Traduzido do Inglês para o Português - www.onlinedoctranslator.

com

Reimpressão oficial do UpToDate®

www.uptodate.com© 2023 UpToDate, Inc. e/ou suas afiliadas. Todos os direitos reservados.

Visão geral das fraturas da tíbia em adultos

:Karl B Fields, MD
:Chad A Asplund, MD, MPH, FAMSSM,Matthew Gammons, MD :Jonathan Grayzel, MD,
FAAEM

Todos os tópicos são atualizados à medida que novas evidências se tornam disponíveis e nossoprocesso de revisão por paresestá completo.

Revisão da literatura atual através de:julho de 2023. Este tópico

foi atualizado pela última vez:12 de agosto de 2022.

INTRODUÇÃO

As fraturas da tíbia podem resultar de trauma significativo ou ser consequência de uso excessivo repetido. O último mecanismo leva a fraturas por
estresse.

Uma visão geral das fraturas traumáticas da tíbia em adultos com foco na epidemiologia e complicações é apresentada aqui. A avaliação e o tratamento de tipos
específicos de fraturas da tíbia, incluindo fraturas proximais e diafisárias, fraturas por estresse e fraturas em crianças, são discutidos separadamente:

● Fraturas em adultos (ver"Fraturas proximais da tíbia em adultos"e"Fraturas da diáfise da tíbia em adultos")

● Fraturas em crianças (ver"Fraturas proximais da tíbia em crianças"e"Fraturas da diáfise da tíbia e da fíbula em crianças")

● Fraturas por estresse (ver"Fraturas por estresse da tíbia e fíbula"e"Visão geral das fraturas por estresse")

EPIDEMIOLOGIA
As fraturas da tíbia ocorrem tanto em traumas de alta energia, como veículos motorizados, esportes de inverno (por exemplo, esqui) e acidentes de ciclismo, quanto em traumas de

baixa energia, como quedas, esportes de contato, corrida de longa distância e outras atividades de resistência ou impacto repetitivo. Lesões causadas por traumas de alta energia são

mais propensas a envolver fraturas complexas e expostas da tíbia e fraturas em determinados locais, como o planalto tibial.1]; lesões causadas por traumas de baixa energia resultam

mais frequentemente em fraturas simples transversais ou lineares da tíbia. As fraturas expostas da tíbia têm altas taxas de complicação e são frequentemente associadas a limitações de

longo prazo na função e dor crônica.2].

Em adultos e crianças, as fraturas fechadas da diáfise da tíbia são as fraturas de ossos longos mais comuns. Com mais de 70.000 hospitalizações, 800.000 consultas e 500.000
dias de internação por ano apenas nos Estados Unidos, eles têm grandes consequências econômicas [3]. De acordo com séries retrospectivas de fraturas pediátricas da tíbia ao
longo de 18 anos em uma instituição, a causa de tais fraturas pode estar mudando para o esporte organizado, em vez de lesões por ciclismo ou outros traumas [4]. Os adultos
mais velhos sofrem muitas dessas fraturas por quedas simples, e aqueles com osteoporose significativa incorrem em fraturas expostas ou mais complexas, muitas vezes com
alta morbidade.3].

Nos países em desenvolvimento, as fraturas da tíbia geralmente ocorrem em colisões de veículos motorizados. Essas fraturas freqüentemente levam à qualidade de vida,
emprego e dificuldades financeiras para os pacientes. Um estudo de Uganda mostrou que apenas 12% dos pacientes se recuperaram física e financeiramente dois anos após
a lesão [5].

As fraturas da tíbia ocorrem durante eventos esportivos de contato e sem contato. Vários estudos demonstram que um golpe direto e de baixa velocidade (por exemplo,
desarme, chute) causa aproximadamente 95% das fraturas da tíbia relacionadas ao esporte.4,6-8]. Em um estudo retrospectivo de cinco anos de 244 fraturas da tíbia
observadas em um grande centro de trauma, 24 (9,8%) ocorreram durante jogos de futebol [7]. Uma revisão semelhante relatou que o futebol (soccer) e o rugby
representaram o maior número de fraturas expostas da tíbia relacionadas ao esporte [8]. Mesmo quando o trauma de baixa energia é a causa, fraturas fibulares
concomitantes ocorrem em aproximadamente 60% dos casos. No entanto, complicações significativas se desenvolvem em menos de cinco por cento das fraturas da tíbia
relacionadas ao esporte e o prognóstico geralmente é bom.

A incidência de fraturas da tíbia entre jogadores de futebol parece estar diminuindo, embora as razões para isso permaneçam obscuras.6,7,9]. Alguns afirmam que o aumento
do uso de caneleiras é responsável pelo declínio. No entanto, estudos de outros desportos de contacto e uma série de casos em que 85 em cada 100 fracturas da tíbia
relacionadas com o futebol foram sofridas por atletas que usavam caneleiras argumentam contra esta afirmação. Relatos de casos sugerem que as fraturas da tíbia ocorrem
no snowboard, artes marciais mistas e esportes do tipo "X-game" (por exemplo, skate), embora os dados demográficos sejam escassos.

