Formação

Gestão de produtos de Doença Avançada do HIV

(DAH)
MISAU- Maputo, Moçambique
 Doença Avançada
• Doença aguda - definidora de estadio 3 ou 4 da OMS.
• Estima-se que uma em cada três pessoas vivendo com HIV (PVHIV) está em seguimento com doença avançada e
apresentando alto risco de morte (varia de 25% a 50%).
• Elevada morbilidade, 30% dos pacientes são readmitidos no hospital pouco tempo após a alta, por condições graves.
• Apesar da rápida expansão do acesso ao TARV há uma proporção constante de pacientes que ainda apresentam
imunodepressão avançada.
• Para reduzir o risco de morte nestes pacientes, recomenda-se a implementação de um pacote de cuidados clínicos
compreensivo que inclui:
i. Rastreio e para diagnóstico das principais infecções oportunistas usando as diversas plataformas de testagem disponíveis
incluindo os testes rápidos
ii. Tratamento e profilaxia das infecções oportunistas mais graves e comuns que podem causar morte
iii. Oferta de regimes de TARV optimizados.

• As estratégias de atendimento de pacientes que apresentam doença avançada devem estar implantadas no sistema
nacional de saúde e a todos os níveis de atendimento desde a comunidade até ao nível quaternário.
• No entanto a expansão dos cuidados depende da capacidade das US para oferta de cuidados e serviços em termos de
recursos humanos e infraestrutura e, a continuidade do seguimento do paciente.
Doença Avançada
• P3 - Redução da Morbimortalidade
pelo HIV, é uma das prioridades do
MISAU para 2023.
• É fundamental a implementação do
pacote de intervenções do Manual de
Manejo da Doença Avançada do HIV,
para garantir progressos nesta
prioridade.

Para a DA HIV focamos na gestão dos

produtos para as principais patologias:
1. Diagnóstico rápido da TB no paciente
com DA HIV com TB-LAM
2. Diagnóstico e tratamento da Meningite
criptocócica.
3. Tratamento do Sarcoma de Kaposi
associado à Infecção por HIV
 Objectivos de aprendizagem
No final desta temática o formando deverá ser capaz de:
• Conhecer os produtos destinados ao diagnóstico e tratamento da Doença
Avançada do HIV.
• Conhecer e implementar o fluxo de gestão, que garante a disponibilidade
contínua, dos produtos, para Doença Avançada do HIV (DAH).

Nota contextualização:
• Piloto foi realizado com a integração dos produtos na Via Clássica
• Não resultou por falta de visibilidade de gestão diferenciada destes produtos
• O que levou á proposta de um sistema mais verticalizado de gestão, que permite uma maior visibilidade e
capacidade de reposição de stocks para DA HIV.
 Particularidades dos Produtos para DA HIV

1. Alguns produtos constantes na lista de medicamentos relacionados na Via Clássica;

2. Que na Via Clássica e no modelo de distribuição trimestral não é efectivo/eficaz;
3. Prazos validade curtos, cadeia de frio e alto custo (lipossómicas);
4. Produtos e Quantidades dependentes dos serviços oferecidos pelas Unidades Sanitárias;
5. Sistemas complexos para serem efectivos;
6. Quantidades limitadas ao número de pacientes da DA HIV.

Introdução de Conceito de Sistemas Nivelados nos Clientes Directos da CMAM

• Tendo como objectivo garantir o funcionamento de um Sistema Mensal da CMAM para os seus clientes directos para
produtos de DAH, que possa responder todas particularidades deste grupo de produto
Quais são os produtos para a
Doença Avançada de HIV?
A estes também se acrescentam os seguintes:
1. Vincristina 1mg/ml inj
2. Bleomicina 15 UI
3. Fluconazol 200mg Comp/Caps
Qual é o fluxo de gestão de
Consumíveis de Doença
Avançada do HIV?
Fluxo de Produtos de DAH

Distribuição de produtos de DAH desde a

CMAM, DPM/AI/HC, e Unidades Sanitárias
da DAH.

A decisão das quantidades é baseada na

informação produzida pelo MMI DAH.

