramento e linha de base A linha de base, sugerida nesta publicao, pode ser til na constituio de um servio amigvel. Trata-se de uma metodologia simples, que possibilita que a unidade obtenha uma srie histrica para acompanhar, ano a ano, seus dados referentes ateno sade de adolescentes e jovens. Contribui, ainda, para dar visibilidade s aes das unidades de sade e para que sejam elaborados planos de ao cada vez mais adequados s necessidades identificadas.

Desafio 3 - Utilizao de metodologias inovadoras A utilizao de metodologias mais ldicas, tais como oficinas, rodas de conversa, apresentaes de peas de teatro interativo, construo de grafites temticos, utilizao de vdeos, msicas, filmes de longa-metragem e demais mdias podem ser recursos importantes para promover a aproximao entre unidades de sade e adolescentes e para fomentar a discusso sobre a vida e sobre a sade. Conforme apresentado nos mdulos anteriores, vrias dessas metodologias foram utilizadas ao longo do projeto, inclusive em atividades de educao de pares. Ciente de que o computador e os recursos multimdia fazem cada vez mais parte do universo de adolescentes e jovens, a ECOS testou, ao longo do projeto e em parceria com as UBS D. Pedro I

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Consideraes finais

(So Jos dos Campos - SP), UBS Vila Terezinha (So Paulo - SP) e UBS So Luiz (Embu - SP), a estratgia de implantar terminais multimdia em unidades de sade. Nesses terminais, foi instalado um programa multimdia1 que tem como personagens quatro jovens educadores/as virtuais (Pedro, Marcos, Amanda e Priscila), os/as quais do orientaes, dicas e sugestes a respeito de problemas e questes comuns da adolescncia. A partir da experincia, percebeu-se que essa estratgia contribui para a difuso de muitas informaes sobre a sade. Alm disso, por utilizar uma lgica provocativa que ao mesmo tempo informa e instiga a formulao de perguntas, percebeu-se que o programa incentiva o dilogo com os/as profissionais de sade.

Desafio 4 - Formao dos/as jovens em incidncia poltica Uma das grandes preocupaes da ECOS desde o incio do projeto foi oferecer aos/s adolescentes e jovens instrumentos de incidncia poltica. No decorrer do projeto, o grupo passou por quatro formaes em incidncia poltica organizadas pela ECOS e Save the Children. Participaram, tambm, de duas oficinas sobre juventude e mdia: direitos sexuais e diretos reprodutivos, em parceria com o Instituto Patrcia Galvo. A partir, disso, os/as jovens puderam atuar em Conselhos, fruns, comisses parlamentares, redes e encontros juvenis com interface direta ou indireta com a sade da populao jovem. A realizao de oficinas sobre incidncia poltica a partir de uma abordagem centrada em oficinas, rodas de conversa e aes de arte-educao fez com que os/as adolescentes e jovens se percebessem como sujeitos de direito e motivados para promover e defender as causas relacionadas sade sexual e sade reprodutiva.

1 - O programa foi elaborado a partir do projeto Bate-Papo, desenvolvido pelo Centro de Sade Escola Samuel Pessoa da Faculdade de Medicina da USP com apoio da Opas, da Faculdade de Sade Pblica da USP e da Coordenadoria de Sade do Butant (Prefeitura de So Paulo).

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Desafio 5 - Gesto do projeto Para avanar na implantao de um servio amigvel, preciso ter ousadia para inventar novas formas de planejar, executar e avaliar as aes de promoo da sade e identificar parcerias estratgicas para o enfrentamento do problema. Isso significa trabalhar intersetorialmente e em parceria com organizaes da sociedade civil, incorporando saberes e experincias de diferentes reas. Dentre os principais aspectos polticos e institucionais do perodo de vigncia do projeto Servios Amigveis, destaca-se a rotatividade dos/as profissionais de sade e gestores/as das UBSs e das outras instncias governamentais. A mudana de gesto sempre acarreta um perodo de reajuste, uma readequao do cronograma e muitas vezes a renegociao do prprio projeto. A institucionalizao do projeto uma meta a ser perseguida, pois nela est a garantia de sustentabilidade e de continuidade das aes.