As fraturas por avulsão da tíbia lateral e medial podem ter significado diagnóstico na procura de lesões do ligamento cruzado anterior (LCA) ou do
ligamento cruzado posterior (LCP). A fratura de Segond ocorre logo abaixo da banda iliotibial ligada às fibras da cápsula lateral e está associada à
ruptura do LCA. Fraturas de avulsão da tíbia proximal no aspecto medial do osso podem ser um marcador de lesão do LCP.10-13].
O uso prolongado de bisfosfonatos, particularmente em pacientes idosos, pode contribuir para fraturas da tíbia. Relatos de casos documentam fraturas do tipo
insuficiência da tíbia sem trauma conhecido [14]. (Ver"Riscos da terapia com bisfosfonatos em pacientes com osteoporose", seção sobre 'Fratura atípica do fêmur'.)

À medida que o número de substituições totais do joelho aumentou, também aumentou a incidência de fraturas tibiais periprotéticas.15]. Essas fraturas se enquadram em duas

categorias, intraoperatórias e pós-operatórias, e envolvem quatro localizações gerais:

● Planalto tibial próximo aos componentes tibiais

● Adjacente ao tronco na junção metáfise-diáfise

● Eixo tibial distal ao implante
● Tubérculo tibial

Infecção perioperatória, osteopenia e osteoporose aumentam o risco de tais fraturas. O trauma contribui para tais lesões, particularmente entre os
receptores mais jovens de próteses de joelho que retomam o esporte e outras atividades físicas.

CLASSIFICAÇÃO

As fraturas da tíbia em adultos são classificadas clinicamente com base em sua localização. As fraturas da tíbia proximal são subclassificadas em aquelas que afetam o
planalto tibial ou o entalhe intercondilar e fraturas avulsões do tubérculo tibial. Os pesquisadores usam um sistema de classificação mais complexo, conhecido como
Arbeitsgemeinschaft Osteosynthesefragen/Association for the Study of Internal Fixation (AO/ASIF).16].

Locais de fraturas-Questões relacionadas às diferentes localizações das fraturas da tíbia são discutidas separadamente nas revisões de tópicos apropriadas:

● Fraturas proximais da tíbia (ver"Fraturas proximais da tíbia em adultos"e"Fraturas proximais da tíbia em crianças")

● Fraturas da diáfise da tíbia (ver"Fraturas da diáfise da tíbia em adultos"e"Fraturas da diáfise da tíbia e da fíbula em crianças")

● Fraturas da tíbia distal e do maléolo medial (ver"Fraturas de tornozelo em adultos"e"Fraturas de tornozelo em crianças")

ANATOMIA
A tíbia é o principal osso de suporte de peso da parte inferior da perna ( figura 1e Figura 2). A porção proximal do osso, o planalto tibial, forma
a superfície inferior da articulação do joelho. O planalto tibial consiste no côndilo tibial medial, a mais espessa das duas superfícies articulares, e no côndilo
tibial lateral, uma porção relativamente mais fina e fraca da articulação. Separando o côndilo medial do lateral está a eminência intercondilar, uma importante
proeminência óssea que ancora a fixação do ligamento cruzado anterior. A diáfise tibial preenche a distância até a tíbia distal, que contribui com a superfície
articular superior da articulação do tornozelo na articulação tibiotalar, bem como com o maléolo medial. Outro marco ósseo importante é a tuberosidade tibial,
que fica vários centímetros abaixo da linha articular e do pólo patelar inferior, e serve como local de fixação para o tendão patelar.17].

Uma forte estrutura fibrosa, a membrana interóssea ( Figura 3), conecta a tíbia e a fíbula ao longo do comprimento dos dois ossos. Proximamente,
essa estrutura é reforçada por fortes ligamentos anterior e posterior e forma uma articulação sinovial conhecida como articulação tibiofibular proximal.
Distalmente, a membrana interóssea e três ligamentos, os ligamentos tibiofibulares anterior, posterior e transverso, estabilizam a articulação superior
do tornozelo. Outra estrutura fibrosa, a fáscia crural, envolve os ossos e músculos da parte inferior da perna. Extensões fasciais e a membrana interóssea
separam os músculos, nervos e vasos da perna em quatro compartimentos distintos. figura 4). Três deles, os compartimentos
anterior, posterior e posterior profundo, todos fazem fronteira com a tíbia e podem ser comprometidos por lesão tibial.

Nervos e vasos encontram-se dentro dos compartimentos anterior e posterior profundo, e o trauma que causa inchaço significativo nesses
figura 5). O principal suprimento sanguíneo da tíbia surge dos vasos periosteais e da
compartimentos pode resultar em comprometimento neurovascular.
artéria nutrícia. A artéria nutritiva origina-se da artéria tibial posterior e entra no córtex póstero-lateral no terço médio da diáfise da tíbia, próximo à
origem do músculo sóleo. Fraturas nessa região podem comprometer esse suprimento sanguíneo. Os vasos periosteais proporcionam uma circulação
menos vulnerável, pois derivam um suprimento sanguíneo abundante da artéria tibial anterior, que desce ao longo da membrana interóssea. O
comprometimento vascular pode surgir mais proximalmente de derrame acentuado da articulação do joelho, de trauma que afeta a artéria poplítea
antes de ela se ramificar nas artérias tibiais anterior e posterior,17].

