ICordial - PBO - Mapa Do Universo Temático Da Obesidade No Brasil

13.
Contorno_branco
Painel Brasileiro da Obesidade
Mapa do Universo Temático da

Obesidade no Brasil
Mapa do Universo Temático da

Obesidade no Brasil
São Paulo | 2021

1a Versão
Realização
Parceiros na iniciativa
Saiba mais em:

https://institutocordial.com.br/painelobesidade/
PainelObesidade
Realizador do Patrocinadora do Instituto Cordial no
Painel Brasileiro da Obesidade Painel Brasileiro da Obesidade
O Instituto Cordial é um centro de articulação A Novo Nordisk é uma empresa líder global de
e pesquisa independente (think and do tank) saúde dedicada a promover mudanças para
que trabalha com ciência de dados, inteligên- vencer o diabetes e outras doenças crônicas
cia territorial e articulação intersetorial para graves, como obesidade e distúrbios hematoló-
fortalecer redes e basear tomadas de decisão gicos e endócrinos raros.
públicas e privadas em dados e evidências.
Isso é possível porque a Novo Nordisk é pio-
Buscamos contribuir para o fortalecimento de neira em descobertas científicas disruptivas
uma sociedade consciente, autônoma e partici- e trabalha para a ampliação do acesso aos
pativa, fomentada pelo envolvimento cada vez seus medicamentos e na prevenção e cura de
mais intenso, articulado e qualificado de pes- doenças.
soas e organizações em torno de suas próprias
Com quase 100 anos de história, a Novo
transformações no enfrentamento de desafios
Nordisk foi fundada em 1923 na Dinamarca,
complexos.
emprega cerca de 45.300 pessoas em 80 países
Com este desafio e nesta forma de atuação, o e comercializa seus produtos em cerca de 170.
Instituto Cordial vem trabalhando com atores
No Brasil há 30 anos, ela emprega mais de
de variados setores e em diversas áreas, como
1.400 funcionários e conta com sede adminis-
segurança viária, mobilidade, educação inte-
trativa em São Paulo (SP), dois centros de distri-
gral, participação comunitária e obesidade.
buição no Paraná e uma unidade operacional
em Montes Claros (MG), reconhecida como a
maior fábrica de insulina da América Latina.
5
Painel Brasileiro da Obesidade | Mapa do Universo Temático da Obesidade no Brasil
Sumário
Resumo executivo��9
Apresentação�� 14
Introdução�� 18
Panorama epidemiológico da obesidade no Brasil e no mundo�� 18
Doenças associadas�� 21
Debate sobre o conceito de obesidade�� 22
Perspectivas em torno da obesidade�� 24

Perspectiva dos ambientes e o processo saúde-doença�� 26
a. Segurança e insegurança alimentar e nutricional �� 26
b. Ambiente�� 28
c. Agenda regulatória�� 31
d. Atividade física�� 32
e. Cidades promotoras de saúde�� 34
Perspectiva econômica�� 38
a. Impacto econômico da obesidade�� 38
Perspectiva por fase do curso da vida�� 39
a. Obesidade infantil�� 39
b. Envelhecimento e obesidade�� 40
Perspectiva da formação profissional em saúde�� 41
a. Formação profissional para manejo da obesidade nos serviços de saúde�� 41
Perspectiva genética�� 42
a. Genética�� 42
Perspectiva social e comportamental�� 43
a. Estigma�� 43
b. Movimentos ligados à valorização do corpo�� 43
c. Transtornos alimentares�� 44
Perspectiva sobre a COVID-19�� 46
a. A obesidade no contexto da pandemia de COVID-19�� 46
6
Como o Brasil tem lidado com a obesidade�� 48
Iniciativas governamentais �� 50
Abordagens da obesidade�� 52
a. Abordagem nutricional��52
b. Abordagem pela atividade física��53
c. Abordagem comportamental��54
d. Abordagem farmacológica��55
e. Abordagem cirúrgica��56
Rede da obesidade�� 58
Convergências, dissensos, conflitos e possibilidades de sinergia: principais diálogos��68
Regulação dos alimentos: alinhamentos e disputas��69
A qualidade da alimentação escolar��72
Formas de tratar e cuidar da obesidade��73
Como o território se insere no debate da obesidade��75
Como se forma o profissional da saúde que atende as pessoas com obesidade?��76
Pressões estéticas e sociais vivenciadas pelos indivíduos com obesidade��77
Fundamentar as ações sobre quais dados?��79
Agenda propositiva intersetorial�� 82

Articulação transversal e intersetorial��83
Regulamentação sobre produtos alimentícios��84
A territorialidade da obesidade��84
Dados relacionados à obesidade��85
Formação em obesidade��86
Estigma da obesidade��87
Obesidade e a COVID-19��89
Tratamentos para obesidade��90
Expediente�� 92
Lista de siglas�� 94
Referências por capítulo�� 96
7
Mapa do Universo
Temático da Obesidade
Resumo executivo
Resumo executivo
O Mapa do Universo Temático da Obesidade é No Mapa, é ressaltada a magnitude da prevalência
produto do Ciclo 2020/2021 do Painel Brasileiro da obesidade, que somada ao sobrepeso acome-
da Obesidade. Tem como objetivo situar e ajudar tia, em 2016, 2 bilhões de adultos, 207 milhões de
pessoas e instituições envolvidas e interessadas no adolescentes, 131 milhões de crianças entre 5 e 9
debate atual sobre a obesidade a navegarem nas anos e 40 milhões de crianças menores de 5 anos
diversas perspectivas tratadas pelos variados ni- no mundo, de acordo com a FAO em parceria com
chos que lidam com o assunto. Para isso, organiza a Organização Mundial de Saúde (OMS). No Brasil,
e apresenta as perspectivas, instituições, dissensos a Pesquisa Nacional de Saúde, publicada em 2020,
e potenciais sinergias existentes nos debates, de indicou que, dentre a população adulta, cerca
forma referenciada, porém sintética, bem como de 60,3% dos brasileiros sofrem com o excesso
uma agenda propositiva de prevenção e manejo de peso e 25,9% com a obesidade. Esse número
da obesidade construída a partir destes elementos. crescente e sua presença em um grande número
de países fez com que fosse declarada pela OMS
Apesar de ser referenciado em livros e artigos
como uma pandemia.
acadêmicos, o Mapa não se aprofunda nos temas
que organiza e apresenta. Estes são expostos A obesidade também é fator de risco para outras
em linguagem acessível a públicos de diferentes Doenças Crônicas Não Transmissíveis (DCNT) e está
repertórios, com diversas notas para a facilitação associada a pelo menos 33 comorbidades, dentre
da apreensão do conteúdo e em um formato leve, elas 14 tipos de câncer. O contexto da pandemia da
como convite ao debate articulado. Também não Covid-19 também apontou a obesidade como um
esgota todos os temas e instituições relacionadas fator de risco para o agravamento da doença. Ain-
à obesidade, mas aborda um amplo recorte que da assim há um crescente movimento de pessoas
permite a descrição e análise do conjunto. questionando o olhar estritamente médico sobre o
tamanho do corpo, que implicaria na definição de
um padrão ideal e na sua estigmatização.
9
O Mapa elenca sete perspectivas sobre a da influência do marketing de alimen-

obesidade: tos ultraprocessados e aumento do
sedentarismo, muitas delas tendem a
1. A perspectiva sobre ambientes e
não controlar a doença, se tornando
o processo saúde-doença, que
adultos obesos. Em relação aos ido-
apresenta o contexto da Segurança
sos, população crescente no Brasil, as
Alimentar e Nutricional, a mudança
mudanças no corpo, no metabolismo
nos hábitos alimentares e o aumento
e no estilo de vida podem favorecer a
do consumo dos ultraprocessados, a
obesidade;
disponibilidade dos tipos de alimentos
no ambiente e a diminuição da ativi- 4. A perspectiva da formação profis-
dade física, que acabam favorecendo sional em saúde aponta para a falta
o aumento da obesidade, bem como de um modelo formativo, em nível de
a agenda regulatória proposta para a graduação, que considere a obesidade
reversão desse quadro, que propõe e sua multifatorialidade como centro
a tributação de alimentos não saudá- do debate, como ocorre em algumas
veis, a melhor rotulagem dos produtos especializações e pós-graduações. Os
alimentícios, o controle da publicida- cursos ainda propõem uma aborda-
de de alimentos, em especial para o gem fragmentada da doença, que não
público infanto-juvenil e a proteção da favorece o atendimento das pessoas
alimentação em ambientes escolares com obesidade no sistema de saúde;
e a proposição de cidades saudáveis,
5. A perspectiva genética apresenta
que favoreçam a vida ativa;
como os genes atuam na regulação do
2. A perspectiva econômica, que apon- apetite e no balanço energético das
ta que a obesidade teve um impacto pessoas. O mapa do gene da obesi-
R$ 110 bilhões no Brasil em 2013, dade humana, de 2006, apontou 426
número que parece aumentar, tendo combinações genéticas relacionadas à
em vista o aumento na prevalência da obesidade, o que aponta sua relevân-
obesidade e em procedimentos a ela cia para a compreensão da manifesta-
associados, como as cirurgias bariá- ção da doença, apesar da alimentação
tricas, que aumentaram 84,7% entre e atividade física ainda serem impor-
2011 e 2018; tantes para seu manejo;
3. A perspectiva por fase do curso da 6. A perspectiva social e comportamen-

vida, que aponta a incidência da tal apresenta a estigmatização da
obesidade nos públicos infantil e obesidade, problema recorrente e per-
idoso. Em relação às crianças, além sistente em relação à obesidade, pois
do alto número das acometidas por as pessoas acometidas são associadas
obesidade, principalmente em virtude a valores negativos e à desvalorização
10
Resumo executivo
de si, podendo sofrer, inclusive, gordo- 4. Farmacológica, relativa ao uso de

fobia e os movimentos de valorização medicamentos, três deles hoje aprova-
do corpo, que trabalham pela rever- dos no Brasil, que atuam na regulação
são do estigma e que contam hoje do apetite ou diminuição da absorção
com duas principais vertentes: o body da gordura, indicados por diversas
positive e o ativismo gordo. Também entidades e associações médicas mas
apresenta os transtornos alimentares, desaconselhados pelo Ministério da
doenças psiquiátricas relacionadas à Saúde nas linhas de cuidado em rela-
obesidade; ção à obesidade;
7. Por fim, a perspectiva sobre o con- 5. Cirúrgica, indicada para casos de

texto da pandemia de COVID19, obesidade grave e controle de morbi-
que apresenta alguns dados sobre o dades associadas ao excesso de peso.
impacto dessa doença sobre as pes-
O Mapa também mapeou as instituições
soas com obesidade, que correm mais
e atores-chave do universo da obesidade
risco de hospitalização e de morte em
para a análise da rede. Em uma primeira
relação ao conjunto da população.
prospecção, por tipo, foram identificadas
Após apresentar lugares temáticos a partir 164 instituições, organizadas em nichos
dos quais a obesidade pode ser observada, temáticos, alguns com maior centralidade e
as perspectivas, o Mapa apresenta as me- protagonismo, com maior coesão interna,
didas governamentais que o Brasil adotou pautas e agendas definidas, caso da alimen-
sobre a obesidade, em cinco abordagens: tação saudável, outros ganhando centrali-
dade, caso do nicho de atividades físicas e
1. Nutricional, que aborda a alimentação,
outros mais periféricos, como o nicho de
seja ela saudável e adequada, ou as va-
territórios. Um questionário foi aplicado em
riações propostas em dietas não saudá-
uma amostra dessas instituições.
veis, mas muito utilizadas para preven-
ção, controle e redução da obesidade; A análise das respostas indica que a rede
tem baixa densidade e que há poucas
2. Atividade física, que aborda a impor-
conexões articuladas entre si: a rede se
tância da vida ativa para melhoria da
conhece, mas são poucas as citações recí-
qualidade de vida e redução da obesi-
procas. Esta análise reforça que a articu-
dade e os entraves para sua realização;
lação pode fortalecer as agendas relativas
3. Comportamental, que trabalha ques- ao manejo da obesidade.
tões psicológicas relativas à alimenta-

Com o mapeamento da rede, em suas
ção, parte delas em função de pres-
duas etapas, foi possível abordar as insti-
sões culturais e sociais em relação ao
tuições e perspectivas pelo viés da articu-
padrão corporal ideal;
lação, buscando convergências, conflitos,
11
dissensos e possibilidades de sinergia. está concentrado nos nichos da mobi-

lidade ativa e em núcleos de pesquisa.
São apresentadas sete interações:
Por ser o território onde as pessoas
1. Sobre a regulação dos alimentos, a vivem seu cotidiano, há uma série de
mudança nos hábitos alimentares com propostas, ainda marginais no debate
o aumento do consumo dos alimentos da obesidade, com capacidade de criar
ultraprocessados são uma das princi- sinergias entre diversos nichos;
pais causas de diversas doenças, entre

5. A necessidade de uma formação em
elas a obesidade. O nicho de alimen-
nível de graduação que não fragmen-
tação saudável conflita com a indústria
te a obesidade é outro ponto conver-
alimentícia ao propor uma agenda de
gente em múltiplos nichos, pois impac-
maior regulação, em diferentes fren-
ta o acolhimento das pessoas com
tes, para diminuir o consumo desses
obesidade em linhas de cuidado pelo
produtos e melhorar a dieta da popu-
próprio desconhecimento de profissio-
lação;
nais que lidam com essas pessoas, o
2. A qualidade da alimentação escolar, que prejudica o acesso;
que coloca a questão da alimentação

6. Outro ponto dissensual são as pres-
em um plano mais próximo do territó-
sões estéticas e sociais sofridas
rio, com atores como escolas, restau-
pelas pessoas com obesidade. Há um
rantes e cantinas escolares, além dos
desequilíbrio entre aqueles que tratam
gestores, pais e alunos, no debate,
a obesidade enquanto patologia,
divergente, sobre a função da alimen-
em especial as entidades de saúde e
tação e do ambiente escolar;
associações médicas e os que vêem na
3. A forma de tratamento é um dos patologização o motivo para o estigma.
assuntos mais dissensuais em torno Também entre individualização da res-
da obesidade, que depende muito da ponsabilidade sobre o corpo, presente
perspectiva a partir da qual se observa em discursos de valorização do exercí-
a questão. Há em relação à quais abor- cio físico, e um olhar social, que levem
dagens oferecer, sobre como se inserir em conta os condicionantes ambien-
no processo de tratamento, sobre a tais e a responsabilidade do governo e
condição e a responsabilidade de estar da sociedade como um todo;
com obesidade, sua aceitação enquan-

7. Por fim, a dificuldade existente, inde-
to doença, enfim, uma multiplicidade
pendentemente do nicho, de traba-
que pode ser melhor trabalhada para
lhar o conjunto de dados produzidos
garantir o acesso, o manejo e a qualida-
sobre a obesidade, a maior parte
de de vida das pessoas com obesidade;
deles produzida com grande qualida-
4. O território no debate da obesidade de metodológica, mas de difícil análise
12
Resumo executivo
por sua descontinuidade ou pelas dife- sibilitem identificar - tendo a obesida-

renças que as pesquisas têm entre si, de como foco - os dados que ainda são
poucas delas tendo a obesidade como necessários para melhorar as análises
foco central. sobre o tema;
A partir da análise das perspectivas e das 5. Formação em obesidade, articulando

rede da obesidade, com seus conflitos, atores-chave para o debate de possibi-
dissensos e possibilidade de sinergias, o lidades formativas, em nível de gradu-
Mapa propõe um conjunto de agendas ação, que permitam abarcar a obesi-
propositivas: dade centralmente, levando em conta
sua complexidade e multifatorialidade;
1. Articulação transversal e interseto-
rial, criando ambientes que permitam 6. Estigma da obesidade: promoven-
maior interação entre os atores do do e apoiando fóruns de discussão e
universo temático da obesidade; debates que permitam a elaboração
de materiais com linguagem não estig-
2. Regulamentação sobre produtos ali-
matizante, bem como estudo longitu-
mentícios, monitorando e analisando
dinais para a melhor compreensão de
os instrumentos regulatórios, desen-
como suplantar o estigma;
volvendo ferramentas e indicadores
que facilitem a amplificação do conhe- 7. Tratamentos para obesidade,
cimento na área, acompanhando e apoiando e acompanhando estudos
fomentando espaços de debate; longitudinais que explorem variáveis
em relação aos diferentes tratamentos
3. Territorialidade da obesidade, ar-
para obesidade, produzindo, organi-
ticulando atores-chave, organizando
zando dados que facilitem o desenvol-
dados que permitam a articulação
vimento de linhas de cuidado;
entre o território e a obesidade, pro-
movendo e apoiando fóruns de discus- 8. Covid-19: acompanhando, apoiando
são sobre os impactos do território e promovendo fóruns de discussão
na obesidade e desenvolvendo ferra- sobre a relação entre esta doença e a
mentas e indicadores que permitam o obesidade e organizando dados para
monitoramento desses impactos; ampliar e facilitar o acesso, ampliando
seu alcance.
4. Dados relacionados à obesidade,
mapeando, relacionando e amplian-
do acesso aos bancos de dados e a
indicadores, articulando instituições,
promovendo e apoiando fóruns de
discussão e debates que permitam a
facilitação do uso dos existentes e pos-
13
Apresentação
A obesidade é uma doença crônica leiro da Obesidade (PBO)1 enfrenta o 1. https://

institutocordial.com.br/
não transmissível, fator de risco para desafio da complexidade, multifatorie- painelobesidade/
um conjunto de outras, que acomete dade e intersetorialidade deste univer-
uma grande parcela da população so temático. A iniciativa busca mapear
mundial e do Brasil e, consequente- e compreender os diversos fatores,
mente, apresenta elevado impacto perspectivas e dados relacionados à
na saúde pública e na economia. Por obesidade no Brasil, identificando e
sua complexidade e multifatoriedade, aproximando nichos e agendas
observa-se que a obesidade é tratada atualmente desagregados que possam
de forma pouco articulada não apenas vir a atuar em sinergia para futuras
entre os diversos segmentos que se estratégias integradas, fomentando
dedicam de diferentes maneiras ao ações intersetoriais articuladas mais
seu enfrentamento, como por serviços efetivas e eficazes frente à obesidade
e profissionais de saúde, tanto da rede no país.
pública quanto privada, universidades,
O PBO é uma Iniciativa de Articulação
instituições de pesquisa, entidades
Intersetorial realizada pelo Instituto
da sociedade civil organizada e gover-
Cordial com patrocínio da Novo Nor-
nos, mas também por segmentos que
disk. São parceiros do Instituto Cordial
tratam do tema por outras aborda-
na iniciativa: a Federação Mundial
gens, do estigma social à economia.
da Obesidade (WOF), a Associação
Cada um deles adota um conjunto de
Brasileira para o Estudo da Obesidade
práticas baseadas em conhecimento
e da Síndrome Metabólica (ABESO), a
acumulado, motivações e posiciona-
ACT Promoção da Saúde, o Núcleo de
mentos que, por vezes, não se ali-
Epidemiologia e Biologia da Nutrição
nham e, conflitando entre si, dificulta a
(Nebin) e o Laboratório de Vida Ativa
construção de uma agenda comum.
(Lava), estes últimos dois vinculados
É com o intuito de compreender a à Universidade do Estado do Rio de
obesidade nestas diferentes perspecti- Janeiro (UERJ). Nesta condição, acom-
vas e abordagens que o Painel Brasi- panharam o desenvolvimento do
14
Apresentação
trabalho e participaram de encontros periódicos em que os resultados parciais

foram debatidos, possibilitando a incorporação dos seus pontos de vista sobre
aquilo que é produzido, fortalecendo uma análise ampla.
Importante ressaltar que este documento reflete a análise do Instituto Cordial,

realizada por suas equipes, em torno da temática da obesidade. Ao buscar uma
composição de parcerias intersetorial e plural, com múltiplas perspectivas, nem
sempre convergentes ou complementares, o PBO assume total responsabilida-
de pelos resultados e narrativas construídas, que podem inclusive apresentar
posições divergentes de alguns parceiros em determinados pontos. A contra-
posição e o dissenso permitem, a partir do trabalho já realizado por diversas
instituições e em muitas frentes, a construção de novas hipóteses, explorar
temas pouco trabalhados, articular problemas e buscar “pontos cegos” para o
desenvolvimento de novas possibilidades de atuação.
Um dos resultados desta iniciativa, o Mapa do Universo Temático da Obesidade

apresenta um conjunto de informações e caminhos que permitem avançar na
temática da obesidade. Assim, não são apresentadas análises aprofundadas
sobre o tema que visem solucionar a questão no Brasil, algo um tanto intangí-
vel, mas oferecer subsídios para melhor compreensão do problema, a partir da
soma de diferentes perspectivas. Os capítulos não refletem aprofundamentos
acadêmicos, como em um handbook, tratado ou compêndio de obesidade,
nem um manifesto que elenque motivos para o engajamento em uma agenda
específica, mas é um mapa que permite aos interessados em conhecer o tema,
navegar por um conjunto amplo de referências, conhecendo instituições en-
volvidas e um conjunto de agendas sobre a obesidade e possam planejar suas
imersões. Também permite àqueles que lidam com a obesidade a partir de uma
determinada perspectiva, conhecer outras.
Por fim, o mapa não se pretende conclusivo, mas, ao contrário, ser uma porta
de entrada, um convite a desbravar o universo da obesidade, suas agendas, e
fortalecer sua rede de instituições. Seus resultados serão ampliados, comple-
mentados e instrumentais para ações articuladas nos próximos ciclos do PBO.
O conteúdo do documento está organizado da seguinte forma:
• A primeira parte, introdutória, apresenta dados epidemiológicos, derivados

de pesquisas realizadas sobre o tema, que demonstram sua importância na
agenda da saúde, assim como a temática das doenças associadas;
• A segunda faz um aprofundamento horizontal, elencando 7 perspectivas

com as quais a obesidade costuma ser apresentada, nem sempre
convergentes, e trazendo as suas principais referências: (i) perspectiva sobre
ambientes e o processo saúde-doença (segurança e insegurança alimentar
e nutricional, ambiente, agenda regulatória, atividade física e cidades
saudáveis); (ii) perspectiva econômica (custos); (iii) perspectiva por fase do
curso da vida (idoso e infantil); (iv) perspectiva da formação profissional
em saúde (formação profissional para manejo da obesidade nos serviços
15
de saúde); (v) perspectiva genética (genética); (vi) perspectiva social e

comportamental (estigma, movimentos relacionados à valorização do corpo
e transtornos alimentares); (vii) perspectiva sobre o contexto da pandemia
de COVID-19. Desta forma, pretende-se atender tanto à demanda de
conhecimento sobre o tema pelo público em geral, quanto oportunizar aos
especialistas e ativistas nessa temática a ampliação de seus conhecimentos
sobre perspectivas diversas daquelas com que trabalham.
• A terceira parte trata dos elementos produzidos pelo Brasil, no tocante à

prevenção, controle e tratamento da obesidade. Nele serão apresentadas as
políticas públicas, diretrizes, leis, programas, regulamentações e protocolos
que tiveram ou têm como objetivo o controle do aumento da obesidade e a
melhoria da qualidade de vida da população. Ele está organizado em duas
seções: a primeira apresenta um panorama das iniciativas governamentais,
que agem tanto no âmbito da prevenção, controle e tratamento e a
segunda foca nas formas de tratamento. Nessa última, são apresentadas as
abordagens sobre (i) aspecto nutricional; (ii) atividade física; (iii) abordagem
cognitivo-comportamental; (iv) uso de medicamentos e; (v) o tratamento
cirúrgico.
• Na quarta parte apresentamos alguns resultados da análise da rede da

obesidade, com suas dinâmicas, bem como uma leitura das convergências,
dissensos, conflitos e possibilidades de sinergia entre atores e instituições
ligados à obesidade.
• A última parte apresenta um conjunto de ações propositivas resultantes do

ciclo 2020/2021 do PBO.
Buscamos produzir um texto com uma linguagem fluida e interativa para que
possamos dialogar com as leitoras e os leitores. A partir do referencial exis-
tente, identificamos problemas paradoxais nas estratégias para prevenção e
tratamento da obesidade, e também em relação ao estigma. Por ser um pri-
meiro mapeamento, o mapa apresentado possui limitações e os dados coleta-
dos durante esse ciclo vão contribuir para seu aprofundamento nos próximos
ciclos. Da mesma forma, as perspectivas apresentadas poderão receber novos
elementos na medida em que novas instituições surjam ou sejam encontradas
e que a dinâmica de debates alcance outros, antes inexistentes ou anterior-
mente desconhecidos. Neste sentido, é um ponto de partida para um diálogo
contributivo na agenda de investigação, prevenção e controle da obesidade no
Brasil, a partir de uma rede colaborativa.
16
Apresentação
O que esperar
encontrar no Mapa
Visão abrangente do universo temático da obesidade
Profundidade horizontal, não especializada por tema
Discussões sobre multifatorialidade e intersetorialidade da obesidade
Foco nos gargalos de articulação, sinergias inexploradas, debates, dissensos

e possibilidades de ação articulada
O que não esperar

encontrar no Mapa
Conteúdo detalhado e exaustivo sobre cada temática
Nem todas as perspectivas, atores, debates e agendas já estão presentes: o