Desafio 6 - Proposio de aes de advocacy Desde o incio do projeto Servios Amigveis, a ECOS se empenhou em promover e participar de aes de advocacy pela garantia dos diretos sexuais e dos direitos reprodutivos de adolescentes e jovens. A realizao de seminrios, debates e fruns em diferentes instncias proporcionou a consolidao de uma pauta poltica na defesa dos direitos sexuais e dos diretos reprodutivos de adolescentes e jovens, tanto no que se refere rea da sade como rea da educao. Esse desafio persiste, mas muito se tem avanado em prol da intersetorialidade educao-sade. No ano de 2009, a ECOS organizou um grupo de discusso com especialistas de universidades, das agncias do sistema ONU, de organizaes no governamentais e com representantes governamentais das reas de sade e de educao, para discutir a constituio de uma poltica pblica relacionada educao para a sexualidade que vise contribuir para a formao de professores/as nas questes relacionadas sexualidade e para a consolidao dessa temtica na educao bsica.

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Referncias bibliogrficas

ARAUJO, Teo; CALAZANS, Gabriela. Preveno das DST/aids em adolescentes e jovens: brochuras de referncia para os profissionais de sade. So Paulo: Secretaria da Sade/ Coordenao Estadual de DST/aids, 2007. AYRES, Jos Ricardo C. M. (Coord.) Adolescentes e jovens vivendo com HIV e aids: cuidado e promoo da sade no cotidiano da equipe multidisciplinar. So Paulo: Enhancing Care Iniciative, 2004. BARBOZA, Renato; PIROTTA, Ktia C. M. Indicadores para o monitoramento da sade sexual e reprodutiva de adolescentes na rede de ateno bsica: a definio de linha de base para programas de Servios Amigveis. So Paulo: Boletim do Instituto de Sade, n 40, dezembro 2006. BRASIL. "Marco legal: sade, um direito de adolescentes". Disponvel em portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/marco_legal.pdf. Acessado em 30/08/2009. _______. Ministrio da Sade. Sade integral de adolescentes e jovens: orientaes para a organizao de servios de sade. Braslia: Editora do Ministrio da Sade, 2005.

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Adolescentes, jovens e profissionais de sade

BRASIL. Ministrio da Sade. Guia para a formao de profissionais de sade e educao: sade e preveno nas escolas. Braslia, 2006. _______. "Poltica Nacional de Ateno Bsica". Disponvel em www.psfunifesp.com.br/pactos_pela_saude.pdf. Acessado em 14/11/2009. CARREIRA, Denise; PANDJIARJIAN, Valria. Vem pra roda! Vem pra rede guia de apoio construo de redes de servios para o enfrentamento da violncia contra a mulher. So Paulo: Rede Mulher de Educao, 2003. ECOS. Manual sexo sem vergonha: uma metodologia de trabalho com educao sexual. So Paulo, 2001. ______. Educao em sexualidade: uma proposta de trabalho com garotos e garotas de 10 a 14 anos. So Paulo, s/d. ECOS & CORSA. Diversidade sexual na escola: uma metodologia de trabalho com adolescentes e jovens. So Paulo, 2008. ECOS & SAVE THE CHILDREN UK. Servio amigvel ao adolescente e jovem: dilogos possveis entre jovens e profissionais da sade: relatrio final do desenvolvimento e aplicao da linha de base. Junho de 2007 (mimeo). EH/UNFPA. "Sade sexual e reprodutiva das mulheres adultas e jovens vivendo com HIV e aids". Disponvel em www.unfpa.org.br/ Arquivos/saude.pdf. Acessado em 01/09/2009. IBASE & POLIS. Dilogo nacional para uma poltica pblica de juventude. Rio de Janeiro: Ibase; So Paulo: Polis, 2006. INSTITUTO DE SADE/SES/SP. Documentos sobre metodologia da linha de base (mimeo).

