Revista de informação geral e médica - Mensal . Distribuição gratuita . ANO 3 . N.

º 18

#18
#18
fevereiro’24
fevereiro’24

Vamos a votos

As propostas dos partidos

para uma reforma do SNS
 Editorial
Vamos às urnas!!!
À semelhança do que aconteceu aquando das exclusividade majorado a 40%, que de acordo com
últimas eleições legislativas, dedicamos a última uma das forças em campanha custará 500 milhões
edição da HealthNews antes do ato eleitoral, às de euros/ano.
propostas dos partidos com assento parlamentar.
Desta vez, todas as forças políticas responderam E há também quem garanta o que já existe. Isso
às questões colocadas pelo nosso jornal, que mesmo. Quem prometa implementar medidas que
foram muitas, abrangendo a maior parte das já hoje são correntes no SNS, como por exemplo a
áreas fundamentais do sistema nacional de saúde, aplicação a toda a equipa de profissionais de saúde
integrando os setores público, privado e social. (médicos, enfermeiros e administrativos) das USF
modelo B, incentivos de produtividade.
Há de tudo, para todos os gostos, sejam quais
forem as contradições em causa. Da eliminação da E que queira a “multiplicação dos pães” reduzindo
Direção Executiva do SNS ao seu fortalecimento; a farinha, como a proposta de dar médico de
do retorno em força às PPP à extinção das mesmas. família a todos os portugueses, reduzindo o
IVA 0 e distribuição gratuita nas escolas de número de utentes por lista.
pensos higiénicos; aposta forte nos modelos USF
C; combate à ignorância sobre a endometriose; Enfim… Ler para crer… Ou desconfiar…
licença menstrual; concursos públicos, com
abrangência internacional, para a prestação de
cuidados de saúde; Unidades de Saúde Familiar
2.0 (seja lá o que isso for), são apenas alguns dos
exemplos do modo como os partidos políticos
querem suprir as muitas carências que hoje afetam
o SNS.

Alguns apresentam até os custos associados

às propostas, como por exemplo o contrato de
Maria Antónia Lisboa

Redação Editora e Redação: Detentores do capital

Adelaide Oliveira Healthnews, VMAL, social:
Nuno Bessone Comunicação, Limitada Maria Antónia de Jesus Carvalho
Eduardo Esteves (caricaturista) Empresa jornalística registada Henriques Lisboa (45%); Miguel
Vaishaly Camões na ERC sob o n.º 224083 Maria Múrias Bessone Mauritti
Rita Antunes Morada: Avenida Professor (45%); Antonio Luis De Rezende
PORTAL DE INFORMAÇÃO redacao@healthnews.pt Gama Pinto, 21649-003 Lisboa Matias Celestino Da Rocha (10%)
GERAL E MÉDICA redação@healthnews.pt Atualização: Diária
Colaboradores
Diretora António Alvim Impressão:
Maria Antónia Lisboa António Correia de Campos Impress, Lda. Isenção de registo na ERC,
geral@healthnews.pt Acácio Gouveia nos termos da alínea a) do
António Silva Graça Proprietária: n.º 1 do artigo 12.º do decreto
Editora António Sousa Uva Healthnews, VMAL, regulamentar n.º 8/99 de 9 de
Rita Antunes Luís Gouveia Andrade Comunicação, Limitada junho
redacao@healthnews.pt Rui Tato Marinho NIPC: 515967424
Rui Cernadas Morada: Avenida Professor Gama Registo na ERC n.º 127452
Publicidade Luís Bronze Pinto, 21649-003 Lisboa
comercial@healthnews.pt Maria do Carmo Cafede geral@healthnews.pt
Rui Nogueira
4 ÍNDICE

ENTREVISTAS LEGISLATIVAS
“Não faz sentido parar uma reforma cuja
implementação se iniciou em janeiro deste
ano”
PS/Alexandra Leitão (6)

“Recursos humanos na saúde é a principal

preocupação da AD”
AD/Ana Paula Martins (12)

“Queremos acabar com a Direção Executiva”

CHEGA/Pedro Frazão (18)

“A solução para a falta de médicos de família

passa pela contratualização e criação de USF
modelo C”
IL/Joana Cordeiro (24)

“Não podemos ter ao mais alto nível de

direção pessoas escolhidas pelo cartão
partidário”
CDU/Jorge Pires (30)

“Não há milagres. Só contratando mais

profissionais de saúde”
BE/Bruno Maia (34)

"O sistema atual não serve"

PAN/Rafael Pinto (42)

“Queremos implementar o estatuto do

clínico-investigador”
LIVRE/Raquel Pichel (48)
 ENTREVISTA
Ana Paula Mendes sobre Centro de
Informação do Medicamento: “Vamos este
ano assinalar os 40 anos de existência” (58)

REPORTAGEM
“Era extremamente importante”
que o próximo ministro da
Saúde valorizasse os cuidados CONSULTÓRIO
intermédios (62) Estratégia de promoção de um equilíbrio
saudável da microbiota vaginal através do
uso de probióticos (54)

ENTREVISTA ENTREVISTA INVESTIGAÇÃO

Sistema TouchCare Nano: Miguel Ramos: “Temos de É verdade! A felicidade não
Quilaban apresenta solução ser ambiciosos na redução do custa muito (74)
para pessoas com diabetes número de mortes por cancro
tipo 1 em Portugal (68) da próstata” (72)
6 ENTREVISTA

Alexandra Leitão: “Não faz

sentido parar uma reforma cuja
implementação se iniciou em
janeiro deste ano”

Foram os profissionais de saúde o “calcanhar de Aquiles” do partido que governou

Portugal na última década? Se a história recente se repetir, conseguirá o PS revitalizar-
se e resolver os problemas que perturbaram urgências, diagnósticos e tratamentos
durante a sua governação? Como é que o modelo ULS responderia às principais
necessidades dos portugueses? A ex-ministra e jurista Alexandra Leitão, cabeça de
lista por Santarém, respondeu a estas perguntas em entrevista ao HealthNews sobre o
programa eleitoral do Partido Socialista: Plano de Ação para Portugal Inteiro.
HealthNews (HN) – A desmotivação dos
profissionais de saúde é atualmente o principal
problema do Serviço Nacional de Saúde? Na
saúde, foi esse o “calcanhar de Aquiles” do
Partido Socialista?
Alexandra Leitão (AL) – Os profissionais do serviço
público de saúde são o coração do nosso Serviço
Nacional de Saúde. Todos, sem exceção. Médicos,
enfermeiros, assistentes operacionais, técnicos de
saúde, todos dão corpo à maior conquista da nossa
democracia. Hoje, são cerca de 150 mil, mais 30
mil do que em 2015, e continuar a valorizá-los é,
naturalmente, uma obrigação.
Ninguém como o Partido Socialista trabalhou para
valorizar as carreiras dos profissionais de saúde.
Foi o Partido Socialista que alcançou um acordo
para progressão salarial de 20 mil enfermeiros
e que chegou a acordo com os médicos para
aumentos de 15% na entrada da carreira. Mais,
criámos o regime de dedicação plena, que permite
aumentar em 43% os médicos que aderem a este
modelo, generalizámos as Unidades de Saúde
Familiar modelo B, que pagam mais 60% a todos
os profissionais, e os Centros de Responsabilidade
Integrados, que remuneram os profissionais em
mais 43%. Na verdade, com o Partido Socialista no
poder, foi possível investir mais 83% em pessoal do
SNS, o que representa mais de 6,3 mil milhões de
euros.
Agora estamos empenhados em encontrar formas
de reforçar este caminho que tem de ser feito
com os profissionais, num espírito de diálogo e de
compromisso.
HN – “Insanidade é continuar a fazer sempre a
mesma coisa e esperar resultados diferentes.”
Um estudo da Faculdade de Economia da
Universidade do Porto alerta que sem mudança
de políticas podemos cair para antepenúltimo em
nível de vida em 2033. Na saúde, com o Partido
Socialista novamente no poder, Portugal pode
realmente mudar para melhor, ultrapassando os
principais obstáculos e fragilidades?
AL – Se há certeza que podemos ter é que o
Governo do Partido Socialista não fez a mesma
coisa na área da saúde. Na verdade, o processo de
reorganização e modernização do Serviço Nacional
de Saúde não parou desde 2015, mesmo quando o
país teve de responder coletivamente, com grande
impacto na área da saúde, a uma pandemia sem
precedentes.
O Serviço Nacional de Saúde está a viver a maior
reorganização desde a sua fundação. Depois da
criação da Direção-Executiva do SNS, em 2024
arrancou uma nova fase da reforma organizativa
do SNS, com o alargamento a todo o território
nacional das Unidades Locais de Saúde (ULS) e a
generalização das Unidades de Saúde Familiar de
modelo B nos cuidados de saúde primários.
Este ano o SNS faz 45 anos e muita coisa mudou
nestas mais de quatro décadas: as necessidades
em saúde da população, as suas expetativas e
exigências, a disponibilização de inovação em
saúde. O que sabemos é que é mesmo o SNS
que garante cuidados de saúde para todos sem
exceção, em todo o país, independentemente da
complexidade das doenças ou da disponibilidade
financeira de cada um.
Não tenhamos dúvidas: só um SNS assente nos
princípios da solidariedade, universalidade e
gratuitidade poderá responder com qualidade e
tempo às necessidades de saúde da população. É
por isso que o estamos a reestruturar e a preparar
para responder às gerações de amanhã.
HN – A Associação Portuguesa de Seguradores
revelou que, no primeiro semestre de 2023,
quase 3,6 milhões de portugueses tinham seguro
de saúde. Como é que o PS, defensor de um
“Estado social moderno e inclusivo, que efetive
os direitos sociais e combata a pobreza, um
Serviço Nacional de Saúde resiliente que deve
ser reformado e continuamente melhorado e
não descapitalizado e privatizado”, citando o
programa eleitoral, encara este número?
AL – Só posso comentar a relevância desse número
8 ENTREVISTA
se considerarmos, de igual forma, a relevância
da sua taxa de utilização. É que os seguros de
saúde não chegam a representar 4% de todas as
despesas em saúde realizadas em Portugal.
O que este dado revela é que é no serviço público
de saúde que as pessoas mais confiam e ao que
mais recorrem, porque é nele que encontram as
respostas mais diferenciadas aos problemas mais
complexos. Os portugueses sabem que o SNS é
a única garantia de cuidados de qualidade nos
momentos de maior adversidade e nos momentos
de maior fragilidade.
Acrescentaria ainda, se me permite, que não
podemos ignorar que muitas destas adesões a
seguros privados são “involuntárias”, resultam
de contratos de trabalho e da forma como a
generalidade das empresas privadas, num quadro
de responsabilidade social e de manutenção da sua
atratividade de contratação, reforçam os benefícios
laborais através de seguros de saúde.
HN – Se vencerem as eleições, o que é que vão
fazer para acabar com os atrasos em consultas,
exames e cirurgias?
AL – O SNS registou, nos anos mais recentes, uma
atividade assistencial sem precedentes. Em 2024,
o serviço público de saúde assegurou mais de 13
milhões de consultas nos hospitais, mais de 800
mil cirurgias e mais de 33 milhões de consultas
nos centros de saúde. Deu resposta a mais de 6
milhões de episódios de urgência.
Portanto, o sistema está a responder ao aumento
das necessidades de saúde de uma população
que vive mais, com maior carga de doença e mais
exigente. Temos mesmo de continuar o caminho
de recuperação da atividade pós-pandemia, que se
contraria produzindo ainda mais no SNS.
Daí o nosso compromisso com mais recursos
financeiros, mais recursos humanos e mais
atividade, investimento que será ancorado no novo
modelo organizativo, com a criação das Unidades
Locais de Saúde, permitindo assim responder às
necessidades dos cidadãos em proximidade e
numa lógica de integração de cuidados. Os Centros
de Responsabilidade Integrados, a nível dos
cuidados hospitalares, permitem também premiar
a inovação e o desempenho dos profissionais,
aumentando a sua produtividade, com a garantia
de que os cidadãos passam a usufruir de mais
acesso e melhores resultados em saúde.
HN – A grande aposta do PS é realmente o
modelo ULS? Como é que a organização que
abraçaram conseguirá resolver os principais
problemas dos portugueses: acesso, tempo de
espera, pobreza e falta de profissionais de saúde?
AL – A visão das ULS quebra a tendência
hospitalocêntrica do nosso país, considerando os
cuidados de saúde primários e trazendo outras
instituições para as decisões de saúde, como
o poder local, as escolas e as instituições de
solidariedade social, dando sentido à ideia de
comunidade.
Pela sua importância, amplitude e dimensão, não
faz sentido parar uma reforma cuja implementação
se iniciou em janeiro deste ano. Este facto só
nos responsabiliza mais e por isso temos mesmo
de acompanhar e avaliar esta reorganização no
terreno e ajustar o que for necessário.
Mas não tenhamos dúvidas: o alargamento das
ULS a todo o país, ao reunir numa única gestão
os hospitais, os centros de saúde e os cuidados
continuados de uma determinada região, só
pode ser bom para o utente. Facilita o percurso
das pessoas no sistema de saúde, ao integrar as
respostas. É o sistema que se organiza em torno
da pessoa e não a pessoa que tem de procurar
saber onde se dirigir. Esta mudança é mesmo uma
qualificação da resposta do SNS e um importante
contributo para garantir cuidados de saúde
atempados e de qualidade à população, e para
melhorar os indicadores de saúde e bem-estar no
país.
HN – Relativamente aos profissionais de saúde,
como é que os podem motivar e fixar no SNS?
AL – Existe trabalho a fazer para fortalecer os
progressos obtidos nos últimos oito anos de
governação, e para isso é necessário insistir na
criação de um ambiente de diálogo e cooperação.
As lideranças têm um papel fundamental na
motivação e no apoio aos trabalhadores, mas
também na dignificação do serviço público de
saúde.
Entendemos que, para além das questões salariais,
é necessário considerar na equação as aspirações
de uma nova geração de profissionais de saúde
que justamente relevam a justiça organizacional, as
exigências laborais e a conciliação entre o trabalho
e a vida pessoal e familiar.
No âmbito da valorização dos profissionais de
saúde, estamos determinados a aprofundar o
processo de revisão das carreiras e de valorização
salarial, apostando claramente num modelo de
formação e investigação, ao mesmo tempo que
melhoramos as condições de trabalho. Neste
processo, continuaremos firmemente a incentivar
a dedicação plena e em exclusividade ao SNS,
através de incentivos à produção.
No contexto de combate à iniquidade territorial no
acesso à saúde, estamos também determinados
em criar um sistema de incentivos aos profissionais
que trabalhem em territórios menos atrativos,
através de apoios ao alojamento e às famílias.
HN – O que propõe o PS se as greves dos
profissionais de saúde continuarem e com isso
dezenas de urgências encerrarem semanalmente,
medicamentos não forem entregues e cirurgias e
consultas tiverem de ser adiadas?
AL – Partimos para esta campanha com uma
convicção muito forte: o Partido Socialista
fez imenso pela valorização das carreiras dos
profissionais de saúde, mas este progresso social e
laboral merece ser e tem de ser aprofundado. Este
caminho só pode ser feito numa base de diálogo e
de cooperação, franca, constante e permanente.
Esse é um ponto de partida do qual uma sociedade
moderna e progressista não pode abdicar.
HN – Quais são as principais medidas do PS para
os cuidados de saúde primários (relembrando os
mais de 1,7 milhões de portugueses sem médico
de família) e para os cuidados hospitalares?
AL – A prestação de cuidados de saúde não
pode, com a atual reforma organizativa do SNS,
ser compreendida sem considerar a criação das
novas Unidades Locais de Saúde, que permitem
aproximar os cuidados do cidadão e do seu ciclo
de vida, e a generalização das USF modelo B, que
alargam o número de pessoas com médico de
família e valorizam os profissionais destas unidades
de saúde.
Em relação aos médicos de família, sabemos que
estamos a atravessar o pico das reformas, mas
também estamos a formar cerca de 2 mil médicos,
500 profissionais por ano, que nos permitirão
reduzir as dificuldades que enfrentamos.
No âmbito da valorização e diversificação dos
cuidados de saúde de primários, porta de entrada
no Serviço Nacional de Saúde, o Partido Socialista
está determinado em reforçar e diversificar a
oferta de cuidados de proximidade, melhorando o
acesso a respostas de saúde oral e visual, pediatria,
terapia da fala, psicologia clínica, saúde mental e
nutrição. Neste âmbito consideramos prioritária a
criação de uma rede de atendimento permanente,
a funcionar em centros de saúde de referência,
que serão equipados com alguns tipos de meios
complementares de diagnóstico, contribuindo
para reduzir o recurso às urgências hospitalares,
e reforçar as respostas imediatas a pessoas sem
médico e enfermeiro de família, mobilizando
equipas multiprofissionais, envolvendo médicos
e enfermeiros e outros profissionais a serviço ou
que estejam aposentados. Determinante será
também generalizar os rastreios visuais e auditivos
na infância e prosseguir o reforço da oferta de
cuidados de saúde oral de proximidade, através da
criação da carreira de medicina dentária no SNS.
Nos cuidados hospitalares, apostaremos na criação
de centros de excelência clínica no SNS, com os
recursos humanos e tecnológicos necessários,
10 ENTREVISTA
permitindo um aumento da qualidade na
prestação de cuidados e a redução do tempo de
resposta, reforçar a autonomia dos conselhos
de administração hospitalares e das unidades de
proximidade, sem esquecer a aposta na criação
de novos Centros de Responsabilidade Integrados,
estruturas que estabelecem um compromisso de
desempenho assistencial, económico e financeiro
com os hospitais e que têm acesso a vários
incentivos, incluindo financeiros, diretamente
relacionados com o desempenho alcançado.
HN – E para os cuidados continuados e
paliativos?
AL – A Rede de Cuidados Continuados e Paliativos
é uma prova de maturidade de um país. O
Governo do Partido Socialista apostou forte
no alargamento da Rede Nacional de Cuidados
Continuados Integrados, atualizando os preços
das respostas e assumindo o objetivo de alargar a
disponibilidade de lugares na rede, contribuindo
para a sustentabilidade dos sistemas de saúde e de
proteção social e para a preservação da sua matriz
solidária e de acesso universal.
Vamos necessariamente continuar o trabalho de
expansão e cobertura ao nível da Rede Nacional
de Cuidados Continuados e de Cuidados Paliativos,
reforçando a oferta de proximidade em termos
de unidades e de camas disponíveis, sem deixar
de investir e desenvolver programas de redução
dos internamentos sociais, de hospitalização
domiciliária e de assistência de saúde a idosos no
domicílio.
HN – Que relação deverá existir entre público,
privado e social?
AL – Há uma coisa da qual os portugueses
podem ter mesmo a certeza: é no SNS que
vamos continuar a investir, porque o SNS não
tem concorrente. O nível de qualificação e
diferenciação do SNS não pode mesmo ser
garantido senão no serviço público de saúde.
É onde estão e onde formamos os melhores
especialistas, onde se luta contra as doenças mais
graves, como o cancro, onde se combatem as
doenças raras, onde se fazem transplantes e onde
se fazem cirurgias pioneiras.
Consideramos que a relação entre o SNS e
os parceiros privados deve nortear-se por
uma estratégia de articulação, baseada na
transparência e regulação, assumindo o princípio
da supletividade e colocando o utente no centro
dessa articulação e cooperação. É exemplo disso,
com grande sucesso, a relação com os laboratórios
clínicos de meios complementares de diagnóstico e
terapêutica e, mais recentemente, o envolvimento
das farmácias comunitárias no processo de
vacinação contra a covid-19 e a gripe, com
grandes vantagens para o Estado, para o cidadão-
contribuinte e para os utentes.
HN – As PPP são para retomar?
AL – As Parcerias Público-Privadas são um
bom exemplo de como o PS não tem dogmas
ideológicos. Na verdade, todas as PPP na área
da saúde foram lançadas e contratualizadas por
governos do PS. Quando se iniciou o processo
de avaliar a possibilidade de renovação das PPP
então vigentes, a verdade é que foi pedido ao
Estado que pagasse mais, o que, per si, enviesa
completamente a discussão do benefício deste
modelo.
Apostar no melhor serviço para o utente também
passa por proteger o interesse público. A nossa
prioridade é clara: sem dogmas, assegurar a
otimização dos recursos disponíveis no SNS, de
forma a responder da melhor forma possível às
necessidades de saúde da nossa população.
HN – Assumem no programa a intenção de
modernizar e desenvolver tecnologicamente o
SNS. O que é que pretendem fazer em concreto?
AL – Existe um amplo projeto de investimento
em curso na modernização tecnológica do
Serviço Nacional de Saúde. Com as verbas do
Plano de Recuperação e Resiliência, estamos a
reformular decisivamente o uso da tecnologia no
SNS. O investimento destinado à transformação
digital da saúde no âmbito do PRR supera os
300 milhões de euros, destinado a reforçar as
infraestruturas e redes de dados, a desenvolver
novas ferramentas para os cidadãos, a valorizar o
trabalho dos profissionais e a criar novos circuitos
de armazenamento e utilização de dados.
Neste domínio estamos comprometidos com
o investimento na infraestrutura tecnológica
da saúde, melhorando as infraestruturas e a
interoperabilidade entre sistemas, bem como a
uniformização e integração de registos e processos
e a comunicação entre fornecedores, prestadores
de cuidados e entidades pagadoras. Existe ainda
trabalho que tem de ser aprofundando no Registo
de Saúde Eletrónico do Utente e nas ferramentas
informáticas de apoio à decisão clínica,
nomeadamente no âmbito da inteligência artificial.
A estrutura que está a ser criada permitirá ainda
prosseguir o nosso objetivo de aprofundar as
ferramentas de interação digital entre os cidadãos
e o SNS, na realização de atos diversos, como a
marcação de consultas e exames e a consulta
de registos clínicos, bem como apostar na
telemedicina e na telessaúde, generalizando a sua
utilização nos cuidados de saúde primários.
HN – Como é que, simultaneamente, garantem a
sustentabilidade financeira do SNS?
AL – Um Estado Social forte é o garante do acesso
de todos à escolarização e às qualificações, à
saúde, à dignidade e ao bem-estar. A consolidação,
reforço e aprofundamento do nosso Estado Social
é mesmo uma das prioridades do PS na próxima
legislatura.
Nos últimos anos, o PS mostrou que é possível
manter as boas contas públicas e investir ao
mesmo tempo no serviço público de saúde. Ao
longo dos últimos 8 anos, os governos do PS
deram um novo impulso ao SNS, reforçando as
suas valências e criando as bases orçamentais
para a sua resiliência e sustentabilidade. A dívida
do SNS em 2023 teve o valor mais baixo da última
década, um resultado que se insere na trajetória
de contínuo reforço orçamental e sustentabilidade
do Serviço Nacional de Saúde. Entre 2015 e 2024,
o orçamento do SNS aumentou em mais de 5,6
mil milhões, permitindo aumentar o número de
profissionais, valorizá-los e aumentar a atividade
do SNS. É este caminho de progresso que vamos
manter.
HN – Corremos realmente o risco de perder o SNS
ou deixar de o reconhecer? Se sim, como é que
podemos impedi-lo?
AL – Os portugueses sabem que é com o SNS que
todos contamos perante as maiores adversidades
e nos momentos de maior fragilidade. O Partido
Socialista vai continuar a investir na revitalização,
consolidação e expansão do nosso Serviço Nacional
de Saúde. É preciso superar as dificuldades, e a
solução é mesmo mais SNS. Nunca nos furtaremos
à responsabilidade de garantir a saúde a todos
os cidadãos. Devemos isto aos nossos filhos, aos
nossos pais, aos nossos avós; devemos isso a todos
os cidadãos.
O Serviço Nacional de Saúde é um dos pilares
do Portugal democrático e a grande construção
dos socialistas no pós-25 de abril. A melhoria
progressiva, e significativa, da qualidade de
vida dos portugueses nos últimos 50 anos é
indissociável da criação de um serviço público
universal e tendencialmente gratuito. O que
distingue o SNS dos demais prestadores é, de
facto, a centralidade que atribui ao estado de
saúde das pessoas e o foco na preservação e
melhoria dos índices de saúde da população. É
nele que continuaremos a investir.
Entrevista de Rita Antunes
12 ENTREVISTA
 Ana Paula Martins: “Recursos
humanos na saúde é a principal
preocupação da AD”

Com as Eleições Legislativas 2024 à porta, as promessas nos partidos florescem. Mas
o que é que a Aliança Democrática (AD) propõe de diferente para o setor da Saúde?
Foi esta e mais perguntas que o nosso jornal quis ver respondidas em entrevista à
candidata número três por Lisboa. Em Exclusivo, Ana Paula Martins afirmou que a
coligação PSD/CDS-PP e PPM quer resolver de vez o problema de recursos humanos na
saúde, garantindo: “Não vamos reter ninguém. Somos completamente contra pactos
de permanência”. Entre as diversas propostas da AD destaca-se a implementação de
um Plano de Emergência SNS 2024-2025, um Plano de Motivação dos Profissionais de
Saúde, a digitalização e reorganização de algumas áreas do sistema.

HealthNews (HN) – No programa eleitoral da observar em termos de resultados.