O nervo tibial e vários ramos fornecem a principal inervação para os músculos da perna e do pé. As raízes nervosas surgem de L4 a S3. O nervo tibial
posterior é paralelo ao curso da artéria tibial posterior e segue através do compartimento posterior profundo. No espaço poplíteo (
Imagem 1), ramos do nervo tibial fornecem inervação ao compartimento posterior e ao músculo poplíteo. O nervo fibular profundo ramifica-se
e segue o curso da artéria tibial anterior, fornecendo inervação aos músculos da parte anterior da perna.

EXAME
Deformidade-A perna lesionada é examinada quanto a inchaço localizado, descoloração, sensibilidade, encurtamento, rotação e angulação.

Integridade da pele-A pele é inspecionada em busca de evidências de um ou mais dos seguintes:

● Contusões e/ou equimoses

● Lacerações
● Feridas puntiformes ou evidência de infecção secundária

● Protrusão de fragmentos ósseos indicativos de fratura exposta

Se considerações médico-legais justificarem, as fotografias da lesão podem ser tiradas com a permissão do paciente. Hemoculturas e feridas devem ser obtidas
antes de iniciar a terapia antibiótica se houver sinais de infecção de tecidos moles.

Integridade ligamentar e meniscal-Lesões ligamentares e meniscais freqüentemente ocorrem em conjunto com fraturas da tíbia proximal. A instilação de
anestésico local na articulação do joelho às vezes é necessária para permitir o teste (por exemplo, McMurray, Lachman, estresse do ligamento colateral). O estresse
em varo ou valgo que leva a mais de 10 graus de abertura é anormal e, se for inferior à linha articular, sugere uma fratura deslocada. (Ver"Abordagem do adulto
com dor não especificada no joelho".)

Integridade neurovascular-Danos diretos às estruturas neurovasculares podem ocorrer com fraturas da tíbia. É apropriado testar a sensação da pele, função
muscular, pulsos distais e enchimento capilar para determinar a integridade dos nervos e suprimento arterial para o membro inferior.

COMPLICAÇÕES

Visão geral-Fraturas da tíbia, particularmente lesões abertas ou complexas, geralmente envolvem complicações, que podem incluir síndrome compartimental aguda,
lesões neurovasculares e infecção. A embolia gordurosa pode complicar qualquer tipo de fratura da tíbia, desde fraturas complexas tratadas cirurgicamente até
fraturas simples tratadas sem cirurgia. Embora as fraturas da tíbia por mecanismos de baixa energia, como as ocorridas durante o esporte, apresentem taxas de
complicações menores, mesmo estas são suscetíveis. (Ver"Princípios gerais de tratamento de fraturas: Complicações precoces e tardias".)

As fraturas espirais e distais da diáfise da tíbia estão associadas a fraturas ocultas do maléolo posterior do tornozelo. Em uma série, tais fraturas ocultas foram observadas
em aproximadamente 13 por cento dos pacientes (25 de 186) [18].

As complicações das fraturas da tíbia, tratadas cirurgicamente ou não, afetam adversamente a qualidade de vida do paciente, mesmo após a fratura e as
complicações terem cicatrizado clinicamente, por 12 meses ou mais.19].
 Fraturas expostas-As fraturas expostas da tíbia estão associadas a taxas mais altas de infecção, danos aos tecidos moles e morte. De acordo com um estudo de registro

nacional sueco de 3.777 fraturas expostas da tíbia, 425 pacientes morreram, uma taxa de 11,3 por cento [20]. Entre os pacientes mais velhos, o risco de morte foi comparável ao

observado nas fraturas de quadril. As complicações cardiovasculares e pulmonares foram responsáveis pela maior parte do aumento da mortalidade.

Dor pós-cirúrgica e hipersensibilidade-Particularmente para pacientes tratados com hastes intramedulares de uma fratura da diáfise, dor prolongada no joelho e
hiperalgesia são complicações comuns após o tratamento cirúrgico de uma fratura da tíbia. Isso é discutido separadamente. (Ver"Fraturas da diáfise da tíbia em
adultos", seção 'Complicações'.)

Síndrome compartimental aguda-A pressão elevada devido ao aumento de volume dentro de uma fáscia constritora pode causar uma síndrome compartimental
aguda, que pode ameaçar o membro e constitui uma emergência cirúrgica. O sangramento de uma fratura da tíbia pode extravasar para o compartimento
posterior, posterior profundo ou anterior. figura 5) e elevam a pressão intracompartimental. Fraturas mais complicadas e maiores representam um risco maior [21
]. O envolvimento do compartimento lateral geralmente implica que uma lesão fibular também está presente. A síndrome compartimental aguda é discutida em detalhes
separadamente. (Ver"Síndrome compartimental aguda das extremidades".)

Inchaço tenso dos músculos afetados, pulsos distais diminuídos, fraqueza muscular, aumento da dor provocada pelo estiramento passivo dos músculos envolvidos e
sensação prejudicada devido à compressão do nervo ou isquemia podem ser observados no exame. Isso pode progredir para falta de pulso, paralisia e anestesia. Danos
neuromusculares permanentes podem ocorrer se a pressão do compartimento não for diminuída imediatamente pela fasciotomia.