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Referncias bibliogrficas

INSTITUTO PAPAI. Documentos do projeto Servios Amigveis (mimeo). INSTITUTO PROMUNDO & CIESPI. Cuidar sem violncia, todo mundo pode. Rio de Janeiro: Promundo / Ciespi, 2003. INSTITUTO PROMUNDO / ECOS / INSTITUTO PAPAI / SALUD Y GNERO. Caderno sexualidade e sade reprodutiva. So Paulo: Instituto Promundo / ECOS / Instituto Papai / Salud y Gnero, 2001. INTERNATIONAL WOMENS HEALTH COALITION. "Relatrio da Conferncia do Cairo" (1994). Disponvel em www.iwhc.org/ storage/iwhc/documents/heraactionsheets_po.pdf. Acessado em 02/11/2009. PAIVA, Vera; PUPO, Ligia R.; BARBOZA, Renato. "O direito preveno e os desafios da reduo da vulnerabilidade ao HIV no Brasil". Disponvel em www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext &pid=S0034-89102006000800015. Acessado em 14/11/2009. REDES JVENES. Una estrategia para convencer los/as lideres jvenes y la promocin y defensa de polticas pblicas Advocacy. Lima: Red Nacional de Educacin, Salud Sexual y Desarrollo para Jvenes, 2000. REDE SOU DE ATITUDE. "Participao x apatia poltica". Disponvel em www.soudeatitude.org.br/edelei/participacao. Acessado em maio de 2007. SAVE THE CHILDREN. Servios amigveis em sade sexual e reprodutiva: elementos para a construo de uma proposta. Julho, 2006 (mimeo). ________________. Trabalhando por mudanas na educao: um manual para planejar o trabalho de advocacy. Londres: Save the Children, 2002.

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SAVE THE CHILDREN. Metodologias criativas e incidncia poltica em Sade Sexual e Reprodutiva: a experincia do Programa Servios Amigveis. SAVE THE CHILDREN: Recife, 2009. SAVE THE CHILDREN-UK. Abriendo caminos para la niez: incidncia poltica, um factor clave. (mimeo). VILLELA, Wilza. Sade integral, reprodutiva e sexual da mulher". Disponvel em www.mulheres.org.br/documentos/saude_integral.pdf. Acessado em 01/11/2009. SANTOS. Manoel L. Formao em advocacy e incidncia poltica para os jovens. Save the Children: 2006 (mimeo).

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ANEXOS

ANEXO 1 - Marcos legais

Marcos legais e documentos de referncia O Brasil participou da formulao e signatrio de diversas convenes, tratados, acordos e normas internacionais que estabelecem os direitos sexuais e os direitos reprodutivos. Alm disso, h alguns marcos da legislao brasileira que esto diretamente relacionados com os direitos sexuais e os direitos reprodutivos de adolescentes e jovens. Vamos conhecer alguns deles?

internacionais Declarao Universal dos Direitos Humanos (1948)1 A comunidade internacional, por intermdio da Organizao das Naes Unidas, vem firmando uma srie de convenes para o estabelecimento de estatutos comuns que garantam a no violao de direitos considerados bsicos vida digna, os chamados Direitos Humanos. Essa declarao estabelece que todos os seres humanos
1 - www.mj.gov.br/sedh/ct/legis_intern/ddh_bib_inter_universal.htm

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nascem livres e iguais em dignidade e direitos, coloca os homens e as mulheres como centro da histria, definindo-os/as por sua humanidade e no mais por sua classe social. Os direitos vida, alimentao, sade, moradia e educao esto entre os Direitos Humanos. O direito de exercer sua sexualidade e o de escolher se quer ou no ter filhos/as tambm compem esse conjunto.

Conveno sobre os Direitos da Criana 19902 Foi adotada em 20/11/1989 na Assembleia Geral das Naes Unidas e ratificada pelo Brasil em 26/1/1990. Uma de suas caractersticas mais importantes foi o fato de assumir, pela primeira vez, o valor intrnseco da criana e do/a adolescente como seres humanos (e no como futuros/as cidados/s). Essa conveno demarca uma mudana fundamental na concepo de criana e adolescente, no mbito do direito internacional: supera-se a viso de que a criana e o/a adolescente so objetos passivos da interveno da famlia, do Estado e da sociedade. As crianas e os/as adolescentes passam a ser reconhecidos/as como pessoas em desenvolvimento e como sujeitos sociais portadores/as de direitos.

