Machine Translated by Google

Prática de saúde

Enfrentando os
maiores fardos da
saúde com IA generativa
Fontes díspares de dados não estruturados, abundantes na área da saúde, são
agora recursos para impulsionar a IA generativa. Veja como os pagadores privados
e os sistemas de saúde podem usar a tecnologia para prestar cuidados.

por Shashank Bhasker, Damien Bruce, Jessica Lamb e George Stein

Julho de 2023
Machine Translated by Google

Num centro de convenções em Chicago, em abril, dezenas prontuários médicos e registros. Esses conjuntos de dados não
de milhares de participantes assistiram a um novo estruturados podem ser usados de forma independente

tecnologia de IA generativa (gen AI), habilitada por ou combinados com grandes conjuntos de dados estruturados, como

GPT-4, modelou como um médico de saúde pode usar novas como sinistros de seguros.

plataformas para transformar a interação do paciente

em notas clínicas em segundos. Tal como a documentação clínica, estão a surgir vários casos de IA

genérica nos cuidados de saúde, para uma mistura de entusiasmo e

Funciona assim: um médico registra a visita de um paciente apreensão por parte de tecnólogos e profissionais de saúde. Embora

usando o aplicativo móvel da plataforma de IA. A plataforma as empresas de saúde utilizem a tecnologia de IA há anos – a previsão

adiciona as informações do paciente em tempo real, identificando de eventos adversos e a otimização do agendamento da sala de

eventuais lacunas e solicitando ao médico que as preencha, cirurgia são dois exemplos – a geração de IA representa

transformando efetivamente o ditado em uma nota estruturada uma nova ferramenta significativa que pode ajudar a desbloquear

com linguagem coloquial. Terminada a consulta, o médico analisa, num uma parte do potencial de melhoria não realizado de US$ 1

computador, as notas geradas pela IA, que pode editar por voz ou trilhão presente no setor. Pode fazê-lo automatizando o trabalho

por digitação, e submete-as ao registo eletrónico de saúde operacional tedioso e sujeito a erros, colocando anos de dados

(EHR) do paciente. Esse processo quase instantâneo faz com que as clínicos na ponta dos dedos dos médicos em segundos e
anotações manuais e demoradas e o trabalho modernizando a infra-estrutura dos sistemas de saúde.

administrativo que um médico deve realizar para cada interação com

o paciente pareçam arcaicos em comparação.

Para concretizar esse valor potencial, os executivos do setor de saúde

devem começar a pensar em como integrar esses modelos em suas

A tecnologia Gen-AI depende de algoritmos de aprendizagem profunda análises existentes e roteiros de IA – e nos riscos de fazê-lo.
para criar novos conteúdos, como texto, áudio, código e muito mais. Na área da saúde, esses riscos podem ser perigosos: as informações
Pode levar conjuntos de dados não estruturados – informações sobre cuidados de saúde dos pacientes são particularmente

que não foram organizados de acordo com um modelo predefinido, sensíveis, tornando a segurança dos dados fundamental. E, dada

dificultando sua análise - e analisá-los, representando um potencial a frequência com que a geração AI produz respostas incorretas,

avanço para as operações de saúde, que são ricas em dados não a facilitação e o monitoramento dos profissionais de saúde, o que

estruturados, como anotações clínicas, imagens diagnósticas, é conhecido como ter um “humano no circuito”,

A Gen AI representa uma nova ferramenta

significativa que pode ajudar a
desbloquear uma parte do potencial de
melhoria não realizado de US$ 1 trilhão presente na in

2 Enfrentando os maiores fardos da saúde com IA generativa

Machine Translated by Google

será necessário para garantir que quaisquer sugestões sejam Pagadores privados

benéficas para os pacientes. À medida que o quadro regulamentar Os consumidores estão exigindo mais personalização

e jurídico que rege a utilização desta tecnologia toma e serviços convenientes de seu seguro saúde.

forma, a protecção de Ao mesmo tempo, os pagadores privados enfrentam uma pressão

o uso recairá sobre os usuários. competitiva crescente e custos crescentes de saúde.

