MONITORIA DE PIESC 2

Maico Lau Cibils

Atenção Primária em Saúde
Conceitos e Expansão
 CONCEITOS - Atenção Primária em Saúde

• Porta de entrada preferencial

• Filtro do Sistema

• Resolutiva, utiliza técnicas complexas

• Organiza o fluxo na Rede

• Atua em todos os níveis de
prevenção
Atributos da Atenção Primária em Saúde
Essenciais Derivados

Longitudinalidade Orientação
familiar

Integralidade Orientação
comunitária

Acesso de Competência
primeiro contato cultural
Barbara Starfield
Coordenação da 1932-2011
atenção
Expansão da APS
• Alma-Ata, 1979

• Movimento sanitarista e sua influência na Constituição

• 1991: Programa Nacional de Agentes Comunitários de Saúde

• 1994: Programa Saúde da Família

• Visão ampliada do processo saúde-doença
• Foco na família em seu local de moradia
Expansão da APS

2006:
Estratégia
1994: Programa Saúde
da Família Saúde da
Família
Expansão da APS
Cobertura da Estratégia Saúde da Família no Brasil entre 2006-2016*
*Neves et al., 2018.

70,00%

60,00%

50,00%

40,00%

30,00%

20,00%

10,00%

0,00%
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Neves RG et al. (2018)

Expansão da APS
Expansão da APS: o papel dos ACS

• Agentes Comunitários de Saúde

• Obrigatórios na atenção básica

• Devem ser moradores da área

• Ingresso na função por seleção, via CLT

Política Nacional de Atenção Básica
PNAB 2017
Portaria MS 2.436/2017
PNAB 2017

• PNAB: 2006, 2010, 2017

• Atenção básica como sinônimo de atenção primária em saúde
• Saúde da Família: estratégia prioritária

Prof. Camilo Ramos

PNAB 2017 – Principais responsabilidades
UNIÃO ESTADOS MUNICÍPIOS COMUNS A TODOS
Definir e rever as Divulgar periodicamente Organizar os serviços de Contribuir com o
diretrizes da Política os relatórios de Atenção Básica e o fluxo financiamento
Nacional de Atenção indicadores da Atenção de pessoas, dentro do tripartite para
Básica Básica seu território fortalecimento da
Atenção Básica
Articular com o Ministério Prestar apoio institucional
da Educação estratégias aos municípios no Assegurar ao usuário o
de indução às mudanças processo de implantação, Alimentar os sistemas de acesso universal,
curriculares nos cursos de acompanhamento e informação equânime e ordenado às
graduação e pós- qualificação da Atenção ações e serviços de
graduação na área da Básica saúde do SUS
saúde
Fortalecer a Estratégia
Destinar recursos Saúde da Família na Garantir o cumprimento Garantir provimento e
federais para o rede de serviços como a da carga horária dos estratégias de fixação de
financiamento da APS estratégia prioritária de profissionais da APS profissionais de saúde
organização da Atenção para a Atenção Básica
Prof. Camilo Ramos Básica
 PNAB 2017 – Princípios e Diretrizes

Regionalização e hierarquização

Participação da comunidade
Princípios da atenção básica

Universalidade

Diretrizes da atenção básica

População adscrita

Territorialização e adstrição
Integralidade
Cuidado Centrado na Pessoa

Equidade Resolutividade

Longitudinalidade

Coordernar o cuidado

Ordenar as redes
PNAB 2017 – A atenção básica na RAS

• Primeiro ponto de Atenção

• Porta de entrada principal

PNAB 2017 – Funcionamento da atenção básica

• Não tem horários rígidos de

funcionamento MODALIDADES DE UBS

Unidade Básica de Saúde

• Mínimo: 40h, 5 dias, 12 meses

Unidade Básica de Saúde Fluvial

• Evitar grades na recepção

Unidade Odontológica Móvel

• Evitar fechar no almoço

PNAB 2017 – Equipes da atenção básica
Equipe de Saúde da Família (eSF)
• Estratégia prioritária
• 40h para todos os
trabalhadores
PNAB 2017 – Equipes da atenção básica
Equipe de Atenção primária (eAP)
• No mínimo médico e enfermeiro
• Deve se transformar em eSF

• Modalidades:
• I: 20h paracadaprofissional (no mínimo), com população
de 50% da população adscrita do território
• II: 30h paracada profissional (no mínimo), com
população de 75% da
população adscrita do território.
Portaria 397/2020: alterou a PNAB 2017

Portaria 397/2020: estabelecimentos de atenção básica

Unidade Básica de Saúde (UBS): estabelecimento que não possui equipe de Saúde da Família.