Conferncia Mundial de Direitos Humanos, Viena 19933 Os direitos das mulheres e das meninas so reconhecidos, pela primeira vez, como parte integrante e indivisvel dos Direitos Humanos. Em seu item 18, a Declarao de Viena define que: os Direitos Humanos das mulheres e das meninas so inalienveis e constituem parte integral e indivisvel dos Direitos Humanos universais. A plena participao das mulheres, em condies de igualdade, na vida poltica, civil, econmica, social e cultural nos nveis nacional, regional e internacional, e a erradicao de todas as formas de discriminao, com base no sexo, so objetivos prioritrios da
2 - www2.mre.gov.br/dai/crianca.htm 3 - www.pge.sp.gov.br/centrodeestudos/bibliotecavirtual/instrumentos/viena.htm

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Anexos

comunidade internacional. No assegurar esses direitos, portanto, passa a ser uma violao dos Direitos Humanos universais. Ganha proeminncia, como expresso dessas violaes, o problema da violncia contra as mulheres, as crianas e os/as adolescentes.

IV Conferncia Internacional sobre Populao e Desenvolvimento, Cairo 19944 Nessa conferncia, foram consolidadas as noes de sade sexual e sade reprodutiva. A partir dessas noes, foi estabelecida uma srie de acordos e metas traadas na Plataforma de Ao do Cairo, que orientam a implementao de polticas pblicas em todos os pases signatrios, dentre eles o Brasil. Antigas reivindicaes polticas dos movimentos de mulheres de todo o mundo como a autonomia para a tomada de decises sobre a vida sexual e reprodutiva e as plenas condies para o seu exerccio, de maneira livre e segura so includas entre os direitos fundamentais a serem assegurados pelos Estados. Um dos marcos importantes da Plataforma do Cairo a incluso dos adolescentes e jovens do sexo masculino nas polticas voltadas para a sade sexual e a sade reprodutiva.

IV Conferncia Internacional sobre a Mulher, Pequim 19955 Nessa conferncia ocorre um avano na definio dos direitos sexuais e dos direitos reprodutivos como Direitos Humanos, cuja garantia necessria para a conquista da igualdade de gnero. Dse maior visibilidade aos direitos sexuais, que passam a ser definidos de maneira autnoma em relao aos direitos reprodutivos. J no se sustenta mais a antiga viso, segundo a qual os direitos relativos vivncia da sexualidade s so legtimos quando associados reproduo! No entanto, at hoje, avanou-se muito mais no campo dos direitos reprodutivos do que no dos direitos sexuais.
4 - www.unfpa.org.br/Arquivos/conferencia.pdf 5 - www.evirt.com.br/mulher/cap23.htm

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Adolescentes, jovens e profissionais de sade

nacionais A partir de 1988, com a promulgao da nova Constituio Brasileira, uma srie de princpios e diretrizes foram traados em forma de planos, programas, acordos, tratados e pactos. Abaixo, resumidamente, descrevemos aqueles que fornecem subsdios para a rea da sade sexual e da sade reprodutiva de adolescentes e jovens.

Constituio da Repblica Federativa do Brasil (1988)6 Estabelece direitos e garantias fundamentais para todos os cidados e todas as cidads brasileiros/as. De fato, mais conhecida como Constituio Cidad, em funo dos importantes avanos que estabelece na legislao, dentre eles: a igualdade de direitos entre homens e mulheres, a universalidade do direito sade e o dever do Estado em assegurar esse direito. A Constituio Federal de 1988 representa o marco jurdico da transio democrtica e da institucionalizao dos direitos humanos no pas. A partir de sua promulgao, tem incio um amplo reordenamento jurdico e institucional de todos os setores (educao, sade, trabalho e assistncia social) para sua adequao aos novos parmetros democrticos constitucionais e internacionais: pela primeira vez na histria do pas, o sistema de sade passa a ser universal, promulgada uma nova Lei de Diretrizes e Bases da Educao e aprova-se o Estatuto da Criana e do Adolescente. Nossas leis tornam-se muito mais avanadas do que nossas prticas sociais e, por isso, vivemos ainda hoje o grande desafio de transformar a legislao em realidade.

