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FICHAS DE ESTUDOS

M A
Produzido por: Karla Emilia Silva Maciel
D E H E M O GR A
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PARABÉNS PELA SUA


AQUISIÇÃO!
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proibido o compartilhamento e/ou a comercialização do mesmo, visto
que se trata de um crime previsto no art.184 do código penal brasileiro,
com pena de 3 meses a 4 anos de reclusão ou multa

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de estudos, pesquisas e referenciais confiáveis
mencionados na última página
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HEMOGRAMA
Exame que avalia os componentes do sangue

@estuda.
biomedica
Hemácias Leucócitos Plaquetas
Fazem parte da Células de defesa do Fragmentos
série vermelha, organismo, advindos dos
também classificada em megacariócitos,
chamadas de cinco tipos. auxiliam no
eritrócitos Denominada série processo de
branca coagulação

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Contagem de Hemácias
Também chamada de hematimetria, refere-se a quantidade
de hemácias na amostra em milhões, por mm³

Hemoglobina (Hb)
Sua diminuição indica anemia. Se trata de uma proteína
responsável pelo transporte de oxigênio e pigmentação da
hemácia

Hematócrito (Ht)
Porcentagem que corresponde ao volume de hemácias em
uma amostra de sangue @estuda.
biomedica
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@estuda.
Volume Corpuscular Médio (VCM) biomedica
Indica o tamanho das hemácias

Hemoglobina Corpuscular Média (HCM)


Exprime a média de massa de hemoglobina nos eritrócitos

Concentração de Hemoglobina Corpuscular Média (CHCM)


Está relacionada a concentração média de hemoglobina
dentro das hemácias
Red Cell distribution width (RDW)
Avalia se o tamanho das hemácias está homogêneo. Indica
anisocitose

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Hemoglobina
Hematócrito
13 a 18g/dL
40 a 54% Cont. de Hemácias 12 a 15,5g/dL
36 a 45%
4,5 a 6,5 milhões/mm³
4 a 5 milhões/mm³

@estuda.
biomedica
ERITROGRAMA
VCM RDW
80 a 98 fL 11 a 15%

HCM CHCM
27 a 32 pg 32 a 36g/dL

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biomedica
POSSÍVEIS CAUSAS DE MACROCITOSE
Alcoolismo: não ultrapassa 106fL; Não é visto ao
microscópio, considerado um achado tecnológico
Hipotireoidismo: VCM <105fL. Pacientes com macrocitose
leve devem realizar a dosagem de TSH
Fármacos: Comum no atendimento a indivíduos com aids
(Zidovudina, Anticonvulsivantes, Antiblásticos)
Hepatopatias: VCM <112fL. Presença de leptócitos e
estomatócitos
Esplenectomia: Esplenectomizados apresentam aumento do
VCM (4 a 8fL). O quadro acompanha acantócitos e corpos
de Howell-Jolly
Anemia Megaloblástica: Apresenta macro-ovalócitos. VCM
entre 110 a 140fL. Presença de pecilocitose acentuada e
micrócitos
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@estuda.
biomedica
CAUSAS DE MICROCITOSE
Anemia Ferropênica: Acompanha pecilocitose em casos
severos. Nota-se policromasia
Talassemias: A β-talassemia minor apresenta Hb entre 10,5
a 13,5g/dL o número de hemácias aumentado. Na β-
talassemia maior, a microcitose é acentuada com
presença de macrócitos hipocrômicos e policromáticos. A
microcitose na α-talassemia e o quadro anêmico dependem
da quantidade de genes deletados
Ovalocitose: Microcitose significativa na maioria dos casos

Anemia das doenças crônicas: Apresenta-se normocítica,


quando há evolução longa se torna microcítica
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ANISOCITOSE ANISOCROMIA
Variação no tamanho das Variação em relação a
hemácias. coloração dos eritrócitos.
Ex: Macrócitos e micrócitos Ex: Hipercromia e
juntos. Avaliar histograma hipocromia juntos.
quando RDW > que 18 Denominamos isocromia na
sua normalidade

PECILOCITOSE
Hemácias em formato anormal, também
chamado de poiquilocitose.
O aquecimento da amostra in vitro e a
secagem das lâminas sob ventilação @estuda.
aquecida e próxima pode ocasionar biomedica
poiquilocitose artefatual (falsa)

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@estuda.
ESFERÓCITOS biomedica
Esse termo é considerado inapropriado devido a célula não
possuir formato esférico. São densos, e quando vistos ao
microscópio, não apresentam o halo central. Presente em
anemias hemolíticas autoimunes e esferocitose hereditária.
ELIPTÓCITOS
Nem sempre existe anemia no aparecimento destes, exceto em
casos de homozigose ou dupla heterozigose. São vistos em
quantidade pequena nas anemias microcíticas e megaloblásticas
e nas síndromes mieloproliferativas.
ESTOMATÓCITOS
Na maioria das vezes trata-se de um artefato do esfregaço.
Estão presentes no sangue de recém-nascido, doenças hepáticas
e estomatocitose familiar (raro).
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EQUINÓCITOS
Provável de surgir em sangue de recém-nascido. Presença de
equinócitos in vivo na uremia, tratamento com heparina
intravenosa, no hipotireoidismo (ovalados) e após transfusões.