Os corredores podem apresentar dor na perna e lesões que causam uma síndrome compartimental na ausência de fratura. Sintomas semelhantes também
podem acompanhar ou ser confundidos com a síndrome da tíbia.

Atrofia da panturrilha a longo prazo e limitação esportiva-As fraturas da diáfise da tíbia tratadas com gesso podem levar à atrofia muscular de longo prazo dos
compartimentos posteriores da panturrilha. Um estudo observacional reavaliou 23 pacientes que, com idade média de 18 anos, sofreram uma fratura da diáfise da tíbia
tratada com imobilização gessada por uma média de 10 semanas.22]. Dezesseis anos após a lesão inicial, o exame de TC revelou atrofia muscular significativa da panturrilha.
Apenas 3 dos 23 retornaram ao seu nível anterior de esporte competitivo, enquanto 10 dos 23 retornaram ao esporte recreativo em um nível inferior.

Função a longo prazo e risco de artrite-Vários estudos observacionais examinaram o desenvolvimento de osteoartrite significativa e a função geral
após o tratamento de fraturas da tíbia. Como esperado, lesões mais graves estão associadas a um maior risco de osteoartrite e incapacidade.

Um estudo observacional de 44 pacientes com fraturas da coluna tibial que foram diagnosticadas com idade média de 24 anos e necessitaram de fixação interna relatou artrite
mínima e boa função em um seguimento médio de 16 anos (intervalo de 5 a 27) [23]. De acordo com vários estudos observacionais, pacientes mais jovens com fraturas do
planalto tibial tratadas cirurgicamente parecem manter uma boa função do joelho e da perna em cinco anos de acompanhamento.24,25]. Um estudo com
um acompanhamento médio de 14 anos (intervalo de 5 a 27) relatou artrite leve a moderada em 31% dos pacientes com lesões de côndilo único, mas
artrite mais grave em pacientes com 5 ou mais graus de desalinhamento [25].

As fraturas do planalto tibial são mais problemáticas. Em um estudo de coorte combinado envolvendo todas as fraturas do planalto tibial tratadas na Dinamarca entre 1996 e
2000 (n = 7.950), com um acompanhamento médio de 13,9 anos, os pacientes com essas fraturas tiveram um risco 3,5 vezes maior (IC 95% 3,1-3,9) de exigir artroplastia total
tardia do joelho em comparação com um grupo de referência de indivíduos pareados por idade e sexo [26].

Um estudo retrospectivo com seguimento médio de 27 anos (intervalo de 23 a 32) de 45 pacientes que sofreram fraturas da tíbia na infância relatou que dez tinham
discrepâncias no comprimento das pernas, quatro tinham deformidade rotacional de pelo menos 20 graus e 2 desenvolveram osteoartrite.27]. Os autores concluíram que a
função a longo prazo era geralmente boa.

Não união-Uma pequena porcentagem de fraturas da tíbia desenvolve uma pseudoartrose. Um estudo de 237 pacientes consecutivos que experimentaram essa
complicação relatou um impacto dramático na qualidade de vida, incluindo efeitos na saúde mental e na atividade física piores do que os relatados por pacientes com
insuficiência cardíaca descompensada e tão ruins quanto os relatados por pacientes com osteoartrose em estágio terminal do quadril [28].

De acordo com dados de um banco de dados nacional na Escócia, o risco de não união parece maior em homens mais jovens e mulheres mais velhas, e fraturas na região da
tíbia e fíbula representam o maior risco de todos os locais anatômicos.29]. Adultos de 30 a 44 anos são afetados com mais frequência. A taxa geral de não união para fraturas
da tíbia é de 5,4 a 7,5 por cento. As fraturas expostas da tíbia apresentam um risco de 26% de não união versus 1% para fraturas fechadas. Fraturas de alta energia do esporte,
golpes diretos e colisões de veículos automotores são mais comuns entre os jovens, e isso pode afetar a distribuição etária observada. Embora as pacientes idosas tenham um
risco maior de não união, a faixa etária mais avançada não apresenta um risco geral maior de fratura em comparação com os adultos mais jovens.

DIAGNÓSTICO DE IMAGEM

As radiografias simples são o meio básico para avaliar as fraturas da diáfise da tíbia. Os estudos iniciais incluem vistas anteroposterior (AP) e lateral. Eles devem incorporar
todo o comprimento da perna, do joelho ao tornozelo. A imobilização radiotransparente durante o procedimento reduz o risco de lesões adicionais e permite o
posicionamento adequado para melhor visualizar as fraturas.

Características importantes que podem ser avaliadas a partir das radiografias simples são as seguintes:

● Localização e tipo de fratura (por exemplo, transversal, oblíqua, cominutiva)

● Deslocamento
 ● Angulação

As fraturas não desviadas da tíbia têm≤5 mm de deslocamento e <10 graus de angulação ou rotação.

A tomografia computadorizada (TC) e a ressonância magnética (RM) são reservadas para lesões mais complexas. A ressonância magnética tem valor particular em
fraturas tibiais altas que podem se estender até a articulação do joelho ou com suspeita de envolvimento do planalto tibial. A RM também ajuda a delinear lesões
meniscais ou ligamentares associadas.