A Gen AI pode ajudar as operações dos pagadores

Neste artigo, descrevemos os casos emergentes de uso de IA privados a terem um desempenho mais eficiente, ao mesmo tempo

genérica para pagadores privados, hospitais e grupos médicos. É que fornece um melhor serviço aos pacientes e clientes.

mais provável que muitas organizações de saúde comecem por

aplicar a geração de IA a casos de utilização administrativa e Embora muitas operações – como a gestão de relações

operacional, dada a sua relativa viabilidade e menor risco. Com com sistemas de saúde – exijam um toque humano, esses

o tempo, quando tiverem mais experiência e confiança na tecnologia, processos ainda podem ser complementados pela

essas organizações poderão começar a usar a geração de IA em tecnologia gen-AI. As principais funções administrativas e

aplicações clínicas. corporativas e as interações entre membros e provedores

envolvem a análise de logs e dados, o que é uma tarefa manual e

demorada. A Gen AI pode resumir esses dados de forma automática

Mesmo com todas as precauções exigidas pela aplicação da e imediata, independentemente do volume, liberando

geração de IA ao setor de saúde, as possibilidades são tempo para as pessoas atenderem a necessidades mais complexas.

potencialmente grandes demais para que as organizações de

saúde fiquem de fora. Veja como os pagadores privados e os

prestadores de cuidados de saúde podem começar.

Os serviços para membros oferecem muitas maneiras para a

geração AI melhorar a qualidade e a eficiência das interações.

Uso de gen AI por pagadores Por exemplo, muitas consultas de associados estão
privados, hospitais e grupos de médicos relacionadas a benefícios, que exigem que um especialista em

No curto prazo, executivos de seguros, administradores seguros confirme manualmente o escopo do plano de um associado.

hospitalares e operadores de grupos médicos poderão ser capazes Com a geração AI, os recursos digitais e os especialistas em

de aplicar a tecnologia gen-AI em toda a cadeia de valor. Tais call center podem extrair rapidamente informações relevantes de

utilizações variam desde a continuidade dos cuidados até à percepção dezenas de tipos de planos e arquivos.
A resolução de recusas de sinistros, outro processo
da rede e do mercado e aos cuidados baseados em valor (ver

barra lateral, “Usos potenciais da IA generativa nos cuidados de demorado que muitas vezes causa insatisfação aos membros,

saúde”). pode ser acelerada e melhorada

A Gen AI pode resumir esses

dados de forma automática e imediata,
independentemente do volume,
liberando tempo para as pessoas
atenderem a necessidades mais complexas.