Mapa é uma construção permanente, ampliada a cada Ciclo do PBO
Atividades do Ciclo 2020/2021
World Obesity Day Oficinas virtuais Lançamento do Mapa

4 de março de 2021 março de 2021 8 junho de 2021
Introdução
Panorama epidemiológico da
obesidade no Brasil e no mundo
A obesidade ganhou destaque na Segundo o Atlas of Childhood Obesi- 2. A prevalência se
refere ao número de
agenda pública internacional nas últi- ty, publicado em 2019, aproximada- casos existentes de
mas décadas, caracterizando-se como mente 150 milhões de crianças em uma doença em um
dado momento ou ano.
uma doença de proporções globais e idade escolar e adolescentes estavam
Os casos existentes
de prevalência crescente. com obesidade no mundo e a previ- são daqueles que
adoeceram em algum
são é de que esta população alcance
Em 2019 foi publicado um relatório da momento do passado,
250 milhões em 20304. De acordo somados aos casos
Organização das Nações Unidas para novos dos que ainda
com a Organização Mundial da Saúde
Alimentação e Agricultura (FAO) em estão vivos e doentes
(OMS), mais de 340 milhões de MEDRONHO et al., 2009.
parceria com a Organização Mundial
crianças e adolescentes de 5 a 19
de Saúde (OMS) e outras organizações
anos estavam com sobrepeso ou 3. FOOD AND
internacionais que teve como ponto AGRICULTURE
obesidade em 20165.
central o crescimento progressivo da ORGANIZATION OF THE
UNITED NATIONS, 2019
prevalência2 de sobrepeso e obesida- No Brasil, de acordo com a Pesquisa
de em todas as regiões do mundo, Nacional de Saúde (PNS), publicada 4. WORLD OBESITY
especialmente nas populações em em 2020, o excesso de peso e a FEDERATION, 2019
idade escolar. Segundo os dados do obesidade atingiram, respectivamente, 5. WORLD HEALTH

relatório, em 2016 havia 131 milhões 60,3% (cerca de 96 milhões de pesso- ORGANIZATION, 2020a
de crianças de 5 a 9 anos, 207 milhões as) e 25,9% (cerca de 41 milhões de 6. INSTITUTO

de adolescentes e 2 bilhões de adultos pessoas) da população adulta em BRASILEIRO DE
GEOGRAFIA E
com excesso de peso. Em 2018, uma 20196. O panorama realizado pela
ESTATÍSTICA (IBGE),
estimativa de 40 milhões crianças Vigilância de Fatores de Risco e Prote- 2020
menores de 5 anos foram afetadas ção para Doenças Crônicas por Inqué-
pelo excesso de peso . 3
rito Telefônico (Vigitel), referente ao
ano de 2019, apontou que a obesida-
18
Introdução
7. BRASIL, 2020a de em maiores de 18 anos aumentou 72% entre 2006 e 2019, passando de
11,8% para 20,3%7. O número de pessoas com obesidade tem crescido em todas
as regiões do Brasil, mas em função de questões geográficas, climáticas, bem
como culturais, étnicas e socioeconômicas, há diferenças regionais importantes.
Prevalência da obesidade em pessoas acima de 18 anos,

segundo dados da PNS e Vigitel (em%)
30 29,5
Gráfico 1. Comparação
da série histórica entre 28
dados da PNS e Vigitel
sobre a prevalência de 26
obesidade em adultos 24,4
acima de 18 anos, entre 24
os anos de 2013 e 2019. 21,8
22
Dados da Pesquisa 20,7
Nacional de Saúde (PNS) 19,7 19,6 21
20 19,2
e Vigilância de Fatores 18,2 18,7
17,5 19,5
de Risco e Proteção para 18 18,7
Doenças Crônicas por 18,1 18,1
16,8 17,6
Inquérito Telefônico 16
(Vigitel).
2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
Mulheres Homens Vigitel PNS
Prevalência da obesidade infantil em crianças de 5 a 10

anos, segundo dados do Sisvan (em%)
Gráfico 2. Série histórica 18

da prevalência de 16,2 16,3 16,3
16,1 15,9
Obesidade e Obesidade 16
14,9 15
Grave em crianças de 14,6 14,8 14,6 14,4
14,1 14,2
5 a 10 anos, segundo a 14 13,3 13,4 13,4
13,9 13,5 13,5 13,4
12,9 12,9 13,1 13
região do Brasil entre 12,5 12,4 12,4
12 12,3
os anos de 2009 e 2019. 12 11,7 12,6 12,7
11,7 11,9 12
Dados do Relatório de 11,5
11,1
Estado de Nutrição do 10
9,3 9,1
Sisvan, acesso: https:// 8,4 8,6 8,5 8,4
8,3 8,2 8,2 8,1
sisaps.saude.gov.br/ 7,5
08
sisvan/relatoriopublico/
index. 06
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
Sul Sudeste Nordeste Centro-oeste Norte
O número de pessoas com sobrepeso e obesidade tem aumentado muito rapi-

damente. Antes associada a países ricos e desenvolvidos, passou a atingir quase
a totalidade de nações, inclusive as mais pobres. Outra transformação sobre a
obesidade é sua relação com a desnutrição, antes atribuída à ausência de ali-
mentação e atualmente presente em pessoas com sobrepeso e obesidade em
função de uma alimentação inadequada, pouco nutritiva, porém extremamente
calórica, relacionada principalmente com o consumo de alimentos ultraproces-
sados. Apesar do avanço em relação ao reconhecimento da obesidade como
doença e no seu manejo dentro do SUS, não foi possível observar resultados
expressivos na redução da incidência de obesidade na população.
19
Prevalência da obesidade em homens adultos, entre

2009 e 2019, segundo dados do Sisvan (em%)
35
Gráfico 3. Série histórica
29,8 da prevalência de
30 29,4 28,5 29,4
27,4
obesidade de grau I, II e
26,2 26,2 26,6
25 25,7 III em homens adultos,
24,1 24,8 24,4
25 23,8 segundo a região do
23 22,5 22,8
21,8 21,8
19,9
21 20,4 20,3 20,3 Brasil entre os anos
19 19,5 20,8
20 18,9 de 2009 e 2019. Dados
17,3 17,8 17,2 19,8 20,2
16,9 18,9 19,5 19,3
16,2
17,7 do Relatório de Estado
14,9 14,5 14,2
15 13,3 13,7 de Nutrição do Sisvan,
13,7 14 13,9 acesso: https://sisaps.
10 12,2
10 11,4 saude.gov.br/sisvan/
9 relatoriopublico/index.
05
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
Prevalência da obesidade em mulheres adultas, entre

2009 e 2019, segundo dados do Sisvan (em%)
40
Gráfico 4. Série histórica
36,6
34,4
35,6 da prevalência de
35
33,1 33,1 33,1 Obesidade de Grau I, II e
31,8
30,2 30,7 III em mulheres adultas,
29,2 29,9 32,4
30 29,1
27,5
27,1
30,6 segundo a região do
29 29,5
26,3
25,1 25,2 25
28,3 25,5 Brasil entre os anos
25 24,2 24,1
22,2
23 23 23,1 22,4 25 de 2009 e 2019. Dados
21,7 21,9 23,9
20,3 20,6
19,7 22,6
do Relatório de estado
20 18,6 21,3 21,6
18,4 17,2 17,9 nutricional do Sisvan,
19,1
15,1 17,9 acesso: https://sisaps.
15 13,7 13,7 16,7
saude.gov.br/sisvan/
14,6
13,3 relatoriopublico/index.
12,4
10
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
Você sabia?
Em alguns documentos nacionais, pode-se observar que no lugar de
DCNT é o utilizado o termo "doenças e agravos não transmissíveis"
(DANT), que são de etiologia multifatorial e compartilham vários fatores
comportamentais de risco modificáveis como o tabagismo, o consumo
excessivo de bebidas alcoólicas, a obesidade, as dislipidemias (determi-
nadas principalmente pelo consumo excessivo de gorduras saturadas
de origem animal), a alimentação inadequada e a inatividade física.
20
Introdução
Doenças associadas 8. Para as doenças

relacionadas, são
utilizados os dados
aferidos por Oliveira,
A obesidade não costuma se manifestar sozinha. Ela é fator de risco para três (2013). Existe um estudo
das quatro principais causas de DCNT em todo o mundo, incluindo diabetes tipo que indica serem 195 as
comorbidades (YUEN et
2, hipertensão, cardiopatias e está associada a pelo menos 33 comorbidades8,
al., 2016), mas optamos
dentre elas 14 tipos de câncer9, adicionalmente depressão10 e infertilidade11. O manter a lista de
estudos citados por não
Índice de Massa Corporal (IMC), principal indicador utilizado para medir a
termos tido acesso ao
obesidade, está relacionado à mortalidade progressiva em função de doenças estudo original.
cardiovasculares e impacta negativamente a sobrevivência média dos indivídu-
9. Para os dados sobre
os em até 10 anos quando acima de 40kg/m². os cânceres foi utilizado
o compilado realizado
Estima-se que pelo menos 15 mil casos de câncer por ano no Brasil (3,8% do total) por Rezende et al.,
(2018).
poderiam ser evitados com a redução do excesso de peso e da obesidade. Pela
estimativa, esse número deve crescer até 2025, quando se estima que mais de 29 10. MANNAN et al.,
mil novos casos de câncer atribuíveis à obesidade e ao sobrepeso devam surgir, 2016
índice que vai representar 4,6% de todos os novos casos da doença no país12. 11. MAHESHWARI;
STOFBERG;
BHATTACHARYA, 2007
12. INCA, 2020;
33+ comorbidades relacionadas REZENDE et al., 2018
Acidente vascular Câncer de mieloma

01 cerebral 12 múltiplo 23 Diabetes
Câncer de Doenças isquêmicas

02 Apneia do sono 13 ovário 24 do coração
Câncer de Dorsalgia
03 Asma 14 pâncreas 25 (dor nas costas)
Câncer de pele
04 Câncer da tireoide 15 (melanoma) 26 Embolia pulmonar
Câncer da Câncer de próstata

05 vesícula biliar 16 (estágio avançado) 27 Hipertensão arterial
06 Câncer de cólon 17 Câncer de reto 28 Infertilidade
Câncer de Insuficiência Cardíaca

07 colo do útero 18 Câncer de rim 29 Congestiva
Câncer de esôfago Câncer no

08 (adenocarcinoma) 19 endométrio
30 Leucemia
09 Câncer de estômago 20 Colecistites 31 Linfoma não-Hodgkin
10 Câncer de fígado 21 Colelitíases 32 Osteoartrites
11 Câncer de mama 22 Depressão 33 Pancreatite
21
Debate sobre o conceito de obesidade

A obesidade é uma doença, classificada pela OMS, caracterizada pelo excesso de
gordura corporal. Há inegável consenso entre as instituições de saúde de boa
parte do mundo para denominá-la e classificá-la desta forma, incluindo o Brasil,
possuindo referência no Catálogo Internacional de Doenças (CID).
O diagnóstico no nível populacional é feito por meio do cálculo do IMC, que ava-
lia a relação entre o peso e a altura. Há um debate em torno do melhor modo
de diagnosticar a obesidade, pois há discrepâncias na composição corporal de
diferentes povos e etnias. A classificação de gordura de acordo com o IMC supe-
restima a gordura corporal em indivíduos ativos e subestima a gordura corporal
em indivíduos sedentários, obesos, idosos e em certas condições clínicas.
Do ponto de vista da composição corporal, a obesidade é caracterizada pela

elevada quantidade de massa gorda. O padrão-ouro para análise do estado nu-
tricional e assim diagnóstico da obesidade, seria os equipamentos que avaliam a
quantidade de massa gorda do indivíduo. Ainda que o debate, inclusive aca-
dêmico, exista, há um consenso entre os profissionais da saúde de que o IMC
tem a seu favor dois grandes argumentos: a facilidade de sua aplicação, o que
garante um ótimo custo/efetividade, e a comparabilidade, já que é mundialmen-
te adotado.
Entendida como doença, a obesidade se inclui no grupo das DCNT, aquelas

que não podem ser transmitidas entre pessoas e que as acompanham por um
longo período, por vezes toda a vida. Ela pode ser resultado de traços genéticos
transmitidos hereditariamente, mas também é influenciada por fatores am-
bientais relacionados à alimentação e à prática de atividade física. Pode resultar
também de doenças psiquiátricas, os transtornos alimentares. Por fim, pode
ser resultado dessas três condições, sendo uma doença multifatorial. Cada uma
dessas perspectivas será desenvolvida em um tópico específico.
22
Introdução
13. WORLD HEALTH Em virtude do aumento exponencial da obesidade no mundo e de sua presença
ORGANIZATION, 2000
em quase todos os países, ela foi declarada epidemia pela OMS nos anos
200013. A importância do reconhecimento da obesidade enquanto doença é a
14. JIMENEZ, 2020
organização dos serviços de saúde para o desenvolvimento de ações voltadas
para a melhoria do cuidado das pessoas com obesidade, desde promoção,
prevenção, até o diagnóstico e tratamento.
Há um crescente movimento de pessoas questionando esse olhar estritamente

médico sobre o tamanho do corpo, que implicaria na definição de um padrão
ideal e na estigmatização da estrutura dos corpos gordos. Nesta perspectiva a
obesidade seria uma construção social e médica que teria como resultado o
afastamento e o controle sobre as pessoas gordas14. Nos deteremos sobre estes
movimentos em tópico específico.
Abaixo do peso IMC menor que 18,5
Peso normal IMC entre 18,5 e 24,9
Sobrepeso IMC entre 25 e 29,9
Obesidade Grau I IMC entre 30 e 34,9
Obesidade Grau II IMC entre 35 e 39,9
Obesidade Grau III IMC maior ou igual a 40
23
Perspectivas em
torno da obesidade
Perspectivas em torno da obesidade
O diálogo em relação à obesidade articula diver- que permitiu articular instituições com o tema, em
sos setores, temas e ideias, sobre como prevenir, sua pluralidade. Esse eixo foi construído de forma
tratar e cuidar do indivíduo com essa doença. coletiva, nas discussões realizadas durante as
As diversas instituições que trabalham direta ou oficinas e reuniões com o board de especialistas.
indiretamente com o tema nomeiam de formas A expressão é compreendida, nesse documento,
distintas os principais tópicos sobre obesidade. como um eixo de organização de ideias/prismas,
No processo de aprofundamento sobre os con- que muitas vezes se articula com outros. Apre-
ceitos observamos que empregar o termo pers- sentamos, a seguir, 7 perspectivas, algumas delas
pectivas permite uma articulação maior, tanto em compostas por mais de um recorte observacional,
relação aos dados produzidos, como as diversas que servem de guia para trabalhar com a comple-
concepções sobre o tema. Ele não encerra as pos- xidade do tema.
sibilidades de observação, mas foi uma escolha
Contexto da
pandemia de COVID-19 Segurança e Insegurança
Alimentar Nutricional
Covid-19 Ambiente
Ambientes e o
processo saúde-doença
Transtornos Agenda
alimentares regulatória
Social e
comportamental
Movimentos ligados Atividade
à valorização do corpo física
Estigma Cidades promotoras

de saúde
Impacto econômico
Genética da Obesidade
Genética Perspectiva econômica
Obesidade infantil
Formação profissional
Envelhecimento
e obesidade
Formação Fase do curso da vida
profissional em saúde
25
Perspectiva dos ambientes e o

Segurança e Insegurança
Covid-19 Ambiente
Transtornos Agenda
Perspectivas

de saúde
Impacto econômico
Obesidade infantil
Envelhecimento
e obesidade
a. Segurança e insegurança alimentar e

nutricional
O conjunto de dados brasileiros demonstra a grande mudança nos padrões po-
pulacionais de nutrição com a diminuição da desnutrição e aumento do excesso
de peso e obesidade nos últimos 40 anos, em todo o mundo. Começando no
início dos anos 80, com aumento rápido na prevalência de excesso de peso, a
obesidade começou a chamar a atenção em países de alta renda e, nos últimos
anos, está aumentando drasticamente nos países de baixa e média renda, parti-
cularmente em suas áreas urbanas.
Nesse sentido, vale ressaltar a interação entre a insegurança alimentar e nutri-

cional e a obesidade, pois nos ambientes contemporâneos há maior dificuldade
de acesso aos alimentos mais nutritivos e diversificados, como os in natura,
uma vez que os alimentos ultraprocessados, com baixo valor nutritivo e alto
valor calórico, estão disponíveis em grande escala e em uma grande diversida-
de de lugares, do transporte público às escolas, das farmácias aos consultórios
médicos, nos supermercados e com ambulantes, para ficar apenas em alguns
exemplos, representativos de rotinas comuns aos brasileiros.
Você sabia?
O conceito de Segurança Alimentar e Nutricional (SAN) é derivado
pela Lei Orgânica de Segurança Alimentar e Nutricional (LOSAN)
definida como a realização do direito de todos os cidadãos ao
acesso a alimentos de maneira regular e saudável, de modo que
a garantia desse direito não afete as demais necessidades essen-
ciais, respeitando a diversidade cultural e que seja sustentável do
ponto de vista ambiental, econômico e social.
15. FOOD AND Apesar do fácil acesso, os alimentos ultraprocessados ainda possuem um
AGRICULTURE
ORGANIZATION OF THE
custo mais elevado do que os in natura ou minimamente processados, mas as
UNITED NATIONS, 2019 tendências de preço indicam uma inversão até 2030, com grande impacto nas
escolhas alimentares, no aumento da insegurança alimentar e no crescimento
das DCNT, com destaque para obesidade.
No cenário mundial, pouco mais de um quarto da população sofreu de inseguran-

ça alimentar moderada ou severa em 2019, representando um aumento de 3,5
pontos percentuais, desde 2015. Nos países da América Latina e do Caribe, esse
aumento ocorreu mais rapidamente: de 25,1%, em 2015, para 31,7%, em 201915.
Em 2021, foi publicado um relatório, denominado “Inquérito Nacional sobre In-

segurança Alimentar no Contexto da Pandemia da Covid-19 no Brasil”. Os dados
alertam para o fato de que a maioria da população brasileira (55,2%) vive com
algum grau de insegurança alimentar e 9% com insegurança alimentar grave.
Convergindo as ideias sobre segurança e insegurança alimentar e a obesidade,

vale abordar sobre a Sindemia global da obesidade, desnutrição e mudanças
climáticas, que descreve as pandemias ocasionadas por esses fenômenos, re-
presentam três das mais graves ameaças para a saúde e à sobrevivência huma-
na. Essas pandemias constituem a “Sindemia Global”, formada pela coexistência
dessas doenças, em nível global, no mesmo tempo e espaço.
Situação de segurança alimentar16:
• SAN: A família/domicílio tem acesso regular e permanente a alimentos de qualidade, em quantidade

suficiente, sem comprometer o acesso a outras necessidades essenciais;
• Insegurança alimentar leve: Preocupação ou incerteza quanto acesso aos alimentos no futuro;
qualidade inadequada dos alimentos resultante de estratégias que visam não comprometer a
quantidade de alimentos;
• Insegurança alimentar moderada: Redução quantitativa de alimentos entre os adultos e/ou ruptura
nos padrões de alimentação resultante da falta de alimentos entre os adultos;
• Insegurança alimentar grave: Redução quantitativa de alimentos também entre as crianças, ou seja,
ruptura nos padrões de alimentação resultante da falta de alimentos entre todos os moradores,
incluindo as crianças. Nessa situação, a fome passa a ser uma experiência vivida no domicílio.
16. PÉREZ-ESCAMILLA
et al., 2004
27
b. Ambiente
As escolhas individuais dependem dos fatores ambientais no qual estão inseri-
dos. Em um sistema alimentar a produção, o processamento, a distribuição, o
marketing e o consumo de alimentos estão integrados às dimensões ambien-
tais, econômicas, sociais e de saúde.
Dentro desse sistema, encontra-se o ambiente alimentar, que é composto por

elementos físicos, econômicos, políticos e socioculturais, oportunidades e condi-
ções que influenciam as escolhas alimentares e o estado nutricional das pessoas.
Os hábitos alimentares se alteraram bastante ao longo dos últimos 40 anos. A

transição nutricional da população brasileira está relacionada com um conjunto
de mudanças nos padrões habitacional, socioeconômico, ambiental, agrícola e
de saúde, envolvendo fatores tais como urbanização, crescimento econômico,
distribuição de renda, incorporação de tecnologias e mudanças culturais.
Nesse processo, houve a redução das carências nutricionais, aumento das DCNT,
como a obesidade, e a diminuição do consumo de alimentos in natura ou
minimamente processados nas dietas familiares, que passaram a ser com-
postas por um grande número de alimentos ultraprocessados, produzidos em
escala industrial e de fácil preparo, com alto teor de açúcar, sal, gorduras e aditi-
vos químicos. A facilidade do acesso, o ganho de tempo, juntamente com o baixo
custo relativo e o incentivo publicitário, são os maiores fatores que contribuem
para o aumento do consumo desse tipo de alimento.
Pesquisas recentes sugerem que o consumo de alimentos ultraprocessados

pode estar associado a um maior risco de obesidade, bem como à prevalência
de síndrome metabólica, aumento do colesterol total e risco de hipertensão,
porque são ricos em calorias, sal, açúcar e gordura, ingredientes que levam, no
longo prazo, ao aumento do peso corporal.
28
Para entender essas dinâmicas relacionadas ao ambiente
alimentar, é interesse compreender alguns conceitos:
Dimensões17:
• Macroambiente: influencia toda a população. Política macroeconômica, comércio

internacional de alimentos, desenvolvimento urbano, sistemas de educação, saúde e
transporte.
• Microambiente: espaços que agrupam indivíduos, como escolas, universidades, locais de

trabalho e bairros.
Tipos18:
• Físico: o que está disponível? Oportunidades e serviços.
• Econômico: quais são os custos? Preço de alimentos, política econômica, subsídios

financeiros, taxações.
• Político: quais são as regras? Normas e regulamentações.
• Sociocultural: quais são as crenças e atitudes? Normas sociais e sistema de valores da

população relacionados à alimentação e atividade física.
Saiba mais:
Alguns conceitos foram construídos para facilitar o entendimento da população em relação à
influência entre o ambiente alimentar e a saúde.
• Desertos alimentares: São definidos como áreas residenciais com acesso limitado a
alimentos nutritivos e acessíveis. Viver em um deserto alimentar tem sido associado a uma
dieta pobre e maior risco de obesidade. São frequentemente avaliados medindo-se a distância
entre as casas das pessoas e os supermercados.
• Pântanos alimentares: São locais em que predomina a venda de produtos altamente

calóricos com poucos nutrientes, como no caso das redes de fast food, em comparação com
estabelecimentos que comercializam alimentos saudáveis.
• Oásis alimentares: São áreas em que as partes interessadas (stakeholders) conseguiram

limitar o acesso a opções menos saudáveis para apoiar estilos de vida mais saudáveis.
17. SWINBURN; EGGER;

