Atenção obstétrica no Brasil: avanços, desafios e potencialidades

Catalogação elaborada na Fonte.
Ficha catalográfica elaborada pela Bibliotecária responsável:
Rosiane Maria - CRB-14/1588
U588a Universidade Federal de Santa Catarina. Centro de Ciências da Saúde. Departamento de

Saúde Pública. Curso de Atenção Integral à Saúde das Mulheres – Modalidade a Distância.
Atenção à saúde das mulheres no período gravídico puerperal [Recurso eletrônico] /
Universidade Federal de Santa Catarina. Odaléa Maria Bruggemann; Rita de Cássia Rangel;
Roxana Knobel (Organizadoras). – 2 ed. – Florianópolis: UFSC, 2019.
75 p. : il. color.
Modo de acesso: www.unasus.ufsc.br
Conteúdo do módulo: Unidade 1 – Atenção obstétrica no Brasil. – Unidade 2 – Pré-natal e
puerpério na na Atenção primária à saúde. – Unidade 3 – Atenção obstétrica na Rede de
Atenção à Saúde.
ISBN: 978-85-8267-150-4
1. Saúde da mulher. 2. Atenção primária em saúde. 3. Puerpério. I. UFSC. II. Bruggemann,
Odaléa Maria. III. Rangel, Rita de Cássia. IV. Knobel, Roxana. V. Título.
CDU: 618
Créditos
GOVERNO FEDERAL
Ministério da Saúde
Secretaria de Atenção Primária em Saúde
Departamento de Ações Programáticas Estratégicas
Coordenação Geral de Ciclos de Vida
Coordenação de Saúde das Mulheres
Universidade Federal de Santa Catarina

Reitor: Ubaldo Cesar Balthazar
Vice-Reitora: Alacoque Lorenzini Erdmann
Pró-Reitora de Pós-Graduação: Cristiane Derani
Pró-Reitor de Pesquisa: Sebastião Roberto Soares
Pró-Reitor de Extensão: Rogério Cid Bastos
Centro de Ciências da Saúde

Diretor: Celso Spada
Vice-Diretor: Fabrício de Souza Neves
Departamento de Saúde Pública

Chefe do Departamento: Fabrício Augusto Menegon
Subchefe do Departamento: Lúcio José Botelho
Coordenadora do
Curso de Capacitação: Elza Berger Salema Coelho
 5 
Créditos
EQUIPE TÉCNICA DO MINISTÉRIO DA SAÚDE

Coordenação-Geral de Saúde das Mulheres
Gestora geral do Projeto
Elza Berger Salema Coelho
Equipe de produção editorial

Carolina Carvalho Bolsoni
Deise Warmling
Elza Berger Salema Coelho
Equipe executiva
Dalvan Antonio de Campos
Gisélida Vieira
Patrícia Castro
Sheila Rubia Lindner
Consultoria técnica
Carmem Regina Delziovo
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Créditos
AUTORIA DO MÓDULO
Odaléa Maria Bruggemann
Rita de Cássia Rangel
Roxana Knobel

Assessoria pedagógica
Márcia Regina Luz
Identidade visual e Projeto gráfico

Pedro Paulo Delpino
Esquemáticos
Laura Martins Rodrigues
Naiane Cristina Salvi
Diagramação, Ajustes
e finalização
Adriano Schmidt Reibnitz
Design instrucional, revisão de

língua portuguesa e ABNT
Eduard Marquardt
Fonte para imagens e esquemáticos

Fotolia
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 8 
Atenção à saúde das mulheres
no período gravídico puerperal
Este módulo traz conteúdos importantes a Os conteúdos desenvolvidos nestas unida-

respeito da atenção obstétrica. des darão subsídios para que você, com a sua
equipe, possam implementar boas práticas de
Na Unidade 1 você aprenderá sobre o tema atenção no pré-natal e puerpério.
que norteará seus estudos, os avanços e os
desafios da atenção obstétrica no Brasil, os
desafios para a redução de morbimortalidade
materna e neonatal, as evidências científicas
atuais sobre as práticas obstétricas e garan-
tias de direitos.
Na sequência, na Unidade 2 abordaremos o

pré-natal e o puerpério na Atenção Primária
à Saúde (APS), bem como as diretrizes para
potencializar as boas práticas no trabalho
de parto, parto e puerpério. Ressaltamos as
particularidades da atenção qualificada e as
ações voltadas para as populações vulnerá-
veis.
Para finalizar, na Unidade 3 convidamos

você a identificar possibilidades de or-
ganização e o papel da APS no traba-
lho em rede, para a melhoria dos indica-
dores de saúde na atenção obstétrica e
neonatal.
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Atenção à saúde das mulheres
no período gravídico puerperal
Este módulo deve identificar estratégias para Objetivos de aprendizagem para este
potencializar as boas práticas de atenção ao Módulo
pré‑natal, parto, puerpério e a atenção huma-
nizada às situações de abortamento. Ao final deste módulo, você deverá ser capaz
de:
ÎÎ identificar estratégias para potencializar as boas

práticas de atenção ao pré-natal, parto, puerpério
e atenção humanizada ao abortamento;
ÎÎ conhecer as políticas públicas relacionadas à
atenção obstétrica com foco na mudança de mo-
delo de gestão e atenção;
ÎÎ reconhecer as práticas e particularidades do cui-
dado no pré-natal e puerpério na perspectiva da
saúde integral;
ÎÎ identificar a importância do trabalho em rede e
conhecer estratégias para potencialização das
boas práticas de atenção ao pré-natal e puerpério.
Carga horária de estudo recomendada

para este módulo
30 horas
 10 
Sumário
Unidade 1 – UN1
Atenção obstétrica no Brasil 13
1.1 Avanços e desafios 15

1.2 Indicadores de saúde e estatísticas vitais 20
1.3 Práticas baseadas em evidências e garantias de direitos 22
Unidade 2 – UN2
Pré-natal e puerpério na Atenção Primária à Saúde 25
2.1 Atenção qualificada no pré-natal 28

2.2 Prática clínica no pré-natal 38
2.3 Atenção qualificada no puerpério 44
Unidade 3 – UN3
Atenção obstétrica na Rede de Atenção à Saúde 48
3.1 Atributos e diretrizes da Rede de Atenção à Saúde 50

3.2 O papel da Atenção Primária à Saúde na saúde obstétrica 53
3.3 Estratégias para potencializar boas práticas de atenção ao pré-natal
e puerpério 61
Resumo do módulo 65
Referências 67
Sobre as autoras 74
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UN1
Atenção obstétrica no Brasil
 13 
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UN1 Atenção obstétrica no Atenção à saúde das mulheres
Brasil no período gravídico puerperal
Tivemos muitos avanços na atenção obsté- Figura 1 – A autonomia da mulher gestante: uma conquis-
ta fundamental
trica a partir das políticas públicas, porém
o Brasil vive uma realidade obstétrica com
prevalência alta de intervenções (muitas de-
las prejudiciais) e a mortalidade materna e
neonatal por causas evitáveis continua se
mantendo. As mudanças necessárias para
modificar esta realidade podem ser poten-
cializadas com fortalecimento da Atenção
Primária à Saúde (APS) por ações em rede.
Desta forma, reconhecer as políticas públi-
cas referentes à atenção obstétrica e relem-
brar as condutas assistenciais pode poten-
cializar a implementação das boas práticas
na atenção, bem como ações voltadas para
o empoderamento da gestante e seu acom-
panhante. 1.1 Avanços e desafios
Esperamos, assim, contribuir para modificar A institucionalização do parto no Brasil ocor-

a realidade obstétrica, melhorando indica- reu de forma progressiva ao longo do século
dores de saúde nesta área. XX, após a segunda guerra mundial, e foi de-
cisiva para o processo de medicalização da
Nesta unidade, apontamos avanços e desa- assistência. Ampliou-se a adoção de inter-
fios da atenção obstétrica no Brasil, dentre venções obstétricas com os novos conheci-
eles o de reconhecer a autonomia da mu- mentos e habilidades médicas nos campos
lher gestante, parturiente e puérpera, e tam- da assepsia, cirurgia, anestesia, hemoterapia
bém as melhores evidências científicas na e antibioticoterapia. Como resultado, a mu-
atenção materna e neonatal. lher foi afastada de sua família no processo
 15 
de nascimento de seu filho e passou de su- Figura 2 – A transformação das práticas obstétricas Como resultado, foram elaboradas uma série
jeito para objeto, tendo como consequência de recomendações, baseadas na revisão do
altas taxas de intervenções e de cesarianas. conhecimento sobre as práticas obstétricas,
(TANAKA, 1995; NAGAHAMA, SANTIAGO, 2005). objetivando resgatar o nascimento como um
processo natural, sem o uso de intervenções
Na década de 1980, um movimento mundial desnecessárias, no qual a mulher possui um
em prol da humanização do parto e nasci- papel central na assistência (WHO, 1985).
mento chamou a atenção para a necessidade
de transformação da assistência, de estimu- Entre as recomendações da Organização
lar os profissionais de saúde a repensarem Mundial da Saúde (OMS) para um nascimento
sua prática e a preocupação com a valoriza- natural, estão em destaque:
ção do papel da mulher neste processo.
Nesse paradigma humanista, as práticas

obstétricas deveriam ser centradas nas ne- • inexistem indicações para a realização de • a realização da amniotomia de rotina
cessidades das parturientes e não apenas tricotomia e enema antes do parto; (ruptura intencional artificial das membranas
das instituições de saúde, avaliadas em sua • a realização de episiotomia (incisão amnióticas durante o parto) não é justificável;
efetividade e segurança e utilizadas respei- efetuada na região do períneo) deve ser • a posição de litotomia (posição de exame
tando-se a fisiologia do processo do parto restrita; ginecológico) no trabalho de parto e parto
(DAVIS- FLOYD, 2001). • a presença de um acompanhante de livre deve ser evitada e a mulher deve ser
escolha da mulher durante o trabalho de incentivada a se movimentar e adotar
parto, parto e puerpério deve ser estimulada posições de sua livre escolha;
No Brasil, um marco nesse movimento foi e respeitada; • os recém-nascidos saudáveis devem
a Conferência sobre Tecnologia Apropria- • em mulheres com cesariana prévia o parto permanecer junto com suas mães, sempre
da para o Nascimento e Parto, organizada normal deve ser encorajado e não existe que possível;
pela Organização Pan-Americana da Saúde justificativa, para nenhuma região do • as mulheres assistidas em instituições de
(OPAS) e pelos escritórios regionais da Orga- mundo, de taxas de cesarianas maiores do saúde devem poder decidir sobre o que vestir
que 10 ou 15%; e com o que se alimentar.
nização Mundial da Saúde (OMS) na Europa e
Américas, em 1985, em Fortaleza/CE.
 16 
que marcou a abertura do movimento brasileiro ainda persistem muitos desafios a serem en-
Você pode conhecer mais sobre este
processo lendo o artigo de RATTNER, para o âmbito internacional (RATTNER, 2009). frentados no Brasil.
D. Humanização na atenção a nasci-
mentos e partos: ponderações sobre Neste contexto de mudanças da atenção obs- A Pesquisa Nacional de Demografia e Saúde
políticas públicas. Interface – Comu-
nicação Saúde Educação, Botucatu, tétrica no país, o Ministério da Saúde tem pro- da Criança e da Mulher (PNDS), realizada em
v. 13, p. 759-768, 2009. Disponível em: posto, incentivado e monitorado programas e 2006, mostrou que vem ocorrendo ampliação do
<http://www.scielo.br/pdf/icse/v13s1/ estratégias, dentre os quais destacamos al- acesso das mulheres e criança aos serviços de
a27v13s1>.
guns, acompanhe no esquemático. saúde. No entanto, foram encontrados baixos
índices na utilização das práticas recomenda-
Em 1996, as recomendações da OMS origina- É importante destacar que apesar de todo o das e não redução das intervenções na aten-
ram o relatório ”Maternidade Segura – Assis- movimento para a redução de intervenções na ção obstétrica (LAGO; LIMA, 2009). Do mesmo
tência ao parto normal: um guia prático”, no atenção obstétrica e dos avanços alcançados, modo, a pesquisa Nascer no Brasil, estudo mul-
qual as práticas de atenção ao parto foram
recomendadas ou não de acordo com evidên-
Programa de
cias científicas (WHO, 1996). Humanização do Lei no 11.108, conhecida
Pré-natal e Nascimento como a “Lei do Resolução nº 36/2008 -
Programa de Assistência acompanhante”
No Brasil, em 1993, dentro do movimento para Integral à Saúde (PHPN) Funcionamento dos
da Mulher Serviços de Atenção
a humanização da atenção ao parto, foi cria- Obstétrica e Neonatal
2000 2005
da a Rede de Humanização do Nascimen-
to (ReHuNa). Esta organização, por meio da 1984 2008
Carta de Campinas, denunciou a violência
2004
na assistência à saúde reprodutiva, mais es-
2007
pecificamente no momento do parto e nas- 1999
2011
cimento, e passou a divulgar amplamente Pacto Nacional pela
Redução da Mortalidade Lei n 11.634, sobre o
o
as recomendações da OMS em publicações, Portaria no 985 - cria os