6 - www.planalto.gov.br/ccivil_03/constituicao/constitui%C3%A7ao.htm

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Anexos

Declarao dos Direitos Fundamentais da Pessoa Portadora do Vrus da Aids 19897 Documento elaborado e aprovado no Encontro Nacional de Organizaes No Governamentais que trabalham com aids (Enong), realizado na cidade de Porto Alegre. Registra as prioridades e apresenta um conjunto de princpios que devem ser assistidos para a garantia dos direitos das pessoas que vivem com HIV e aids.

Estatuto da Criana e do Adolescente Lei n. 8.069/19908 Dentre os principais avanos da Constituio Federal Brasileira, destaca-se a aprovao do ECA, o qual d cumprimento aos compromissos assumidos na Conveno Internacional sobre os Direitos da Criana, aprovada pela Assembleia Geral das Naes Unidas em 1989. O Estatuto prev, expressamente, que a condio de pessoa em desenvolvimento no retira da criana e do/a adolescente o direito inviolabilidade da integridade fsica, psquica e moral, abrangendo a identidade, a autonomia, os valores e as ideias, o direito de opinio e expresso, assim como os direitos de buscar refgio, auxlio e orientao.

Poltica Nacional da Juventude 20059 A Poltica Nacional de Juventude foi instituda por meio da medida provisria 238, assinada pelo Presidente da Repblica em 1 de fevereiro de 2005, j aprovada pelo Congresso Nacional e transformada em lei. A Poltica Nacional da Juventude norteada por duas noes fundamentais: gerar oportunidades e assegurar os direitos da populao jovem. O Pr-Jovem, o Conselho e a Secretaria da Juventude integram a Poltica Nacional de Juventude.
7 - www.aids.gov.br/data/Pages/LUMIS1DDA0360PTBRIE.htm 8 - www.planalto.gov.br/ccivil_03/LEIS/L8069.htm 9 - www.presidencia.gov.br/estrutura_presidencia/sec_geral/.arquivos/conjuve/

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Adolescentes, jovens e profissionais de sade

Marco Legal: Sade, um Direito de Adolescentes 200510 Com base na legislao, reafirma, dentre outros, os direitos de adolescentes e jovens ao atendimento na rede bsica de sade, mesmo sem a presena de pais ou responsveis, e o direito ao sigilo em relao s informaes comunicadas aos/s profissionais de sade.

Poltica Nacional de Promoo dos Direitos Sexuais e Reprodutivos 2005 Elaborada pelo Governo Federal, tem trs eixos principais de ao voltados ao planejamento reprodutivo: a ampliao da oferta de mtodos anticoncepcionais reversveis (no-cirrgicos), a melhoria do acesso esterilizao cirrgica voluntria e a introduo de reproduo humana assistida no SUS.

Marco Terico e Referencial: Sade Sexual e Sade Reprodutiva de Adolescentes e Jovens 200611 Oferece subsdios terico-polticos, normativos e programticos, que orientam a implementao de aes voltadas sade sexual e sade reprodutiva de adolescentes e jovens. Destina-se, especialmente, aos/s gestores/as do setor sade e de outros setores que atuam na proteo, na promoo e na defesa dos direitos de adolescentes e jovens.

Poltica Nacional de Sade Integral da Populao Negra 200612 Aprovada pelo Conselho Nacional de Sade (CNS) em novembro de 2006, a poltica tem como objetivo promover a sade inte10 - portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/marco_legal.pdf 11 - portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/marco_teorico_referencial.pdf 12- bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/politica_nacional_saude_populacao_negra.pdf

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Anexos

gral da populao negra, priorizando a reduo das desigualdades tnico-raciais, o enfrentamento do racismo e da discriminao nas instituies e nos servios do SUS.