ACANTÓCITOS
Presentes na hipofunção esplênica e pós-esplenectomia,
podendo observar corpos de Howell-Jolly juntos, habitual nas
hepatopatias. A deficiência de tocoferol pode causar
acantocitose e anemia hemolítica em recém-nascidos.

LEPTÓCITOS
Possuem formato de sinos, mas ao microscópio se assemelham a
alvos, característico da hemoglobinopatia C, vistos nas
síndromes falcêmicas e na β-talassemia.
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biomedica
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@estuda.
DACRIÓCITOS biomedica
Deformam-se no baço. São comuns na mielofibrose primária. São
observados em pequena quantidade nos quadros de anemia
ferropriva e outras.

DREPANÓCITOS
Possuem pelo menos uma ponta afiada. São característicos nas
síndromes falcêmicas, devido a presença da hemoglobina S. Se o
resultado do teste de afoiçamento der positivo, o exame de
eletroforese de proteína deve ser realizado.

ERITRÓCITOS FRAGMENTADOS
Resultantes de traumas mecânicos como choque, queimaduras,
próteses e uso de fármacos oxidantes.

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Neutrófilos @estuda.
biomedica
1.500 a 6.800/mm³
Leucócitos Totais 40-70% Eosinófilos
50 a 400/mm³
4.000 a 11.000/mm³
1-7%

LEUCOGRAMA
Monócitos
100 a 1.000/mm³
Linfócitos @estuda. 2-10% Basófilos
1.000 a 4.000/mm³ biomedica 0 a 200/mm³
20-50% 0-3%
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@estuda.
NEUTROFILIA biomedica

Aumento do número absoluto de neutrófilos no sangue

Possíveis Causas
Doenças Infecciosas
Doenças Inflamatórias agudas
Doenças Pleurais
Doenças Inflamatórias Intestinais Crônicas
Doença de Hodgkin
Infarto do Miocárdio
Acidose Diabética
Anoxemia prolongada
Choque
Corticoides
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@estuda.
NEUTROPENIA biomedica

Diminuição do número absoluto de neutrófilos no sangue

Possíveis Causas
Lúpus Eritematoso Sistêmico
Síndrome de Felty
Hiperesplenismo
Hepatopatias Crônicas
Leucemia das Células Cabeludas (hairy cell)
Leucemia de Linfócitos grandes e granulados

Neutropenia persistente <1.000/ul indica problema hematológico.


Valores abaixo de 1.600/ul geralmente são anormais para
pacientes brancos, para negros esse valor é de <1.200ul
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@estuda.
Neutropenias Genéticas biomedica

Neutropenia Crônica Benigna


Autossômica Dominante
Neutropenia resistente (200 a 1.000/ul)
Precursores mieloides abundantes na medula óssea
Aumento dos neutrófilos nas infecções (não
frequentes)

Neutropenia Cíclica
Neutrófilos entre 100 a 1.500/ul, com oscilações
entre 15/25 dias, aproximadamente
Febre e ulcerações nas mucosas são comuns no
período de neutropenia severa (~6 dias)

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LINFOCITOSE biomedica

Aumento do número absoluto de linfócitos no sangue

É comum a variação na contagem dos linfócitos entre


10.000 a 18.000/ul nos primeiros dois anos de vida
sem significado clínico
Podemos ainda
observar na lâmina 3 a 8 anos ~8.000/ul
hematológica linfócitos
jovens, com nucléolo 15 a 16 anos 1.000 a 4.000/ul
visível algumas vezes
Valores de referência para adultos
20 a 40% dos leucócitos totais

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@estuda.
biomedica
ATENÇÃO
Jamais afirmar presença de linfocitose considerando a alta
porcentagem de linfócitos, observar sempre o valor absoluto

ADRENALINA CAUSA LINFOCITOSE SIGNIFICATIVA, PORÉM DE


FORMA TRANSITÓRIA (SEGUIDA DE LINFOPENIA)