Materna e Neonatal direito da gestante ao Portaria no 1.459/2011 -
centros de parto normal conhecimento e à
eventos e debates. Em 2000, organizou a Rede Cegonha.
vinculação à maternidade
I Conferência Internacional sobre Humanização onde receberá assistência
do Parto e Nascimento, realizada em Fortaleza,
 17 
Programa de Assistência Integral à Saúde da Mulher, conhecido amplamente como PAISM, no de amniotomia (40,7%); a adoção da posição de
1984 qual a mulher passou a ser compreendida em seu ciclo vital e não mais somente no ciclo repro- litotomia no período expulsivo (91,7%) e a ma-
dutivo (BRASIL, 1984). nobra de Kristeller (37,3%) (LEAL et al., 2014). A
Portaria no 985, que instituiu a criação do Centro de Parto Normal, uma unidade de saúde que
1999 proporção de cesarianas elevou-se ainda mais
presta atendimento humanizado exclusivamente ao parto normal sem distócia (BRASIL, 1999).
na última década, sendo que os índices em
Programa de Humanização do Pré-natal e Nascimento (PHPN) com princípios de assegurar a
melhoria do acesso, da cobertura e da qualidade do acompanhamento pré-natal, da assistência
2011, considerando o total de nascidos vivos,
2000 apontam que 53,9% das mulheres são submeti-
ao parto e puerpério às gestantes e ao recém-nascido, na perspectiva dos direitos de cidadania
(BRASIL, 2002). das a essa cirurgia (BRASIL, 2011b). A pesquisa
Pacto Nacional pela Redução da Mortalidade Materna e Neonatal (BRASIL, 2004). Política Nascer no Brasil mostra, por sua vez, que 45,5%
2004
Nacional de Atenção Integral à Saúde da Mulher de cesarianas são realizadas em mulheres de
Lei no 11.108, conhecida como a “Lei do acompanhante”, que obriga as instituições a permiti- risco obstétrico habitual (LEAL et al., 2014).
rem a presença de um acompanhante de escolha da mulher durante o trabalho de parto, parto e
2005
puerpério imediato em todos os serviços de saúde do âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS)
Se você tem dúvidas sobre o que é uma
(BRASIL, 2005). gestação de risco habitual, leia sobre
Lei no 11.634, dispõe sobre o direito da gestante ao conhecimento e ‘a vinculação à maternidade classificação de risco gestacional no
2007 Caderno de Atenção Básica n. 32 –
onde receberá assistência (BRASIL, 2007a).
Resolução da Diretoria Colegiada – RDC no 36 para regulamentar o funcionamento dos Serviços Atenção ao pré-natal de baixo risco.
2008 Disponível em: <http://189.28.128.100/
de Atenção Obstétrica e Neonatal (BRASIL, 2008).
dab/docs/publicacoes/geral/caderno_
Portaria no 1.459/2011 – Rede Cegonha, uma estratégia para assegurar às mulheres o direito ao
atencao_pre_natal_baixo_risco.pdf>.
planejamento reprodutivo e a atenção humanizada à gravidez, ao parto e ao puerpério, bem como
2011
assegurar às crianças o direito ao nascimento seguro e ao crescimento e desenvolvimento sau-
dáveis (BRASIL, 2011a).
A OMS afirma que taxas de cesariana
superiores a 15% não estão relaciona-
ticêntrico, realizado em todas as regiões do Bra- trico habitual a prevalência de episiotomia foi das com uma melhoria nos indicadores
sil, com amostra de 23.894 puérperas atendidas elevada (56,1%), assim como de outras práticas maternos e infantis. Pesquisas apontam
que, apesar de algumas mulheres dese-
nas instituições de saúde entre os anos de 2011 que interferem na fisiologia do trabalho de parto jarem cesariana, esse número não ultra-
e 2012, também mostrou o excesso de interven- e parto, quando utilizadas rotineiramente e de passa os 30% (MAZZONI et al., 2011).
ções nas práticas obstétricas durante o trabalho modo inadequado, como: a utilização de cateter Então, que fatores podem explicar as al-
tíssimas taxas de cesarianas no Brasil?
de parto e parto. Em mulheres de risco obsté- venoso periférico (73,8%), de ocitocina (38,2%);
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Para responder estas questões é impor- É importante que você saiba, também, que Figura 3 – Os desafios na atenção ao parto
tante que você saiba que no cenário obs- nessa realidade assistencial, a violência
tétrico, a pesquisa Nascer no Brasil mos- obstétrica, embora muitas vezes “invisí-
trou intervenções desnecessárias e uma vel” e difícil de ser percebida como tal, tem
minoria de mulheres com acesso às boas sido relatada pelas mulheres. Situações
práticas que contribuem para o seu confor- de violência são frequentemente expres-
to e bem-estar. Somente 46,3% das mulhe- sas em falas grosseiras e desrespeitosas,
res informaram livre movimentação durante uso de jargões pejorativos e muitas vezes
o trabalho de parto, 28,0% tiveram acesso expressas na falta de atendimento às ne-
a procedimentos não farmacológicos para cessidades da parturiente e também por
o alívio da dor, 25,6% receberam alimen- agressões (AGUIAR; OLIVEIRA; SCHRAIBER,
tação no trabalho de parto e 18,8% tiveram 2013). Pesquisa da Fundação Perseu Abra-
acompanhante em todos os momentos da mo (2010) constatou que uma a cada qua-
internação (LEAL et al., 2014; DINIZ et al., tro mulheres refere ter sofrido algum tipo Como você pode perceber, os desafios para
2014). de violência obstétrica durante seu pro- a mudança na atenção ao parto são muitos.
cesso de parto, em diferentes proporções Apesar de experiências exitosas de algumas
de acordo com o gênero, a etnia e a classe instituições de saúde, que conseguiram redu-
Você pode conhecer mais sobre como
social. zir as intervenções e implementar boas prá-
as mulheres são assistidas no parto
no país acessando o Sumário Sinté- ticas na atenção ao parto, esta ainda não é a
tico Nascer no Brasil, disponível em: É importante destacar ainda que, muitas ve- realidade em todos os serviços de atenção ao
<http://www.ensp.fiocruz.br/portal- zes, na atenção pré-natal, as mulheres não parto no Brasil. A implementação das mudan-
-ensp/informe/site/arquivos/anexos/
nascerweb.pdf>.
são preparadas para serem protagonistas ças depende de um trabalho em rede, com des-
do seu parto e não recebem informações taque para o papel importante dos profissio-
sobre as boas práticas, contribuindo para nais de saúde que realizam pré-natal na APS,
a manutenção dessa situação (LEAL et al., e que, reconhecendo as melhores evidências
2014). científicas atuais e disponíveis para a atenção
ao parto, possam, entre outras ações, contri-
buir para o empoderamento das mulheres na
 19 
tomada de decisão sobre os cuidados em Nos indicadores relacionados à mortalidade, a

saúde (TESSER, 2015). razão de mortalidade materna é considerada Número de óbitos de menores de um ano de
idade em determinada área e ano
um dos mais sensíveis indicadores de pobreza
1.2 Indicadores de saúde e e de iniquidade social, constituindo um exce- Número total de nascidos vivos de
estatísticas vitais lente indicador da cobertura e da qualidade da mães residentes x 1.000
atenção médico-sanitária a uma população

Conhecer e analisar os indicadores de saúde, (LEAL, 2008). Calcula-se da seguinte forma: Conhecido como razão de mortalidade infan-
especialmente os relacionados ao nascimen- til, no Brasil o índice foi de 13,82/1000 nasci-
to e morte (estatísticas vitais), é uma das for- dos vivos em 2015 (IBGE, 2017).
mas de avaliar a qualidade da assistência e do Número de mortes por causas maternas que
ocorreram em determinada área e ano
acesso à saúde de uma população. O estudo
Importante! Quanto mais próximo ao
destes dados fornece importantes subsídios Número de nascidos vivos de mães residentes, período do parto a morte infantil ocor-
para o planejamento em saúde. na mesma área e ano x 100.000 rer, maior pode ser a relação desta com
a atenção, adequada ou não, à gestação
e ao parto.
Entre os indicadores relacionados ao nasci- A razão de mortalidade materna no Brasil em
mento destaca-se o tipo de parto. No Brasil, 2014 foi de 58,37/100.000 nascidos vivos –
desde 2009 o número de nascimentos por ce- considerado um padrão médio a alto de mor- Com relação aos indicadores de nascimento e
sariana superou o número de nascimentos por talidade materna pela OMS (DATASUS, 2014). mortalidade é importante destacar a ocorrência
parto normal. de uma importante melhoria na coleta, registro
A morte por causa materna é todo óbito cau- e acesso às estatísticas vitais no Brasil (JORGE;
sado por problemas relacionados à gravidez LAURENTI; GOTLIEB, 2007). No entanto, ainda há
Você pode conhecer o percentual de ou ao parto, ou ocorrido até 42 dias depois perda de casos, subnotificação, erros de regis-
nascimentos por tipo de parto de seu
município acessando o link do Depar- (OMS, 1996). tro, e apesar dos esforços para melhorias, ainda
tamento de informática do SUS (DATA- é difícil considerar quais as reais taxas no país.
SUS), que permite conhecer as estatís- Outro indicador importante é o de mortalida-
ticas vitais e gerar gráficos: <http://
de infantil, que estima o risco de morte dos As informações coletadas a partir das declara-
www2.datasus.gov.br/DATASUS/
index.php?area=0205>. nascidos vivos durante o seu primeiro ano de ções de nascidos vivos e de óbitos mostram que
vida. É calculado da seguinte forma: a mortalidade materna e a infantil diminuíram
 20 
nos últimos anos no Brasil. No entanto, os níveis de Nascido Vivo. Estes documentos alimentam
Importante! Entre as principais causas de
de mortalidade ainda são elevados e não con- morte materna no Brasil estão hemorra- os Sistemas de Informação de Nascidos Vivos
dizem com o desenvolvimento do país. gia, distúrbios hipertensivos e infecções, (SINASC) e Mortalidade (SIM) no Brasil.
quase todas as mortes são evitáveis. En-
tre as principais causas de morte infantil
Em termos de mortalidade materna, a redução estão a prematuridade e o baixo peso ao Ainda para qualificar as informações de mortali-
não atingiu os objetivos do milênio e o Brasil nascer, e muitas dessas mortes são evi- dade, é preciso existir o comprometimento com
táveis. Vamos ficar atentos!
foi o quarto país que menos reduziu a taxa no a investigação e análise dos óbitos, suas causas
mundo em 2015 (FEBRASGO, 2015). Tanto nos e sua evitabilidade, assim como investimentos
óbitos maternos quanto nos infantis consta- Cabe lembrar que os óbitos representam a “pon- para conseguir diminuir as mortes e agravos
ta-se a manutenção de óbitos evitáveis, o que ta do iceberg”, pois muitas mulheres e crianças evitáveis (BRASIL, 2007b; BRASIL, 2009).
indica iniquidade no acesso à atenção à saúde ficam seriamente doentes, carregam sequelas e
e nas condições de vida de mulheres e crian- não aparecem nas estatísticas de mortalidade. Você, como profissional da APS, tem um pa-
ças. No país existem desigualdades regionais pel importante na investigação dos óbitos
e intra-urbanas, com concentração dos óbitos Figura 4 – O profissional de saúde e a investigação da sua de mulheres em idade fértil (com idade de
área de abrangência
maternos e infantis na população mais pobre, 10 a 49 anos), maternos, infantis e fetais da
afrodescendentes ou indígenas, que traba- sua área de abrangência. As informações da
lham em situação precária e ilegal e expostas atenção no pré-natal e no puerpério, bem
a contextos de violência (CARDOSO, 2010; como do recém-nascido, fazem parte do pro-
TEIXEIRA et al., 2012; BRASIL, 2009). cesso de investigação destes óbitos, sendo
de sua responsabilidade contribuir para es-
Com relação às mortes maternas, a maioria clarecer a causa do óbito e seu potencial de
ocorre por causas obstétricas diretas – resul- evitabilidade. Os óbitos maternos e infantis
tantes de complicações obstétricas no estado devem servir como alerta para a equipe de
grávido puerperal (gestação, parto e puerpério), Destaca-se ainda que não há possibilidade de saúde, e são de investigação obrigatória.
por intervenções, omissões, tratamentos incor- melhoria sem conhecer as causas e as reais Os dados coletados precisam ser analisa-
retos ou uma série de eventos resultantes de estatísticas de mortalidade e nascimento. Por dos e servir de base para analisar as poten-
qualquer um dos anteriores (LEAL, 2008). isso, faça sua parte, verifique o correto preenchi- ciais falhas de atenção ofertada, assim como
mento da Declaração de Óbito e da Declaração compreender as possibilidades de mudança
 21 
nos processos de trabalho, tanto no âmbito da ÎÎ Melhoria no manejo de casos graves. any” [“Se eu não conheço minhas op-
APS como no hospitalar. ÎÎ Classificação de risco. ções, eu não tenho nenhuma”]
Figura 5 – Trabalhar pela vida é a missão do profissional da APS Diana Korte

Além destas intervenções elencadas é impor-
tante destacar, por exemplo, o papel da rede A Medicina Baseada em Evidências (MBE) é
de atenção à saúde, da vinculação, transporte definida como o elo entre a boa pesquisa cien-
seguro, da implementação e qualificação do tífica e a prática clínica. Utiliza as melhores
acolhimento e classificação de risco, da pre- evidências científicas existentes e disponíveis
sença do acompanhante, bem como da quali- no momento, com boa validade interna e ex-
ficação dos profissionais para atendimento às terna, para a aplicação de seus resultados na
urgências e emergências obstétricas e a orga- prática clínica (EL DIB, 2007).
nização dos serviços para este atendimento.
Destacamos a seguir algumas intervenções Você sabe como acontece a atenção
obstétrica nos serviços de saúde de
com potencial para reduzir óbitos maternos e Procure conhecer e analisar se estas ações são seu município? Os direitos reproduti-
infantis. Veja como muitas delas estão no âm- desenvolvidas por sua equipe e como estas vos são assegurados para as mulhe-
bito da APS (VICTORA, 2001): têm contribuído para evitar as mortes mater- res? Como é a assistência ao parto na
maternidade de referência para sua
nas e infantis no seu território. Unidade de Saúde?
ÎÎ Promover o planejamento reprodutivo.
ÎÎ Melhorias na cobertura e qualidade do atendi- A seguir, traremos informações sobre a atenção
mento pré-natal. obstétrica, as práticas baseadas em evidências Cabe lembrar que, historicamente, a meto-
ÎÎ Prevenção de malformações fetais (suplementa- e também os direitos das mulheres e crianças dologia de revisão sistemática, que é a base
ção de ácido fólico e prevenção de agentes tera- que você pode potencializar a partir da articula- da MBE, surgiu de uma colaboração interna-
togênicos). ção em rede de atenção. cional apoiada pela Organização Mundial de
ÎÎ Melhorias do estado nutricional materno. Saúde (OMS) para sistematizar os estudos
ÎÎ Diminuição do tabagismo materno. 1.3 Práticas baseadas em evidências de eficácia e segurança na assistência à gravi-
ÎÎ Melhorias na atenção ao parto. e garantias de direitos dez, parto e pós-parto. Em suas origens, o mo-
ÎÎ Diminuição do número de cesarianas desnecessárias. vimento pela MBE tinha como prioridade a de-
ÎÎ Promoção do aleitamento materno. “If I don’t know my options, I don’t have fesa dos direitos dos pacientes (DINIZ, 2005).
 22 
Desse movimento surgiram as “recomendações Práticas prejudiciais ou