RAZA, 1999
18. SWINBURN; EGGER;

RAZA, 1999
Saiba mais:
Conheça o Guia Alimentar para população brasileira. Nele você vai encontrar a classificação
Nova, que é uma ferramenta que agrupa os alimentos de acordo com o nível de processamento.
Grupo 1 - Alimentos in natura ou Grupo 3 - Alimentos processados:

minimamente processados: São os alimentos in natura ou mini-
Os alimentos in natura são aqueles mamente processados, acrescidos
que não passaram por qualquer de algum ingrediente culinário, que
processo industrial, como partes passou por algum nível de processa-
comestíveis de plantas. Já os alimen- mento, como ervilhas em conserva.
tos minimamente processados são
aqueles in natura que foram sub-
metidos a processo industrial com
objetivo de aumentar a duração dos Grupo 4 - Alimentos ultraprocessados:
alimentos, permitir sua estocagem, São produtos que sofreram diversas
facilitar ou diversificar a preparação etapas de processamento e foram
culinária ou modificar seu sabor. acrescidos de diversos ingredien-
tes, na maioria das vezes de origem
industrial.
Grupo 2 - Ingredientes culinários

processados:
São os ingredientes processados ex-
traídos diretamente de alimentos ou
da natureza e que são consumidos
como itens de preparação nas cozi-
nhas, como sal, azeite, óleo e açúcar.
30
c. Agenda regulatória
Proteção da alimentação no ambiente escolar: As escolas devem ser com-
preendidas como espaços de promoção da saúde e devem ser ambientes segu-
ros e promotores de uma alimentação adequada e saudável. É preciso proteger
esses locais da oferta de alimentos e bebidas não saudáveis (com alto teor de
gordura, açúcar e sódio), com a regulação das cantinas escolares e o incentivo
maior à oferta de refeições saudáveis, com o aumento de frutas, legumes e
verduras. Além disso, defender o Programa Nacional de Alimentação Escolar
(PNAE).
Publicidade de alimentos: Os meios de comunicação possuem forte influência

sobre a formação de opinião e comportamento das famílias e, particularmente,
sobre as crianças. E o grupo com maior impacto nas ações de publicidade de ali-
mentos é o infantil-juvenil. Na perspectiva do marketing, esse público é um dos
grupos em que há maior interesse em atingir, por meio da promoção comercial,
vistos não apenas como futuros, mas como atuais consumidores. É preciso pro-
teger também as escolas dos apelos da publicidade de alimentos não saudáveis
e da oferta ostensiva desses produtos para crianças.
Rotulagem de alimentos: É um campo importante das medidas regulatórias,

um recurso fundamental para garantir ao consumidor o direito básico à infor-
mação. As informações nutricionais contidas nos rótulos dos alimentos indus-
trializados são ferramentas importantes na complexa estratégia para favorecer
melhores escolhas alimentares e assim contribuir para a redução do risco de
obesidade e de doenças associadas. Nesse escopo, em 2020 foi aprovado no
Brasil um modelo de rotulagem nutricional frontal, apesar de ainda não ser o
modelo ideal proposto, é um grande avanço dentro da agenda regulatória. Sen-
do que esse modelo com advertência frontal é o que mais ajuda a população a
identificar produtos com excesso de nutrientes críticos, como açúcar, sódio e
gordura saturada.
Tributação de alimentos não saudáveis: O principal objetivo dessa medida

é aumentar o preço de certos produtos (ricos em açúcar, sódio e gorduras) a
ponto de diminuir seu consumo, contemplando a extinção de benefícios fiscais
para este mercado e a criação de um tributo específico. A tributação de produ-
tos com excesso de açúcar e ultraprocessados (como por exemplo as bebidas
açucaradas) não deve ser vista não como a criação de mais um encargo para
o consumidor, mas sim como uma política pública de incentivo à alimentação
saudável, com retorno financeiro para a saúde. Essa medida se mostra efetiva,
com evidências claras apontando que o aumento nos preços de tais produtos
reduz seu consumo, principalmente os ricos em gorduras saturadas, gordura
trans, açúcares livres e/ou sal.
O mercado de fast-food e de alimentos ultraprocessados utiliza-se largamente

das mais diversas formas de comunicação mercadológica para encorajar o con-
31
sumo de seus produtos. O aumento da obesidade seria resultado de um am-

biente obesogênico, ou seja, dominados por alimentos com
alta densidade de
energia e pobres em nutrientes, amplamente disponíveis, relativamente baratos
e altamente promovidos, que criaria uma atração por dietas não saudáveis e

pelo consumo excessivo de energia, principal fator para o aumento do excesso
de peso da população. Nesse contexto, o consumo de alimentos ultraprocessa-
dos tem sido associado ao ganho de peso corporal.
As campanhas de marketing massivas e agressivas, possuem um papel funda-

mental em todo esse processo, pois colaboram para o aumento da aquisição
de alimentos ultraprocessados prontos para consumo, a partir da criação de
hábitos de consumo, diante da falta de tempo para o preparo dos alimentos, da
comodidade, praticidade e conveniência trazidas por esses produtos.
Neste processo, é fundamental para a aprovação de propostas regulatórias a

grande mobilização de setores da sociedade para dar visibilidade ao problema e
alertar para a urgência das medidas.
d. Atividade física
A atividade física é definida como qualquer movimento corporal produzido pe-
los músculos esqueléticos que resulta em gasto de energia. A OMS reconhece,
através das suas diretrizes, a importância de se incorporar a atividade física
na vida diária, dados os reconhecidos impactos que possuem sobre a saúde.
Para isso, é necessário que o foco das escolhas individuais seja substituído por
políticas públicas que reduzam as barreiras enfrentadas, especialmente pelas
camadas mais vulneráveis da população, para a prática da atividade física sem
seus diversos domínios.
Saiba mais:
Vale dar destaque às medidas regulatórias aprovadas na Amé-
rica do Sul, que se tornaram importantes lideranças regionais e
globais. São exemplos o Chile, que adotou a rotulagem frontal de
alimentos, seguido pelo Peru e Uruguai, e o México, com a taxação
de bebidas adoçadas. Em relação à redução do sódio, a reformula-
ção de alimentos industrializados avançou por medidas regulató-
rias na Argentina e voluntariamente no Brasil.
32
19. BRASIL, 2020a O Brasil está entre os países com maior prevalência de inatividade física do
mundo, 44,8% da população com 18 anos residentes nas capitais brasileiras não
atendem ao mínimo de atividade física recomendado pela OMS, sendo que as
mulheres (52,2%) e os idosos (69,1%) apresentam as maiores prevalências de
inatividade física19.
O olhar para a atividade física, no cenário brasileiro, mudou quando passou a

ser considerada juntamente com a alimentação saudável, como promotoras de
saúde e fatores conjuntos para prevenção das DCNT, de acordo com a Estraté-
gia Global para Alimentação saudável, atividade física e saúde, publicado pela
OMS em 2004. Desde então, a promoção da atividade física tem recebido maior
destaque, na atenção primária à saúde do SUS, obtendo assim, maiores incenti-
vos financeiros para ações relacionadas, nos estados e municípios.
Com destaque para inserção das práticas corporais e atividades físicas como
temas prioritários na Política Nacional de Promoção à Saúde (PNPS), e entrada
do profissional de educação física nas equipes de saúde dos Núcleos de Apoio
de Saúde da Família (NASF). Em 2011, foi criado o Programa Academia da Saú-
de, que consolidou ainda mais a relevância da área para promoção da saúde,
prevenção de doenças e agravos e do cuidado integral.
Com a criação da Coordenação Geral de Promoção da Saúde e Atividade Física

(CGPROFI), inserida no Departamento de Promoção da Saúde do Ministério da
Saúde, em 2019, ações voltadas à promoção da atividade física têm sido am-
pliadas através de diversas novas iniciativas, dentre elas, o lançamento do Guia
de Atividade Física para a População Brasileira, previsto para 2021, que será
um importante marco que dará voz a gestores municipais e a sociedade civil no
fortalecimento da promoção da atividade física.
Cabe mencionar que toda essa construção histórica é derivada de décadas

de avanços científicos que evidenciam os benefícios da atividade física sobre a
saúde, sociais e econômicos, sendo hoje uma agenda política que contribui para
Você sabia?
Atividade física não é sinônimo de exercício físico,

que é compreendido como um tipo de atividade física
planejada, estruturada e repetitiva para melhorar ou
manter as capacidades físicas e o peso adequado.
33
o alcance dos Objetivos de Desenvolvimento Sustentável da Agenda 2030 das

Nações Unidas.
Para além dessas questões, a atividade física assume um papel sinérgico jun-
tamente com uma alimentação saudável, tanto para prevenção, como para o
manejo da obesidade. Deixando claro aqui, que os desfechos clínicos relaciona-
dos dependem da rotina e intensidade de exercícios, considerando sempre uma
alimentação balanceada.
e. Cidades promotoras de saúde

O desenvolvimento de estratégias para melhoria das condições de vida, focadas 20. BARTON; GRANT,
2013; BARTON;
na mobilidade ativa tem ganhado espaço nas agendas de pesquisa internacio-
MITCHAM; TSOUROU,
nais. Transformar espaços comuns em ambientes promotores de mobilidade e 2003; ITALIAN OBESITY
NETWORK, 2018; LENZI
saúde é uma agenda em ascensão no mundo.
et al., 2020; MINISTERO
DELLA SALUTE, 2017
Os níveis de atividade física de uma população têm forte relação com o ambien-
te físico e estrutura das cidades. Nesse espaço, alguns desafios se destacam:
uso excessivo de veículos individuais motorizados, com oferta limitada de op-
ções integradas para transporte ativo; questões relacionadas com a acessibilida-
de de espaços verdes e outros locais públicos para recreação e lazer.
Nesse escopo, destaca-se o Movimento Cidades Saudáveis, que

através de
planejamento e saúde aumentou a conscientização sobre planejamento urba-
no saudável. Esse projeto foi capitaneado pela OMS, que possuía na Fase IV da
Iniciativa de Planejamento Urbano Saudável, o Programa Cidades Saudáveis,
que inclui “áreas urbanas saudáveis” no planejamento como um dos principais
temas que todas as cidades membros da Rede Europeia da OMS devem desen-
volver. Além desse movimento, existem diversas iniciativas internacionais com
foco na mobilidade ativa e saúde20.
Aumentar os níveis de mobilidade ativa de uma população requer uma aborda-

gem integrada e sistémica, pois não existe uma solução política isolada. Moldar
o ambiente para melhor apoiar decisões dos indivíduos tem
o potencial de ser
um aspecto-chave de uma intervenção bem-sucedida de prevenção da obesi-
dade. Além dos vários benefícios para a saúde, sociedades mais ativas podem
gerar retornos adicionais sobre o investimento, incluindo um uso reduzido de
combustíveis fósseis, ar mais limpo e estradas menos congestionadas e mais
seguras. Para isso, as políticas devem pautar a melhoria do acesso, qualidade e
segurança das ruas e dos transportes, com intuito de possibilitar escolhas mais
ativas (caminhar ou andar de bicicleta) para os indivíduos, como ciclovias segu-
ras e iluminadas, considerando principalmente as diferenças socioeconômicas
da população, possibilitando assim um acesso igualitário ao ambiente urbano.
34
Plano de Ação Global
para Atividade Física 2018-2030:
• Sociedades ativas: compreensão e valorização dos benefícios.

• Ambientes ativos: espaços e lugares adequados e seguros.
• Pessoas ativas: promover acesso à atividade física aos indivíduos, famílias e
comunidades.
• Sistemas ativos: governança e facilitadores da ação política.
Domínios da atividade física ao longo da vida:
• No lazer: É feita quando o indivíduo possui tempo disponível ou em

momentos de lazer, baseada em preferências e oportunidades. Exemplos:
caminhar; correr; dançar; nadar; brincar; fazer trilha; pedalar; surfar; pular
corda; jogar futebol, entre outros;
• Na locomoção: É feita como forma de deslocamento ativo para ir de um lugar

a outro. Exemplos: caminhar, pedalar, remar, patinar, andar a cavalo, de skate,
entre outras;
• No trabalho: É realizada no trabalho e em atividades educacionais, para

desempenhar suas funções laborais ou estudantis. Exemplos: plantar, capinar,
caminhar, correr, pedalar, limpar, varrer, lavar, entre outras;
• Nas tarefas domésticas: É feita nas tarefas para o cuidado do lar e da família.
Exemplos: cuidar das plantas; fazer compras; cortar a grama; varrer, esfregar,
entre outras.
Publicação da
Política Nacional de
Promoção da Saúde (PNPS)
Edital nº 2
Repasse fundo a fundo de
Estratégia Global R$5,3 mi para incentivo de
de Alimentação Saudável,
Atividade Física e Saúde 2005 ações de AF 123
municípios
2004 Portaria nº 2608

2006
Repasse fundo a fundo de
R$4,6 mi para incentivo de
ações de AF pelas
secretarias estaduais e
municipais das capitais
Portaria nº 154
Implementação do Núcleo
de Apoio à Saúde da Família
Portaria nº 79
Repasse de R$27 mi para
Portaria dasnº 719
2007 integração
prioritárias da
áreas
PNPS 2009
2010 Criação do Programa
Academia da Saúde 2013
Edital nº 2
Repasse fundonº
R$16,8
Portaria
mifundo
184 de
a fundo
para incentivo de
2011 Portaria
Repasse fundo nº a2681
fundo de
Repasse a fundo de Revoga
R$34a miportaria nº 719 de
para projetos
ações demi
R$56 AFpara
210 projetos
municípios 2011 e amplia
ligados às açõesa
ligados às ações específicas funcionalidade
específicas dadoPNPSPAS,
da PNPS
Decreto nº 6.286 criando oito eixos para
desenvolvimento de
Criação do Programa Saúde atividades
na Escola
Baseado na produção da CGPROFI, 2021
Decreto nº 9795
Promoção de atividade física
Portaria nº 1707 ganha status de
coordenação dentro do
Linhas concessão,
deRedefine
ação do Ministério da Saúde
formato de Departamento de Promoção
custeio e repasse
2018 da Saúde no Ministério da
relacionadas à promoção da atividade física
financeiro para o PAS Saúde
2016 OMS
2019
Baseado na produção da CGPROFI, 2021Publicação do Plano de
Ação Global para Atividade
Física 2018-2030
36
R$4,6 mi para incentivo de
ações de AF pelas
secretarias estaduais e
municipais das capitais
Portaria nº 154
Implementação do Núcleo
de Apoio à Saúde da Família
Portaria nº 79
Repasse de R$27 mi para
2007 Portaria das
integração
prioritárias
nº 719
da
áreas
PNPS 2009
2010 Criação do Programa
Academia da Saúde 2013
Edital nº 2
Repasse fundonº
R$16,8
Portaria
mifundo
184 de
a fundo
para incentivo de
2011 Portaria
Repasse fundo nº a2681
fundo de
Repasse a fundo de R$34a mi
Revoga para projetos
portaria nº 719 de
ações demi
R$56 AFpara
210 projetos
municípios ligados
2011 às ações
e amplia a
ligados às ações específicas específicas dadoPNPS
funcionalidade PAS,
da PNPS
Decreto nº 6.286 criando oito eixos para
desenvolvimento de
Criação do Programa Saúde
atividades
na Escola
Baseado na produção da CGPROFI, 2021
Decreto nº 9795
Promoção de atividade física
Portaria nº 1707 ganha status de
coordenação dentro do
Redefine formato de Departamento de Promoção
concessão, custeio e repasse
financeiro para o PAS 2018 da Saúde no Ministério da
Saúde
2016 OMS
2019
Publicação do Plano de
Ação Global para Atividade
Física 2018-2030
37
Covid-19 Ambiente
Transtornos Agenda
Perspectiva econômica
Perspectivas

de saúde
Impacto econômico
Obesidade infantil
Envelhecimento
e obesidade
a. Impacto econômico da obesidade

A obesidade como questão de saúde pública, possui grande importância no
cenário internacional, com sérias consequências clínicas e econômicas. Analisar 21. MGI. Overcoming
seus custos é fundamental para fornecer recomendações para formuladores de obesity: An initial
economic analysis.
políticas e tomadores de decisão. Em 2014 foi mensurado o impacto econômi- [s.l.] McKinsey Global
co global da obesidade em cerca de US$ 2 trilhões anuais, ou 2,8% do Produto Institute, 2014.
Disponível em: <https://
Interno Bruto (PIB) global21. www.mckinsey.com/~/
media/mckinsey/
No cenário brasileiro, em 2011, foram avaliados os custos diretos (médicos e business%20functions/
economic%20
não médicos), custos indiretos (como perda de produtividade), que demonstrou
studies%20temp/
que os gastos hospitalares e ambulatoriais do SUS com obesidade chegaram a our%20insights/
how%20the%20
cerca de R$488 milhões de reais, representando 1,9% dos gastos com assistência
world%20could%20
à saúde de média e alta complexidade22. Em 2013, a obesidade custou para o better%20fight%20
Brasil cerca de 2,4% do PIB, o que equivaleria a R$ 110 bilhões de reais, conside- obesity/mgi_
overcoming_obesity_
rando o PIB (R$ 4,8 trilhões)23. full_report.ashx>.
Dentre as esferas de custo da obesidade no Brasil, através do SUS, destaca-se 22. OLIVEIRA, M. L.
Estimativa dos custos
a interface da cirurgia bariátrica, que, desde 1999, é coberta como tratamento da obesidade para
para obesidade. De 2011 a 2018, houve um aumento de 84,7% no número de o Sistema Único de
Saúde do Brasil. Tese
cirurgias bariátricas no Brasil, período em que foram realizadas mais de 424.000 (doutorado)—Brasília:
cirurgias no país. Em 2018, foram 63.969, das quais aproximadamente 77% Universidade de
Brasília, 2013.
foram feitas pelos planos de saúde, 18% pelo SUS e 5% de forma particular. No
23. MGI, 2014
ano de 2019, o SUS realizou 11.402 cirurgias a um custo de R$ 72,9 milhões, mé-
dia de R$6.394,00 por procedimento24. 24. CARVALHO; ROSA,
2018; SBCBM, 2019
Importante ressaltar, que as consequências econômicas da obesidade e doen-

ças associadas não se esgotam aos elevados custos médicos/assistenciais, mas
incluem também os custos indiretos ou sociais, tais como: redução da qualidade
de vida, problemas sociais, diminuição/perda de produtividade, incapacidade
com aposentadorias precoces e morte.
38
Perspectiva por fase