ANEXO 2 - Instrumento de linha de base

Eixo 1 - Mudanas nas condies de vida e sade de adolescentes 1.1 - Dados populacionais e de acesso aos servios 1) Nmero de famlias vivendo na rea de abrangncia da UBS _______ SIAB (FICHA A) 2) Nmero total de pessoas vivendo na rea de abrangncia da UBS _____ SIAB (FICHA A) 3) Nmero total de adolescentes vivendo na rea de abrangncia da UBS a) N adolescentes do sexo masculino na faixa etria de 10 a 14 anos ____ b) N adolescentes do sexo masculino na faixa etria de 15 a 19 anos ____ c) N adolescentes do sexo feminino na faixa etria de 10 a 14 anos _____ d) N adolescentes do sexo feminino na faixa etria de 15 a 19 anos _____ SIAB (FICHA A) 4) Nmero total de consultas para adolescentes realizadas pela UBS nos ltimos 12 meses a) N de consultas para adolescentes na faixa etria de 10 a 14 anos _____ b) N de consultas para adolescentes na faixa etria de 15 a 19 anos _____ Considerar perodo de 12 meses SIAB (FICHA D) 5) Cobertura de consultas para adolescentes na UBS (nmero de consultas/ total de adolescentes) a) na faixa etria de 10 a 14 anos _________ b) na faixa etria de 15 a 19 anos _________

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Adolescentes, jovens e profissionais de sade

Considerar perodo de 12 meses Nmero de consultas para adolescentes na faixa etria: SIAB (FICHA D) Total de adolescentes na faixa etria: SIAB (FICHA A) 6) Cobertura de consultas para adolescentes na UBS, excluindo os retornos de pr-natal das adolescentes [Do total de consultas para adolescentes (SIAB - ficha D) subtrair os retornos de pr-natal de adolescentes grvidas (SIS pr-natal) e dividir o resultado da subtrao pelo total de adolescentes da rea de abrangncia] a) na faixa etria de 10 a 14 anos _________ b) na faixa etria de 15 a 19 anos _________ Nmero de consultas para adolescentes na faixa etria: SIAB (FICHA D) Nmero de retornos de pr-natal na faixa etria: SIS pr-natal Total de adolescentes na faixa etria: SIAB (FICHA A) 7) Percentual de adolescentes que frequentam a escola ou que j concluram o ensino mdio (nmero de adolescentes entrevistados/as para o preenchimento da planilha de vacinas que frequenta a escola ou que relataram j ter concludo o ensino mdio / nmero total de adolescentes entrevistados/as para o preenchimento da planilha de vacinas) a) na faixa etria de 10 a 14 anos _________ b) na faixa etria de 15 a 19 anos _________ Quadro de vacinas preenchido nas visitas domiciliares (incluir campo para informar aqueles/as que j concluram o ensino mdio) 8) Dados referentes vacinao (nmero de adolescentes entrevistados/as para o preenchimento da planilha de vacinas que foi vacinado/a / nmero total de adolescentes entrevistados/as para o preenchimento da planilha de vacinas) a) Cobertura vacinal na faixa etria de 10 a 14 anos HB _________ DT _________ SCR ________

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Anexos

b) Cobertura vacinal na faixa etria de 15 a 19 anos HB _________ DT _________ SCR ________ 1.2 - Dados de sade sexual e reprodutiva 9) Nmero total de mulheres grvidas no momento atual _________ SIAB (Ficha B) 10) Nmero de adolescentes grvidas no momento a) N de adolescentes grvidas na faixa etria de 10 a 14 anos _________ b) N de adolescentes grvidas na faixa etria de 15 a 19 anos _________ SIAB (Ficha B) 11) Percentual de adolescentes grvidas / total de grvidas a) Percentual de adolescentes grvidas na faixa etria de 10 a 14 anos _____ b) Percentual de adolescentes grvidas na faixa etria de 15 a 19 anos _____ SIAB (Ficha B) 12) Nmero de adolescentes gestantes que iniciaram o pr-natal at o quarto ms a) N de adolescentes grvidas na faixa etria de 10 a 14 anos que iniciaram o pr-natal at o 4 ms e percentual sobre o total de grvidas dessa faixa etria _________ b) N de adolescentes grvidas na faixa etria de 15 a 19 anos que iniciaram o pr-natal at o 4 ms e percentual sobre o total de grvidas dessa faixa etria _________ 13.a) Nmero de testes anti-HIV, excluindo as segundas e terceiras testagens realizadas com as gestantes durante o pr-natal a) N de testes em adolescentes do sexo masculino de 10 a 14 anos ______ b) N de testes em adolescentes do sexo masculino de 15 a 19 anos ______ c) N de testes em adolescentes do sexo feminino de 10 a 14 anos _______ d) N de testes em adolescentes do sexo feminino de 15 a 19 anos _______