Aliança Democrática são feitas inúmeras críticas
às medidas e decisões adotadas no anterior
governo. Há algumas medidas do atual programa
de reformas do SNS que irão reverter caso
ganhem as eleições?
Ana Paula Martins (APM) – As críticas explícitas
e implícitas daquilo que é o processo de reformas
em curso no Serviço Nacional de Saúde não
se destina em momento algum a deixar de
reconhecer aquilo que, estando a ser feito, pode
ter bons resultados. Falo por exemplo dos Centros
de Responsabilidade Integrados que agora estão
a ser reorganizados com legislação e indicadores
próprios. No caso das urgências são matérias que
estão a ser aplicadas e que nos parece importante
Quando falamos em transformação e reformas
que precisam de ser feitas para que o SNS possa
responder àquilo que é a procura, sobretudo na
fase pós-pandemia, não estamos a querer dizer
que não possa haver continuidade de algumas
das políticas que demonstrem ou venham a
demonstrar bons resultados. Não seria sensato e
não é esse o modelo que governação da Aliança
Democrática. Isto é um aspeto muito importante
porque, naturalmente, quando olhamos para o
programa eleitoral não vemos um extenso tratado
de propostas e medidas para toda a reorganização
do SNS. Aquilo que vemos é um ponto de partida
para um programa de governo que foi construído
com muitos profissionais de saúde e pessoas
14 ENTREVISTA
ligadas ao Serviço Nacional de Saúde e ao setor da
saúde. Foram incluídas as propostas de reforma
que no nosso entender são absolutamente
fundamentais, não só na sua essência, mas
também na rapidez da sua execução.
HN – Propõem um plano de emergência para a
saúde a ser aprovado nos primeiros 60 dias de
um Governo da AD e executado em 2024 e 2025.
Quais as medidas mais relevantes que pretendem
aprovar caso venham a formar Governo?
APM – Este sentido de urgência é muito
importante. O nosso programa passa desde logo
pela atribuição de médico e equipa de saúde
familiar a todos os cidadãos. Porque é que para
a AD é tão importante este tema? Porque não
podemos desistir da ideia de que, no final de
2025, os nossos utentes devem ter uma porta de
entrada no SNS e no sistema de saúde, de modo a
não ficarem sem solução para os seus problemas
de saúde. Esta medida surge do diagnóstico que
foi feito do número de portugueses sem médico
de família. Nos últimos anos, aumentámos de
forma muito significativa este número, sobretudo
em determinadas regiões. Há grandes assimetrias
no país e isso é uma preocupação até, deixe-me
dizer, constitucional. Em Lisboa e Vale do Tejo,
Algarve, Alentejo e nalgumas zonas da região
Centro temos milhares de utentes sem médico de
família atribuído. Nalguns casos esta percentagem
ultrapassa os 60%. Trata-se, portanto, de uma
questão que coloca em causa a confiança no
sistema. As pessoas têm de sentir que vão a um
centro de saúde, quer seja por uma situação
aguda, quer seja crónica, e que têm a quem
recorrer - o médico de família.
HN – Mas como pensam cumprir esta promessa
que tem sido bandeira eleitoral de todos os
partidos há várias décadas, sem nunca ter sido
cumprida?
APM – Pensamos cumpri-la acreditando e
trabalhando nela. Temos uma reforma em curso
que nos parece muito positiva e que diz respeito
à passagem das Unidades de Saúde Familiar
para modelo B. Ao contrário de outras reformas,
estas unidades foram, ao longo da última década,
colecionando evidências de motivação dos
profissionais de saúde e, acima de tudo, uma
humanização dos cuidados com resultados muito
concretos sob o ponto de vista clínico.
A AD afirma, e aqui é que temos um mar de
diferenças relativamente ao programa eleitoral do
Partido Socialista, que todos os médicos de família
que estão a trabalhar nas instituições sociais e
privadas, qualquer que seja a sua idade, poderão
ter um acordo no âmbito do Serviço Nacional
de Saúde para ficar com uma lista de utentes.
Dir-me-á que isso não é uma equipa de saúde
familiar. É verdade, mas é melhor ter um médico
de família ou um médico assistente para fazer o
acompanhamento em proximidade. Os médicos
que têm hoje a sua clínica, são cerca de 800,
podem formar parte da solução para proteger os
utentes que ainda não conseguem ser incluídos
nas USF modelo b.
HN – Significa que a AD pensa recorrer ao setor
privado? Vão ser implementadas as USF modelo
C?
APM – Poderemos certamente. Como tudo na
vida, existem vantagens e desvantagens. As USF
modelo c são efetivamente uma possibilidade de
organização para os Cuidados de Saúde Primários
poderem alcançar este objetivo principal do
programa eleitoral da AD que é a atribuição de
médico de família para todos até 2025. Portanto,
não deixaremos de utilizar este mecanismo se, em
concertação com os profissionais e com o setor
social e privado, chegarmos à conclusão que é mais
uma ferramenta de fazer chegar médicos e equipas
de saúde familiar para todos os portugueses. De
qualquer forma, é preciso perceber que esta é
uma medida muito exigente e muito difícil de
concretizar. A AD vai, por isso, continuar a insistir
nas USF modelo b (vamos acompanhá-las e
expandi-las). É um projeto que está a ser iniciado e
desenvolvido.
HN – Mas está a ser alvo de críticas. Os médicos
não concordam com alguns indicadores de
desempenho...
APM – Lá está. Estando nós de acordo com o
modelo, reconhecemos que o temos de ajustar
não só a nível da regulamentação, mas também a
nível da contratualização. É um processo dinâmico.
Aquilo que eu quero dizer em relação aos índices
de desempenhos, teremos de mais uma vez, em
diálogo, fazer o ajuste que for preciso e que se
revele necessário. É por isso que, voltando ao
nosso plano de emergência, queremos aprofundar
o olhar sob os indicadores de desempenho,
para a questão dos secretários clínicos, para a
concretização do enfermeiro de família e das suas
funções... É preciso, no fundo, pegar nisto tudo e
continuar a melhorar as USF modelo b.
Aquilo que nos distingue do Partido Socialista é
que nós vamos “deitar mão” daquilo que são os
profissionais de saúde que temos disponíveis no
setor social e privado. Queremos encontrar formas
de contratualização para que estes profissionais
tenham listas com utentes sem médico de família.
Falamos muito dos “bata-branca”. Foi um modelo
que foi resultando em várias zonas do nosso país,
suprindo necessidades importantes. Portanto, esta
também é uma possibilidade. Podemos avançar
com um modelo “Bata Branca 2.0” ou “Bata Branca
3.0”. Estamos a falar de médicos que estão no
ativo e que fazem a sua atividade no setor social e
privado.
HN – Para além dos CSP, quais as outras áreas
que vos preocupam e que reconhecem como
prioritárias?
APM – Temos duas áreas que nos preocupam
muito. Uma é a gestão dos hospitais públicos.
Quem governa tem a obrigação de desburocratizar
e dar condições à gestão pública para fazer aquilo
que, por exemplo, a gestão privada consegue
fazer. Aquilo que eu senti na pele é que apesar
de conseguimos recuperar de listas de espera,
não é suficiente. É preciso ter esta lucidez. Não
posso querer defender tanto o SNS, achando
que o reformo, o desenvolvo e o transformo sem
assumir que este já não consegue responder
sozinho ao aumento da procura. Portanto, com
a AD voltaremos a ver uma contratualização
muito forte com o setor social, sobretudo em
áreas de cuidados continuados, onde a situação
é altamente preocupante. É uma questão que
acaba por bloquear uma parte da recuperação
das cirurgias realizadas no Serviço Nacional de
Saúde. Ficamos com doentes que, mesmo tento
alta médica, permanecem nos nossos hospitais.
Temos de aproveitar todo o potencial que o setor
social e privado tem. É aqui que entra a segunda
área prioritária - a recuperação das listas de espera
para consultas e cirurgias. Quando falamos em ter
modelos de contratualização, contratos-programa,
convenções, para recuperar listas de espera em
termos de tempos máximos de resposta garantida,
significa que estamos a dar prioridade a áreas
que nos preocupam bastante, como é o caso da
oncologia.
HN – É com a atribuição de “vouchers” que
pensam responder aos problemas nas listas de
espera?
APM – Sim. O que nós queremos dizer no nosso
programa eleitoral com o “voucher” é que pode
servir como uma “via verde”. Esta é a segunda área
de trabalho do plano de emergência para a saúde
que vamos implementar nos primeiros sessenta
dias.
HN – Falou sobre a questão da gestão. O último
governo pôs fim as PPP. Mais tarde, o Tribunal
de Contas concluiu que hospitais em Parceria
Público-Privada geraram poupanças ao Estado.
Qual será a atuação da AD no que toca a esta
questão? Vão regressar as PPP?
APM – Vão regressar os modelos de governação
que forem mais adequados para reforçar o Serviço
Nacional de Saúde e o sistema de saúde. Com isto
quero dizer que a AD vai contemplar as Parceria
Público-Privada, as Parceria Público-Social e as
Parcerias Público-Pública. As USF modelo b é um
claro exemplo de Parcerias Público-Pública.
16 ENTREVISTA
Ao nível da gestão consideramos que a questão
ideológica tem de ficar de lado. Se temos relatórios
que evidenciam que as Parceria Público-Privadas
foram globalmente muito positivas em termos
de resultados para o Estado e para os cidadãos,
a AD vai olhar para esta questão. De qualquer
forma, por parte da AD existe uma firme intenção
de olhar para aquilo que são as possibilidades de
estender modelos de Parcerias Público-Públicas.
Os hospitais universitários são centros de produção
de conhecimento, não são só assistenciais. As
universidades podem ajudar-nos a encontrar
soluções muito interessantes em termos de gestão
destas unidades. Temos de retirar, daquilo que
são as burocracias do perímetro do Estado, a
capacidade de gerir e de inovar. Estes são alguns
dos problemas que os nossos gestores enfrentam
todos os dias. Por isso é que a Aliança Democrática
não fecha as portas a nenhum modelo de gestão
que seja comprovadamente eficaz no que toca à
satisfação dos doentes, profissionais de saúde e do
sistema de saúde.
HN – O programa alerta que “há uma injustiça
gritante no acesso aos cuidados de saúde em
Portugal, com desigualdades crescentes entre
os mais pobres e os mais ricos, entre o litoral e
o interior, entre zonas urbanas, suburbanas e
rurais”. Quando a AD propõe “um novo conjunto
de incentivos para atração de profissionais de
saúde” nas zonas mais carenciadas, de que
incentivos estão a falar?
APM – As zonas carenciadas, onde habitualmente
residem as populações mais vulneráveis e
ultravulneráveis, têm de ter incentivos não apenas
de natureza remuneratória, mas também a nível
do acesso à habitação. Posso dar um exemplo,
já temos em Lisboa, com o presidente Carlos
Moedas, um trabalho que está a ser feito de apoio
a rendas acessíveis para os nossos profissionais
de saúde, nomeadamente os enfermeiros e os
técnicos superiores de diagnóstico e terapêutica,
cujos salários são muito baixos para o custo de
vida em Lisboa. Portanto, ao contrário daquilo
que pensaríamos há duas décadas, os incentivos
hoje para ficar nas áreas metropolitanas vão para
além da dimensão monetária. Temos de apostar na
rede de mobilidade e no apoio da rede de creches.
Muitos destes profissionais são jovens, pais e
mães, que precisam de ter apoio a este nível.
Esta é uma das medidas que todos os hospitais
procuram ter.
HN – Podemos então afirmar que o plano de
motivação profissional, proposto pela AD, vai
para além dos incentivos remuneratórios?
APM – Sim. O plano de motivação não é só por
via da remuneração, mas também por via das
componentes sociais, como é o caso de creches
para os filhos dos profissionais de saúde, do apoio
às rendas e da flexibilidade laboral. Os modelos
híbridos que são tão contemporâneos para estas
novas gerações, são mais difíceis de atingir na área
da saúde. Isto não quer dizer que seja impossível.
Temos de ter uma reforma digital. Esta é uma das
críticas que a AD faz aos últimos oito anos. Não
fizemos a transição digital que precisávamos de
fazer. Temos um PRR de 300 milhões de euros.
Cabe-nos a nós perguntar qual é o caminho que
estamos a fazer no que toca a esta questão. Como
é que estão os hospitais? O que é que está a
acontecer em relação ao sistema? O que é que
está a ser feito para garantir novos modelos de
trabalho digital? São estas as perguntas que iremos
discutir na primeira semana se viermos a formar
Governo. No âmbito deste plano de motivação
podemos ter uma parte do trabalho, que é feito
pelos médicos e enfermeiros, através da saúde
digital ou de meios domiciliários.
HN – O registo eletrónico único, há tanto
prometido, vai ser uma realidade com um
governo da AD?
APM – Tem que ser. Todas as medidas de que
falei não fariam sentido sem o registo de saúde
eletrónico. É uma ferramenta essencial para que
todas estas mudanças aconteçam.
HN – Como é que a AD prevê atender às
exigências dos profissionais de saúde? Os
sindicatos médicos estiveram quase 2 anos
em negociações com o Governo do PS, tendo
apenas chegado a um acordo intercalar. Já os
enfermeiros e as restantes classes nem tiveram
essa oportunidade... Prevê-se, pois, que no pós
nomeação do futuro governo a contestação,
com todos os problemas de acesso que se lhe
associam se irá manter.
APM – A AD está comprometida com esta questão.
O nosso compromisso é de que iremos retomar as
negociações com os médicos. E porquê? Porque
os aspetos remuneratórios foram salvaguardados
pelo governo anterior, mas existem ainda muitos
aspetos, nomeadamente motivacionais que têm
de ser discutidos. Temos de olhar para flexibilidade
horária e para o tempo laboral. Se calhar um
médico com 70 anos já não quer trabalhar 40
horas por semana, quer trabalhar 20 ou 12 horas,
mas é tão especializado em determinadas áreas
médicas que nos fazem muita falta... Não podemos
dar-nos ao luxo de desperdiçar estes recursos
valiosíssimos.
Este plano de motivação vai envolver todos os
aspetos que temos de trabalhar para conseguir
atrair e vincular os profissionais. Não vamos reter
ninguém. Somos completamente contra pactos de
permanência.
O plano de recursos humanos na Saúde é a
principal preocupação que a AD tem. É um plano
estruturante que tem de ser construindo com
as profissões e com as ordens profissionais. Não
temos medo das ordens. Muito pelo contrário,
achamos muito importante ter sua a contribuição,
uma vez que têm um estatuto que lhes permite
regular a profissão e garantir aquilo que é a sua
própria vocação. O Estado nunca fez bem isto. As
nossas ordens profissionais têm muita maturidade
na área da Saúde e são capazes se colocar o
interesse público em cima da mesa. O Governo,
que tem a obrigação de ouvir e ponderar, tem de
fazer a arbitragem necessária.
HN – O funcionamento dos serviços de urgência
tem marcado a agenda mediática dos últimos
meses. A criação da Especialidade de Medicina
de Urgência e Emergência será a solução para
este problema?
APM – Quando formos Governo, iremos debater
esta questão. Estamos comprometidos e
esperançados de olhar para o tema Especialidade
de Medicina de Urgência como um passo para
conseguir ter um serviço de urgência que seja
mais dedicado. De qualquer modo, é preciso
dizer também que a criação desta especialidade
exige um modelo de remuneração próprio e uma
reorganização do sistema. Isto é, implica termos
cuidados de proximidade muito bons e que todas
as especialidades possam convergir com estas
equipas... E isso ainda não está devidamente
afinado.
HN – A AD fala em reformular a Direção Executiva
do SNS, o que é que isto significa? Vai ser dada
maior autonomia, mais competências, mais
recursos?
APM – Significa que vamos olhar para aquilo
que é hoje o modelo de governação. Temos de
perceber o que é que na governação estamos a
ter. A DE-SNS já tem algum tempo de existência.
Tem naturalmente um relatório apurado do
trabalho que tem feito. Portanto, é preciso falar
com a Direção Executiva e perceber quais são
as perspetivas, os meios que dispõe e qual é
o modelo de trabalho que prevê com os seus
estatutos. Por outro lado, vai ter de se questionar
a rede do SNS sobre como é que avalia o
desempenho da própria Direção Executiva. Isto
é muito importante. É preciso perguntar àqueles
que estão à frente dos hospitais e dos centros de
saúde se veem mais valor e se consideram que
existem vantagens para o sistema. Portanto, aquilo
que tiver de ser corrigido será corrigido. Aquilo
que estiver a funcionar bem é para continuar.
Não nos podemos dar ao luxo de mudar o que
está bem, mas também não podemos de manter
o que está mal. Isso não é possível com a Aliança
Democrática.
Entrevista de Vaishaly Camões
 18 ENTREVISTA

Pedro Frazão: “Queremos acabar com

a Direção Executiva”
Conhecidos pela sua forte oposição saúde?
às políticas de Saúde da esquerda, o
PF – Em primeiro lugar temos que reformar a Lei
CHEGA promete um novo paradigma na
de Bases da Saúde, da qual temos sido bastante
Saúde. No especial Legislativas 2024, críticos, para que possamos introduzir novos
o partido garantiu ao HealthNews que modelos de gestão, como por exemplo as parcerias
“o acesso à saúde será uma promessa público-privadas. Queremos alterar o Estatuto do
cumprida” caso resultem vencedores Serviço Nacional de Saúde e revogar a previsão
nas próximas eleições. Pedro Frazão, o do diretor executivo, uma vez que achamos que
é uma figura redundante que, só no seu gabinete
médico veterinário que volta a liderar a
e na sua estrutura, gasta dez milhões de euros ao
lista por Santarém, afirma que o CHEGA Orçamento de Estado por ano.
quer reverter algumas das reformas
mais importantes do Serviço Nacional Em segundo lugar, defendemos que sempre
de Saúde. “Queremos alterar o Estatuto que se verifique um esgotamento dos Tempos
do SNS e revogar a previsão do diretor Máximos de Resposta Garantidos (TMRG), o
utente seja automaticamente referenciado para
executivo”, sublinhou.
o setor privado ou social. Esta referenciação tem
de acontecer de forma muito rápida e eficaz,
HealthNews (HN) – O CHEGA tem sido um
garantido aos portugueses os cuidados de saúde
partido altamente crítico de promessas não
atualizados.
cumpridas, sobretudo no que toca ao anterior
Executivo. Com o CHEGA, o acesso à saúde será
Em terceiro lugar, queremos que sejam
uma promessa cumprida?
promovidos rastreios regulares para conseguirmos
identificar precocemente condições de saúde
Pedro Frazão (PF) – Sim. O CHEGA tem como
potencialmente problemáticas. Acreditamos que
grande prioridade que os portugueses possam
os grandes ganhos devem estar na prevenção
aceder a cuidados de saúde de excelência e de
das doenças de maior prevalência e com grande
forma atempada. Para isso, acreditamos que
impacto na saúde pública. Se os rastreios forem
devem ser utilizados os três pilares do sistema:
feitos de forma maciça a toda a população, ao fim
o público, o privado e social. Os cuidados podem
de poucos anos podemos ter ganhos em saúde
ser prestados por cada um destes três setores. O
muito importantes.
que importa é que as pessoas consigam aceder às
consultas, aos exames e às cirurgias em tempo útil.
HN – Voltando às reformas na gestão do SNS. O
Esse é o paradigma do nosso programa, portanto
CHEGA vai pôr fim à Direção Executiva do SNS
queremos agilizar o Serviço Nacional de Saúde
e tirar do papel a extinção das Administrações
para que as pessoas possam ter um acesso mais
Regionais de Saúde (ARS)?
rápido e de maior qualidade.
PF – De facto, queremos acabar com a Direção
HN – Que medidas pensam adotar para garantir
Executiva. Em relação às ARS, estas acabaram
o acesso universal dos utentes aos cuidados de
20 ENTREVISTA
por não ser extintas. Estamos em fevereiro e as
Administrações Regionais de Saúde continuam
a funcionar exatamente como funcionavam em
dezembro. Nada mudou, tanto do ponto de
vista financeiro, como do ponto de vista prático
e administrativo. Embora tivesse havido uma
reforma no papel, todos os que trabalhamos na
área da Saúde sabemos que pouco mudou.
Queremos é voltar a um sistema que seja prático
e célere. É por isso que defendemos também a
melhoria dos sistemas informáticos que estão à
disposição dos profissionais. Tem que haver uma
uniformização e uma fiabilidade dos programas
para podermos verdadeiramente desburocratizar
a Saúde. Isto passa desde logo pela introdução
da ficha única do utente. Esta terá de poder
ser consultada aos vários níveis, isto é, desde a
farmácia comunitária até ao centro de saúde e ao
hospital.
O CHEGA quer ainda criar um inventário nacional
dos profissionais de saúde. Está para ser feito em
Portugal desde 2015... É impossível o Governo
gerir bem os recursos humanos quando não sabe
quantas pessoas tem em cada classe profissional;
não sabe as suas qualificações nem as suas
motivações.
HN – O CHEGA reconhece no seu programa a
importância de devolver ao SNS “a capacidade de
atrair e fixar profissionais”, alertando que entre
fevereiro e outubro de 2023, 1.780 profissionais
de saúde abandonaram o SNS. Que medidas
propõem para “estancar esta sangria”? O recurso
a médicos estrangeiros é uma opção para o
CHEGA?
PF – Para o CHEGA os médicos portugueses estarão
sempre em primeiro lugar. Somos reconhecidos
mundialmente por uma formação académica de
excelência. Este reconhecimento é feito tanto na
Medicina, como na Farmácia e na Enfermagem.
Portanto, é inadmissível que estejamos a perder
os nossos encéfalos para o estrangeiro, não os
conseguindo captar. No Serviço Nacional de
Saúde, sob o ponto de vista mais específico,
o que é necessário é que sejam atendidas as
justas reivindicações das classes profissionais,
nomeadamente a questão das carreiras e da tabela
salarial dos médicos, enfermeiros e farmacêuticos
hospitalares. Mas não é só esta questão
remuneratória que importa, os profissionais de
saúde têm de sentir que são valorizados dentro
das suas instituições. Para isso é necessário que
existam boas condições de trabalho, que haja
liberdade para conjugar a profissão com a família
e com o percurso académica, sendo algo muito
desejado nesta área. Penso que desta forma vai ser
possível voltar a captar os melhores profissionais
para o Serviço Nacional de Saúde. Os médicos
quando saem fazem-no com alguma mágoa e em
último reduto. Estes especialistas saem porque se
sentem muito mal tratados e desiludidos.
HN – O CHEGA quer revogar a Portaria no 411-
A/2023, que regula o Índice de Desempenho das
Equipas das Unidades de Saúde Familiar. Como
pensam avaliar a eficiência e produtividade dos
médicos nas USF modelo B?
PF – A razão pela qual queremos revogar essa
portaria é porque ela entra em linha de conta
com o número de Meios Complementares de
Diagnóstico Terapêutica e o nível de prescrição.
Para o CHEGA esta medida é um atentado à
independência científica e à boa prática médica.
Os médicos não podem estar a ser avaliados
pelo número de exames e de medicamentos que
prescrevem, até porque as populações são muito
diferentes. Portanto, consideramos que essa
portaria não está bem construída. A avaliação tem
de assentar em dois pilares: os índices de produção
do próprio médico, tal como acontece nos CRI,
e os ganhos em saúde da população. É preciso
que se comecem a avaliar, de uma vez por todas,
a erradicação ou diminuição de determinadas
patologias. Essa tem de ser uma consequência da
boa ação médica. Os profissionais de saúde têm
de ser recompensados quando, nas suas listas,
conseguem ter estes ganhos em saúde.
HN – O partido quer promover a segurança dos
profissionais de saúde. Que medidas propõem?
PF – O CHEGA já propôs essas medidas em sede da
iniciativa legislativa, na Assembleia da República,
mas simplesmente foram cilindradas pela maioria
absoluta. Em Portugal, não podemos escamotear
o facto de que, todos os dias, pelo menos um
enfermeiro é agredido ou é algo de assédio. Por
isso é que propusemos que a agressão a um
funcionário do Serviço Nacional de Saúde seja
tornado um crime público.
HN – O partido tem sido bastante insistente
sobre o tema da pressão migratória na Saúde.
No que toca às políticas de acesso à saúde dos
imigrantes, quais as medidas defendidas pelo
CHEGA? Os imigrantes devem ter pleno acesso ao
SNS?
PF – Este é um aspeto muito importante. Temos
falado com vários conselhos de administração.
Recentemente, a propósito da crise que tem sido
verificada na Ginecologia e Obstetrícia, falámos
com os responsáveis da Maternidade Alfredo da
Costa onde nos foi dito que cerca de quarenta por
cento dos nascimentos são de mães estrangeiras,
sendo que a maioria não fala português nem
inglês. São grávidas que não foram acompanhadas,
que aparecem no final do tempo de gestação,
algumas inclusivamente em trabalho de parto,
e que são recém-chegadas do estrangeiro. Não
podemos esquecer que a doutora Marta Temido se
demitiu no decurso de um problema relacionado
com esta questão - uma grávida estrangeira com
complicações que veio para Portugal apenas para
ter o seu bebé e que acabou por morrer. Portanto,
temos de encarar este problema porque existe um
turismo médico dirigido a Portugal. É um turismo
que vem para o SNS. Muitas pessoas com doenças
graves vêm para o nosso país porque sabem que
ao aterrarem têm imediatamente acesso ao nosso
serviço de saúde. É um assunto que tem que ser
estudado e enfrentado. Os recursos do Serviço
Nacional de Saúde não devem estar disponíveis
para todas as pessoas do mundo que queiram vir
fazer turismo médico. É um problema que tem
que ser visto com humanismo, mas também com
pragmatismo... Os recursos são limitados e os
portugueses têm que vir primeiro no atendimento.
HN – O CHEGA alerta que “em breve, e a este
ritmo, mais de 2 milhões de portugueses estarão
sem médico de família”. A cobertura de toda
a população é uma promessa realista? Como
pensam garantir a sua concretização?
PF – Começa desde logo pela valorização das
carreiras e pela remuneração dos médicos, de
acordo com a sua produção naquilo que nas
Unidades de Saúde Familiar modelo B. O CHEGA
quer criar uma figura que é a figura do “gestor
da UCSP/USF”. Será uma pessoa que deve
coordenar e apoiar as equipas de saúde nas áreas
administrativas, de gestão e na resolução de
conflitos, libertando médicos e enfermeiros para
fazerem aquilo que sabem: acompanhar e tratar
os seus utentes. Com esta medida administrativa e
independência das próprias unidades de cuidados
primários, consideramos que podemos agilizar e
muito aquilo que são as listas de espera para se
obter o médico de família.
HN – Mas voltando à pergunta, é ou não realista
atribuir médico de família para todos os utentes?
Todos os partidos prometem esta medida.
PF – Todos os partidos prometem, mas poucos
o fazem. É por isso que temos de criar umas
Unidades de Saúde Familiar 2.0. Isto é, um novo
paradigma.
HN – Entre as prioridades para a saúde é
apontada a modernização do SNS, “fazendo
uso das inovações tecnológicas e inteligência
artificial, garantindo assim uma maior
informatização, eficiência operacional e,
consequentemente, um melhor serviço
prestado ao utente”. O Chega pensa dotar os
CSP de equipamento tecnológico que permita a
internalização dos exames complementares de
diagnóstico?
PF – Sim. Temos de equipar os Cuidados de Saúde
Primários de alguns meios complementares de
diagnóstico, como eletrocardiogramas, raio x,
gasimetria e avaliação laboratorial que permita
diagnosticar e tratar casos mais complexos. Isso
22 ENTREVISTA
vai evitar a deslocação para o hospital e retirar a
pressão sob as consultas de especialidade. Com
essa atualização das Unidades de Saúde Familiar
2.0 vamos conseguir captar mais médicos. Em
Portugal não há falta de médicos. Portugal tem é
falta de médicos a trabalhar no SNS. Portanto, se
estes profissionais forem valorizados e estiverem
motivados para tirarem a sua especialidade de
Medicina Geral e Familiar tenho a certeza que eles
corresponderão.
No fundo, esta medida vai permitir ao médico de
família fazer diagnósticos mais céleres, ao mesmo
tempo em que se retira peso orçamental, uma
vez que evita a contratualização de prestadores
de serviço nas análises clínicas ou nos exames
complementares de diagnóstico mais simples.
HN – A nível hospitalar, quais as fragilidades que
identificam e que pretendem ver melhoradas?
PF – Vai ter que se avançar com a construção
dos hospitais que estão prometidos há décadas.
Nestes últimos oito anos, o Partido Socialista não
inaugurou um único hospital. Já o setor privado,
sim, inaugurou várias unidades hospitalares.
Portanto, temos que avançar com a construção
do Hospital do Seixal, do Algarve, de Lisboa
Oriental e do Oeste. É claro que a nível da gestão
e da organização temos de promover uma
reorganização, dando autonomia aos conselhos
de administração. Esta pseudo reforma das
Unidades Locais de Saúde que foi feita, para o
CHEGA é apenas uma reforma de “maquilhagem”.
As ULS continuam altamente dependentes
das autorizações do Ministério das Finanças e
continuam altamente politizadas... Os conselhos de
administração são feitos por nomeação política e
não por meritocracia. Os próprios administradores
hospitalares queixam-se que as suas próprias
carreiras também não são valorizadas e
atualizadas. O CHEGA defende que ao fim de cada
mandato, as pessoas devem ser recompensadas
pelos bons resultados que demonstraram ou, se
for o caso contrário, responsabilizados por aquilo
que aconteceu de menos bom.
HN – Afirmou que o partido quer voltar a
implementar as PPP nos hospitais. Existe outras
áreas do SNS que pensam poderem ser entregues
à gestão privada?
PF – Sim, desde logo nos Cuidados de Saúde
Primários. Para o CHEGA é totalmente atendível
que um consórcio de médicos se queira juntar e
queira fazer uma clínica de CSP para garantir, a
uma população que está desprotegida, a prestação
de cuidados de Medicina Geral e Familiar.
HN – Fala das USF modelo c?
PF – Sim. Estão legisladas, mas nunca foram
implementadas por falta de vontade política. Em
Portugal, temos muitas áreas da saúde em que o
conhecimento científico e a melhor prática estão
no setor privado. Ora, daí ser reconhecido, sem
nenhum tipo de preconceito ideológico, que este
deve ser aproveitado pelo Serviço Nacional de
Saúde.
HN – Agora sobre a saúde preventiva. Defendem
a atualização do Plano Nacional de Vacinação,
“garantindo a disponibilidade de vacinas
essenciais, sobretudo para a população infantil”.
De que vacinas falam?
PF – Não quisemos mencionar especificamente
nenhum serotipo vacinal para não sermos
acusados, pelos partidos da esquerda, de estarmos
a beneficiar os grandes grupos farmacêuticos. No
entanto, posso dizer-lhe que do ponto de vista do
Plano Nacional de Vacinação para as crianças, o
que achamos que há uma necessidade premente
é a vacina para o Vírus Sincicial Respiratório. A
imunização das crianças permite a grandes ganhos
em saúde, com uma diminuição abrupta dos
internamentos com infeções respiratórias.
Para os adultos, defendemos a inclusão da vacina
do HPV e a vacina para o herpes zoster no Plano
Nacional de Vacinação. Esta infeção é responsável
por uma condição bastante gravosa que é a Zona.
Entrevista de Vaishaly Camões
Crédito da imagem: Gajus-Images, ENVATO
24 ENTREVISTA

Joana Cordeiro: “A solução para a

falta de médicos de família passa
pela contratualização e criação de
USF modelo C”
O acesso universal aos cuidados de saúde primários só pode ser conseguido com a
contratualização com o setor privado e social, de acordo um dos partidos candidatos às
Eleições Legislativas de 2024. Em entrevista ao HealthNews, Joana Cordeiro, cabeça de
lista da Iniciativa Liberal (IL) pelo Distrito de Setúbal, destacou algumas das propostas
do partido no âmbito da Saúde. A IL, que recusa ter como objetivo a privatização do
Serviço Nacional de Saúde, diz que a solução para a falta de médicos de família passa
pela criação de USF modelo C.