Covid-19 Ambiente
Transtornos Agenda
do curso da vida
Perspectivas

de saúde
Impacto econômico
Obesidade infantil
Envelhecimento
e obesidade
a. Obesidade infantil
A obesidade infantil tornou-se um assunto importante na pauta da saúde com o
aumento dos índices ao longo dos anos, com o avanço rápido da condição e suas
consequências na infância, adolescência e vida adulta. A agenda de proteção à
infância possui como uma das principais frentes de trabalho a questão regula-
tória, com destaque para Estratégia Nacional para Promoção do Aleitamento
Materno e Alimentação Complementar Saudável no SUS - Estratégia Amamenta
e Alimenta Brasil, criada em 2012, que visa o fortalecimento das ações de pro-
moção, proteção e apoio ao aleitamento materno e a alimentação complemen-
tar saudável para crianças menores de dois anos. Nesse tocante, também vale
abordar sobre a Norma Brasileira de Comercialização de Alimentos para Lac-
tentes e Crianças de Primeira Infância, Bicos, Chupetas e Mamadeiras (NBCAL)
que constitui um conjunto de normas que regulam a promoção comercial e a
rotulagem de alimentos e produtos destinados a recém-nascidos e crianças de
até três anos de idade, como leites, papinhas, chupetas e mamadeiras. Tudo isso
levando em consideração as consolidadas evidências que indicam a importância
do aleitamento materno exclusivo até os 6 meses de vida e complementar até os
2 anos para prevenção da obesidade.
A exposição a alimentos ultraprocessados, a diminuição do tempo gasto em

atividades físicas, o aumento do tempo de tela e os efeitos psicológicos causa-
dos pela condição alertam para a seriedade do problema e a profundidade das
dimensões em que deve ser tratado.
O público infantil com obesidade possui maior chance de desenvolver fatores de

risco cardiometabólicos, diabetes, hipertensão, hepatopatia, doença articular,
asma, problemas de saúde bucal, ansiedade, depressão, alterações ortopédicas
e articulares, transtornos de déficit de atenção como hiperatividade, problemas
de sono e percepção negativa de qualidade de vida.
Vale destacar os principais fatores externos, que influenciam o surgimento da

obesidade em crianças e adolescentes: cultura, condição econômica, políticas de
proteção infantil, fatores ambientais, uso excessivo do ambiente digital, subsí-
dios fiscais para bebidas açucaradas, informações confusas e insuficientes sobre
os alimentos ultraprocessados, publicidade direcionada à criança, cidades pouco
propícias à atividade física, pouco apoio à amamentação, alimentos saudáveis
não acessíveis a todos, comportamento sedentário e consumo alimentar.
39
b. Envelhecimento e obesidade
A população idosa do Brasil está em crescimento e esse processo está relaciona-
do à transição no perfil demográfico, criação de políticas públicas e a promoção
da qualidade de vida desses indivíduos. De acordo com a OMS, em 2025 o Brasil
ocupará o sexto lugar no ranking de idosos. Estima-se que em 2025 haverá um
aumento de mais de 32 milhões de pessoas com 60 anos ou mais.
O envelhecimento saudável envolve uma mudança no estilo de vida, nos hábitos

alimentares e físicos, aumento das DCNT, que podem afetar a independência e
autonomia dos indivíduos. E com isso necessita de acompanhamento periódico
com uma equipe de saúde interdisciplinar.
O processo de envelhecimento sem a adoção de hábitos saudáveis, muitas vezes

dá espaço para as DCNT, em destaque para obesidade, que é caracterizada
como um agravante e remete a mais de 50% da população idosa que enfren-
ta essa questão, constituindo um primordial problema de saúde pública. Esse
excesso de adiposidade é prevalente até os 74 anos no sexo masculino, sendo
associado a outras doenças, como diabetes e hipertensão. Além disso, a obesi-
dade na terceira idade pode ocasionar osteoartrite, instabilidade e incapacidade
física e depressão.
Além dos hábitos alimentares e físicos, a população idosa necessita de uma es-
trutura sistêmica, que ofereça todo o suporte em relação aos cuidados da saúde
no geral. É preciso um olhar, no tocante às políticas públicas, que ofereça um
envelhecimento sem violência urbana, familiar e qualidade de vida.
40
Perspectiva da formação
Covid-19 Ambiente
Transtornos Agenda
profissional em saúde
Perspectivas

de saúde
Impacto econômico
Obesidade infantil
Envelhecimento
e obesidade
a. Formação profissional para manejo

da obesidade nos serviços de saúde
A obesidade é uma questão complexa e multifatorial. Com isso, seu tratamento
exige um cuidado multiprofissional e humanizado. Para que isso ocorra, a for-
mação dos profissionais de saúde deve ser pautada em uma conduta adequada
às necessidades dos indivíduos com obesidade, sabendo das suas fragilidades e
sofrimentos, muitas vezes ocasionados pelos efeitos do estigma vivenciado no
dia-a-dia.
Apesar da importância da formação da área da saúde, de forma multiprofissio-

nal e interdisciplinar, ainda prevalece um modelo formativo fragmentado, sem
uma intercessão dos conhecimentos abordados nas disciplinas. E esse tipo de
condução precariza o cuidado em relação à obesidade, pois mesmo que o profis-
sional de saúde seja apresentado à complexidade da doença, ele não consegue
operacionalizar o cuidado necessário dentro de uma equipe.
Além da importância de pautar a complexidade da obesidade durante a gradu-

ação, é imprescindível conhecer as fragilidades vivenciadas pelos pacientes com
obesidade e as formas adequadas de lidar com isso durante o tratamento. Como
por exemplo, ter uma escuta adequada, com pactuação da conduta profissional
e criação de vínculo profissional-paciente.
Uma das ferramentas para melhorar o cuidado multiprofissional em relação o

manejo da obesidade, é possibilitar o fortalecimento da Educação Permanente
como norteadora de novas práticas que orientem a reflexão sobre o processo
de trabalho, construção de atividades de aprendizagem colaborativa e trabalho
interdisciplinar, em que a prática é construída por equipes multiprofissionais.
Nesse sentido, é importante a busca constante por novas formas de conduzir o
tratamento que possibilitem um maior vínculo com o paciente e que o permitam
refletir sobre as melhores escolhas para sua saúde.
41
Covid-19 Ambiente
Transtornos Agenda
Perspectiva genética
Perspectivas

de saúde
Impacto econômico
Obesidade infantil
Envelhecimento
e obesidade
a. Genética
Um dos fatores para o desenvolvimento da obesidade é o genético. O mapa
do gene da obesidade humana de 2006 apontou 426 combinações genéticas
relacionadas com a ela. Em grande medida, esses genes atuam na regulação
do apetite e no balanço energético das pessoas. Os genes seriam responsáveis
pela capacidade do corpo de produzir ou reter hormônios, enzimas, nutrientes
e gorduras. Operando no metabolismo corporal, podem interferir no balanço
energético, controle da ingestão alimentar e composição corporal.
O aumento da prevalência da obesidade em quase todos os países durante os

últimos anos reforça a existência de uma predisposição ou susceptibilidade ge-
nética para a obesidade, sobre a qual também atuam, de forma a potencializar o
surgimento da doença, os fatores ambientais relacionados com os estilos de vida,
em que se incluem principalmente os hábitos alimentares e a atividade física.
Apesar da presença de genótipos que predispõem à obesidade, as intervenções

a nível individual para seu controle (alimentação adequada e saudável, atividade
física, medicamentos e intervenções cirúrgicas) se mostram eficazes de forma
semelhante entre os indivíduos.
42
Perspectiva social e
Covid-19 Ambiente
Transtornos Agenda
comportamental
Perspectivas

de saúde
Impacto econômico
Obesidade infantil
Envelhecimento
e obesidade
a. Estigma
O estigma deriva da significação social hegemônica da obesidade que identifica na
gordura corporal valores negativos, associados à falta de vontade e à fraqueza do
caráter, reforçando que o peso é resultado de um desleixo da pessoa em relação
a si. Além disso, a supervalorização do corpo magro gera aversão ao corpo gordo,
como o oposto ao ideal, podendo desencadear a gordofobia. Com isso, a pessoa
com obesidade passa a sofrer preconceitos e discriminação nos diferentes ambien-
tes de sua vida cotidiana, como a escola, o trabalho, os espaços públicos e, inclusi-
ve, os serviços médicos.
As pessoas com obesidade, estigmatizadas na sociedade, podem desenvolver

distúrbios de comportamento, problemas psicológicos e psiquiátricos, a exemplo
dos transtornos alimentares, que podem piorar sua condição de saúde. Também
sofrem com o acesso, já que a cidade não é planejada para seu padrão corporal
e, por isso, ações cotidianas simples como utilizar o transporte público, ser aten-
dido em uma unidade de saúde, assistir a um evento cultural, ou mesmo uma
aula, podem gerar grandes constrangimentos.
Em uma perspectiva social, o estigma vinculado à obesidade acarreta sofrimento

adicional aos pacientes. Eles sentem responsabilidade e culpa frente à socieda-
de, incorporando juízos morais sobre as circunstâncias em que a enfermidade
foi provocada.
b. Movimentos ligados à valorização do

corpo
O crescimento dos canais de comunicação, principalmente as mídias sociais, tem
impactado o cotidiano da população, influenciando suas relações sociais, afetivas
e laborais, com destaque para a percepção sobre os seus corpos. Nesse sentido,
surge o movimento body positive, uma resposta ao excludente padrão hegemôni-
co de beleza apresentado pelas mídias e socialmente incorporado. Como outros
movimentos que lutam por liberdades identitárias, atua para a autovalorização
dos corpos, tenham eles quaisquer formas, combatendo o estigma e a desvalori-
zação das pessoas com obesidade, além de várias outras formas de atuação.
43
O movimento surgiu a partir da criação do The Body Positive Institute, nos Estados
Unidos, em 1996, que tinha o propósito de dar suporte a pessoas marcadas pelo
processo de discriminação e não-aceitação de seus corpos. Notabilizou-se nas mídias
digitais e plataformas virtuais, gerando grande adesão em redes sociais, e reverbe-
rou nas mídias tradicionais, com a adesão de segmentos econômicos.
Um outro movimento identitário que combate a gordofobia é o ativismo gordo, que

questiona a rotulagem dos corpos gordos como doentes, negando, desta forma, a
obesidade. Para o movimento, profissionais médicos seriam responsáveis por refor-
çar o estigma sobre as pessoas gordas, criando uma categoria científica depreciativa
a uma característica corporal. Ele se diferencia do movimento body positive por não
criticar o padrão de beleza, mas lutar pelo acesso das pessoas gordas a direitos e
serviços dos quais são excluídos em função do seu tamanho e peso.
Em 2012 surgiu o Body Image Movement, com a missão de “eliminar a epidemia glo-
bal de ódio ao corpo”, inspirando as pessoas a abraçarem seus corpos por meio de
documentários, livros, programas online, palestras e recursos educacionais.
c. Transtornos alimentares
Os transtornos alimentares são doenças psiquiátricas que atingem principalmen-
te adolescentes e adultos jovens, em sua maioria do sexo feminino. A gênese e a
manutenção dessa condição são multifatoriais, que envolvem aspectos biológi-
cos, sociais e psicológicos, cujos pontos-chave são a autopercepção distorcida e a
insatisfação com a aparência física. O ideal de magreza, apoiado por segmentos
econômicos e com forte exposição na mídia, atua como um dos fatores centrais
para o aumento desses transtornos. Além disso, estudos recentes evidenciam
que as plataformas digitais, como Facebook e Instagram, apresentam um grande
impacto/risco no desenvolvimento dos transtornos alimentares.
O número de adolescentes com transtornos alimentares é crescente, impulsiona-

do pelo medo de engordar, uso de dietas proibitivas ou métodos inadequados de
compensação pelo excesso de alimentos, como diuréticos e/ou laxantes e vômitos
autoinduzidos.
Nos últimos 30 anos, tem se investigado os traços de comportamento alimentar

(restrição, desinibição e fome) que estão relacionados com a regulação do peso.
Com isso, foi visto a relação desses traços com a obesidade e com os distúrbios
alimentares. Indivíduos com esses atributos possuem níveis mais altos de com-
portamentos e pensamentos associados a distúrbios alimentares, como interna-
lização de preconceito de peso e estigma e maior suscetibilidade a transtornos
alimentares. Entender esses aspectos do comportamento alimentar é fundamen-
tal para o manejo da obesidade.
44
Transtornos alimentares mais comuns:
• Anorexia Nervosa, caracterizada pela baixa ingestão calórica, a partir de

restrições rigorosas que geram extremo baixo peso corporal no contexto de
idade, gênero, trajetória do desenvolvimento e saúde física. Ademais, ocorre a
apresentação do medo mórbido de engordar e perturbações quanto ao peso
e à forma corporal; comumente, pode haver distorção da imagem corporal.
• Bulimia Nervosa é descrita por periódicos episódios de compulsão alimentar

(consumo de uma grande quantidade de alimentos em curto espaço de
tempo) seguidos de comportamentos compensatórios inadequados, como a
autoindução de vômitos. A característica mais evidente de pacientes bulímicos
é a sua peculiar relação com a comida, cuja sensação é a de completa perda
de controle. Esses episódios são acompanhados do sentimento de culpa,
vergonha e de muito medo de engordar.
• Transtorno da Compulsão Alimentar é caracterizado pela presença de

episódios de compulsão alimentar acompanhado de uma sensação de falta de
controle sobre a capacidade de comer. Após esses episódios é comum surgir
sentimentos de aversão, depressão ou culpa.
Covid-19 Ambiente
Transtornos Agenda
Perspectiva sobre a COVID-19

Perspectivas

de saúde
Impacto econômico
Obesidade infantil
Envelhecimento
e obesidade
Contexto
a. A obesidade no da
contexto da
pandemia
pandemia de COVID-19
de COVID-19
Segurança e In
Alimentar Nut
O ano de 2019 foi marcado com o início de uma pandemia. Em 31 de dezembro 25. “Dados COVID-19”,
Covid-19
do mesmo ano, 27 casos de pneumonia de etiologia desconhecida foram identi-
2021
ficados em Wuhan, na China. No início de 2020, os casos foram vinculados a um

26. WORLD OBESITY
novo coronavírus, causador de uma síndrome respiratória aguda grave (SARS- FEDERATION (WOF),
-CoV-2). Em pouco tempo, espalhou-se para todo o mundo, instaurando um 2021
estado geral de alerta, tendo sido contabilizados 148 milhões de casos confirma-
Transtornos
dos mundialmente, desse total cerca de 3 milhões foram à óbito, até dia 28 de
abril de 202125. alimentares
al e Os fatores de risco associados à gravidade da doença incluem aumento da
idade, diabetes, imunossupressão e falência de órgãos. Porém, a obesidade
ntal tem sido associada como um fator de agravamento da COVID-19, aumento de
hospitalizações e óbitos. Além da questão do excesso de peso, a localização de
Movimentos ligados
gordura em tecidos não programados para isso, como o fígado e coração, reduz
à valorização do corpo
a reserva cardiorrespiratória protetora, tendo efeitos prejudiciais sobre a função
pulmonar, comprometendo assim a resposta imunológica do organismo.
De acordo com a WOF, dentre as 2,5 milhões de mortes causadas pela COVID-19
[dez/2019 - fev/2021], 2,2 milhões ocorreram em países com altos índices de
obesidade26. A taxa de óbitos em países onde as pessoas estão com excesso de
peso ou obesidade é 10 vezes mais elevada, em comparação com países onde
Estigma
menos da metade da população encontra-se nessa condição. Um recorte do
cenário brasileiro, indica que pessoas com obesidade têm duas vezes mais
chances de hospitalização após o desenvolvimento de COVID-19.
Genética
Genética
Envelheciment
46
e obesidade
Formação
nsegurança
tricional
Ambiente
Ambientes e o
Agenda
regulatória
Atividade
física
Cidades promotoras
de saúde
Impacto econômico
da Obesidade
Perspectiva econômica
Obesidade infantil
to
Fase do curso da vida

Como o Brasil tem
lidado com a obesidade
Como o Brasil tem lidado com a obesidade
A obesidade, como questão de saúde Apresentaremos aqui o seguinte

pública, exige atuação conjunta dos recorte de análise sobre como o Brasil
diferentes níveis e áreas de governo, tem lidado com a obesidade: a. linha
entidades, organizações e movimen- do tempo das principais iniciativas no
tos da sociedade civil, além do setor âmbito do governo federal (políticas,
privado, por meio de ações interseto- planos e normativas técnicas) que
riais para garantir melhores condições corroboram para o enfrentamento da
de vida que promovam a saúde da obesidade; b. descrição dos principais
população. tipos de tratamento da obesidade
difundidos no país.
49
Iniciativas governamentais
No âmbito do governo federal, observa-se que o Ministério da Saúde é o prin-

cipal protagonista das iniciativas em torno da questão da obesidade, desde o
diagnóstico e monitoramento da sua magnitude na população, passando pela
definição de diretrizes para práticas no âmbito do SUS, até a construção inter-
setorial de recomendações para políticas públicas cuja implementação é de
responsabilidade de outros órgãos de governo.
Apresentaremos aqui uma linha do tempo dos principais marcos legais e pro-
duções técnicas do governo federal que instituem políticas, planos e normativas
que corroboram para o enfrentamento da obesidade no Brasil, seja por meio de
ações que contribuam para sua prevenção ou para seu tratamento.
Programa Saúde na
Escola (PSE)
Portaria nº 492, de 31
de agosto de 2007, que
aborda sobre a definição
de Unidades de
Assistência de Alta
Complexidade ao
Paciente Portador de
Resolução RDC n° 24 de
Obesidade Grave
2010, regulamenta a
publicidade de
alimentos através do
Portaria nº 1.570, de 28 uso de alertas para
de junho de 2007, que aqueles considerados
determina a com quantidade
operacionalização da elevada de açúcar, de
Política Guia assistência ao portador Programa gordura saturada, de
de obesidade grave gordura trans e de
Nacional de Guia Portaria nº 1.075, de 04 Alimentar Nacional de sódio, porém foi
revogada no mesmo
Alimentação Alimentar de julho de 2005, que

institui diretrizes para a para a Portaria nº 1.569, de 28
Alimentação ano
Portaria GM/MS nº 628,
e Nutrição de 26 de abril de 2001, para Crianças atenção ao portador de
obesidade, a serem população de junho de 2007, que
institui diretrizes para a
Escolar
que aborda sobre o
(PNAN) Protocolo de Indicação Brasileiras
implantadas em todas as
unidades federadas, Brasileira
atenção à saúde, com
vistas à prevenção da
(PNAE) Política Nacional de
Segurança Alimentar e
de Tratamento Cirúrgico respeitadas as obesidade e assistência Nutricional – PNSAN
da Obesidade grave; competências das três ao portador de através do Decreto nº
esferas de gestão obesidade 7.272 de 2010
1999 2001 2002 2005 2006 2007 2009 2010

Política Nacional de Guia Alimentar para Guia Alimentar para a Programa Nacional de
Alimentação e Nutrição crianças brasileiras População Brasileira, Alimentação Escolar
(PNAN), que aponta primeira versão em 2006 (PNAE), a partir da Lei n°
ações de prevenção e
tratamento da
Protocolo de menores de 2 anos, com
sua primeira versão em Diretrizes e a atual revisada de Programa 11.947 de 2009 e Política
2014 resoluções
obesidade como uma
das prioridades da
Indicação de 2002, revisada em 2010
e com sua versão atual para a Saúde na subsequentes Nacional de
publicada em 2019
atenção nutricional,
1999 e sua versão
Tratamento atenção ao Lei 11.265, que Escola (PSE) Segurança
regulamenta a Norma
revisada de 2013 Cirúrgico portador de Brasileira de Alimentar e
Comercialização de
obesidade Alimentos para
Lactentes e Crianças de
Nutricional
Primeira Infância, Bicos,
Chupetas e Mamadeiras
(PNSAN)
(NBCAL)
Caderno de Atenção
Básica nº 12 de 2006 –
Obesidade
Portaria Interministerial
nº 1010, 2006 –
Promoção de
Alimentação Saudável
(PAS) nas escolas
50
Algumas dessas produções sofreram inflexões ao longo dos anos ou não estão
mais vigentes, mas constituem a história desse processo.
Apesar da existência de diversas políticas e portarias que auxiliam na condução

da implementação de ações de prevenção e controle da obesidade, existem al-
gumas questões que dificultam esse processo, tais como: os desafios clínicos da
Atenção Primária e dos seus profissionais no manejo da pessoa com obesidade
para a perda de peso, como em alguns contextos observa-se que nem todos
os pacientes com sobrepeso ou obesidade receberam o diagnóstico correto e,
menos ainda, referem-se que o profissional a aconselhou sobre perda de peso
ou deu informações sobre o assunto.
Além das dificuldades em relação ao manejo da obesidade, há escassez de

ações contínuas, que integrem a perspectiva inter e intrasetorial, multiprofissio-
nal e interdisciplinar, compreensão socioeconômica e cultural dos pacientes e
que explorem o território como cenário de práticas. O reconhecimento dos pro-
blemas e soluções locais é fundamental para ampliar a efetividade das práticas
de prevenção, ressaltando sempre a importância da autonomia dos pacientes e
a possibilidade de mudança no estilo de vida.
Manual Instrutivo sobre

a Organização Regional
da Linha de Cuidado do
Sobrepeso e da
Obesidade na Rede de
Atenção à Saúde das
Pessoas com Doenças
Crônicas
Estratégia Intersetorial
Plano de Prevenção e Controle
da Obesidade: Manual de RDC nº 429, de 8 de
Nacional de recomendações para
estados e municípios implementação outubro de 2020, que
aborda sobre a
Segurança Programa do Guia rotulagem nutricional
dos alimentos
Alimentar e Estratégia Nacional para
Promoção do
Caderno de Atenção
Básica nº 38 de 2014 - Crescer Alimentar embalados
Aleitamento Materno e Estratégias para o
Nutricional Alimentação cuidado da pessoa com Saudável
Complementar Saudável doença crônica, que Política Nacional de Protocolo Clínico e
no SUS - Estratégia indica os caminhos para Promoção da Saúde, de Diretrizes Terapêuticas
Amamenta e Alimenta o cuidado integral da 2006 até sua versão do Sobrepeso e
Brasil obesidade atual de 2018 Obesidade em adultos
2011 2012 2013 2014 2017 2018 2019 2020

Programa Academia da Portaria do Ministério da Programa Crescer Manual instrutivo:
Saúde Saúde nº 424, de 2013 Saudável implementando o guia
redefine as diretrizes da alimentar para a
Estratégia organização da prevenção
Estratégia Política população brasileira em
equipes que atuam na Protocolo
Plano Nacional de e do tratamento do Portaria do Ministério da
Segurança Alimentar e Nacional sobrepeso e da obesidade
Intersetorial Saúde nº 62, de 2017, Nacional de Atenção Primária à
Saúde Clínico e
Nutricional de 2011 e sua que altera as portarias
última versão revisada de para Portaria do Ministério da de nº 424 e 425, ambas de Promoção Diretrizes
2018 2013. Altera as normas
Promoção do Saúde nº 425, de 2013
concentrada no âmbito Prevenção e antigas, em relação a da Saúde Terapêuticas
indicação do
Plano de Ações
Estratégicas para o
Aleitamento hospitalar estabelece
regulamento técnico, Controle da estabelecimento de
do Sobrepeso e
saúde para o
Enfrentamento das DCNT
no Brasil 2011-2022
Materno normas e critérios para a
Assistência de Alta Obesidade credenciamento/habilita
ção na Assistência de Obesidade em
Complexidade ao
Indivíduo com Obesidade
Alta Complexidade ao
Indivíduo com adultos
Obesidade
Políticas, programas e normativas do Ministério do Saúde
Políticas, Planos e normativas de outros setores ou intersetoriais
51
Abordagens da obesidade
O enfrentamento à obesidade se caracteriza por uma abordagem multiprofissio-

nal e interdisciplinar que requer a ação de diversos setores da sociedade e não
apenas do setor saúde. Dentre as diferentes formas de tratamento da obesida-
de (terapia nutricional, atividade física, abordagem psicológica, comportamental,
farmacológica e cirúrgica) é consenso de que a base do tratamento deve ser com
a ótica multiprofissional, com foco na melhora da qualidade de vida do pacien-
te e que proporcione mudanças comportamentais na alimentação e atividade
física. A prescrição de medicamentos e a indicação cirúrgica são etapas subse-
quentes a serem propostas em alguns casos, considerando as particularidades
do paciente, o grau de obesidade e a presença de fatores que agravam a saúde
do paciente, como a presença de outras doenças, como hipertensão e diabetes.
a. Abordagem nutricional
Uma atenção nutricional adequada deve estar orientada a olhar, tanto a
questão alimentar e nutricional, como a promoção da alimentação adequada
e saudável e a prevenção e controle de agravos nutricionais, com destaque
nesse documento para obesidade.
O aspecto nutricional do tratamento da obesidade, envolve a modificação com-

portamental, para auxiliar o paciente a equilibrar o gasto de energia do seu
corpo, promovendo bem-estar e equilíbrio. As orientações nutricionais devem
ser individualizadas e focadas em promover hábitos saudáveis e escolhas ade-
quadas, que promovam saúde à longo prazo, respeitando a perspectiva socio-
econômica e cultural do indivíduo. Oferecendo assim autonomia ao indivíduo
em suas escolhas alimentares.
Porém, em contrapartida, existem as “dietas da moda”, muito utilizadas e divul-

gadas, principalmente pelas mídias sociais, que oferecem redução de peso em
tempo curto, com dietas muito restritivas, artificiais e rígidas e que não se sus-
tentam ao longo do tempo. A maioria das pessoas com obesidade sofrem com
a divulgação em larga escala, na maioria dos canais de comunicação, de dietas
que prometem perda de peso, porém sem garantia de saúde e bem-estar a
longo prazo. Um planejamento alimentar mais flexível, que objetive reeduca-
ção, geralmente obtém mais sucesso, devendo considerar, além da quantidade
de calorias, as preferências alimentares do paciente, o aspecto financeiro, o
estilo de vida e a necessidade calórica para a manutenção da saúde.
52
b. Abordagem pela atividade física