Motivos associados
da OMS de 1996” (WHO, 1996), que classificam ineficazes para o parto seguro
as práticas de assistência quanto a sua efetivi-
Infusão intravenosa de rotina no traba- ÎÎ Diminui a mobilidade, “prende” a parturiente ao leito.
dade e segurança. O surgimento de proposta de lho de parto/cateterização venosa profi- ÎÎ Aumenta desconforto.
assistência ao parto mais fisiológica e respeitosa, lática de rotina ÎÎ Solução glicosada pode aumentar a possibilidade de hipoglicemia neonatal.
que a MBE comprovou ser mais eficaz e segura, é ÎÎ Pode levar a um aumento da atividade uterina com consequente hipóxia fetal.
concomitante com a luta dos movimentos de mu- ÎÎ Ocitocina isoladamente não diminui a possibilidade de cesariana em mulheres com anal-
Uso indiscriminado de ocitocina
gesia peridural.
lheres para a atenção aos direitos reprodutivos e ÎÎ Uso de ocitocina no trabalho de parto e parto pode aumentar a chance de hemorragia pós parto.
sexuais como direitos humanos (DINIZ, 2005).
Amniotomia para acelerar trabalho de ÎÎ Amniotomia isolada parece diminuir um pouco a duração do trabalho de parto, mas au-
Em 2018 a OMS lançou as “Recomendações para parto menta a possibilidade de cesariana.
os cuidados durante o parto, para uma experiên-
ÎÎ Posições verticalizadas reduzem o tempo de trabalho de parto e não estão associadas a
cia de parto positiva”. Essas são baseadas nas Posição de litotomia aumento de intervenções ou efeitos negativos.
melhores evidências científicas atuais e indicam ÎÎ São bem descritos os benefícios da posição verticalizada para mulher e feto.
as práticas a serem adotadas e evitadas para um ÎÎ Aumenta o risco de laceração perineal de terceiro e quarto graus, de infecção e de hemor-
parto seguro. Episiotomia ragia, sem diminuir complicações a longo prazo de dor e incontinência urinária e fecal.
ÎÎ Seu uso rotineiro vem sendo constantemente desestimulado.
O documento “Recomendações para os Manobra de Kristeller (aplicação de
cuidados durante o parto, para uma ex- ÎÎ Associada a lacerações perineais graves e internação em UTI neonatal para o bebê.
pressão na parte superior do útero
periência de parto positiva”, publicado ÎÎ Há recomendação de que seja evitada.
para a expulsão da criança)
pela OMS em 2008, está disponível no
site: <https://www.who.int/reproducti- ÎÎ Se prolongada, pode levar a desconforto da parturiente. Há recomendação de que as mulheres
Restrição alimentar e hídrica
vehealth/publications/intrapartum-ca- tenham liberdade para ingerir líquidos e outros alimentos leves durante o trabalho de parto.
re-guidelines/en/>. ÎÎ Dificulta lidar com a dor.
ÎÎ Aumenta a chance de necessidade de analgesia.
Restrição aos movimentos corporais
A seguir, você pode conhecer algumas práticas ÎÎ Aumenta a chance de cesariana.
ÎÎ Aumenta a duração do trabalho de parto.
ainda comuns em alguns serviços de saúde que
são consideradas prejudiciais e que devem ser ÎÎ A presença de acompanhantes é altamente protetora contra todas as formas de violência
Impedimento de acompanhante
durante a internação hospitalar.
abandonadas, junto com os motivos associados
Fonte: TESSER et al., 2015.
a esta indicação:
 23 
As recomendações de 2008, publicadas pela exemplos de práticas é imprescindível conhecer sua No SUS registram-se interrupções da gesta-
OMS mantém como não recomendadas as realidade para alcançar melhorias na assistência. ção que foram realizadas conforme as situ-
práticas: ações previstas legalmente, ou seja, quando
A pesquisa Nascer no Brasil mostrou que, 20 não há outro meio de salvar a vida da ges-
ÎÎ tricotomia e enema na admissão anos após a publicação das recomendações tante, quando a gravidez resulta de estupro
ÎÎ Uso da amniotomia de rotina da OMS, muitas delas não são seguidas. As (Art. 128 do Código Penal Brasileiro) e nos
ÎÎ Uso de ocitocina de rotina (mesmo para mulheres mulheres não têm acesso a práticas con- casos de anencefalia.
em uso de peridural) sideradas eficazes e seguras e muitas são
ÎÎ Uso de infusão endovensa de rotina submetidas a práticas consideradas preju- Sobre este assunto, é importante desta-
ÎÎ Episiotomia de rotina diciais. As denúncias de violência obstétrica car que qualquer serviço de obstetrícia do
ÎÎ Manobra de Kristeller ocorridas no Brasil, mostram que em mui- país deve realizar a interrupção legal da
tos momentos os direitos reprodutivos bá- gestação, conforme as normas técnicas do
E como Recomendados: sicos não são respeitados. Procure discutir Ministério da Saúde.
com sua equipe como podem contribuir para
ÎÎ Atenção respeitosa a mudança desta realidade na sua área de
ÎÎ Comunicação efetiva abrangência. Para aprofundar seus conhecimentos
sobre as evidências científicas atuais
ÎÎ Presença do acompanhante de escolha da mu- e boas práticas de parto, conheça a
lher durante todo o processo Dentre essas práticas a atenção humanizada Diretriz Nacional de Assistência ao
ÎÎ Continuidade de cuidado (recomendação espe- ao abortamento é essencial afim de garantir Parto Normal da CONITEC (Comissão
Nacional de Incorporação de Tecnologia
cífica em função do contexto) direitos e ampliar o acesso das mulheres que no SUS). Disponível em: <http://conitec.
ÎÎ Ausculta intermitente dos batimentos cardíacos necessitam de atenção especial nesses casos. gov.br/images/Consultas/2016/Relato
fetais rio_Diretriz-PartoNormal_CP.pdf>.
ÎÎ Métodos não farmacológicos e farmacológicos O abortamento representa um grave proble-
As normas técnicas do Ministério da
para alívio da dor ma de saúde pública, com maior incidência Saúde sobre o aborto está disponível
ÎÎ Ingestão de líquidos e alimentos durante o tra- em países em desenvolvimento, sendo uma em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/
balho de parto das principais causas de mortalidade ma- publicacoes/atencao_humanizada_
abortamento_norma_tecnica_2ed.pdf>.
ÎÎ Estimular a mobilidade e posições verticais duran- terna no mundo, inclusive no Brasil.
te o trabalho de parto e parto Considerando estes
 24 
UN2
Pré-natal e puerpério na Atenção
Primária à Saúde
UN2 Atenção Obstétrica
 26 
UN2 Pré-natal e puerpério na Atenção à saúde das mulheres
Atenção Primária à Saúde no período gravídico puerperal
É importante destacar que no Brasil tivemos para facilitá-lo. Apenas 64% receberam orienta-
um aumento na cobertura da atenção pré-na- ções sobre amamentação na primeira hora de
tal. Esta conquista envolve profissionais como vida do bebê (VIELLAS et al., 2014).
você, com interesse e compromisso com a
saúde das mulheres do seu território. Uma atenção qualificada durante o pré-natal e
puerpério pressupõe uma rede de serviços or-
Além de proporcionar acesso e cobertura ao ganizada, a fim de garantir, entre outros fato-
pré-natal, é necessário identificar precoce- res, o acesso ao pré-natal de baixo e alto risco,
mente os riscos e vulnerabilidades (física, psí- exames diagnósticos, vinculação da gestante
quica e social) das puérperas. A atenção pre- e puérpera aos serviços de referência de mé-
cisa contemplar ações voltadas a minimizar a dia e alta complexidade e uma prática clínica
influência destes riscos na determinação da adequada, com planejamento de ações de
doença e da morte. promoção à saúde, prevenção de doenças e
tratamento das patologias evidenciadas.
A cobertura da assistência pré-natal em todas
as regiões do país é elevada em mulheres de di- Figura 6 – Atenção qualificada durante o pré-natal e
puerpério
ferentes características demográficas, sociais
e reprodutivas. No entanto, somente 73,1% têm
o número mínimo de consultas previstas para
a idade gestacional no momento do parto, se-
gundo a pesquisa Nascer no Brasil. Uma eleva-
da proporção de puérperas informa não ter ini-
ciado o pré-natal precocemente por não saber
estarem grávidas, mostrando a dificuldade de
acesso aos métodos diagnósticos. A pesquisa
mostrou ainda que mais da metade das mulhe-
res não recebeu informação durante o pré-natal
sobre o início do trabalho de parto e atividades
 27 
Destaca-se que a atenção durante o pré-na- A atenção no período gravídico-puerperal re- rede de apoio social e emocional (BRASIL,
tal e o puerpério não se restringe apenas ao quer a compreensão dos processos psicoa- 2013) e, em especial, se a gravidez foi dese-
cuidado à gestante e à criança; os profis- fetivos que cercam esse mesmo período, pois jada e planejada.
sionais de saúde devem incluir sua parceria, a assistência baseada apenas nos aspectos
bem como a rede social de apoio. físicos não é suficiente. A mulher deve ser Estas ações estão preconizadas na Rede
cuidada com sensibilidade na sua integrali- Cegonha, que possui diretrizes para nortear a
Conhecer, relembrar e refletir sobre as evi- dade, conhecendo-se a sua história de vida, reorganização dos processos de trabalho nos
dências científicas, estratégias e condutas o contexto em que vive, os seus sentimentos, serviços obstétrico-neonatais e se organiza a
para a atenção ao pré-natal e puerpério de a sua família e identificando se possui uma partir de quatro componentes:
qualidade possibilitará que sejam imple-
mentadas práticas de cuidado para além dos
aspectos clínicos, que valorizem o protago-
nismo da mulher e fortaleçam a sua capa-
cidade de tomada de decisão na gestação,
trabalho de parto, parto e puerpério.
2.1 Atenção Qualificada no pré-natal
O cuidado pré-natal deve ser iniciado antes

da gestação. Planejamento reprodutivo, co-
nhecimento e garantia de direitos sexuais e
reprodutivos, diagnóstico e tratamento de
doenças prévias, imunizações, orientação
nutricional são alguns dos aspectos que de-
vem ser abordados com as mulheres e sua
parceria (BRASIL, 2013).
 28 
Dentro desta política de saúde, uma série de as que possuem interesse em engravidar, e Lembre-se que sua abordagem deve ser “cen-
ações fazem parte do componente pré-natal e são que participam do planejamento reprodutivo. trada na pessoa”, ou seja, buscando a com-
atribuições da Atenção Primária à Saúde (APS): A captação precoce das mulheres para acon- preensão da gestante como um todo, valori-
selhamento pré-concepcional e início precoce zando a relação estabelecida entre você e a
ÎÎ realização de pré-natal na Unidade Básica de do pré-natal (antes de 12 semanas de gesta- pessoa assistida. Isso resgata os significados
Saúde (UBS) com captação precoce da gestante ção) aumenta quando se estabelece o vínculo essenciais das ações que são executadas co-
e qualificação da atenção; entre a equipe e as usuárias (BRASIL, 2013). tidianamente de forma mecânica.
ÎÎ acolhimento às intercorrências na gestação
com avaliação e classificação de risco e vulne- É importante conhecer as mulheres em situ- Mas para que isso ocorra, as consultas de
rabilidade; ação de vulnerabilidade, como as que vivem pré-natal devem ser planejadas de forma
ÎÎ acesso ao pré-natal de alto de risco em tempo em áreas remotas ou em situação de rua, as a incluir um tempo para o diálogo e escuta
oportuno; privadas de liberdade, as negras, indígenas qualificada, e não somente para exames clí-
ÎÎ realização dos exames de pré-natal de risco e quilombolas, as usuárias de drogas, as que nicos. É esta organização e disponibilidade
habitual e de alto risco, e acesso aos resultados estão em situação de violência doméstica que possibilita ampliar a confiança e o vínculo
em tempo oportuno; e em situação precária ou ilegal de trabalho, (BRASIL, 2013).
ÎÎ vinculação da gestante desde o pré-natal ao local lembrando que estas têm menos acesso ao
em que será realizado o parto; serviço de saúde e merecem atenção redobra-
ÎÎ qualificação do sistema e da gestão da infor- da, incluindo busca ativa e investimento em Para o planejamento do acompanha-
mento da mulher durante o ciclo grá-
mação; ações de promoção à saúde. vido-puerperal, médicos e enfermeiros
ÎÎ implementação de estratégias de comunicação so- podem consultar as recomendações que
cial e programas educativos relacionados à saúde estão publicadas no Caderno de Atenção
ao Pré-natal de Baixo Risco, que apre-
sexual e à saúde reprodutiva; Importante! Fatores sociais, econô-
senta detalhadamente todas as ações.
micos, culturais, étnicos/raciais, psi-
ÎÎ prevenção e tratamento das Infecções Sexual- cológicos e comportamentais são de- Está disponível em: <http://bvsms.sau-
mente Transmissíveis (IST), HIV, AIDS e Hepatites terminantes sociais que influenciam a de.gov.br/bvs/publicacoes/cadernos_
ocorrência de problemas de saúde, po- atencao_basica_32_prenatal.pdf>.
virais (BRASIL, 2011).
dendo gerar alto risco gestacional, mui-
tas vezes culminando no óbito materno/
A equipe que atua na APS deve conhecer a po- fetal/infantil. Cabe destacar que o acompanhamento prevê
pulação adscrita de mulheres em idade fértil, a realização de no mínimo seis consultas
 29 
intercaladas entre médico e enfermeiro. Deve Figura 7 – Planejar a consulta de pré-natal faz parte da É importante que a consulta de pré-natal seja
construção de vínculos
ser iniciado o mais precocemente possível planejada de modo a:
e só se encerra após o 42o dia de puerpério
(BRASIL, 2013). Quanto ao calendário esta- ÎÎ Atender as necessidades da gestante (tire dúvi-
belecido para as consultas de pré-natal, estas das, esclareça fisiologia e modificações do orga-
devem ser mensais até a 28a semana, quinze- nismo materno, espaço para compartilhar medos
nais da 28a até a 36a semana e semanais da e ansiedades, etc.).
36a até a 41a semana. A maior frequência das ÎÎ Realizar as avaliações clínico-obstétricas ava-
consultas no final da gestação objetiva a ava- liando e classificando risco gestacional.
liação do risco perinatal e das intercorrências ÎÎ Avaliar, solicitar, interpretar exames laboratoriais.
clínico-obstétricas mais comuns nesse perío- ÎÎ Realizar a avaliação nutricional com orientação
do, como trabalho de parto prematuro, pré-e- para uma alimentação saudável, balanceada e de
clâmpsia e eclâmpsia, amniorrexe prematura e acordo com a realidade sócio-cultural.
óbito fetal. ÎÎ Orientar quanto a hábitos de vida saudáveis
(atividade física, boa alimentação, não exposição
a agentes tóxicos).
Importante! A gestante deve ser ÎÎ Orientar quanto a fisiologia do parto, processo de
acompanhada na APS até o parto, parturição e benefícios do aleitamento materno
não existe alta do pré-natal. Em ca-
exclusivo.
sos especiais, quando a gestante não
entra em trabalho de parto até a 41a ÎÎ Avaliar e orientar sobre o calendário vacinal, com
semana, deve ser encaminhada para a as imunizações necessárias para cada caso.
avaliação do bem-estar fetal no servi-
ÎÎ Identificar precocemente problemas e co-morbi-
ço de referência para o parto (BRASIL,
2013). dades, encaminhando em caso de necessidade
para atendimento especializado e tratamento de
intercorrências da gestação (BRASIL, 2013).
ÎÎ Garantir, caso necessário, o acesso à medicação.
 30 
Destacamos, abaixo, dez passos que devem fazer parte de um pré-natal de boa qualidade na Atenção Primária (BRASIL, 2013, p. 38):
10 Iniciar o pré-natal na Atenção Primária à Saúde até a 12a semana de gestação (captação precoce).
PASSO
20 Garantir os recursos humanos, físicos, materiais e técnicos necessários à atenção pré-natal.

PASSO
30 Toda gestante deve ter assegurado a solicitação, realização e avaliação em termo oportuno do resultado
PASSO dos exames preconizados no atendimento pré-natal.
40 Promover a escuta ativa da gestante e de seus acompanhantes, considerando aspectos intelectuais,

PASSO emocionais, sociais e culturais e não somente um cuidado biológico: "rodas de gestantes".
50 Garantir o transporte público gratuito da gestante para o atendimento pré-natal, quando necessário.
PASSO
60 É direito do(a) parceiro(a) ser cuidado (realização de consultas, exames e ter acesso a informações)
PASSO antes, durante e depois da gestação: "pré-natal do(a) parceiro(a)".
70 Garantir o acesso à unidade de referência especializada, caso seja necessário.