HealthNews (HN) – No programa eleitoral da
IL, a Saúde surge como o 6º tópico. A Saúde é
verdadeiramente uma prioridade do partido caso
venha a ser eleito?
Joana Cordeiro (JC) – Sim. Foi mais uma questão
de arrumação. Nós definimos cinco grandes
objetivos para a legislatura até 2028, dentro dos
quais a Saúde. A visão da Iniciativa Liberal pode ser
resumida em duas frases: “Mais escolha. Menos
espera”. Ora, isto significa que queremos que o
acesso à saúde seja verdadeiramente universal,
com cuidados de saúde de qualidade, prestados
em tempo útil e onde o doente tem liberdade de
escolha. Queremos afastar-nos desta discussão
sobre o prestador do serviço... Para os doentes
devia ser indiferente se é o setor público, social ou
privado a prestar os cuidados de saúde. A escolha
do doente deveria passar pelo médico e hospital
onde quer ser atendido. Era este o princípio que
deveria prevalecer.
Sendo a saúde um dos nossos grandes objetivos, o
primeiro compromisso que a IL assume é garantir
um médico de família para todos até 2028, com
uma prioridade antecipada para grávidas, crianças
até nove anos e para pessoas com mais de 65
anos. A esta população prometemos médico de
família no primeiro mês da legislatura. Assumimos
este compromisso, mas já é conhecido que a
Iniciativa Liberal na legislatura passada apresentou
uma nova lei de bases de saúde, cujo objetivo era
enquadrar o novo modelo da saúde. Aquilo que
defendemos é um modelo mais aproximado àquilo
que vemos em países como a Alemanha e os Países
Baixos.
HN – Considera que é legítimo comparar e
posicionar Portugal ao mesmo nível que esses
países? São países com economias muito mais
robustas.
JC – Temos sempre de posicionarmo-nos ao nível
dos melhores ou, pelo menos, ter essa ambição e
caminhar nessa direção. Para a Iniciativa Liberal,
o setor a que pertence o prestador do cuidado
de saúde deve ser indiferente. Apesar de muitas
vezes sermos acusados de promover uma saúde
para ricos e para pobres... A verdade é que é isso
que temos atualmente. Hoje em dia, quem não
tem alternativa ao Serviço Nacional de Saúde é
obrigado a ter de ficar à espera. Esta é a realidade
do país. Sabemos também que quase metade da
população tem subsistemas e seguros de saúde.
Infelizmente, quem não tem ADSE ou um seguro
de saúde não tem a possibilidade de escolher. É
por isso que a IL defende que esta qualidade e
facilidade de acesso deve ser estendida a todas as
pessoas. Isso é que é garantir um acesso universal.
HN – Como é que a o vosso partido pretende
fortalecer a saúde em Portugal? Vão, como a
oposição alega, “retirar dinheiro do SNS para
financiar o privado de saúde”?
JC – Não é isso que a Iniciativa Liberal vai fazer. Há
vários problemas no Serviço Nacional de Saúde.
Temos mais de 1,7 milhões de portugueses sem
26 ENTREVISTA
médico de família. Temos listas de espera que
continuam a aumentar; os últimos números da
Entidade Reguladora da Saúde alertam para mais
de 750 mil pessoas à espera de uma consulta
e cerca de metade já está acima dos Tempos
Máximos de Resposta Garantidos. Se olharmos
para a oncologia, onde os valores foram os mais
ressalvados por serem precisamente os mais altos,
vemos que temos 73% das pessoas foram destes
tempos. Ora, temos mais de dez mil pessoas a
aguardar uma consulta. Não podemos continuar
a aceitar isto. O grande problema tem a ver com a
falta de profissionais de saúde no SNS. De acordo
com dados da Federação Nacional dos Médicos,
temos cerca de sessenta mil médicos no sistema,
dos quais só cerca de 31 mil é que trabalham no
Serviço Nacional de Saúde e desses, pelo menos,
um terço são médicos internos.
No fundo, as nossas medidas focam-se em resolver
estes dois problemas. É claro que temos a lógica
do nosso modelo de saúde, mas também temos
que ter medidas mais concretas para, no imediato,
começar a ultrapassar as limitações existentes.
É por isso que defendemos que temos de ir ao
encontro dos médicos de família onde eles estão.
HN – As USF modelo C são a solução? Com a IL
este modelo vai sair do papel e tornar-se uma
realidade?
JC – As últimas medidas do Governo de
transformar as USF em modelo B veio demonstrar
que, com uma maior autonomia e com incentivos
associados ao melhor desempenho, são
alcançados melhores resultados. Portanto, aquilo
que a IL quer é avançar mais um degrau... Até
porque quem colocou as USF modelo C na lei foi o
próprio partido socialista.
Para a Iniciativa Liberal, a solução para a falta
de médicos de família passa, no fundo, por
contratualizar serviços com o setor privado e social
e criar as Unidades de Saúde Familiar modelo C. É
um modelo que permite a um grupo de médicos,
enfermeiros e secretários clínicos criar uma
unidade que tem toda a autonomia para fazer
a sua gestão, contratualizando com o Estado a
prestação de cuidados. Esta é a forma que temos
para resolver o problema. Não basta dizer que
queremos médico de família para todos se na
realidade não há medidas concretas. Aquilo que
vemos dos restantes partidos é fazer tudo igual
com mais dinheiro.
HN – Salientou o problema das listas de espera
para as consultas da especialidade. A nível
hospitalar quais são as propostas que destacaria
da IL?
JC – Já propusemos e vamos continuar a insistir
nisso, para contratualizar os serviços de consulta
e cirurgia onde quer que essa capacidade esteja
disponível. Portanto, o que propomos é que
se façam concursos públicos, com abrangência
internacional, para a prestação de cuidados de
saúde. Precisamos de um processo mais ágil para
resolver todos estes problemas.
A nível hospitalar defendemos o regresso das
Parcerias Público-Privadas.
HN – Mas como é que vai ser feita esta
negociação com os privados? O anterior governo
disse que as exigências destes grupos eram
excessivas.
JC – Já temos dito que estas parcerias têm de ser
Win-Win para as duas partes. As três PPP que
entretanto acabaram já tinham provas dadas que
funcionavam... Portanto, o que a IL propõe é que
se abram, nestas unidades hospitalares, novos
concursos públicos com abrangência internacional.
É claro que vai ser necessária competência para
negociar os contratos. Relativamente aos restantes
hospitais do Serviço Nacional de Saúde que sejam
feitos estudos, de modo a perceber se faz ou não
sentido estabelecer Parcerias Público-Privadas.
No fundo, o que temos de fazer é analisar qual
é o melhor modelo de gestão para cada um dos
hospitais do SNS. Pode haver sítios onde as PPP
não se justifiquem. Os relatórios mostram que
as unidades onde foi estabelecida uma Parceria
Público-Privada, estiveram perfeitamente
integrados no SNS, que os níveis de satisfação
eram superiores a outras unidades e que geravam
poupanças para o Estado. Tivemos um conjunto de
indicadores positivos e acabámos com isto por um
preconceito puramente ideológico. Sabemos que
é um tema complicado... As PPP têm de funcionar
para os dois lados. Não pode ser o Estado a ficar
prejudicado, mas, vamos ser sinceros, nenhum
privado terá interesse em ficar prejudicado. O que
está a acontecer é que quantos mais problemas o
SNS tiver, menor é a capacidade de negociação do
Estado.
HN – Olhando para aquilo que foi feito pelo
anterior executivo e as reformas implementadas
na saúde, há alguma medida que a IL pense
reverter?
JC – Não vamos colocar a questão dessa forma.
Nós, de facto, temos uma visão diferente para a
saúde. Relativamente à Direção-Executiva aquilo
que criticamos é a questão da não definição
de competências. Continuamos a ter muitos
organismos dentro da saúde e não se percebe
como é que estes são interligados. O sistema ficou
bastante confuso.
A IL considera que as administrações hospitalares
têm de ter mais autonomia. Os hospitais têm de
ser geridos de uma forma mais autónoma e não
estar tão dependentes do Ministério da Saúde
ou do Ministério das Finanças. Infelizmente,
não vimos isso mudar com a criação da Direção-
Executiva.
Podemos falar das Unidades Locais de Saúde. Faz-
nos confusão que se tenha insistido num modelo
que não funcionou. Das oito que existiam, apenas
uma é que funcionava bem.
Vamos olhar para todas estas questões, mas não
numa lógica de reversão total.
HN – A IL propõe a “remuneração variável
consoante o desempenho para todos os
profissionais de saúde”. Ora, as USF modelo B
já atuam sobre essa premissa e mesmo assim
muitos médicos contestam os indicadores de
desempenho. O que é que a IL vai fazer de
diferente?
JC – A nossa visão enquanto partido é uma
visão de meritocracia. Isto é, defendemos que
as remunerações têm de estar assentes numa
avaliação de desempenho. Um profissional que
trabalha mais e melhor deve ser valorizada face
a outro profissional, cujo desempenho não é tão
bom. Relativamente à questão dos profissionais de
saúde das USF modelo b, o problema são alguns
dos indicadores que foram estipulados. Para a IL o
que faz sentido é que as próprias unidades possam
definir os seus próprios indicadores. Isto porque
há parâmetros que fazem sentido numa região e
não noutra. Portanto, os índices de desempenho
devem ser variáveis consoante a unidade. Não
podemos avaliar ou remunerar igual o que é
diferente.
HN – Em Portugal, há grandes assimetrias no que
diz respeito ao acesso aos cuidados de saúde,
sendo que a população do interior tem maior
dificuldade quando comparada com a população
das grandes áreas metropolitanas. Como é que a
IL prevê resolver este problema?
JC – Voltamos ao princípio. Temos de garantir
cuidados de saúde de acesso universal. É claro
que há sítios onde não vai haver alternativas e
o Estado vai continuar a prestar esses cuidados.
Se aumentarmos as autonomias das unidades
e dermos aos profissionais de saúde melhores
condições e garantirmos a valorização dos
salários, as unidades do interior podem ser mais
competitivas.
HN – O vosso partido defende a colaboração
entre o setor público, privado e social. Qual
será o papel da IL na implementação do registo
eletrónico único?
JC – Temos apresentado várias propostas nesse
sentido. O registo eletrónico único é fundamental.
É algo que reforçamos em todas as audições de
28 ENTREVISTA
saúde. Não há razão nenhuma para que não exista.
Mas há um aspeto ainda mais grave. Nós falamos
muito no registo universal, porque abrange todos
os prestadores, mas, hoje em dia, este ainda nem
sequer existe dentro do próprio Serviço Nacional
de Saúde. O que é que isto provoca? Provoca todo
um atraso. Quando o Governo contratualizou o
atendimento de grávidas em Lisboa e Vale do Tejo
a minha pergunta foi: Como é que uma grávida
chega a um hospital privado e lá acedem a toda a
informação? A minha pergunta não teve resposta...
Ora, o próprio Estado quando quer contratualizar
tem que resolver este problema. Sem o registo
eletrónico único assistimos a muitos atrasos, muita
duplicação de exames, consequentemente com
custos.
HN – Se a direita defende a colaboração com o
setor privado, não faria sentido exigir igualmente
a partilha de dados sobre o número de consultas
e cirurgias realizadas e os respetivos tempos de
espera?
JC – Sem dúvida. O que a Iniciativa Liberal defende
é exatamente o mesmo tipo de tratamento
para todas as unidades de saúde, sejam elas
públicas, privadas ou do setor social. Portanto,
todas estas unidades devem reportar os mesmos
tipos de informação, ter os mesmos tipos de
transparência, ser avaliadas da mesma forma. De
facto, deveríamos ter um ranking que ajudasse
os utentes a escolherem os melhores serviços.
Quando tínhamos as PPP, o Hospital de Braga foi
classificado várias vezes como o melhor hospital do
país.
Mas respondendo de forma concreta à pergunta,
sim, nós defendemos que a avaliação tem de ser
feita da mesma forma para todas as unidades. Só
assim é que as pessoas podem escolher qual o
melhor sítio e onde querem ser tratadas.
HN – Há uma área pela qual os portugueses têm
vindo a demonstrar forte preocupação: o acesso
aos cuidados de saúde oral. No vosso programa
nada foi dito sobre esta questão. Qual vai ser a
atuação da IL?
JC – Não fomos específicos a esse ponto, mas
é claro que a saúde oral entra na lógica que
é defendida por nós de acesso universal de
cuidados para todos. A capacidade instalada
existe e, por isso, aquilo que nós pretendemos é
a contratualização nesta área. Quando queremos
que seja o Estado a prestar estes serviços nem
sempre tudo funciona bem. Portanto, em vez de
se avançar com um investimento que não sabemos
como é que vai funcionar, podemos aproveitar
a rede de cuidados de saúde oral que está
disponível.
HN – O que é que responderia aos eleitores que
acreditam que a Direita quer “dar cabo” do SNS,
privatizando-o?
JC – O que defendemos é que todos os setores
da saúde funcionem em pé de igualdade. Todos
têm que ter as mesmas ferramentas, o acesso
ao mesmo tipo de equipamentos e as mesmas
capacidades de contratação. Isto é que é valorizar
o Serviço Nacional de Saúde. Imaginemos que um
hospital privado tem um aparelho de TAC avariado,
não tenho a mínima dúvida que este aparelho
vai ser substituído de um dia para o outro... Num
hospital público isto não acontece. Ora, isto não é
justo. A administração de um hospital do SNS devia
ter os mesmos mecanismos de autonomia e gestão
que o setor privado.
Aquilo a que temos assistido desde 2015 até
este Orçamento de Estado é a um reforço no
montante que é atribuído à Saúde, mas se formos
perguntar às pessoas, estas não sentem que o
Serviço Nacional de Saúde esteja melhor, muito
pelo contrário. É verdade que as solicitações são
cada vez maiores, mas é por esse mesmo motivo
que temos de olhar para o sistema como um todo
e analisar qual é a melhor forma de responder
às várias necessidades que são cada vez mais
crescentes. Isto é que é valorizar o SNS.
Entrevista de Vaishaly Camões
Crédito da imagem: Por halfpoint, ENVATO
30 ENTREVISTA
 Jorge Pires: “Não podemos
ter ao mais alto nível de
direção pessoas escolhidas
pelo cartão partidário”
O Partido Comunista Português acredita que “existe força suficiente para defender
o SNS”, “apesar da ofensiva a que tem sido sujeito”. “A direita, em muitas situações
com o apoio do PS, tem um projeto político que passa pela criação de um sistema de
saúde a duas velocidades: um serviço público desvalorizado a funcionar em mínimos
para os mais pobres e outro recorrendo a privados e aos seguros de saúde”, disse
ao HealthNews Jorge Pires, membro da Comissão Política do Comité Central do
PCP. Sistemas Locais de Saúde, gestão democrática das unidades públicas de saúde,
contratação de mais profissionais e libertação das imposições da União Europeia são
algumas das lutas aprofundadas nesta entrevista.

HealthNews (HN) – Afirmam que as “alterações
legislativas em curso vão impelir mais
profissionais a saírem do SNS”. Quais são as
alternativas do PCP para fixar profissionais de
saúde no Serviço Nacional de Saúde?
Jorge Pires (JP) – Há quatro medidas imediatas
que são decisivas para fixar os profissionais no
SNS: valorização das carreiras; valorização salarial;
dedicação exclusiva com a majoração de 50% na
sua remuneração base e o acréscimo de 25% na
contagem do tempo de serviço. A estas junta-se a
melhoria das condições de trabalho.
HN – O impacto orçamental da valorização dos
trabalhadores da saúde é suportável?
serviços, vai permitir internalizar uma parte da
atividade que hoje é transferida para os grupos
privados e, assim, poupar muito dinheiro para
investir no SNS.
HN – Como e quando é que tencionam reforçar
os meios financeiros e técnicos do SNS? Mais
concretamente, que reforço se impõe já na
próxima legislatura?
JP – Terá de ser definido um programa plurianual
de investimento de acordo com o levantamento
das necessidades. As questões relacionadas com
o investimento nos meios financeiros e técnicos
do SNS não se resolvem de um dia para o outro,
nomeadamente a aquisição de equipamentos.

JP – Sim. A fixação de mais trabalhadores no SNS Não é com o OE/24 aprovado recentemente que se
e a contratação dos que faltam, nos diversos resolvem problemas de fundo no plano financeiro
32 ENTREVISTA
e técnico, mas é possível, com a dotação para a
saúde nele incluído e com outras opções políticas,
avançar já na próxima sessão legislativa com
algumas medidas.
O PCP tem apresentado propostas concretas de
investimento no SNS ao longo dos anos – ainda
em 2019 apresentou um programa de aquisição
de equipamentos pesados, que foi recusado
pelo Governo do PS e que previa, ao longo da
legislatura, melhorar e muito a prestação de
cuidados.
HN – Dedicam parte do programa eleitoral à
organização e direção das unidades de saúde.
Comecemos pela última. Quais são as maiores
fragilidades da gestão em Portugal e que medidas
defendem nesse âmbito?
JP – Como temos afirmado, é fundamental garantir
a gestão democrática das unidades públicas de
saúde, através de procedimento concursal para
o presidente do conselho de administração dos
hospitais e do diretor executivo dos ACES, e por
eleição de entre os profissionais de saúde de cada
carreira para os demais membros de administração
e de gestão clínica. Não podemos ter, como
acontece em muitas situações, ao mais alto
nível de direção pessoas escolhidas pelo cartão
partidário e alguns que estão no serviço público
como se estivessem no setor privado.
A criação de centros hospitalares EPE, cobrindo
hoje todo o país, “na lógica de conseguir
sinergias na gestão de recursos humanos e
materiais, aproveitando de forma mais racional as
capacidades disponíveis”, permitiu que os gestores
reduzissem e encerrassem serviços, o que levou
ao encerramento de centenas de camas. Uma
substituição de regime que apenas serviu para
retirar direitos aos trabalhadores da saúde e para
servir uma política que visa criar o mercado da
saúde, no qual os hospitais EPE são parceria de
negócio.
Também a existência de cuidados de saúde
primários a duas velocidades e a constituição
de ACES, muitos deles de grande dimensão,
aumentam claramente as dificuldades de gestão e
por isso devem ser revogadas.
O PCP defende a criação dos Sistemas Locais
de Saúde, a generalização das USF, entre outras
medidas.
HN – Quais são as principais medidas para os
cuidados de saúde primários e, depois, para os
cuidados hospitalares, relembrando os mais
de 1,7 milhões de portugueses sem médico de
família e o caos nas urgências hospitalares?
JP – Tal como é referido no programa eleitoral,
a contratação dos médicos de Medicina Geral
e Familiar, bem como a contratação de mais
enfermeiros e outros técnicos de saúde, para os
CSP, é a principal medida a ser tomada. Admitimos
a contratação de médicos de outros países para
suprir a falta de médicos portugueses, numa
solução temporária e nas condições iguais à dos
médicos portugueses.
Na relação entre os CSP e os cuidados hospitalares,
a pirâmide está invertida, ou seja, quando 60/70%
dos episódios de saúde deviam ser resolvidos nos
CSP e os restantes nos hospitais, hoje acontece
exatamente o contrário: primeira causa do
excessivo número de urgências desnecessárias.
HN – Como é que vão reduzir as listas de espera
para consultas e cirurgias, uma das maiores
preocupações dos portugueses?
JP – Com a contratação de mais profissionais; abrir
a formação da especialidade a mais jovens médicos
e dotando os hospitais do SNS dos equipamentos
necessários.
HN – Os cuidados continuados e paliativos
poderão finalmente chegar a todos os
portugueses que necessitam? O que é que
propõem nesta área?
JP – Sim, poderão chegar, desde que seja
implementada uma solução que passe por alargar
a resposta pública em cuidados continuados e
paliativos, garantindo a resposta às necessidades
em todo o território nacional.
HN – O que é que farão pelos cuidadores
informais?
JP – Para o PCP as medidas necessárias a um
efetivo reconhecimento do papel do cuidador
informal devem assentar em políticas que
promovam uma estratégia de desenvolvimento e
consolidação da resposta dos serviços públicos,
designadamente dos cuidados de saúde primários,
hospitalares e continuados integrados e a
concretização de uma rede pública de qualidade
de apoio às famílias, às crianças e idosos e às
pessoas com deficiência.
HN – Qual o papel, se é que existe, que atribuem
ao setor privado na prestação de cuidados de
saúde à população? E do setor social?
JP – O papel do setor privado e do setor social, na
prestação de cuidados de saúde, é supletivo do
SNS. O Estado só deve recorrer ao setor privado
nas situações em que não consiga garantir as
necessidades de saúde dos portugueses. Fazê-lo
de forma temporária, até que o serviço público
concretize as medidas que permitam cobrir essas
necessidades.
HN – A “libertação do País da submissão ao Euro
e das imposições e constrangimentos da EU” é
uma das vossas lutas. Qual seria o impacto desse
afastamento na saúde?
JP – Os impactos serão positivos, pois vão permitir
ao Estado português fazer os investimentos
necessários, sem que esteja sujeito aos
constrangimentos colocados pela UE. Estes
constrangimentos estiveram muito presentes
durante a pandemia e o processo de aquisição das
vacinas.
HN – Será a prevenção uma das vossas
prioridades? Portugal continuará a ter, como
lamentam vários especialistas, um “serviço
nacional de doença”?
JP – A denominação não é justa. O que existe, de
facto, é o negócio da doença como consequência
da desvalorização a que tem sido sujeito o SNS,
por sucessivos governos, cujo objetivo é transferir
para o setor privado uma parte significativa da
prestação de cuidados de saúde. Privados que não
investem um cêntimo na prevenção e na promoção
da saúde, apenas no tratamento, transformando a
sua atividade num negócio. Durante a pandemia,
alguns fecharam instalações, ou colocaram como
questão fundamental saber quanto o Estado
pagava, para depois decidirem aceitar ou não
pessoas infetadas com o vírus.
A única garantia de chegar a todos os que
necessitam de prestação de cuidados de saúde é
reforçar o SNS público, universal, geral e gratuito.
HN – Corremos realmente o risco de perder o
Serviço Nacional de Saúde? Se sim, é possível
inverter o cenário na próxima legislatura?
JP – Em Portugal, existe força suficiente para
defender o SNS, apesar da ofensiva a que tem
sido sujeito. A direita, em muitas situações com
o apoio do PS, tem um projeto político que passa
pela criação de um sistema de saúde a duas
velocidades: um serviço público desvalorizado a
funcionar em mínimos para os mais pobres e outro
recorrendo a privados e aos seguros de saúde.
Entrevista de Rita Antunes
34 ENTREVISTA

Bruno Maia: “Não há

milagres. Só contratando
mais profissionais de saúde”

Para o Bloco de Esquerda, “fazer o que nunca foi feito”, lema da sua campanha, aplica-
se “perfeitamente” à saúde. Pela voz do neurologista e intensivista Bruno Maia, cabeça
de lista por Braga, o partido apresenta ao HealthNews as suas medidas para robustecer
o Estado Social, nomeadamente o Serviço Nacional de Saúde, e propõe a criação de um
Serviço Nacional de Cuidados para atuar na infância, na velhice, na dependência e na
doença crónica.