• MMI DAH (Mapa Mensal de Informação

de Doença Avançada de HIV) –
instrumento integrado para gestão e
visibilidade dos consumíveis para DAH;

• PUSH do DPM/AI para o CS, HD, HR, HP e

HG – baseado no SOH existente na US e
também no stock máximo definido
(dados do MMI DAH).

• PUSH da CMAM para o DPM/AI e HC –

baseado no SOH existente e também no
stock máximo definido – (dados do MMI
DAH)
Quais são as responsabilidades
de cada interveniente na gestão
de produtos de DAH?
 Responsabilidades na gestão de DAH (1)
• Recebe produtos de DAH provenientes do
Depósito Provincial de Medicamentos/Armazém
Intermediário;
• Regista a entrada na Ficha de Stock
Depósito da Unidade (SIGLUS/SIMAM), assina e arquiva a GR. Armazena
Sanitária de DAH os consumíveis no depósito de medicamentos da
US num local apropriado – seco, sem humidade,
(CS, HD, HR, HP, HG e HC) não exposto à luz solar ou a insectos/roedores
• Distribui periodicamente para os sectores os
consumíveis da DAH:
✓ Sector tratamento/Enfermaria (medicamentos)
✓ Laboratório (testes de diagnóstico)
 Responsabilidades na gestão de DAH (1) Cont.
• Realiza o inventário mensal de stock existente:
✓ No depósito da US
✓ E em todos sectores com produtos da DAH;
Depósito da Unidade
Sanitária de DAH
• Preenche a cada final do período estatístico o
(CS, HD, HR, HP, HG e HC) Mapa Mensal de Informação de Doença
Avançada de HIV – MMI DAH de acordo com as
normas de preenchimento do modelo;
• Envia até o dia 25 de cada mês o MMI DAH
para o DPM/AI através do DDM.
 Responsabilidades na gestão de DAH (2)
Particularidade dos Hospitais Centrais
• São clientes directos da CMAM
• Efectua no final do período estatístico, o
inventário de stock existente no depósito da US
Depósito da HC de e o stock existente em todos sectores da DAH;
DAH • Preenche a cada final do mês, o MMI DAH -
Mapa Mensal de Informação de Doença
Avançada de HIV, de acordo com as normas de
preenchimento do modelo;
• Envia MMI DAH para a CMAM, dia 10 do mês
seguinte.
 Responsabilidades na gestão de DAH (3)
Determinação dos stocks Máximos dos Produtos da DA HIV

• Os stocks dos produtos destinados à DA HIV são limitados.

• Neste momento há um número limitado de US a oferecer cuidados e
tratamento da DA HIV, e que depende dos recursos que tem
disponíveis.
• Para a gestão mais efectiva possível são propostos stocks máximos por
cada US a implementar os diferentes pacotes de DA.
• O PUSH deverá trazer mensalmente os stocks para o nível máximo.
 Responsabilidades na gestão de DAH (3)
Determinação dos stocks Máximos dos Produtos da DA HIV
• Os dados de consumo reportados no MMI DHA devem ser
concordantes com as actividades na Unidade Sanitária.
• Os medicamentos disponíveis para o tratamento da MCC ou do SK
dependem do tipo de unidade sanitária.
• Nem todas as US fazem tratamento do SK – quimioterapia (têm que referir pacientes)
• Nem todas as US fazem tratamento MCC com Anfotericina B (limitada a US de
referência)

• Algumas US só fazem profilaxia com Fluconazol (e diagnóstico)

Stocks Máximos por Unidade Sanitária (1)
Stocks Máximos por Unidade Sanitária (2)
Stocks Máximos por Unidade Sanitária (3)
CS anexos a serem adicionadas - DAH
Stocks Máximos por Cliente Directo da CMAM
Mapa Mensal de Informação MMI DAH