O uso rotineiro da ultrassonografia musculoesquelética para o diagnóstico de fraturas da tíbia em adultos não pode ser endossado, mas à medida que mais médicos se tornam
adeptos da ultrassonografia e a tecnologia continua a evoluir, prevemos que a ultrassonografia diagnóstica provavelmente desempenhará um papel maior no diagnóstico
dessas lesões no de cabeceira. Estudos preliminares de fraturas diafisárias da tíbia em crianças são promissores.30], mas os resultados em adultos foram mistos,
possivelmente devido à variável experiência e habilidade dos médicos que realizam o exame [31,32]. Embora o ultrassom tenha limitações, sua sensibilidade e especificidade
para detectar fraturas das regiões metafisárias e diafisárias de ossos longos quando os médicos experientes com ultrassom realizam o estudo foram relatadas em até 90 e 96
por cento, respectivamente [32]. Isso levou a um uso mais amplo no departamento de emergência e na medicina esportiva como um teste inicial para ajudar a determinar a
necessidade de exames de imagem adicionais ou a possibilidade de retorno ao jogo [33].

GERENCIAMENTO

Os princípios gerais do tratamento de fraturas se aplicam às fraturas da tíbia. O manejo de fraturas tibiais específicas varia de acordo com a localização anatômica da
fratura e é discutido separadamente. (Ver"Fraturas proximais da tíbia em adultos"e"Fraturas da diáfise da tíbia em adultos".)

As seguintes etapas devem ser realizadas:

● Minimize mais lesões teciduais, particularmente de estruturas neurais e vasculares, imobilizando a fratura. Como pode ocorrer inchaço substancial dos tecidos

moles, a imobilização inicial geralmente é obtida pela aplicação de um gesso removível ou tala de fibra de vidro. A tala será posteriormente removida para permitir
a redução, fixação ou substituição por um molde de melhor ajuste.

● Aplique gelo para minimizar o inchaço e a inflamação.

● Eleve a extremidade lesada acima do nível do coração.

● Dê analgésicos.
A maioria dos pacientes obtém alívio adequado da dor com imobilização, gelo e analgésicos de venda livre, comoparacetamolouibuprofeno. Analgésicos opioides são
ocasionalmente necessários para controlar a dor durante os primeiros três a cinco dias. Os pacientes que solicitarem opioides além desse período devem ser reavaliados
quanto à irritação causada por uma tala mal ajustada, uma lesão secundária perdida ou uma complicação de fratura.

Pacientes com fraturas da tíbia que aguardam intervenção cirúrgica urgente devem ser tratados com imobilização, gelo e analgésicos não opioides (somente se possível) até
que tenham tomado uma decisão sobre a cirurgia. Com fraturas expostas da tíbia, atrasos cirúrgicos de até 96 horas para gerenciar o trauma associado ou providenciar a
transferência para um ambiente cirúrgico melhor não parecem piorar os resultados.34].

As evidências para orientar o tratamento definitivo das fraturas da tíbia continuam a evoluir. Dependendo da localização e gravidade da fratura e dos recursos
disponíveis, as opções de tratamento podem incluir não sustentação de peso com gesso de perna longa ou órtese de gesso, haste intramedular, redução aberta e
fixação interna e fixação externa circunferencial. A escolha do tratamento afeta o retorno à atividade e, portanto, as taxas de complicações e infecções devem ser
discutidas com os pacientes como parte do processo de tomada de decisão.35,36]. Ambas as abordagens cirúrgicas e não cirúrgicas são usadas em fraturas
periprotéticas da tíbia, dependendo do padrão da lesão.15].

Como o risco de osteoartrite do joelho e incapacidade a longo prazo após fratura da tíbia é relativamente alto, são aconselháveis programas apropriados de
fisioterapia e exercícios em casa. A fisioterapia pode ser subutilizada após fratura da tíbia: em um estudo sobre sinistros de seguros nos Estados Unidos, um terço dos
pacientes não frequentou fisioterapia ambulatorial [37].

INFORMAÇÕES ADICIONAIS

Vários tópicos do UpToDate fornecem informações adicionais sobre fraturas, incluindo a fisiologia da consolidação de fraturas, como descrever radiografias de
fraturas para consultores, tratamento de fraturas agudas e definitivas (incluindo como fazer um gesso) e as complicações associadas a fraturas. Esses tópicos
podem ser acessados nos links abaixo:

● (Ver"Princípios gerais de tratamento de fraturas: consolidação óssea e descrição de fraturas".)

● (Ver"Princípios gerais de tratamento de fraturas: padrões e descrição de fraturas em crianças".)
● (Ver"Princípios gerais do tratamento definitivo de fraturas".)
● (Ver"Princípios gerais de tratamento de fraturas agudas".)
● (Ver"Princípios gerais de tratamento de fraturas: Complicações precoces e tardias".)
LINKS DE DIRETRIZES DA SOCIEDADE

Links para diretrizes patrocinadas pela sociedade e pelo governo de países e regiões selecionadas em todo o mundo são fornecidos separadamente. (Ver "Links de
diretrizes da sociedade: fraturas de membros inferiores (excluindo quadril) em adultos"e"Links de diretrizes da sociedade: manejo da dor aguda".)

