TABAGISMO 1

Gizelle Felinto
INTRODUÇÃO  Impacto: 20 cigarros por dia com 10 tragadas por cigarro  é
igual a 200 tragadas, que corresponde a 200 impactos
 O QUE É TABAGISMO:
cerebrais e 73 mil impactos por ano
 Toxicomania que se caracteriza pela dependência  O efeito cerebral da tragada é comparado ao da Cocaína ou
psicológica do consumo de tabaco Heroína
 Pode-se ter o desenvolvimento de transtornos mentais
devido ao uso de fumo EPIDEMIOLOGIA
 Trata-se de uma doença:
 PREVALÊNCIA DE FUMANTES NO BRASIL:
 PEDIÁTRICA  pois 85% dos tabagistas começam a
fumar antes dos 16 anos
 CRÔNICA  pois 80% dos tabagistas querem parar,
mas somente 3% conseguem parar a cada ano
 TRANSMISSÍVEL  devido às propagandas,
publicidades e marketing
 CONTAGIOSA  fumo passivo
 O tabagismo aumenta o risco de mortalidade de Doenças Crônicas  O CIGARRO É RESPONSÁVEL POR:
não Transmissíveis (DCNT)  80 mil mortes por ano no Brasil
 O cigarro mata mais que a cocaína, heroína, álcool, incêndios,  25% das mortes causadas por Infarto do Miocárdio
suicídios e AIDS juntos  45% das mortes causadas por Doença Coronariana
 Durante as consultas médicas deve-se:  85% das mortes causadas por Bronquite e Enfisema
 Tabagista ativo  alertá-lo sobre a importância da  90% dos casos de Câncer no Pulmão 30% das mortes
interrupção para o manejo da doença de base e para a decorrentes de outros tipos de Câncer
prevenção de doenças  25% das Doenças Vasculares
 Indivíduos que cessaram o tabagismo  importância da  O CIGARRO APRESENTA EFEITOS NEFASTOS:
manutenção da abstinência para prevenir novas doenças e  Provoca:
melhorar prognóstico da doença atual  90% dos canceres no aparelho respiratório
 Abordagem:  65% dos canceres de Boca
 Avaliação clínica do fumante  Pode causar Angina de peito, Infarto do Miocárdio, HAS e AVC
 Características do tabagismo  Diminui olfato, causa rouquidão e mau hálito
 Grau de dependência  À nível sanguíneo  alterações na coagulação
 Estágio de motivação da cessação  Na mulher  se combinado com o uso de Contraceptivos
orais aumenta o risco de TROMBOSE VENOSA
HISTÓRICO  TIPOS DE CÂNCER CAUSADOS PELO CIGARRO:
 Câncer de língua
 Câncer de lábio
 Câncer de garganta
 Câncer de nariz
 O USO DE CIGARRO TAMBÉM PODE CAUSAR:
 IMPOTÊNCIA  a incidência é aproximadamente 85% maior
em fumantes masculinos do que não-fumantes, e é uma
causa importante de disfunção erétil. O tabagismo causa
impotência por que ele causa o estreitamento das artérias
(do pênis e do corpo)
 MAL FORMAÇÕES FETAIS PROVOCADAS PELO TABAGISMO
 Fumar na gravidez representa perigo:
 Dobro do risco de aborto e de nascimentos
CARACTERÍSTICAS
prematuros
 Aspectos Socioculturais  Trata-se de uma droga lícita,  Bebês com baixo peso, mal formações e
associada à independência e rebeldia em alguns casos (jovens), síndromes de morte súbita
que a curto prazo traz pouco malefícios e apresenta baixo custo.  MORTALIDADE RELACIONADA AO TABACO (Segundo um estudo
Ademais, está fortemente relacionado aos interesses econômicos realizado em 16 capitais brasileiras em 2003):
(Marketing)  Das 177.543 mortes de pessoas ≥ 35 anos de idade, 24.222
 1 cigarro = 1mg de nicotina (13,6%) foram atribuíveis ao tabagismo
 Após a tragada  nicotina atinge o CÉREBRO em 7 a 19 segundos  18,1% em homens e 8,7% em mulheres
 TABAGISMO
 4 principais causas de mortes atribuíveis ao tabagismo
DPOC, DAC, Câncer de Pulmão e Doença Cerebrovascular
 O tabagismo causou uma em cada cinco mortes (20%) do
sexo masculino e uma em cada dez mortes (10%) do sexo
feminino
ADVERTÊNCIAS SANITÁRIAS BRASILEIRAS
 O Brasil é o líder internacional no uso de advertências sanitárias
com imagens fortes  desenvolveu e revisou as advertências
sanitárias mais rapidamente em relação aos demais países
 Brasil é líder na criação de desenvolvimento de advertências
sanitárias
 Em 2009  Lei N° 13.541: fica proibido no território do Estado
de São Paulo, em ambientes de uso coletivo, públicos ou privados,
o consumo de cigarros, cigarrilhas, charutos ou de qualquer
outro produto fumígeno, para criação de ambientes de uso
coletivo livres de produtos fumígenos
MEDIDAS PREVENTIVAS - OMS
 Consultas de desabituação tabágica
 Aumento do preço e dos impostos sobre o tabaco
 Proibição da venda a menores
 Restrição à publicidade
 Proibição do ato de fumar em locais públicos (escolas, unidades
de saúde, recintos fechados, etc.)