ESPLENECTOMIA APRESENTA LINFOCITOSE DURADOURA ≥ 8.000

LINFOCITOSE REACIONAL: INFECÇÕES VIRAIS, BACTERIANAS,


PARASITÁRIAS E RESPOSTAS IMUNOLÓGICAS

LINFOCITOSE CLONAL: NEOPLASIAS DA LINFOPOESE

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LINFOPENIA biomedica

Diminuição do número absoluto de linfócitos no sangue

Eventos de Linfopenias duráveis


Após radioterapia
Quimioterapia no início do tratamento
Tratamento com drogas imunossupressoras
Doença de Hodgkin
Lúpus Eritematoso Sitêmico
Aids
Idosos
Presença de linfopenia: LINFOPENIA + NEUTROFILIA:
3 a 4 semanas após vacinação doenças inflamatórias e
para influenza infecciosas graves

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biomedica EOSINOFILIA
Elevação do número absoluto de eosinófilos no sangue,
ou seja, > 500/ul

Eosinofilia nas Parasitoses


Comum em pacientes com nível socioeconômico baixo

Infecções Parasitárias por nematódeos intestinais, como:


Necator americanus, Ancylostoma duodenale e Strongyloides
stercoralis são de alta prevalência no Brasil. Apresenta
eosinofilia > 50.000/ul em infestações grandes
Ancylostoma duodenale e Strongyloides stercoralis podem causar anemia ferropriva
É incomum eosinofilia devido infecção por E. vermicularis. e T. trichiura

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Geralmente há eosinofilia acima de 2.000/ul nas infestações


por nematódeos teciduais. Comum nas Toxicaríase (Larva
migrans visceral), podendo persistir por até um ano.
Filárias, como Wuchereria bancrofti são as causadoras da
eosinofilia tropical, que pode durar semanas ou meses,
acompanham tosse, infiltrados pulmonares e IgE elevada.
Taenia spp podem causar eosinofilia moderada.
Há eosinofilia nos casos de infecção por Schistosoma mansoni
durante a dermatite e a síndrome febril
Outras parasitoses com eosinofilia
Trematódeos teciduais: Fasciola hepatica, Clonorchis e Opistorchis
Trematódeos intestinais: Oriente Médio
Protozooses intestinais: Dientamoeba fragilis e Isospora belli
Artrópodes: escabiose e larva migrans

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Outras causas de Eosinofilia


Doenças Alérgicas e da Pele
Asma: Eosinofilia de até 1.500/ul
Rinite alérgica: Eosinofilia moderada < 1.000/ul ou ausente
Doenças dermatológicas relevantes: Doença de Well e
Doença de Schulman
EOSINOFILIA MODERADA NA:
Radioterapia URTICÁRIA, PRURIGO, ECZEMA E ICTIOSE

Eosinofilia constante NÃO HÁ EOSINOFILIA NA PSORÍASE


entre 1.000 a 2.500/ul (EXCEÇÃO: DOENÇA DE DUHRING-BROCQ)

Eosinofilias "epidêmicas"
Espanha (1981-1982): Síndrome do óleo tóxico
EUA (1989-1990): Síndrome da eosinofilia/mialgia
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Síndrome Hipereosinofílica
Rara
Eosinofilia relevante e persistente: Entre 2.000 a 20.000/ul,
podendo ultrapassar os 60.000
Apresenta neutrófilos hipo e agranulados
Eosinofilia nas leucemias
Presente na leucocitose da Leucemia Mieloide Crônica
Eosinofilia apenas no valor absoluto (porcentagem baixa)
Pode surgir na Leucemia Linfoblástica Aguda
Causas diversas
Carcinoma do trato digestivo e hepatobiliar
Doença de Hodgkin
Colagenoses, serosites e tuberculose
Periarterite nodosa
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EOSINOPENIA biomedica

Diminuição do número absoluto de eosinófilos no sangue

É considerado eosinopenia quando < 50


ANAEOSINOFILIA
Possíveis causas: Ausência de eosinófilos
no sangue periférico
ESTRESSE
POSSÍVEIS CAUSAS:
DOENÇAS INFECCIOSAS Calazar
APENDICITE Febre Tifoide
Deficiência de mieloperoxidase
CORTICOIDES

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biomedica BASOFILIA
Elevação do número absoluto de basófilos no sangue

Nos contadores eletrônicos podem ser confundidos com


plasmócitos ou com neutrófilos displásicos, logo não é
considerado uma contagem fidedigna. Necessita de
confirmação microscópica

A BASOFILIA PODE ESTAR PRESENTE:


ESTADOS ALÉRGICOS (URTICÁRIA CRÔNICA)
LEUCEMIA MIELOIDE CRÔNICA: > 4.000 NA FASE TARDIA
Pacientes com basofilia acentuada podem relatar prurido