INFORMAÇÕES PARA PACIENTES

O UpToDate oferece dois tipos de materiais para educação do paciente, “O Básico” e “Além do Básico”. As peças básicas de educação do paciente são escritas em
linguagem simples, no 5ºpara 6ºnível de leitura da série e respondem às quatro ou cinco perguntas-chave que um paciente pode ter sobre uma determinada condição.
Esses artigos são melhores para pacientes que desejam uma visão geral e que preferem materiais curtos e fáceis de ler. As peças de educação do paciente Beyond the
Basics são mais longas, mais sofisticadas e mais detalhadas. Estes artigos são escritos no 10ºpara 12ºgrau de leitura e são melhores para pacientes que desejam
informações detalhadas e se sentem confortáveis com algum jargão médico.

Aqui estão os artigos de educação do paciente que são relevantes para este tópico. Incentivamos você a imprimir ou enviar por e-mail esses tópicos para seus pacientes. (Você também pode localizar

artigos de educação do paciente sobre uma variedade de assuntos pesquisando “informações do paciente” e a(s) palavra(s)-chave de seu interesse.)

● Tópicos básicos (consulte"Educação do paciente: fratura da perna (noções básicas)"e"Educação do paciente: fraturas (noções básicas)"e"Educação do paciente:

Cuidando do gesso (O básico)")

● Além do tópico básico (consulte"Educação do paciente: cuidados com gesso e tala (além do básico)")

RESUMO E RECOMENDAÇÕES

● Epidemiologia–As fraturas fechadas da diáfise da tíbia são as fraturas mais comuns dos ossos longos. As fraturas da tíbia ocorrem tanto em traumas de alta energia, como

acidentes com veículos motorizados, esqui alpino e ciclismo, quanto em traumas de baixa energia, como quedas, esportes de contato, corrida de longa distância e outras

atividades de resistência ou impacto repetitivo. Lesões causadas por trauma de alta energia são mais propensas a envolver fraturas complexas e complicações. (Ver

'Epidemiologia'acima.)

● Classificação com links para tópicos relacionados–As fraturas da tíbia em adultos são classificadas clinicamente com base em sua localização e tipo (consulte

'Classificação'acima). Cada tipo é discutido em detalhes separadamente:

 • Fraturas proximais da tíbia (ver"Fraturas proximais da tíbia em adultos"e"Fraturas proximais da tíbia em crianças")

• Fraturas da diáfise da tíbia (ver"Fraturas da diáfise da tíbia em adultos"e"Fraturas da diáfise da tíbia e da fíbula em crianças")

• Fraturas da tíbia distal e do maléolo medial (ver"Fraturas de tornozelo em adultos"e"Fraturas de tornozelo em crianças")

• Fraturas por estresse (ver"Fraturas por estresse da tíbia e fíbula"e"Visão geral das fraturas por estresse")

● Exame físico–Um exame cuidadoso da extremidade lesionada inclui uma avaliação da função neurovascular, deformidade da perna, integridade
da pele e estabilidade articular (se possível). (Ver'Exame'acima.)

● Complicações–Fraturas tibiais, particularmente lesões abertas ou complexas, geralmente desenvolvem complicações, que podem incluir dor crônica, síndrome

compartimental aguda, lesões neurovasculares, infecção, não união e embolia gordurosa. As fraturas do planalto tibial podem levar à osteoartrite do joelho e, em
última análise, à necessidade de substituição total do joelho. (Ver'Complicações'acima.)

● diagnóstico por imagem–As radiografias simples são o meio básico para avaliar as fraturas da diáfise da tíbia. Os estudos iniciais incluem vistas anteroposterior (AP)

e lateral. A ultrassonografia pode ser usada como avaliação diagnóstica de triagem inicial por médicos experientes. (Ver'Diagnóstico por imagem' acima.)

● Gestão inicial–O tratamento inicial das fraturas da tíbia inclui imobilização, analgésicos, elevação e gelo. (Ver'Gerenciamento' acima.)

O uso do UpToDate está sujeito aosTermos de uso.

REFERÊNCIAS

1.Albuquerque RP, Hara R, Prado J, et al. Estudo epidemiológico das fraturas do planalto tibial em centro de trauma nível I. Acta Ortop Bras 2013;
21:109.

2.Kohlprath R, Assal M, Uçkay I, et al. Fraturas expostas da tíbia no adulto: tratamento cirúrgico e complicações. Rev Med Suisse 2011; 7:2482,
2484.

3.Schmidt AH, Finkemeier CG, Tornetta P 3rd. Tratamento das fraturas fechadas da tíbia. Curso Instr Lect 2003; 52:607.
 4.Axibal DP, Mitchell JJ, Mayo MH, et al. Epidemiologia das Fraturas da Coluna Tibial Anterior em Pacientes Jovens: Estudo de Coorte Retrospectivo de 122
Casos. J Pediatr Ortop 2019; 39:e87.