HealthNews (HN) – “Fazer o que nunca foi feito”
aplica-se também à saúde? Se sim, é possível já
no próximo Governo?
Bruno Maia (BM) – Aplica-se perfeitamente à
saúde. No nosso programa da saúde, fazer o que
nunca foi feito significa: trazer a saúde oral para o
Serviço Nacional de Saúde, trazer a saúde mental
para o Serviço Nacional de Saúde, trazer uma parte
da saúde visual para o Serviço Nacional de Saúde,
áreas da saúde que ficaram sempre esquecidas,
ficaram sempre de fora ao longo dos 40 anos do
Serviço Nacional de Saúde. Está mais do que na
hora de o fazermos. Se há dinheiro? É claro que
há dinheiro. Provavelmente, o problema não é
dinheiro, é uma questão de organização. Se o
Brasil que é um país com muito mais dificuldades
económicas que Portugal consegue ter uma saúde
oral superior à nossa, porque é que nós não
haveremos de conseguir. É possível fazê-lo; existe
cabimento orçamental. O Bloco apresentou as
contas todas muito bem feitas.
Fazer o que nunca foi feito significa isso. Mas
significa mais do que isso, penso eu. Significa
uma valorização das carreiras dos profissionais
de saúde para além daquilo que alguma vez foi
feito; que nós consigamos abrir a possibilidade
aos profissionais de saúde de poderem estar em
exclusividade no Serviço Nacional de Saúde, com
ordenados majorados, com reconhecimento da
sua carreira ao nível de investigação, ao nível do
ensino, ao nível da gestão das unidades de saúde,
como nunca foi feito; e que essa valorização
reconheça uma coisa que hoje os jovens
profissionais de saúde tanto valorizam, que é a
conciliação da vida profissional com a vida privada,
e isso é uma preocupação central no programa de
Saúde e no programa para o Trabalho do Bloco.
36 ENTREVISTA
HN – Como é que o Bloco pensa que será possível
reter especialistas no SNS? Eu diria que este
ponto se liga a um outro do vosso programa:
a revisão de todas as carreiras e posições
remuneratórias e exclusividade a sério.
BM – O problema tem sido debatido ao longo
dos últimos anos e a solução também. A solução
está apresentada, o problema é que nunca foi
posta em prática. Fixar profissionais de saúde no
SNS significa valorizar as suas carreiras, e para
isso é preciso que um Governo se sente à mesa
da negociação com os sindicatos com seriedade
e com vontade de salvar o Serviço Nacional de
Saúde, valorizando a carreira dos profissionais. É
possível valorizar os salários e valorizar a carreira.
É preciso, obviamente, que os salários sejam
valorizados, mas também é importante reconhecer
que as pessoas já não querem ser escravas do
trabalho e, portanto, precisam de tempo. Mas
também aquilo que eu dizia há pouco, valorizar a
parte científica e a parte letiva.
O Bloco pegou nos médicos, que é aquilo que
tem sido mais debatido nos últimos tempos, para
mostrar que é possível fazê-lo. E aquilo que o
Bloco diz no programa é que, com os profissionais
que temos neste momento, se lhes oferecermos
um contrato de exclusividade majorado a 40%,
e admitindo que 60% (uma estimativa por cima)
querem estar em exclusividade no Serviço Nacional
de Saúde, isso fica em 500 milhões de euros. O
excedente orçamental nos últimos dois anos é
superior a 4 mil milhões de euros, portanto há
capacidade financeira do Estado para fazer isto
– é preciso vontade política. Para além disso, se
nós tivermos 60% dos profissionais de saúde em
exclusividade no SNS, vamos reduzir a necessidade
de tarefeiros, e isso custa mais 100 milhões de
euros todos os anos, e também vamos reduzir
a necessidade de horas extraordinárias, que
custam mais de 300 milhões de euros. Portanto,
há capacidade orçamental, há enquadramento
orçamental; é preciso querer que a exclusividade
seja uma estratégia para salvar o Serviço Nacional
de Saúde.
HN – É possível fazer uma revisão de todas as
carreiras e posições remuneratórias a curto
prazo, nos próximos anos de governação?
BM – Há coisas que precisamos de fazer já. Por
exemplo – vou voltar à exclusividade –, a proposta
do Bloco é que ela seja faseada: no primeiro
ano de exclusividade só 30% e depois passa
para os 40%. Na revisão das restantes carreiras
isto também é possível; é possível pensar em
faseamento de todas estas medidas. O que é
preciso é fazer alguma coisa já e ter um plano para
o futuro porque é isso que permite fixar médicos,
é a expectativa de que vai haver uma carreira
no Serviço Nacional de Saúde que as pessoas
querem e que as satisfaz. Os profissionais de
saúde precisam de um plano de futuro, seja mais
ou menos faseado, em termos de salários. O que
interessa é que se faça já alguma coisa para dar um
sinal de que há expectativas que vão ser satisfeitas
a curto prazo.
HN – Lançam o desafio de ter todas as consultas
e cirurgias a tempo e horas. Como é que isso é
possível?
BM – Só contratando mais profissionais. Mais uma
vez, não há soluções milagrosas. A direita vem
a estas eleições dizer aquilo que sempre disse:
queremos dar mais cheques às nossas clientelas no
privado. É isso que eles fazem, cheques-cirurgia,
cheques-dentista para toda a gente. Aquela
solução não é da direita, não é nova, está em
prática e não é suficiente para acabar com as listas
de espera. Aliás, o cheque-cirurgia é recusado
por mais de 80% dos utentes – preferem ficar em
lista de espera com o seu médico do que serem
enviados para um privado num outro ponto do
país com um médico que não conhecem. Portanto,
aquela solução não tem cabimento nenhum.
Não há milagres. Só contratando mais profissionais
de saúde. Por isso é que nós propomos, por
exemplo, a contratação de 2000 novos médicos
para o Serviço Nacional de Saúde, com certas
condições de carreira e a abertura negocial com os
sindicatos, obviamente, porque senão o concurso
fica deserto. Eu falo dos médicos porque eu sou
médico. Isso fica a 100 milhões de euros por ano.
Mais uma vez, 100 milhões de euros em 4 mil
milhões de euros é inferior a 10%; portanto, são
escolhas políticas, escolhas sobre o que fazer com
o que sobra do exercício orçamental. Fernando
Medina preferiu fazer um brilharete em Bruxelas,
reduzir a dívida para baixo de 100%; aquilo que
nós dizemos é que é possível um caminho em que
se reduza menos a dívida, em que o excedente
orçamental seja menor, em que os juros da dívida
vão descendo mas mais lentamente, respeitando
aquele que neste momento está em crise, que é o
Estado Social, nomeadamente a saúde.
HN – Também abordam no vosso programa a
comparticipação de medicamentos e produtos
essenciais. Peço-lhe que juntemos este ponto
às medidas que propõe para que o país não
fique “refém da indústria farmacêutica”, em que
destaco o investimento no Laboratório Nacional
do Medicamento. Gostaria que nos dissesse se há
aqui novidades ou alterações importantes.
BM – São dois assuntos diferentes.
Independentemente da questão das farmacêuticas,
os mais idosos (que normalmente são pessoas
com pluripatologia, portanto fazem imensos
medicamentos), quando têm baixas pensões, são
muitas vezes confrontados com a escolha de ou
pagar a casa ou pagar os medicamentos, ou pagar
a comida ou pagar os medicamentos. Aquilo que
nós propomos é que as pessoas idosas na situação
de pluripatologia, com doença crónica, tenham
maior comparticipação desses medicamentos –
que chegue aos 95%. É uma questão de ajudar o
Estado a suportar aqueles que são mais onerados
com a despesa em medicamentos.
Depois há uma outra questão. Nós temos visto ao
longo dos últimos anos falta de medicamentos em
Portugal. Na minha área, faltam antiparkinsónicos,
e isto acontece em relação a muitas outras
doenças crónicas. Os medicamentos falham
porque o mercado português é pequeno e os
medicamentos são baratos, porque já perderam
a patente, e, portanto, as farmacêuticas não têm
interesse em comercializá-los em Portugal. Aquilo
que nós dizemos é muito simples: se o Estado
não pode obrigar as farmacêuticas a comercializar
em Portugal medicamentos essenciais, então,
aquilo que o Estado deveria fazer era investir
em capacidade própria para produzir alguns
medicamentos.
Não estamos a propor que o Estado português
substitua a indústria farmacêutica toda, mas que
o Estado, através de investimento no laboratório
militar ou, até, criando uma nova estrutura,
consiga produzir esses medicamentos essenciais
em situações de falha. Não só está a fazer um
serviço a uma série de doentes crónicos que
não podem ficar sem medicação, como está a
dar um sinal à indústria farmacêutica de que
ou respeita o mercado português, ou seja, os
doentes portugueses, e não permite falhas no
fornecimento dos seus medicamentos, ou então
há aqui uma alternativa que para nós é muito mais
barata, que serve na mesma os doentes e que
vai prejudicar a indústria farmacêutica do ponto
de vista comercial. Esse é um jogo que o Estado
português pode e deve fazer, servindo as pessoas,
podendo até poupar custos para o futuro.
HN – Que medidas apresentam para financiar
o SNS? Peço especial atenção a uma das vossas
propostas: “Revogar o decreto-lei que regula
as parcerias de gestão na área da saúde e abre
portas a novas parcerias público-privado no
SNS, da legislação que permite a privatização
dos cuidados de saúde primários através das
USF-C e do decreto-lei que cria as novas ULS,
que concentra recursos e afasta os serviços
38 ENTREVISTA
das populações”. O Tribunal de Contas emitiu
um relatório em 2021 que diz que as PPP
geraram centenas de milhões de poupança e
tiveram níveis de excelência clínica. Contudo, o
programa eleitoral do Bloco diz que as PPP foram
prejudiciais. E em relação às ULS, o Bloco não
acredita nessa solução?
BM – É preciso perguntar aos especialistas da área
exatamente o que é que aquilo significa. Eu passo a
explicar: mitos sobre as parcerias público-privadas.
Em primeiro lugar, elas não acabaram porque
o Partido Socialista não as quis, elas acabaram
porque os parceiros privados não quiseram
renovar o contrato. Para os valores que o Estado
oferecia, que eram aqueles que podia pagar e que
permitiam a tal poupança de que fala o Tribunal
de Contas, os parceiros privados disseram: não
queremos.
Segundo mito que convém desfazer... É evidente
que os hospitais em parceria público-privada
pouparam dinheiro, mas é preciso ler o relatório
do Tribunal de Contas. Aliás, são vários relatórios,
há um relatório em 2009, há um em 2016 e
há agora este, e em todos eles, para além da
poupança em termos de dinheiro, está lá explicado
muito bem porque é que esse dinheiro foi
poupado.
Por exemplo, o Tribunal de Contas diz claramente
que a contratualização de serviços entre o Estado
e o Hospital de Braga ficou 26% abaixo daquilo que
eram as necessidades da população que o hospital
servia. Ninguém fala disto na comunicação social,
mas está lá escrito. Quer dizer que o Grupo Mello,
naquele caso, e o mesmo aconteceu nas outras
parcerias público-privadas, contratualizou menos
serviços que aquilo que ia ser solicitado a fazer,
portanto poupou dinheiro, claro. Esses 26% dos
cuidados de saúde que não foram contratualizados
pelo parceiro privado – erro do Estado também,
obviamente – foram desviados para hospitais
públicos vizinhos. Por exemplo, os doentes que
não eram atendidos no Hospital de Braga, para
vários procedimentos, por exemplo tratamento
de AVC agudo, que no início eles recusavam-se a
fazer, ou, no caso de Cascais, tratamentos de VIH
e tratamentos oncológicos, eram desviados para
hospitais públicos. Por exemplo, o Hospital de
Braga desviava estes doentes para o Porto, que
eram doentes caros. Um tratamento de um AVC
agudo é dispendioso.
Isto está comprovado em quatro multas que a
ARS do Norte passou ao Hospital de Braga. São
quatro multas de dois milhões de euros cada,
precisamente pelo Hospital de Braga desviar
doentes da área para o Hospital de São João.
Assim é muito fácil poupar dinheiro, quando nós
desviamos os doentes mais caros para o hospital
público. Portanto, o Estado pode ter poupado
dinheiro em Braga, mas foi gastá-lo no Hospital de
São João do Porto. O Tribunal de Contas faz uma
avaliação de cada uma das PPP, mas não faz uma
avaliação global daquilo que poupa ou não poupa
para o Estado aquele esquema.
Isto é difícil de explicar, é preciso algum tempo
para nós, com os dados que temos, conseguirmos
explicar isto às pessoas. Mas a direita não está
preocupada em explicar nada às pessoas. A
direita está preocupada em entregar a gestão
dos hospitais públicos à sua clientela de grandes
grupos económicos privados e, portanto, não quer
fazer esta discussão. O Reino Unido, nos anos 90,
teve PPP na saúde, que voltaram atrás pelo mesmo
motivo, o parceiro privado não quis continuar.
As PPP não são rentáveis para o parceiro privado
quando são bem feitas. Portanto, a direita só tem
uma forma de fazer PPP, é pagar muito mais do
que aquilo que já se pagou ao parceiro privado,
e aí não há poupança para ninguém, nem para
o Estado, nem para aquela região, nem para o
Serviço Nacional de Saúde.
HN – E em relação às ULS?
BM – O Bloco nunca tomou uma posição
frontalmente contra as ULS porque para nós o
que é evidente é que, embora seja um tema
importante, sobre o qual nós temos que falar, não
é aí que está o problema e não é na organização
que vamos resolver os nossos problemas. Os
nossos problemas são de recursos humanos. A
organização em ULS não vai trazer nenhum tipo de
resolução. Já há sete ULS no país e não têm menos
problemas do que os hospitais geridos em EPE. O
Governo gosta muito de usar o exemplo da ULS
de Matosinhos, que é um bom exemplo, tem bons
resultados, mas depois há outras seis ULS que o
Governo não usa como exemplo porque sabe que
não têm os mesmos bons resultados.
Portanto, a questão das ULS é uma questão de
organização. Pode ter vantagens, nomeadamente
os centros de saúde ou as USF poderem fazer
exames complementares de diagnóstico no
hospital, em vez de terem que contratualizar
com o privado; pode ser mais fácil uniformizar os
processos informativos entre hospital e centro de
saúde (espero que isso se traduza na prática); no
entanto, a ULS não resolve o problema principal
do Serviço Nacional de Saúde, que é a falta de
recursos humanos.
HN – Quer destacar outras medidas para
financiar o SNS?
BM – Nós defendemos um Serviço Nacional de
Saúde financiado pelo Orçamento de Estado. Das
experiências internacionais que existem, é isto
que tem os melhores resultados. Os sistemas
mais privatizados têm mais problemas; são mais
caros e têm piores indicadores de saúde. Portugal
tem problemas, o Serviço Nacional de Saúde
tem problemas, mas não é desistindo do Serviço
Nacional de Saúde, que é o que propõe a direita
com a entrega de uma parte importante aos
privados, que os vamos resolver; pelo contrário, é
só uma morte mais rápida.
Nós estamos a dizer para olharmos para os
problemas atuais e aplicarmos as soluções que já
sabemos que existem, que foi isso que o Partido
Socialista não fez durante este período de maioria
absoluta. Não quis negociar com o Bloco nenhuma
das questões da saúde e não quis implementar
nenhuma das soluções, que não somos nós que
apresentamos, é uma parte importante dos
administradores e dos profissionais de saúde
que têm falado nisto: valorizar as carreiras dos
profissionais para os conseguir fixar e reter no
Serviço Nacional de Saúde.
HN – Propõem regular o funcionamento do setor
privado. Que tipo de relação entre público e
privado defende o Bloco?
BM – O setor privado sempre existiu. Já existia
antes do Serviço Nacional de Saúde e tem
funcionado – ou inicialmente a ideia era essa,
quando se criou o SNS – em complementaridade.
Está correto, faz sentido. Aquilo que tem
acontecido ao longo das últimas décadas é
a substituição da complementaridade por
parasitismo, ou seja, houve um momento em
que, para além da complementaridade, aquilo
que aconteceu foi que o setor privado começou
a contratar cada vez mais profissionais de saúde,
começou a criar as condições no Serviço Nacional
de Saúde para que o Estado pudesse fazer cada
vez mais convenções, contratasse cada vez mais
serviços ao privado.
Isto neste momento é um círculo vicioso, porque
o privado investe em contratar profissionais de
saúde, o SNS perde profissionais para o privado,
fica a falhar em muitas áreas, nomeadamente
nas listas de espera para consultas e cirurgias,
e é obrigado a contratualizar ao privado aquilo
que está em falta ou em atraso; o privado, com
essas contratualizações, ainda investe mais, ainda
vai buscar mais profissionais de saúde ao SNS. É
preciso parar, e só o conseguimos se investirmos
no Serviço Nacional de Saúde, contratando
40 ENTREVISTA
profissionais.
Não há nenhum problema com o privado. O Bloco
não quer é que o privado continue a crescer,
e cresce como cogumelos, como toda a gente
vê nas suas cidades, à custa da desgraça do
Serviço Nacional de Saúde – porque é isso que
tem acontecido. Nós queremos que o privado
possa fazer a sua atividade em perfeita liberdade
económica e concorrência uns com os outros,
mas queremos isso em águas separadas: o que
é publico é público, o que é privado é privado.
Aquilo que nós propomos é que, da parte da
regulamentação do privado, nós saibamos o que
é que os privados fazem, porque isto acontece
em quase todas as atividades económicas. Nós
precisamos de saber os números deles, precisamos
de saber qual é a eficiência e eficácia daquilo
que fazem. Nós precisamos de saber se eles têm
mais ou menos taxas de complicações do que o
público e entre eles. Esses dados precisam de ser
conhecidos, até para dar liberdade às pessoas
para poderem escolher corretamente, com a
informação toda, qual é o serviço que querem
contratualizar.
O Serviço Nacional de Saúde, hoje em dia, publica
praticamente todos os seus resultados. É evidente
que faltam imensos dados do SNS, mas aqueles
que é possível coletar e publicar estão no Portal da
Transparência, com todas as falhas que existem.
Nós exigimos que o privado também o faça para
que nós saibamos exatamente o que é que se
passa e para que o SNS possa saber que tipo de
investimentos é que precisa de fazer em termos de
planeamento para o futuro, recursos humanos, etc.
É isso que defendemos, clareza e transparência na
atividade do privado, exigindo ao mesmo tempo
clareza e transparência da parte do SNS.
HN – Cuidados continuados e paliativos são
uma grande fragilidade em Portugal. Qual é a
proposta do Bloco para inverter o cenário?
BM – Eu incluo isso na questão do Serviço Nacional
de Cuidados, que é a proposta do Bloco: a criação
de um Serviço Nacional de Cuidados. Isto significa
ter estruturas públicas para prestarem cuidados
na infância, na velhice, na dependência e na
doença crónica. Aquilo que nós temos hoje é um
serviço prestado à custa dos privados ou do setor
social, que está restrito a quem pode pagar – a
maioria não tem acesso aos cuidados paliativos e
aos cuidados continuados. Nós reconhecemos a
importância do setor social, que tem uma grande
experiência nesta área, mas não chega para todos.
E nós não podemos estender o setor social porque
o setor social existe onde é possível existir.
Por isso é que nós queremos uma rede pública
de lares, uma rede pública de cuidados paliativos
e continuados e uma rede pública de creches,
porque aí há uma obrigação do Estado de chegar
a todo o lado e a toda a gente, obrigação que o
setor social não tem. Portanto, respeitando o setor
social, defendendo que o Estado deve colaborar
com o setor social na prestação desses cuidados,
temos que ir mais além: temos que criar uma rede
pública, que pode integrar esses cuidados da rede
social, mas tem uma outra função, que é chegar
a toda a gente sem discriminação, geográfica, por
exemplo, mas, sobretudo, económico-social.
HN – Querem acabar com a institucionalização
das pessoas com deficiência como uma resposta
quase imediata e habitual. Quais são os objetivos
do Bloco relativamente a este grupo?
BM – Nós temos muitas pessoas com deficiência
e incapacidade que são institucionalizadas e
não precisavam de o ser. Mais uma vez, a nossa
proposta é a rede nacional de cuidados; investir
em soluções que permitissem a autonomia
dessas pessoas, como por exemplo assistentes
pessoais. As pessoas com deficiência podem viver
melhor, sobreviver autonomamente recorrendo
a assistentes pessoais, mas não há assistentes ou
há muito poucos. Aquilo que o Estado tem que
fazer é, com o objetivo da autonomização e da
desinstitucionalização, promover essas respostas
sociais, que passam por várias coisas, obviamente:
assistentes pessoais, mas também muitas outras
coisas a nível de políticas de emprego que sejam
inclusivas, envolve restruturação das cidades do
ponto de vista arquitetónico. Há todo um conjunto
de coisas que precisamos de fazer para apostar
nesta desinstitucionalização. Esse caminho, fizemo-
lo em parte na doença mental; acho que temos
de o fazer também no caso das pessoas que vivem
com deficiência física.
HN – Vários especialistas na área da saúde dizem
que temos um “serviço nacional da doença”,
não um Serviço Nacional de Saúde. Quais são
as ideias do Bloco para a prevenção da doença?
Envolve políticas para a educação e literacia em
saúde?
BM – É verdade, nós na prática temos um serviço
nacional da doença. Isto também por muita culpa
do privado, porque não há mercado suficiente
para a medicina da prevenção no setor privado. Há
muito interesse na doença, do ponto de vista não
só das instituições privadas que prestam cuidados
mas também das farmacêuticas, porque é o que
é rentável. Portanto, só do setor público é que
pode vir uma política a sério de investimento na
prevenção da doença.
Eu diria que há medidas diretas e medidas
indiretas. As medidas diretas são o investimento
nos cuidados primários de saúde e o investimento
na saúde pública. Ou seja, nós precisamos de ter
de facto médicos de família para toda a gente,
equipas de saúde familiar que cheguem a toda a
gente e precisamos de um grande investimento na
saúde pública. Quando falamos em saúde pública,
falamos também nas escolas, em chegar aos vários
setores da sociedade para dinamizar programas de
prevenção.
As medidas indiretas são mais complicadas de
explicar. Isso passa por medidas de combate à
pobreza, para começar. O Professor Henrique
Barros diz, e tem razão, que a pior doença é a
pobreza. E nós temos de investir aí. Nós temos
de ter políticas eficazes de combate à pobreza e
políticas de emprego. Basta ouvir Pedro Morgado,
que é o coordenador da saúde mental da ARS
do Norte: quem tem empregos precários, quem
vive em sobressalto, quem não tem segurança
laboral tem necessariamente pior saúde mental.
E, portanto, ter políticas de estabilidade e de
segurança no trabalho, ao mesmo tempo que
se tem o direito de desligar do emprego (que
se chama direito de desconexão), direito ao
horário de trabalho, direito a recusar fazer
horas extraordinárias, para ter uma vida privada
saudável: tudo isso faz parte de políticas para
a saúde também, e isso também está no nosso
programa.
A política de cuidados é também uma política
de prevenção. Se tivermos o Serviço Nacional
de Cuidados, se tivermos uma boa política de
cuidados, vamos estar a prevenir aquilo que é
a doença do cuidador, que é mais um flagelo
que vivemos em Portugal. Nós temos 800 mil
cuidadores informais em Portugal. Estas pessoas
vivem em riscos para a sua própria saúde brutais,
de saúde mental e de saúde física. Tudo isto são
políticas que eu chamei de medidas indiretas,
mas que na verdade são políticas que apostam
na saúde. Hoje falamos nos determinantes
sociais da saúde. Isso é verdade, mas isso passa
por políticas de emprego, passa por políticas de
educação, passa por políticas de habitação. Quem
não tem direito a uma habitação salubre está em
maior risco de saúde. Passa por toda uma série
de políticas que investem no bem-estar comum,
que previnem a doença, que permitem às pessoas
continuar a viver em estado de saúde.
Entrevista de Rita Antunes
42 ENTREVISTA
 Rafael Pinto: "O sistema atual
não serve"
Numa corrida contra o tempo, todos
os partidos candidatos às Legislativas
2024 tentam convencer o eleitorado
do "porquê" devem ser eleitos para
Governar. Na Saúde, o PAN promete
tomar as rédeas com uma visão
diferenciadora - One Health. Em entrevista
ao HealthNews, Rafael Pinto insiste na
necessidade de executar todas as verbas
que são orçamentadas nesta área. Apesar
de defender um maior financiamento
público na Saúde, o cabeça de lista do
partido por Braga afirma que o PAN tem
"uma postura moderada no que toca a
Parcerias Público-Privadas".
HealthNews (HN) – O PAN foi o último partido
a apresentar o seu programa eleitoral para as
próximas legislativas, deixando as propostas da
Saúde para a página 88. O que é que o PAN vai
fazer para convencer o eleitorado de que esta
área é realmente uma prioridade por parte do
partido?
Rafael Pinto (RP) – A Saúde tem sido, desde
sempre, uma área prioritária para o partido. Temos
muita preocupação com o nosso sistema de saúde
e, por isso, defendemos uma visão dupla: melhorar
o acesso e fortalecer o sistema de prevenção da
doença. Em política só se debate a primeira parte
e relembro que o nosso partido tem apresentado
muitas propostas nesse sentido. Por exemplo,
na última legislatura propusemos o aumento do
salário dos enfermeiros, o estatuto de profissão
de risco e desgaste rápido destes profissionais
e fizemos uma proposta para se regulamentar
a carreira dos auxiliares de saúde. Todas estas
propostas foram chumbadas. De qualquer modo,
o PAN vai continuar a insistir na implementação
destas medidas, incluindo também a questão do
médico de família para todos e a contratação de
nutricionistas e psicólogos para os centros de
saúde.
Do ponto de vista das profissões, no nosso
programa eleitoral propomos um aumento salarial
de 30% para os médicos e no caso dos enfermeiros
defendemos que o seu salário comece no escalão
21 e não no 15. Isto irá traduzir-se num aumento
inicial na casa dos 300 euros.
HN – Esse aumento de 30% foi uma reivindicação
feita por parte dos sindicatos na anterior
legislatura, tendo estes apenas conseguido um
acordo de 15% para 2024. Como é que o PAN
pretende garantir esse aumento?
RP – Até agora não tem existido vontade política
por parte do nosso Governo para fazer avançar
esses aumentos e incentivar os médicos a trabalhar
no Serviço Nacional de Saúde. Precisamos de mais
investimento público na Saúde. Embora tenha
existido um reforço nos sucessivos orçamentos,
o valor executado tem sido sempre interior
àquilo que foi orçamentado. Portugal tem um
44 ENTREVISTA
investimento muito inferior quando comparado
com os países da União Europeia. Não podemos
querer melhorar as condições do nosso SNS, não
podemos garantir mais acesso, mais cuidados
e tratar mais doentes sem investir mais. Para o
PAN, áreas como a Saúde e a Educação devem ser
prioritárias no investimento público. Sabemos que
do ponto de vista fiscal, as prioridades do Governo
não estão alinhadas... Em cada Orçamento de
Estado têm sido oferecidos trezentos milhões
de euros às petrolíferas que estão a destruir o
nosso planeta. Esse dinheiro poderia servir para
aumentar o salário dos médicos. Do ponto de vista
da carreira dos enfermeiros, defendemos que a
progressão deve acontecer de quatro em quatro
anos.
HN – A Saúde tem vindo a ser o "calcanhar de
Aquiles" de praticamente todos os governos. No
período eleitoral são muitas as propostas para
esta área. Que medidas distinguem o PAN dos
restantes partidos?
RP – Algo que nos distingue claramente é que
muitas das nossas propostas não estão incluídas
apenas no nosso programa eleitoral, como já
foram apresentadas na Assembleia da República...
Portanto, a implementação das nossas propostas
vai depender da força que o PAN venha a ter no
Parlamento. Sabemos que muitas destas medidas
fazem parte do programa do PS, mas foi o próprio
partido que as chumbou na anterior legislatura,
logo ninguém está à espera que as venha a
aprovar.
Por outro lado, uma das principais distinções
é que enquanto o PAN defende que temos
de regulamentar a exclusividade do SNS, com
benefícios acrescidos do ponto de vista salarial
para cativar jovens, o PS quer que os jovens que
não fiquem a trabalhar devolvam as propinas se
saírem de Portugal. Isto para nós é inadmissível...
Fomos o partido que acabou com os estágios
não remunerados no acesso à profissão. Não
podemos compactuar com uma medida tão injusta
e coerciva como esta que o Partido Socialista nos
apresenta.
Em último lugar, o PAN tem uma visão de One
Health. O nosso partido defende que é preciso
garantir a monitorização contínua de indicadores
de saúde humana, animal e ambiental. Este
conceito não é muitas vezes reconhecido, mas é
absolutamente essencial.
HN – A visão sobre a gestão do SNS é um dos
assuntos que divide os partidos de esquerda e
direita. Qual a opinião do PAN no que toca às
PPP?
RP – Temos também uma postura moderada no
que toca a Parcerias Público-Privadas. Não temos
algo contra estas parcerias, desde que façam
sentido do ponto de vista dos dados. Posso mesmo
afirmar, no caso de Braga, um caso paradigmático,
que a gestão pública traz melhores resultados,
atende mais utentes e oferece mais serviços. Ou
seja, o acesso à saúde tem sido muito superior,
para além das condições laborais dos profissionais
que também têm melhorado. Portanto,
defendemos uma aposta forte na saúde pública,
podendo coexistir com o privado.
HN – Voltando aos profissionais de saúde.
No programa defendem "a valorização dos
profissionais de saúde com base na qualidade
dos tratamentos e nos desfechos clínicos e não
no número de consultas". Esta medida pode
conduzir a problemas de valoração subjetiva.
Como pensam ultrapassar este aparente
constrangimento? Recordo que em 2022, tivemos
forte polémica sobre os médicos de família
poderem vir a ser penalizados pelo facto de as
suas utentes decidirem interromper a gravidez ou
contraírem doenças sexualmente transmissíveis.
RP – O sistema atual não serve, uma vez que
também acaba por ser subjetivo. Não podemos
avaliar o tratamento dos pacientes em números.
Isto faz com que a própria qualidade possa
baixar. Daí a necessidade de mudar esse sistema
baseado em números e passar a apostar num
sistema baseado em pessoas e nas suas condições
específicas.
Em relação à polémica de que fala, pronunciámo-
nos na altura. A promoção da igualdade de
género e defesa dos direitos da mulher é uma das
bandeiras do PAN. Não podemos permitir que os
médicos de família sejam penalizados desse modo.
Ainda nesta área, defendemos o fim das quotas
nas avaliações. É algo que nos tem sido sinalizado,
não só porque cria mau ambiente, como também
desmotiva os profissionais.
HN – Nos Cuidados de Saúde Primários, o
partido propõe "igualar os incentivos nas USF
modelo B entre a equipa multiprofissional que as
compõem, reproduzindo a sua fórmula de cálculo
igualmente para todos as classes profissionais".
O que é que o PAN quer dizer com isto?
RP – Queremos alargar os incentivos para todos os
profissionais e não apenas para os médicos.
HN – O PAN quer dotar os CSP de todos os
meios de diagnóstico básicos, serviços de
saúde psicológica, nutrição, saúde oral e visual,
bem como condições para o tratamento de
determinadas patologias, sem necessidade de
recurso aos serviços de urgência. Olhando para a
despesa na Saúde, há cabimento orçamental para
a concretização de todos estes objetivos?
RP – Portugal está abaixo da média da União
Europeia no que diz respeito ao investimento
em Saúde e, olhando para a falta de execução
orçamental nos últimos anos, acreditamos que sim.
Do nosso ponto de vista, de forma faseada, será
possível garantir este acesso até porque estamos a
falar de uma medida de coesão territorial. Temos
muitas pessoas que vivem no interior que não têm
acesso a muitos cuidados de saúde. Os centros de
saúde devem ser mais capacitados para conseguir
dar uma resposta de proximidade, aliviando a
pressão sob os hospitais.
HN – O número de propostas relacionadas com
a saúde mental é muito significativo quando
comparado com os restantes partidos políticos.
Consideram que é um fosso no SNS?
RP – Trata-se de um fosso no nosso Serviço
Nacional de Saúde, de um fosso nas nossas escolas
e de um fosso nas nossas universidades. A visão do
PAN para a saúde mental é abrangente e por isso
é que queremos mais psicólogos nos hospitais e
nas instituições académicas. Portugal é o país da
OCDE onde se consomem mais antidepressivos
per capita. De facto, este tem sido um problema
silencioso que temos ignorado e que precisa de ser
combatido. Sabemos também que há muitos casos
de burnout nos profissionais de saúde, levando a
que muitos desistam da profissão.
HN – Existem algumas medidas previstas pelo
PAN para combater o burnout dos profissionais?
RP – Defendemos o estatuto de profissão de
risco e desgaste rápido com vantagens associadas
- com reforma mais cedo e maior equilíbrio
entre a vida pessoal e profissional. Esta é uma
questão essencial. Temos muitos profissionais a
trabalhar por turnos, o que dificulta muitas vezes
a conciliação da vida familiar. As condições de
trabalho têm de ser melhoradas e isto inclui os
horários e o ambiente profissional.
HN – As farmácias comunitárias são várias
vezes mencionadas, tendo o PAN proposto "o
atendimento de situações clínicas ligeiras, como
sinusites, dores de garganta ou otites médias,
com prescrição do tratamento adequado ou
encaminhamento, quando justificado, para os
cuidados de saúde primários". Quais as mais-
46 ENTREVISTA
valias de descentralizar e promover a articulação
dos diferentes setores?
RP – Uma das mais-valias diz respeito ao aumento
do acesso. A colaboração com as farmácias
permite reduzir o número de doentes nas
urgências. Temos muitas situações que podem ser
resolvidas com alguns cuidados básicos.
HN – Mas isto não pode incomodar outras
classes profissionais? Quando foi alargada a
vacinação de gripe às farmácias, os enfermeiros
contestaram e mostraram-se altamente críticos...
RP – Recentemente reunimos com o sindicato
dos enfermeiros do Minho e aquilo que nos
foi dito foi que o investimento passado para as
farmácias poderia ter sido suficiente para melhorar
e recuperar horas perdidas na carreira de alguns
profissionais.
No que toca à questão do atendimento de
situações clínicas ligeiras nas farmácias, não houve
qualquer queixa por parte dos profissionais de
saúde. Estamos a falar de casos como sinusites
e que podem ser tratadas a partir da prescrição
de um medicamento de modo simples. Se o
diagnóstico do doente demonstrar que não é
possível ser tratado na farmácia, estas devem
avançar com o encaminhamento para o centro de
saúde.
Portanto, não se trata de tirar competências aos
médicos ou enfermeiros, trata-se de facilitar o
acesso aos cuidados de saúde.
HN – A saúde da mulher é um outro aspeto que
marca o vosso programa. Quais as medidas que
se destacam?
RP – No nosso programa, e na Assembleia da
República, apresentámos várias medidas para
erradicar a pobreza. Muitas jovens têm de recorrer
a panos e lenços para substituir pensos higiénicos.
Neste sentido, o PAN defende a distribuição
gratuita nas escolas e a isenção de IVA para estes
produtos.
Por outro lado, defendemos que seja garantida a
efetiva aplicação da lei da gestação de substituição.
No fundo, o nosso programa é muito desenvolvido
nesta área da saúde da mulher. Sabemos que
existem vários problemas a nível da violência
obstétrica e existe alguma ignorância sobre a
endometriose e, por isso, vamos a continuar
a insistir na licença menstrual que é da mais
elementar justiça social.
HN – No vosso programa, falam na
"regulamentação urgente da lei que regula a
morte medicamente assistida". Como preveem
o desfecho deste capítulo que já há muito se
prolonga?
RP – Esta é uma das questões que está em jogo
nestas legislativas. Trata-se de um assunto que
distancia os progressistas dos conversadores.
Queremos avançar com a morte medicamente
assistida. É uma causa humanitária progressista,
mas temos assistido a sucessivos entraves, quer
seja da parte do Presidente da República, quer seja
ao nível dos partidos na Assembleia da República.
HN – Uma nota final
RP – Uma vez que não se fala muito nas entrevistas
da saúde preventiva, é preciso estabelecer que
pelo menos 1% do orçamento para a Saúde é
dedicado à prevenção. Falo nomeadamente dos
rastreios... A melhor forma de tratar doenças é
preveni-las.
Entrevista de Vaishaly Camões
Crédito da imagem: DC_Studio, ENVATO
48 ENTREVISTA