PASSO
80 Estimular e informar sobre os benefícios do parto fisiológico, incluindo a elaboração do "Plano de Parto".
PASSO
90 Toda gestante tem direito de conhecer e visitar previamente o serviço de saúde no qual irá dar à luz
PASSO (vinculação).
100 As mulheres devem conhecer e exercer os direitos garantidos por lei no período gravídico-puerperal.
PASSO
 31 
Em caso de dúvida sobre a gravidez deve ser ÎÎ Em articulação com a maternidade propi- Durante a gestação, o início precoce do acom-
avaliado: ciar a realização de visitas prévias para co- panhamento pré-natal é essencial para a assis-
ÎÎ O período de atraso menstrual e ofertado o Teste nhecer o serviço e a equipe onde poderá ser tência adequada. Ajuda, por exemplo, na corre-
Rápido de Gravidez (TRG). realizado o parto. ta datação da gestação (o que posteriormente
ÎÎ Acolher e ouvir a mulher sobre seu sentimento ÎÎ Acompanhar o andamento do pré-natal de pode diminuir as intervenções por pós-da-
em relação à gestação. alto risco de forma compartilhada com o tismo). Permite o diagnóstico precoce e tra-
ÎÎ Promover a participação em grupos de gestante. serviço especializado. tamento de patologias que também podem
ÎÎ Ofertar os Testes Rápidos de Sífilis e de HIV. mudar o desfecho dessa gestação, tais como
ÎÎ Quando o resultado do TR Sífilis é positivo reali- O acesso e a qualidade do cuidado no a sífilis, a infecção urinária e a anemia.
zar o tratamento imediatamente na UBS de acor- pré‑natal pressupõe o acolhimento como
do com o protocolo de atendimento. uma estratégia que orienta os processos de Uma estratégia para identificação precoce
ÎÎ No caso do resultado positivo do TR HIV deve produção de saúde e favorece a construção da gravidez é realizar o teste rápido para
haver a vinculação ao Serviço de Atendimento de uma relação de confiança e compromisso diagnóstico desta. Lembrando que esta
Especializado (SAE). das usuárias com as equipes e os serviços. O pode ser também uma importante ferramen-
ÎÎ Orientar as mulheres e parcerias em relação acolhimento não é apenas uma etapa do pro- ta para assegurar o acolhimento da mulher
aos seus direitos e ações de auto-cuidado. Uma cesso, devendo ser uma ação que deve ocor- e gestante.
das estratégias recomendadas é a utilização rer em cada contato da mulher com o serviço
do plano de parto onde a equipe discute junto de saúde (BRASIL, 2015a; BRASIL, 2010). Conheça o Guia Técnico Teste Rápido de
Gravidez na Atenção Básica, acessan-
com a mulher sobre as boas práticas de aten-
do: <http://189.28.128.100/dab/docs/
ção ao parto e nascimento, como por exemplo, portaldab/publicacoes/protocolo_sau-
Importante! Construir vínculo, dar in-
a garantia do direito ao acompanhante de livre formação clara e objetiva durante o de_mulher.pdf>.
escolha e durante todo o tempo de internação, pré-natal evita que a gestante procure
ofertas de métodos não farmacológicos de alívio os serviços de urgência e maternidades, Estudos mostram uma enorme diferença entre
sem que exista uma indicação para tal.
da dor, etc. os riscos da população que não faz pré-natal
ÎÎ Discutir com a mulher qual é a sua maternidade e a que faz. Assim, o não acesso à assistência
de referência e as estratégias de vinculação.
 32 
pré-natal é um fator de risco diretamente re- mantendo a vinculação com a equipe da escuta qualificada, com o objetivo de es-
lacionado à morbimortalidade para a mulher APS e também acompanhando o plano de tabelecer vínculos e construir um plano de
e seu filho. cuidados elaborado pela equipe multipro- cuidados para cada gestante, considerando
fissional do estabelecimento que realiza o as necessidades e possibilidades desta e de
Destacamos também que mulheres com maior pré‑natal de alto risco (BRASIL, 2013a). sua família.
risco gestacional (por determinantes sócio-e-
conômico-culturais) podem ser as que apre- Na identificação das gestantes com poten- É importante considerar ainda que para ga-
sentam mais dificuldade de acesso ao servi- ciais riscos sociais e vulnerabilidades, que rantir a continuidade da assistência pré-natal
ço de saúde. Dessa forma, é importante que podem somar entre si e ainda a outras con- em todos os níveis de saúde, é imprescindível
você e sua equipe realizem o planejamento de dições que dificultam o acesso ao serviço um sistema eficiente de referência, contra re-
ações de saúde e busca ativa de gestantes, de saúde, causando agravos à saúde mater- ferência e de comunicação entre os serviços.
em especial as com maior risco gestacional. na e neonatal, é importante que você este-
ja atento a alguns fatores e condições pré- Na próxima página, acompanhe o esquemá-
Na atenção pré-natal, a avaliação do ris- vias à gestação e a própria gestação em si. tico onde elencamos algumas situações que
co gestacional determinará a necessida- você deve estar atento (BRASIL, 2015b).
de de encaminhamento para o atendimen- Você pode conhecer mais sobre este as-
to especializado. A Atenção Primária tem sunto acessando o Protocolo da Aten-
atribuições importantes para garantir o ção Básica – Saúde das Mulheres. Dis-
ponível em: <http://189.28.128.100/
pré‑natal dessas mulheres, que inclui a ela-
dab/docs/portaldab/publicacoes/pro-
boração de um plano terapêutico singular tocolo_saude_mulher.pdf>.
multiprofissional. Em caso de necessidade de
encaminhamento ao pré-natal de alto risco, é
preciso garantir o atendimento e o vínculo da Destacamos que para as gestantes de alto
gestante ao serviço de referência. risco a equipe de saúde pode construir, em
conjunto com estas e suas famílias, um Pro-
Lembre‑se que é atribuição da APS coordenar jeto Terapêutico Singular (PTS). Para isso,
a continuidade do cuidado na rede de atenção, os profissionais da saúde devem utilizar a
 33 
Condições prévias à gestação para identificação de

Fatores que podem trazer risco à saúde situações de risco:
materna:
• Cardiopatias;
• Pneumopatias graves (incluindo asma brônquica não controlada).
• Nefropatias graves (insuficiência renal
• Idade menor que 15 anos; crônica e em casos de transplantados);
• Ocupação: esforço físico excessivo, carga horária • Endocrinopatias (especialmente diabetes
extensa, rotatividade de horário, exposição a mellitus, hipotireoidismo e hipertireoidismo); Fatores relacionados à história
agentes físicos, químicos e biológicos, estresse, • Doenças hematológicas (inclusive doença falciforme e talassemia); reprodutiva anterior:
exploração e violência no trabalho; • Doenças neurológicas;
• Situação familiar insegura e violência doméstica • Doenças psiquiátricas que necessitam de acompanhamento.
e não aceitação da gravidez, principalmente em se • Doenças autoimunes;
tratando de adolescente; • Alterações genéticas maternas; • Morte intrauterina ou perinatal em
• Situação conjugal insegura e relacionamentos • Antecedente de trombose venosa profunda ou embolia pulmonar; gestação anterior, principalmente se
abusivos; • Ginecopatias (malformação uterina, tumores anexiais e outras); for de causa desconhecida;
• Baixa escolaridade (menor do que cinco anos de • Doenças infecciosas, como hepatites virais, toxoplasmose, • Abortamento habitual (duas ou mais
estudo regular); infecção pelo HIV, sífilis terciária perdas precoces consecutivas);
• Condições ambientais desfavoráveis. (USG com malformação fetal); • Esterilidade e infertilidade;
• Mulheres: negras, indígenas, quilombolas; • Hanseníase; • História prévia de doença hipertensiva
• Mulheres vivendo em áreas remotas; • Tuberculose; da gestação, com mau resultado
• Mulheres vivendo em situação de privação de • Anemia grave (hemoglobina < 8); obstétrico e perinatal (interrupção
liberdade ou situação de rua; • Isoimunização Rh; prematura da gestação, morte fetal
• Usuárias de drogas ilícitas e álcool • Qualquer outra patologia clínica que necessite intrauterina, síndrome HELLP,
(BRASIL, 2009a; BRASIL, 2015b). de acompanhamento especializado. eclâmpsia, internação da mãe em UTI).
 34 
Neste sentido, as informações a respeito das Ao retornar para a Unidade Básica de Saúde a possibilidade de visita das gestantes e seus
condições da gestação e sua evolução são de origem, a gestante precisa estar de posse acompanhantes antes do momento do parto,
importantes para a continuidade e qualidade das informações sobre o atendimento rece- oportunizando conhecer o local e as rotinas
da assistência. Para isso, o preenchimento bido na referência (BRASIL, 2013b). O pre- (Lei no 11.634).
da caderneta da gestante é importante e deve enchimento e uso da caderneta de gestante,
fornecer informações claras e completas, in- que é um instrumento de informação entre É atribuição da equipe de APS orientar so-
cluindo dados clínicos de interesse, sendo que os serviços de referência para o atendimen- bre essa possibilidade, agendar as visitas
toda gestante encaminhada para um serviço to das gestantes, precisa ser discutido pelos e acompanhar como se dá esta ação. Es-
de saúde deve levar a caderneta consigo. profissionais de saúde envolvidos na aten- timule e promova essa prática. Conhecer o
ção obstétrica e neonatal. A boa qualidade serviço onde acontecerá o parto diminui-
Figura 8 – Caderneta da Gestante deste preenchimento pode contribuir para a rá medos e ansiedades, aumentando o em-
redução da morbimortalidade de mulheres poderamento e a segurança da gestante
e crianças. e seu acompanhante no parto (BRASIL, 2013).
Outro aspecto importante a ser garantido é Outras estratégias importantes no pré-natal

a vinculação das Unidades Básicas de Saú- que potencializam as boas práticas de par-
de (UBS) a serviços de referência, tanto para to são os grupos de gestantes, casais grávi-
diagnóstico como para atendimento em dos e as rodas de conversa e discussões em
caso de intercorrências clínicas/obstétricas sala de espera. Estas são estratégias para a
e para o parto. O nome do hospital, da ma- promoção da saúde das mulheres, nas quais
ternidade ou da casa de parto deve ser infor- deve-se incluir as pessoas envolvidas, seja o
mado durante o pré-natal para a gestante e parceiro/pai da criança ou outra pessoa que
estar registrado na sua caderneta. a mulher deseje incluir. Essas estratégias
têm como objetivo criar um momento de tro-
Destacamos ainda que dentro das diretrizes ca e reflexão para que as gestantes possam
de vinculação da Rede Cegonha, os locais que expor suas dúvidas, dificuldades e necessida-
Fonte: Ministério da Saúde (2016). oferecem assistência ao parto devem oferecer des de cuidado.
 35 
Lembramos ainda que o período pré‑natal é Uma ferramenta que contribui para o empo-
Importante! O desenvolvimento de
ações educativas durante o pré‑na- propício para a preparação física e psicológica deramento da gestante é a elaboração de um
tal, sejam elas individuais ou cole- da mulher para o parto e para a maternidade. “plano de parto”. A construção do plano de
tivas, são fundamentais para que a
O profissional de saúde desenvolve o seu pa- parto convida a mulher a refletir sobre práti-
mulher vivencie a gestação, o parto, o
período puerperal de forma mais plena pel de educador como uma das dimensões do cas benéficas e danosas e sobre seus direi-
e positiva. processo de cuidar. Ao compartilhar saberes, ele tos durante o processo de parturição (TESSER
contribui para que a gestante desenvolva auto- et al., 2015).
confiança, autonomia e capacidade de enfrentar
Recomenda-se que o trabalho educativo conte situações estressantes. A ansiedade, as dúvidas
com a participação de toda a equipe de saúde sobre as modificações pelas quais vai passar, Plano de Parto é um documento escrito
onde a mulher lista os itens desejados
e seja desenvolvido por meio de diferentes es- sobre o desenvolvimento do feto, medo do parto, e não desejados quanto aos seus cui-
tratégias, dentre elas discussões em grupos, insegurança sobre a amamentação são preocu- dados no pré-parto, parto, pós-parto e
jogos e dramatizações que propiciem a tro- pações e sentimentos comumente presentes na com o recém-nascido.
ca de experiências entre participantes (BRA- gestação (RIOS; VIEIRA, 2007).
SIL, 2013a). Os temas a serem abordados nas O plano de parto exige um esforço da mulher
ações educativas (individuais ou coletivas) O conhecimento é a chave para o empodera- para entender e expressar seus valores pesso-
durante o pré-natal e após o parto, devem le- mento e protagonismo da mulher durante todo ais, medos e necessidades no processo de par-
var em consideração as necessidades da mu- o ciclo gravídico e puerperal, em especial no to, facilitando a comunicação dessas preferên-
lher e seu acompanhante e suas característi- momento do parto. Aumenta a confiança da cias aos profissionais da assistência (BAILEY;
cas individuais dentro da cultura local. mulher para identificar os sinais e sintomas de CRANE; NUGEN, 2008). A construção do plano
trabalho de parto, quais as práticas obstétricas de parto utiliza a consulta de pré-natal e os
Importante! Nas atividades educativas recomendadas e as inadequadas, os métodos grupos de gestantes como momento de com-
deve-se evitar que o tema seja desen- não farmacológicos para o alívio da dor que partilhamento de informações e pactuação de
volvido em forma de palestra. Estra-
podem utilizar as vantagens e desvantagens de estratégias. Ajudar as usuárias a construírem
tégias de participação ativa são mais
produtivas, pois estimulam a troca de cada tipo de parto (posição vertical e horizon- seus planos promove a reflexão das equipes
experiências entre os participantes tal, parto na água, parto instrumental), os ris- sobre a realidade da assistência ao parto na sua
(gestantes e acompanhantes) e favore-
cos de uma cesárea eletiva para ela e seu filho, região e sua atuação nesse cenário (TESSER
cem a expressão de dúvidas.
quais os cuidados com o recém-nascido. et al., 2015).
 36 
Figura 9 – O plano de parto como estratégia de acordos Quanto mais equipes e usuárias conhecerem Figura 10 – O parceiro deve ser motivado a realizar o
evidências e direitos reprodutivos, e requisi- seu pré-natal
tarem um atendimento digno, mais possibili-
dades haverá de mudanças no atual cenário
obstétrico brasileiro (TESSER et al., 2015).
Outro ponto a destacar no pré-natal é a

inclusão do parceiro, a partir da Políti-
ca Nacional de Atenção Integral à Saúde
do Homem (PNAISH) no eixo Paternidade
e Cuidado. Essa política busca engajar os
É importante esclarecer que escrever um plano homens nas ações do planejamento repro-
de parto não garante o cumprimento dos dutivo e no acompanhamento do pré‑natal,
desejos da mulher pelo serviço de atenção ao parto e pós-parto de suas companheiras,
parto (TESSER et al., 2015). assim como nos cuidados com a criança
(BRASIL, 2009b). Um dos objetivos é in-
Uma das possíveis desvantagens do plano de centivar e motivar os futuros pais a fazer o
parto é o aumento da tensão e de conflitos en- pré-natal masculino, recomendando que
tre provedores e mulheres (LOTHIAN, 2006). estes façam exames pré-natais ao mesmo
Por isso, você precisa conhecer o serviço de tempo que suas parceiras.
referência para o parto no seu território e assim
poder ajudar a gestante a construir um plano Envolver a figura paterna exige um constan-
de parto dentro da realidade local. Outra ação te trabalho da equipe de saúde, por isso é tão
importante é a discussão entre os profissionais importante a compreensão desta participação
da APS e a equipe de assistência ao parto so- e seus benefícios tanto para a mãe e o bebê
bre a atenção obstétrica e neonatal oferecida, a quanto como estratégia de abordagem sobre Para esta ação, cinco passos são propostos,
fim de ampliar as possibilidades de boas práti- a saúde do homem. acompanhe na próxima página:
cas de parto e nascimento.
 37 
Continue seus estudos. No próximo tópico

