Revisão:

01
Anexo 02 - Check List de Pré Operação de Equipamentos Móveis do PRO-029454 Data:

Check List de Pré Operação de Trator

3/9/2022
Contratada/ Subcontrada: Local/Frente de Serviço: Mês / Ano: Pág.:

1/2
Equipamento: Marca/ Modelo: Placa/TAG: Capacidade de Carga:

Trator

Turno | Dia
Item

Itens de Verificação

Preencher: S: Sim N: Não NA: Não se Aplica

01 Possui cinto de segurança
02 Rádio de comunicação bidirecional
luzes dos faróis, setas e pisca alerta, luz de freio e buzina estão
03
funcionando
04 Possui placa de identificação com a capacidade máxima permitida

Possui Sinalização de identificação que permita visualização a

05
distância
Possui alarme para manobras em marcha avante e à ré (quando
06
aplicável)
07 Possui luz auxiliar para operação noturna
08 Extintores de incêndio está carregado e dentro da validade

09 Cabine climatizada com ar condicionado e em fucionamento

Possui assento regulável com sistemas de amortecimento e

10
atenuação da vibração
11 Partes rotativas estão totalmente protegidas
12 Possui vidros estão em boas condições de conservação
Material de desgaste lâmina, bordas e cantos, escarificador e ripper
13
em bom estado

Sistema hidráulico ( conexões, pistões, válvulas, cilindros,

14
mangueiras e bombas estão em boas condições, sem vazamentos

Material rodante - roletes, roda guia, roda motriz e esteiras em boas

15
condições
16 Limpadores de para-brisa e esguicho estão funcionando
17 Outros: Nível em Geral
18 Outros: Vazamentos em Geral
19 Outros: Condições da estrutura em geral
20 Outros: Sistema de Freios de serviço e estacionamento
Outros: Ausência de Objetos soltos no interior do equipamento que
21
possam gerar riscos em caso de acidentes.
 O equipamento foi devidamente higienizado conforme Plano de
22
Mitigação do COVID-19?
 Turno | Dia: | | | | | | | | | | | |
Nome:

Matrícula:
Responsável pela Inspeção

Visto:

Turno | Dia: | | | | | | | | | | | |
Declaro que todas as
Nome:
informações repassadas para
esta lista de verificação durante Matrícula:
a inspeção, são verdadeiras.
Visto:

Turno | Dia: | | | | | |
Nota: Caso algum item fique negativo (não conforme), o equipamento está impróprio para o
Nome: trabalho. O responsável pela inspeção deverá registrar a não conformidade no campo abaixo,
acionar o supervisor/chefia imediata e realizar nova inspeção após correção da não
Matrícula: conformidade. Esse formulário deve estar disponível na frente de serviço para verificação
quando solicitado.
Visto:

Reparo / Regularização / Teste do

Data Detalhamento das Não Conformidades Equipamento
Liberado por: Data

/ /
/ /
/ /
Observações / Recomendações

/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
Declaro ter procedido os reparos/regularizações das não-conformidades indicadas acima e o teste dos dispositivos de segurança para liberação do equipamento à operação.
 Revisão:

Anexo 02 - Check List de Pré Operação de Equipamentos Móveis do PRO-029454 01

Data:
Check List de Pré Operação de Rolo Compactador
3/9/2022
Contratada/ Subcontrada: Local/Frente de Serviço: Mês / Ano: Pág.:

1/2
Equipamento: Marca/ Modelo: Placa/TAG: Capacidade de Carga:

Rolo Compactador

Turno | Dia
Item

Itens de Verificação

Preencher: S: Sim N: Não NA: Não se Aplica

01 Possui cabine climatizada com ar condicionado e está funcionando

02 Possui cinto de segurança

Possui assento regulável com sistemas de amortecimento e
03
atenuação da vibração
04 Extintores de incêndio está carregado e dentro da validade
05 Vidros em boas condições de conservação
06 Limpadores de pára-brisa e esguicho estão funcionando
07 Possui retrovisores externos e internos em bom estado
08 Os bancos e assentos encontram-se em boas condições
Buzina, faróis e lanternas e luzes do painel em perfeito
09
funcionamento
As luzes internas, portas, maçanetas e assoalhos encontram-se em
10
boas condições
Possui alerta sonoro de ré acoplado ao sistema de acionamento de
11
marcha à ré?
12 Possui proteção das partes móveis rotativas
Possui adesivos refletivos (2 cores) de sinalização em todos os
13
lados do veículo
Possui sinalização de identificação que permita visualização a
14
distância?
15 Possui luz auxiliar para operação noturna e/ou sob neblina
16 Os Freio de serviço e estacionamento estão funcionando
17 O equipamento apresenta bom estado de conservação
18 Outros: Mangueiras em Geral
19 Outros: Material rodante - cilindro, pneus e rodas
20 Outros: Nível de fuidos em Geral
21 Outros: Vazamentos em Geral
22 Outros: Condições da estrutura em geral
Outros: Ausência de Objetos soltos no interior do equipamento que
23
possam gerar riscos em caso de acidentes.
O equipamento foi devidamente higienizado conforme Plano de
24
Mitigação do COVID-19?
 Turno | Dia: | | | | | | | | | | | |
Nome:

Matrícula:
Responsável pela Inspeção

Visto:

Turno | Dia: | | | | | | | | | | | |
Declaro que todas as
Nome:
informações repassadas para
esta lista de verificação durante Matrícula:
a inspeção, são verdadeiras.
Visto:

Turno | Dia: | | | | | |
Nota: Caso algum item fique negativo (não conforme), o equipamento está impróprio para o
Nome: trabalho. O responsável pela inspeção deverá registrar a não conformidade no campo abaixo,
acionar o supervisor/chefia imediata e realizar nova inspeção após correção da não
Matrícula: conformidade. Esse formulário deve estar disponível na frente de serviço para verificação
quando solicitado.
Visto:

Reparo / Regularização / Teste do

Data Detalhamento das Não Conformidades Equipamento
Liberado por: Data

/ /
/ /
/ /
Observações / Recomendações

/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
Declaro ter procedido os reparos/regularizações das não-conformidades indicadas acima e o teste dos dispositivos de segurança para liberação do equipamento à operação.
 Revisão:

01
Anexo 02 - Check List de Pré Operação de Equipamentos Móveis do PRO-029454 Data:
Check List de Pré Operação de Retroescavadeira
3/9/2022
Contratada/ Subcontrada: Local/Frente de Serviço: Mês / Ano: Pág.:

1/2
Equipamento: Marca/ Modelo: Placa/TAG: Capacidade de Carga:

Retroescavadeira

Turno | Dia
Item

Itens de Verificação

Preencher: S: Sim N: Não NA: Não se Aplica

01 Possui cinto de segurança;
02 Rádio de comunicação bidirecional ;
As luzes dos faróis, setas, lanternas, luz de freio e pisca alerta estão
03
fucionando;

04 Possui placa de identificação com a capacidade máxima permitida;

Possui sinalização de identificação que permita visualização a

05
distância (fitas refletivas);

06 Possui alarme para manobras em marcha à ré (quando aplicável);

07 Possui luz auxiliar para operação noturna;

08 Extintores de incêndio esta carregado e dentro da validade;

09 Cabine climatizada com ar condicionado e em funcionamento;

Possui assento regulável com sistemas de amortecimento e

10
atenuação da vibração;
11 As partes rotativas motoras estão totalmente protegidas;
Pára-brisas e vidros laterais estão em boas condições de
12
conservação;
13 Condições gerais da estrutura (trincas, amassados, faróis)
Sistema hidráulico (conexões, pistões, válvulas, cilindros,
14 mangueiras e bombas estão em boas condições e livre de
vazamento;
Os pneus e rodas estão em boas condições de uso e livres de
15
trincas;
16 Limpadores de para-brisa e esguicho estão fucionando;
17 Outros: Vazamentos em Geral;
18 Outros: Materiais de Desgaste (caçambas, dentes e chapas);
19 Outros: Sistema de Freios de serviços e estacionamento;

Outros: Ausência de Objetos soltos no interior do equipamento que

20
possam gerar riscos em caso de acidentes.
O equipamento foi devidamente higienizado conforme Plano de
21
Mitigação do COVID-19?
 Turno | Dia: | | | | | | | | | | | |
Nome:

Matrícula:
Responsável pela Inspeção

Visto:

Turno | Dia: | | | | | | | | | | | |
Declaro que todas as
Nome:
informações repassadas para
esta lista de verificação durante Matrícula:
a inspeção, são verdadeiras.
Visto:

Turno | Dia: | | | | | |
Nota: Caso algum item fique negativo (não conforme), o equipamento está impróprio para o
Nome: trabalho. O responsável pela inspeção deverá registrar a não conformidade no campo abaixo,
acionar o supervisor/chefia imediata e realizar nova inspeção após correção da não
Matrícula: conformidade. Esse formulário deve estar disponível na frente de serviço para verificação
quando solicitado.
Visto:

Reparo / Regularização / Teste do

Data Detalhamento das Não Conformidades Equipamento
Liberado por: Data

/ /
/ /
/ /
Observações / Recomendações

/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
Declaro ter procedido os reparos/regularizações das não-conformidades indicadas acima e o teste dos dispositivos de segurança para liberação do equipamento à operação.
 Revisão:

Anexo 02 - Check List de Pré Operação de Equipamentos Móveis do PRO-029454 01

Check List de Pré Operação de Perfuratriz Data:

3/9/2022
Contratada/ Subcontrada: Local/Frente de Serviço: Mês / Ano: Pág.:

1/2
Equipamento: Marca/ Modelo: Placa/TAG: Capacidade de Carga:
Perfuratriz

Turno | Dia
Item

Itens de Verificação

Preencher: S: Sim N: Não NA: Não se Aplica

01 Possui cinto de segurança;
02 Rádio de comunicação bidirecional;

03 luzes dos faróis, e iluminação auxiliar para serviços noturnos estão fucionando;

04 Possui identificação com a capacidade e altura máxima permitida;

05 Possui sinalização de identificação que permita visualização a distância;
06 O Alarme para manobras em marcha avante e à ré está fucionando;
07 Possui chave de parada de emergência;
08 Extintores de incêndio está carregado e na validade;
09 Limpadores de pára-brisa e esguicho estão funcionando;
Sistema hidráulico (conexões, pistões, válvulas, cilindros, mangueiras e bombas
10
estão em boas condições e sem vazamentos;
11 Cabine climatizada com ar condicionado e em funcionamento;

12 Possui assento regulável com sistemas de amortecimento e atenuação da vibração;

13 Existe proteção contra contato acidental com partes móveis;

14 Vidros em boas condições de conservação;
15 Outros: Vazamentos em Geral, possui bacia de contenção;
16 Outros: Condições Gerais da Estrutura;
17 Outros: Chave de desacoplamento;
18 Outros: Posicionador de haste;
19 Outros: Suporte de mastro - eixo de articulação;
20 Outros: Patolador para estabilização;
21 Outros: Estado geral da broca tricônica e do estabilizador;
22 Estado geral dos bits;
23 Reservatórios em Geral - graxa, água e óleo;
24 Condições dos pneus, roletes, rodas guias, esteiras;
25 Cabos de Aço - corrente de elevação da cabeça rotativa;
26 Pivotamentos dos cilindros e implementos;
27 Pinos;
28 Sistema de freios;
 Ausência de Objetos soltos no interior do equipamento que possam gerar riscos em
29
caso de acidentes.
O equipamento foi devidamente higienizado conforme Plano de Mitigação do
30
COVID-19?
Turno | Dia: | | | | | | | | | | | |
Nome:

Matrícula:
Responsável pela Inspeção

Visto:

Turno | Dia: | | | | | | | | | | | |
Declaro que todas as informações Nome:
repassadas para esta lista de verificação
durante a inspeção, são verdadeiras. Matrícula:

Visto:

Turno | Dia: | | | | | |
Nota: Caso algum item fique negativo (não conforme), o equipamento está impróprio para o
Nome: trabalho. O responsável pela inspeção deverá registrar a não conformidade no campo abaixo,
acionar o supervisor/chefia imediata e realizar nova inspeção após correção da não
Matrícula: conformidade. Esse formulário deve estar disponível na frente de serviço para verificação
quando solicitado.
Visto:

Reparo / Regularização / Teste do

Data Detalhamento das Não Conformidades Equipamento
Liberado por: Data

/ /
/ /
/ /
Observações / Recomendações

/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
Declaro ter procedido os reparos/regularizações das não-conformidades indicadas acima e o teste dos dispositivos de segurança para liberação do equipamento à operação.
 Revisão:
01
Anexo 02 - Check List de Pré Operação de Equipamentos Móveis do PRO-029454 Data:
Check List de Pré Operação de Motoniveladora
3/9/2022
Contratada/ Subcontrada: Local/Frente de Serviço: Mês / Ano: Pág.:

1/2
Equipamento: Marca/ Modelo: Placa/TAG: Capacidade de Carga:

Motoniveladora

Turno | Dia
Item

Itens de Verificação

Preencher: S: Sim N: Não NA: Não se Aplica

01 Possui cinto de segurança
02 Rádio de comunicação bidirecional

03 Luz dos faróis, setas, luz de freio e buzina estão fucionando

04 Possui placa de identificação com a capacidade máxima permitida

Possui sinalização de identificação que permita visualização a

05
distância

06 Possui alarme para manobras em marcha à ré (quando aplicável)

07 Possui luz auxiliar para operação noturna

08 Extintores de incêndio está carregado e dentro da validade

09 Cabine climatizada com ar condicionado e em funcionamento

Possui assento regulável com sistemas de amortecimento e

10
atenuação da vibração.
11 As partes rotativas e móveis estão totalmente protegidas

12 Os vidros estão em boas condições de conservação

Sistema hidráulico (conexões, pistões, valvulas, cilindros,

13
mangueiras e bombas estão em boas condições e sem vazamentos

14 Limpadores de pára-brisa e esguicho estão fucionando

15 A mesa de giro, lâmina e bordas estão adequadas para operação.

16 Outros: Níveis em Geral (água e óleo)

Outros: Condições da estrutura em Geral estão livres de avarias e
17
trincas
18 Outros: Condições dos pneus e rodas
19 Outros: Sistema de Freios de serviço e estacionamento

Outros: Ausência de objetos soltos no interior do equipamento

20
que possam gerar riscos em caso de acidentes.
 O equipamento foi devidamente higienizado conforme Plano de
21
Mitigação do COVID-19?
 Turno | Dia: | | | | | | | | | | | |
Nome:
Responsável pela Inspeção Matrícula:

Visto:

Turno | Dia: | | | | | | | | | | | |
Declaro que todas as
Nome:
informações repassadas para
esta lista de verificação durante Matrícula:
a inspeção, são verdadeiras.
Visto:

Turno | Dia: | | | | | |
Nota: Caso algum item fique negativo (não conforme), o equipamento está impróprio para o
Nome: trabalho. O responsável pela inspeção deverá registrar a não conformidade no campo abaixo,
acionar o supervisor/chefia imediata e realizar nova inspeção após correção da não
Matrícula: conformidade. Esse formulário deve estar disponível na frente de serviço para verificação
quando solicitado.
Visto:

Reparo / Regularização / Teste do

Data Detalhamento das Não Conformidades Equipamento
Liberado por: Data

/ /
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/ /
Observações / Recomendações

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/ /
/ /
Declaro ter procedido os reparos/regularizações das não-conformidades indicadas acima e o teste dos dispositivos de segurança para liberação do equipamento à operação.
 Revisão:

Anexo 02 - Check List de Pré Operação de Equipamentos Móveis do PRO-029454 01

Data:
Check List de Pré Operação de Escavadeira
3/9/2022
Contratada/ Subcontrada: Local/Frente de Serviço: Mês / Ano: Pág.:

1/2
Equipamento: Marca/ Modelo: Placa/TAG: Capacidade de Carga:

Escavadeira

Turno | Dia
Item

Itens de Verificação

Preencher: S: Sim N: Não NA: Não se Aplica

01 Possui cinto de segurança
02 Rádio de comunicação bidirecional
03 As luzes externas, internas e buzina estão fucionando
04 Possui identificação da capacidade máxima permitida
Sinalização de identificação que permita visualização a distância
05
(fita refletiva)
06 Possui Alarme para manobras em marcha avante e à ré
07 Possui Luz auxiliar para operação noturna