Unidade de Saúde da Família (USF): estabelecimento com pelo menos 1 (uma) equipe de Saúde
da Família, que possui funcionamento com carga horária mínima de 40 horas semanais, no mínimo 5
(cinco) dias da semana e nos 12 meses do ano, possibilitando acesso facilitado à população.
Portaria 397/2020: SAÚDE NA HORA

Portaria 397/2020: Programa Saúde na Hora

ESTABELECIMENTO e CARGA SEGUNDA A SEXTA SÁBADO OU EQUIPES
HORÁRIA SEMANAL DOMINGO
Unidade de Saúde da Família 60 12h diárias - 3 eSF
horas (com ou sem saúde bucal)
Ininterruptas ou (e 2 eSB, se houver)
11h diárias 5h
Ininterruptas
Unidade de Saúde da Família 75 15h diárias - 6 eSF
horas, com saúde bucal
Ininterruptas ou 3 eSB
14h diárias 5h
Ininterruptas
PNAB 2017 – Equipes da atenção básica

Núcleo Ampliado de Saúde da Família e Atenção Básica (Nasf-AB)

• Equipe multiprofissional complementar à atenção básica

• Não deve ser um local independente

• Diversas formas de intervenção

PNAB 2017 – Equipes da atenção básica
Profissionais do Núcleo Ampliado de Saúde da Família (Nasf-AB)
Médicos Outros profissionais
• Acupunturista • Assistente Social
• Geriatra • Professor de Educação Física

• • Farmacêutico
Ginecologista-Obstetra
NASF-AB • Internista (Clínica Médica)
• Fisioterapeuta
• Fonoaudiólogo
• Homeopata
• Nutricionista
• Pediatra • Psicólogo
• Psiquiatra • Terapeuta Ocupacional

• Méd. do Trabalho • Veterinário

• Arte-educador
• Profissional de Saúde Sanitarista
PNAB 2017 – População adscrita

• PNAB: 2.000-3.500 por eSF ou eAB, podendo considerer

vulnerabilidades
• Previne Brasil (2019): Classificação
do
Equipe de saúde Equipe de
da atenção
Equipe de
atenção
município pelo família primária primária
IBGE modalidade I modalidade II -
-20h 30 h
1 – Urbano 4.000 pessoas 2.000 pessoas 3.000 pessoas
2-
Intermediário 2.750 pessoas 1.375 pessoas 2.063 pessoas
Adjacente
3 - Rural Adjacente
4 -
Intermediário 2.000 pessoas 1.000 pessoas 1.500 pessoas
Remoto
5 - Rural Remoto
PNAB 2017 – Principais atribuições
MÉDICO
Realizar consultas clínicas,
pequenos procedimentos
cirúrgicos, atividades em grupo
na UBS
Realizar estratificação de risco e
elaborar plano de cuidados
Encaminhar, quando necessário,
usuários a outros pontos de
atenção
ENFERMEIRO
Realizar atenção à saúde aos
indivíduos e famílias vinculadas
às equipes
Realizar estratificação de risco e
elaborar plano de cuidados
Realizar consulta de enfermagem,
procedimentos, solicitar exames
complementares, prescrever
medicações conforme protocolos,
diretrizes clínicas e terapêuticas,
ou outras normativas técnicas
estabelecidas pelo gestor,
observadas as disposições legais
da profissão
ACS COMUNS A TODOS
Utilizar instrumentos para a Participar do processo de
coleta de informações que territorialização
apoiem no diagnóstico
demográfico e sociocultural da
comunidade
Registrar, para fins de
planejamento e acompanhamento Cadastrar e manter atualizado o
das ações de saúde, os dados de cadastramento e outros dados de
nascimentos, óbitos, doenças e saúde das famílias
outros agravos à saúde
Participar dos processos de Participar do acolhimento dos
regulação a partir da Atenção usuários
Básica para acompanhamento
das necessidades dos usuários
no que diz respeito a
agendamentos ou desistências
de consultas e exames
solicitados
PNAB 2017 – Principais atribuições