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biomedica MONOCITOSE
Aumento do número absoluto de monócitos no sangue

Monocitoses passageiras entre 1.000 a 2.000/ul são comuns


EM PROCESSOS INFLAMATÓRIOS A MONOCITOSE VEM
ACOMPANHADA DE NEUTROFILIA
CRIANÇAS DE ATÉ 2 ANOS APRESENTAM MONOCITOSE NAS
DOENÇAS INFECCIOSAS
APÓS 2 A 3 DO INFARTO DO MIOCÁRDIO, O PACIENTE APRESENTA
O QUANTITATIVO DE MONÓCITOS AUMENTADOS

Outros casos: Depressão, Monocitose frequente (>1.500/ul) em


Mononucleose Infecciosa e idosos é sugestivo de Leucemia
Linfocitose com Virócitos Mielomonocítica Crônica

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@estuda.
MONOCITOPENIA biomedica

Redução do número absoluto de monócitos no sangue

Contagem < 50/ul

ANEMIA APLÁSTICA
MONOCITOPENIA COM NEUTROPENIA

HAIRY CELL LEUKEMIA


(LEUCEMIA CABELUDA)
APRESENTA
MONOCITOPENIA SEVERA

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biomedica
PLAQUETOGRAMA
Cont. de Plaquetas
150.000 a
Volume 400.000/mm3 Fração Plaquetária
Plaquetário Médio imatura - IPF
9,0 a 12,7 fL 50 a 400/mm³

VPM - Indica o tamanho médio das plaquetas


PDW - Indica variação do tamanho plaquetário, útil apenas
nas síndromes mieloproliferativas e displásicas
Plaquetócrito - Porcentagem do IPF - Plaquetas imaturas
volume plaquetário, não é utilizado (reticuladas)
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biomedica
TROMBOCITOSE
Não indica doença hematológica. Quadro momentâneo

É comum até os dois anos de vida nos Se iguala aos


processos inflamatórios. Após esse valores do adulto
período há uma diminuição progressiva entre os 6 e 8 anos

Frequentemente presente nas anemias ferropênicas, mesmo


quando não há anemia significativa. Incomum ultrapassar
de 500.000/ul

Acompanha a neutrofilia nas doenças inflamatórias


crônicas, com presença de Rouleaux e aumento da proteína
C-reativa
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@estuda.
Outros Eventos
biomedica

Pós-Hemorrágico
Elevação na contagem horas seguintes após a hemorragia,
dura entre dois a três dias. Pode acontecer até mesmo
depois da doação de sangue

Pós-Operatório
Pode persistir por até três semanas. Sujeito a eventos
trombóticos devido sua proporção

Pós-Esplenectomia
Apresenta trombocitose acentuada, algumas próximas a 1
milhão/ul. Diminui de forma lenta no decorrer dos meses

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@estuda.
biomedica TROMBOCITOPENIA
Visto frequentemente no hemograma. Deve ser confirmado

É bem relevante, porém pode se tratar de um erro


técnico ou agregação in vitro

Possíveis causas:
TROMBOCITOPENIA SUBCLÍNICA
GRANDES HEMORRAGIAS ESPLENOMEGALIA
VIREMIA PÚRPURA TROMBOCITOPÊNICA
TROMBÓTICA
DOENÇAS DA MEDULA ÓSSEA QUIMIOTERAPIA

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@estuda.
biomedica
TROMBOCITOPENIA NA GRAVIDEZ
É NORMAL UMA TROMBOCITOPENIA NO TERCEIRO TRIMESTRE. QUEDA
DE APROXIMADAMENTE 10% DAS PLAQUETAS DEVIDO HEMODILUIÇÃO

A CONTAGEM DE PLAQUETAS PODE FICAR ENTRE 70.000 A 140.000/UL


NA TROMBOCITOPENIA GESTACIONAL

NA PRÉ-ECLÂMPSIA HÁ TROMBOCITOPENIA SIGNIFICATIVA. NÃO


CAUSA COMPLICAÇÕES HEMORRÁGICAS GERALMENTE

SÍNDROME HELLP: PLAQUETAS ENTRE 30.000 A 100.000/uL. CURA


ESPONTÂNEA APÓS PARTO.