5.O'Hara NN, Mugarura R, Potter J, et al. As implicações socioeconômicas das fraturas isoladas da tíbia e do fêmur decorrentes de acidentes de trânsito em
Uganda. J Bone Joint Surg Am 2018; 100:e43.

6.Cattermole HR, Hardy JR, Gregg PJ. A fratura do jogador de futebol. Br J Sports Med 1996; 30:171.

7.Chang WR, Kapasi Z, Daisley S, Leach WJ. Fraturas diafisárias da tíbia em jogadores de futebol. J Orthop Surg Res 2007; 2:11.

8.Wood AM, Robertson GAJ, MacLeod K, et al. Epidemiologia das fraturas expostas no esporte: estudo retrospectivo de 15 anos de um centro. Mundial J Ortop 2017;
8:545.

9.Lenehan B, Fleming P, Walsh S, Kaar K. Fraturas da diáfise tibial em jogadores de futebol amadores. Br J Sports Med 2003; 37:176.

10.Kaneko K, Miyazaki H, Yamaguchi T. Fratura por avulsão do tubérculo tibial com avulsão do ligamento patelar em uma adolescente atleta. Clin J
Sport Med 2000; 10:144.

11.Peterson CM, Gittins ME. Avulsão da tuberosidade tibial em adolescente mergulhador. Clin J Sport Med 1997; 7:141.

12.Inoue G, Kuboyama K, Shido T. Fraturas por avulsão da epífise tibial proximal. Br J Sports Med 1991; 25:52.

13.Biedert RM, Friederich N, Müller W. Fragmento de avulsão tibial medial: lesão correspondente à fratura de Segond? Clin J Sport Med 1994; 4:59.

14.Tang ZH, Kumar VP. Fraturas ulnar e tibial associadas ao alendronato: relato de caso. J Orthop Surg (Hong Kong) 2011; 19:370.

15.Born CT, Gil JA, Johnson JP. Fraturas periprotéticas da tíbia. J Am Acad Orthop Surg 2018; 26:e167.

16. Muller ME, Nararin S, Koch P, et al. Classificação abrangente de fratura de ossos longos, Springer-Verlag, Berlim 1990.

17. Duke Ortopedia. Fratura da tíbia. In: Manual de Ortopedia de Wheeless. http://www.wheelessonline.com/ortho/menu_for_the_tibia_tibia_frx (Acessado em
08 de março de 2010).

18.Wang D, Yang J, Dong X, e outros. Incidência e Fatores Preditivos de Fratura da Tíbia com Fraturas Posteriores Ocultas do Tornozelo. J Healthc Eng 2021;
2021:4392595.

19.Gitajn IL, Titus AJ, Tosteson AN, et al. Déficits na qualidade de vida relacionada à saúde baseada em preferência após complicações associadas à fratura da
tíbia. Bone Joint J 2018; 100-B:1227.

20.Tampe U, Widmer LW, Weiss RJ, Jansson KÅ. Mortalidade, fatores de risco e causas de morte em pacientes suecos com fraturas expostas da tíbia - um
estudo nacional de 3.777 pacientes. Scand J Trauma Resusc Emerg Med 2018; 26:62.
21.Allmon C, Greenwell P, Paryavi E, et al. Preditores radiográficos da síndrome compartimental após fratura da tíbia. J Orthop Trauma 2016; 30:387.

22.Khalid M, Brannigan A, Burke T. Perda muscular da panturrilha após fratura da diáfise da tíbia. Br J Sports Med 2006; 40:552.

23.Rademakers MV, Kerkhoffs GM, Kager J, et al. Fraturas da coluna tibial: um estudo de acompanhamento de longo prazo de redução aberta e fixação interna. J Orthop
Trauma 2009; 23:203.

24.Stevens DG, Beharry R, McKee MD, et al. O resultado funcional a longo prazo das fraturas do planalto tibial tratadas cirurgicamente. J Orthop Trauma 2001;
15:312.

25.Rademakers MV, Kerkhoffs GM, Sierevelt IN, et al. Tratamento cirúrgico de 109 fraturas do planalto tibial: resultados de acompanhamento de cinco a 27 anos. J
Orthop Trauma 2007; 21:5.

26.Elsoe R, Johansen MB, Larsen P. As fraturas do planalto tibial estão associadas a um aumento duradouro do risco de artroplastia total do joelho um estudo de coorte
combinado de 7.950 fraturas do planalto tibial. Cartilagem Osteoartrite 2019; 27:805.

27.Palmu SA, Auro S, Lohman M, et al. Fraturas de tíbia em crianças. Um estudo retrospectivo de acompanhamento de 27 anos. Acta Ortop 2014; 85:513.

28.Brinker MR, Hanus BD, Sen M, O'Connor DP. Os efeitos devastadores da pseudartrose tibial na qualidade de vida relacionada à saúde. J Bone Joint Surg Am
2013; 95:2170.

29.Mills LA, Aitken SA, Simpson AHRW. O risco de não união por fratura: mitos atuais e números revisados de uma população de mais de 4 milhões de
adultos. Acta Ortop 2017; 88:434.

30.Barata I, Spencer R, Suppiah A, et al. Ultrassom de emergência na detecção de fraturas pediátricas de ossos longos. Pediatr Emerg Care 2012;
28:1154.