• Possíveis atribuições dos ACS, desde que treinados e assistidos por

profissionais de nível superior
• Aferir a pressão arterial;
• Realizar a medição da glicemia capilar;
• Aferição da temperatura axilar, durante a visita domiciliar;
• Realizar técnicas limpas de curativo, que são realizadas com material limpo, água corrente ou soro
fisiológico e cobertura estéril, com uso de coberturas passivas, que somente cobre a ferida;
• Indicar a necessidade de internação hospitalar ou domiciliar, mantendo a responsabilização pelo
acompanhamento da pessoa.
PNAB 2017
Processo de Trabalho na AB

Territorialização Acolhimento Trabalho em

equipe multi

Responsabilidade Acesso Resolutividade

sanitária

UBS como porta Adscrição dos Promover

preferencial usuários atenção integral
PNAB 2017
Processo de Trabalho na AB: o acolhimento

• Receber e escutar as pessoas

• Atenção às vulnerabilidades

• Sempre espaço para demanda espontânea

PNAB 2017
Processo de Trabalho na AB: o acolhimento

Acolhimento
com
Classificação de
Risco

Procedimento Orientação sobre

para resolução territorialização e
Consulta ou Agendamento de simples Encaminhamento a fluxos da RAS,
procedimento da consulta ou demandas outro ponto da
(como indicando qual
no mesmo dia procedimento Rede de Atenção serviço de saúde
renovação de
receitas) deve ser
procurado.
Política Nacional de Humanização (PNH)
“A PNH estimula a comunicação entre gestores, trabalhadores e usuários para
construir processos coletivos de enfrentamento de relações de poder, trabalho e
afeto que muitas vezes produzem atitudes e práticas desumanizadoras que
inibem a autonomia e a corresponsabilidade dos profissionais de saúde em seu
trabalho e dos usuários no cuidado de si.”

Valorizar

Usuário
Gestores
Profissionais
Política Nacional de
Humanização (PNH)
 Princípios
Transversalidade.
Indissociabilidade entre atenção e gestão.
Protagonismo, corresponsabilidade e autonomia dos sujeitos e coletivos.
Diretrizes
Acolhimento
Gestão participativa e cogestão
Ambiência
Clínica ampliada e compartilhada
Valorização do trabalho
Direito de defesa do usuário
Transversalidade
Indissociabilidade entre atenção e gestão
Protagonismo, corresponsabilidade e
autonomia dos sujeitos e coletivo
 Acolhimento

Valorizar a queixa de saúde

do indivíduo sem
julgamento de valor

Prioridade do atendimento
com base na
vulnerabilidade, risco e
gravidade

Reduzir as filas e o tempo de espera de

atendimento tanto em unidades básicas
quanto em serviços de urgência e
emergência!
Gestão participativa e cogestão

Trabalhadores e usuários participam da gestão

opinando sobre as decisões, inclusive sobre
aquelas que interferem no processo de trabalho
dessa unidade de saúde.
Ambiência Ambiente + Vivência = Ambiência

Criar espaços em que os usuários e

trabalhadores se sintam confortáveis. Inclui,
inclusive, a avaliação do projeto arquitetônico
daquela unidade.
 Clínica ampliada e compartilhada

“Ampliar” o olhar sobre o

adoecimento e principalmente,
sobre como o paciente
entende aquele adoecimento.

Incluir o paciente na tomada de decisão sobre o plano terapêutico.

Valorização do trabalhador

Valorizar esses trabalhadores

envolvendo-os na gestão do SUS, em
Programas de Formação em Saúde eTrabalho
 Direito de defesa dos usuários

Todos os cidadãos devem ter

conhecimento dos seus direitos e devemos
assegurar que eles são cumpridos em
todas as fases do cuidado à saúde
ACABOU!!!