A atividade física traz benefícios significativos para a saúde de todos, independen-
temente da intensidade em que é praticada, e deve ser promovida como parte da
resposta para prevenir e lidar com as DCNT, com destaque para obesidade. Porém,
o impacto da atividade física de forma isolada no tratamento, segundo pesquisas
recentes, não demonstra grande efetividade na perda de peso. Juntamente com uma
alimentação saudável e equilibrada, que limite a ingestão de energia a partir de gor-
duras, açúcares e sódio, o aumento do consumo de frutas, vegetais, legumes, grãos
integrais e oleaginosas é importante no tratamento da obesidade.
Para promover a perda de peso, o exercício físico funciona melhor quando combi-
nado com um plano alimentar de baixa caloria. É fundamental refletir que o sucesso
no tratamento para obesidade, não é apenas a redução do peso e sim, no ganho da
qualidade de vida do paciente. Por isso, a prescrição dos exercícios aeróbios incluem
intensidade, duração, frequência e tipo de atividade determinada de acordo com as
características do paciente. Essa relação de intensidade e duração das sessões de
treinamento tem recebido atenção particular no contexto de programas de manuten-
ção de peso, devido ao impacto relativo de diferentes combinações para qualidade
de vida dos indivíduos.
A atividade física exerce diversos papéis na vida do ser humano, como:
• redução de doenças cardiovasculares;
• redução do estresse, ansiedade e depressão;
• redução do risco de desenvolvimento da doença de Alzheimer e demência;
• satisfação e elevação da autoestima;
Contudo, o primeiro problema que os profissionais da saúde enfrentam é como fazer

com que as pessoas iniciem a prática de atividades corporais e, além disso, conseguir
que elas deem continuidade ao longo da vida. Isso acontece porque, mesmo estan-
do cientes de todos os benefícios à saúde, sociais e pessoais que a atividade pode
proporcionar, muitas pessoas não conseguem realizar atividade física, dentre outros
motivos, por: falta de tempo, ausência de motivação, falta de acesso à ambientes pro-
motores de atividade física (devido a fragilidade no planejamento urbano), violência
urbana, problemas de saúde e questões socioeconômicas.
53
c. Abordagem comportamental
Nos últimos anos, tem se utilizado a Terapia Cognitivo-comportamental (TCC),
para o tratamento da obesidade, pois dentre os objetivos, destacam-se, realizar
mudanças de estilo de vida em relação a padrões alimentares e atividade física.
Um dos fatores mais pautados pela TCC são os psicológicos que dificultam o
emagrecimento, tais como padrões comportamentais que geram gatilho para
experiências traumáticas - como a função da alimentação para o alívio de senti-
mentos desagradáveis - além de pressões culturais e sociais em relação ao pa-
drão corporal ideal. Todos esses comportamentos influenciam significativamente
no surgimento e manutenção da obesidade, dificultando, por sua vez, o emagre-
cimento e melhora da qualidade de vida dos pacientes.
Uma das abordagens dessa terapia, é sobre a dificuldade dos pacientes em

manter-se em uma dieta saudável, devido aos dilemas do prazer em comer e a
dificuldade no controle do peso. Com isso, as pessoas que tentam manter uma
dieta saudável falham quando encontram-se em ambientes com ampla disponi-
bilidade de alimentos calóricos e atraentes, porque acabam colocando o obje-
tivo de ter prazer através da alimentação antes do objetivo de manter um peso
saudável. Com isso, entram em ação as intervenções da TCC que visam transfor-
mar as crenças dos pacientes em relação a alimentação e dietas, através de uma
abordagem sistêmica, considerando os aspectos individuais e comportamentais
dos indivíduos, estruturando a forma que eles enxergam a comida e o seu peso.
Dentre as ações da TCC, destaca-se aqui a Entrevista Motivacional, que é um
método de aconselhamento em saúde baseado no diálogo entre profissional -
paciente, como foco em questões de saúde e com intuito de motivar as pessoas
que estão em processo de mudança.
Dessa forma, essa perspectiva tem como foco a promoção de saúde estabelecida
retomando a relação positiva entre alimentação e indivíduo, respeitando suas
subjetividades dentro do manejo da obesidade.
Saiba mais:
Hormônios da tireoide, diuréticos, laxativos e sedativos não devem
ser prescritos para o tratamento da obesidade.
d. Abordagem farmacológica
O tratamento farmacológico é indicado por diversas entidades e associações 27. Dietas restritivas,
com baixo teor calórico.
médicas do Brasil como parte do tratamento para o controle da obesidade.
Três medicamentos são aprovados atualmente no Brasil para tratamento de

sobrepeso (IMC maior ou igual a 27 com alguma comorbidade relacionada ao
peso) e obesidade em adultos, e apenas liraglutida para pacientes com obe-
sidade a partir dos 12 anos. A Liraglutida 3.0mg e a Sibutramina, atuam na
regulação da fome com diminuição do consumo alimentar e o orlistate age na
diminuição da absorção de gordura proveniente da dieta. O tratamento farma-
cológico, indicado de forma individualizada e de acordo com cada caso, deve
estar sempre associado a uma alimentação saudável e atividade física.
O excesso de gordura no corpo produz substâncias inflamatórias que danificam

o centro de controle de fome e saciedade no cérebro (Hipotálamo) e com isso
os hormônios da fome e saciedade ficam desregulados aumentando o apetite e
diminuindo a saciedade. Além disso, a taxa de metabolismo do organismo
(gasto de energia) vai reduzindo com a idade e com as dietas não sustentáveis27
que podem provocar a diminuição de massa magra e aumento da massa
gordurosa.
Os profissionais de saúde devem fazer um balanço junto aos seus pacientes em

relação aos potenciais benefícios e malefícios do tratamento por fármacos.
Alguns critérios são adotados pelas associações médicas para iniciar e manter
esse tratamento:
• IMC maior ou igual a 30 kg/m2;
• IMC maior ou igual a 25 ou 27 kg/m² na presença de comorbidades (como

hipertensão e diabetes);
• Falha em perder peso com outros tratamentos.
Ainda que haja a indicação por parte das entidades médicas, o tratamento
farmacológico não é consensual, já que o Ministério da Saúde, em relatório,
aponta para a Sibutramina e o orlistate, eficácia limitada, eventos adversos
e alto impacto orçamentário para saúde pública. Apesar desta divergência é
consenso que, independente da escolha, são necessários para o tratamento da
obesidade, o acompanhamento por equipes multidisciplinares, terapia compor-
tamental, alimentação adequada e saudável e prática de atividade física.
55
e. Abordagem cirúrgica
Para esse tipo de tratamento, é indicado a cirurgia bariátrica, conhecida também
como cirurgia da obesidade, ou popularmente como redução do estômago. Esse tipo
de condução é indicado para casos de obesidade grave e controle de morbidades
associadas ao excesso de peso.
Esse procedimento pode ser realizado por: videolaparoscopia, robótica e mais recen-
temente por procedimento endoscópico.
E são divididos e classificados em:
• Restritivos: procedimentos que reduzem a quantidade de alimentos que o

estômago é capaz de receber, restringem a quantidade e induzem a sensação de
saciedade precoce;
• Disabsortivas: alteram pouco o tamanho e a capacidade do estômago em

receber alimentos, porém tem grande impacto na absorção dos alimentos a nível
de intestino delgado, como exemplo a by-pass intestinal.
A maioria das indicações formais para cirurgia bariátrica se concentram nos seguin-
tes itens:
• Idade de 18 a 65 anos;
• IMC maior a 40 kg/m² ou 35 kg/m² com uma ou mais condições graves

relacionadas com a obesidade (hipertensão, diabetes, problemas na coluna,
entre outras que a perda de peso induzida cirurgicamente possa melhorar a
condição);
• Documentação de que os pacientes não conseguiram perder peso ou manter

a perda de peso apesar de cuidados multiprofissionais apropriados realizados
regularmente há pelo menos dois anos (dietoterapia, psicoterapia, tratamento
farmacológico e atividade física).
Além disso, a cirurgia bariátrica pode ser contraindicada em casos de: abuso de
drogas ilícitas, abuso de álcool e condições psicopatológicas graves. Após a cirurgia,
consultas com a equipe interdisciplinar para acompanhamento periódico são muito
importantes para evitar complicações e tentar manter os resultados alcançados.
56
Rede da obesidade
instituições, relações, conflitos,
dissensos e convergências
Rede da obesidade
Há pelo menos 40 anos, diversas insti- cita nos dissensos, pelo entendimento
tuições investigam a obesidade no Brasil do próprio problema ou pela forma de
e atuam para sua prevenção, controle sua enunciação, que pode acarretar no
e para a garantia de ambientes e vidas afastamento de instituições. Também
saudáveis. Partimos da identificação pode haver divergência de interesses
delas e dos trabalhos por elas empre- em relação à obesidade, gerando confli-
endidos, compreendendo seus funda- tos. Enquanto os dissensos podem ser
mentos, agendas e formas de atuação, desenvolvidos e resolvidos por aqueles
com o intuito de construir um mapa que que divergem, os conflitos se resolvem
permita aos profissionais, gestores e ins- apenas com a vitória de um dos polos
tituições que trabalham com o universo do debate. O PBO não pretende resol-
temático da obesidade, bem como ao ver essas disputas, mas apresentá-las,
público interessado, localizar referências permitindo que as vozes dissonantes se
dentro de um conjunto amplo de pers- exponham, se conheçam, compondo um
pectivas e assim identificar sinergias, dis- painel do universo temático em questão.
sensos e conflitos entre segmentos e/ou
Já houve experiências de articulação or-
instituições que possibilitem a melhoria
ganizadas anteriormente, das quais po-
de seus trabalhos e potencializem ações
demos destacar duas, que tivemos como
articuladas.
referência. Uma delas foi a iniciada com
Entendemos que a articulação é funda- a Câmara Intersetorial de Segurança Ali-
mental quando está em pauta a obe- mentar e Nutricional (CAISAN), em 2011,
sidade. São múltiplos os fatores que com a criação de um comitê interseto-
podem acarretá-la, desde os genéticos rial para discutir ações de prevenção e
aos sociais e/ou psicológicos, de forma controle da obesidade. Além dos minis-
individual ou coletiva, o que dificulta que térios e secretarias da Câmara, fizeram
uma só perspectiva ou que uma única parte do Comitê, o Conselho Nacional
especialidade consiga trazer bons resul- de Segurança Alimentar e Nutricional
tados. Também entendemos que ainda (CONSEA), a Organização Pan Americana
que existam muitas sinergias entre os de Saúde (OPAS), a Agência Nacional de
envolvidos com a obesidade, nem todas Vigilância Sanitária (ANVISA), o Instituto
as perspectivas se complementam. Alana e a Organização Mundial de Saúde
Há, por vezes, mais de uma forma de (OMS), entre outras instituições de refe-
entender uma determinada questão, rência.
o que chamamos, neste documento,
Através desse comitê, a obesidade
como dissenso. Há uma disputa implí-
passou a ser uma agenda intersetorial,
59
adotada pelo governo federal. Como consideramos crucial discutirmos as

fruto dessa articulação, foi criado o medidas relacionadas aos ambientes
documento “Estratégia Intersetorial de que condicionam os modos de viver,
Prevenção e Controle da Obesidade: possibilitando ou dificultando aos
recomendações para estados e municí- indivíduos e coletividades a adoção
pios” em 2014. de práticas que protejam sua saúde e
previnam doenças e agravos, como a
Outro exemplo relacionado à obesi-
obesidade.
dade, foi o grupo de trabalho institu-
ído pela Agência Nacional de Saúde Uma das questões fundamentais para
Suplementar (ANS) em 2017, para a se compreender o universo temático
elaboração de diretrizes para o órgão, da obesidade é a visão dos conjuntos
que resultou no documento Manual de instituições públicas e privadas,
de Diretrizes para o Enfrentamento suas posições relativas e formas de
da Obesidade na Saúde Suplementar atuação. As dinâmicas que ocorrem
Brasileira. Foi um grupo que contou nas relações entre estas instituições,
com instituições de diferentes segmen- seus alinhamentos e desalinhamentos,
tos e campos de atuação, bem diverso, levam a cabo ou dificultam o desen-
mas que se desfez com a publicação volvimento de ações que efetivamente
do documento. geram impactos na sociedade, seja
por meio da elaboração e implemen-
tação de políticas públicas, legislação e
regulamentação, programas, produtos,
Articulação é ações de comunicação e advocacy,

dentre outras.
fundamental para Com este objetivo, iniciamos o desen-

volvimento de um mapa com a rede
lidar com a obesidade de instituições que atuam no tema, um

dos eixos do PBO, tendo como foco a
abrangência nacional. Para isso traba-
lhamos em etapas: a primeira delas foi
Para a promoção do debate acerca da fazer um pré-mapeamento identifican-
prevenção e controle da obesidade, é do atores chave, referências nacionais,
fundamental considerar esta multifa- que pudessem balizar o rastreamento
torialidade e complexidade, abarcando de outras organizações menos conhe-
os desafios apontados pelos atores cidas do público não especializado.
representantes dos principais segmen- Buscamos instituições que cobrissem o
tos mapeados pelo PBO e também maior número possível de perspectivas
pela revisão da produção científica sobre a obesidade para que pudésse-
brasileira e internacional sobre o tema. mos entender, a partir de suas dinâmi-
Destacamos, então, que além das cas e pautas, as convergências, dissen-
questões relacionadas à organização sos e conflitos em torno do tema.
das ações e serviços de saúde para
As instituições foram buscadas, então,
prevenção e tratamento da obesidade,
por tipo: contemplando Poder Público,
60
Rede da obesidade
associações médicas, organizações da sociedade civil organizada, univer-

sidades e centros de pesquisa, movimentos de valorização do corpo, en-
tidades relacionadas à saúde em que a obesidade tenha impacto, como
hospitais, clínicas e planos de saúde, e mídias, formando um primeiro
tipo de nicho. Ao menos uma instituição de cada tipo foi contatada e,
com elas, buscou-se compreender o ponto de vista que tinham sobre a
obesidade, suas relações e formas de atuação. Após um primeiro con-
tato, qualitativo, foi possível identificar que as instituições se organizam
em torno de sub-temas, formando nichos temáticos.
A segunda etapa consistiu em identificar os temas e entender as dinâ-

micas existentes nos nichos e entre nichos. Entre os temas identificados
destacavam-se o da saúde e o da alimentação. O primeiro contando com
instituições que buscam o fortalecimento do entendimento da obesida-
de enquanto doença, trabalhando em seus indicadores e marcadores e
em propostas de prevenção e tratamento. O segundo, com instituições
voltadas para o direito à alimentação adequada e saudável, tendo sua
base estabelecida pelo contexto da SAN e os frutos teóricos do extinto
CONSEA, por políticas públicas de regulação de alimentos ultraproces-
sados, desde investimento à agricultura familiar e à agroecologia, para
ficar em alguns exemplos.
Um nicho que vem se fortalecendo e ampliando seu espaço na agenda

é o da atividade física. Presentes nos ODSs da ONU e nas diretrizes da
OPAS, os pontos levantados pelo nicho, da necessidade de maior nível
de atividade e da sua indicação para a promoção da saúde passaram a
compor as linhas do Ministério da Saúde e sua estrutura com a organi-
zação da Coordenação-Geral de Promoção de Atividade Física e Ações
Intersetoriais (CGPROFI) para tratar do assunto em específico. Os benefí-
cios já associados à atividade física devem mobilizar o desenvolvimento
de políticas focadas em apoiar e capacitar todas as pessoas a praticar
atividade física de forma cotidiana. Estes devem incluir diversos setores
e múltiplas partes interessadas na colaboração para construir infraestru-
turas para caminhada e ciclismo, aumentar o acesso e a qualidade dos
equipamentos públicos abertos e espaços verdes para a prática de ativi-
dades físicas, melhorar a segurança no trânsito e promover o transporte
ativo. Apesar da maioria dos atores inseridos no nicho de atividade física
defender a pauta de promoção da saúde, algumas barreiras são encon-
tradas ao longo do caminho, como por exemplo a influência da indústria
automotiva e as associações desse setor, que detêm a capacidade de
pressão contra políticas públicas que possam tornar menor a dependên-
cia dos carros e incentivar transportes mais ativos.
Os nichos mais coesos parecem ser aqueles articulados em função de

agendas comuns, em que há convergências mais explícitas e estrutura-
das de visões e perspectivas. Assim, quando há um foco ou uma meta,
61
ABQV Instituto Desiderata

ABRASCO Instituto Lado a Lado pela
ACT Promoção da Saúde vida
Aliança Pela Alimentação Instituto Movere
Adequada e Saudável Instituto Obesidade Brasil
CREN Manifesto Obesidade
Greenpeace MILC
IDEC Põe no Rótulo
IEPS Programa Agita São Paulo
Instituto Alana Slow Food
Sociedade civil organizada/ONGs

Abramge
ANAHP
IESS
UNIDAS
Saúde suplementar
Luiza Junqueira
Alexandra Gurgel Maíra Medeiros
Bia Gremion Malu Jimenez
Body Image Movement NAAFA
Fed up Nutri Gente
Fluvia Lacerda Raissa Galvão
Ju Romano Super Size Me
Obesi
Movimentos de valorização do corpo
Mídias
Bela Gil Joio e o Trigo
Bocado (Regional Latam) Não conto calorias
Do Campo à Mesa (Marina Nogueira)
(Francine) Panelinha (Rita Lobo) Indústria
alimentícia
ABIA
ABIR
ILSI
Nestlé
62
Rede da obesidade
GEOSUS/UFG NUPENS/USP
AMBULIM/USP HC/HFPR OBHA
CELAFISCS HC/UFMG Observatório Brasileiro
CERESAN/UFRRJ HC/USP Alimentação Saudável / Fiocruz
ECOASUS/PE LAVA-UERJ OCRC/UNICAMP
ECOSUS/RS NATS/USP OPA
EEFE/USP NATT UFRJ OPSAN/UNB
Fanut/UFAL NEBIN/UERJ PEO/ERJ
FCMSANTACASASP NEPA/UNICAMP RENOB/MG
FSP/USP NUCANE/UERJ
Universidade
Agências internacionais
FLASO INFORMAS UNICEF
GHLeaders IOFT Vital Strategies
IASO OAC WOF
IDF OMS
ILSI OPAS
Associações médicas
idade
Abeso ANAD SBH
ABN SBCBM SBP
ABRAN SBD
AMB SBEM
Farmacêuticas
Aché
Eurofarma
Novo Nordisk
Governo/Agências
ANS CONASS Ministério da Cidadania
Anvisa CNSaúde Ministério da Educação
CGAN DEPROS Ministério da Saúde
CGDANT FNDE REBRATS
CGPROFI GGALI SESC
CNI INCA SESI
CNS INCT
CONASEMS
63
ela é endossada por outras instituições que percebem, naquela agenda, resul-
tados interessantes para o trabalho que realizam, estruturando coalizões com
grande coesão interna, como é o caso da Aliança pela Alimentação Adequada
e Saudável. Nestes casos, o estabelecimento de relações com determinados
atores é evitado quando há avaliação de possível risco de conflito de interesses,
na percepção de que a presença de alguma instituição pode prejudicar o desen-
volvimento das ações relacionadas à agenda.
Algumas instituições, por tratarem de mais de uma agenda ou trabalharem

com diferentes perspectivas, são parceiras de outras que muitas vezes não têm
nenhuma conexão entre si. Desta forma, ainda que a prospecção inicial tenha
indicado os nichos por temas, a pluralidade de perspectivas e a complexidade da
obesidade permitem que exista um dinamismo na rede: de acordo com a pers-
pectiva ou a agenda, compõe-se um novo desenho da rede, com a reorganização
das instituições.
Para além deste dinamismo, a rede da obesidade possui centralidades, duas de-
las bem marcadas: a Coordenação-Geral de Alimentação e Nutrição (CGAN), do
Ministério da Saúde, responsável, ainda que de forma não exclusiva, pelo acom-
panhamento da obesidade na estrutura do Executivo Federal; e a Associação
Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Síndrome Metabólica (ABESO), asso-
ciação médica criada nos anos 1980 para o estudo da obesidade, que congrega
profissionais de diversas especialidades relacionadas ao tema. Há outras centra-
lidades que se formam na composição dos nichos, mas essas duas instituições
se destacam por estarem associadas com múltiplas e diversas organizações em
diferentes frentes e projetos.
Após a conclusão do mapeamento inicial de instituições e sistematização dos da-

dos do mapeamento, foram identificadas 164 instituições que têm a obesidade
como ao menos um de seus focos e que possuem atuação nacional. O número
compõe somente uma amostra do conjunto das instituições que estão envolvi-
das com a obesidade, mas permitiu a observação dessa organização em nichos
e a identificação de um conjunto razoável deles para uma análise mais aprofun-
dada da rede. Para isso foi elaborado um questionário com questões objetivas,
fechadas, para a captação de informações autodeclaradas com quatro blocos: (i)
a posição da pessoa que respondeu o questionário na instituição pesquisada; (ii)
se a instituição tem relações com outras instituições que trabalhem com a obe-
sidade e, em caso afirmativo, com quais e qual a qualidade desta(s) relação(ões);
(iii) informações que permitissem conhecer melhor a instituição pesquisada e
seu trabalho em relação à obesidade e; (iv) quais as barreiras existentes para o
estabelecimento de redes e quais iniciativas em rede eram conhecidas daquela
instituição. Ao final do questionário era sugerido à instituição respondente que
o encaminhasse às instituições parceiras ou citadas, para ampliar o universo
amostral.
64
Rede da obesidade
Os objetivos da aplicação do questionário foram (i) validar e/ou corri-

gir vieses do mapeamento inicial de instituições, realizado de forma
exploratória, a partir de documentos, conversas com atores-chave e
páginas na Internet, com o posicionamento autodeclarado das insti-
tuições; (ii) mapear instituições não identificadas previamente a par-
tir de conexões declaradas; (iii) identificar conexões não observadas
no mapeamento inicial, focado no tipo e tema das instituições; (iv)
identificar as agendas, a forma de atuação e as perspectivas utiliza-
das por cada organização e; (v) conhecer melhor algumas caracterís-
ticas das organizações, como a forma de composição das diretorias,
o tipo de financiamento, a abrangência da atuação e o local de suas
sedes. Essas informações, em especial as conexões, dariam uma
maior clareza ao universo de ações em relação à obesidade.
O questionário foi pré-testado e debatido com os parceiros estraté-

gicos do PBO, o que permitiu o ajuste de questões em função das re-
alidades vividas em diferentes nichos de atuação, com a adequação
de conceitos, de linguagem, e na construção de novas alternativas
aos respondentes, anteriormente não vislumbradas, buscando uma
melhor receptividade à sua aplicação.
A aplicação do questionário foi realizada em três ondas. Na primei-

ra os questionários foram enviados aos parceiros estratégicos do
PBO, bem como foi realizado contato com uma instituição de cada
nicho identificado, solicitando que respondesse e repasasse a outras
organizações. Na segunda onda o questionário foi enviado às 164
instituições do primeiro mapeamento, sempre solicitando que fosse
respondido e repassado. Por fim, na terceira onda, o questionário
foi disponibilizado na página do PBO e divulgado em redes sociais.
Por ser uma análise da rede, a expectativa era um crescimento no
número de respondentes em formato de “bola de neve”, ou seja,
cada um que recebe cita um conjunto de instituições com as quais
possui conexão e encaminha o questionário a elas, ampliando o seu
alcance. Desta forma os respondentes que determinam o universo
da amostra, que passa a ser limitado com a repetição de citações
de instituições que já responderam e, ao mesmo tempo, é possível
verificar a localização das organizações na rede, se mais centrais ou
periféricas, e o quanto são conhecidas e, consequentemente, citadas.
As organizações parceiras e aquelas por elas contatadas responderam

ao questionário. As instituições contatadas nos nichos, após trocas
de e-mail e algumas reuniões em que os objetivos do PBO foram
apresentados, também responderam. Mas o retorno foi abaixo do
esperado: 18% das instituições mapeadas responderam ao questioná-
rio. Apesar disso, realizamos uma primeira análise desta rede, ainda
limitada, mas que deve ser ampliada com o desenvolvimento do PBO.
65
A rede conta com 50 instituições, das quais 29 responderam o questionário e

