FICHA DE ATENDIMENTO TRABALHISTA

ATENDIMENTO: DATA:

NOME:________________________________________________________________
ENDEREÇO:___________________________________________________________
CEP:__________________ CIDADE: ______________________ ESTADO:________
RG:___________________ ÓRGÃO EXP:_______ CPF:________________________
DATA DE NASCIMENTO:_______________ ESTADO ONDE NASCEU:_________
TELEFONE:________________________
E-MAIL: ___________________________
ESTADO CIVIL: ____________________ PROFISSÃO: _______________________
NACIONALIDADE: __________________ ESCOLARIDADE:__________________
SEXO______________________
CTPS:______________ série:______________ PIS:_______________________
NOME DA MÃE E
PAI:_________________________________________________________________________
_________________

Prezado cliente, visando eficiência em seu atendimento solicitamos o preenchimento da presente

ficha. Destacamos que outros questionamentos lhe serão feitos por ocasião de sua consulta.

Informações do empregador

Empregador:____________________________________.
CNPJ/CPF:________________________________________.
Endereço:____________________________________.
E-mail:____________________________________________________.
CEP:______________________.Bairro:_______________.
Cidade:____________ UF:_________________________________.
Nome superior hierárquico:______________________________________________________

Empresas do mesmo grupo econômico:___________________________

CNPJ/CPF:___________________________________
Endereço:_______________________________________________________
E-mail:_________________________________
CEP:_________________ Bairro:___________________
Cidade:__________________________ UF:_____________________

Empresas tomadoras de serviços:________________________________________

CNPJ/CPF:__________________________

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Endereço:___________________________________________
E-mail:_____________________________________________
CEP:_________________ Bairro:_____________________
Cidade:_______________________ UF:______________________

ENTREVISTA COM O RECLAMANTE:

1. Qual foi o período trabalhado (início e término)? Possuía registro em CTPS?

_____________________________________________________________________________
__________________________.

2. Quais foram as funções exercidas e períodos de exercício de cada uma delas na empresa?

_____________________________________________________________________________
__________________________.

3. Qual era o local da prestação de serviço?

_____________________________________________________________________________
__________________________.

3.1 Quais foram os setores em que trabalhou na empresa?

_____________________________________________________________________________
__________________________.

4. Em caso de prestação de serviços terceirizados, quais foram as empresas tomadoras e os

respectivos períodos de prestação de serviços?

_____________________________________________________________________________
__________________________

5. Qual era o horário de trabalho? Fazia intervalo para refeição?

_____________________________________________________________________________
________________________.

5.1 Havia cartão de ponto?

2
_____________________________________________________________________________
__________________________.

5.2 Em caso negativo, havia mais de 10 funcionários na empresa?

_____________________________________________________________________________
__________________________.

5.3 O cartão e os horários nele inseridos estão corretos?

_____________________________________________________________________________
__________________________.

6. Fazia horas extras? Se positivo, recebia por elas?

_____________________________________________________________________________
__________________________.

6.1 O pagamento das horas extras era feito “por fora” ou no holerite?

_____________________________________________________________________________
__________________________.

7. Qual foi o último salário?

_____________________________________________________________________________
__________________________.

7.1 Colocar toda a evolução salarial

_____________________________________________________________________________
__________________________.

7.2 Havia salários “por fora” ou outras formas de salários?

_____________________________________________________________________________
__________________________.

8. Já foi transferido para outra localidade?

_____________________________________________________________________________
__________________________
8.1 Essa transferência acarretou a mudança de endereço?

3
_____________________________________________________________________________
__________________________.

8.2 Foi provisória ou definitiva?

_____________________________________________________________________________
__________________________.

8.3 As despesas com o deslocamento foram pagas pela empresa?

_____________________________________________________________________________
__________________________.

9. Descrever o local de trabalho.

_____________________________________________________________________________
__________________________.

10. Havia exposição a ruído? Calor excessivo? Produtos químicos? Frio? Umidade?

_____________________________________________________________________________
__________________________.

10.1 Recebia quais EPIs?

_____________________________________________________________________________
__________________________.

10.2 Recebeu treinamento para utilização?

_____________________________________________________________________________
__________________________.
10.3 Os EPIs eram substituídos?

_____________________________________________________________________________
__________________________
10.4. Você usava EPIs?

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_____________________________________________________________________________
_________________________.

10.5 A empresa exigia que você utilizasse os EPIs?

_____________________________________________________________________________
__________________________.

11. Precisava adentrar cabine de energia elétrica?

_____________________________________________________________________________
__________________________.

12. Já sofreu algum acidente de trabalho? Quando?

_____________________________________________________________________________
__________________________.

12.1 Já teve algum problema de saúde relacionado com o trabalho/profissão? Em

qual período?

_____________________________________________________________________________
__________________________.

12.2 Houve a emissão de alguma CAT pela empresa ou outra pessoa?

_____________________________________________________________________________
__________________________.

13. Tem algum problema de saúde? Faz tratamento médico? Toma medicamentos?

_____________________________________________________________________________
__________________________.

14. Esteve afastado do trabalho com benefício pago pelo INSS? Qual o motivo? Em
qual período?

_____________________________________________________________________________
__________________________.

15. Sabe dizer qual o tempo de contribuição para o INSS até a data da saída da empresa?

_____________________________________________________________________________
__________________________
16. Sabe dizer se o empregador estava recolhendo corretamente os depósitos do

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FGTS?

_____________________________________________________________________________
__________________________.

17. Tinha algum colega que exercia as mesmas atividades e recebia salário maior?

_____________________________________________________________________________
__________________________.

17.1 Qual é o nome e o cargo do colega?

_____________________________________________________________________________
__________________________.

17.2 Qual a diferença de tempo na função entre você e o colega de trabalho?

_____________________________________________________________________________
__________________________.

18. Já trabalhou em desvio de função? Em qual período?

_____________________________________________________________________________
__________________________.

19. Já trabalhou em acúmulo de função? Em qual período?

_____________________________________________________________________________
__________________________.

20. Qual a causa da extinção do contrato de trabalho?

_____________________________________________________________________________
__________________________.

21. Recebeu corretamente as verbas rescisórias? Em qual data? Como se deu o pagamento?

_____________________________________________________________________________
__________________________.

22. Outros fatos e informações:

_____________________________________________________________________________
__________________________
23. Já promoveu ou promove ação contra o empregador:

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_____________________________________________________________________________
__________________________.

24. Já foi testemunha ou preposto em processos envolvendo o empregador:

_____________________________________________________________________________
__________________________.

25. Relação de documentos entregues:

(Obs.: Solicitar cópia do RG, CPF, CTPS, recibos de salários, extrato do FGTS, recibos
de férias, termo de rescisão do contrato de trabalho e outros documentos que se mostrarem
necessários)

_____________________________________________________________________________
__________________________.

26. Nome das testemunhas e indicar os períodos de trabalho:

_____________________________________________________________________________
__________________________

27. Outras informações:

_____________________________________________________________________________
__________________________

Declaro que são verdadeiras as informações prestadas acima.

Local e data:
_________________________________________________________________________

Assinatura do cliente:

__________________________________________________________________

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