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Adolescentes, jovens e profissionais de sade

13.b) Nmero de testes de VDRL, excluindo as segundas e terceiras testagens realizadas com as gestantes durante o pr-natal a) N de testes em adolescentes do sexo masculino de 10 a 14 anos _____ b) N de testes em adolescentes do sexo masculino de 15 a 19 anos _____ c) N de testes em adolescentes do sexo feminino de 10 a 14 anos ______ d) N de testes em adolescentes do sexo feminino de 15 a 19 anos ______ 13.c) Nmero de testes de anti-HbsAg, excluindo as segundas e terceiras testagens realizadas com as gestantes durante o pr-natal a) N de testes em adolescentes do sexo masculino de 10 a 14 anos _____ b) N de testes em adolescentes do sexo masculino de 15 a 19 anos _____ c) N de testes em adolescentes do sexo feminino de10 a 14 anos _______ d) N de testes em adolescentes do sexo feminino de 15 a 19 anos ______ 14) Na unidade, h livre-dispensao de preservativos para adolescentes? ( ) Sim ( ) No

De que forma feita a dispensao de preservativos para adolescentes que frequentam a unidade? ( ) Display ( ) Livre-retirada no balco da farmcia ou da recepo ( ) Retirada mediante solicitao na farmcia ( ) Retirada durante as consultas ( ) Retirada mediante apresentao de receita ( ) Retirada nas atividades de acolhimento / porta de entrada ( ) Outros __________________________________________________________ ____________________________________________________________________ 15) Na unidade, h dispensao de contracepo de emergncia para adolescentes? ( ) Sim ( ) No Descreva como feita essa dispensao _______________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________

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Anexos

16) Na unidade, h dispensao de outros mtodos contraceptivos para adolescentes? ( ) Sim ( ) No

Eixo 2 - Mudanas em prticas e polticas 2.1 - Processo de trabalho (considerar o momento atual) 17) Atualmente, h um plano de ao formulado / formalizado para populao adolescente? Considerar se existe um grupo ou trabalho com adolescentes, com atividades agendadas, organizadas e sistematizadas. Esse grupo deve ter reconhecimento das equipes e ser uma referncia para a unidade. Trata-se de uma ao estruturada, com pessoas capacitadas, metas ou objetivos definidos e com uma metodologia de trabalho. Sim ( ) No ( ) a) O plano foi uma: ( ) iniciativa individual ( ) iniciativa coletiva b) Toda a equipe foi sensibilizada? Sim ( ) No ( )

18) Equipe de sade da famlia - N equipes _________ a) Falta de profissionais? Sim ( ) No ( ) b) Em caso afirmativo, em qual categoria? _______________________________ c) N profissionais ausentes/categoria _________ 19) Aperfeioamento da equipe para ateno populao adolescente Sim ( ) No ( ) a) nmero de capacitaes no ltimo ano _________ b) perodo da ltima capacitao _________ (ms/ano) c) Indique a carga horria _________ d) A capacitao foi para toda a equipe? Sim ( ) No ( ) e) Em caso negativo, quais categorias foram capacitadas? _______________ f) Qual(is) as instituio(es) responsvel(is) pelas capacitaes no ltimo ano? _______________________________________________________________ ____________________________________________________________________

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Adolescentes, jovens e profissionais de sade

20) Estrutura fsica da UBS a) H espao de convivncia para adolescentes? Sim ( ) Sim ( ) Sim ( ) Sim ( ) No ( ) No ( ) No ( ) No ( ) b) H espao para realizao de grupos com adolescentes? c) Esses espaos so suficientes? d) Esses espaos so adequados?