No primeiro contato, incentivar a sua participação nas consultas de pré-natal e nas
atividades educativas, esclarecer que poderá tirar dúvidas e se preparar para exercer apontaremos algumas práticas clínicas que
1º
seu papel durante a gestação, parto e pós-parto. consideramos importantes para a qualifica-
PASSO
ção do pré-natal e redução da morbimortali-
Solicitar os testes rápidos e exames de rotina e realizar alguns procedimentos, dade materna e infantil.
sendo sugerido a realização de Tipagem sanguínea e Fator RH (no caso da mulher
ter RH negativo); Pesquisa de antígeno de superfície do vírus da Hepatite B (HBsAg); 2.2 Prática clínica no pré-natal
Teste treponêmico e/ou não treponêmico para detecção de Sífilis por meio de
tecnologia convencional ou rápida; Pesquisa de Anticorpos anti-HIV; Pesquisa de 2º
anticorpos do vírus da Hepatite C (anti-HCV); Hemograma; Lipidograma: dosagem O principal objetivo do cuidado pré-natal é asse-
PASSO
de colesterol HDL, dosagem de colesterol LDL, dosagem de colesterol total, gurar o desenvolvimento da gestação de modo a
dosagem de triglicerídeos; Dosagem de Glicose; Eletroforese da hemoglobina (para permitir o parto de uma criança saudável, dimi-
detecção da doença falciforme); Aferição de Pressão Arterial; Verificação de Peso nuindo riscos e possíveis danos para a saúde da
e cálculo de IMC (índice de Massa Corporal).
mulher e de seu filho. Uma gestação saudável
leva em conta aspectos psicossociais e ativida-
Vacinar o pai/parceiro conforme a situação vacinal encontrada. Durante o des educativas e preventivas (BRASIL, 2013a).
acompanhamento do período gestacional, o parceiro deve atualizar o seu Cartão
da Vacina e participar do processo de vacinação de toda família, em especial da Novas evidências surgem antes que novos “ma-
gestante e do bebê. 3º
PASSO nuais” sejam publicados. Mantenha-se sempre
atualizado. Evite mudar rotinas e procedimen-
Criação de vínculo entre os homens e os profissionais de saúde durante as
consultas, oportunizando o esclarecimento de dúvidas e trabalhar temas de tos, prescrever medicamentos sem embasa-
interesse, mas que sejam abordados aspectos sobre o relacionamento com a mento teórico, mas também não permaneça es-
parceira, atividade sexual, gestação, parto e puerpério, aleitamento materno, 4º tagnado em protocolos por vezes antigos. Há
prevenção da violência doméstica, entre outras. PASSO
evidências disponíveis e de fácil acesso.
Informar sobre o direito da mulher a um acompanhante no pré parto, parto e Acesse o Portal Saúde, todo baseado
puerpério e incentivar o parceiro a conversar com a gestante sobre a possibilidade em evidências. Disponível em: <http://
da sua participação. Esclarecer os futuros pais sobre a importância da participação
5º
PASSO psbe.ufrn.br/index.php>
do parceiro nesses períodos e dar exemplos do que ele poderá fazer.
 38 
Lembramos que identificar fatores de risco e Destacamos aqui a importância de que a Uni- na maternidade. É importante explicar sobre
desenvolver ações de prevenção reduz a mor- dade Básica de Saúde (UBS) realize os testes a efetividade do DIU, suas vantagens, etc. A
bimortalidade materna e infantil. Por exemplo, rápidos para diagnóstico de sífilis, HIV e he- mulher pode solicitar esta ação quando che-
uma gestante com anemia que não for tratada patites B e C por livre demanda. Estes testes gar no hospital ou centro de parto normal
terá mais chance de morrer em consequência ampliam acesso rápido ao diagnóstico e ao para o parto.
de um sangramento no pós-parto e também de tratamento oportuno. Condição essencial na
gerar um bebê com restrição de crescimento. gestação para reduzir danos relacionados a A anticoncepção de emergência é distribu-
Ainda, a hipertensão gestacional não tratada é estas patologias à mulher e à criança. ída pelo Ministério da Saúde para os esta-
causa frequente de morte materna e também dos, que por sua vez repassam aos municí-
importante fator causal de mortalidade perinatal Lembre-se que a doença inflamatória pélvica pios, a fim de que esteja disponível em todas
(partos prematuros e baixo peso ao nascer) decorrente de IST aumenta o risco de gesta- as UBSs.
(ASSUNÇÃO et al., 2012; FREIRE, TEDOLDI, 2009). ção ectópica, que é uma causa de hemorragia.
Ações de planejamento reprodutivo oportuni- Se você tem dúvidas quanto ao uso do
Nesse sentido, destacamos algumas ações zam não apenas a prevenção da gestação inde- medicamento, leia o Manual Anticon-
cepção de Emergência – Perguntas e
que podem ajudar a diminuir a morbimortalida- sejada, mas também que as gestações sejam Respostas para Profissionais de Saúde,
de materna e infantil. O ponto de partida des- programadas. Cabe destacar, nesse sentido, disponível em: <http://www.redesaude.
tas ações pressupõe o acesso ao serviço de que ainda persistem no país as complicações org.br/home/conteudo/biblioteca/bi
saúde, garantia de direitos humanos, sexuais de abortos realizados em condições inadequa- blioteca/normas-tecnicas/005.pdf>.
e reprodutivos, equidade e outros direitos so- das de segurança e higiene, causando mortes
ciais. Também, investir em ações de promoção por sangramento e infecção. Oportunizar aces- Outra ação que reduz morte materna e infantil
à saúde para fomentar hábitos de vida saudá- so a planejamento reprodutivo, assim como a é manter as imunizações em dia, entre elas a
veis, principalmente com relação a cessar o anticoncepção de emergência pode contribuir vacina contra influenza, indicada para reduzir
tabagismo, a ingestão de bebidas alcoólicas e para diminuir as mortes por aborto no Brasil. o risco que essa doença representa para mu-
incentivo à nutrição adequada e atividade física lheres gestantes. Orientar toda a população,
melhoram a saúde da mãe e do feto. Como profissional de saúde você pode infor- as gestantes em particular, para cuidados
mar à mulher gestante sobre a possibilidade básicos de prevenção de contágio de gripe e
Outra ação é a prevenção e tratamento ade- de colocação do DIU de cobre imediatamente doenças respiratórias deve estar na agenda
quado de ISTs, além do controle da sífilis e HIV. após o parto ou após um abortamento, ainda de todos os profissionais de saúde.
 39 
Com relação às mortes infantis decorrentes de diminuir a contaminação do meato uretral pela BHUTTA, 2015). O uso de suplementação de
parto prematuro, este está relacionado com in- flora anal e urinar logo após as relações sexuais. ferro e orientações nutricionais para prevenir
fecções maternas, sendo a mais prevalente a in- A nutrição adequada certamente está relaciona- anemia pode ajudar a diminuir as consequên-
fecção do trato urinário. Algumas medidas sim- da a melhores resultados obstétricos; por isso, cias de uma hemorragia pós-parto, além de
ples estão associadas à prevenção de infecções a suplementação de vitaminas e micronutrien- diminuir a chance de fetos pequenos para ida-
urinárias (apesar de haver poucas evidências tes pode ser necessária. Assim, recomenda-se de gestacional e com baixo peso ao nascer. A
a respeito), como a ingestão hídrica adequada, iniciar ácido fólico (idealmente três meses an- suplementação de micronutrientes também
orientações para higiene íntima de maneira a tes da gestação ou o mais cedo possível) para está associada a menor risco de baixo peso ao
prevenção de defeitos do tubo neural (HAIDER; nascer, conforme revisão sistemática (HAIDER;
BHUTTA, 2015).
Figura 11 – A importância da alimentação saudável na gestação.
Destacamos que as gestantes em uso de su-
plementação de ferro precisam ser acompanha-
das a fim de oportunizar que estas relatem as
dificuldades na ingestão deste medicamento e
sejam estimuladas a mantê-lo. É comum que
as gestantes abandonem o uso por efeitos co-
laterais ou por intolerância ao odor ou paladar
do medicamento. Ressalta-se também a im-
portância de acompanhar a evolução da anemia
com exames laboratoriais, a fim de identificar a
melhoria da condição de saúde da mulher.
Para gestantes com patologias (por exemplo,