PERIGOS DO CIGARRO
 O fumo do tabaco contém cerca de 5000 compostos químicos dos
quais, pelo menos 50, são cancerígenos
 Alguns provêm do ambiente (pesticidas, produtos radioativos)
 Outros são adicionados, como o amoníaco, que favorece a fixação
da nicotina e a dependência
 COMPOSIÇÃO QUÍMICA DO CIGARRO:
 O alcatrão é um composto de mais de 40 substâncias
comprovadamente cancerígenas. Entre elas, o arsênio e o
níquel
 Nicotina: droga psicoativa e que causa a dependência, age
no sistema nervoso central como a cocaína, com uma
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Gizelle Felinto
diferença: chega entre 2 e 4 segundos mais rápido ao
cérebro. Por isso o tabagismo é classificado dentro do grupo
das substâncias psicoativas que causam transtornos
mentais e de comportamento
 EFEITOS DA NICOTINA:
 Fixa-se no cabelo, urina, saliva e plasma sanguíneo
 É um alcalóide tóxico e droga aditiva
 Afecta o Sistema Nervoso Central
 Afecta o sistema cardiovascular : aumenta a frequência
cardíaca, a pressão arterial, a vasoconstrição cutânea, a
aterosclerose e a agregação plaquetária
 Nos tecidos periféricos aumenta a lipólise
 FUMO E PESO:
 A nicotina causa uma reação química aumentando o
consumo de energia, cerca de 200 calorias por dia
 Afeta a atividade da serotonina e dopamina, substâncias
neurotransmissoras, no controle da fome
 Suprime o apetite
 Inibe o paladar
 Inibe olfato
 Altera a glicemia, devido a uma maior resistência na
captação de glicose estimulada pela insulina ou
hiperinsulinemia
 Há tendência de aumentar de peso quando a pessoa para de
fumar
 TABAGISMO:
 Reforço positivo:
 Ação da nicotina na Área de Recompensa Cerebral
liberando dopamina e resultando em sensações
prazerosas
 Ação nos receptores colinérgicos do tipo nicotínico
proporcionando redução do apetite, aumento da
disposição, do estado de alerta e da atenção
 Condicionamento  Desencadeado por estímulos
ambientais e emoções positivas e negativas associadas ao
ato de fumar
 Reforço negativo  Manutenção do uso para evitar o
desconforto proporcionado pelos sintomas da síndrome de
abstinência, principalmente ansiedade, disforia, aumento do
apetite, irritabilidade e dificuldade de concentração. É aquilo
que ele usa para justificar não parar de fumar
FUMANTE PASSIVO
 A inalação da fumaça de derivados do tabaco faz mal para as
pessoas que não fumam, mas convivem com fumantes em
ambientes fechados
 A fumaça dos derivados do tabaco é o maior responsável pela
poluição em ambientes fechados, põe em risco a saúde daqueles
que não fumam
 Em média, este ar poluído contém três vezes mais nicotina,
três vezes mais monóxido de carbono, e até cinquenta vezes
mais substâncias cancerígenas do que a fumaça que entra pela
boca do fumante depois de passar pelo filtro do cigarro.