Enfrentando os maiores fardos da saúde com IA generativa 3

Machine Translated by Google
através da geração AI. Os modelos Gen-AI podem resumir
cartas de negação, consolidar códigos de negação, destacar
motivos de negação relevantes e contextualizar e
fornecer os próximos passos para a gestão de recusas,
embora tudo isto ainda precise de ser conduzido sob supervisão
humana.
A tecnologia habilitada para Gen-AI também poderia agilizar a
autorização prévia de seguros de saúde e o processamento
de sinistros, duas tarefas demoradas e dispendiosas para
pagadores privados. (Em média, são necessários dez dias
para verificar a autorização prévia.) Estes produtos podem
converter dados não estruturados em dados estruturados e
fornecem verificação de benefícios quase em tempo
real, incluindo um cálculo preciso dos custos diretos usando
taxas contratadas pelos prestadores de serviços de saúde,
benefícios exatos dos pacientes e muito mais.
Hospitais e grupos médicos
Nos hospitais e grupos médicos, a tecnologia gen-AI tem
o potencial de afetar tudo, desde a continuidade dos cuidados
até às operações clínicas e à contratação até às funções
corporativas.
Considere as funções corporativas de um hospital. O
trabalho administrativo e as funções administrativas, como
finanças e pessoal, fornecem as bases sobre as quais funciona
um sistema hospitalar. Mas muitas vezes operam em
silos, dependendo de entradas manuais em sistemas
fragmentados que podem não permitir a fácil partilha ou
síntese de dados.
A Gen AI tem o potencial de usar dados não estruturados
de compras e contas a pagar e, por meio de chatbots gen-AI,
abordar questões comuns de TI e RH dos funcionários
hospitalares, o que poderia melhorar a experiência dos
funcionários e reduzir o tempo e o dinheiro gastos em custos
administrativos hospitalares.
As operações clínicas são outra área propícia às potenciais
eficiências que a geração AI pode trazer. Hoje, os prestadores
de serviços hospitalares e o pessoal administrativo são
obrigados a preencher dezenas de formulários por paciente,
para não mencionar as notas pós-visita, as notas de turno
dos funcionários e outras tarefas administrativas que ocupam
horas e podem contribuir para o esgotamento dos
funcionários do hospital. Os grupos de médicos também
enfrentam o fardo deste trabalho administrativo.
4 Enfrentando os maiores fardos da saúde com IA generativa
A Gen AI poderia – com a supervisão do médico –
potencialmente gerar resumos de alta ou instruções no
idioma nativo do paciente para melhor garantir a
compreensão; sintetizar notas de coordenação de cuidados ou
notas de passagem de plantão; e criar listas de verificação,
resumos de laboratório de rondas médicas e pedidos clínicos
em tempo real. A capacidade da Gen AI de gerar e
sintetizar linguagem também poderia melhorar o funcionamento
dos EHRs. Os EHRs permitem que os provedores acessem
e atualizem as informações dos pacientes, mas normalmente
exigem entradas manuais e estão sujeitos a erros humanos.
A Gen AI está sendo testada ativamente por hospitais e
grupos de médicos em tudo, desde o pré-
preenchimento de resumos de visitas no EHR até a
sugestão de alterações na documentação e o
fornecimento de pesquisas relevantes para apoio à decisão.
Alguns sistemas de saúde já integraram este sistema nas
suas operações como parte de programas piloto.
Trazendo a geração AI para a saúde
A aplicação da gen AI às empresas de saúde poderia ajudar a
transformar a indústria, mas apenas depois de os líderes
fazerem um inventário das suas próprias operações, talentos e
capacidades tecnológicas. Ao fazê-lo, os líderes de saúde
poderiam considerar tomar as seguintes ações.
Avalie a paisagem
O primeiro passo para os executivos do setor de saúde que
buscam trazer a geração de IA para suas organizações é
determinar como a tecnologia pode atendê-los melhor.
Para determinar as aplicações que são mais relevantes para uma
organização, os executivos poderiam criar um grupo de
líderes multifuncionais – incluindo, mas não limitado a, aqueles
que supervisionam dados e tecnologia – para determinar o
valor que a IA gen (e a IA de forma mais ampla)
poderiam trazer para suas respectivas divisões.
Isso poderia ajudar as organizações a evitar uma
abordagem ad hoc ou fragmentada para aplicar a geração de IA,
o que seria ineficiente e ineficaz. Esses
os casos de uso, uma vez priorizados, devem ser integrados
ao roteiro mais amplo de IA da organização.
Dimensione os dados
Extrair o maior valor da oportunidade da geração de IA
exigirá conjuntos de dados amplos e de alta qualidade.
Por causa disso, os líderes da saúde devem começar
Machine Translated by Google

Usos potenciais de IA generativa na saúde

Observação: qualquer conteúdo sintetizado ou resumido por IA generativa (gen AI) deve ter envolvimento humano e passar por rigorosa análise de risco e conformidade.