31.Bolandparvaz S, Moharamzadeh P, Jamali K, et al. Comparando a precisão diagnóstica da ultrassonografia e da radiografia à beira do leito para triagem de fratura
óssea em pacientes politraumatizados no pronto-socorro. Am J Emerg Med 2013; 31:1583.

32.Waterbrook AL, Adhikari S, Stolz U, Adrion C. A precisão do ultrassom no local de atendimento para diagnosticar fraturas de ossos longos no pronto-socorro. Am J Emerg Med

2013; 31:1352.

33.Hoffman DF, Adams E, Bianchi S. Ultrassonografia de fraturas em medicina esportiva. Br J Sports Med 2015; 49:152.

34.Duyos OA, Beaton-Comulada D, Davila-Parrilla A, et al. Manejo de fraturas expostas da diáfise tibial: o momento da cirurgia afeta os
resultados? J Am Acad Orthop Surg 2017; 25:230.

35.McMahon SE, Little ZE, Smith TO, et al. O manejo das fraturas segmentares da diáfise da tíbia: uma revisão sistemática. Lesão 2016; 47:568.
 36.Duan X, Al-Qwbani M, Zeng Y, et al. Haste intramedular para fraturas da diáfise da tíbia em adultos. Cochrane Database Syst Rev 2012; 1:CD008241.

37.McLaughlin KH, Reider LM, Castillo RC, et al. Uso de fisioterapia ambulatorial após fraturas da tíbia: uma análise retrospectiva de reivindicações
comerciais. Phys Ther 2021; 101.
Tópico 251 Versão 21.0
GRÁFICOS

Anatomia anterior da tíbia e fíbula

Gráfico 54800 versão 7.0

Anatomia lateral da tíbia e fíbula

Gráfico 65590 Versão 7.0

Sindesmose (ligamento interósseo)

Vista anterior da tíbia e fíbula. O ligamento interósseo é uma membrana

osteofascial espessa que percorre toda a extensão da tíbia e da fíbula e
termina distalmente na sindesmose mais espessa.
Gráfico 77999 Versão 4.0
Compartimentos musculares da perna

Compartimentos da perna:

Compartimento anterior (azul):Tibial anterior, músculos extensores do pé e

músculos fibulares (fibulares) terceiro. A artéria tibial anterior e o nervo fibular
profundo (peroneal) suprem o compartimento anterior.
Compartimento lateral (verde):Músculos fibularis (peroneus) longus e
fibularis (fibulares) brevis. O nervo fibular superficial (peroneal) e ramos da
artéria tibial anterior suprem esses músculos.
 Compartimento posterior superficial (roxo):Músculos gastrocnêmio, sóleo e
plantar. Os ramos do nervo tibial suprem esses músculos. As artérias que
suprem esses músculos descem da artéria poplítea. As artérias surais (medial,
lateral) suprem o gastrocnêmio. O sóleo é suprido de forma variável pela artéria
poplítea, artéria tibial posterior e artéria fibular (peroneal).

Compartimento posterior profundo (rosa):Tibial posterior, músculos flexores

do pé e músculos poplíteo. O compartimento posterior profundo é inervado
pelo nervo tibial e suprido pelas artérias tibial posterior e fibular (peroneal).

Gráfico 68629 Versão 7.0

Corte transversal da perna demonstrando os quatro
compartimentos

Este desenho mostra como a fáscia separa a parte inferior da perna em quatro
compartimentos.

Reproduzido com permissão de: Eiff MP, Hatch, RL, Calmbach W (Eds). Tratamento de
fraturas para cuidados primários, 2ª edição, WB Saunders Company, Filadélfia 2002.
Copyright © 2002 Elsevier.

Gráfico 66579 Versão 2.0

Anatomia da fossa poplítea

A dissecção profunda da fossa poplítea revela as importantes estruturas

neurovasculares dessa região. Observe a espessura dos vários músculos.
Observe também a artéria poplítea situada no assoalho da fossa.

Reproduzido com permissão de: Moore KL, Dalley AF II. Anatomia Orientada para a Clínica, 4ª
Edição. Baltimore, Lippincott Williams & Wilkins 1999. Copyright © 1999 Lippincott Williams &
Wilkins.
Gráfico 77245 Versão 3.0
 Divulgações do Colaborador

Karl B Fields, MDNenhuma relação financeira relevante com empresas inelegíveis para divulgar.Chad A Asplund, MD, MPH, FAMSSMNenhuma relação financeira relevante
com empresas inelegíveis para divulgar.Matthew Gammons, MDNenhuma relação financeira relevante com empresas inelegíveis para divulgar.Jonathan Grayzel, MD,
FAAEMNenhuma relação financeira relevante com empresas inelegíveis para divulgar.

As divulgações dos colaboradores são analisadas quanto a conflitos de interesse pelo grupo editorial. Quando encontrados, eles são tratados por meio de verificação por meio de um processo de revisão em vários
níveis e por meio de requisitos para referências a serem fornecidas para apoiar o conteúdo. O conteúdo devidamente referenciado é exigido de todos os autores e deve estar em conformidade com os padrões de
evidência do UpToDate.

Política de conflito de interesses