21 outras foram citadas, totalizando 80 citações/conexões entre instituições. A
média de entidades indicadas por cada respondente foi de 1,62, que considera-
mos baixa.
Talvez em virtude do tempo em que o PBO ou o desconhecimento do uso dos

resultados da análise tenham inibido os respondentes de apresentar a totalida-
de ou um grande conjunto de suas conexões. O amplo número de fóruns em
que a obesidade é pautada, bem como a quantidade de instituições observadas
em cada nicho no mapeamento inicial indicam que deve haver mais conexões.
Gráfico 5. Grafo da rede

da obesidade mapeada.
Os círculos são "nós" da
rede, representando as
instituições respondentes e
mencionadas. Seu diâmetro
representa o grau de
entrada. As setas são "links",
representando a conexão
entre instituições e o sentido
da indicação. A grossura
das linhas representa o tipo
de conexão identificada,
onde aquelas mais grossas
representam conexões mais
fortes.
Também é baixa a densidade da rede, ou seja, a quantidade de conexões

existentes em relação àquelas que poderiam existir se todas as instituições se
conectassem. Em um intervalo entre 0, menor densidade, e 1, maior densidade
possível, o conjunto de organizações citadas teve uma densidade de 0,03. Entre
as 29 instituições respondentes a densidade foi de 0,07. Ainda que a amostra
seja um recorte pequeno do universo, é possível inferir, tendo em vista a exis-
tência de questionários respondidos de diferentes nichos, que eles têm poucas
conexões entre si.
66
Rede da obesidade
Corrobora com o dado a baixa reciprocidade da rede (25%), ou seja, a 28. É o inverso da
distância. Quanto
quantidade de instituições que foram citadas por instituições elas menor o número, mais
mesmas que citaram. Mas ainda que esse número seja baixo, a rede se distante uma instituição
está da outra. Nesta
conhece, pois o número de instituições citadas por uma dada instituição
rede a proximidade foi
que também estão conectadas entre si, a transitividade da rede, é pouco de 0,04 em um intervalo
entre 0 e 1.
mais que o dobro disso, 52%. Vale notar, também corroborando com
essa organização por nichos e com a dispersão da rede a existência de
29. A intermediação
grupos desconectados e a baixa proximidade entre as instituições28. indica quantas vezes
uma instituição (um nó)
Observando as métricas individuais é possível reforçar a centralidade está no caminho entre
outras duas da mesma
observada da Abeso na rede. São dois os indicadores que permitem essa rede. BARABASI, A.
observação: ela é citada por 20 das 29 organizações respondentes (ACT Network Science. http://
networksciencebook.
e SBEM aparecem em seguida com 7 citações), e pelo alto grau de
com/
intermediação entre as instituições, relacionando 136 possíveis cone-
xões da rede29. Um dado não está diretamente relacionado com o outro,
já que no caso da intermediação, a instituição seguinte é o Instituto
Desiderata, que intermedia 22 possíveis conexões. A CGAN, que no
mapeamento inicial mostrou ser central, foi citada por apenas duas
instituições. Uma hipótese para o baixo número de citações, neste caso,
pode ser em relação ao tipo de organização, pois foram apenas duas as
citações relacionadas ao Poder Público.
A análise da rede ainda será aprofundada, tanto em suas características

topológicas como na observação das informações da atuação das insti-
tuições, que devem permitir, inclusive, o reagrupamento delas em novos
nichos a partir da perspectiva da análise. E ampliada, já que a divulgação
e publicação dos dados devem diminuir as barreiras para que outras insti-
tuições respondam ao questionário, ampliando o universo amostral.
67
Convergências, dissensos, conflitos e

possibilidades de sinergia: principais
diálogos
O levantamento de perspectivas, os debates realizados com os atores de dife-
rentes nichos em oficinas e o mapeamento das redes de atores relacionadas à
obesidade indicam coesão em torno de determinadas agendas e entre institui-
ções. Essa coesão, clareza das agendas e a força do conjunto articulado de ins-
tituições em torno delas fazem com que algumas perspectivas e nichos fiquem
em maior destaque e atuem em bloco, possuindo uma certa posição “central”
no universo temático, como é o caso da perspectiva nutricional no contexto da
prevenção, da cirurgia bariátrica, no contexto do tratamento, e parte de movi-
mentos que atuam contra a gordofobia.
Por outro lado, há perspectivas e nichos com menos coesão e a princípio menos
articulados interna ou externamente, em posições mais “periféricas” no univer-
so, mas não necessariamente menos relevantes ou com menos embasamento,
como é o caso da mobilidade urbana e vida ativa (para além do exercício físico,
propriamente dito), dos impactos da obesidade no envelhecimento e do trata-
mento multifatorial no âmbito da saúde pública. Estas características de cen-
tralidade, periferia e posições relativas na rede podem ser resultados de alguns
fatores, dos quais serão elencados três para discussão mais aprofundada nas
seções seguintes em torno de pautas práticas.
Por mais que haja pesquisa e por mais bem embasada que uma perspectiva
seja, não necessariamente há coesão ou articulação entre instituições relacio-
nadas a ela para que se desenvolvam agendas fortes de ação. Para isso, ainda
são precisos fóruns para identificação de convergências, estabelecimento de
consensos e, finalmente, o delineamento de agendas e estratégias, bem como
a distribuição de responsabilidades e competências para sua implementação.
Na ausência destas condições, diversos estudos e pesquisas permanecem sem
serem utilizados efetivamente em ações práticas.
Outro fator que pode influenciar na posição periférica de uma perspectiva ou

nicho é a sua distância em relação a outras mais centrais acerca da obesidade.
Quanto mais próxima ou claramente convergente, mais facilmente pode ser
incorporada como parte das agendas centrais ou, ao menos, apoiada por elas.
Por outro lado, uma vez que estas mais centrais se ancoram na clareza e ob-
jetividade de suas pautas, uma aproximação a outras agendas mais distantes
pode ser dificultada, por mais que não haja divergências ou conflitos entre suas
visões. Sendo assim, enquanto a definição de agendas claras e objetivas se faz
fundamental para sua efetividade, também pode dificultar o estabelecimento
de pontes e aproveitamento de sinergias.
68
Rede da obesidade
A multiplicidade de perspectivas sobre a obesidade, seus variados estágios

de maturação e a complexidade geral do tema, fazem com que determinados
nichos se estabeleçam com boa articulação e solidez em torno de determina-
das agendas. Não à toa, um terceiro fator que parece influenciar nas relações
e posições relativas na rede é a presença de dissensos e conflitos de visões ou
interesses. Neste caso, algumas possibilidades relacionais aparecem: quando
o diálogo é possível e há dissenso, mas sem conflito; quando há conflito pela
distância ou diferença de visões, mas o diálogo pode ser estabelecido; e quando
há conflito e não há possibilidade de diálogo, estabelecendo uma disputa.
Para além do aproveitamento de sinergias quando há convergências inexplo-

radas, o dissenso - e mesmo o conflito com possibilidade de diálogo - pode ser
muito proveitoso se for pautado de maneira a se estabelecer novos alinhamen-
tos, ampliar a visão das possibilidades de ação e reposicionar agendas. Fica cla-
ro que um dos principais desafios no enfrentamento da obesidade como tema
complexo no Brasil e no mundo passa pela necessidade destes alinhamentos.
Por estes motivos, o PBO busca identificar as perspectivas mais periféricas e
aproximá-las às centrais, pautar debates e ações em torno de questões que
afastem nichos e perspectivas, buscando alinhamentos, aprofundamentos e
aproveitamento de sinergias. Algumas destas pautas, identificadas no primeiro
ciclo da iniciativa, são abordadas a seguir.
Regulação dos alimentos: alinhamentos

e disputas
A regulação de alimentos tem grande espaço no debate da obesidade e da
Segurança Alimentar Nutricional (SAN). Ela perpassa algumas das perspectivas
apresentadas, em especial a ambiental, da agenda regulatória e da SAN e é
tema central do nicho da alimentação saudável, que atua de forma sinérgica
através de advocacy, buscando orientar a sociedade sobre a necessidade de
políticas garantidoras de alimentação saudável e dos malefícios dos alimen-
tos ultraprocessados e o Poder Público, para adotar medidas garantidoras do
direito à alimentação adequada e saudável. Essa ação conflita com o nicho da
indústria de alimentos ultraprocessados, que atua como grupo de pressão,
visando incidir sobre o Poder Público e, através da publicidade, angariar apoio
para ter pouca regulação estatal.
São quatro as principais políticas regulatórias em disputa: tributação, rotula-

gem, regulação da publicidade e ambientes institucionais.
Sobre a tributação, historicamente, os grupos de pressão da indústria alimentí-

cia têm conquistado benefícios econômicos, como subsídios para sua produção.
O que é oferecido pelo Estado com o objetivo expresso de retorno econômico,
pode gerar grandes distorções na formação dos preços, como vem sendo apon-
69
tado no caso das bebidas açucaradas, como os refrigerantes, que acabam sen-
do ofertados aos consumidores por preços baixos. Esse incentivo econômico,
então, se reflete no estímulo ao consumo de produtos com alto valor calórico e
pouco valor nutricional, um dos principais elementos de transformação na dieta
da população brasileira e diretamente relacionado ao aumento da obesidade.
Além de artificializar o preço, o subsídio para alimentos de baixo valor nutritivo
cria um custo potencial para o Estado, que terá que cuidar da saúde dos indiví-
duos mal nutridos impactados por esses alimentos. Os dois lados desta disputa
são necessariamente excludentes já que o estímulo à uma grande produção
necessariamente acarreta em uma menor qualidade da alimentação e maior
dependência dos serviços de saúde.
O Poder Público, que possui o papel decisivo para agir em relação a essas me-
didas regulatórias, também é fragmentado neste caso, já que os objetivos dos
ministérios ligados à economia não são necessariamente os mesmos dos minis-
térios ligados à saúde. Faz-se necessário o arbitramento por parte do governo em
apontar qual dos lados deve ter maior preponderância ou, como propõem as or-
ganizações que trabalham pela alimentação saudável, o conhecimento da ques-
tão ao grande público e das organizações diretamente envolvidas, que devem
optar por uma melhor qualidade de vida, pressionando por uma tributação que
não facilite o consumo de alimentos não saudáveis, como os ultraprocessados. E
o impacto da tributação depende de medidas adicionais, como o fortalecimento
das ações de educação alimentar e nutricional e a regulamentação dos tamanhos
das embalagens, rotulagem de alimentos / cardápios e publicidade. Como visto
em outros países latino-americanos que conseguiram resultados positivos, a
exemplo da iniciativa de taxação de bebidas açucaradas no México e da rotula-
gem nutricional frontal com advertência de nutrientes críticos adotada no Chile.
A situação não é diferente no caso da rotulagem dos alimentos. Os mesmos

nichos conflitam, pois enquanto as organizações que se mobilizam por uma
alimentação saudável reivindicam o direito da população ser bem informada do
que consome, principalmente quando se trata dos alimentos industrializados
que possuem grande quantidade de ingredientes prejudiciais à saúde, como
gorduras, açúcares e sódio. O nicho da indústria de alimentos trabalha para
convencer o Poder Público de que os efeitos dessas mudanças são mais preju-
diciais à economia do que os danos à saúde. E alguns destes alimentos per-
manecem sendo consumidos como saudáveis (ex. biscoitos enriquecidos com
vitaminas e fibras, porém ricos em açúcar e sódio), somando um contingente de
pessoas com insegurança alimentar e nutricional e sujeita às doenças crônicas
ligadas a esse tipo de alimentos, como a obesidade.
70
Rede da obesidade
No caso da publicidade dos alimentos que muitas vezes depende dos empre-
há um fator adicional, que é o apelo gos gerados por esse setor. A luta pela
ao consumo do público infanto juve- diminuição da influência econômica
nil a partir de estímulos que desviam das indústrias de alimentos também
a atenção da qualidade do produto é uma agenda sinérgica do nicho da
ofertado. Um produto vendido como o alimentação saudável. Um resultado
mais “legal”, ou o “da moda” pode tra- positivo da articulação deste nicho
zer mais prejuízos do que benefícios à foi a rotulagem frontal dos alimentos
saúde. Esse tipo de propaganda e de aprovada pela ANVISA em 2020, com
estímulo não é restrito a este público, intensa união de organizações, como
mas deve ter atenção especial, tendo o Instituto Brasileiro de Defesa do
em vista seu processo educacional e Consumidor (IDEC), Instituto Alana e a
formativo. A obesidade infantil tem ACT Promoção da Saúde, entre outros.
aumentado continuamente, o que Processo esse, fruto de uma grande
reforça o argumento dos nichos de mobilização, com formação de Grupo
alimentação saudável. Trabalho sobre Rotulagem, em 2014.
É interessante notar que tais movi-

mentos não têm, necessariamente, a
adesão de outros nichos. Há institui-
Medidas regulatórias
ções que apoiam, mas sem configurar
uma articulação do grupo. É o caso de
associações médicas, centros de pes-
são fundamentais para quisa e universidades que se dividem
em função do objeto imediato de seus
promover escolhas trabalhos ou campos de investigação.
Além dos aspectos citados, existe um

alimentares saudáveis conflito pouco explorado na literatura
científica, no que tange a questão das
liberdades individuais. Por um lado,
existe as orientações da área da saúde
em relação à obesidade como doença
Essas organizações atuam, por exem-
e do outro lado, existem os movimen-
plo, em campanhas de conscientiza-
tos contra a gordofobia, que muitas
ção sobre rotulagem frontal e redução
vezes não dialogam com as recomen-
da quantidade de açúcar, gordura e
dações e orientações da área da saúde.
sódio nos alimentos industrializados.
Nesse meio termo, temos a indústria
E o maior ponto de conflito desse
de ultraprocessados, que se utiliza das
tópico, é a atuação da indústria de ali-
narrativas dos movimentos contra a
mentos, devido sua influência dentro
gordofobia para criar um novo nicho
de muitos municípios brasileiros com
de consumo dos seus produtos.
uma condição financeira precária e
71
A qualidade da alimentação escolar

Esta é uma pauta que também coloca em conflito os nichos da defesa da alimen-
tação saudável e o da indústria de alimentos ultraprocessados e em que o Poder
Público tem boa parcela de responsabilidade, mas que também depende de
instituições de outros nichos e temas, pois envolve estabelecimentos privados de
ensino. Apoia-se, também, na perspectiva ambiental.
O conflito existente trata da busca por regulação do ambiente escolar, para que
as crianças tenham acesso dificultado aos alimentos de baixo valor nutricional
e alto valor calórico, em especial os ultraprocessados. Essa pauta não interessa
às indústrias de alimentos ultraprocessados porque o público infanto juvenil
representa uma parcela relevante de consumidores e envolve o investimento em
propaganda direcionada. É em resposta a isso que grupos solicitam maior regula-
ção, para evitar o estímulo à má alimentação no ambiente escolar, o que poderia
reduzir a obesidade infantil.
No contexto público há um grande programa de garantia de alimentação para

escolares, que é o PNAE, com estratégias de educação alimentar e nutricional, ar-
ticulação entre os setores da educação e saúde, promovendo hábitos saudáveis,
como a construção e manutenção de hortas nas escolas e indicando boas práti-
cas alimentares, bem como oferecendo refeições nutricionalmente balanceadas.
No contexto do PNAE, a presença dos alimentos ultraprocessados é um contras-
senso às suas diretrizes.
A situação se torna mais complexa em instituições privadas de ensino, onde não

é necessária a adoção do PNAE e que não possuem, necessariamente, normativas
de alimentação saudável. A disparidade entre essas instituições é muito grande,
o que seria mais um dificultador, pois há escolas que têm a alimentação saudável
como valor institucional e aquelas que têm a cantina/refeitório como mais uma
fonte de renda, apoiada na exclusividade da venda de alimentos, por exemplo.
Nos dois casos, se o objetivo é reduzir a obesidade e deixar o ambiente escolar

mais saudável, é fundamental reforçar o trabalho realizado pelo nicho de ali-
mentação saudável no trabalho de advocacy em relação aos governos federal,
estaduais e municipais, para que sejam garantidas medidas de desestímulo ao
consumo de alimentos ultraprocessados e de baixo valor nutricional, impedindo
sua propaganda e/ou venda em estabelecimentos de ensino e preconizando as
diretrizes adotadas pelo PNAE.
Ativar nichos aderentes a essas diretrizes não diretamente relacionadas ao de

alimentação saudável pode fortalecer as ações que já existem e disseminar esse
tipo de ação, visando a redução da obesidade infantil e a melhoria da saúde
nutricional de crianças e adolescentes. Também pode trazer benefícios o uso da
perspectiva territorial, para ações calcadas no cotidiano local, interrelacionando
escola, casa e rua.
72
Rede da obesidade
Formas de tratar e cuidar da obesidade