Pagadores privados: à medida que os regulamentos mudam; — Cuidados baseados em valores: melhorar a documentação

— Gestão em saúde: sintetizar agilizar processos de redeterminação com precisão da transação e aproveitar dados estruturados

notas clínicas para gestores de cuidados; resumos de triagem de elegibilidade recorrentes e não estruturados para criar

sintetizar informações médicas e de aprimorados; gerar relatórios e KPIs entre funções vídeos, imagens e resumos de educação do

encaminhamento; gerar planos de cuidados e paciente; elaborar cuidados padrão baseados

resumos para os membros em valor e firmar contratos

— Gestão de sinistros: gerar com base nas características do mercado

— Serviços para membros: crie personalizados resumos de reivindicações manuais e negadas

resumos de cobertura para perguntas questões e fontes para determinar — Insights de rede e mercado:

específicas sobre benefícios (on-line e por telefone). soluções; agregar informações para segmentação de provedor de geração automática

contatos centrais); gerar scripts de reivindicações complexas para reduzir o processamento resumos por especialidade; resumir o

chamadas e outros conteúdos para saída tempo; gerar automaticamente resumos desempenho e as comparações do mercado

comunicações não clínicas; implantar e resultados para solicitações de autorização com base em recursos e dados externos

chatbots adaptáveis e roteamento inteligente prévia; rascunhos de respostas a recursos

para ajudar a responder perguntas de serviço e consultas de reclamações — Reembolso: desenvolver documentação de

para membros e provedores; sugerir autorização prévia para os pagadores; gerar

médicos com base em parâmetros (por — Marketing e vendas: analisar a distribuição do uma lista de condições atuais e códigos potenciais

exemplo, cobertura, localização, preferências, consumidor para desenvolver planos/produtos com base em voz, registros médicos

condições) personalizados; analisar o feedback do cliente eletrônicos (EMRs), texto,

resumindo e extraindo temas de textos/imagens online; e outros dados; criar resumos de gestão de cuidados

— Gestão de relacionamento com provedores: melhorar o suporte de vendas/chatbots para identificando erros de codificação em sinistros;

comparar recursos e redes de planos/produtos; ajudar os membros em potencial a compreender as automatizar codificação e verificações com base

gerar comunicações padrão (por exemplo, cartas de opções de cobertura e escolher os planos adequados; em anotações médicas

boas-vindas, relatórios, necessidades de novos criar materiais de “primeiro rascunho” e visões

membros, recusas de reclamações); resumir gerais de produtos para corretores por produto e linha — Operações clínicas: gerar resumos e instruções pós-

lacunas nos diretórios de provedores (por exemplo, de negócios (LOB), empregadores e consulta; gerar e sintetizar notas de coordenação

atualizar painel aberto); gerar relatórios e de cuidados, alterações em EMRs, ditados e

observações para fornecedores e fornecedores Lei de Cuidados Acessíveis e Medicare mensagens; gerar materiais de fluxo de trabalho

sobre desempenho e fechamento de lacunas Membros Advantage (dentro das diretrizes e revisões e cronogramas para processos e locais; criar

necessárias) educacional

— Funções corporativas: gerar auto-estima de RH Hospitais e grupos médicos: materiais sobre identificação de doenças e

servir funções (por exemplo, interações/ — Continuidade dos cuidados: resumir gerenciamento; desenvolver jornadas de

respostas de primeira linha, vídeos de integração); informações sobre alta e necessidades de treinamento personalizadas para médicos de todos

sintetizar solicitações de propostas (RFPs) acompanhamento para cuidados pós-agudos; os tipos e sintetizar os requisitos dos programas

e gerar respostas; rascunhos de gerar resumos de atendimento para encaminhamentos;

comunicações do fornecedor; automatizar a sintetizar notas especializadas para a equipe

contabilidade extraindo números relevantes; gerar médica de atenção primária — Funções corporativas: TI (desenvolver

relatórios em formato padrão; resumir código, auxiliar na geração de casos de teste de

internamente processos jurídicos/de risco atualizados — Qualidade e segurança: sintetizar e segurança cibernética e garantia de qualidade);