hipertensão), avaliar cada caso, junto com a
mulher (casal) os riscos que a gestação trará
para ela e o risco que a patologia prévia trará
para a gestação e o concepto.
 40 
Além disso, deve-se modificar as medicações Lembramos que, segundo a United States Pre- são imprescindíveis para tal diagnóstico
em caso de necessidade, verificando que dro- ventive Services Task Force (USPSTF), são cri- (ANTHONY; DAMASCENO; OJJII, 2016).
gas são mais seguras para o concepto pode térios de alto risco para pré-eclâmpsia: gesta-
reduzir mortalidade materna e infantil. Des- ção prévia com pré-eclâmpsia, principalmente A medida adequada da pressão arterial
tacamos que estudos buscaram formas de se com início precoce ou resultado adverso, a deve ser realizada idealmente após um
prevenir a pré-eclâmpsia e seus resultados gestação múltipla, hipertensão crônica, diabe- descanso de pelo menos cinco minutos,
com a mulher sentada confortavelmente,
desfavoráveis, poucos com sucesso. Alguns tes mellitus, doença renal e doença autoimune sem falar, pernas descruzadas, costas
mostraram que a suplementação de cálcio (Lupus ou síndrome antifosfolípide). apoiadas e braço apoiado, de modo que
para mulheres com baixa ingesta diminui a a medida seja feita com o braço na altura
do átrio direito (meio do osso esterno).
chance de pré‑eclâmpsia, e esse efeito é mais Como medidas de prevenção secundária, ou
significativo em mulheres com risco para seja quando a doença já está instalada, lembra-
pré‑eclâmpsia (HOFMEYR et al., 2014). O uso de mos que quadros de pré-eclâmpsia não severa Ainda, destacamos que edema e ganho de
ácido acetilsalicílico também parece ter um e hipertensão gestacional podem cursar com peso são condições muitas vezes associadas
leve efeito protetor, mas apenas para mulheres sinais e sintomas iniciais leves, muitas vezes à gestação sem patologias. Utilize o exame de
com alto risco para pré-eclâmpsia (BERGERON não valorizados, mas que são clinicamente proteinúria para identificar alteração, e lembre-
et al., 2016). diagnosticáveis. O seguimento e tratamento se: pode haver hipertensão gestacional sem
adequados da pré-eclâmpsia e eclampsia deve pré-eclâmpsia e pré-eclâmpsia sem proteinúria.
Figura 12 – Gestantes com patologias devem ser avaliadas
ser feito no hospital e/ou pré-natal de alto ris-
caso a caso
co, cabendo à Atenção Primária o correto e Outro fator de risco importante que leva a san-
oportuno diagnóstico e encaminhamento. Uma gramento durante a gestação e parto são as
demora nesse diagnóstico pode levar a atra- anormalidades de placentação, como a pla-
sos no encaminhamento e início do tratamento centa prévia e o acretismo placentário. As duas
adequado, piorando resultados maternos e fe- patologias têm como fator de risco a cirurgia
tais (KHOWAJA et al., 2016, SALAM et al., 2016). cesariana anterior. O diagnóstico no pré-na-
A busca de história clínica de sinais e sintomas tal e o devido acompanhamento em serviço de
(cefaleia, edema, dor epigástrica, ganho de referência para o alto risco melhoram o prog-
peso) e a medida adequada da pressão arte- nóstico para a mãe. No caso da placenta prévia,
rial e do peso da mulher em todas as consultas o diagnóstico é feito através do quadro clínico
 41 
de sangramento, mas há mulheres que podem Não há uma idade gestacional ideal para fe- No caso de placenta acreta, increta ou per-
permanecer assintomáticas e o diagnóstico ser char o diagnóstico, mas orienta-se encami- creta, o diagnóstico pode ser feito por ultras-
feito por ultrassom. Cabe lembrar que muitas nhar ao atendimento especializado mulheres som e doppler, mas também pode ser mais
mulheres apresentam placentas baixas ou pré- sintomáticas e as que mantenham a placenta difícil, requerendo a realização de Resso-
vias no início do pré-natal, mas a mesma locali- prévia no ultrassom com 32 semanas (BAUER; nância Nuclear Magnética. A placenta pré-
zação placentária não será mantida até o termo. BONANNO, 2009). via e o acretismo placentário são patologias
muitas vezes concomitantes. A hipótese de
uma placentação anômala deve sempre ser
Critérios para diagnóstico de pré-eclâmpsia
pensada em mulheres com mais de uma ce-
Hipertensão sariana anterior (BAUER; BONANNO, 2009).
Pressão sistólica maior ou igual a 140 mm/Hg ou pressão diastólica maior ou igual
a 90 mm/Hg em duas ocasiões com pelo menos quatro horas de diferença em gestante Placenta acreta: quando a placen-
com mais de 20 semanas e sem hipertensão prévia. ta fixa-se profundamente na parede
uterina, ultrapassando o limite normal
Pressão sistólica maior ou igual a 160 mm/Hg ou pressão diastólica maior ou igual a 110 mm/Hg, de fixação.
a hipertensão pode ser confirmada em duas medidas com menor intervalo de tempo. Placenta increta: quando a placenta
penetra mais profundamente no útero e
ou, na ausência de proteinúria: atinge a camada muscular (miométrio).
Proteinúria
Placenta percreta: quando a placenta
ultrapassa o miométrio e atinge a sero-
Maior ou igual a 300 mg em Trombocitopenia
sa (peritônio visceral).
urina 24 horas. Plaquetas menos de 100.00/ml
Insuficiência Renal
Índice de proteína(mg/dl)/creatinina Creatinina maior que 1,1 mg/dl ou o dobro
(mg/dl) na urina maior ou igual a 0,3. da creatinina normal sem outra patologia renal As infecções urinárias, mesmo a bacteriúria as-
Função hepática alterada sintomática, estão associadas com pielonefrite
Fita urinária com 1+ ou mais
Enzimas hepáticas o dobro da concentração materna, sepses e parto prematuro. Por isso, a
(apenas quando outros métodos
normal cultura de urina deve ser realizada no início do
não acessíveis).
Edema pulmonar pré-natal, mesmo para pacientes assintomáti-
Alterações cerebrais ou visuais cas. Em caso de culturas positivas, o tratamento
Fonte: ACOG (2012). deve ser prontamente iniciado. Mulheres com
 42 
bacteriúria assintomática podem apresentar re- Em 2015, no Brasil, observou-se uma taxa de e vigilância da sífilis devem ser prioridade para
corrência do quadro e a paciente deve ser segui- detecção de 11,2 casos de sífilis em gestantes as equipes de Atenção Primária. O acesso a
da com uma cultura após o tratamento e outras por mil nascidos vivos, taxa superada pelas testagem rápida e ao tratamento com penicili-
periódicas durante o pré-natal. Em caso de novo regiões Sul (15,1 casos de sífilis em gestantes na benzatina nas UBS deve ser uma realidade
episódio, avaliar a possibilidade de antibiótico por mil nascidos vivos) e Sudeste (12,6 casos em todos os municípios.
profilaxia (GLASER; SCHAEFFER, 2015). de sífilis em gestantes por mil nascidos vivos),
33% das gestantes com sífilis foram diagnos- Procure conhecer o caderno de boas
práticas sobre o uso de penicilina na
O diagnóstico de infecções maternas possivel- ticadas no 3° trimestre de gestação, 52% das APS para a prevenção da sífilis con-
mente assintomáticas (ou que estão em perío- gestantes com sífilis eram da faixa etária de gênita no Brasil disponível em <http://
dos assintomáticos) pode resultar em importan- 20 a 29 anos. Neste mesmo ano, foram noti- bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/
penicilina_para_prevencao_sifilis_con-
tes melhorias das condições fetais e neonatais. ficados 19.228 casos de sífilis congênita em
genita%20_brasil.pdf>.
Exemplos mais significativos são a sífilis (que menores de 1 ano de idade, uma taxa de in-
deve ser prontamente tratada) e o HIV (que per- cidência de 6,5 casos por mil nascidos vivos
mite o tratamento durante a gestação e parto (BRASIL,2016). Neste contexto aprimorar as Por fim, fazemos um alerta com relação às
e diminui a possibilidade de transmissão ver- ações de prevenção, diagnóstico, tratamento intervenções no pré-natal e parto. No cenário
tical) (DESSALE et al. 2016). É indicado utilizar
os testes rápidos para triagem dessas infecções Figura 13 – A realização de cesarianas pode aumentar o risco de morbimortalidade
no início do pré-natal e repetir as sorologias no
último trimestre (BRASIL, 2013a). Destaca-se a
importância da realização do exame eletrofore-
se de hemoglobina por todas as gestantes para
identificação das mulheres com doença falci-
forme. Quando identificadas estas mulheres
deverão ser acompanhadas no pré‑natal de alto
risco mantendo também o acompanhamento
pela equipe de Atenção Primária.
 43 
obstétrico brasileiro, observam-se uma série prévia são potencialmente danosos para o 2.3 Atenção qualificada no puerpério
de intervenções que não só não colaboram binômio, e representam sério risco de vida
para a saúde materna e do concepto, como para a mãe (BAUER; BONANNO, 2009). A atenção à saúde da mulher e do recém-
chegam a colocá-la em risco. Por isso, é pre- -nascido no pós-parto imediato e nas pri-
ciso um olhar atento para a detecção de ges- Importante! Deve-se reforçar as meiras semanas após o parto é fundamental
ações educativas grupais, incluin-
tantes em risco de tratamento excessivo para do as parcerias. A transmissão de para a saúde materna e neonatal. Os pro-
protegê-las de novas intervenções inapro- informações qualificadas e a dis- fissionais que atuam na Atenção Primária
priadas e sugerir-lhes alternativas eticamente cussão sobre mitos e tabus relacio- precisam identificar fatores de risco, vulne-
nados ao parto normal podem ser
aceitáveis (NORMAN; TESSER, 2009). discutidos nesses espaços, possibili- rabilidades (física, psíquica e social) e estar
tando maior confiança da mulher em preparados para apoiar a mulher e sua fa-
O excessivo número de nascimentos via ce- relação à sua capacidade de parir. mília (BRASIL, 2013). Na estratégia da Rede
sariana é o principal exemplo. A realização Cegonha, mais especificamente no com-
de cesarianas pode aumentar a morbimor- Com relação às infecções na gestante, estas ponente do puerpério e atenção integral à
talidade materna por infecção e hemorragia não podem ser negligenciadas, devendo saúde da criança, estão incluídas ações de
quando comparada ao parto normal, mesmo ser tratadas e seguidas de forma adequada. (BRASIL, 2011):
ajustando-se outros fatores de risco. Tam- No entanto, dois fatores devem ser levados
bém está associada a um maior risco de his- em conta: a possibilidade de teratogenicida- ÎÎ promoção do aleitamento materno e da alimenta-
terectomia (MACHADO JUNIOR et al., 2009; de dos antibióticos e a resistência antimicro- ção complementar saudável;
DESALE et al., 2106), sendo ainda um fator biana (GLASER; SCHAEFFER, 2015). Antes de ÎÎ acompanhamento da puérpera e da criança na
de risco para prematuridade (OLIVERIA et al., prescrever um antibiótico (ou qualquer droga) APS com visita domiciliar na primeira semana
2016). Em gestações futuras, a cesariana au- para uma gestante, verifique os possíveis ris- após a realização do parto e nascimento;
menta o risco de placenta prévia e acretismo cos da medicação. ÎÎ busca ativa de crianças vulneráveis;
placentário, sendo que o risco é maior quanto ÎÎ implementação de estratégias de comunicação
maior o número de cesarianas prévias (sen- social e programas educativos relacionados à
O site “Safe Fetus” permite acesso a
do 3%, 11%, 40%, 61% e 67% para a primeira, pesquisas com diversas drogas e seus saúde sexual e à saúde reprodutiva;
segunda, terceira, quarta e quinta ou mais possíveis efeitos na gestação e lacta- ÎÎ prevenção e tratamento das IST, HIV, AIDS e hepa-
cesarianas prévias). Os quadros de acre- ção. Disponível em: <http://www.safe- tites virais;
fetus.com>.
tismo placentário associados com placenta ÎÎ orientação e oferta de métodos contraceptivos.
 44 
Na primeira semana de vida devem ser A vinculação da mulher e seu filho à equi- sintomas são relatados por pouco mais de
realizadas atividades na atenção à saúde de pe da APS a partir da alta da maternidade uma em cada quatro mulheres brasileiras, seis
puérperas e recém-nascidos, dentre elas as é fundamental para que eles sejam atendi- meses após o nascimento do filho (THEME-
ações que objetivam a triagem neonatal, a dos entre 7 a 10 dias após o parto. A Rede FILHA et al., 2016).
triagem auditiva, a checagem de vacinação Cegonha preconiza não só o atendimento na
BCG, hepatite B e a avaliação do aleitamento Unidade Básica de Saúde mas a realiza- Outra ação no puerpério, garantida por meio da
materno para orientação e apoio (BRASIL, ção de uma visita domiciliar na primeira Lei no 9.263/96, é o planejamento reprodutivo.
2013a). semana de vida do recém-nascido. Nesse Entendida como o “conjunto de ações de re-
atendimento, deve-se: gulação da fecundidade que garanta direitos
Ainda na maternidade deve ser realizado o teste iguais de constituição, limitação ou aumen-
do coraçãozinho e o teste do olhinho. Caso não ÎÎ avaliar o estado de saúde da mulher e do to da prole pela mulher, pelo homem ou pelo
tenha sido feito o teste da orelhinha (triagem au- recém‑nascido; casal” (Art. 2) (BRASIL, 1996), o que deve
ditiva) e o teste do pezinho, estes deverão ser re- ÎÎ orientar sobre a amamentação e cuidados com o estar contemplado nas ações de atenção à
alizados na APS ou, no caso da triagem auditiva, recém-nascido; mulher, ao homem ou ao casal, dentro de uma
ser referenciado para local onde realiza. ÎÎ avaliar a interação da mãe com seu filho; visão de atendimento global e integral à saúde
ÎÎ identificar situações de risco ou intercorrências; (Art. 3) (BRASIL, 1996). Esta ação reduz o nú-
Figura 14 – A primeira semana de vida exige diversos
ÎÎ orientar o planejamento reprodutivo e agendar a mero de gestações não desejadas e de abor-
cuidados
consulta de puerpério até 42 dias após o parto tamentos provocados, de cesáreas realizadas
(BRASIL, 2013a). para fazer a ligadura tubária, de ligaduras tu-
bárias por falta de opção e de acesso a ou-
No puerpério, existem riscos para o apare- tros métodos anticoncepcionais.. Isso au-
cimento de sofrimento psíquico. O mais fre- menta o intervalo entre as gestações, o que
quente e brando é a tristeza puerperal (blues contribui para a redução do nascimento de
puerperal) que se inicia no 3o até o 4o dia do bebês de baixo peso e possibilita que eles
puerpério, acometendo cerca de 70% a 90% sejam adequadamente amamentados. Tam-
das mulheres (BRASIL, 2013). No entanto, o bém auxilia a planejar a gravidez em mulhe-
profissional deve estar atento para os casos res adolescentes ou com patologias crônicas
de depressão pós-parto, uma vez que os seus (BRASIL, 2013a).
 45 
Nas consultas e nas atividades educativas inibidor da fertilidade deixa de ser eficiente 21 dias nas que não estão amamentando.
realizadas no puerpério, a mulher deve ser (no retorno da menstruação, quando o bebê Mesmo os anticoncepcionais injetáveis só de
orientada sobre o planejamento reproduti- começa a receber outros alimentos além progesterona devem ser evitados nas primei-
vo e a utilização de método contraceptivo do leite materno, e quando completa seis ras seis semanas por aquelas mulheres que
(BRASIL, 2013a). Nesse sentido, o profissional meses) ou quando a mulher deseja utilizar estão amamentando.
de saúde deve: outro método anticoncepcional associado
ao LAM (BRASIL, 2013a). A Organização Mundial de Saúde (OMS) tem
ÎÎ dar informação geral sobre os métodos que po- um vasto material para avaliar os critérios de
dem ser utilizados no pós-parto; Ao indicar um método anticoncepcional, elegibilidade dos métodos anticoncepcionais.
ÎÎ explicar como funciona o Método da Amenorreia deve-se considerar prioritariamente os não
da Lactação (LAM); hormonais (DIU e os métodos de barreira)
ÎÎ orientar na escolha de outro método, caso a que não interferem na amamentação: O DIU
mulher não deseja ou não pode usar a LAM; pode ser inserido imediatamente após o par-
ÎÎ disponibilizar o método escolhido pela mulher, to ou a partir de quatro semanas pós-parto. Mais informações sobre planejamento
sexual e reprodutivo você pode acessar
orientá-la sobre o seu uso, possíveis efeitos ad- O uso do preservativo masculino ou femi-
nos endereços a seguir:
versos e qual o seguimento. nino deve ser sempre incentivado, inclusive
Infográfico. Disponível em: <http://apps.
a dupla proteção , que é o uso de dois mé-
who.int/iris/bitstream/10665/44096/68/
todos concomitantes - por exemplo DIU e 9789241547710_por.pdf>.
Importante! Os profissionais de saúde camisinha.. Os métodos comportamentais Caderno da Atenção Básica no 26, Saú-
devem encorajar a amamentação exclu-
– tabelinha, muco cervical, entre outros – só de sexual e saúde reprodutiva. Disponí-
siva nos primeiros seis meses pós-parto
poderão ser usados após a regularização do vel em: <https://mooc.campusvirtualsp.
e lembrar que certos métodos anticon-
cepcionais no pós-parto interferem na org/repository/coursefilearea/file.
ciclo menstrual. php/27/zika_es/res/u2/caderno_26.
amamentação.
pdf>.
O uso de anticoncepcionais com estrogênio
(orais, injetáveis, anéis ou adesivos) deve ser
O LAM precisa ser substituído por outro evitado nos primeiros seis meses em mulhe-
método anticoncepcional quando seu efeito res que estão amamentando, e nos primeiros
 46 
 47 
UN3
Atenção obstétrica na Rede
de Atenção à Saúde
 48 
 49 
UN3 Atenção obstétrica na Atenção à saúde das mulheres
Rede de Atenção à Saúde no período gravídico puerperal
A Atenção Primária à Saúde (APS) tem como 3.1 Atributos e diretrizes da Rede
atribuição ser coordenadora e ordenadora do de Atenção à Saúde
cuidado na Rede de Atenção à Saúde, e ain-
da desenvolver o cuidado centrado nas ne- A Portaria MS/GM no 4.279, de 30 de dezem-
cessidades de saúde da população (BRASIL, bro, publicada em 2010, estabelece diretrizes
2010). Na atenção obstétrica e neonatal do para a organização da Rede de Atenção à
país, a Rede Cegonha é uma rede temática Saúde no âmbito do Sistema Único de Saúde.
cuja implementação representa um avanço na A estruturação de uma Rede de Atenção à
organização do Sistema Único de Saúde e nos Saúde (RAS) é fundamental para o arranjo e
seus resultados. integração dos serviços e ações de saúde, as-
sim como para a integralidade e a qualidade do
Discutir os avanços na implantação da Rede cuidado. A organização dos serviços e dos re-
Cegonha e os desafios que se impõem é cursos em rede tem comprovado os melhores
fundamental para conseguirmos produzir resultados mundialmente, com: diminuição de
ações que nos levem a construir possibilidades internações, aumento da satisfação dos usu-
de garantia de direitos às mulheres e crianças. ários, uso adequado dos recursos, serviços
com melhor custo-efetividade, melhor qua-
Figura 14 – Rede Cegonha lidade dos serviços, maior colaboração entre
gestores dos serviços (MENDES, 2011).
Rede de Atenção à Saúde é o “arran-

jo organizativo de ações e serviços de
saúde, de diferentes densidades tecno-
lógicas, que integradas por meio de sis-
temas de apoio técnico, logístico e de
gestão, buscam garantir a integralidade
do cuidado” (BRASIL, 2010).
Fonte: Rede Cegonha - Ministério da Saúde.
 50 
O quadro a seguir apresenta os atributos da RAS. Acompanhe:
Quadro 2 – Atributos da Rede de Atenção à Saúde
1. População e território definidos com amplo conhecimento de suas necessidades e preferências que determinam a oferta de serviços de saúde.
2. Extensa gama de estabelecimentos de saúde que prestam serviços de promoção, prevenção, diagnóstico, tratamento, gestão de casos, reabilitação e
cuidados paliativos e integram os programas focalizados em doenças, riscos e populações específicas, os serviços de saúde individuais e os coletivos.
3. Serviços de Atenção Primária em Saúde (APS) estruturados como primeiro nível de atenção e porta de entrada ao sistema, constituídos de equipe
multidisciplinar que cobre a população, integrando, coordenando o cuidado e atendendo às suas necessidades de saúde.
4. Prestação de serviços especializados em lugar adequado.
5. Existência de mecanismos de coordenação, continuidade do cuidado e integração assistencial por todo o contínuo da atenção.
6. Atenção à saúde centrada no indivíduo, na família e na comunidade, tendo em conta as particularidades culturais, gênero, assim como a
diversidade da população.
7. Sistema de governança único para toda a rede com o propósito de criar uma missão, visão e estratégias nas organizações que compõem a região de
saúde; definir objetivos e metas que devam ser cumpridos no curto, médio e longo prazos; articular as políticas institucionais; e desenvolver a
capacidade de gestão necessária para planejar, monitorar e avaliar o desempenho dos gerentes e das organizações.
8. Participação social ampla.
9. Gestão integrada dos sistemas de apoio administrativo, clínico e logístico.
10. Recursos humanos suficientes, competentes, comprometidos e com incentivos pelo alcance de metas da rede.
11. Sistema de informação integrado que vincula todos os membros da rede, com identificação de dados por sexo, idade, lugar de residência, origem
étnica e outras variáveis pertinentes.
12. Financiamento tripartite, garantido e suficiente, alinhado com as metas da rede.
13. Ação intersetorial e abordagem dos determinantes da saúde e da equidade em saúde.
14. Gestão baseada em resultados.
Fonte: Brasil (2010).
 51 
As características da RAS descritas na sua Na ação de implantação das RAS, o Minis- para funcionamento da rede. Neste senti-
portaria (nº 4.279/2010) reconhecem a im- tério da Saúde orientou a observação da do, visa a promoção da saúde, qualidade
portância da formação de relações hori- gestão para a definição clara da população da assistência, vigilância em saúde, além
zontais entre os pontos de atenção, tendo a e território, percebendo o diagnóstico situa- de proporcionar o investimento, informação
Atenção Primária como centro de comunica- cional e a busca pela superação dos vazios e educação permanente dos profissionais
ção; o cuidado centrado nas necessidades assistenciais. Desta forma, a Rede almeja (BRASIL, 2014).
de saúde da população; a responsabilização que haja o planejamento de ações conside-
por atenção contínua e integral; o cuidado rando a efetiva necessidade, além da criação No país, a partir da Portaria no 4.279, de 30
multiprofissional; o compartilhamento de de um sistema logístico de suporte, o inves- de dezembro de 2010 (BRASIL, 2010), foram
objetivos e o compromisso com resultados timento nas pessoas e equipes e a criação instituídas redes temáticas dentro da Rede
sanitários e econômicos (BRASIL, 2010). de um sistema de regulação e governança de Atenção à Saúde. Entre estas, estão:
1) Rede Cegonha.
ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE
2) Rede de Atenção às Urgências e Emergên-
cias (RUE).
Promoção e Vigilância 3) Rede de Atenção Psicossocial (RAPS).
 Rede Cegonha
à saúde 4) Rede de Cuidado à Pessoa com Deficiência.
 Rede de Atenção Psicossocial 5) Rede de Atenção à Saúde das Pessoas com
Doenças Crônicas.
 Rede de Atenção às Qualificação/Educação
Urgências e Emergências
Na atenção obstétrica e neonatal, a Rede Ce-
 Rede de Atenção às Doenças gonha foi instituída pela portaria no 1.459,
Informação
e Condições Crônicas de 24 de junho de 2011, visando assegurar à
mulher o direito ao planejamento reprodutivo
 Rede de Cuidado à e à atenção humanizada à gravidez, ao parto
Pessoa com Deficiência Regulação
e ao puerpério, bem como à criança o direito
ao nascimento seguro e ao crescimento e ao
desenvolvimento saudáveis de 0 a 24 meses.
 52 
A rede tem como prioridade o pré-natal de saúde e os investimentos necessários para a