 TABAGISMO 3
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CESSAÇÃO DO TABAGISMO ABORDAGEM DO TABAGISTA
 FATORES DIFICULTADORES DA CESSAÇÃO:
 COMORBIDADES PSIQUIÁTRICAS:
 Depressão NA ABORDAGEM DEVE-SE VALORIZAR
 Estresse  ansiedade
 Esquizofrenia  grande parte dos pacientes  História tabágica
esquizofrênicos são fumantes  Tentativas anteriores de cessação
 Alcoolismo  Apoio social
 Outras drogas  Avaliação da dependência
 Doenças físicas
 GANHO DE PESO
 Doenças e/ou sintomas psiquiátricos
 QUANDO ESTIVER TENTANDO PARAR DEVE-SE:
 Auto-monitoramento de situações de risco
 Não aumentar ingestão calórica
 Manejo da fissura
 Alimentar-se frequentemente em pequenas quantidades  Avaliar os temores
para evitar sintomas como dores de cabeça, insônia ou falta  Grau de motivação
de energia
 Praticar exercícios físicos (uma caminhada de meia hora ou AVALIAÇÕES NECESSÁRIAS PARA O TRATAMENTO DO FUMANTE
mais, 4 dias por semana)  O exercício, além de reduzir o
 AVALIAÇÃO CLÍNICA DO FUMANTE:
efeito engorde, tem o mérito de condicionar psiquicamente
o indivíduo de maneira favorável, fazendo com que a  Sinais e sintomas  suspeita de doenças relacionadas ao
abstenção do fumo seja por ele menos sentida. tabaco e possíveis contraindicações ou interações
medicamentosas
 DEPOIS QUE CESSA O USO DO CIGARRO:
 Sintomas  tosse, expectoração, chiado, dispneia, dor
 Os primeiros efeitos positivos de deixar de fumar fazem-se
torácica, palpitações, claudição intermitente, tontura e
sentir logo ao fim de algumas horas
desmaios
 Os problemas provocados pelo tabaco são
 Investigação de comorbidades  doenças prévias ou
progressivamente reversíveis
atuais
 O estado de saúde volta a ser igual ao de um não fumante em
 Ulcera péptica
cerca de 15 anos  isso ocorre na teoria, mas não na
 HAS
prática (o estado de saúde melhora bastante, mas não volta
 Diabetes
a ser igual ao de um não fumante)
 Cardiopatias
 Transtornos psiquiátricos (depressão, ansiedade...)
 Uso de álcool e/ou outras drogas
 Pneumopatias
 Epilepsia
 AVE
 Dermopatias
 Câncer
 Nefropatias
 Hepatopatias...
 Medicamentos em uso
 Alergias
 Situações que demandem cautela:
 Gravidez
 Amamentação
 IAM ou AVE recente
 Arritmias graves
 CUIDADO com adolescentes e idosos
 Antecedentes familiares
 Exame físico completo
 Exames complementares  radiografia de tórax,
espirometria pré e pós-broncodilatador, ECG, hemograma
completo e bioquímica sérica e urinárias
 AVALIAÇÃO DA HISTÓRIA DO TABAGISMO E CONFIRMAÇÃO DO
ESTADO TABÁGICO:
 TABAGISMO
 Para uma melhor programação da estratégia de tratamento
e definir o melhor suporte farmacológico
 Características atuais e pregressas do tabagismo do
paciente:
 Idade de início do tabagismo
 Tipo de tabaco utilizado  cigarro, charuto,
cachimbo, narguilé e cigarro eletrônico
 Intensidade da exposição  número de cigarros
fumados por dia, no momento da avaliação e nos anos
anteriores
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Exposição involuntária à fumaça de produtos de
tabaco
 Fatores associados ao uso do tabaco  café,
refeições, estresse, ingestão de bebidas alcoólicas
 Tentativas prévias de cessação com duração
superior a 24h, incluindo ocorrência de sintomas de
abstinência, recursos utilizados e, em casos de recaída,
investigação da situação associada a ela e à duração da
abstinência
 AVALIAÇÃO DO GRAU DE DEPENDÊNCIA DA NICOTINA:
 Por meio do TESTE DE FARGERSTROM (Questionário de
tolerância de Fagerstrom)
LEVE  não fazer tratamento medicamentoso,
apenas orientar o paciente
 MODERADO E ALTO  terapia medicamentosa
 AVALIAÇÃO DOS ESTÁGIOS DE MOTIVAÇÃO TABAGISTA*
 Antes de tomar a decisão de cessar o tabagismo, o fumante
passa por vários estágios de comportamento
 Tratamento deve ser iniciado quando se identifica a
predisposição do paciente para a mudança de
comportamento em direção à cessação
 Em qualquer estágio de motivação deve-se oferecer ajuda
ao paciente para que ele cesse o tabagismo
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MODELO DE MUDANÇAS – FASES*
 PRÉ-CONTEMPLAÇÃO  Indivíduo não identifica que está com