à medida que a regulamentação muda; recomendar considerações de risco personalizadas compras (elaborar RFPs, contratos, gerar

fornecer atualizações de cobertura em grande escala para pacientes com base em seu histórico relatórios e KPIs, redigir comunicações de fornecedores,

para os segurados médico e literatura médica existente criar

Enfrentando os maiores fardos da saúde com IA generativa 5

Machine Translated by Google

pedidos baseados em níveis de oferta); talento (assistência na contratação, Codificação assistida por IA para automatizar tarefas repetitivas

gerar cartas de oferta e pacotes, criar ou gerar novo código

procedimentos operacionais padrão, criar educação

para novas contratações, personalize a integração, desenvolva chat- — Consumidor: analisar o feedback dos clientes resumindo

bots para resolver questões de TI e RH); finança e extraindo temas de textos/imagens online; criar

(gerar relatórios financeiros); outro (gerar relatórios instruções de cuidados personalizadas, vídeos, recursos

para departamentos jurídico, de conformidade e regulatório) visuais e comunicações;

melhorar os chatbots para atendimento aos membros

— Análise clínica: aproveite a linguagem conversacional em tópicos não clínicos; gerar notificações automaticamente

para obter insights analíticos; usar e comunicações de saída

pensando em como eles podem melhorar a fidelidade e a precisão com base em um índice excessivo de determinadas populações

de seus dados por meio de parcerias estratégicas— de pacientes, então um plano de atendimento ao paciente gerado pela

com provedores, pagadores ou fornecedores de tecnologia - plataforma pode ser tendencioso, deixando os pacientes com

e investimentos em interoperabilidade. informações imprecisas, inúteis ou potencialmente prejudiciais. E a

integração de plataformas gen-AI com outros sistemas hospitalares,

Os líderes também devem avaliar sua pilha de tecnologia de IA – como sistemas de faturação, pode levar a ineficiências e

incluindo os aplicativos, modelos, APIs e outras infraestruturas despesas erradas se for feita incorretamente. Dado o potencial da

tecnológicas que eles usam atualmente – para determinar onde suas geração de IA apresentar respostas potencialmente imprecisas,

capacidades tecnológicas precisarão ser aumentadas para aproveitar continuará sendo fundamental manter um ser humano informado.

grandes modelos de linguagem em escala. Investir na pilha de tecnologia

de IA agora ajudará as organizações a adicionar mais usos para a

geração de IA posteriormente. Para pesar o valor das aplicações de gen-AI nos cuidados

de saúde em relação aos riscos, os líderes devem criar riscos e

Para treinar modelos de geração de IA, as organizações também quadros jurídicos que regem a utilização de gen-AI nas suas

devem garantir que processam dados dentro de firewalls seguros. Os organizações. A segurança dos dados, a parcialidade e a justiça, bem

líderes da organização podem optar por terceirizar várias partes como a conformidade regulamentar e a responsabilização

de sua pilha de tecnologia após avaliarem suas próprias devem todos ser considerados como parte

capacidades internas. desses quadros.

Abordar riscos e preconceitos As organizações que conseguem implementar a geração de IA

Para pagadores privados, hospitais e grupos de médicos, rapidamente provavelmente estarão na melhor posição para ver

existem vários riscos potencialmente dispendiosos associados à os benefícios, seja na forma de melhor eficiência ou de melhores

utilização da IA gen, especialmente à medida que a tecnologia resultados e experiência.

evolui.

Invista em pessoas e parcerias

As informações de identificação pessoal dos membros e dos Trazer a geração de IA para as organizações de saúde afetará

pacientes devem ser protegidas – um nível de segurança que as não apenas a forma como o trabalho é realizado, mas também

ferramentas de geração de IA de código aberto podem não fornecer. por quem é realizado. Os profissionais de saúde verão as suas

A Gen AI também pode potencialmente usar essas informações para funções evoluir à medida que a tecnologia ajuda a agilizar parte

melhorar o treinamento de seus modelos. Se os conjuntos de do seu trabalho. Uma abordagem humanizada, portanto, será crítica:

dados nos quais uma plataforma alimentada por IA de geração se baseia embora muitos

6 Enfrentando os maiores fardos da saúde com IA generativa

 Machine Translated by Google

os processos podem mudar fundamentalmente e a forma como
Encontre mais conteúdos como este no
alguém faz o seu trabalho pode parecer diferente, as pessoas ainda serão
Aplicativo McKinsey Insights
críticas em todas as áreas tocadas pela geração AI.
e os prestadores de cuidados de saúde façam parcerias com outras
organizações que também tenham conjuntos de dados ricos, para melhorar
os resultados da geração de IA para todos.