Para entender as necessidades de mu-
qualidade, o acolhimento com classificação dança da atenção à gestação, parto e implementação da rede de atenção. Esses da-
de risco e avaliação de vulnerabilidade, a vin- nascimento, acesse esta entrevista com dos auxiliam na compreensão das diferentes
culação da gestante ao ambulatório de alto a coordenadora de saúde da mulher questões de saúde de uma população, forne-
do Ministério da Saúde. Disponível em:
risco, quando necessário, maternidade de <https://www.youtube.com/watch?- cendo subsídios para o planejamento em saúde.
referência, garantia de transporte seguro, se- v=eSPTCrHE54A>.
gurança na atenção ao parto e nascimento, Destacamos que as estatísticas vitais for-
atenção à saúde das crianças com qualidade necem dados para avaliar a qualidade da
e resolutividade, além de acesso às ações do 3.2 O papel da Atenção Primária assistência e do acesso à saúde. Nesse sen-
planejamento reprodutivo (BRASIL, 2011). à Saúde na saúde obstétrica tido, é atribuição da APS o reconhecimento
das necessidades de saúde das mulheres e
A Rede Cegonha concebe um conjunto de A Atenção Primária à Saúde (APS) tem por crianças no âmbito da atenção obstétrica e
ações que abrangem modificações (BRASIL, responsabilidade a coordenação do cuidado, neonatal no seu território. Assim, trazemos
2011) no processo de cuidado à gravidez, ao com garantia de atenção à saúde progressi- a seguir um quadro que pode auxiliar você e
parto e ao nascimento; na articulação dos pon- va, continuada e acessível a todas as mulhe- sua equipe na análise de indicadores impor-
tos de atenção em rede e regulação obstétrica res, integrando-se a atenção ao pré-natal de tantes para este diagnóstico, subsidiando o
no momento do parto; na qualificação técnica alto risco, que deverá ser realizado de acordo planejamento de ações.
das equipes de atenção primária e no âmbito com as necessidades de cada mulher (BRA-
das maternidades; na melhoria da ambiência SIL, 2013a).
dos serviços de saúde (UBS e maternidades);
na ampliação de serviços e profissionais para Para a adesão e implantação da Rede Cegonha
estimular a prática do parto fisiológico e na há a necessidade de realização de diagnóstico
humanização do parto e do nascimento (Cen- com análise e apresentação dos dados de mor-
tro de Parto Normal, enfermeira obstétrica, bidades, mortalidade e nascimentos, além de
parteiras, Casa Gestante, Bebê e Puérpera). informações sobre os serviços de atenção à
 53 
Quadro 3 – Indicadores de morbimortalidade, atenção e capacidade instalada para a implantação da Rede materno-
infantil
Para a busca dessas informações você
pode contar com o Sistema do Plano de
Mortalidade e morbidade Indicadores de atenção
Ação das Redes Temáticas (SISPART), o
ÎÎ Incidência de sífilis congênita (Indicador – Pacto ÎÎ Número de nascidos vivos e % de gestantes com Sistema de Monitoramento e Avaliação
pela Vida). mais de sete consultas no pré-natal.
do Pré-Natal, Parto, Puerpério e Criança –
ÎÎ Cobertura de Estratégia de Saúde da Família. SisPreNatal web, e com os demais sistemas
ÎÎ Taxa de óbitos infantis (neonatal e pós-neonatal).
ÎÎ Tipo de parto: % de partos cesáreos e partos nor- do SUS, como o Sistema de Informação
ÎÎ Número absoluto de óbitos maternos por faixa etá- mais (Cesárea em primípara; cesariana por Idade
ria (10 a 14, 15 a 19, 20 a 24 anos) por município. sobre Nascidos Vivos – SINASC, Sistema
materna).
de Informações sobre Mortalidade – SIM e
ÎÎ Nascidos vivos segundo idade da mãe, segundo IG ÎÎ % de gestantes captadas até a 12ª semana de ges-
tação. outros (BRASIL, 2011).
(< 37 semanas);
ÎÎ % de crianças com consultas preconizadas até 24
ÎÎ % de óbitos infantis e fetais investigados. meses. Para auxiliar na organização dos serviços
ÎÎ % de óbitos de mulheres em idade fértil (MIF) por ÎÎ % de crianças com as vacinas do calendário vacinal. e construir os planos de ação regionais, a
causas presumíveis investigados. partir do reconhecimento das necessida-
ÎÎ % de gestantes com todos os exames preconizados.
des da população, alguns parâmetros fo-
ram instituídos pelo Ministério da Saúde,
Indicadores de gestão Capacidade os quais também estruturam a Rede de
ÎÎ Número de leitos obstétricos total e por materni- Atenção Materna e Infantil. São destacados
ÎÎ % de investimento estadual no setor de saúde.
dade. a seguir.
ÎÎ Plano de Desenvolvimento Regional atualizado.
ÎÎ Identificação das maternidades habilitadas para
atenção a gestação de alto risco. ÎÎ Programação Pactuada atualizada.
ÎÎ Identificação de hospitais habilitados para aten- ÎÎ Identificação de centrais de regulação: urgências;
dimento ao recém-nascido e crianças de alto risco de internação e ambulatorial.
(leitos UTI neonatal existentes).
ÎÎ Identificação dos leitos UTI adulto existentes em
hospitais que realizam parto.
Fonte: Marques (2015)
 54 
Quadro 4 – Parâmetros Populacionais da Rede de Atenção Materno-Infantil – proposições relacionadas aos parâmetros primários que definem a população alvo das ações propostas
Nascidos vivos do ano anterior + 5% = nascidos vivos do ano anterior × 1,05

Conforme a Portaria SAS/MS nº 650, de 05/10/2011, que dispõe sobre os
Estimativa de total
Planos de Ação Regional e Municipal da Rede Cegonha, para a estimativa
de gestantes
total de gestante, também pode ser considerado para determinado territórios:
“Número de nascidos vivos do ano anterior + 10%”.
Gestantes de
85% das gestantes estimadas
risco habitual
Gestantes de
15% das gestantes estimadas
alto risco
Estimativa do Número de nascidos vivos no ano anterior + proporção de nascimentos não

número total de registrados (= SINASC × fator de correção do sub-registro 1,05)
recém-nascidos SINASC: Sistema de Informação de Nascidos Vivos.
Estimativa do
número total de Número de nascidos vivos no ano anterior + proporção de nascimentos não
crianças de registrados – número de óbitos ocorridos no período neonatal (= nascidos vivos
0 a 12 meses SINASC × fator correção sub-registro × 0,99)
Estimativa do
número total de Número de nascidos vivos no ano anterior + proporção de nascimentos não
crianças de registrados – proporção de nascidos vivos que morreram no primeiro ano de vida
12 a 24 meses (= nascidos vivos SINASC × fator correção sub-registro × 0,98)
População feminina 0,33 × (população total TCU projetada de acordo com taxa de crescimento
em idade fértil populacional no último período publicado)
Fonte: Brasil (2015).
 55 
Quadro 5 – Parâmetros Assistenciais da Rede de Atenção Materno-Infantil para todas as gestantes.
Quadro 6 – Parâmetros Assistenciais da Rede de Atenção Materno-Infantil para as gestantes de alto risco.
Fonte: Portaria Nº 1.631, de 1º de outubro de 2015.
 56 
O componente pré-natal deve oferecer todos no território, desde a confirmação da gra- A linha de cuidado da atenção obstétrica e
os procedimentos (consulta integrada, con- videz até o nascimento, considerando a neonatal visa promover a vinculação das
sulta odontológica, os exames pré-natais, ati- avaliação do risco gestacional e os devidos gestantes e orientar a implementação de
vidades educativas), apresentados nas matri- encaminhamentos. ações integrais, contínuas de cuidado e de
zes anteriores. Todavia, deve também garantir promoção da saúde desde o pré-natal até a
a captação precoce das gestantes, o acolhi- Linha de Cuidados (LC) é a forma de maternidade de referência, na busca de di-
mento com classificação de risco e vulnerabi- articulação de recursos e das práticas minuir a violação dos direitos reprodutivos
lidade, bem como a vinculação da gestante ao de produção de saúde, orientadas por das mulheres, caracterizada pela peregri-
diretrizes clínicas entre as unidades
local de parto (BRASIL, 2013a). de atenção de uma dada região de nação em busca de uma vaga não garanti-
saúde, para a condução oportuna, ágil da nas maternidades, bem como reduzir os
É importante você saber que a implementação e singular dos usuários pelas possibi- riscos de agravos, de morbidade e de mor-
lidades de diagnóstico e terapia, em
da Rede Cegonha no país foi organizada por resposta às necessidades epidemio- talidade materna e neonatal (BRASIL, 2014).
região de saúde. lógicas de maior relevância (BRASIL, Esta diretriz vincula os serviços que realizam
2010, p. 9). atenção pré-natal e ao parto, com o estabe-
Cada região de saúde construiu e pactuou a lecimento de referência e contrarreferência
partir de seus municípios e instâncias gesto- no cuidado à mulher e ao bebê, permitindo
ras os planos de ação municipais e regionais. a integração entre os níveis de atenção e
Após a construção destes planos aconteceu garantindo a continuidade do cuidado.
a contratualização com os pontos de atenção
pelos respectivos gestores dos serviços e uni-
dades federadas com o estabelecimento de Como está a implementação da Rede
Cegonha em seu município? Há uma
metas quantitativa e qualitativas do processo integração entre os pontos de atenção?
de atenção à saúde, que devem ser objeto de Você conhece o plano de ação e dese-
monitoramento. nho da rede?
Na atenção à saúde, a Rede Cegonha orien-

ta a linha de cuidados da gestante e recém-
-nascido, com ações e fluxos da gestante Fonte: Rede cegonha - Ministério da Saúde
 57 
Acompanhe mais detalhes sobre a linha de ÎÎ Quando o teste de gravidez é negativo, ou seja, do parto e realização do contato pele a pele na
cuidados: não é confirmada a gestação, esta é uma opor- primeira hora de vida.
tunidade para ofertar ações de planejamento
No pré-natal a captação precoce da gestan- reprodutivo, assim como outras ações de saú- Além disso, já no pré-natal é discutido junto
te, o acolhimento e avaliação de risco e suas de da mulher com foco na promoção da saúde, com a mulher qual é a sua maternidade de re-
vulnerabilidades, e a qualificação da atenção prevenção com diagnóstico precoce e tratamento ferência e as estratégias de vinculação. A par-
com exames em tempo oportuno e resolutivi- de doenças. ticipação e grupos de gestante e a realização
dade das necessidades da mulher é o foco da de visitas prévias para conhecer o serviço e a
organização do processo de trabalho da equi- No caso da gravidez ser confirmada, a mulher equipe são estratégias importantes que cola-
pe de referência. deve ser acolhida e ouvida sobre seu sen- boram para segurança e vinculação da mulher
timento em relação à gestação. E assim ini- com seu momento do parto.
A unidade básica de saúde deve ofertar ações ciar o acompanhamento pré-natal de acordo
de saúde sexual e saúde reprodutiva para a com o protocolo de Pré-Natal. Esse acom-
população de sua área de abrangência. Em panhamento também inclui a realização de
caso de dúvida sobre a gravidez deve ser ava- exames, e caso necessário o acesso à medi-
liado o período de atraso menstrual e ofertado cação. Além disso, durante o atendimento é
o Teste Rápido de Gravidez (TRG). Além disso, importante que as mulheres e parcerias se-
também devem ser ofertados os Testes Rápi- jam orientadas em relação aos seus direitos e
dos de Sífilis (TRSífilis) e de HIV. ações de auto-cuidado. Uma das estratégias
recomendadas é a utilização do plano de par-
ÎÎ Destaca-se que quando o resultado do TRSífilis é to onde a equipe discute junto com a mulher
positivo o tratamento deve ser iniciado imediata- sobre as boas práticas de atenção ao parto
mente na UBS com administração da penicilina, e nascimento, como por exemplo, a garantia
de acordo com o protocolo de atendimento. No do direito ao acompanhante de livre escolha
caso do resultado positivo do TRHIV deve haver e durante todo o tempo de internação, ofertas
a vinculação ao Serviço de Atendimento Especia- de métodos não farmacológicos de alívio da Nesse sentido, a rede deve estar organizada
lizado (SAE). dor, liberdade de escolha da posição na hora para evitar a peregrinação da gestante em
 58 
busca de atendimento. Para tal, além da iden- direitos. Na chegada ao serviço ela deve A CGBP é considerada um equipamento estra-
tificação do local de realização do parto e es- ser acolhida e realizada a classificação de tégico para a mudança do modelo de atenção
tratégias de vinculação, é importante que a re- risco e vulnerabilidades. Se for identifica- ao parto e nascimento. Tem como objetivo
gulação da atenção possa ser acionada, caso da alguma situação de risco que demande apoiar o cuidado às gestantes, recém-nas-
não haja vaga no serviço de referência, indi- assistência especializada, a equipe deve cidos e puérperas em situação de risco,
cando o local de parto e acionando o trans- encaminhar ao serviço de alto risco de re- contribuindo para um cuidado adequado às
porte seguro. Na Rede Cegonha este processo ferência, com a garantia, pelo serviço, de situações que demandem vigilância e proximi-
foi denominado Vaga Sempre. transporte seguro. dade dos serviços hospitalares de referência,
embora não haja necessidade de internação
Deve ser realizada a avaliação do risco ges- Este serviço de alto risco também deve hospitalar.
tacional a cada consulta de pré-natal. Al- ofertar assistência baseada nas boas prá-
gumas mulheres podem apresentar com- ticas de atenção ao parto e nascimento 1– UBS pré-natal de risco habitual (destacar aco-
plicações – são situações que precisam de e na garantia dos direitos. Estes serviços lhimento com avaliação de risco, exames, tes-
acompanhamento especializado. Neste caso, devem disponibilizar leitos de referência tes rápidos e planejamento reprodutivo)
a gestante será encaminhada ao serviço de para gestação e recém-nascido de alto ris- 2– UBS e serviço especializado de pré-natal de AR
pré-natal de alto risco, mas continuará ten- co, assim como a Casa de Gestante, Bebê (destacar fluxo entre esses serviços)
do o acompanhamento na Unidade Básica e Puérpera (CGBP). No caso dos recém- 3– Maternidades de risco habitual ou CPN
de Saúde. -nascidos de alto risco devem ser ofer- 4– Maternidade de alto risco (destacar leitos de
tados os leitos de Unidade de Terapia UTIN, UCINco e UCINca no caso de intercorrên-
No momento do trabalho de parto, no caso Intensiva Neonatal, Unidade de Cuidado In- cias com RN. Destacar leito de UTI Adulto, no
de uma gestante classificada durante o pré- termediário Convencional e Unidade de Cui- caso da intercorrência com a mulher) com CGBP
-natal como de risco habitual ela deve pro- dado Intermediário Canguru, de acordo com (destacar o fluxo com a maternidade e o cuidado
curar seu serviço de referência, que pode as necessidades. Além disso, os serviços de pode ser para gestante, RN ou puérpera)
ser um Centro de Parto Normal ou uma alto risco devem garantir o serviço de Uni- 5– Destacar que as ações de planejamento repro-
maternidade que devem ofertar assistên- dade de Terapia Intensiva para a mulher, dutivo também devem ser realizada após o par-
cia baseada nas boas práticas de atenção caso seja necessário, o que pode ocorrer no to e/ou abortamento.
ao parto e nascimento e na garantia dos próprio serviço ou referenciada.
 59 
LINHA DE CUIDADO DA GESTANTE E DO RN Ações de SAÚDE DA MULHER