A forma de tratamento é um dos assuntos mais dissensuais em torno da obesi-
dade, que depende muito da abordagem a partir da qual se observa a questão.
Muitas das pessoas com sobrepeso e obesidade creditam unicamente a si pela
sua condição, ignorando as abordagens ambiental, genética, psicológica e social
da obesidade. Desta forma, se auto tratam, podendo piorar seu quadro nutri-
cional e de saúde. Existe um conjunto de formas de tratamento que são especí-
ficas para cada tipo de indivíduo, levando em consideração tanto sua condição
física, econômica como sua organização de vida.
O diagnóstico para o tratamento da obesidade, é realizado de diversas formas,

dependendo da formação do profissional de saúde e das tecnologias dispo-
níveis para o atendimento. Porém, é visto que esse diagnóstico é feito em
sua maioria, de duas formas: de forma simplista e estigmatizante baseada na
responsabilização do paciente (saber não científico), e o realizado de forma a
assimilar a obesidade como doença, complexa e multifatorial, que necessita de
um cuidado multiprofissional (considerando a ciência atual).
O estigma estético (inclusive da pessoa com obesidade para lidar consigo

mesma) não trata a questão de forma complexa e multifatorial e tende a optar
por uma solução rápida e mais efetiva, a curto prazo. Muitas vezes, o indivíduo
assume uma responsabilidade pessoal, pela doença que possui, adotando
discursos como: "eu não faço exercício, por isso sou gorda, então preciso fazer
exercício"; "eu não como direito, e por isso sou gordo, então preciso de dieta";
"eu já tentei de tudo não resolveu, sou incapaz, vou pra cirurgia acabar com
esse martírio"; "não quero ir pra cirurgia, nem tenho dinheiro para isso, mas
tem aquele remédio que promete emagrecer rápido e posso continuar comen-
do tudo e não fazendo exercício".
Quando o profissional de saúde lida de forma simplista com a obesidade de

um paciente, o mesmo possui mais dificuldade para compreender as melhores
formas de tratamento e aderir às recomendações dos profissionais envolvidos.
Em primeiro lugar, temos a abordagem nutricional, que muitas vezes é pauta-
da em dietas restritivas e que não respeitam o indivíduo e suas escolhas. Além
disso, a orientação para prática de atividade física, sem considerar os aspectos
habitacionais e segurança pública, além da esfera econômica e social do pacien-
te, deixando assim que o mesmo se sinta culpado por não poder cumprir essas
orientações.
A estigmatização do uso de fármacos leva muitas pessoas ao autotratamento,

com dietas que podem prejudicar ainda mais a saúde. No sentido oposto, a
indicação desregrada de medicamentos pode levar à automedicação ou depen-
dência sobre os efeitos daquele fármaco para manutenção do estilo de vida do
paciente, desestimulando mudanças de hábitos como a alimentação saudável e
a atividade física.
73
Apesar de estigmatizados, as formas como do privado, indicam a possibili-

de tratamento, quando orientadas por dade da intervenção cirúrgica para al-
profissionais que assimilam a com- guns casos, quando o IMC está acima
plexidade da obesidade, são menos de 35 kg/m², dependendo da presença
prejudiciais do que dietas da moda, de comorbidades.
milagrosas e que imputam a respon-
A recomendação e adoção de medi-
sabilidade pelo emagrecimento unica-
camentos é fruto de muita pesquisa e
mente ao paciente sem devidamente
discussão, não havendo sua recomen-
atacar a complexidade da obesidade,
dação por protocolos do Ministério
podendo levar a quadros que podem
da Saúde, ainda que haja apoio de
ir da desnutrição à depressão. Nesse
parcela de médicos que os recomen-
ponto, encontramos um conflito entre
de. Em parte isso se deve às pesquisas
os profissionais de saúde ligados ao
clínicas ainda não trazerem evidências
nicho da alimentação e saúde, que va-
de benefícios a longo prazo (2-5 anos)
lorizam o cuidado integral aos pacien-
do uso dos principais medicamentos
tes com obesidade e aqueles profissio-
utilizados para obesidade, consideran-
nais que ignoram a complexidade da
do as variáveis de custo-eficácia e o
obesidade e fazem dietas rápidas, de
balanço dos efeitos colaterais. Nesse
fácil acesso, restritivas e sem possibili-
escopo, compreender esses elemen-
dade de uma reeducação alimentar.
tos é fundamental, principalmente na
realidade brasileira, que conta com a
Apesar de
maioria da população usuária do SUS.
Em relação à cirurgia bariátrica, como
estigmatizadas, as observado na abordagem dos custos,

também há impacto no sistema de
formas de tratamento saúde, mas talvez por ser uma inter-

venção pontual e por ser indicada ape-
nas em casos extremos, há a previsão
são menos prejudiciais de sua realização no SUS. Esse tipo de
cirurgia, que concentra o nicho das as-
do que dietas da moda sociações médicas, é vista por nichos

da alimentação saudável e da ativida-
de física com ressalvas, pois ela gera
receita para uma ampla cadeia econô-
Já o tratamento, compreendido no
mica, que perpassa os profissionais de
escopo da obesidade de forma com-
saúde, os estabelecimentos de saúde,
plexa e multifatorial, possui como
a indústria de insumos médico-hospi-
destaque o acompanhamento nutri-
talares. Mas esse tipo de intervenção
cional focado na promoção da saúde
é vista com apreço por outras classes
e de hábitos alimentares saudáveis e
médicas, que também creditam ao
práticas regulares de atividade física
processo um momento de reavaliação
e, em último caso, cirurgia bariátrica.
e transformação da vida daqueles que
As principais normativas referentes
a ele se submetem.
ao tratamento, tanto do setor público,
74
Rede da obesidade
Um destaque conflitivo é a abordagem das indústrias da moda, estéti-

ca e de alimentos ultraprocessados e o lobby que exercem a favor da
ideia de liberdade individual, contrariando a lógica da obesidade como
doença, em que é possível abordá-la como questão complexa, pre-
cisando de tratamentos multiprofissionais. Por ter diversas áreas da
saúde com incidência sobre o tratamento, uma disputa se concentra
no nicho das associações de saúde, com os nutricionistas indicando a
reeducação alimentar, os educadores físicos no exercício e os cirurgi-
ões bariátricos na cirurgia.
O tratamento, por suas diversas possibilidades, é um campo de dis-

puta, de dissensos, mas também uma área que congrega diferenças,
o que deve ser estimulado, no sentido de compreender, dentro de situ-
ações específicas, quais seriam as possibilidades a adotar, sem precon-
ceitos, pensando unicamente na saúde do paciente. Acreditamos que
esse debate é frutífero e deve ser aprofundado.
Como o território se insere no

debate da obesidade
As pessoas vivem no território. É nele que têm suas casas, que se des-
locam, constroem relações pessoais. Mas a dinâmica territorial e sua
experimentação são pouco tematizadas quando se pauta a obesidade,
por mais que já não sejam poucas as pesquisas que abordam relações
entre os temas. No trajeto realizado da casa para o trabalho, da casa
para a escola ou para o consumo do dia a dia, quais são os incentivos à
movimentação e à vida ativa e o que facilita o sedentarismo e hábitos
não saudáveis? Qual é o impacto das larguras de calçadas, comércio de
bairro, fachadas ativas, distância entre pontos de ônibus ou presença
de restaurantes no peso corporal dos moradores? Quais são as condi-
ções de acesso das pessoas com (e sem) obesidade aos equipamentos
de lazer, saúde e educação?
A reforma de uma praça ou o alargamento de uma calçada podem

induzir a mudanças nos hábitos saudáveis da população local, que
pode se sentir motivada a caminhar mais frequentemente. A presença
de comércio de rua no bairro, acessível à pé, em oposição a grandes
shoppings acessíveis apenas por automóveis, também. O consumo
de gêneros alimentícios de produção mais próxima à residência das
pessoas e a plantação de árvores frutíferas ou de hortas comunitárias
pode estimular a cadeia da alimentação saudável e proporcionar hábi-
tos saudáveis.
75
Estas questões costumam ser debatidas, em nichos específicos de forma sepa-

rada, como a questão do sistema alimentar, promoção da atividade física e a
mobilidade ativa. Também há o constante debate no âmbito do planejamento
urbano e do ordenamento dos elementos que o compõem (não sem dificulda-
des), mas não costumam ser enunciados e defendidos pelos nichos mapeados
em torno da obesidade. Entretanto, não há divergências ou conflitos entre eles,
senão grandes sinergias. Esses pontos, que costumam estar fora das agendas
da obesidade, podem indicar novas formas de olhar para o peso da população,
não exclusivamente na perspectiva da prevenção ou do tratamento.
Concentrada nos nichos da mobilidade ativa e de núcleos de pesquisa, a pers-

pectiva territorial tem capacidade de aproximar diversos nichos com agendas
diferentes a partir de uma linguagem comum a eles e conhecido por todas as
pessoas, que experimentam cotidianamente seus territórios. É um gatilho para
o debate do acesso, permite o olhar epidemiológico e permite mudanças na
leitura econômica dos fatores relacionados à obesidade.
Como se forma o profissional da saúde

que atende as pessoas com obesidade?
É um consenso em quase todos os nichos relacionados com a obesidade que a
interdisciplinaridade nas campanhas de prevenção e principalmente durante o
tratamento é fundamental para acolher as pessoas nesta condição e oferecer
um bom tratamento. Existem programas de pós-graduação, projetos de exten-
são universitária e atividades formativas especializadas, ministradas por asso-
ciações médicas e organizações da sociedade civil organizada, que enfocam a
obesidade de forma trans e multidisciplinar.
Entretanto, essa abordagem não está presente em programas de graduação

das áreas da saúde, mesmo com o alto número de pessoas com sobrepeso e
obesidade no país, o que interfere na qualidade do atendimento e fortalece o
estigma e a individualização da responsabilidade das pessoas com estas con-
dições. Também há aspectos geracionais que incidem neste processo, pois o
desenvolvimento de pesquisas e uma melhor compreensão da obesidade vem
transformando a forma como ela deve ser abordada ao longo do tempo. Além
disso, o tratamento da obesidade ainda é muito pautado de forma recortada
dentro das áreas da saúde, com as especialidades mais atentas aos seus pro-
cedimentos do que dinâmicas multissetoriais de cuidado, importantes para a
completude e a efetividade deste tratamento.
A agenda da formação em obesidade, cobrindo suas diversas nuances e fatores,

é proposta por diferentes nichos: centros de pesquisa, centros de formação, as-
sociações médicas, organizações da sociedade civil (OSCs) ligadas à obesidade e à
alimentação saudável, estabelecimentos médicos e setores do Poder Público.
76
Rede da obesidade
Mas sua implementação vem sendo empreendida de forma isolada, com o

desenvolvimento de especializações realizadas por cada instituição, sem uma ar-
ticulação que proponha diretrizes curriculares para alguma graduação específica
ou para o conjunto de graduações da área da saúde ou mesmo ter uma discipli-
na somente sobre obesidade na grade básica da formação dos profissionais de
saúde.
Uma ação neste sentido poderia ter o apoio de amplos segmentos, inclusive eco-
nômicos, que se beneficiariam deste novo campo de atuação. Certamente haveria
melhora na qualidade do atendimento e do tratamento de pacientes com obesida-
de, com o desenvolvimento de práticas comuns na conduta clínica, multiprofissio-
nal e interdisciplinar, refletindo-se na melhoria da qualidade de vida das popula-
ções por ela acometidas e diminuindo o estigma presente sobre os corpos gordos.
Esse processo também poderia aproximar as áreas da saúde dos movimentos

de valorização do corpo e o conjunto de instituições relacionadas à questão
estética envolvida com a obesidade, minimizando o olhar dicotômico presen-
te - que identifica na valorização do corpo a negligência médica e, no sentido
inverso, no desrespeito ao corpo a acepção patológica. Essa dualidade dificulta
a articulação desses nichos, que poderiam estar juntos no combate ao estigma
e na promoção de práticas de cuidado às pessoas com obesidade.
Pressões estéticas e sociais

vivenciadas pelos indivíduos com
obesidade
A pressão estética e a coerção social presentes principalmente nas culturas
ocidentais, determinadas a partir de padrões de beleza de difícil acesso, geram
diversos mecanismos de frustração nos indivíduos. De um modo geral, subir na
balança desencadeia reações das mais diversas na população, não apenas naque-
las com sobrepeso e obesidade. Sobre a balança não há apenas a matemática da
corpulência, mas julgamentos de modos de vida com impacto sobre as relações
sociais daqueles indivíduos. O peso, pelo estigma que carrega, tem influência em
diversas áreas da vida, como a educacional, laboral, sentimental. O processo de
perda de peso, quando necessário, não é simples e exige integração profissional-
-paciente-família para oferecer o apoio e os cuidados necessários.
Em função da multifatorialidade de causas que podem levar ao ganho de peso,

da centralidade que o peso tem nas relações interpessoais e dos diferentes
interesses que incidem sobre a obesidade, há que se ter o cuidado de individu-
alizar os processos de acompanhamento, mas não a responsabilidade. Há que
se compreender o universo formado a partir de suas experiências para que a
busca de melhores condições de vida não impliquem em uma negação de si,
77
mas também que condições de saúde não sejam negligenciadas na aceitação de

si. Esse ponto de equilíbrio parece não existir quando o assunto é obesidade.
Cada nicho trabalha a obesidade de forma a adequá-la aos seus objetivos. Des-
ta forma o de entidades de saúde trabalha por sua erradicação, condição final
ideal de qualquer doença, e para a melhoria da qualidade de vida dos doentes,
diminuindo os seus impactos sobre a saúde daqueles por ela acometidos. O
conflito existe, para esse nicho, em relação àqueles que negam a obesidade en-
quanto doença, para além de seu estigma. As aproximações com outros nichos
decorrem de sinergias em relação ao tratamento dado ao diagnóstico. Com o
nicho de entidades de alimentação saudável, por exemplo, para uma mudança
de hábitos alimentares e no apoio a políticas regulatórias que ajudem no con-
trole da obesidade.
O nicho da alimentação saudável não tem como objetivo principal a redução

da obesidade, mas melhorar os hábitos alimentares da população. Em res-
posta às transformações nos padrões alimentares, fortemente influenciadas
pela industrialização e pelo modo de vida contemporâneo, propõe uma maior
regulação do Estado sobre o segmento industrial da alimentação e a valorização
de processos alimentares que garantam uma melhor qualidade de vida. Tendo
em vista o papel da alimentação no desenvolvimento de DCNT, em especial a
obesidade, esse nicho se alia às classes médicas na pauta da redução dessas
doenças. Também coexiste com as associações médicas em função das forma-
ções em saúde, com os cursos de saúde pública e nutrição.
O nicho das atividades físicas se insere no debate da obesidade também a

partir da melhoria da qualidade de vida, com a proposição de uma vida mais
ativa e da importância do movimento corporal no cotidiano da população. Por
defenderem a prevenção a partir de um modo de vida saudável, poderia atuar
próximo do de alimentação saudável. Mas, em função do entendimento deste
nicho de que a proposição de atividade física levaria à responsabilização dos
indivíduos, há um distanciamento entre eles.
Esses três nichos têm um destaque no debate público sobre a obesidade que as
próprias pessoas com obesidade ou gordos não têm sobre sua condição. Mas,
vem buscando com o fortalecimento dos movimentos de valorização do corpo,
que congregam uma diversidade de pontos de vista, pois formado menos por
instituições e mais por personalidades. Essa disputa fortalece o desequilíbrio
entre os envolvidos e destaca a dificuldade do reconhecimento da condição da
obesidade, já que os interessados e diretamente relacionados, às pessoas com
alto IMC, são outsiders da discussão de sua própria condição.
Para uma abordagem apropriada à pessoa com obesidade, entenda-se ela pa-
ciente ou não, há a necessidade de escuta e a abertura para suas necessidades
específicas, seja em função de acesso, de acolhimento e de reconhecimento.
Conhecer os espaços de representação dos gordos e pessoas com obesidade e
compreender os processos que se desenvolvem a partir do peso pode facilitar
78
Rede da obesidade
o interseccionamento entre os nichos e apontar para assuntos ausentes do

debate público em relação à obesidade, para além da estética, autovalor e aces-
so, com os quais os movimentos de valorização têm erguido suas bandeiras,
infelizmente melhor recepcionadas pelas economias obesodependentes, como
as indústrias da moda e de alimentos.
Fundamentar as ações sobre quais

dados?
O Brasil produz muitos dados sobre a obesidade, de forma periódica, ao menos
desde 1974. Grande parte deles advindos de pesquisas oficiais e amparados por
metodologias reconhecidas e validadas, o que deveria permitir uma leitura con-
tínua e regular. Foram coletados dados antropométricos no (i) Estudo Nacional
da Despesa Familiar (Endef), realizado em 1974 e 1975; (ii) na Pesquisa Nacional
sobre Saúde e Nutrição (PNSN), de 1989; (iii) na Pesquisa de Orçamentos Fami-
liares (POF), 2002-2003 e na 2008-2009; (iv) na Pesquisa Nacional de Saúde PNS,
anos 2013 e 2019, na (v) Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar (PENSE), 2009
e 2015 e no (vi) Estudo de Riscos Cardiovasculares em Adolescentes (ERICA),
coordenado pelo IESC/UFRJ, realizado entre 2012 e 2013, com os resultados
em 2014, todas elas pesquisas com amostragem nacional. Também permite o
acompanhamento do peso e altura da população os relatórios do SISVAN, que
apresentam dados sobre a população atendida nas Unidades Básicas de Saúde
(UBS) do SUS desde o início dos anos 2000 e o Vigitel, inquérito sobre DCNTs
realizado anualmente desde 2006, por telefone, nas capitais.
Ainda que a qualidade dos dados seja robusta, seu encadeamento e compara-
ção não são simples, pois os dados relativos à obesidade são parte de diferen-
tes pesquisas, nem sempre com metodologias ou amostras semelhantes. As
principais diferenças relacionam-se ao tamanho amostral, à periodicidade de
realização, às técnicas de avaliação antropométrica e de consumo alimentar,
assim como às medidas a serem aferidas ou não.
Apesar do Brasil produzir e manter diversas pesquisas, que oferecem dados do

estado nutricional da população, existem algumas limitações, principalmente
no tocante ao acesso a eles, já que não é simples encontrar as bases de dados,
normalmente livres e gratuitas, bem como extrair e proceder com as análises
estatísticas, que possuem particularidades na coleta e que por vezes são dispo-
nibilizadas em formatos não compreensíveis pela população.
Para exemplificar com duas importantes bases nacionais citamos o exemplo da

PNS, pesquisa periódica, e do SISVAN, um sistema de monitoramento. A PNS
é a principal pesquisa utilizada para compreender a prevalência da obesidade
no Brasil, com abrangência nacional, e representatividade tanto urbana quanto
rural. A última versão, publicada em 2020, conta com a prevalência do sobrepe-
79
so e obesidade, em grupos etários específicos (18 a 24 anos; 25 a 39 anos; 40 a 59

anos e 60 anos e mais) e por sexo (feminino e masculino). Porém, com esses dados
não é possível ter uma estratificação regional, que seria uma pauta importante para
entender as dinâmicas territoriais da obesidade, como a relação entre o custo dos
alimentos, oferta de alimentos ultraprocessados e espaços promotores de atividade
física.
Em relação ao SISVAN, que concentra dados sobre o estado nutricional e consumo

alimentar, com diversas estratificações, com destaque para: fases da vida, sexo,
raça, região, escolaridade,entre outros, que possibilita o cruzamento de diferentes
perspectivas e ideias em relação à obesidade, porém há crescente subnotificação
dos dados, o que prejudica a utilização para planejamento de ações locais. Com
investimento adequado, pelo poder público, esse sistema poderia ter uma melhoria
da qualidade da coleta, do registro dos dados e confiabilidade das informações ge-
radas, aprimorando consequentemente o planejamento e implementação das ações
propostas.
Nessa agenda, prevalece o setor público, como principal coordenador e financiador

das pesquisas que geram esses dados, que são importantes para conhecer melhor
as características das populações investigadas, as semelhanças e diferenças em
recortes regionais e territoriais, etários, étnicos, e para o planejamento e desenvol-
vimento de políticas públicas. Também parece ser necessário maior integração com
bancos de dados privados, que permitam o cruzamento de informações, a consti-
tuição de indicadores e o aprofundamento qualitativo do conjunto de informações.
Além disso, no caso do SISVAN, extremamente completo e capilarizado, parece ser
necessário um processo informativo e formativo dos responsáveis pela inserção de
dados, subvalorizados.
Para conseguir compreender a dimensão da obesidade no país, seria necessário

que os dados sobre prevalência fossem contínuos e com amostragens comparáveis.
Para além disso é importante que os dados disponibilizados permitissem uma análi-
se temporal dessa doença. Essa análise ainda é difícil devido às mudanças recorren-
tes de indicadores e variáveis das principais pesquisas nacionais ao longo dos anos.
O debate acerca dos dados deveria ser uma agenda de todos os envolvidos com a
obesidade, independente do nicho, pois permitiria uma melhor fundamentação no
desenvolvimento de suas atividades.
80
Agenda propositiva
intersetorial
Agenda propositiva intersetorial
A partir do mapeamento, da leitura das instituições e das discussões impulsionadas

pelo primeiro ciclo de oficinas do PBO, foram pensadas agendas que podem articu-
lar nichos diferentes e fortalecer o trabalho pela prevenção e controle da obesidade.
Articulação transversal e intersetorial

A escuta de diferentes perspectivas sobre a obesidade, abarcando múltiplas insti-
tuições em diálogo, apresentando suas diferenças e alinhamentos é parte fundante
do Painel Brasileiro da Obesidade, que permanecerá desenvolvendo seus eixos de
ação. A primeira agenda, desta forma, é a continuidade da articulação de diferentes
concepções e ações em relação à obesidade, ampliando continuamente o mapa,
reunindo referências em torno das perspectivas, dados e promovendo fóruns para
o diálogo. Neste sentido serão desenvolvidos:
• Uma biblioteca reunindo referências de diferentes perspectivas da obesidade;
• Um dashboard que facilite o acesso aos dados existentes sobre obesidade;
• Oficinas temáticas, intersetoriais, que permitam o aprofundamento de assuntos

relacionados à obesidade de forma intersetorial;
• Espaços para a escuta, o registro e a disseminação de saberes.
83
Regulamentação sobre produtos

alimentícios
Há um processo histórico de união de diversas organizações, institutos, setores do
poder público e sociedade civil pela regulamentação de um conjunto de alimentos,
visando promover a saúde. São exemplos, a adequada informação nos rótulos dos
alimentos, de regras sobre a publicidade e a taxação de produtos ultraprocessados,
com alto teor de açúcar, sódio e gorduras.
• Acompanhar as agendas, tratativas e normativas publicadas relacionadas a

regulação de alimentos, tanto nos âmbitos federal, estaduais e municipais, de
forma a possibilitar apoio mútuo entre as organizações e atores da sociedade
civil relacionados com o tema para sistematizar e publicizar esse conteúdo.
• Acompanhar e apoiar a construção de campanhas de conscientização em relação

a adequação dos rótulos dos alimentos, à publicidade de alimentos e a políticas
regulatórias sobre produtos alimentícios, buscando referências relacionadas em
outros países e dados que permitam o direcionamento objetivo de ações, caso
do Chile e México no caso da rotulagem, por exemplo.
• Apoiar e articular instituições em agendas para melhorar a informação sobre os

produtos alimentícios e alimentos ultraprocessados.
• Acompanhar e apoiar agendas para a sensibilização do poder público em relação

a importância da adequada sinalização nos rótulos dos alimentos com excesso
de sódio, gorduras e/ou açúcar.
A territorialidade da obesidade
A organização, a análise e o debate de metodologias desenvolvidas para compreen-
der a territorialidade é importante para promoção de ambientes e sociedades mais
ativas, pensando no médio e longo prazo. Estudos que abranjam a complexidade
e a multiplicidade de fatores envolvidos na equação território e obesidade podem
ser impulsionados. O pouco espaço que o território e a vida ativa têm no debate
intersetorial sobre a obesidade em âmbito nacional instiga o desenvolvimento de
atividades que permitam a sua aplicação em casos específicos e delimitados. Há a
necessidade de acompanhar os indivíduos e suas rotinas de modo intersetorial e
não apenas transversal. Nesse sentido é importante:
• Promover espaços de discussão entre os principais atores e instituições

envolvidas com estudos e pesquisas sobre os determinantes do território para
construção de agendas convergentes nessa temática e aproximar nichos e atores
periféricos nesse debate;
84
• Promover espaços de discussão entre os setores ministeriais que lidam com o

planejamento urbano, especialistas sobre o tema da mobilidade ativa e saúde,
universidades e centros de pesquisa que trabalhem com território, sistema
e ambiente alimentar, organizações e instituições que trabalham com essas
temáticas, para promover uma mesas de diálogo, com embasamento teórico
e prático, que permitam o desenvolvimento de pesquisas e indicadores que
auxiliem na implementação de cidades ativas e saudáveis.
• Planejar, organizar trabalhar para a construção de uma base de dados, a partir

de experiências nacionais e internacionais, que possua as principais variáveis
ambientais, para o planejamento urbano e a mobilidade ativa, com a finalidade
de estimular as cidades revisarem e implementarem novas ferramentas de
gestão urbana, melhorarem os determinantes da saúde em ambientes urbanos e
estabelecerem estratégias para estimular vidas mais saudáveis.
• Promover espaços de discussão, entre os setores governamentais, privados,

organizações e institutos que lidam com a obesidade infantil e a regulação de
alimentos ultraprocessados, com a finalidade de reunir e discutir os principais
dados sobre a oferta de alimentos ultraprocessados dentro das escolas públicas
e privadas e no seu entorno. Esse diálogo pode gerar agendas articuladas para a
regulação da oferta de alimentos ultraprocessados, mudanças comportamentais
em relação a eles e da ampliação do debate sobre o tema.
• Planejar, organizar e construir uma base de dados integrada, que possa

identificar no território, de forma dinâmica, os equipamentos que ofertam
alimentos saudáveis e não saudáveis, equipamentos e espaços promotores de
atividade física que auxilie em políticas públicas e na informação da população
sobre o impacto do ambiente e do cotidiano na saúde das populações locais.
Essas agendas, realizadas de forma articulada, podem fortalecer as políticas de vida

ativa, atraindo nichos antes desassociados e potencializando seus resultados.
Dados relacionados à obesidade