Raquel Pichel: “Queremos

implementar o estatuto do
clínico-investigador”
Que “Contrato com o Futuro” propõe o LIVRE para o país? Na saúde, são cinco os eixos
prioritários: reforçar e reorganizar o Serviço Nacional de Saúde; valorizar as carreiras
profissionais no SNS; promover a saúde e prevenir a doença; humanizar os cuidados
de saúde e investir na saúde mental. O HealthNews questionou uma médica candidata
pelo círculo eleitoral do Porto sobre todos eles. “Na área da saúde, acreditamos
que é preciso continuar a reforma do SNS, e vamos, claro, observar atentamente o
alargamento do modelo de ULS”, frisou Raquel Pichel.

HealthNews (HN) – O LIVRE apresenta-se aos capacitação da oferta pública.

portugueses com o lema “Contrato com o
Futuro”. Esse contrato rompe com as políticas
anteriores ou continua a reforma iniciada pelo
Governo socialista recentemente?
Raquel Pichel (RP) – O nosso programa chama-se
Contrato com o Futuro, e começamos com uma
frase que é: “Perante o medo, a esperança”. Isso é
transversal a todas as áreas em que apresentamos
as nossas medidas. Na área da saúde, acreditamos
que é preciso continuar a reforma do SNS, e
vamos, claro, observar atentamente o alargamento
do modelo de ULS. Portanto, um dos principais
pontos que defendemos é reforçar e reorganizar
o Serviço Nacional de Saúde. Defendemos que
compete ao Estado assegurar a proteção da saúde,
que esta deve ser universal, gratuita e adequada às
características da população em todo o território.
Sim, defendemos o SNS como principal prestador
dos cuidados de saúde, mas compreendemos que
a sua ação pode ser complementada pelos setores
privado e social, nas áreas onde se considera
que não há recursos que permitam garantir uma
resposta adequada do SNS por si só, sendo que
esta relação deve ser transparente, honesta e
regulada – algo que achamos que tem de ser
significativamente melhorado face às políticas
que têm estado em vigor, e sempre no sentido da
HN – O que é que propõem para os cuidados de
saúde primários e hospitalares?
RP – Relativamente aos cuidados de saúde
primários, nós queremos cuidados de proximidade
fortalecidos, não só com médicos e enfermeiros,
mas também com outros profissionais de saúde e
assistentes técnicos. E concretamente, em termos
de cuidados de saúde primários, algumas medidas
que defendemos são: a redução do número de
utentes na lista de cada médico de família, para
1500 utentes por médico; queremos garantir
a todas as pessoas em Portugal um médico de
família. Para tal, achamos necessário garantir
condições de atratividade e de funcionamento,
para que os profissionais se sintam atraídos e
convencidos a permanecer no SNS, tendo todas
as condições para exercer o seu trabalho o melhor
possível.
Relativamente à área hospitalar, reiteramos que é
necessário continuar esta reforma e reorganização
do Serviço Nacional de Saúde, com o alargamento
das Unidades Locais de Saúde a todo o território
nacional, acompanhado por um modelo de
gestão integrada dos centros hospitalares,
nomeadamente dos Agrupamentos de Centros de
Saúde, da Rede Nacional de Cuidados Continuados.
50 ENTREVISTA
Ou seja, tudo isto estar integrado para que
consigamos avaliar e, também, a partir daí corrigir
e fornecer os melhores cuidados possíveis.
Na área hospitalar, também é importante
falar sobre os serviços de urgência. Queremos
garantir que há um funcionamento em rede dos
serviços de urgência de forma acessível a toda a
população, cumprindo com os rácios necessários
de profissionais de saúde para que possam ser
prestados cuidados de saúde de qualidade, e que
comece com os serviços de urgência básica em
centros de saúde, aliviando a pressão a jusante,
nos cuidados hospitalares. Neste ponto também
há várias medidas específicas, como alterações
e gestão das equipas e da contratação de
profissionais.
HN – Falam em nutrição, saúde mental, saúde
oral no SNS, entre outras áreas.
RP – Como mencionei na vertente dos cuidados
de saúde primários, queremos incluir nas
equipas profissionais e técnicos de diversas áreas
que achamos essenciais, uma vez que um dos
principais pilares que defendemos é promover a
saúde e prevenir a doença. Achamos que isto deve
ter uma abordagem integrada, não só diretamente
através dos prestadores de cuidados de saúde,
mas também através da integração desta área
em todas as outras: defendemos a saúde em
todas as políticas. E, não esquecendo o nosso
pilar ecologista, reconhecemos também que a
emergência climática e as crises ambientais têm
um enorme impacto na saúde, e queremos, claro,
preparar-nos para essa realidade.
HN – Ao longo do programa, mencionam algumas
vezes as métricas e recompensas. Para o LIVRE,
esta é uma boa forma de melhorar os cuidados?
Alguns médicos têm alertado para o perigo de
alguns indicadores nas USF. Dizem mesmo que
podem colocar os doentes em perigo, no que diz
respeito, por exemplo, à prescrição de exames.
RP – O ponto das métricas e recompensas aborda
muito a questão de redefinir esses objetivos,
com métricas claras que melhorem o estado da
população, sempre através da prestação dos
melhores cuidados de saúde. A recente revisão do
modelo de financiamento das USF modelo B é bom
exemplo do caminho que não devemos seguir.
Ou seja, é importante avaliar e redefinir essas
métricas.
Nós defendemos logo no início da legislatura que
é importante haver um diálogo entre as mais
diversas partes envolvidas, desde profissionais de
saúde, nos seus sindicatos e ordens profissionais,
a instituições que prestam os cuidados de saúde,
associações de doentes e de estudantes das áreas
da saúde. Portanto, juntar todos num diálogo
abrangente para que se possa chegar efetivamente
a conclusões, nomeadamente de quais seriam
as métricas claras que beneficiariam os cuidados
de saúde para, se promovermos o cumprimento
destes objetivos, podermos pensar numa
recompensa profissional e institucional.
HN – As listas de espera para consultas, exames
e cirurgias são também uma preocupação
do LIVRE? O partido procurará melhorar os
resultados que temos atualmente em Portugal?
RP – Sem dúvida que a resposta às listas de espera
integra em grande parte a resposta do Serviço
Nacional de Saúde que nós queremos reforçar.
Achamos que estas medidas que temos, que
investem e que querem valorizar e reforçar o nosso
Serviço Nacional de Saúde, se vão concretizar
numa melhor resposta à população e, diretamente,
diminuir esses tempos de espera.
HN – O primeiro eixo prioritário do programa
do LIVRE é: reforçar e reorganizar o SNS. Quer
explicar melhor como tencionam fazê-lo?
RP – Reforçava um ponto que mencionei: é
necessário auscultar todas as partes para que
possamos fazer este trabalho em conjunto
e, efetivamente, chegar a bons resultados.
Acompanhar o alargamento do modelo de
ULS a todo o território, como referi, enquanto
tornamos o acesso a cuidados de saúde mais fácil e
equitativo, aumentando o financiamento do SNS e
renovando e reabilitando as suas infraestruturas.
HN – Em segundo lugar, falam em valorizar as
carreiras. De que forma vão concretizá-lo e
conseguir competir com as ofertas aliciantes do
privado ou do estrangeiro?
RP – Como temos vindo a mencionar, é preciso
conhecer essas ofertas para estarmos em pé de
igualdade, haver uma concorrência justa, para
que possamos, sabendo esses valores, chegar,
através de negociação, a uma remuneração que
garanta ordenados dignos aos nossos profissionais
de saúde. Esse é um dos pontos: a revisão da
remuneração de todos os profissionais de saúde.
Mas achamos que não é só a remuneração
que importa. É necessário, também, cuidar dos
nossos profissionais; damos prioridade à saúde
mental dos portugueses e dos profissionais de
saúde que prestam os cuidados. Paralelamente
com a melhoria da remuneração, é importante
implementar políticas que combatam o
burnout dos profissionais de saúde. Desde a
pandemia, notamos que existe uma exaustão dos
profissionais, que exige um reconhecimento do
seu valor com medidas que respondam aos seus
apelos.
E não podemos fugir ao óbvio: aumentar salários e
rever carreiras (e melhorar o regime de dedicação
plena de médicos, pensando em alargá-lo a outros
profissionais do SNS), porque um SNS robusto
só o é com todos e todas as profissionais que o
compõem.
HN – Pretendem também humanizar os cuidados
de saúde. O que é que isso implica?
RP – O LIVRE acredita que as pessoas com
doença devem estar no centro dos cuidados,
independentemente de quem seja o prestador,
e, portanto, esta parte de humanizar os cuidados
de saúde assenta em garantir cuidados de saúde
mais próximos e livres de qualquer tipo de
discriminação. Já falámos nalguns pontos nas
Unidades de Saúde Familiar, mas também implica
uma melhor resposta nos cuidados domiciliários,
cuidados paliativos e continuados são também
essenciais nesta humanização, entre outros
pontos, nomeadamente envolvendo pessoas
idosas ou noutra situação vulnerável que seja
necessário considerar.
HN – Cuidados continuados e paliativos e
envelhecimento da população são temas que
preocupam os portugueses. De que forma
trabalhará o LIVRE para garantir cuidados para
todos? Têm medidas concretas e importantes
nesta área?
RP – Sim. Achamos que é essencial reforçar as
equipas de cuidados paliativos, com um foco em
cuidados paliativos de proximidade, de preferência
que possam ser fornecidos em casa dos doentes,
garantindo a dignidade e o respeito da vontade de
cada um no fim de vida. Isto interliga-se também
com a questão de pessoas idosas ou das pessoas
em situação vulnerável. Queremos que elas
também consigam manter, dentro do possível,
a sua autonomia e permanecer nas suas casas
se assim for a sua vontade, evitando uma ida
desnecessária para lares ou outras instituições.
Nisso, temos de facilitar as condições, acompanhar
os familiares e reforçar e agilizar o acesso ao
estatuto do cuidador informal.
HN – Que relação entre público e privado
defende o LIVRE?
RP – Comecei por dizer que nós defendemos
o Serviço Nacional de Saúde como o principal
prestador de cuidados. Reforço essa afirmação,
que é efetivamente importante e é a nossa visão.
No entanto, achamos que a sua ação pode ser
complementada pelos setores privado e social
nas áreas onde não há recursos que permitam o
SNS, por si só, dar uma resposta adequada aos
seus utentes. Aí, é importante que se mantenha
uma relação de transparência, honestidade e uma
maior regulação.
Em concreto, uma das medidas que propomos é
52 ENTREVISTA
não renovar os contratos das Parcerias Público-
Privadas, tendo em conta que devem ser
assegurados os cuidados às populações que estão
abrangidas por essas instituições.
HN – Quais são as ideias do LIVRE para a
prevenção?
RP – É um dos eixos fundamentais do nosso
programa, promover a saúde e prevenir a doença.
Prevenir a doença também trará menores gastos.
Sabemos que por cada euro gasto em prevenção
conseguimos poupar em média 10 euros em gastos
com doença, portanto não é só uma medida para
o melhor da saúde dos portugueses; também em
termos financeiros é muito mais sustentável.
Nesse sentido, a questão da saúde ultrapassa os
estabelecimentos onde se prestam os cuidados
de saúde. Áreas de intervenção política que nós
abordamos no nosso programa, como diminuir
o risco de pobreza, combater as desigualdades,
garantir o acesso à habitação, entre outras que
garantem uma completa concretização de cada
um, são também importantes para a prevenção.
HN – Na saúde, qual deverá papel da academia
e da investigação científica? Que medidas
apresentam para as promover?
RP – Uma das medidas que mais cria essa ligação
que queremos implementar é o estatuto do
clínico-investigador, que permite essa articulação
entre a atividade clínica e a investigação científica,
facilitando horários para que esse profissional se
possa dedicar também a projetos de investigação,
que permitam afirmar as nossas instituições de
saúde como lugares onde se produz conhecimento
científico.
Isso pode fazer de Portugal e dos centros
hospitalares portugueses (é um dos nossos
objetivos) centros de referência para investigação,
que alguns já são, o que também permitirá
captar investimento. E, assim, esta dedicação
à investigação científica pode favorecer a
remuneração dos profissionais.
HN – O capítulo da saúde termina com a saúde
mental. Falta mudar muita coisa em Portugal? O
que é que o LIVRE pretende que seja feito?
RP – Portugal tem um grave problema de saúde
mental porque podemos dizer que acordámos
um bocadinho tarde para esta questão, agravada
também pelos anos de pandemia. Consideramos
que é essencial investir na saúde mental, promover
a saúde mental e prevenir a doença mental, sendo
que há várias particularidades nestes doentes e no
acesso a cuidados de saúde mental que temos de
melhorar.
É preciso melhorar e aumentar os serviços de
saúde mental que prestamos aos nossos utentes.
Podemos começar logo pela referenciação para
profissionais de Saúde Mental, que hoje se esgota
na Medicina Geral e Familiar praticada em centros
de saúde, mas que pode ser agilizada através de
profissionais em lares, em creches ou nas escolas,
por exemplo. A introdução de outros profissionais
nos cuidados de saúde primários, nomeadamente
psicólogos e enfermeiros de Saúde Mental, é muito
importante. Mas não só através da prestação de
cuidados diretamente por profissionais de saúde e
nas instituições de saúde; também a sensibilização
para a saúde mental, que ainda tem um grande
estigma associado, através de campanhas
direcionadas à população.
Entrevista de Rita Antunes
Crédito da imagem: YuriArcursPeopleimages, ENVATO
54 CONSULTÓRIO

Estratégia de promoção de
um equilíbrio saudável da
microbiota vaginal através do
uso de probióticos

Dra. Catarina Peixinho: Médica Ginecologista/Obstetra; Hospital Pedro Hispano/ULSM

A microbiota vaginal integra a comunidade de microrganismos que naturalmente
residem na vagina. Estes incluem uma variedade de bactérias, fungos e outros
microrganismos que desempenham um papel importante na saúde vaginal. Em
entrevista exclusiva ao HealthNews, a Dra. Catarina Peixinho, ginecologista do Hospital
Pedro Hispano, da ULS Matosinhos, aborda a estratégia de promoção de um equilíbrio
saudável da microbiota vaginal através do uso de probióticos, microrganismos vivos
que, quando administrados em quantidades adequadas, podem conferir benefícios à
saúde do hospedeiro. Já em relação à saúde vaginal, os probióticos podem ajudar a
manter o equilíbrio saudável da microbiota vaginal, prevenir infeções, reduzir odores
desagradáveis e até mesmo aliviar sintomas de infeções bacterianas ou fúngicas.

HealthNews (HN) – Qual o papel que CP – Quando a composição da microbiota vaginal

desempenha a microbiota vaginal em
mecanismos fisiológicos humanos? Como é
composta a microbiota vaginal?
Dra. Catarina Peixinho (CP) – A microbiota vaginal,
ou flora vaginal, consiste em centenas de bactérias
(a espécie bacteriana dominante é o Lactobacillus
spp) e em menor número, fungos (Candida), que
habitam a vagina. A composição da microbiota
vaginal varia segundo a idade, mudando
radicalmente desde a infância, idade adulta até
à menopausa. Esta é influenciada por múltiplos
fatores, intitulando-se como uma comunidade
dinâmica. Dessa forma, está sujeita à influência
de fatores onde se incluem a origem étnica,
hormonas sexuais (nomeadamente durante a
menstruação e gravidez), a contraceção hormonal,
o comportamento sexual, higiene íntima, dieta,
tabagismo e a genética. Paralelamente, a flora
vaginal é influenciada pela sua localização, isto é,
a proximidade entre a vagina e o ânus, sendo que
as bactérias do ânus podem colonizar a vagina
provocando alterações patológicas.
HN – O que é a disbiose e como se pode
prevenir?
se encontra desequilibrada, temos aquilo a
que chamamos “disbiose”. A disbiose vaginal
ocorre quando os Lactobacillus perdem a sua
predominância, favorecendo a proliferação de
microrganismos oportunistas, manifestando-se por
corrimento vaginal, comichão (prurido) e ardor,
mau odor, mas também pode ser assintomática.
Os principais fatores responsáveis pela disbiose da
microbiota vaginal são:
· alterações hormonais (por exemplo, a menopausa
associada à queda de estrogénios e por sua vez de
Lactobacillus, afetando a flora vaginal)
· stress
· higiene excessiva (uso de sabonetes íntimos,
irrigações/ duches vaginais)
· terapêutica com antibióticos
· doenças que afetam a imunidade
· tabagismo
· álcool
· má alimentação, com uma dieta rica em gorduras,
carboidratos refinados.
Uma disbiose vaginal é associada a:
· Vaginose bacteriana
 56 CONSULTÓRIO

o verificando-se uma diminuição significativa patogénicos e libertação de substâncias

de Lactobacillus produtores de ácido lático e antibacterianas, bloqueando a sua propagação e
sobrecrescimento de outras bactérias patogénicas, dessa forma, impedem que esses se instalem na
como Gardnerella spp., Atopobium spp., Prevotella vagina. Portanto, a microbiota vaginal funciona
spp. e Mobiluncus spp. como uma barreira, tornando difícil aos agentes
patogénicos implantarem-se nas paredes vaginais.
· Candidíase Quando os Lactobacillus se encontram em
o o desenvolvimento de candidíase vulvovaginal desequilíbrio, estas barreiras são ultrapassadas e
é geralmente atribuído a um desequilíbrio entre facilmente surge uma infeção vaginal.
a colonização vaginal e o ambiente do hospedeiro
por alterações fisiológicas ou não fisiológicas HN – Qual o papel das substâncias
antimicrobianas na imunomodulação? O que são
· Maior risco de parto prematuro e qual a função dos biossurfactantes?
É essencial cuidar da microbiota vaginal. A
higiene íntima diária é crucial para prevenir a CP – Os Lactobacillus inibem também o
disbiose. A lavagem externa da vulva com um gel crescimento de outras espécies de microrganismos
íntimo adequado ajuda a reduzir a acumulação através da produção de peptídeos antimicrobianos,
indesejada de secreções vaginais, suor, urina e com função bactericida e bacteriostática. Estas
contaminantes fecais. Para melhorar a microbiota substâncias desempenham um papel importante
vaginal existem substâncias como os probióticos para a exclusão competitiva ou inibição da invasão
que ajudam a reduzir ou corrigir de forma por outras bactérias.
segura os desequilíbrios da mesma, podendo ser
administrados através da vagina ou por via oral. Adicionalmente, existe ainda produção de
Ajudam a reequilibrar a flora vaginal, a atenuar surfactantes, que são outro grupo de proteínas
os sintomas e a reduzir o risco de recorrência de com ação antimicrobiana. Essas proteínas
várias infeções vaginais. dificultam a adesão bacteriana. Os surfactantes
P 204 C nãoC são produzidos exclusivamente por
P 485
HN – Como se processa a colonização bacteriana microrganismos pertencentes à microbiota vaginal,
e subsequente infeção? A adesão à mucosa mas também pela mucosa vaginal, que para
1
vaginal é um parâmetro relevante? 2 de contribuir para a diminuição da adesão
além
bacteriana, constitui um componente integral da
P 204 CInk Coverage _ % P 485 CInk Coverage _ %
CP – Como referi previamente, a flora vaginal imunidade vaginal.
é influenciada pela sua geografia,
P 100 C isto é, pela
P Cool Gray 11 C
proximidade
1 com o ânus favorecendo a entrada
2
de bactérias para a vagina e dessa forma, o
Ink Coverage
surgimento 3 Coverage
_ % de infeção vaginal.
Ink Também_os % 4
Lactobacillus presentes ajudam a manter um
P 100 CInk Coverage _P% Cool Gray 11 CInk Coverage _ %
ambiente vaginal saudável através da acidificação
do pH vaginal (pH vaginal 3.8 - 4.5), inadequado Dieline
para muitos
3 microrganismos patogénicos. 4
Contribuem para proteção da microbiota vaginal
Ink Coverage _ %competição com
através da Inkmicrorganismos
Coverage _ %