Planejamento reprodutivo, ações de promoção
 NÃO GESTANTE da saúde, prevenção e tratamento de doenças.
Maternidade predefinida
e visitada pela gestante
UBS Acompanhante
GESTANTE PRÉ-NATAL
Acolhimento, UBS EMERGÊNCIA
REDE CEGONHA

consulta de rotina, SAMU
anticoncepção de Consultas com
emergência, suspeita Exames Avaliação
especialistas
de gravidez Risco Gestacional
Medicamentos
Suspeita de Gravidez: em geral
Teste rápido/ SIM
confirmatório de
gravidez, após teste NÃO
rápido e teste de sífilis MATERNIDADE
de alto risco
Programação de UTI e
UCI para intercorrências
MATERNIDADE Intercorrências e o
de baixo risco ou RN não sai da alta
centros de parto normal Casa de Gestante,
Bebê e Puerpéra
Fonte: Rede cegonha - Ministério da Saúde.
 60 
3.3 Estratégias para potencializar ção obstétrica, impulsionando a articulação Conheça mais sobre o Programa Mãe
boas práticas de atenção ao necessária entre a Atenção Primária e a aten- Curitibana, acessando: <http://www.
maecuritibana.com.br> e <http://
pré-natal e puerpério ção hospitalar. Dentre elas, selecionamos al-
www.ebah.com.br/content/ABAAA-
gumas, como o Programa Mãe Curitibana e a giacAI/protocolo-mae-curitibana-
Conhecer os planos construídos, e caso não Comissão Perinatal de Belo Horizonte. -2012?part=2>.
tenham sido construídos, fazer o diagnóstico
a partir dos indicadores que você conheceu Programa Mãe Curitibana Comissão Perinatal de Belo Horizonte
nesta unidade, são importantes ações para
potencializar as boas práticas de atenção ao No Brasil, o Programa Mãe Curitibana (1999) é A Comissão Perinatal de Belo Horizonte foi es-
pré-natal e puerpério em seu território. Além pioneiro na organização da atenção materna e truturada em 1994 como um fórum interinstitu-
disso, reconhecer iniciativas de outras equi- infantil. Começou a funcionar em 8 de março cional e interdepartamental, deliberativo e gestor
pes pode auxiliar na construção de estraté- de 1999 e, por ser tão simples quanto eficaz, das políticas de atenção à assistência de saúde
gias locais e regionais de garantias de acesso inspirou ações semelhantes. O Mãe Coru- da gestante e do recém-nascido, organizando
e qualidade na atenção obstétrica e neonatal. ja (Pernambuco), Mãe Paulistana (município o planejamento, a avaliação, o monitoramento,
de São Paulo) e, mais recentemente, a Rede divulgação e gestão das ações de saúde, envol-
Figura 15 – Planejamento de práticas pela equipe de saúde
Cegonha, lançado pelo Ministério da Saúde. vendo a rede integral de assistência, a linha de
cuidado integral (do planejamento reprodutivo e
A iniciativa se baseia no vínculo que se esta- saúde da mulher ao pré‑natal de baixo e de alto
belece com a mulher assim que ela recebe o risco, apoio propedêutico e terapêutico e a rede
resultado positivo para gravidez. A partir daí, hospitalar com leitos de obstetrícia e de alto ris-
ela e seu filho são acompanhados pelo sis- co) para adequação dos serviços à necessidade
tema público de saúde durante toda a gravi- da população (LANSKY, 2006; BRASIL, 2014).
dez e até 40 dias após o nascimento. Passa-
do esse tempo, a mulher recebe alta do Mãe Tem como prioridades a garantia de acessos a
Curitibana e a criança é automaticamente leitos de alto risco, aprimoramento da gestão
vinculada ao Programa do Lactente. hospitalar, investigação de óbitos de mães e
Algumas iniciativas no Brasil foram pioneiras crianças, implantação de uma política de huma-
na implementação de boas práticas na aten- nização da assistência pré-natal e maternidade,
 61 
e a criação do Movimento BH pelo Parto Normal. vo, além de caderneta da gestante. O progra- semanal de 30 minutos de duração, apresen-
Essas são iniciativas que contribuíram para que ma oferece todo o apoio dos profissionais de tam-se entrevistas com profissionais, ges-
a Comissão Perinatal da Secretaria Municipal saúde para a gestante se sentir mais segura tantes e parceiros institucionais sobre temas
de Saúde (SMS) recebesse o prêmio “Concur- (FERREIRA et al., 2013). de interesse. O programa disponibiliza ainda
so Nacional de Boas Práticas e Maternidade dicas de saúde e momento musical.
Segura das Américas”. Programa Mãe Coruja
Para socializar as atividades realizadas no
Em comum, estas estratégias de boas práticas O programa Mãe Coruja, em Pernambuco, é Programa Mãe Coruja Pernambucana, utiliza-
assumiram que a vinculação da gestante ao estadual e foi criado em 2007, por meio do De- -se o Facebook e o Instagram para informar
local para o parto e a garantia de acolhimento creto no 30.859. Tem por objetivo garantir uma o público em geral, com orientações sobre
imediato durante o trabalho de parto e nas in- gestação de qualidade e um puerpério com saúde, higiene, desenvolvimento infantil, em-
tercorrências durante a gestação são condições acompanhamento às mulheres; às crianças, preendedorismo, datas comemorativas, pres-
inequívocas para a promoção da saúde, preven- garante o direito a um nascimento e desenvol- tação de contas e informações institucionais.
ção de agravos, produção de bons resultados vimento saudável e harmonioso. A ação visa
e alcance de satisfação da mulher e da família reduzir a morbimortalidade materna e infantil, Enquanto o bebê não chega
neste momento da vida (BRASIL, 2014a). e estimular o fortalecimento dos vínculos afe-
tivos entre mãe, filho e família. Por fim, outra estratégia desenvolvida no norte
Programa Mãe Morena do país é denominada “Enquanto o bebê não
chega”. Existe há cinco anos, e busca diminuir
Outras experiências, como o “Programa Mãe Você pode conhecer mais sobre o Pro- a tensão e o estresse dos usuários e da equi-
grama Mãe Coruja acessando: <http://
Morena”, em Campo Grande, semelhante ao www.maecoruja.pe.gov.br/o-progra- pe de saúde. É desempenhada pelo Hospital
denominado “Projeto Mãe Curitibana”, desen- ma>. Acesse também: <www.facebook. Materno Infantil Nossa Senhora de Nazaré, em
volve ações com a finalidade de convidar e com/maecorujapernambucana> e Roraima.
<www.instagram.com/maecorujape>.
facilitar a adesão da gestante ao pré‑natal o
mais cedo possível. Acolhe a gestante desde O trabalho se constitui a partir de visita an-
a primeira consulta, que pode ser realizada Uma ação do programa Mãe Coruja para tecipada à maternidade. Busca-se garan-
tanto pelo médico como pelo enfermeiro. No fortalecer e divulgar esta estratégia é utili- tir a vinculação da gestante com o local do
primeiro contato, é fornecido material educati- zar rádio e redes sociais. Com um programa parto, acontecendo todas as quartas-feiras.
 62 
Na oportunidade, os familiares e a gestante

recebem orientações sobre o nascimento e o
aleitamento materno; a visita simula o trajeto
de internação no momento do parto, e visa dar
segurança e tranquilidade à mulher e sua fa-
mília (BRASIL, 2014).

Para aprofundar seu conhecimento so-

bre a atenção obstétrica, recomenda-
mos as seguintes leituras
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria

de Atenção à Saúde. Departamento de
Atenção Básica. Atenção ao pré-natal
de baixo risco. Brasília: Editora do Mi-
nistério da Saúde, 2012.
_____. Ministério da Saúde. Humaniza-

ção do parto e do nascimento. Cadernos
Humaniza SUS, v. 4. Universidade Es-
tadual do Ceará. Brasília: Ministério da
Saúde, 2014.
_____. Ministério da Saúde. Protocolos

da Atenção Básica: Saúde das Mulheres
[recurso eletrônico]. Brasília: Ministério
da Saúde, Instituto Sírio-Libanês de En-
sino e Pesquisa, 2015.
MENDES, E V. As redes de atenção à

saúde. Brasília: Organização Pan-Ame-
ricana da Saúde, 2011.
 63 
 64 
Resumo do módulo
Caro aluno, queremos destacar a necessida- Buscamos aprofundar os conhecimentos e

de de sempre buscar atualização profissional refletir sobre a atenção qualificada no período
e permanecer atento às evidências científi- gravídico puerperal. A gestante deve receber o
cas para que as boas práticas sejam efeti- atendimento adequado e focado em suas ne-
vamente implementadas no seu processo de cessidades, lembrando que as mulheres com
trabalho. maior risco na gestação e parto são as que
têm mais dificuldades de acessar o serviço de
Neste módulo estudamos que a Conferência saúde. Os profissionais de assistência devem
sobre Tecnologia Apropriada para o Nasci- conhecer e estar atentos a fatores de risco,
mento e Parto, realizada em 1985, em Forta- sinais, sintomas e resultados de exames que
leza/CE, foi um marco importante para a aten- aumentem o risco para a mãe e para o recém-
ção obstétrica. A partir desta conferência fo- nascido.
ram elaboradas uma série de recomendações
para a redução e eliminação de intervenções Ainda, discutimos que a Rede Cegonha é uma
desnecessárias, adoção de boas práticas e va- rede temática instituída em 2011, como uma
lorização do protagonismo da mulher. A partir estratégia do Ministério da Saúde, no âmbito
dessas recomendações, estratégias públicas do Sistema Único de Saúde, fundamentada
foram lançadas pelo Ministério da Saúde para nos princípios do SUS de universalidade, equi-
que as melhores práticas na assistência ao dade e a integralidade da atenção à saúde.
parto fossem implementadas, com destaque
para a Rede Cegonha, que abarcou muitas Para que você se sinta estimulado a ampliar
propostas anteriores, visando a atenção hu- sua prática no planejamento, organização e
manizada à gravidez, ao parto e ao puerpério. programação da atenção obstétrica e neona-
Também foi destacada a importância dos in- tal, apresentamos informações e experiências
dicadores de saúde, dentre eles o de mortali- exitosas de atenção à mulher no Brasil.
dade materna e infantil, a fim de apontar medi-
das de intervenção para a redução das mortes Após concluir o seu estudo, esperamos que
evitáveis, especialmente. você reconheça e aplique as boas práticas na
 65 
Resumo do módulo
atenção ao pré-natal e puerpério, que identifi-

que e utilize a rede de atenção na sua região
de saúde, e reconheça e potencialize o pro-
tagonismo e empoderamento da mulher e de
seu parceiro/pai em todo o processo de ges-
tação, parto e puerpério.
“Sim, é preciso tão pouco!

Nada de orçamentos caros, recursos eletrô-
nicos, orgulhos de tecnologia, brinquedos de
crianças crescidas, tão furiosamente na moda.
Nada disso. Apenas paciência e modéstia. Si-
lêncio. Uma atenção leve, mas sem falhas. Um
pouco de inteligência, de preocupação com o
outro. Esquecimento de si mesmo.
Ah! Já ia deixando passar...
É preciso muito amor. Sem amor, vocês não
passarão de bem intencionados...”
Frédérick Léboyer
 66 
Referências
AGUIAR, J. M.; D’OLIVEIRA, A. F. P. L.; SCHRAIBER, L. BERGERON, T. et al. Prevention of Preeclampsia with As-
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Sobre as autoras
Odaléa Maria Bruggemann Roxana Knobel

Enfermeira obstétrica. Doutora em Tocoginecolo- Médica obstetra e ginecologista. Mestre e Doutora
gia pela Universidade de Campinas (UNICAMP). em Ciências Médicas pela Universidade de Campi-
Professora Associada da Universidade Federal de nas (UNICAMP), com pós-doutorado em Enferma-
Santa Catarina (UFSC). Atua no Departamento de gem pela Universidade Federal de Santa Catarina
Enfermagem e no Programa de Pós-graduação em (UFSC). Professora Associada do departamento de
Enfermagem da UFSC. Vice-líder do laboratório de tocoginecologia da faculdade de Medicina da UFSC.
Pesquisa em Enfermagem na Saúde da Mulher e do Endereço para acessar o currículo na Plataforma
Recém-nascido (GRUPESMUR). Bolsista de Produ- Lattes: <http://lattes.cnpq.br/7407477056113028>
tividade em Pesquisa do CNPq – Nível 2 – CAEF
– Enfermagem.
Endereço para acessar o currículo na Plataforma
Lattes: <http://lattes.cnpq.br/3982102636233565>
Rita de Cássia Teixeira Rangel

Enfermeira obstétrica. Cursando Doutorado no
Programa de Pós Graduação em Enfermagem da
Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC).
Enfermeira da Secretaria de Estado da Saúde/SC
desde 1988. Professora titular da Universidade
do Vale do Itajaí desde 1999. Atua na área de En-
fermagem com ênfase em Enfermagem de Saúde
Pública, principalmente nos temas Saúde da Mu-
lher, Enfermagem, Avaliação em Saúde e Redes de
Atenção à Saúde.
Endereço para acessar o currículo na Plataforma
Lattes: <http://lattes.cnpq.br/3124112542091344>
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Atenção obstétrica no Brasil: avanços, desafios e potencialidades

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Ficha catalográfica elaborada pela Bibliotecária responsável:

Rosiane Maria - CRB-14/1588

U588a Universidade Federal de Santa Catarina. Centro de Ciências da Saúde. Departamento de

Universidade Federal de Santa Catarina

Centro de Ciências da Saúde

Departamento de Saúde Pública

EQUIPE TÉCNICA DO MINISTÉRIO DA SAÚDE

Equipe de produção editorial

Identidade visual e Projeto gráfico

Design instrucional, revisão de

Fonte para imagens e esquemáticos

Este módulo traz conteúdos importantes a Os conteúdos desenvolvidos nestas unida-

Na sequência, na Unidade 2 abordaremos o

Para finalizar, na Unidade 3 convidamos

ÎÎ identificar estratégias para potencializar as boas

Carga horária de estudo recomendada

Atenção obstétrica no Brasil 13

1.1 Avanços e desafios 15

Pré-natal e puerpério na Atenção Primária à Saúde 25

2.1 Atenção qualificada no pré-natal 28

Atenção obstétrica na Rede de Atenção à Saúde 48

3.1 Atributos e diretrizes da Rede de Atenção à Saúde 50

Esperamos, assim, contribuir para modificar A institucionalização do parto no Brasil ocor-

Nesse paradigma humanista, as práticas

as recomendações da OMS em publicações, Portaria no 985 - cria os

tomada de decisão sobre os cuidados em Nos indicadores relacionados à mortalidade, a

atenção médico-sanitária a uma população

Figura 5 – Trabalhar pela vida é a missão do profissional da APS Diana Korte

Desse movimento surgiram as “recomendações Práticas prejudiciais ou

2.1 Atenção Qualificada no pré-natal

O cuidado pré-natal deve ser iniciado antes

20 Garantir os recursos humanos, físicos, materiais e técnicos necessários à atenção pré-natal.

40 Promover a escuta ativa da gestante e de seus acompanhantes, considerando aspectos intelectuais,

70 Garantir o acesso à unidade de referência especializada, caso seja necessário.

Condições prévias à gestação para identiﬁcação de

Outro aspecto importante a ser garantido é Outras estratégias importantes no pré-natal

Outro ponto a destacar no pré-natal é a

Continue seus estudos. No próximo tópico

Para gestantes com patologias (por exemplo,

Rede de Atenção à Saúde é o “arran-

Fonte: Rede Cegonha - Ministério da Saúde.

O quadro a seguir apresenta os atributos da RAS. Acompanhe:

Quadro 2 – Atributos da Rede de Atenção à Saúde

Fonte: Brasil (2010).

A rede tem como prioridade o pré-natal de saúde e os investimentos necessários para a

Fonte: Marques (2015)

Nascidos vivos do ano anterior + 5% = nascidos vivos do ano anterior × 1,05

Estimativa do Número de nascidos vivos no ano anterior + proporção de nascimentos não

Fonte: Brasil (2015).

Quadro 5 – Parâmetros Assistenciais da Rede de Atenção Materno-Infantil para todas as gestantes.

Fonte: Portaria Nº 1.631, de 1º de outubro de 2015.

Na atenção à saúde, a Rede Cegonha orien-

LINHA DE CUIDADO DA GESTANTE E DO RN Ações de SAÚDE DA MULHER

 NÃO GESTANTE da saúde, prevenção e tratamento de doenças.

Fonte: Rede cegonha - Ministério da Saúde.

Na oportunidade, os familiares e a gestante

Para aprofundar seu conhecimento so-

BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria

_____. Ministério da Saúde. Humaniza-

_____. Ministério da Saúde. Protocolos

MENDES, E V. As redes de atenção à