Cabeçalho

Balancente

Observação e assinatura
 Junho

Cs Urbano nr 1
2022
Manhiça Maputo Provincia

40 0 0 0 10 30 40 40 0 22/05/24

90 50 90 5 15 30 45 90 45 22/05/24

6100 0 1100 0 4000 1000 5000 6100 0 22/01/24

200 50 100 0 50 100 150 200 0 30/06/25

16 4 13 2 2 3 5 16 11 30/04/23

Tec Carlos Manjate JTembe 22.08.2022

Preenchimento do MMI DAH (1)
Os dados relevantes para o preenchimento
são:
• Cabeçalho – deve ser preenchido pelos dados
correspondentes;
• Data - dia de elaboração do MMI DAH;
Unidades • Unidade sanitária - deve ser preenchido com o nome
da respectiva Unidade Sanitária;
Sanitárias de • Distrito - deve ser preenchido com a Distrito
correspondente;
DAH • Província - deve ser preenchido com a Província
correspondente
• Ano, Mês - deve ser preenchido com a data correta
(data de preenchimento)
 Preenchimento do MMI DAH (2)
Os dados relevantes para o preenchimento são:

Balancete dos produtos da Doença Avançada do HIV;

1. Saldo inicial: este valor deve ser igual ao saldo final do MMI DAH do
mês anterior
Unidades 2. Entradas: este valor reflecte as quantidades que deram entrada no
decurso do mês;
Sanitárias de DAH 3. Saídas: Dado por diferença de inventário igual Saldo inicial +
Entradas (+/-) ajustes – Inventário Stock. Este dado é essencial para o
sistema de gestão; -> sem registo do consumo
4. Perdas e Ajustes: Este campo destina-se a identificar quantidades
1 2 3 4 5 que expiraram ou danificadas durante o decurso do período
estatístico (ajustes negativos). Deve também identificar entradas que
não obtidas através do depósito fornecedor, como empréstimos e
devoluções (ajustes positivos);
5. Stock no Depósito US: Este campo refere-se à contagem física do
total de cada consumível da Doença Avançada existentes no
Depósito da Unidade Sanitária.
 Preenchimento do MMI DAH (3)
Os dados relevantes para o preenchimento são:

Balancete dos produtos da Doença Avançada do HIV (Cont);

6. Stock nos sectores da DAH: este campo refere-se ao somatório
da contagem física cada produto da Doença Avançada
existentes em cada sector (incluindo Laboratório)
Unidades 7. Inventário do Stock: Este campo refere-se à contagem física do
Sanitárias de DAH total de cada produto da Doença Avançada existente na
Unidade Sanitária (Stock no Depósito + Stock em todos os
sectores da DA HIV) – todo o stock existente na US
8. Stock Máximo DAH: este campo refere-se ao stock necessário,
determinado pelo programa, para implementar actividade de
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 doença avançada por unidade sanitária – representa 3 meses
consumo.
9. Pedido: Refere-se as quantidades requisitadas pela US ao
DPM/AI/CMAM para o decorrer das actividades mensais (não
necessário preenchimento – visto que será push)
10. Validade: data em que expira o primeiro lote do consumível em
stock
Preenchimento do MMI DAH (4)
Os dados relevantes para o preenchimento
são:

Validação;
• Observações: Este campo está reservado
Unidades para comentários ou notas importantes
Sanitárias de • Elaborado por: Assinatura de quem
elaborou o MMI DAH
DAH • Visto: Assinatura do Director Clínico da
Unidade Sanitária
• Data de Elaboração: Data da elaboração do
MMI DAH
 Responsabilidades na gestão de DAH (1)