08 Extintores de incêndio está carregado e dentro da validade

09 Cabine climatizada com ar condicionado e em fucionamento

Possui assento regulável com sistemas de amortecimento e

10
atenuação da vibração
11 As partes rotativas e móveis estão totalmente protegidas
12 Os vidros estão em boas condições de uso
As conexões, pistões, válvulas, cilindros, mangueiras e bombas
13
estão em boas condições e livres de vazamentos
Materiais de desgaste - caçambas, chapas e dentes em bom
14
estado
15 Materiais rodante - roletes, esteiras, rodaguia e roda motrizes

16 Limpadores de pára-brisa e esguicho estão funcionando

17 Outros: Nível em Geral - Óleo, Graxa, Água
18 Outros: Vazamentos em Geral
19 Outros: Condições da estrutura em geral
20 Outros: Sistema de Freios e travamento
Outros: Ausência de Objetos soltos no interior do equipamento
21
que possam gerar riscos em caso de acidentes.
O equipamento foi devidamente higienizado conforme Plano de
22
Mitigação do COVID-19?
 Turno | Dia: | | | | | | | | | | | |
Nome:

Matrícula:
Responsável pela Inspeção

Visto:

Turno | Dia: | | | | | | | | | | | |
Declaro que todas as
Nome:
informações repassadas para
esta lista de verificação durante Matrícula:
a inspeção, são verdadeiras.
Visto:

Turno | Dia: | | | | | |
Nota: Caso algum item fique negativo (não conforme), o equipamento está impróprio para o
Nome: trabalho. O responsável pela inspeção deverá registrar a não conformidade no campo abaixo,
acionar o supervisor/chefia imediata e realizar nova inspeção após correção da não
Matrícula: conformidade. Esse formulário deve estar disponível na frente de serviço para verificação
quando solicitado.
Visto:

Reparo / Regularização / Teste do

Data Detalhamento das Não Conformidades Equipamento
Liberado por: Data

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Observações / Recomendações

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Declaro ter procedido os reparos/regularizações das não-conformidades indicadas acima e o teste dos dispositivos de segurança para liberação do equipamento à operação.
 Revisão:

01
Anexo 02 - Check List de Pré Operação de Equipamentos Móveis do PRO-029454 Data:
Check List de Pré Operação de Caminhão
3/9/2022
Caminhões Traçados, Articulados, Caçamba, Basculante, Tanque, Comboio, Toco, Carreta Prancha
Contratada/ Subcontratada: Local/Frente de Serviço: Mês / Ano: Pág.:

1/2
Equipamento: Marca/ Modelo: Placa/TAG: Capacidade de Carga:

Turno | Dia
Item

Itens de Verificação

Preencher: S: Sim N: Não NA: Não se Aplica

01 Está disponível a documentação obrigatória atualizada (CRLV)

02 Possui cinto de 3 pontos para todos os ocupantes

03 Extintores de incêndio está carregado e dentro da validade

04 Sistema de freios de serviços e estacionamento estão funcionando

05 Cabine climatizada com ar condicionado e em funcionamento

O Sistema de registro de velocidade e localização e ou tacógrafo

06
estão funcionando

07 O Vidro dianteiro está em boas condições de conservação

08 Possui sistema sonoro de marcha à ré

09 Possui Luz auxiliar para operação noturna e está funcionando

10 Os retrovisores externos estão em boas condições

11 Limpadores de pára-brisa e esguicho estão funcionando

Os faróis, faroletes, setas, lanternas, luz ( de freio, de ré, da placa e

12
painel), buzina estão funcionando
13 Cabine climatizada com ar condicionado e está funcionando

14 Está livre de vazamentos em geral

A estrutura está em boas condições (trincas, amassados, vidros,

15
faróis)
16 Os pneus e rodas estão em boas condições
O feixo de molas e suspensões aparentam estar em condição
17
segura?
O equipamento foi devidamente higienizado conforme Plano de
18
Mitigação do COVID-19?
 Turno | Dia: | | | | | | | | | | | |
Nome:

Matrícula:
Responsável pela Inspeção

Visto:

Turno | Dia: | | | | | | | | | | | |
Declaro que todas as
Nome:
informações repassadas para
esta lista de verificação durante Matrícula:
a inspeção, são verdadeiras.
Visto:

Turno | Dia: | | | | | |
Nota: Caso algum item fique negativo (não conforme), o equipamento está impróprio para o
Nome: trabalho. O responsável pela inspeção deve registrar a não conformidade no campo abaixo,
acionar o supervisor/chefia imediata e realizar nova inspeção após correção da não
Matrícula: conformidade. Esse formulário deve estar disponível na frente de serviço para verificação
quando solicitado.
Visto:

Reparo / Regularização / Teste do

Data Detalhamento das Não Conformidades Equipamento
Liberado por: Data

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Observações / Recomendações

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Declaro ter procedido os reparos/regularizações das não-conformidades indicadas acima e o teste dos dispositivos de segurança para liberação do equipamento à operação.
 Revisão:

Anexo 02 - Check List de Pré Operação de Equipamentos Móveis do PRO-029454 01

Data:
Check List de Pré Operação de Carregadeira
3/9/2022
Contratada/ Subcontrada: Local/Frente de Serviço: Mês / Ano: Pág.:

1/2
Equipamento: Marca/ Modelo: Placa/TAG: Capacidade de Carga:

Carregadeira

Turno | Dia
Item

Itens de Verificação

Preencher: S: Sim N: Não NA: Não se Aplica

01 Possui cinto de segurança
02 Rádio de comunicação bidirecional
As luzes dos faróis, setas, luz de freio, pisca alerta e buzina estão
03
funcionando
04 Possui placa de identificação com a capacidade máxima permitida

05 Sinalização de identificação que permita visualização a distância

06 Possui alarme para manobras em marcha à ré (quando aplicável)

07 Possui luz auxiliar para operação noturna

08 Extintores de incêndio está carregado e dentro da validade
09 Cabine climatizada com ar condicionado e em funcionamento
Possui assento regulável com sistemas de amortecimento e
10
atenuação da vibração
11 As partes móveis motoras estão totalmente protegidas
12 Os vidros estão em boas condições de conservação

Sistema hidráulico (conecções, pistões, válvulas, cilindros,

13 mangueiras e bombas) estão em boa condições e livre de
vazamentos
Os materiais de desgaste - caçamba, chapas e dentes estão livres
14
de desgastes.
Condições gerais dos pneus e rodas estão em boas condições sem
15
trincas
16 Limpadores de pára-brisa e esguicho estão funcionando
17 Níveis em Geral - Óleo e Água
18 Vazamentos em Geral
19 Condições da estrutura em geral
20 Sistema de freios de serviço e estacionamento
Ausência de objetos soltos no interior do equipamento que possam
21
gerar riscos em caso de acidentes
 O equipamento foi devidamente higienizado conforme Plano de
22
Mitigação do COVID-19?
 Turno | Dia: | | | | | | | | | | | |
Nome:

Matrícula:
Responsável pela Inspeção

Visto:

Turno | Dia: | | | | | | | | | | | |
Declaro que todas as
Nome:
informações repassadas para
esta lista de verificação durante Matrícula:
a inspeção, são verdadeiras.
Visto:

Turno | Dia: | | | | | |
Nota: Caso algum item fique negativo (não conforme), o equipamento está impróprio para o
Nome: trabalho. O responsável pela inspeção deverá registrar a não conformidade no campo abaixo,
acionar o supervisor/chefia imediata e realizar nova inspeção após correção da não
Matrícula: conformidade. Esse formulário deve estar disponível na frente de serviço para verificação
quando solicitado.
Visto:

Reparo / Regularização / Teste do

Data Detalhamento das Não Conformidades Equipamento
Liberado por: Data

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Observações / Recomendações

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Declaro ter procedido os reparos/regularizações das não-conformidades indicadas acima e o teste dos dispositivos de segurança para liberação do equipamento à operação.