Avaliação constante durante a residência de Emergência.

1 – cuidado do paciente: avaliação e cuidado

2 – conhecimento médico: saber que envolve patologias, tratamento

3 – comunicação e contato interpessoal: com equipe de PS, outros residentes e pacientes

4 – a prática baseada no aprendizado e melhoria: estudo, discussão de casos, medicina

baseada em evidências

5 – prática baseada em sistemas: segurança do paciente, cuidados coordenados, identificar

problemas estruturais, sistema de saúde entre outros.

Desafio: atender paciente na fazer elétrica da parada – 1ª fase da parada, onde coronária de
uma placa de 30% vira uma placa de 100% de obstrução, subitamente, em 30 segundos. Pode
ter dor, mas às vezes nem tem, é morte súbita, fibrila. Mitocôndrias estão todas carregadas.

O choque zera a atividade elétrica. E é o que se quer: breve assistolia – para os marca-passos
naturais começarem a atuar. Quanto mais tempo passa menor a chance destes marca-passos
entrarem.

O que precisa nesta fazer?

Chamar ajuda e compressão enquanto ajuda não chega.

Primeiro determinar o ritmo e depois choca – 200J em desfibrilador bifásico.

O paciente perde 10% de chance por minuto.

Até o 4º ou 5º minuto: a chance de sobrevida ainda é alta – 60 a 80% se for dentro do 2º
minuto.

Comocion cordis: saturação de O2, mas coração está parado. Fibrilação por impacto.

O que ocorre é uma energia que pega o período refratário de repolarização do coração.

Ocorre muito em judô, taekwondo: deveria se praticar usando um colete pelo risco.

Passados 4 minutos ou refratário ao choque: fase circulatória – onde precisa de desfibrilação

imediata, compressão imediata, mas, o prognóstico já vai piorando.

Mais que 10 minutos: fase metabólica – ruim, porque é onde já se tem influxo de cálcio,
apoptose, sendo assim uma situação muito mais grave cujo prognóstico é muito ruim.

Ritmo chocável: pode só comprimir – 100 a 120 compressões/min.

Se for ritmo não chocável, por hipoxemia:

Verificando pulso carotídeo:

já olhando tórax para verificar se tem respiração de forma normal = parada!

Neste caso: comprime tórax.

Recoil: descompressão – é deixar o coração encher.

Lembrar de não confundir GASPING com respiração.
A vitima de PCR, no inicio respira de forma agônica, sem ritmo. Na dúvida quanto a respiração:
inicia compressão e determina o ritmo.