• Baseando-se nos dados de MMI DAH o

DPM/AI vai efectuar um PUSH das
quantidades a enviar para cada US de
Depósito Provincial de acordo com os dados do mapa;
Medicamentos/Armazém
Intermediário • Mensalmente o DPM/AI deve elaborar o
MMI DAH e enviar para a CMAM, até o
dia 10 de cada mês;
 Responsabilidades na gestão de DAH (2)
Depósito Provincial
de Medicamentos
(DPM/AI)
Quantidade a Aprovar e aviar
por US = Stock Máximo (3 meses)
– Inventário de Stock na US
• O DPM é responsável pela reposição de
stocks de consumíveis de DAH as US com
excepção do HC;
• O DPM deve repor a quantidade para
atingir o stock máximo determinado.
• Os produtos da DAH são enviados através
do sistema convencional de distribuição no
DPM/AI, à semelhança dos ARVs, TDRs e
outros medicamentos.
Nota: Testes têm que ser ajustado ao kit
(CrAg e TB-LAM), ter atenção aos prazos de
validades
Responsabilidades na gestão de DAH (3)
• CMAM é responsável pela reposição de
stocks de consumíveis de DAH aos DPM/AI
incluindo o HC;
• A CMAM deve repor a quantidade para
atingir o stock máximo determinado.
CMAM • Os produtos da DAH são enviados através
do sistema convencional de distribuição à
semelhança dos ARVs, TDRs e outros
medicamentos.
Nota: Testes têm que ser ajustado ao kit
(CrAg e TB-LAM), ter atenção aos prazos de
validades
 Linha Temporal
• A partir do dia 21 de cada mês as US de
DAH devem elaborar o MMI DAH;

• Até ao dia 25 de cada mês o responsável

pelo Depósito da US deve enviar o MMI
DAH ao DDM/AI;
Cronograma do
Fluxo dos Produtos • Até ao dia 30 de cada mês o responsável
de DAH pelo DDM fazer chegar ao DPM/AI o MMI
DAH juntamente com outros Mapas de
outros produtos ao DPM;

• Mensalmente o DPM/AI e HC deve enviar

o MMI DAH à CMAM, até ao dia 10 do
mês seguinte a que se refere;
Desafios e Oportunidades
Produtos Comuns a outras patologias
a. Requisição Trimestral e Mensal – Fluconazol 200mg
▪ Pedido na requisição trimestral da Via Clássica, baseado no
consumo
▪ Só vai ser necessário na Requião mensal MMI DAH
excepcionalmente.

Desafios b. Actualização periódica dos stocks Máximos

Transporte Mensal (CHEGAR)
• PUSH MENSAL, manual, a todos os níveis.
• Integração nos SI (nSIMAM/SIGLUS/FC)

Impressão do MMI DAH nas unidades Sanitárias

com DAH- em duplicado (original e cópia)
 Pontos Chaves
• Unidades Sanitárias com Stock Máximo de cada produto da DA HIV determinado
pelo Programa e CMAM (alinhado com a quantificação)
• Elaboração do MMI DAH - mensalmente
• Visibilidade dos stocks totais da Unidade Sanitária – Serviços, Laboratório e
Depósito
• Fórmula para aprovação para US é : Stock Max da US – Stock total existente (stock
nivelado)

• DPM/AI faz distribuição mensal com os ARVs e Testes Rápidos (CHEGAR).

• CMAM faz distribuição mensal com os ARVs e Testes Rápidos.
• Testes CrAg e TB Lam - são destinados ao Laboratório da Unidade Sanitária mas
geridos pela cadeia da farmácia.
 Locais com medicamentos da DAH
1. Testes DAH: TB LAM e CrAg LFA
• Depósito da US
• Laboratório
2. Medicamentos de quimioterapia do Sacoma Kaposi:
• Depósito da US – cadeia de frio e conservação
• No próprio dia - Requisitados nas quantidades necessárias para o serviço de quimioterapia (execpto nos
serviços com geleira/frio – Hospitais Centrais)
3. Anfotericina B (normal/lipossómica):
• Depósito da US – cadeia de frio e conservação
• Serviço de internamento - se cadeia de frio disponível
• No próprio dia - Requisitados nas quantidades necessárias para o serviço (sem cadeia de frio)
4. Flucitosina 500mg:
• Depósito da US Serviço de internamento
• Paragem única/consulta de Cuidados e Tratamento
5. Fluconazol 200mg:
• Depósito da US –
• Serviço de internamento
• Paragem única/consulta de Cuidados e Tratamento – fase de tratamento, consolidação e manutenção
• Farmácia – Receita de Profilaxia com o Cotrimoxazol e dispensa gratuita – consolidação e manutenção
Obrigado!