Trabalhar com dados é fundamental para compreender melhor qualquer questão
complexa, como é o caso da obesidade. Interpretar os dados existentes produzidos,
de forma sistemática e periódica, é imprescindível para melhorar os instrumentos
existentes e apoiar políticas, engajando gestores públicos e privados em torno da
importância da manutenção da produção de dados.
• Promover fóruns de discussão com especialistas na área de dados de instituições

como o Ministério da Saúde, IBGE, universidades e seus centros de pesquisa,
estabelecimentos de saúde e operadoras de planos de saúde para compreender
juntos as fragilidades e oportunidades dos seus respectivos bancos e análises.
85
• Mapear as variáveis sensíveis sob diferentes óticas de prevenção e controle da

obesidade, como oferta de alimentos e elementos que possibilitem a vida ativa
no território;
• Articular e trabalhar para a construção de um grande banco de dados nacional

envolvendo a saúde pública e privada que facilite o desenvolvimento de
pesquisas, políticas, intervenções e o monitoramento da obesidade no Brasil.
• Articular instituições para a apoiar a construção, a partir de seus bancos de

dados, de um framework da obesidade no Brasil;
• Apoiar a construção e manutenção de um banco de dados nacional sobre

obesidade, que englobe os dados públicos e privados, no que tange a assistência
ao paciente com obesidade, desde o primeiro atendimento, até a pós-bariátrica;
• Fortalecer, qualificar e sensibilizar dos gestores públicos em relação a

importância da manutenção das pesquisas epidemiológicas e de bases de dados
contínuas, como o SISVAN;
• Promover a discussão sobre a importância da mensuração e análise de

dados sobre o nível de atividade física da população, juntamente com os seus
determinantes socioeconômicos, culturais entre outros.
Essa agenda é ampla e complexa, o que exige um diálogo prolongado com os seto-
res de dados, dos principais órgãos que lidam com isso, no Brasil. Deve ocorrer uma
articulação com a academia, que avalia sistematicamente as principais bases de da-
dos, propondo estudos e construindo variáveis importantes para melhorar a análise
da situação de saúde da população. E também os profissionais de saúde e gestores,
que lidam na prática com a coleta, sistematização e utilização desses dados para
propor ações específicas.
Formação em obesidade
A formação em obesidade, tanto durante a graduação, como na pós-graduação,
torna-se relevante, em meio ao cenário do aumento da prevalência de obesidade,
no Brasil e no mundo. E com isso, surgem novas demandas de saberes, em relação
às descobertas com foco no tema, como a compreensão do impacto do ambiente
alimentar, do marketing de alimentos, estigma, aspectos psicológicos e compor-
tamentais, entre outros. Cuidar de um indivíduo com obesidade, não se resume a
prescrição de uma dieta, medicamentos, atividade física periódica ou cirurgia. O
cuidado vai muito além disso: é saber escutar, dialogar, compreender e mapear as
demandas e fragilidades desse indivíduo.
• Promover fóruns de discussão em relação à Educação Permanente dos

profissionais de saúde, em relação à obesidade, com a presença dos setores
públicos e privados;
86
• Sistematizar uma proposta formativa, para esses profissionais,

que englobe os principais determinantes da obesidade, como a
questão socioeconômica, cultural, ambiental, comportamental e
principalmente, compreender os estigmas em relação ao tema.
Um documento que possuiria uma temática prática em relação à
condução do tratamento, com abordagens tanto para a realidade
pública como privada.
• Promover fóruns de discussão entre profissionais da saúde

e pacientes com obesidade e aqueles que tiveram em algum
momento da vida. Esse espaço seria uma oportunidade dos
profissionais e pacientes compreenderem juntos suas limitações,
fragilidades e construir novas formas de abordagens terapêuticas,
que pudessem agir de forma mais global em relação às demandas
de ambos.
• Promover a articulação e diálogo entre as organizações e institutos

que lidam com pacientes com obesidade, setores da saúde pública,
que atuam no planejamento das ações formativas sobre obesidade,
setor privado e organizações da sociedade civil interessadas no
tema. Esse espaço poderia promover trocas importantes, que
teriam impacto na estruturação de ações e políticas públicas
relacionadas ao tema da obesidade e como ele é tratado na prática
pelos profissionais de saúde.
O Ministério da Saúde vem desenvolvendo diversas ações e pesquisas,

para promover a formação dos profissionais e gestores de saúde em
relação à obesidade, desde a percepção do ambiente alimentar, como
formas de tratar a obesidade. Porém, não foi encontrado nenhum
processo parecido nas operadoras de plano de saúde, considerando
aqui as limitações de diálogo sobre o tema, com as citadas por último.
Com isso, torna-se crucial dialogar e construir agendas em conjunto
com esses atores do setor público e privado e com as organizações e
institutos que lidam com os pacientes com obesidade, para aprofun-
dar as dinâmicas relacionadas ao cuidado da obesidade no processo
formativo dos profissionais.
Estigma da obesidade
Esse tema tem sido debatido mundialmente, devido aos efeitos do
estigma na qualidade de vida e no tratamento dos pacientes com obe-
sidade. Esse preconceito é vivenciado em diversos ambientes, inclusive
nos consultórios e hospitais, com práticas estigmatizantes advindas
dos profissionais de saúde e da sociedade, como um todo. A agen-
87
da de combate ao estigma deve ser intersetorial, para que haja uma

maior sensibilização em relação ao tema e promoção de práticas não
estigmatizantes.
• Promover fóruns de discussão entre profissionais de saúde e

pacientes com obesidade, visando esclarecer de forma prática,
com relatos dos pacientes sobre situações estigmatizantes, a fim
de consolidar esses relatos para uma agenda consolidada, no
enfrentamento do estigma.
• Promover fóruns de discussão com setores da saúde pública,

privada, entidades e organizações da saúde e de pacientes com
obesidade, organizações não governamentais relacionadas ao
tema da obesidade, organizações formadas pela sociedade civil e
movimentos ligados à valorização do corpo. Com intuito de dialogar
sobre como cada uma delas lida com o estigma da obesidade, as
práticas realizadas para deter essa questão e como eles pensam
em melhorar esse preconceito futuramente e assim construir uma
agenda convergente e intersetorial.
• Organizar e construir um Guia que trabalhe as normativas

relacionadas à obesidade em uma linguagem não estigmatizante e
de fácil compreensão, para que os pacientes possam compreender
melhor as dinâmicas de prevenção e tratamento da obesidade.
• Planejar, organizar e construir uma linha de estudos longitudinais

sobre o impacto do estigma da obesidade, para a qualidade de vida
dos pacientes e para a condução do seu tratamento. Uma base de
dados integrada, que englobasse desde os indicadores de entrada
do paciente na unidade de saúde ou consultório, como formulários
de marcadores de estigmatização social, que pudesse captar dados,
em relação a frequência de situações constrangedoras para os
pacientes, como equipamentos dentro e fora das unidades de
saúde que não suportam seu peso, até o fato de não conseguir
usar um transporte público, por causa da sua circunferência
abdominal.
• Planejar, organizar e construir uma linha de estudos longitudinais

que faça o mapeamento e análise dos processos de estigmatização
envolvendo as escolhas em relação ao tratamento da obesidade,
pelo paciente. Vivências acerca da influência da posição do
profissional de saúde e das pessoas próximas, como familiares
e amigos, na decisão de qual abordagem do tratamento seguir.
Essa linha de pesquisa pode compreender limites encontrados
na continuação do tratamento pelo paciente com obesidade e na
forma que ele vai lidar com os resultados do tratamento.
88
Existem diversos movimentos ligados à valorização do corpo, que dialogam de for-

ma concreta sobre as vivências relacionadas ao estigma da obesidade. E na maioria
das vezes não são incluídas em discussões sobre o tema, por falta de diálogo ou
por opressão das entidades ligadas à saúde. Por isso, compreender esse cenário de
forma sistêmica, envolvendo os atores acima citados, constituiu uma forma de lidar
com o enfrentamento do estigma e promover qualidade de vida da população com
obesidade.
Obesidade e a COVID-19
Essa agenda, por mais que seja recente, é primordial para o fortalecimento e inves-
timento, tanto do setor público quanto do privado, em relação às práticas adotadas
para um efetivo aporte de ações de prevenção e controle da obesidade. E pra isso, é
necessário compreender o cenário existente sobre a influência da obesidade como
fator de agravamento da COVID-19.
• Promover fóruns de discussão envolvendo virologistas e epidemiologistas,

tanto do setor público como privado, para estruturar uma agenda de linhas de
pesquisa, para compreender a variável obesidade, dentro do escopo das demais
comorbidades que são fatores de risco para o agravamento da COVID-19, no
cenário brasileiro;
• Promover fóruns de discussão com a presença de especialistas do Ministério da

Saúde, academia e operadoras de plano de saúde, para entender os protocolos
adotados para o controle da COVID-19 e os dados produzidos pelos mesmo em
relação a variável obesidade, isolada e em conjunto com outras comorbidades
que agravam o estado geral dos pacientes com o Coronavírus. Esse espaço de
diálogo envolvendo tantos atores distintos, vai aprofundar a compreensão e
sistematização de agendas futuras sobre os dados relacionados à obesidade
como fator de risco para COVID-19;
• Planejar, organizar e construir uma linha de estudos sobre a influência da

obesidade para o agravamento da COVID-19. Tanta a presença da obesidade
de forma isolada, como combinada com outros fatores de risco, no âmbito
assistencial público e privado. Para que assim possamos ter uma cenário mais
integrado, em relação à realidade do Brasil.
• Planejar, organizar e construir uma base de dados integrada dos diversos setores
(privado e público), com indicadores assistenciais e com desfechos, relacionados
à obesidade (isolada e combinada com outros fatores de risco) e a COVID-19.
• Planejar, organizar e construir uma linha de estudos sobre as variáveis de custo

direto e indireto da obesidade como fator de risco para COVID-19 (tanto no setor
público quanto privado). Com vistas a compreender o impacto econômico da
prevalência da obesidade no Brasil.
89
Tratamentos para obesidade

A forma de lidar e de como escolher qual melhor tratamento para obesi-
dade, ainda é um assunto de debate, tanto entre profissionais da saúde,
indústria farmacêutica, academia, organizações, associações médicas,
ministério da saúde e institutos vinculados ao tema. Existem diversas
normativas que norteiam as melhores escolhas, para casos específicos,
como por exemplo pelo IMC que a pessoa apresenta, pelas comorbi-
dades associadas, questões econômicas, idade entre outros. Por isso, é
imprescindível articular os atores envolvidos na construção, pactuação
e prática dessas normativas, para construir agendas consolidadas e ba-
seadas nas melhores evidências sobre o tema. Oferecendo ao paciente
com obesidade, as melhores escolhas para o seu tratamento.
• Promover fóruns de discussão envolvendo gestores e profissionais

de saúde do setor público e privado, institutos e organizações
que representam pacientes com obesidade, setor de regulação
de cirurgia bariátrica, academia e associações envolvidas com
obesidade e cirurgia bariátrica. Toda essa atuação com intuito de
discutir as principais normativas nacionais que abordam o tema
durante o tratamento da obesidade, analisando em conjunto as
principais variáveis que determinam a indicação cirúrgica para
obesidade.
• Planejar, organizar e construir linhas de estudos longitudinais,

que explorem as diversas variáveis de interesse em relação ao
tratamento cirúrgico para obesidade, tanto no setor público quanto
privado. Em ambos os campos busca-se compreender os principais
elementos, como a relação custo-eficácia da cirurgia bariátrica,
aspectos pré e pós cirúrgicos, no tocante a qualidade de vida dos
pacientes, hábitos alimentares e reganho de peso. Esses dados
vão auxiliar as autoridades do setor saúde, tanto em relação à
organização das normativas do tratamento, como compreender as
pautas importantes para capacitação dos profissionais envolvidos.
• Promover fóruns de discussão envolvendo gestores e profissionais

de saúde do setor público e privado, institutos e organizações que
representam pacientes com obesidade, setor de regulação de
medicamentos da ANVISA, academia e a indústria farmacêutica.
Com intuito de discutir as principais normativas nacionais que
apoiam e rejeitam o uso de medicamentos durante o tratamento
da obesidade, analisando em conjunto as principais variáveis que
determinam a recomendação de um certo tipo de medicamento
para obesidade.
90
• Planejar, organizar e construir linhas de estudos longitudinais, que explorem

as diversas variáveis de interesse em relação ao tratamento farmacológico
para obesidade, no setor público e privado. Em ambos os campos busca-se
compreender os principais elementos, como critérios utilizados para indicação
farmacológica, a relação custo-eficácia de uma seleção prévia de fármacos
já utilizados pelos profissionais de saúde, balanço dos efeitos colaterais da
utilização desses fármacos.
• Promover fóruns de discussão envolvendo gestores e profissionais de saúde do

setor público e privado, institutos e organizações que representam pacientes
com obesidade, setor de regulação de cirurgia bariátrica, academia e associações
envolvidas com obesidade e cirurgia bariátrica. Com intuito de discutir as
fragilidades acerca do acesso ao tratamento cirúrgico e da notificação das
cirurgias bariátricas realizadas, tanto pelo setor público quanto privado.
• Planejar, organizar e construir uma base de dados integrada dos diversos setores
(privado e público), que possa tornar o processo de consulta ao andamento do
processo cirúrgico da obesidade mais palpável, tanto para os gestores como para
os profissionais de saúde, diretamente envolvidos com o paciente. Esse sistema
pode auxiliar, tanto no acompanhamento pré-cirúrgico, como o pós, utilizando
as informações assistenciais das equipes envolvidas, para aproximar o paciente,
em relação às suas necessidades após a realização da cirurgia, com foco na
manutenção do peso e qualidade de vida.
O acesso a cirurgia bariátrica no Brasil, principalmente no tocante à saúde pública,

encontra um entrave, no quesito regulação. Algumas prefeituras e estados não pos-
suem esse processo muito bem pactuado dentro das regionais de saúde, impedindo
muitas vezes a continuação do tratamento pós cirúrgico, ou impedindo que um
paciente que realmente necessite desse tratamento não consiga obtê-lo, por falhas
no processo de encaminhamento cirúrgico. É preciso levar em consideração que no
setor público foi publicado normativas específicas para nortear o caminho assisten-
cial do paciente com obesidade, dentro da rede de atenção à saúde, constituindo
a chamada Linha de Cuidado do Sobrepeso e Obesidade, porém poucos estados
conseguiram dar andamento à proposta ministerial. Além disso, temos a questão
dos medicamentos para obesidade, que tem sido pauta de discussão entre os seto-
res normativos do SUS, das operadoras de plano de saúde, organizações médicas e
indústria farmacêutica, no entanto, encontra-se na realidade assistencial brasileira,
a indicação sistemática de diversos medicamentos, com a finalidade de perda de
peso, sem uma recomendação ou indicação formal do Ministério da Saúde. Com
isso, promover diálogos direcionados nessas duas agendas são aspectos fundamen-
tais para consolidar o cuidado adequado ao paciente com obesidade, garantindo
opções adequadas para o seu tratamento, assim como o esclarecimento adequado
sobre essa forma de tratamento para os profissionais de saúde.
91
Expediente
Realização
Instituto Cordial
Supervisão
Luis Fernando Villaça Meyer
Coordenação
Guilherme Nafalski
Pesquisa
Colaboração
Doralice Ramos
Ana Maria Maya
Consultores
Cintia Cercato
Luiza Amorim
Gisele Bortolini
Mathias Vargas Pereira
Kelly Alves
Leandro Garcia
Olivia Barata Cavalcanti
Equipe e desenvolvimento Paula Johns
Chiara Scotoni Ricardo Brandão
Doralice Ramos Rosely Sichieri
Guilherme Nafalski
Projeto gráfico
Isabella Medeiros
Instituto Cordial
Luis Fernando V. Meyer
Citação sugerida
Marcela Megumi Terakado
NAFALSKI, G; RAMOS, D;
Revisão MEYER, L. F. V. Mapa do
Aline Cannataro Universo Temático da
Obesidade no Brasil. In: Painel
Felipe Villaça Meyer
Brasileiro da Obesidade. Ciclo
Gabriel Moreno
2020/2021. São Paulo: Instituto
Luis Villaça Meyer Cordial, 2021.
93
Lista de siglas
Lista de siglas
ABESO Associação Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Síndrome Metabólica

ANS Agência Nacional de Saúde Suplementar
ANVISA Agência Nacional de Vigilância Sanitária
CAISAN Câmara Intersetorial de Segurança Alimentar e Nutricional
CGPROFI Coordenação de Promoção de Atividade Física e Ações Intersetoriais
CGAN Coordenação Geral de Alimentação e Nutrição
CONSEA Conselho Nacional de Segurança Alimentar e Nutricional
CID Classificação Internacional de Doenças
DCNT Doenças Crônicas Não Transmissíveis
ENDEF Estudo Nacional de Despesa Familiar
FAO Organização das Nações Unidas para a Alimentação e a Agricultura
IDEC Instituto Brasileiro de Defesa do Consumidor
IMC Índice de Massa Corporal
NEBIN Núcleo de Epidemiologia e Biologia da Nutrição
OMS Organização Mundial da Saúde
OSCs Organizações da Sociedade Civil
PAAS Promoção da Alimentação Adequada e Saudável
PBO Painel Brasileiro da Obesidade
PENSE Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar
PIB Produto Interno Bruto
PNAE Programa Nacional de Alimentação Escolar
PNAN Política Nacional de Alimentação e Nutrição
PNS Pesquisa Nacional de Saúde
PNSN Pesquisa Nacional sobre Saúde e Nutrição
POF Pesquisa de Orçamentos Familiares
PSE Programa Saúde na Escola
SAN Segurança Alimentar e Nutricional
SISVAN Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional
SUS Sistema Único de Saúde
TCC Terapia Cognitivo-comportamental
UBS Unidade Básica de Saúde
UERJ Universidade do Estado do Rio de Janeiro
VAN Vigilância Alimentar e Nutricional
VIGITEL Vigilância de Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico
WOF World Obesity Federation (Federação Mundial da Obesidade)
WHO World Health Organization (Organização Mundial de Saúde)
95
Referências por
capítulo
Referências por capítulo
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119
13.
Contorno_branco

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13.

Painel Brasileiro da Obesidade

Mapa do Universo Temático da

Mapa do Universo Temático da

São Paulo | 2021

Saiba mais em:

Perspectivas em torno da obesidade���������������������������������������������������������� 24

O Mapa elenca sete perspectivas sobre a da influência do marketing de alimen-

3. A perspectiva por fase do curso da 6. A perspectiva social e comportamen-

de si, podendo sofrer, inclusive, gordo- 4. Farmacológica, relativa ao uso de

7. Por fim, a perspectiva sobre o con- 5. Cirúrgica, indicada para casos de

tões psicológicas relativas à alimenta-

dissensos e possibilidades de sinergia. está concentrado nos nichos da mobi-

1. Sobre a regulação dos alimentos, a vivem seu cotidiano, há uma série de

mudança nos hábitos alimentares com propostas, ainda marginais no debate

o aumento do consumo dos alimentos da obesidade, com capacidade de criar

ultraprocessados são uma das princi- sinergias entre diversos nichos;

pais causas de diversas doenças, entre

2. A qualidade da alimentação escolar, que prejudica o acesso;

que coloca a questão da alimentação

3. A forma de tratamento é um dos patologização o motivo para o estigma.

assuntos mais dissensuais em torno Também entre individualização da res-

da obesidade, que depende muito da ponsabilidade sobre o corpo, presente

perspectiva a partir da qual se observa em discursos de valorização do exercí-

dagens oferecer, sobre como se inserir em conta os condicionantes ambien-

no processo de tratamento, sobre a tais e a responsabilidade do governo e

condição e a responsabilidade de estar da sociedade como um todo;

com obesidade, sua aceitação enquan-

4. O território no debate da obesidade de metodológica, mas de difícil análise

por sua descontinuidade ou pelas dife- sibilitem identificar - tendo a obesida-

A partir da análise das perspectivas e das 5. Formação em obesidade, articulando

A obesidade é uma doença crônica leiro da Obesidade (PBO)1 enfrenta o 1. https://

trabalho e participaram de encontros periódicos em que os resultados parciais

Importante ressaltar que este documento reflete a análise do Instituto Cordial,

Um dos resultados desta iniciativa, o Mapa do Universo Temático da Obesidade

• A primeira parte, introdutória, apresenta dados epidemiológicos, derivados

• A segunda faz um aprofundamento horizontal, elencando 7 perspectivas

de saúde); (v) perspectiva genética (genética); (vi) perspectiva social e

• A terceira parte trata dos elementos produzidos pelo Brasil, no tocante à

• Na quarta parte apresentamos alguns resultados da análise da rede da

• A última parte apresenta um conjunto de ações propositivas resultantes do

Visão abrangente do universo temático da obesidade

Profundidade horizontal, não especializada por tema

Discussões sobre multifatorialidade e intersetorialidade da obesidade

Foco nos gargalos de articulação, sinergias inexploradas, debates, dissensos

O que não esperar

Conteúdo detalhado e exaustivo sobre cada temática

Nem todas as perspectivas, atores, debates e agendas já estão presentes: o

Atividades do Ciclo 2020/2021

World Obesity Day Oficinas virtuais Lançamento do Mapa

idade escolar. Segundo os dados do obesidade atingiram, respectivamente, 5. WORLD HEALTH

de crianças de 5 a 9 anos, 207 milhões as) e 25,9% (cerca de 41 milhões de 6. INSTITUTO

Prevalência da obesidade em pessoas acima de 18 anos,

Mulheres Homens Vigitel PNS

Prevalência da obesidade infantil em crianças de 5 a 10

Gráfico 2. Série histórica 18

Sul Sudeste Nordeste Centro-oeste Norte

O número de pessoas com sobrepeso e obesidade tem aumentado muito rapi-

Prevalência da obesidade em homens adultos, entre

Sul Sudeste Nordeste Centro-oeste Norte

Prevalência da obesidade em mulheres adultas, entre

Sul Sudeste Nordeste Centro-oeste Norte

Doenças associadas 8. Para as doenças

12. INCA, 2020;

Perspectivas em torno da obesidade�� 24

Pesquisas recentes sugerem que o consumo de alimentos ultraprocessados