TERMO DE CIÊNCIA E CONSENTIMENTO PARA REABILITAÇÃO

DENTÁRIA SEM TRATAMENTOS PRÉVIOS RECOMENDADOS

Eu, [dados_paciente], fui devidamente informado pelo NOME E CRO sobre a minha
necessidade de reabilitação dentária.

Estou ciente de que:

1. A reabilitação proposta busca melhorar a estética e/ou a função da minha

dentição, contudo, devido à ausência de tratamentos prévios recomendados,
como ortodontia ou cirurgia, a estabilidade e longevidade do tratamento podem
ser comprometidas.
2. O fato de não ter realizado tratamentos prévios recomendados pode resultar em
uma menor previsibilidade dos resultados e maior susceptibilidade a
complicações.
3. Há riscos associados à reabilitação, tais como: sensibilidade, dor, alterações na
mordida, infecção, entre outros.
4. Dependendo da evolução e resposta ao tratamento, pode ser necessário realizar
procedimentos adicionais, com custos adicionais.
5. A manutenção e os cuidados pós-reabilitação são cruciais para a duração e
sucesso da mesma.

Comprometo-me a seguir todas as instruções dadas pelo NOME DENTISTA, e a

comunicar qualquer sintoma ou complicação que possa surgir após o tratamento.

Ao assinar este termo, declaro que todas as minhas dúvidas foram esclarecidas, que
estou ciente dos riscos e benefícios da reabilitação proposta e que dou meu
consentimento para que o NOME DENTISTA prossiga com o tratamento.

[data_leitura]

Assinatura do Paciente

Assinatura do Dentista