Dieline
 O novo suplemento alimentar
que ajuda a manter o

B2
*

B2
Demonstrou colonização vaginal em apenas 14 DIAS1

Mulheres que queiram Mulheres que

PREVENIR TENHAM
desequilíbrios da flora vaginal desequilíbrios da flora vaginal

ADEQUA-SE A TODAS** AS ETAPAS DA VIDA DA MULHER,

INCLUINDO NA MENOPAUSA

*Contribui para a manutenção de mucosas normais e para a proteção das células contra as oxidações indesejáveis. **Em caso de gravidez e amamentação consultar o médico. 1. Mezzasalma,
V., et al., Orally administered multispecies probiotic formulations to prevent uro-genital infections: a randomized placebo-controlled pilot study. Arch Gynecol Obstet, 2017. 295(1): p. 163-
172. GineCanesflor+ é um suplemento alimentar. Os suplementos alimentares não devem ser usados como substitutos de um regime alimentar variado, equilibrado e de um modo de
vida saudável. Contém riboflavina (vitamina B2) que contribui para a manutenção de mucosas normais e para a proteção das células contra as oxidações indesejáveis. CH-20240124-95
58 ENTREVISTA

Ana Paula Mendes sobre Centro

de Informação do Medicamento:
“Vamos este ano assinalar os 40
anos de existência”
Em ano de 40.º aniversário, o Centro de
Informação do Medicamento da Ordem
dos Farmacêuticos quer “perceber com os
farmacêuticos como é que o CIM-OF os tem
auxiliado e como é que pode contribuir
futuramente para a sua atividade diária”, mas
pensa assinalar esta data “envolvendo todo
o público-alvo: farmacêuticos e cidadãos”,
adiantou ao HealthNews a diretora, Ana Paula
Mendes.
HealthNews (HN) – Qual é a missão do Centro de
Informação do Medicamento?
Ana Paula Mendes (APM) – O Centro de
Informação do Medicamento da Ordem dos
Farmacêuticos (CIM-OF) foi criado em 1984.
Vamos este ano assinalar os 40 anos de existência.
Na altura, identificou-se uma necessidade de os
farmacêuticos terem acesso a informação credível
e atualizada sobre medicamentos e terapêutica.
Devemos ter em mente que há 40 anos o acesso
à informação era muito mais difícil. Deste modo,
a Direção Nacional da OF da altura achou por
bem criar uma estrutura dentro da Ordem que
respondesse a esta necessidade sentida pelos
farmacêuticos. O CIM-OF foi criado com uma
equipa que começou a dar respostas a dúvidas
colocadas pelos farmacêuticos, que decorriam da
sua prática profissional diária, e começou também
a produzir conteúdos técnico-científicos de modo
a antecipar possíveis dúvidas e contribuir para um
papel mais informado dos farmacêuticos junto dos
utentes.
HN – Que marcos da história do CIM-OF
destacaria?
APM – A farmacoterapia é uma área muito
dinâmica. A disponibilidade da informação tem
vindo a crescer cada vez mais e, de facto, é uma
noção que tem vindo a ser identificada pelos
centros de informação a nível internacional: tem
ocorrido uma diminuição no número de consultas,
ou seja, de pedidos de informação efetuados
pelos profissionais, porque eles têm diretamente
acesso a muito mais informação de forma
autónoma. Por termos percebido essa diminuição,
passámos proativamente a produzir mais conteúdo
informativo. Desde 2016/2018, reforçámos muito
a nossa presença no site da Ordem, a nossa
presença digital, a produção de conteúdos, como
e-Publicações, Breves Questões Terapêuticas,
que estão disponíveis no site da Ordem. Temos
também vindo a dinamizar sessões informativas,
com um formato webinar, que têm também tido
uma grande participação. E a nossa presença a
nível das redes sociais tem vindo a ser cada vez
maior, com assinalável popularidade.
Destaco igualmente a criação, no início de 2021,
de uma área dedicada à pandemia de covid-19,
através da qual promovemos a divulgação
de documentação, como normas ou artigos
científicos, que plasmavam a evidência científica
mais atual sobre o tratamento, a prevenção e a
gestão da infeção pelo vírus SARS-CoV-2, de modo
a proporcionar aos farmacêuticos informação
credível e bem fundamentada que lhes permitisse
esclarecer adequadamente os seus utentes.
Destaco estes marcos, estas novas atividades, e
realço uma outra que iniciámos no passado ano
de 2023, destinada especialmente ao cidadão.
Dinamizámos dentro do site da Ordem uma
área específica, denominada Área do Cidadão,
e iniciámos a produção de conteúdos dirigidos
à população em geral, às pessoas que vivem
com doença e aos seus cuidadores, de modo
a promover um maior conhecimento sobre os
medicamentos (sobre a forma mais correta e
segura de os utilizar), promover estilos de vida
saudáveis, a prevenção primária das doenças e, de
algum modo, poder contribuir para a melhoria da
literacia em saúde dos cidadãos.
HN – Hoje, quais são os principais desafios do
Centro?
APM – Um dos principais desafios é mostrar aos
farmacêuticos que os centros de informação
continuam a ter um papel muito relevante no
seu dia-a-dia. Mostrar-lhes que, por vezes, a
informação que está facilmente acessível em
60 ENTREVISTA
diversas plataformas, nomeadamente online,
pode não ser a mais adequada, e que necessita
de uma trigam e de uma análise cuidadas. É
muito importante os farmacêuticos contarem
com uma equipa que os pode apoiar na procura
de informação baseada na melhor evidência
científica e que lhes permita fundamentar a
sua prática da melhor forma. Por outro lado, é
também desafiante ir ao encontro das novas
intervenções dos farmacêuticos, todas aquelas
atividades em que têm vindo a ser envolvidos,
nomeadamente pelas autoridades de saúde,
como a intervenção a nível da vacinação, na
renovação da terapêutica crónica, na dispensa de
medicamentos em proximidade, ou na intervenção
em situações clínicas ligeiras. Ou seja, o CIM-OF
deverá contribuir para potenciar a intervenção dos
farmacêuticos em todas estas atividades, que cada
vez são mais importantes para a profissão e para a
sociedade.
As nossas atividades deverão estar alinhadas com
os desenvolvimentos da intervenção farmacêutica,
nomeadamente apoiar o desenvolvimento de
referenciais de prática profissional, ou seja,
parâmetros de atuação de que os farmacêuticos
disponham para auxiliar a sua prática diária;
contribuir para atividades formativas, porque o
conhecimento é a base de uma prática correta e
informada; e potenciar o alcance da informação
destinada aos cidadãos, porque pensamos que,
de facto, o contributo dos farmacêuticos para a
melhoria da saúde das populações e para uma
melhor organização e potenciação dos recursos
ao nível dos sistemas de saúde passa também por
uma informação correta aos cidadãos – promover
que também eles sejam agentes da sua própria
saúde. Os nossos desafios passam por aí. Por um
lado, prestar uma informação cada vez melhor aos
farmacêuticos e, por outro, apoiar os cidadãos na
sua jornada de vida, que pode envolver a doença
ou outras condições fisiológicas para as quais
precisam do apoio do farmacêutico.
HN – Qual tem sido o seu percurso no CIM-OF? O
que é que a trouxe até aqui?
APM – Eu juntei-me à equipa do CIM-OF já há 25
anos, em 1998, recém-licenciada. Tive uma breve
experiência em farmácia comunitária e depois
integrei a equipa do CIM-OF. Dentro da estrutura
da Ordem, estando sempre ligada à informação
de medicamentos, fui participando em diversas
atividades, sempre com o foco no CIM-OF. No ano
passado, por ocasião da saída da anterior diretora
técnica, a Direção Nacional da Ordem considerou
que fazia sentido ser eu a assumir a direção técnica
do CIM-OF. Foi isso que fiz, com muito empenho
e entusiasmo, tudo fazendo para corresponder à
confiança em mim depositada.
HN – Que oportunidades ou desafios lhe trouxe
esta nova missão no CIM-OF?
APM – Em 2023, já na fase final da anterior direção
técnica, desenvolvemos e propusemos à Direção
Nacional da Ordem dos Farmacêuticos um plano
estratégico que norteasse de algum modo os
próximos anos da atividade do CIM-OF. E, de facto,
tem sido muito desafiante. Tem-me dado muita
satisfação poder tentar implementar esse plano
estratégico, aprovado pela Direção Nacional e que
envolve, por exemplo, a área do cidadão. Envolve,
também, potenciar a geração de evidência por
parte dos farmacêuticos, ou seja, proporcionar-
lhes ferramentas para que eles possam contribuir,
a nível da investigação clínica, para a geração
de evidência em contexto real e, deste modo,
participar na verificação dos resultados em saúde
das intervenções farmacoterapêuticas.
O principal desafio tem sido conseguir levar a cabo
esta implementação do plano, não descurando
todas as outras atividades do CIM-OF, como,
por exemplo, a edição do nosso Boletim, que
é publicado desde a criação do centro e para
o qual contamos com o apoio de um Conselho
Editorial, que define os temas a abordar
nos artigos, de acordo com as necessidades
identificadas a nível profissional. Tem sido um
desafio muito recompensador poder fazer a
implementação deste plano ao mesmo tempo
que conseguimos cumprir com todo o apoio que
damos aos farmacêuticos diariamente, através
da resposta a consultas, da elaboração de todas
as nossas publicações, da edição do Boletim do
CIM e articulação com o Conselho Editorial, mas
também através do apoio que, transversalmente,
disponibilizamos aos outros departamentos da
estrutura da OF.
HN – Como irão celebrar os 40 anos do CIM-OF?
APM – Ainda não está definido concretamente
como iremos realizar essa celebração.
Provavelmente este marco será assinalado no
âmbito das atividades do Congresso Nacional
dos Farmacêuticos 2024, que decorrerá entre
os dias 21 e 23 de novembro. Mais do que uma
reflexão sobre o passado, queremos que seja
uma contribuição para definir o futuro do centro.
Gostaríamos de perceber com os farmacêuticos
como é que o CIM-OF os tem auxiliado e como
é que pode contribuir futuramente para a sua
atividade diária. Tendo sempre em mente que
o CIM-OF foi criado e continua a ter o seu foco
no apoio aos farmacêuticos, consideramos
igualmente fundamental contar com a perspetiva
dos cidadãos. O apoio prestado aos cidadãos e o
envolvimento dos farmacêuticos com a sociedade
e com a promoção de resultados em saúde são
cada vez mais positivos e cruciais. Portanto,
pensamos assinalar esta data envolvendo todo
o nosso público-alvo – farmacêuticos e cidadãos
– e refletir em conjunto sobre que caminhos
queremos que o CIM trilhe no futuro.
Entrevista de Rita Antunes
62 REPORTAGEM
 José Manuel Boavida: “Era
extremamente importante”
que o próximo ministro da
Saúde valorizasse os cuidados
intermédios
O HealthNews esteve este mês na associação
de doentes com diabetes mais antiga do mundo
para conversar com o seu presidente, José
Manuel Boavida, sobre diabetes tipo 1. A APDP,
acrónimo de Associação Protetora dos Diabéticos
Pobres, hoje Associação Protetora dos Diabéticos
de Portugal, foi fundada em 1926 por Ernesto
Roma para dar insulina aos pobres. Situa-se entre
os cuidados primários e os cuidados hospitalares.
Quando a Associação Protetora dos Diabéticos
de Portugal (APDP) foi criada, em 1926 – é a
mais antiga do mundo –, praticamente só existia
a diabetes tipo 1. “No início do século passado,
eram raras as pessoas com diabetes tipo 2, quer
por causa da esperança de vida, que era muito
curta, quer pelos hábitos de vida, que inibiam o
seu aparecimento”, conta José Manuel Boavida,
presidente da APDP. O foco era a chamada
diabetes tipo 1, aquela que “está ligada à rejeição
das células produtoras de insulina”, “e hoje o que
se sabe é que isso é um processo complexo que
chega a demorar anos”. O estádio 1 caracteriza-
se pela existência de anticorpos, o estádio 2 pelo
aparecimento de alterações da glicemia, e o 3 pela
necessidade urgente de insulina para sobreviver.
“Este é o enquadramento atual da diabetes
tipo 1, com muitas dúvidas ainda sobre a forma
como todo este processo se desenvolve, mas
decorrem investigações permanentemente,
tentando encontrar novos anticorpos, tentando
encontrar os alvos desses anticorpos e tentando
encontrar o trigger, aquilo que faz disparar a
diabetes tipo 1. Aquilo que sabemos é que existe
uma predisposição genética, em parte ligada ao
HLA, mas existem também fatores externos que
condicionam”, segundo o médico. Os gémeos
univitelinos são prova disso: existe apenas 50%
de concordância no aparecimento da diabetes
tipo 1 (na diabetes tipo 2 há mais de 70% de
concordância, portanto, “a diabetes tipo 2 é muito
mais hereditária do que a diabetes tipo 1”).
Os fatores externos, pensa-se que poderão ser
virais. Provavelmente, vírus intestinais, segundo
Boavida. “Mas têm sido vários os candidatos dos
vírus e, até agora, sem provas em qual deles se
pode ou não atuar para tentar fazer desaparecer
a diabetes tipo 1.” Contudo, não é possível
responsabilizar o doente: “Não se encontram aqui
fatores que saibamos que possam predispor, por
atitudes pessoais, ao desencadear desta reação
imunológica”, sublinha o especialista.
64 REPORTAGEM
Quando em 1989 a APDP organizou um congresso
paralelo ao evento da Sociedade Europeia de
Diabetes e contou com a presença do “grande
investigador” José Barbosa – um português que
residia nos Estados Unidos –, este disse que “no
ano 2000 todos iremos dizer ‘quem eram aqueles
bárbaros que faziam picar as pessoas tantas vezes
a si próprias’”, recorda o presidente da associação.
“Ou seja, ele estava absolutamente convencido
de que no ano 2000, em dez anos, poderíamos
controlar a diabetes tipo 1. O que é verdade é que
a esperança da cura da diabetes tipo 1 é maior do
que a esperança da cura da diabetes tipo 2, porque
é mais fácil identificar o fator que a desencadeia.
Mas os passos e as tentativas de caminhar nesse
sentido são ainda muito pequenos.”
“Ou seja, quando me pergunta se existe entusiamo,
ele já foi muito grande, depois esmoreceu e
neste momento começa a haver novamente, com
todas estas iniciativas, um entusiasmo grande na
expectativa da cura da diabetes tipo 1”, afirma
Boavida. Estas iniciativas são, por exemplo:
desenvolvimento de medicamentos do cancro e
de doenças autoimunes que possam também ter
ação na diabetes; um destes medicamentos, já
em estudos de fase 3, poderá atrasar dois anos
o desenvolvimento da diabetes, posteriormente
ao aparecimento da doença (“o que é bom,
mas é muito pouco, e a dúvida é saber se este
tratamento, antes do desenvolvimento da
diabetes, nas fases não clínicas da diabetes tipo 1,
poderá ter outros resultados”).
“É nesse sentido que a associação está a
desenvolver o rastreio da diabetes tipo 1,
com dois programas. O programa Radar1, que
consiste em identificar as pessoas com anticorpos
característicos da diabetes tipo 1, em familiares de
pessoas com diabetes, já está a decorrer. E há um
outro que é um estudo europeu, o EDENT1FI, não
nas pessoas de maior risco, que são os familiares,
mas na população em geral, e em que a associação
se comprometeu a rastrear 10 mil crianças e
adolescentes”, adianta José Manuel Boavida.
“Direção-Geral de Saúde tinha que desenvolver
novamente um programa de registo da diabetes
tipo 1. Não o fez”
“Por mais críticas que façamos e incompreensão
das razões para isso”, a Direção-Geral da Saúde
(DGS) ainda não seguiu a recomendação da
Assembleia da República para desenvolver
novamente um programa de registo da diabetes
tipo 1. A indicação de 30 mil doentes com esta
condição baseia-se em dados de 2016, último ano
do Doce, “um registo nacional das crianças com
diabetes tipo 1 em que todos os anos podíamos
ver o número de novas pessoas com diabetes tipo
1”, recorda José Manuel Boavida, na altura diretor
do Programa Nacional para a Diabetes da DGS.
Trinta mil doentes “é uma estimativa”. “Sem um
registo nacional de diabetes tipo 1, obviamente
que se tem dificuldades em fazer uma abordagem
global ao problema. Esse número apareceu
agora para calcular o número de bombas de
insulina necessárias. Aquilo que nos preocupa
é se esta diabetes tipo 1, de acordo com aquilo
que se está a passar a nível mundial e com o que
passa nas doenças autoimunes, está a aumentar,
nomeadamente em idades mais jovens, como
era possível ver no Doce, em que, por exemplo,
entre 2008 e 2015, aumentou cerca de 200 a 300
o número de jovens com menos de 14 anos que
desenvolveram a diabetes tipo 1. (…) Mesmo em
relação às hipóteses virais, era muito importante
este registo anual, porque ele, de alguma forma,
poderia identificar surtos que tenham existido,
questões que tenham existido, localizações
diferentes. Há aqui uma dificuldade de investigação
clara na diabetes tipo 1, sem uma epidemiologia
da diabetes tipo 1”, denuncia.
Para Boavida, “não há nenhuma justificação para
isto porque os recursos não são agora menos do
que eram naquela altura”, e “havia aqui muito
boa vontade de todos os serviços que seguem as
pessoas com diabetes tipo 1”.
“Nós sabemos que a incidência da diabetes tipo
1 é variável por regiões do mundo, de ano para
ano. E isso é absolutamente fundamental ser
monitorizado para percebermos um pouco mais.
Obviamente, podemos esperar que a resposta
venha do outro lado, surja da investigação,
através dos medicamentos biológicos, através de
transplante, através de alguma vacina, através de
alguma modificação das próprias células. Há aqui
várias linhas de investigação que poderão pôr a
diabetes na ordem do dia”, reforça.
Desvio da investigação para o cancro por
interesses comerciais
Boavida lamenta o desvio da investigação para
o cancro nos últimos 15 anos, não pelo cancro
em si, não que a investigação do cancro não
seja primordial, não que através da investigação
do cancro não se tenha chegado a progressos
que permitiram, por exemplo, chegarmos
a uma vacina para a covid-19 e a terapias
biológicas; mas isso implicou uma perigosa
diminuição da investigação científica nas doenças
cardiovasculares, nas doenças neurológicas, na
diabetes, na pneumologia, “pelos interesses
comerciais que estão por trás da investigação”.
A investigação “ainda é muito determinada por
interesses comerciais”. “Foi com muita infelicidade
que se viu como a comunidade europeia não
resistiu à pressão da indústria farmacêutica nesse
sentido, quando tinha planos, por exemplo, de
investigação na área viral e na área da gripe, e
que foram todos abandonados antes da Covid.
Foi a Covid que veio mostrar o erro cometido pela
comunidade europeia e os lobbies de Bruxelas
em terem desviado este dinheiro”, comenta o
endocrinologista. Este ano, a APDP quer “que
o próximo Parlamento Europeu já tenha um
programa de ação onde a diabetes apareça como
uma das grandes prioridades, muito pela diabetes
tipo 2 e pelo seu grande impacto na sociedade,
mas, obviamente, também pela diabetes tipo 1”.
“É uma doença muito mais exigente do ponto
de vista individual”; “felizmente, começam
a aparecer as chamadas bombas de insulina
inteligentes”
“A labilidade dos valores da glicemia é
absolutamente permanente e as variáveis
são imensas, desde aquelas visíveis como a
alimentação, o exercício físico, até à própria
insulina, o próprio sistema nervoso autónomo, o
cortisol, a adrenalina, a noradrenalina, o estresse.
Todas essas situações estão permanentemente a
modificar-se. É preciso nunca esquecer que temos
uma fábrica de açúcar dentro do nosso organismo,
o fígado, e que é contrariada pela ação da própria
insulina. Se não existe insulina, este fígado está
permanentemente desregulado na sua produção
e, portanto, temos que andar sempre atrás disto.
Esta é a complexidade, é por isso que se costuma
dizer que a diabetes é uma doença de 24 sobre 24
horas, contrariamente a muitas outras”, esclarece
Boavida, que alerta para o sofrimento dos pais e
cuidadores.
“Felizmente, começam a aparecer as chamadas
bombas de insulina inteligentes, que têm
capacidade de fazer a leitura e transformar esse
valor numa determinada dose de insulina, e, ao
ver a evolução das glicemias, conseguem prever
também a evolução das próprias necessidades de
insulina. Isto é uma revolução no tratamento da
diabetes (…) A junção do sensor com a bomba,
portanto, uma leitura permanente das glicemias
e uma aprendizagem que hoje as bombas
automáticas são capazes de fazer com a própria
experiência em relação às refeições, vai levar,
claramente, a uma facilidade enorme do controlo
da diabetes e, neste sentido, evitar complicações e
evitar a má imagem da diabetes tipo 1 em relação
à diabetes tipo 2, porque era mais difícil de regular.
Mas é verdade que ainda hoje a diabetes tipo 1
tem um impacto na esperança de vida maior que
a diabetes tipo 2, primeiro porque começa em
idades muito mais jovens e em segundo lugar
porque é muito mais lábil e de difícil controlo.
A diabetes tipo 1 é entusiasmante pela sua
simplicidade aparente e complexidade real”, afirma
o médico.
“Os sensores com os seus alarmes são uma
revolução. São a maior revolução depois da
insulina”, segundo Boavida.
66 REPORTAGEM
Em meados de 2024, o Ministério da Saúde
estabeleceu que 15 mil doentes teriam
acesso a bombas de insulina de nova geração,
comparticipadas a 100%. Este ano, “as bombas
inteligentes estão atrasadas. O senhor ministro
prometeu que teríamos as primeiras 5000 bombas
no fim do ano passado, mais 5000 bombas
este ano e outras 5000 bombas em 2025. Em
primeiro lugar, é preciso que os serviços encarem
a colocação das bombas como uma prioridade da
sua própria ação, coisa que não é neste momento
o caso na maior parte dos serviços”, lamenta
Boavida. Na sua visão, “o ministério, ao não acatar
a proposta da comissão que tinha nomeado e que
tinha apontado para que a distribuição das bombas
fosse através das farmácias, está a apontar para
decisões extremamente rígidas e morosas, porque
abrir concursos internacionais leva tempo, ficamos
presos a esses concursos, não conseguimos
acompanhar a inovação tecnológica e as novas
bombas que estão permanentemente a aparecer.
Hoje percebemos que as bombas não vão durar
quatro anos porque a inovação é muito mais
rápida do que isso.”
José Manuel Boavida relembra que a maior
parte das bombas inteligentes nasceram em
universidades e que a primeira foi idealizada por
um grupo de doentes e cuidadores – o movimento
“DIY - Do it yourself”, que “foi uma demonstração
de que a indústria é lenta”.
Para Boavida, o conservadorismo é um obstáculo:
“Quando uma determinada bomba ainda ‘está
a vender’, fazem esgotar até ao fim o filão, em
vez de introduzirem novas tecnologias. Há que
haver uma regulação muito maior do Estado. As
próprias universidades desistiram muito desta
intervenção. Os institutos científicos que o
Estado tinha anteriormente eram extremamente
importantes nestas áreas. Hoje, ao entregarmos
só à indústria e ao mercado esta situação, estamos
claramente a dificultar os meios para uma resposta
mais eficiente e mais eficaz das bombas. Tenho
a esperança de que surjam rapidamente novas
bombas, confortáveis para as pessoas, de fácil
utilização, que não exijam uma preocupação tão
grande, que aliviem em grande medida o que é o
dia-a-dia das pessoas com diabetes.”
“A grande arma no tratamento da diabetes é o
acompanhamento”
“A grande arma no tratamento da diabetes é o
acompanhamento, diferente da doença aguda,
em que a prioridade é o diagnóstico”, contrapõe
Boavida. “Esta visão do acompanhamento nas
doenças crónicas é algo que ainda não entrou
na Medicina, que ainda continua com uma
Direção-Geral de Saúde extremamente virada
para as doenças infeciosas, extremamente virada
para as doenças transmissíveis, as faculdades
extremamente viradas para as doenças agudas
ou transmissíveis, e a doença crónica, que é
aquela que hoje tem maior peso na saúde, quer
na mortalidade quer na morbilidade, ainda tem
uma dimensão menor nas universidades e nos
diferentes organismos da saúde. Em parte, porque
muito do poder está nas próprias pessoas e não
nos profissionais de saúde. São eles que vivem 24
sobre 24 horas com a doença.”
Na doença crónica, “os profissionais de saúde têm
de ter uma atitude muito mais educativa. Como
dizia o Professor Pulido Valente, na diabetes, mais
do que tratar, o que é importante é ensinar as
pessoas a tratarem-se a si próprias. Isto é de uma
atualidade tremenda. Cem anos depois, ainda
achamos isto uma frase revolucionária, quando ela
já devia estar integrada.”
A associação presidida por Boavida foi criada
para dar insulina aos pobres, “mas rapidamente
percebeu que mais importante do que dar insulina
é ensinar as pessoas a utilizá-la”. “Isso chama-se
educação terapêutica.”
Falamos da associação de pessoas com diabetes
mais antiga do mundo. Os Estados Unidos são 24
anos mais novos; os ingleses, sete; “e percebemos
mais cedo do que eles a importância da educação”,
frisa o presidente.
Quase cem anos depois, a APDP continua firme
ao lado dos doentes diabéticos. Atualmente,
“tem um serviço integrado. Tem equipas
multidisciplinares, com uma dedicação
extremamente grande à educação; tem uma
linha telefónica de acompanhamento das pessoas
com diabetes para situações de emergência e
tem todas as especialidades necessárias para
o acompanhamento dessas crianças, jovens ou
adultos. A diabetes é a principal causa de cegueira,
é a principal causa de insuficiência renal, é a
principal causa de amputações, é a principal causa
de enfartes em idades jovens, e, portanto, temos
todas estas especialidades médicas na associação.
Temos laboratório próprio e temos ensaios clínicos
onde tentamos testar todos os novos fármacos que
vão aparecendo. Portanto, é uma associação ímpar
a nível mundial”, assume Boavida.
Apesar disso, o presidente da APDP diz que
“o modelo da associação nunca foi bem
compreendido pelo Serviço Nacional de Saúde,
embora a associação, até 2010, tenha estado
integrada no SNS, completamente” (a partir daí
começou a trabalhar com o Estado como prestador
de serviços).
“Aquilo que nós queremos é que este modelo seja
assumido pelo Estado como cuidados intermédios,
entre os cuidados de urgência e complexos
dos hospitais e os cuidados primários de maior
proximidade. Estes cuidados intermédios podem
ser para todas as doenças crónicas”, defende
Boavida. E prossegue: “Já tentou desenvolver-
se. Já houve um instituto de dermatologia, um
instituto de oftalmologia, um instituto de urologia
em Lisboa, que tentavam desenvolver exatamente
estes cuidados intermédios. Vem da lógica do
aparecimento dos IPO, dos hospitais pediátricos,
das maternidades.”
Na opinião do médico, “faz sentido, hoje,
diferenciar dos hospitais e dos cuidados agudos
e muito complexos o ambulatório, a educação,
coisas que não são valorizadas nos hospitais.
Os cuidados primários têm que ter este apoio
com maior proximidade. Nós defendemos que o
modelo da associação deve ser replicado em todos
os distritos. Era bom que tivéssemos no próximo
Governo um ministro da Saúde que tivesse esse
‘clique’ de poder perceber que é possível retirar
dos hospitais milhões de pessoas que podem
perfeitamente passar para estruturas intermédias
muito mais próximas das pessoas (dos cuidados
primários). Era extremamente importante.”
Entrevista de Rita Antunes
 68 ENTREVISTA