21) H conselho gestor na UBS? Sim ( ) No ( ) a) N reunies ocorridas neste ano _________ b) N conselheiros/as participantes no momento _________ c) N conselheiros/as desistentes at o momento _________ 22) Parcerias externas para aes com adolescentes (incluir parcerias com ONG, OG e estabelecimentos comerciais da regio) Sim ( ) No ( ) Parcerias estabelecidas com __________________________________________ ____________________________________________________________________ 23) Projetos do Fundo Municipal da Criana e do Adolescente na rea da UBS Sim ( ) R$ _________ No ( ) N de projetos _________

2.3 - Parcerias para aes voltadas aos/s adolescentes da rea da UBS 24) Aes intersetoriais Sim ( ) No ( ) a) Qual(is) a(s) OG(s)? _______________________________________________ b) Quantos projetos esto em execuo? _________ c) Quantas aes pontuais esto sendo realizadas? _________

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Anexos

Descreva os projetos e as aes _______________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ 25) Aes com ONGs Sim ( ) No ( ) - Qual(is) a(s) ONG(s) envolvida(s)?____________________________________ - Quantos projetos esto em execuo? _________ - Quantas aes pontuais esto sendo realizadas? _________ Descreva os projetos e as aes _______________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ 26) Interlocuo com conselhos tutelares Sim ( ) No ( ) Descreva como tem se dado essa articulao ___________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________

Eixo 3 - Participao e cidadania ativa dos/as adolescentes 27) Participao de adolescentes no conselho gestor da UBS Sim( ) No( ) a) N adolescentes conselheiros/as _________ b) N adolescentes ouvintes _________ c) H representao de adolescentes no conselho gestor da UBS? Sim ( ) No ( )

28) Participao de adolescentes na definio de aes da UBS Sim ( ) No ( ) a) N adolescentes participantes _________

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Adolescentes, jovens e profissionais de sade

29) Participao de adolescentes nas aes da UBS Sim ( ) No ( ) a) N de multiplicadores/as / promotores/as de sade atuantes _________ b) N aes realizadas _________ c) Tipos de aes realizadas __________________________________________ d) N de grupos realizados por adolescentes multiplicadores na UBS ______ e) N de grupos realizados por adolescentes multiplicadores fora da UBS ___ f) N de campanhas realizadas junto com adolescentes multiplicadores ____ Descreva as aes ___________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________

Eixo 4 - Equidade e no-discriminao dos/as adolescentes 30) Estratgias de captao de adolescentes Sim ( ) No ( ) ( ) Divulgao interna (cartazes, boca a boca) ( ) Visita domiciliar ( ) Contato com escolas ( ) Contato com instituies prximas (igreja, centro de juventude) ( ) Divulgao em rdios ( ) Internet ( ) Outras___________________________ Descreva as principais estratgias utilizadas ___________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ 31) Aes para adolescentes mais vulnerveis: Sim ( ) No ( ) ( ) Adolescentes HIV+ ( ) Adolescentes vtimas de violncia sexual ( ) Adolescentes vtimas de violncia domstica

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Anexos

( ) Adolescentes em situao de rua ( ) Adolescentes deficientes ( ) Adolescentes usurios/as de drogas ( ) Adolescentes homossexuais ( ) Adolescentes em situao de prostituio ( ) Adolescentes pais ( ) Adolescentes grvidas de 10 a 14 anos ( ) Adolescentes cumprindo medida socioeducativa Descreva as aes ___________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________

Eixo 5 - Capacidade da sociedade civil e das instituies para apoiar os direitos das crianas e dos adolescentes 32) Redes e fruns voltados para o apoio aos Direitos Humanos dos/as adolescentes atuantes na rea de abrangncia da UBS Sim ( ) No ( ) a) N de redes atuantes na regio _________ b) N de fruns atuantes na regio ________ Indique quais redes e fruns atuantes na rea de abrangncia da UBS voc tem conhecimento __________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________

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fontes: famlia Stone papel: plen 80 g/m data: 00/0000 tiragem: 0.000 impresso: nonononon