TERMO DE ESCLARECIMENTOS, CIÊNCIA E CONSENTIMENTO

RECONSTRUÇÕES PROTÉTICAS SOBRE DENTE

Declaro que o cirurgião-dentista ____________________________, CROSP __________ esclareceu-

me
adequadamente os propósitos, riscos, custos e alternativas de tratamento, bem como que o sucesso do
tratamento dependerá da resposta biológica do meu organismo à técnica empregada e de minha colaboração,
atendimento às prescrições, encaminhamentos e demais solicitações do profissional.

Declaro, ainda, que estou ciente que eventuais ausências às consultas e o não atendimento das orientações
profissionais prejudicarão o resultado pretendido, uma vez que a Odontologia não é uma ciência exata, sofrendo
limitações.

Informo que, estou ciente de que, existem raízes com necessidade de retratamento endodôntico porque possuem
lesões periapicais crônicas que, apesar de não causarem sintomas, podem voltar a ficar agudas e causar fístulas
e dor. Declaro que fui informada que o tratamento protético pode ser perdido se eu não retratar o canal e a lesão
precisar ser tratada após a instalação da cerâmica. Concordo que, se houver necessidade de realizar uma nova
coroa protética o valor para tal procedimento será cobrado novamente.

Estou ciente de que próteses realizadas sobre dente são reconstruções adesivas ou retentivas que podem se
soltar, sofrer infiltração, cariar ou os dentes podem sofrer lesão periodontal, ocorrendo a perda da prótese em
período de tempo indeterminado, que vai depender da minha condição inicial, da minha dieta e da minha
higienização.

Por fim, aceito e autorizo a execução do tratamento referido, a seguir descrito, comprometendo- me a cumprir
as orientações do profissional e arcando com os custos estipulados no orçamento apresentado

Técnica e procedimentos a serem realizados:

Prótese Dentária e Estética
- Diagnóstico com fotografias e radiografias e avaliação periodontal
- Preparo Dentário (existe o risco de necessitar de tratamento endodôntico ou trocar o núcleo)
- Confecção de coroas provisórias em resina acrílica
- Se necessário realização de reforço com fio metálico nas provisórias
- Condicionamento gengival e adequação da estética através das coroas provisórias
- Orientação à higienização
- Aguardar período que for necessário para que a gengiva esteja saudável
- Moldagem pela técnica do casquete ou com o uso de fios retratores
- Confecção de modelos
- Confecção das infra-estruturas (zircônica, alumina, dissilicato de lítio ou metal)
- Prova das infra-estruturas se o cirurgião dentista achar necessário
- Aferição da cor através de fotografias e da escala Vita Máster 3D – 3M espe
- Aplicação da cerâmica pela técnica de caracterização intrínseca
- Prova da cerâmica se o cirurgião dentista achar necessário
- Cimentação da cerâmica com cimento de escolha para o caso
- Ajuste oclusal e interproximal antes e depois da cimentação
- Remoção de excessos do cimento
- Manutenção semestral

Anuência ao tratamento:
Recebi todas as explicações necessárias quanto à importância, riscos e benefícios do tratamento proposto.
Li e compreendi todas as informações deste documento e, antes de sua assinatura, tive a oportunidade de
esclarecer todas as minhas dúvidas relativas ao procedimento.

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contratante