Sistema TouchCare Nano: Quilaban

apresenta solução para pessoas com
diabetes tipo 1 em Portugal

“É o primeiro momento desta era de inovação que a Quilaban pretende introduzir na área da
diabetes, que se pretende que não fique por aqui, e que traga outras soluções para o mercado
que deem uma resposta '360º' às dificuldades da pessoa com diabetes, sempre com o propósito
de simplificar a sua vida.” Chama-se Sistema TouchCare Nano e foi apresentado em entrevista ao
HealthNews por Patrícia Strubing Gomes, Diretora da Área de Negócio Farma da Quilaban, e Paula
Nunes, Gestora de Produto Quilaban Diabetes.
HealthNews (HN) – De que tipo de dispositivo
estamos a falar?
Patrícia Strubing Gomes (PSG) – A inovação que
a Quilaban se propõe trazer na área da diabetes
será um novo sistema de perfusão automático
de insulina que permite às pessoas com diabetes
tipo 1 uma gestão simplificada. Daí o slogan
de apresentação do conceito ser “simplificar a
diabetes”. Esta inovação irá permitir aos utentes
com diabetes tipo 1 a possibilidade de gerir de
uma forma mais fácil e mais eficiente o controlo
dos níveis de glicemia ao longo das 24 horas do
dia. É uma tecnologia que, utilizando um algoritmo
de cálculo, vai permitir mimetizar as funções
do pâncreas pela administração de insulina nas
quantidades adequadas ao controlo rigoroso dos
níveis de glicemia de cada doente.
HN – Este sistema pode ser utilizado de forma
autónoma ou com monitorização contínua da
glicemia?
PSG – A essência do nosso equipamento é uma
bomba que permite a administração de insulina,
ou seja, é um dispositivo médico que está aplicado
numa zona do corpo e que permite, através de
uma cânula, a administração subcutânea de
insulina. Uma das mais-valias do nosso sistema é
a integração com um dispositivo de monitorização
contínua de glicemia. Ou seja, o Sistema TouchCare
Nano é constituído por dois elementos, a bomba
de insulina e o CGM (continuous glucose monitor),
e é precisamente esta conjugação que permite
antecipar as necessidades de insulina e ajustar
automaticamente a sua administração, de
acordo com a tendência dos valores de glicemia
monitorizados continuamente no sensor, evitando
hipoglicemias e corrigindo hiperglicemias.
HN – É aí que reside inovação?
PSG – Também aqui, mas não só. Nós temos
algumas características que são diferenciadoras
e únicas nesta tipologia de dispositivos médicos,
nomeadamente a dimensão do próprio Sistema
TouchCare Nano. “Nano” precisamente pela
dimensão que o mesmo tem. São quatro
centímetros por três (quarenta milímetros por
trinta e um), é uma dimensão muito reduzida
face ao que existe no mercado. Estando aplicado
na pele, também o peso é importante, para
possibilitar a utilização e dar conforto ao utilizador,
e este dispositivo é muito leve – 13g é o peso
do reservatório mais a base da bomba. Destaco
também o facto de ser sem fios, ao contrário do
que acontece com as atuais bombas de insulina.
Por outro lado, a compatibilidade com ambientes
aquáticos permite uma utilização muito mais livre,
muito mais simples, facilitando o dia-a-dia do seu
utilizador. Ao contrário de outros equipamentos,
temos também a vantagem de poder ser colocado
em várias zonas do corpo, ou seja, parte exterior
da coxa, no braço, no abdómen, na parte inferior
das costas e nádegas. Permite, de acordo também
com o tipo de corpo e a idade da pessoa que está a
utilizar, adaptar a uma zona mais confortável e que
não limite nem nos movimentos nem a utilização
diária.
As mais-valias são muitas. Também o facto de ter,
como estávamos a dizer, uma possibilidade de
utilização automática ou manual, que pode ser
feita em alternância se for caso disso, permite
que exista uma autonomia muito maior por parte
Patrícia Strubing Gomes
70 ENTREVISTA
do utilizador. Pode estar com o sistema closed
loop, que é um sistema fechado entre o CGM e a
bomba para monitorização automática do sistema,
ou ser utilizado em modo manual, permitindo ao
utilizador um ajuste direto da administração de
insulina.
Paula Nunes (PN) – Acrescentar aqui também
outra vantagem do nosso sistema: pode ser
controlado por PDM (Personal Diabetes Manager,
um comando deste sistema) ou através de uma
aplicação (disponível para IOs e Android). Portanto,
temos a possibilidade de controlar o Sistema
TouchCare Nano através do telemóvel ou, até,
monitorizar os níveis de glicemia através do Apple
watch.
PSG – Outro ponto tem a ver com a autonomia de
utilização da bomba no que diz respeito à bateria.
Não é necessário carregar, ela tem uma pilha já
integrada na parte do reservatório. E uma última
vantagem, que eu diria que se calhar é aquela que
mais destacamos no nosso equipamento, é o facto
de ser possível utilizá-lo a partir dos dois anos de
idade, o que ainda torna mais relevante a questão
da dimensão da bomba. Também aqui acreditamos
que acrescentamos muito valor e damos um passo
muito grande na evolução tecnológica do cuidado
e do acompanhamento das pessoas com diabetes.
HN – Como decorreu o processo de criação?
Quais eram os principais objetivos e como é que
se organizaram para os concretizar?
PSG – A Quilaban é uma empresa nacional e que
existe há 50 anos. Atualmente, tem como um dos
seus principais desígnios a introdução de inovação
no mercado. Em paralelo, a génese da Quilaban
está muito relacionada com o diagnóstico e, em
particular, com soluções na área dos cuidados na
diabetes. Temos uma marca que integra vários
conceitos: a Quilaban Diabetes, onde há mais
de 15 anos desenvolvemos e apresentamos ao
mercado soluções na área do acompanhamento
e monitorização da glicemia para pessoas com
diabetes tipo 1 e tipo 2. Hoje, a inovação está
presente no nosso dia-a-dia, e as empresas
não devem ser alheias a esse facto, portanto
a Quilaban, há cerca de três anos, decidiu
evoluir e encontrar soluções inovadoras, que
complementassem a resposta que já tínhamos
na monitorização da glicemia. Fomos avaliando
diferentes soluções, por exemplo a nível dos
CGM. A Quilaban procurou uma solução que
incluísse o monitor contínuo de glicemia. Através
de fóruns internacionais, fomos procurando
algumas soluções que pudessem simplificar de
outras formas a vida da pessoa com diabetes,
nomeadamente com a introdução de tecnologia.
Encontrámos no mercado algo que já está
presente em alguns países da Europa: esta solução
da Medtrum, que tem desenvolvido diferentes
dispositivos ao nível das bombas de insulina e
que chegou agora a este modelo, que é o Sistema
TouchCare Nano, também designado A8.
É o primeiro momento desta era de inovação
que a Quilaban pretende introduzir na área da
diabetes, que se pretende que não fique por aqui,
e que traga outras soluções para o mercado que
deem uma resposta “360º” às dificuldades da
pessoa com diabetes, sempre com o propósito de
simplificar a sua vida.
HN – Estamos a falar da totalidade de pessoas
com diabetes tipo 1? Quem poderá utilizar o
novo dispositivo?
PN – No final do ano passado, saiu a nova proposta
de acesso a estas bombas de insulina, feita por
um núcleo de instituições e personalidades que
envolveu o Infarmed, a Associação Protetora dos
Diabéticos de Portugal (APDP), algumas entidades
relevantes do Ministério da Saúde, e também
outras entidades relevantes nesta proposta para
melhoria de vida da pessoa que tem diabetes.
Infelizmente, não temos dados concretos de
quantas pessoas em Portugal têm diabetes tipo 1.
Temos uma estimativa de cerca de 30 mil pessoas,
em que aproximadamente 15 mil terão perfil para
colocar este tipo de bombas automáticas.
HN – Para a Quilaban, quais são os principais
desafios e oportunidades na área da diabetes?
PN – Neste momento, temos como desígnio
fundamental, também, a literacia em saúde.
Temos um projeto de formação onde partilhamos
informação com profissionais de saúde e
com a população em geral e também nos
comprometemos a veicular toda a informação
necessária para que o utente esteja informado
sobre as nossas soluções disponíveis no mercado,
bem como aquelas que surgem por outras vias;
para que, através do conhecimento profundo
sobre as doenças e sobre as soluções, o utente
possa tomar as decisões de forma fundamentada e
ter acesso aos melhores recursos.
Uma das preocupações da Quilaban é ter uma
equipa dotada de competências e de formação
técnica que nos permita disponibilizar esta
formação a profissionais de saúde e a utentes.
Cabe-nos a nós conseguir criar esse ambiente
propício à utilização correta e competente destes
equipamentos. Aquilo que nos move é o resultado
final que conseguimos obter com a introdução
destas soluções no mercado; a melhoria da
qualidade de vida e a simplificação da vida da
pessoa com diabetes.
HN – Em que etapa se encontra o novo produto?
PSG – A solução já se encontra registada e
comercializada noutros países da Europa,
nomeadamente em França, Itália e Reino Unido.
Em Portugal, o Infarmed encontra-se a avaliação
a solução, tendo nós a expectativa de que, tão
breve quanto possível, possamos disponibilizá-la à
população, para melhoria dos cuidados da pessoa
com diabetes tipo 1.
Entretanto, lembrei-me de um fator que pode ser
importante para caracterizar o nosso produto.
Como a Paula mencionou, nós temos um PDM que
permite o controlo e a monitorização do nosso
dispositivo médico, mas também a possibilidade de
termos isso através de apps que estão disponíveis
para o utilizador e têm várias vertentes. Elas
foram desenvolvidas a pensar no utente que
utiliza o nosso dispositivo, existindo aplicações
específicas para cada uma dessas utilizações: por
exemplo, para o cuidador, no caso de ser uma
criança que precisa de ter uma supervisão e um
acompanhamento mais próximo dos valores que
estão a ser registados, e para o profissional de
saúde, que pode de uma forma concentrada ter
acesso aos resultados dos vários utentes que
acompanha. Portanto, estas aplicações facilitam
o registo, a monitorização e o acompanhamento
dos utentes, dos cuidadores e dos profissionais de
saúde.
PN – Sabemos que deixa as famílias cansadas e em
stress não saber como é que as crianças estão, não
só no período em que estão longe, mas também
durante a noite. Uma das coisas que esta aplicação
pode fazer é dar alertas aos pais, que não têm de
estar na mesma divisão. Consegue dar um alerta
durante a noite, por exemplo, se a criança tiver em
hipoglicemia, e agir de imediato. Portanto, facilita
também na gestão com as famílias.
HN – Isso tem a ver com o tal algoritmo
preditivo?
PN – Aquilo que o algoritmo vai fazer, no
fundo, é evitar que existam as hipoglicemias ou
hiperglicemias, ajustando a administração da
insulina basal. Ou seja, o que o algoritmo vai
fazer é ajustar a insulina basal durante o dia de
forma que a glicemia se mantenha o mais estável
possível.
PSG – Temos previsto implementar algumas
ferramentas no mercado: vão desde uma equipa
de formação, que vai estar nos vários centros de
tratamento propostos com profissionais e utentes,
até plataformas de e-learning ou webinars onde
os próprios utentes poderão aceder a informação
compreensível. Por último, teremos também uma
linha de apoio 24/7 que utentes, cuidadores e
profissionais de saúde poderão contactar para
esclarecer dúvidas.
Entrevista de Rita Antunes
72 ENTREVISTA

Miguel Ramos: “Temos de

ser ambiciosos na redução do
número de mortes por cancro
da próstata”
Apesar de um estudo recente ter demonstrado
números “animadores” sobre o diagnóstico
dos doentes com cancro da próstata, Portugal
mantém-se como um dos países com maior
taxa de mortalidade do sul da Europa. Em
entrevista ao HealthNews, o presidente da
Associação Portuguesa de Urologia (APU)
defendeu a urgência de “delinear programas de
rastreio”. “Não podemos esquecer que o cancro
da próstata é altamente prevalente e com o
envelhecimento da população a sua incidência e
prevalência irão aumentar”, alertou.

HealthNews (HN) – A APU participou

recentemente na realização de um estudo
sobre o cancro da próstata em Portugal. Qual a
importância deste estudo?

Miguel Ramos (MR) – O cancro da próstata é

o tipo de cancro mais comum no homem, mas
ainda há muitos dados que precisamos saber para
conhecer a verdadeira dimensão do problema
em Portugal. Este estudo é importante para nos
situarmos e percebermos quais é que são os
parâmetros a melhorar. Os resultados do estudo
mostram que estamos no bom caminho, mas ainda
há muito a fazer.
HN – Quais foram os dados mais relevantes?
MR – O principal foi que 64% dos doentes com
cancro da próstata revelaram ter recebido o
diagnóstico com menos de 65 anos. É um dado
positivo. É nessas faixas etárias que conseguimos
ter uma intervenção curativa e maior impacto em
termos da mortalidade. No entanto, apesar de se
tratar de bons resultados, ainda há mais a fazer.
Temos de ser ambiciosos na redução do número
de mortes por cancro da próstata. Portugal, dentro
dos países do sul da Europa, é o país que tem
maior taxa de mortalidade. Portanto, apesar de
os resultados do estudo serem positivos, temos
de continuar a trabalhar para melhorar os índices
relacionados com o cancro da próstata.
HN – Que outros dados foram revelados e que
surpreenderam a Associação Portuguesa de
Urologia?
MR – O dado que citei anteriormente foi o mais
surpreendente. De qualquer forma, ficamos a
saber que cerca de metade dos doentes são
diagnosticados pelo médico de família. É um
aspeto muito positivo, uma vez que o médico de
família é aquele que está mais envolvido no que
toca ao rastreio e demonstram que a Medicina
Geral e Familiar está preparada e empenhada em
garantir o diagnóstico precoce e atempado do
cancro da próstata.
HN – Portanto, olhando para os dados do estudo
como descreve o panorama da doença a nível
nacional?
MR – No Norte da Europa, a mortalidade por
cancro da próstata é maior do que no Sul, sendo
que a única exceção é Portugal. Ainda não
conseguimos encontrar uma explicação para isso,
mas poderá estar relacionada com a forma como
fazemos o rastreio oportunístico. Países como
Espanha e Itália são mais agressivos na realização
desse rastreio do que que nós.
Por outro lado, em Portugal o acesso dos doentes
com cancro da próstata aos cuidados médicos é
um problema.
HN – Sendo um dos cancros mais prevalentes
nos homens, que medidas devem ser
implementadas?
MR – Não existem muitas medidas preventivas. No
entanto, sabemos que a obesidade pode ser um
fator de risco de cancro da próstata e, portanto,
algumas medidas comportamentais podem
diminuir o risco da doença. De qualquer modo, a
principal intervenção tem de passar pelo rastreio
para o diagnóstico precoce. Apesar deste tipo de
medidas já ser discutido há muitos anos, ainda não
existe uma grande aposta. Cada vez mais temos
evidência de que os programas de rastreio têm
benefícios.
HN – O questionário demonstrou que mais de
metade dos doentes foram diagnosticados em
contexto de consulta com o médico de família.
O que é que acontece aos 1,7 milhões de
portugueses sem médico de família? Quais as
alternativas que estes utentes têm?
MR – É claro que a falta de acesso ao médico de
Medicina Geral e Familiar é um problema, mas
se o país conseguisse avançar com um Programa
Nacional de Rastreio Populacional, como está
preconizado pela União Europeia, poderíamos
minimizar essa limitação.
HN – Este estudo foi realizado no
âmbito da campanha de sensibilização
#VamosTocarNesteAssunto. Quais os principais
sintomas e sinais de alerta?
MR – O que é importante dizer é que o cancro
da próstata numa fase inicial não causa sintomas.
Quando estes sinais aparecem é numa altura
em que, habitualmente, já não é possível
curar a doença. Nas fases mais avançadas os
sintomas podem passar por obstrução na bexiga,
sangramento na urina, dor óssea e compressão
neurológica.
HN – Uma nota final.
MR – Temos de olhar para o cancro com
mais atenção. A mortalidade por cancro tem
aumentado, sendo atualmente a causa de morte
de cerca de 25% dos portugueses. Não podemos
esquecer também que o cancro da próstata é
altamente prevalente e com o envelhecimento
da população a sua incidência e prevalência irão
aumentar, é portanto urgente delinear programas
de rastreio.
Entrevista de Vaishaly Camões
74 INVESTIGAÇÃO
É verdade! A felicidade não custa muito
Muitos povos indígenas e comunidades locais
em todo o mundo estão a desfrutar de uma vida
muito feliz, apesar de terem muito pouco dinheiro.
Esta é a conclusão de um estudo do Instituto de
Ciências e Tecnologias Ambientais da Universidade
Autónoma de Barcelona (ICTA-UAB), que mostra
que muitas sociedades com rendimentos
monetários muito baixos têm níveis de satisfação
com a vida notavelmente elevados, comparáveis
aos dos países ricos.
O crescimento económico é muitas vezes apontado
como uma forma segura de aumentar o bem-estar
das pessoas nos países de baixos rendimentos, e os
inquéritos globais realizados nas últimas décadas
têm apoiado esta estratégia, mostrando que as
pessoas nos países de elevados rendimentos
tendem a apresentar níveis de satisfação com a
vida mais elevados do que as pessoas dos países
de baixos rendimentos. Esta forte correlação
poderia sugerir que só nas sociedades ricas é que
as pessoas podem ser felizes.
No entanto, um estudo recente efetuado pelo
ICTA-UAB em colaboração com a Universidade
McGill, no Canadá, sugere que podem existir boas
razões para questionar se esta ligação é universal.
Embora a maior parte das sondagens globais,
como o Relatório sobre a Felicidade Mundial,
reúna milhares de respostas de cidadãos de
sociedades industrializadas, estas tendem a ignorar
as pessoas em sociedades de pequena escala, nas
periferias, onde a troca de dinheiro desempenha
um papel mínimo na vida quotidiana e os meios de
subsistência dependem diretamente da natureza.
A investigação, publicada na revista científica
Proceedings of the National Academy of Sciences
(PNAS), consistiu num inquérito a 2966 pessoas
de comunidades indígenas e locais em 19 locais
distribuídos pelo mundo. Apenas 64% dos
agregados familiares inquiridos tinham algum
rendimento em dinheiro. Os resultados mostram
que “surpreendentemente, muitas populações
com rendimentos monetários muito baixos
registam níveis médios de satisfação com a vida
muito elevados, com pontuações semelhantes às
dos países ricos”, afirma Eric Galbraith, investigador
do ICTA-UAB e da Universidade McGill e principal
autor do estudo.
A pontuação média de satisfação com a vida nas
sociedades de pequena escala estudadas foi de
6,8 numa escala de 0-10. Embora nem todas
as sociedades tenham declarado estar muito
satisfeitas - as médias foram tão baixas como 5,1
- quatro dos locais declararam pontuações médias
superiores a 8, típicas dos países escandinavos
ricos noutras sondagens, “e isto apesar de muitas
destas sociedades terem sofrido histórias de
marginalização e opressão”. Os resultados são
consistentes com a noção de que as sociedades
humanas podem suportar vidas muito satisfatórias
para os seus membros sem necessariamente
exigirem elevados graus de riqueza material,
medida em termos monetários.
“A forte correlação frequentemente observada
entre rendimento e satisfação com a vida não
é universal e prova que a riqueza - tal como é
gerada pelas economias industrializadas - não é
fundamentalmente necessária para que os seres
humanos tenham uma vida feliz”, afirma Victoria
Reyes-Garcia, investigadora do ICREA no ICTA-UAB
e autora sénior do estudo.
Os resultados são uma boa notícia para a
sustentabilidade e a felicidade humana, uma vez
que fornecem fortes indícios de que o crescimento
económico intensivo em recursos não é necessário
para atingir níveis elevados de bem-estar subjetivo.
Os investigadores sublinham que, embora saibam
agora que as pessoas de muitas comunidades
indígenas e locais apresentam níveis elevados
de satisfação com a vida, não sabem porquê.
Trabalhos anteriores sugerem que o apoio e as
relações familiares e sociais, a espiritualidade e as
ligações à natureza se encontram entre os fatores
importantes em que se baseia esta felicidade,
“mas é possível que os fatores importantes
difiram significativamente entre sociedades ou,
inversamente, que um pequeno subconjunto
de fatores domine em todo o lado. Espero
que, ao aprendermos mais sobre o que torna a
vida satisfatória nestas diversas comunidades,
possamos ajudar muitos outros a ter vidas mais
satisfatórias, ao mesmo tempo que enfrentamos a
crise da sustentabilidade”, conclui Galbraith.
Bibliografia
Galbraith, E., C. Barrington-Leigh, S. Álvarez-
Fernandez, P. Benyei, L. Calvet-Mir, R. Carmona,
R. Chakauya, Z. Chen, F. Chengula, A. Fernandez-
Llamazares, D. García-del-Amo, M. Glauser, T.
Huanca, A. Izquierdo, A.B. Junquiera, M. Lanker,
X. Li, J. Mariel, M.D. Miara, S. Miñarro, E. Nyadzi,
V. Porcher, A. Porcuna-Ferrer, A. Schlingmann, U.
Shrestha, P. Singh, M. Torrents-Ticó, T. Ulambayar,
R. Wu, V. Reyes-Garcia. High life satisfaction
despite low income. PNAS (2024). Article accepted
doi: 10.1073/pnas.2311703121
02/02/2024
76 INVESTIGAÇÃO

Investigadores descobrem mecanismo

molecular relacionado com a morte neuronal
O cérebro humano é um órgão que consome cerca
de 20 a 25% da energia de que o corpo necessita.
Esta elevada procura de energia para as funções
neuronais depende do transporte e da distribuição
precisa das mitocôndrias - os organelos celulares
geradores de energia - em cada neurónio. Agora,
um estudo publicado na revista Science Signaling
identificou, pela primeira vez, um complexo
molecular que regula o transporte de mitocôndrias
dentro dos neurónios e a morte neuronal. A
descoberta do complexo, presente exclusivamente
nos mamíferos mais evoluídos, poderá ajudar a
localizar novos alvos terapêuticos contra doenças
neurodegenerativas como a doença de Parkinson,
O estudo liderado pela UB, IBMB-CSIC e CIBERNED
doenças neuromusculares ou mesmo alguns tipos
revela um mecanismo decisivo relacionado com a
de tumores.
morte neuronal e alterações motoras nos mamíferos
mais evoluídos, que poderá ajudar a combater doenças
O estudo, realizado em modelos animais e culturas neurodegenerativas. Crédito da imagem: iLexx, ENVATO
celulares, foi liderado pelo professor Eduardo
Soriano, da Universidade de Barcelona e do
Instituto de Neurociências da UB (UBneuro), e do
“Nos neurónios, o processo de transporte
Centro de Redes de Investigação Biomédica em
das mitocôndrias é determinante, uma vez
Doenças Neurodegenerativas (CIBERNED), e pela
que estes organelos têm de estar presentes
investigadora Anna María Aragay, membro do
ao longo de todos os axónios e dendritos -
Conselho Nacional de Investigação Espanhol (CSIC)
extensões dos neurónios - para fornecer energia
e do Instituto de Biologia Molecular de Barcelona
à neurotransmissão e às funções neuronais,
(IBMB-CSIC).
processos que requerem muita energia. Esse
grande consumo depende de uma distribuição
O artigo, cujos primeiros autores são Ismael
específica e precisa das mitocôndrias dentro dos
Izquierdo-Villalba (IBMB-CSIC), Serena Mirra
neurónios”, observa Soriano, co-diretor do estudo
e Yasmina Manso (UB-CIBERNED), conta com
e membro do Departamento de Biologia Celular,
a participação de Adolfo López de Munain, do
Fisiologia e Imunologia da Faculdade de Biologia da
Hospital Universitário de Donostia, Xavier Navarro,
UB.
da Universidade Autónoma de Barcelona (UAB),
ambos membros do CIBERNED, e José Antonio
O estudo revela que o complexo mitocondrial
Enríquez, colaborador da Rede Biomédica de
Alex3/Gαq interage com a maquinaria das
Investigação sobre Fragilidade e Envelhecimento
mitocôndrias para distribuir e transportar estes
Saudável (CIBERFES) e do Centro Nacional de
organelos celulares ao longo dos axónios e
Investigação Cardiovascular Carlos III (CNIC).
dendritos dos neurónios. Este processo depende
da interação da proteína Gq com a proteína
Trazer energia para as funções neuronais
mitocondrial Alex3.