PÚRPURAS TROMBOCITOPÊNICAS: CERCA DE 5 A 10% DOS CASOS DE


PTT OCORREM NA GRAVIDEZ

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AGREGAÇÃO PLAQUETÁRIA @estuda.


biomedica

EDTA DEPENDENTE SOLUÇÕES


Se trata de quando o Aquecer amostra a 37ºC e passar
imediatamente no contador
sangue do paciente eletrônico
apresenta aglutinina Recoleta em tubo de citrato
plaquetária ativa quando (multiplicar contagem de
em contato com EDTA plaquetas por: 1,1; Ignorar demais
resultados)

ALGUNS ERROS PRÉ-ANALÍTICOS PODEM FALSEAR A CONTAGEM DE


PLAQUETAS PARA MENOS, CAUSANDO UMA PSEUDOPLAQUETOPENIA, COMO:
Coleta dificultosa (aspiração lenta da amostra ou demora para agulha entrar
na veia); Falta de homogeneização ou demora para homogeneizar a amostra
no tubo com anticoagulante; Formação de coágulo na amostra.
Sempre visualizar a lâmina para verificar se há agregação em casos de contagens baixas de plaquetas

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OBSERVAÇÕES RELEVANTES
AS ANEMIAS SEVERAS APRESENTAM HB < 7,0 g/dL
@estuda.
ANALISAR LINFOCITOSE EM CRIANÇAS MAIORES DE 7 ANOS biomedica
CONFERIR SE NÃO HÁ AGREGADOS PLAQUETÁRIOS NOS
RESULTADOS DE TROMBOCITOPENIA LEVE (100.000 A 140.000/UL)

É INTERESSANTE AVALIAR O HISTOGRAMA QUANDO RDW ESTIVER


ELEVADO, POIS A MICROSCOPIA PODE SER DISPENSADA

NÃO EXISTE LEUCOPENIA SIGNIFICATIVA SE O EXAME NÃO APRESENTAR


NEUTROPENIA E/OU LINFOPENIA (MESMA LÓGICA PARA LEUCOCITOSE)

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@estuda.
biomedica

O QUE ANALISAR NA MICROSCOPIA?


FORMATO DAS HEMÁCIAS
TAMANHO DAS HEMÁCIAS
COLORAÇÃO (Hiper ou Hipocrômica)
PRESENÇA DE INCLUSÕES ERITROCITÁRIAS
OUTROS ACHADOS E ALTERAÇÕES

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@estuda.
biomedica GRÁFICOS NO HEMOGRAMA
HISTOGRAMA
As curvas do gráfico evidenciam o tamanho e a
distribuição das células, caso apresente alteração
pode haver desvios para esquerda ou para a
direita. Lembram as corcovas do camelo

GRÁFICO DE DISPERSÃO DIFERENCIAL

Aqui podemos observar a distribuição diferencial


de leucócitos. Quando normal são visualizados de
forma proporcional e ovalada (sem arranhados).
Cada cor representa um tipo celular, as cores
podem variar conforme o fabricante. A imagem ao
lado indica uma distribuição normal
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EXEMPLOS DE HISTOGRAMAS
RBC VOLUME
@estuda.
A B C biomedica

A: População homogênea: Hemácias normocíticas


B: População mista: normocítica e macrocítica
C: População normal (cinza); População microcítica (lilás)

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EXEMPLOS DE GRÁFICO DE DISPERSÃO


@estuda. DISTRIBUIÇÃO DIFERENCIAL DE LEUCÓCITOS
biomedica
A B C

Intensidade luz que

SFL
passou pela célula:
cromatina
frouxa/densa

Complexidade celular:
núcleo e conteúdo
citoplasmático

SSC

A: Amostra apresenta linfócitos reativos/atípicos A faixa de cor azul na


B: Eosinofilia parte inferior não é
C: Presença de eritroblastos* considerada, pois se trata
de fragmentos degradados
*Depende se o equipamento possui o canal de contagem de eritroblastos

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REFERÊNCIAS
FAILACE, Renato. Hemograma: manual de interpretação. 6 ed. Porto Alegre:
Artmed, 2015
NAOUM, FLÁVIO AUGUSTO. Doenças que Alteram os Exames Hematológicos. 2
ed. Rio de Janeiro: Atheneu, 2017.
Links consultados:
COMO INTERPRETAR O GRÁFICO DE DISPERSÃO LEUCOCITÁRIA:
http://www.ciencianews.com.br/arquivos/ACET/IMAGENS/biblioteca-
digital/hematologia/serie_branca/Alteracoes_reacionais_de_leucocitos/15-
Como-interpretar-o-grafico-de-dispersao-leucocitaria.pdf
HISTOGRAMA: http://www.profbio.com.br/aulas/ac3_05.pdf
SYSMEX - Analisadores Hematológicos Automatizados Série XN:
https://www.sysmex.com/la/pt/Products/Documents/XN-Tecnologia-
Portugu%C3%AAs.pdf

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