Para ajudar a trazer estas mudanças aos cuidados de saúde,

as organizações devem aprender a utilizar plataformas gen-AI, avaliar

recomendações e intervir quando ocorrerem erros inevitáveis. Em A Gen AI tem o potencial de reimaginar grande parte do setor de saúde

outras palavras, a IA deve aumentar as operações em vez de substituí-las. de maneiras que não vimos até agora com as tecnologias disponíveis

anteriormente. Quando a geração AI amadurecer, poderá também

As organizações de saúde podem precisar fornecer recursos de convergir com outras tecnologias emergentes, como a realidade virtual
Digitalizar • Baixar • Personalizar
aprendizagem e diretrizes para aprimorar as habilidades dos e aumentada ou outras formas de IA, para transformar a

funcionários. E em hospitais e grupos de médicos – onde o prestação de cuidados de saúde. Por exemplo, um prestador de cuidados

esgotamento já é elevado – os líderes devem encontrar de saúde poderia licenciar a sua imagem e voz para criar um avatar

formas de tornar as aplicações alimentadas por IA de geração tão visual de marca com o qual os pacientes pudessem interagir. Ou um médico

fáceis quanto possível para o pessoal da linha da frente poderia verificar, em relação ao corpus completo da história de um

utilizar, sem aumentar as suas cargas de trabalho ou tirar tempo dos paciente, como a sua abordagem para esse paciente se alinha (ou se

pacientes. desvia) de outros pacientes semelhantes que tiveram resultados

positivos.

Embora algumas organizações de saúde possam optar por desenvolver

as suas próprias capacidades ou produtos de geração de IA, a maioria Estas ideias podem parecer distantes, mas têm um potencial real no

provavelmente precisará formar parcerias estratégicas com curto prazo, à medida que a geração AI avança.

empresas de tecnologia. Antes de escolher um parceiro, os líderes devem

considerar a adesão do seu potencial parceiro aos requisitos de Mas, primeiro, os líderes de grupos privados, hospitais e médicos

conformidade regulamentar, tais como a Lei de Portabilidade e devem priorizar o uso responsável e seguro desta tecnologia. Proteger a

Responsabilidade de Seguros de Saúde (HIPAA) nos Estados privacidade dos pacientes, criar condições para resultados clínicos

Unidos; privacidade e segurança de dados; e se os dados da equitativos e melhorar a experiência dos prestadores de cuidados de saúde

organização de saúde serão usados para informar futuros são objetivos principais. Começar hoje é o primeiro passo para

modelos fundamentais. alcançá-los.

Também pode haver potencial para pagadores privados

Shashank Bhasker é sócio associado do escritório da McKinsey em Chicago; Damien Bruce é sócio sênior no escritório de
Melbourne; e Jessica Lamb é sócia no escritório de Nova Jersey, onde George Stein é sócio associado.

Os autores desejam agradecer a Shubham Banerjee, Sanjiv Baxi, Adam Broitman, David Bueno, Sameer Chowdhary, Jenny
Cordina, Jack Eastburn, Pranay Gupta, Omar Kattan, Jay Krishnan, Meredith Lapointe, Jung Paik, Aldo Rosales, Gaurang Satjia,
John Schultz, Sriram Sekar, Will Weinstein, Luke Yancy e Delphine Zurkiya por suas contribuições para este artigo.

Projetado pela McKinsey Global Publishing

Direitos autorais © 2023 McKinsey & Company. Todos os direitos reservados.

Enfrentando os maiores fardos da saúde com IA generativa 7