“Pela primeira vez, descobrimos que o Alex3/
Gαq é essencial não só para o transporte e
a função mitocondrial, mas também para a
fisiologia neuronal, o controlo do movimento e a
viabilidade neuronal. Se este sistema for inativado
- por exemplo, em ratinhos com uma deficiência
específica da proteína Alex3 no sistema nervoso
central - o tráfico mitocondrial é reduzido, há
menos arborizações dendríticas e axonais e isto
causa défices motores e até morte neuronal”, diz
Aragay, codiretor do estudo.
Os autores do estudo já haviam descrito em
outros artigos que as proteínas Alex3 e Gαq
regulavam o transporte mitocondrial. No entanto,
desconheciam como elas interagiam ou quais os
mecanismos moleculares que participavam no
processo.
A interação do complexo mitocondrial Alex3/
Gαq é regulada através dos recetores acoplados
à proteína G (GPCR), segundo o estudo.
Estes recetores possuem muitas moléculas -
neurotransmissores, hormonas, canabinóides, etc.
- com diferentes funções no organismo.
“A ativação dos GPCRs altera não só a distribuição
mitocondrial, mas também a sua função e, como
efeito notável, o crescimento e a viabilidade
neuronal. O nosso estudo sugere que, em
geral, estas moléculas que interagem com estes
recetores poderiam regular vários aspetos da
biologia mitocondrial através dos GPCR”, observam
os especialistas.
Controlar os recetores para combater as doenças
humanas
Embora os mecanismos de ação ainda não sejam
bem conhecidos, parece que as diferentes funções
desempenhadas pela proteína Alex3 podem estar
associadas a muitas patologias. Por exemplo,
parece que as deleções - perda de um fragmento
de ADN - da Alex3 facilitam o desenvolvimento de
certos tumores (cancros epiteliais). Noutros casos,
a deleção ou a inibição da sua expressão tem um
efeito protetor em certos tumores (cancros do
fígado).
Para além da sua associação ao cancro, algumas
variantes génicas da proteína Alex3 e da sua família
génica estão também relacionadas com doenças
neurodegenerativas - especialmente a doença de
Parkinson -, apneia do sono e doenças metabólicas.
“O facto de não terem sido identificadas mutações
inativadoras nas bases de dados de milhares de
genomas humanos indicaria que o gene Alex3 tem
uma função relevante. A sua perda total não é
viável no organismo, e seria encontrada como uma
mutação somática em tumores”, diz a professora
Gemma Marfany, coautora do estudo e membro
do Departamento de Genética, Microbiologia e
Estatística da UB, do Instituto de Biomedicina da
UB (IBUB) e do Centro de Investigação Biomédica
em Rede de Doenças Raras (CIBERER).
“Além disso, mutações no gene que codifica o Gαq
em humanos levam a distúrbios motores, défices
cognitivos, deficiência intelectual e epilepsia”,
observa Aragay. Os autores destacam que
estes dados mostram a relevância do complexo
identificado para a função neuronal.
“Ser capaz de controlar a biologia mitocondrial a
partir do exterior da célula através dos recetores
GPCR é uma grande vantagem. Atualmente,
muitas moléculas específicas ativam ou inibem
estes recetores, pelo que é importante explorar
a possibilidade de controlar a localização e a
biologia das mitocôndrias em doenças onde
existe um défice destes organelos (por exemplo,
doenças mitocondriais ou neuromusculares), ou
em patologias onde a inibição do metabolismo
tem efeitos terapêuticos positivos (por exemplo,
cancro)”, conclui a equipa.
Bibliografia:
Izquierdo-Villalba, I.; Mirra, S. et al. “A mammalian-
specific Alex3/Gαq protein complex regulates
mitochondrial trafficking, dendritic complexity,
and neuronal survival”. Science Signaling, February
2024. DOI: 10.1126/scisignal.abq1007
78 INVESTIGAÇÃO
Mulheres com infeção por HPV correm maior
risco de morte por doença cardiovascular
As mulheres têm um risco quatro vezes maior de
morrer de doenças cardiovasculares se tiverem
uma infeção por uma estirpe de alto risco do
papilomavírus humano (HPV), de acordo com uma
investigação publicada hoje no European Heart
Journal.
O HPV é uma infeção muito comum e as estirpes
de alto risco são conhecidas por causarem
cancro do colo do útero. Investigações anteriores
sugeriram que o HPV pode também contribuir
para a formação de placas de gordura perigosas
nas artérias. No entanto, este é o primeiro
estudo a mostrar uma ligação entre a infeção
de alto risco pelo HPV e as mortes por doenças
cardiovasculares.
A investigação foi conduzida pelos Professores
Seungho Ryu, Yoosoo Chang e Hae Suk Cheong
da Faculdade de Medicina da Universidade de
Sungkyunkwan, Seul, Coreia.
Segundo Ryu: “Apesar dos avanços notáveis no
controlo de fatores de risco bem conhecidos das
doenças cardíacas - como o tabagismo, o colesterol
elevado, a hipertensão e a diabetes - as doenças
cardíacas continuam a ser uma das principais
causas de morte. Curiosamente, estes fatores de
risco convencionais não explicam todos os casos de
doença cardíaca. De facto, cerca de 20% ocorrem
em pessoas que não têm estes problemas. Isto
realça a necessidade de investigar outros fatores
de risco mutáveis. A nossa investigação centra-se
na análise do impacto do HPV, particularmente em
relação à mortalidade cardiovascular, como um
potencial fator de risco para as doenças cardíacas.”
A investigação incluiu 163.250 mulheres coreanas
jovens ou de meia-idade que não tinham doenças
cardiovasculares no início do estudo. As mulheres
foram submetidas a uma diversidade de testes
de rastreio de saúde, incluindo o rastreio cervical
para 13 estirpes de alto risco de HPV. As mulheres
voltaram a fazer exames de saúde todos os anos ou
de dois em dois anos, durante uma média de oito
anos e meio.
Os investigadores conseguiram combinar dados
sobre os resultados dos testes de HPV das
mulheres com dados nacionais sobre mortes
por doenças cardiovasculares, incluindo doenças
cardíacas e acidentes vasculares cerebrais.
Tratando-se de um grupo de mulheres
relativamente jovens e saudáveis, o seu risco
de morrer de doenças cardiovasculares era
geralmente baixo (9,1 em 100.000 no total).
No entanto, depois de terem em conta outros
fatores que se sabe aumentarem o risco de
doenças cardiovasculares, os investigadores
descobriram que as mulheres com HPV de alto
risco tinham um risco 3,91 vezes maior de ter
artérias bloqueadas, um risco 3,74 vezes maior de
morrer de doença cardíaca e um risco 5,86 vezes
maior de morrer de acidente vascular cerebral, em
comparação com as mulheres que não tinham uma
infeção por HPV de alto risco. Os investigadores
descobriram também que o risco era ainda maior
nas mulheres que tinham uma infeção de alto risco
pelo HPV e obesidade.
“Sabemos que a inflamação desempenha um papel
fundamental no desenvolvimento e na progressão
das doenças cardiovasculares e que as infecções
virais são potenciais factores de desencadeamento
da inflamação. O HPV é conhecido pela sua ligação
ao cancro do colo do útero, mas a investigação
está a começar a mostrar que este vírus também
pode ser encontrado na corrente sanguínea. É
possível que o vírus esteja a criar inflamação nos
vasos sanguíneos, contribuindo para bloquear e
danificar as artérias e aumentar o risco de doenças
cardiovasculares”, apontou o Prof. Cheong.
“Este estudo realça a importância de cuidados
abrangentes para pacientes com HPV de alto
risco. Os médicos devem monitorizar a saúde
cardiovascular em pacientes com HPV de alto risco,
particularmente aqueles com obesidade ou outros
fatores de risco. É importante que as pessoas com
HPV de alto risco estejam conscientes do potencial
de risco de doença cardíaca e de cancro do colo
do útero. Devem fazer exames de saúde regulares
e adotar um estilo de vida saudável para reduzir o
risco de doenças cardiovasculares”.
Os investigadores afirmam que é necessário mais
trabalho para descobrir se a infeção por HPV de
alto risco tem efeitos semelhantes nos homens
e para ver se a vacina contra o HPV pode evitar
mortes por doenças cardíacas. Ryu acrescentou:
“Se estes resultados forem confirmados, poderão
ter implicações substanciais para as estratégias de
saúde pública. O aumento das taxas de vacinação
contra o HPV pode ser uma estratégia importante
para reduzir os riscos cardiovasculares a longo
prazo”.
James S. Lawson, da Universidade de New South
Wales, em Sydney, Austrália, e colegas afirmaram
num editorial de acompanhamento: “A evidência
de que os vírus em geral e o HPV em particular
aumentam o risco de resultados adversos da
doença cardiovascular aterosclerótica tornou-se
suficientemente convincente para se juntar ao
já forte argumento a favor da vacinação contra o
vírus da gripe, o SARS-CoV-2 e o HPV. A evidência
de que o HPV é causal no início ou na progressão
da doença cardiovascular aterosclerótica é
altamente sugestiva, mas tornar-se-ia definitiva se
os resultados dos ensaios aleatórios que avaliam as
vacinas contra o HPV para a prevenção do cancro
do colo do útero mostrassem uma redução da
doença cardiovascular aterosclerótica.
“Estas descobertas, quando adicionadas
a outras provas que ligam o HPV e outros
vírus a uma maior mortalidade por doenças
cardiovasculares, constituem um forte argumento
para aceitar os vírus como fatores de risco para
resultados adversos de doenças cardiovasculares
ateroscleróticas.”
80 INVESTIGAÇÃO
Crédito da imagem: wirestock, ENVATO
Cidades sul-americanas
libertam mosquitos para
travar doenças
Quando Waldeir Barbosa da Silva informou a sua
família de que ia libertar centenas de milhares de
mosquitos ao ar livre, infetados com uma bactéria,
todos ficaram surpreendidos.
Em Niterói, sudeste do Brasil, onde mora Waldeir
Barbosa da Silva, as doenças transmitidas por
mosquitos, como o dengue, chikungunya e Zika,
representam um grave problema de saúde pública.
No entanto, quando os mosquitos transportam a
bactéria Wolbachia, naturalmente presente em
muitos insetos, a sua capacidade de transmitir
estes vírus diminui.
“Saio de casa às 4h30 da manhã”, diz Silva, técnico
da Fundação Oswaldo Cruz (Fiocruz).
“Na Fiocruz, vou diretamente para onde estão os
tubos de mosquitos - cerca de 150 000 ou 200 000
- e retiro a quantidade que tenho de libertar. Cada
dia numa área diferente”.
Em 2023, os casos globais de dengue atingiram um
máximo histórico de mais de cinco milhões, com
5.000 mortes registadas em todo o mundo. Oitenta
por cento dos casos ocorreram nas Américas,
de acordo com a última análise da Organização
Mundial da Saúde (OMS).
A descoberta da Wolbachia foi feita por Scott
O’Neill, fundador do Programa Mundial de
Mosquitos (WMP), e seus colegas em 2009.
Em 2011, mosquitos portadores de Wolbachia
foram libertados pela primeira vez numa
comunidade da região de Cairns, na Austrália.
Cinco semanas mais tarde, verificou-se que 100
por cento dos mosquitos em Yorkeys Knob e 90
por cento em Gordonvale eram portadores de
Wolbachia.
Desde então, o WMP concebeu uma estratégia
para criar um grande número de mosquitos
infetados e libertá-los em locais com elevadas taxas
de doenças transmitidas por mosquitos.
A primeira realização com esta técnica foi a
transferência da estirpe wMel da Wolbachia para
o mosquito Aedes aegypti, que não a transporta
naturalmente.
“A bactéria foi injetada nos ovos dos mosquitos”,
diz Sandra Zapata, uma tecnóloga ambiental que
trabalhou com o WMP no Barrio Paris, um distrito
de Bogotá, Colômbia, durante a intervenção mais
recente da iniciativa.
Nesse caso, de acordo com um estudo publicado
na PLOS Neglected Tropical Diseases, a libertação
de mosquitos nas cidades de Bello, Medellín e
Itagüí reduziu a incidência de dengue em mais de
94% em comparação com surtos anteriores.
Em outro estudo, publicado pela mesma revista
em 2021, a incidência de dengue diminuiu 69%,
a de chikungunya 59% e a de Zika 37% após a
liberação de mosquitos infectados com Wolbachia
em Niterói.
A introdução da bactéria nos ovos dos mosquitos
é chamada de microinjecção embrionária, uma
técnica complexa para a produção em massa.
“Felizmente, a Wolbachia é transmitida
verticalmente de mãe para filho”, diz Gabriela de
Azambuja Garcia, veterinária de um laboratório da
Fiocruz que não participou da pesquisa.
Depois que o primeiro grupo de mosquitos com
Wolbachia é estabelecido no laboratório, basta
acasalar as fêmeas com os machos coletados com
armadilhas na área onde serão soltos.
Mudança de estratégia
Para além dos seus projectos na Colômbia e no
Brasil, o WMP trabalha no México, nas Honduras
e em El Salvador e em comunidades afectadas
na Ásia, como a Indonésia, o Laos, o Sri Lanka e o
Vietname.
Antes de empreender uma intervenção deste
tipo, o WMP reconhece a necessidade de
explicar às pessoas como é que a libertação
de mosquitos pode ajudar a reduzir a dengue,
quando anteriormente a estratégia para reduzir a
transmissão era impedir a sua reprodução.
Para o efeito, as suas intervenções começam com o
trabalho comunitário.
“O envolvimento da comunidade é a coisa mais
importante que fazemos”, explica Peter Ryan,
um entomologista que lidera a investigação na
Colômbia. “Muitas intervenções não são bem-
sucedidas porque as pessoas não compreendem
ou não confiam”.
Para as crianças, existe um programa “Wolbito na
escola”. “Wolbito” é o nome carinhoso no Brasil
para os mosquitos com Wolbachia. O programa
consiste em levar ovos infectados com a bactéria
às escolas para que os alunos possam observar o
seu crescimento.
“Este ano fizemos todo o desenvolvimento, desde
a observação das larvas, das pupas, dos mosquitos,
e as crianças relataram os pormenores através
de desenhos e da escrita”, explica Karine Cardoso
Duarte, professora do ensino básico em Niterói.
“Fizemos um pequeno livro que foi disponibilizado
na biblioteca da escola”, acrescenta.
Para estudar melhor a relação causal entre
estas intervenções e a redução da dengue, está
a ser realizado um ensaio clínico cego em Belo
Horizonte, Brasil. Algumas localidades serão
tratadas com mosquitos infectados e outras
com insectos sem a bactéria. O paradeiro dos
mosquitos infectados só será revelado quando os
resultados estiverem disponíveis em 2025.
Aumento da procura
Para já, o principal desafio que o WMP enfrenta
é a procura. Para além das cinco cidades onde o
projeto está a decorrer no Brasil, “temos mais de
40 que nos contactaram e querem que apliquemos
o seu programa”, explica Moreira.
Vinicius Lima, técnico em manutenção de células
e líder comunitário no Caramujo, bairro de Niterói,
acredita que o programa pode salvar vidas.
“A iniciativa ajuda a controlar os mosquitos sem
usar pulverização química”, diz Lima ao SciDev.Net,
acrescentando: “Espero que possa vir para a nossa
comunidade”.
Para atender a essa demanda, a Fiocruz e o
PMA estão planejando construir uma fábrica de
mosquitos este ano para expandir o programa.
Estão também a começar a utilizar ovos de
mosquito, que são mais fáceis de transportar do
que os insetos adultos.
Embora esteja otimista com os resultados de Bello,
Medellín e Itagui, Azambuja Garcia observa que a
Wolbachia não é uma panaceia.
“Num futuro próximo, o cenário ideal seria o uso
racional de múltiplas técnicas de controlo dos
mosquitos, trabalhando em sinergia para combater
a propagação de doenças transmitidas por
vetores”, diz.
82 INVESTIGAÇÃO
O cérebro está “programado” para
aprender com pessoas de quem se
gosta
Os nossos cérebros estão “programados” para
aprender mais com as pessoas de quem gostamos -
e menos com aquelas de quem não gostamos. Este
facto foi demonstrado numa série de experiências
por investigadores em neurociência cognitiva da
Universidade de Lund.
A memória tem uma função vital, permitindo-nos
aprender com novas experiências e atualizar os
conhecimentos existentes. Aprendemos tanto com
as experiências individuais como com a ligação
entre elas para tirar novas conclusões sobre o
mundo. Desta forma, podemos fazer inferências
sobre coisas de que não temos necessariamente
experiência direta. A isto chama-se integração da
memória e torna a aprendizagem rápida e flexível.
Inês Bramão, professora associada de psicologia
na Universidade de Lund, dá um exemplo de
integração da memória: Imaginemos que estamos
a passear num parque. Vê um homem com um
cão. Algumas horas mais tarde, vê o cão na cidade
com uma mulher. O seu cérebro faz rapidamente a
ligação de que o homem e a mulher são um casal,
apesar de nunca os ter visto juntos.
“Fazer tais inferências é adaptativo e útil.
Mas, claro, há o risco de o nosso cérebro tirar
conclusões incorretas ou lembrar-se de forma
seletiva”, diz Inês Bramão.
É importante quem fornece a informação
Para examinar o que afeta a nossa capacidade
de aprender e de fazer inferências, Inês Bramão,
juntamente com os colegas Marius Boeltzig e
Mikael Johansson, organizaram experiências em
que os participantes eram desafiados a recordar
e a ligar diferentes objetos. Podia ser uma tigela,
uma bola, uma colher, uma tesoura ou outros
objetos do quotidiano. Descobriu-se que a
integração da memória, ou seja, a capacidade de
recordar e relacionar informações em eventos
de aprendizagem, era influenciada por quem
as apresentava. Se fosse uma pessoa de quem
o participante gostasse, era mais fácil ligar a
informação do que quando a informação vinha de
alguém de quem o participante não gostava. Os
participantes forneceram definições individuais
de “gosto” e “não gosto” com base em aspetos
como opiniões políticas, curso superior, hábitos
alimentares, desportos favoritos, passatempos e
música.
Aplicação à política
Os resultados podem ser aplicados na vida real,
segundo os investigadores. Inês Bramão dá um
exemplo hipotético da política: “um partido
político defende o aumento dos impostos para
beneficiar os cuidados de saúde. Mais tarde, visita-
se um centro de saúde e verifica-se que foram
feitas melhorias. Se simpatizar com o partido que
queria melhorar os cuidados de saúde através de
impostos mais elevados, é provável que atribua
as melhorias ao aumento de impostos, mesmo
que as melhorias possam ter tido uma causa
completamente diferente”.
Sobre os mecanismos fundamentais
Já existe vasta investigação que descreve como as
pessoas aprendem informação de forma diferente
consoante a fonte e como isso caracteriza a
polarização e a resistência ao conhecimento.
“O que a nossa investigação mostra é que estes
fenómenos relevantes podem, em parte, ser
associados a princípios fundamentais que regem o
funcionamento da nossa memória”, afirma Mikael
Johansson, professor de psicologia na Universidade
de Lund. “
Estamos mais inclinados a formar novas ligações e
a atualizar conhecimentos a partir de informações
apresentadas por grupos que favorecemos.
Esses grupos preferidos fornecem normalmente
informações que se alinham com as nossas crenças
e ideias pré-existentes, reforçando potencialmente
pontos de vista polarizados”.
Forma inata de lidar com a informação
Segundo os investigadores, compreender as
raízes da polarização, a resistência a novos
conhecimentos e fenómenos relacionados a partir
de funções cerebrais básicas oferece uma visão
mais profunda destes comportamentos complexos.
Portanto, não se trata apenas de bolhas de filtro
nas redes sociais, mas também de uma forma inata
de assimilar informação.
“Particularmente surpreendente é o facto de
integrarmos a informação de forma diferente,
dependendo de quem está a dizer algo, mesmo
quando a informação é completamente neutra.
Na vida real, onde a informação desencadeia
frequentemente reações mais fortes, estes efeitos
podem ser ainda mais proeminentes”, afirma
Mikael Johansson.
Bibliografia: Boeltzig, M., Johansson, M. & Bramão,
I. Ingroup sources enhance associative inference.
Commun Psychol 1, 40 (2023). https://doi.
org/10.1038/s44271-023-00043-8
Crédito da imagem: iLexx, ENVATO
 84 AMBIENTE
Crédito da imagem: Por chormail, ENVATO
Poluição atmosférica prejudica desempenho em
exames de matemática
Investigadores da Universidade de Oulu, na
Finlândia, investigaram a forma como a poluição
atmosférica afeta o desempenho dos alunos
nos exames de admissão ao ensino superior, em
particular nas disciplinas de matemática. O estudo
revelou que o desempenho diminui em exames
que envolvem raciocínio e memorização quando os
níveis de partículas finas (PM2,5) nas imediações
da escola aumentam, mesmo que ligeiramente.
A investigação é a primeira a examinar o
desempenho do mesmo aluno num teste que
mede a mesma competência num curto espaço de
tempo. As competências referem-se a capacidades
linguísticas e matemáticas, medidas por exames
de língua finlandesa, escrita, leitura, matemática e
física.
Investigadores da Escola de Gestão da
Universidade de Oulu examinaram os efeitos
da exposição a muito curto prazo à poluição
atmosférica no desempenho dos alunos nos
exames de acesso ao ensino superior na Finlândia,
entre 2006 e 2016. De acordo com o estudo, um

aumento de uma unidade na concentração de
partículas PM2.5 (partículas com menos de 2,5
micrómetros) reduziu o desempenho médio dos
alunos num exame de matemática em cerca de
0,13 pontos percentuais, em comparação com
o desempenho num exame semelhante com
concentrações mais baixas de partículas finas.
O estudo não encontrou qualquer impacto nas
competências linguísticas devido a um aumento
das partículas finas, e não foram observadas
diferenças entre os géneros.
Os investigadores ficaram surpreendidos ao
encontrar efeitos significativos no desempenho
do exame de matrícula na Finlândia, um país com
níveis de poluição atmosférica relativamente
baixos. Esta é a primeira vez que tais efeitos foram
demonstrados na Finlândia. Os investigadores
sublinham que, mesmo em países como a
Finlândia, onde os níveis de poluição atmosférica
cumprem geralmente as recomendações da
Organização Mundial de Saúde, a redução da
poluição atmosférica continua a ser crucial.
“Cada vez mais provas sugerem que a exposição
à poluição atmosférica durante os exames pode
ter um impacto decisivo na progressão dos
estudantes para o ensino superior, especialmente
se os resultados dos exames de acesso à escola
forem utilizados como um critério de seleção
significativo”, afirma o investigador universitário
Marko Korhonen.
Os dados primários para o estudo vieram do
Statistics Finland, abrangendo todos os exames
de qualificação na Finlândia desde a primavera de
2006 até ao outono de 2016, incluindo 22 períodos
académicos. O estudo incluiu mais de 370.000
exames finais de escolas secundárias finlandesas,
envolvendo 172.414 alunos de 253 escolas em 54
municípios.
O desempenho dos alunos foi avaliado através de
medições horárias da qualidade do ar em pontos
de monitorização localizados perto dos locais de
exame. A estrutura dos exames finais do ensino
secundário finlandês, em que os alunos realizam
vários exames em diferentes disciplinas, permitiu
a análise dos resultados dos testes de cada
aluno em vários exames finais. Os exames foram
realizados em dias diferentes nas mesmas escolas
e a qualidade do ar foi medida durante os exames
perto de cada escola.
Bibliografia:
The impact of ambient PM2.5 air pollution on
student performance: Evidence from finnish
matriculation examinations
Economics Letters
Volume 235, February 2024
https://doi.org/10.1016/j.econlet.2024.111542
86 BREVES

Breves
Elon Musk garante que primeiro paciente da
Neuralink pode usar rato de computador com a
mente

Elon Musk, fundador da Neuralink, garantiu que o

primeiro paciente a quem foi implantado um ‘chip’
cerebral desta empresa tecnológica é agora capaz
de controlar um rato de computador através do
seu pensamento.
“Ele parece ter-se recuperado totalmente, sem
quaisquer efeitos nocivos registados e é capaz de
controlar o rato e movê-lo pelo ecrã apenas com o
Hospital Curry Cabral faz primeiro transplante pensamento”, garantiu o magnata da tecnologia.
hepático com robótica na Europa LUSA/HN
Crédito da imagem: ozaichin, ENVATO
O Hospital Curry Cabral realizou em 05 de
fevereiro o primeiro transplante hepático com
recurso a robótica na Europa a um doente com
cirrose hepática, que já está em casa e em “franca
recuperação”.
“A histórica intervenção cirúrgica” durou nove
horas e foi liderada pelo diretor da Cirurgia Geral e
da Unidade Hepato‐Bilio‐Pancreática, Hugo Pinto
Marques, utilizando um sistema de quarta geração,
o da Vinci XI, que é parte do primeiro Centro de
Cirurgia Robótica em Portugal.
LUSA/HN
Crédito da imagem: westend61, ENVATO
Teste rápido à malária vence primeiro prémio de
programa da Universidade Nova

Um teste rápido para diagnosticar a malária,

doença que matou 600 mil pessoas em
2022, foi o projeto vencedor do programa de
Empreendedorismo da Faculdade de Ciências e
Tecnologia da Universidade Nova.
O “Malaria Sense” é um teste rápido de
diagnóstico em papel e assenta numa tecnologia
que, com apenas uma gota de sangue, “deteta a
malária em poucos minutos”.
LUSA/HN
Crédito da imagem: Johnstocker, ENVATO

Crianças que passam por quimioterapia ou

radioterapia apresentam um risco elevado de
desenvolver problemas dentários

Um estudo desenvolvido pelo centro de

investigação da Egas Moniz School of Health and
Science, publicado na revista Cancers, alerta para
a importância dos cuidados de saúde oral e a
prevenção de doenças em sobreviventes de cancro
Criada Comissão Nacional para a Humanização
infantil.
dos Cuidados de Saúde no Serviço Nacional de
Crédito da imagem: JoPanwatD, ENVATO
Saúde

A Direção Executiva do Serviço Nacional de Saúde

(DE-SNS) anunciou no passado dia 26 a criação
da Comissão Nacional para a Humanização dos
Cuidados de Saúde no Serviço Nacional de Saúde
(CNHCS-SNS).
De acordo com a DE-SNS, a comissão visa
“desenvolver e aprofundar a humanização dos
cuidados de saúde no SNS, tendo como foco
a centralidade da pessoa e a sua dignidade
intrínseca.”
A equipa da CNHCS-SNS integra profissionais de
diversas áreas da saúde, oriundos dos cuidados de
saúde primários e dos cuidados hospitalares e um
representante de associação de doentes. APDPI é a nova associação para doentes com
LUSA/HN incontinência e disfunção pélvica
Crédito da imagem: halfpoint, ENVATO
Associação Portuguesa para a Disfunção Pélvica e
Incontinência é o nome da nova associação criada
para ajudar doentes e cuidadores informais que
lidam com disfunção pélvica e incontinência, tanto
urinária como fecal.
Crédito da imagem: JoPanwatD, ENVATO
88 BREVES
EVITA Platform pretende colmatar ausência de
dados nos cancros hereditários
Em 2024, ainda se desconhece quantos são os
casos de cancro hereditário em Portugal. Perante
isso, a Associação EVITA - Cancro Hereditário
decidiu agir, criando a EVITA Platform.
Marta Amorim realça a importância do
conhecimento do risco hereditário, que “permite
a adoção de medidas de vigilância, prevenção e
profiláticas ajustadas ao risco específico de cada
utente”. Crédito da imagem: Queenmoonlite,
ENVATO
SPMI lança cartão cFORMI para facilitar e
promover a formação contínua
O Centro de Formação em Medicina Interna
(FORMI), da Sociedade Portuguesa de Medicina
Interna (SPMI), acaba de lançar o cartão cFORMI,
que permitirá que os participantes acumulem
pontos ao frequentarem cursos oferecidos pelo
centro.
Investigação internacional estuda preferências
de local de cuidados e de morte de pessoas com
doenças avançadas
Uma equipa de investigação, liderada pela
Universidade de Coimbra (UC), está a conduzir
uma série de estudos com o objetivo de criar uma
classificação internacional para registar os locais de
cuidados e de morte, preferidos e reais, de pessoas
com doenças avançadas.
708 novos dadores na região do Médio Tejo em
2023
O Serviço de Imuno-Hemoterapia da Unidade Local
de Saúde do Médio Tejo (ULS Médio Tejo) colheu,
durante os 12 meses de 2023, 6.083 dádivas de
sangue nas suas três unidades hospitalares. Foram
708 os novos dadores da região.