problema (não considera possibilidade de mudança)
 Recomendações a serem dadas ao paciente:
 Benefícios de parar de fumar
 Reforçar ou esclarecer os riscos do tabagismo
 Informar sobre os tratamentos disponíveis
 Oferecer ajuda para auxiliar caso ele decida cessar
 CONTEMPLAÇÃO  o indivíduo identifica o problema, mas não
quer mudar (sabe dos riscos, mas não deixa de fumar)
 Nessa fase é muito importante estimular o paciente a largar
o cigarro e enfrentar a resistência de continuar fumando
 PREPARAÇÃO  o indivíduo pensa em mudar e planeja
(normalmente ele está inseguro quanto à capacidade de levar a
decisão a diante)
 O papel do profissional de saúde é fundamental
 Nessa fase o fumante pode evoluir para o estágio de AÇÃO
ou, se a abordagem for inadequada, voltar à fase de
CONTEMPLAÇÃO
 AÇÃO  o indivíduo está motivado a tomar a atitude e efetuar a
mudança
 O paciente busca ajuda para parar de fumar 
aconselhamento profissional e/ou auxilio medicamentoso
 MANUTENÇÃO  manter a motivação para que não haja recaída
TRATAMENTO
 Registar o estado tabágico como um sinal vital
 PAAPA: deve ser individualizado
 P  perguntar sobre o tabagismo
 A  avaliar desejo de cessar
 A  aconselhar a parar por meio de mensagens claras e
personalizadas
 P  preparar para cessação orientando sobre recursos
disponíveis
 A  acompanhar e orientar o tabagista durante o processo
de cessação
 INTERVENÇÕES MOTIVACIONAIS
 Motivação para a cessação do tabagismo
 Importante a construção de vínculo entre a equipe de saúde
e o tabagista, diminuindo a insegurança quanto à capacidade
para cessar o tabagismo e o medo da recaída
 ACOMPANHAMENTO INDIVIDUAL
 Consultas individuais realizadas pelo profissional de saúde
 acompanhamento do paciente
 Prevenir recaídas e orientar os tabagistas quanto às
medidas para enfrentar os sintomas da abstinência
 ACONSELHAMENTO EM GRUPO
 Sessões de aconselhamento estruturado em grupo
 Apoio mútuo entre os participantes
 Não há evidencias de que o aconselhamento em grupo é mais
eficaz que o aconselhamento individual
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TRATAMENTO FARMACOLÓGICO  Nenhuma das formas de reposição de nicotina
consegue alcançar os mesmos níveis de nicotina no
cérebro, nem com a mesma velocidade do que o
fumante obtém com a inalação da fumaça do tabaco

 ADESIVOS TRANSDÉRMICOS
 Liberam nicotina continua e lentamente
 Devem ser colocados em regiões da pele sem
pelos e livre de luz solar
 Obtêm-se níveis plasmáticos constantes após 2 a
4h do início da aplicação
 Liberação da nicotina pode ocorrer durante 16 a
24h
 Devem ser usados diariamente por 2 a 3 meses,
com diminuição progressiva das doses
 Podem ser retirados durante o sono e em
atividades físicas intensas
 Efeitos colaterais  reações cutâneas,
taquicardia, náuseas e transtornos do sono
 Podem ser utilizados por pacientes com
problemas cardiovasculares
 GOMAS DE NICOTINA
 Usadas como coadjuvantes no tratamento
 Usar até 10 a 12 unidades por dia, com diminuição
progressiva conforme a intensidade da
abstinência for diminuindo
 Não há necessidade de desmame
 Efeitos colaterais (decorrentes da própria
mastigação e sintomas gastrointestinais) 
salivação excessiva, náuseas, diarreia e distensão
gasosa
 VARENICLINA  “engana o cérebro”, imitando o efeito que
 A todo paciente deve ser oferecida a possibilidade de associar à
a nicotina faria no cérebro
terapia comportamental um ou mais medicamentos disponíveis
 Apresenta ação dual (agonista e antagonista):
para tornam menos difícil a cessação do tabagismo
 Efeito agonista  afinidade maior que a nicotina
 A cessação do tabagismo costuma ser acompanhada de um
pelos receptores nicotínicos alfa-4-beta-2,
aumento do peso, o uso da TRN pode evitar ou reduzir esse efeito,
levando à liberação de neurotransmissores, em
pois há a reposição de certa quantidade de nicotina que provoca
especial a DOPAMINA, que reduz os sintomas que
perda do apetite e outros efeitos, mas só dura enquanto faz uso,
levam à recaída
quando cessa o uso do medicamento a tendência é engordar
 Efeito antagonista  reduz a satisfação obtida
 TRATAMENTO DE PRIMEIRA LINHA:
pelo tabagista, se ocorrer algum lapso
TERAPIA DE REPOSIÇÃO NICOTÍNICA (TRN)
 Duração do tratamento é de 12 semanas
VARENICLINA
 Feito adverso mais comum  náuseas
BUPROPIONA
 É uma substância segura e com bom perfil de
 Ordem de eficácia:
tolerabilidade mesmo em idosos
1. Vareniclina
 Pacientes com insuficiência renal  uso cauteloso
2. Bupropiona
 Limita o aumento ponderal após a interrupção do
3. TRN
tabagismo, mas esse efeito se mantém com a
 TERAPIA DE REPOSIÇÃO NICOTÍNICA
suspensão da substância
 Evidência nível A
 BUPROPIONA
 Reverte ou reduz os sintomas da síndrome de
 O uso de antidepressivos para a cessação do
abstinência
tabagismo:
 Também diminui os efeitos de reforço positivo pelo ato
 Melhora o controle dos sintomas depressivos
de fumar e pode ser uma alternativa para situações
relacionados à síndrome de abstinência
especiais, como reforço para efeitos cognitivos
 Nicotina pode ter efeito antidepressivo, o que
 Deve ser usada logo que o fumante inicie o processo de
funciona como reforço positivo para seu uso,
cessação
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enquanto os agentes antidepressivos podem ter AMBULATÓRIO E TABAGISMO DO ASPA HC/UNICAMP
papel de substituí-la
 Alguns antidepressivos podem atuar nos  Resultados imediatos ao final do tratamento:
mecanismos que regulam a adição nicotínica  79% dos pacientes pararam de fumar
 Bupropiona de liberação lenta é a mais efetiva dos  5% reduziu o número de cigarros
antidepressivos no tratamento do tabagismo  14% manteve o padrão
 Opção mais importante para tabagistas com  2% aumentou o número de cigarros
depressão ou com alto grau de dependência  Seguimento após 25 meses:
nicotínica  62% continuava sem fumar
 Eficaz na redução do ganho de peso  Bupropiona tem  27% recaiu com o mesmo padrão anterior à cessação
papel importante no tratamento de fumantes obesos  4% recaiu com padrão menor
ou que relatam aumento ponderal em tentativas  7% parou de fumar após o tratamento ter terminado
prévias
CONCLUSÃO
 Mecanismo de ação:
 Inibição da recaptação de DOPAMINA nas sinapses  Evitar que as pessoas iniciem a prática de fumar e ajudar os
no núcleo accumbens e de NOREPINEFRINA no fumadores a parar de fumar é a mais importante ação preventiva
locus ceruleus a ser desenvolvida. É importante não só para prevenir o cancro
 Bloqueia receptores acetilcolinérgicos do sistema do pulmão mas também para prevenir inúmeros outros tipos de
nervoso central cancros e outras doenças como as cardiovasculares associadas
 É rapidamente absorvida pelo trato gastrointestinal, ao consumo do tabaco
com pico plasmático em 3h e meia-vida de 21h  A escola é um local privilegiado para se começar a ação
 Durante 7 a 12 semanas, mas pode ser estendido por preventiva, por isso é importante que aí se criem novas
até 6 meses, dependendo da necessidade expectativas, novos desafios e se cultivem outros e novos valores,
 Dosagem reduzida em  idosos, fumantes com a bem de uma geração mais capaz, mais responsável, mais digna
insuficiência renal ou hepática e em diabéticos com e mais saudável.
dificuldade de seu controle  “ O único cigarro que não faz mal é aquele que não se fuma!“
 Efeitos colaterais  boca seca, insônia, náuseas e
cefaléia
 TRATAMENTO DE SEGUNDA LINHA
CLONIDINA
NORTRIPTILINA
ESTRATÉGIAS
 PRÉ-CESSAÇÃO:
 A exposição prévia a medicamentos para cessação tabágica
quanto à data definida para parar de fumar pode
teoricamente ajudar o fumante a familiarizar-se com os
fármacos e seus eventuais efeitos adversos, ajustar melhor
as doses e chegar mais confiante ao “dia D” (dia em que irá
parar de fumar)
 TRATAMENTO COMBINADO:
 É mais eficaz que a monoterapia em alguns casos:
 Ocorrência de falhas anteriores com monoterapia
 Sintomas de abstinência e fissura especialmente
intensos
 Gravidade da dependência nicotínica
 Combinações possíveis:
 Combinação entre diferentes formas de TRN:
 Adesivos + gomas
 Combinação de fármacos com mecanismos de ação
diferentes:
 Pastilhas de TRN + Bupropiona
 Adesivo de TRN + Bupropiona  pacientes com
dependência grave
 Vareniclina + várias apresentações de TRN