DOENÇAS

N.º 23
RENAIS EM
Março/Abril 2024 CRESCIMENTO
DISTRIBUIÇÃO GRATUITA
PUBLICAÇÃO DIGITAL BIMESTRAL

DOENÇAS
RARAS:
UMA CAUSA
DE TODO
 ÍNDICE
SAÚDE PARA SI

02 EDITORIAL

04 REPORTAGEM
Nutribén promove palestra O
Pediatra Aconselha

06 Como aliviar as cólicas e a obstipção na

Rubrica Nutrição

10 Dr. Mauer Gonçalves comenta a

ligação da obesidade às doenças
cardiovasculares

12
Dra. Nádia Noronha PERSPECTIVA
Dra.Albertina Manaça aborda a
Directora Executiva da Tecnosaúde
problemática do cancro do cólo do
útero em Angola
O Dia Mundial do Rim, celebrado anualmente na segunda quinta-feira de
Março, é uma ocasião de suma importância para destacar a relevância
da saúde renal e os desafios enfrentados por milhões de pessoas em
todo o mundo. Esta data não apenas chama atenção para a função vital
18 Dra. Patrícia Andrade sublinha a
importância dos métodos de diagnóstico
da infecção por HPV

22
dos rins na manutenção da saúde, mas também destaca a urgência em
Dra. Sandra Martins aborda o protoloco a
abordar as questões relacionadas à escala global.
seguir no internamento por diabetes

Os rins desempenham um papel fundamental no corpo humano, filtrando

resíduos do sangue, controlando a tensão arterial, mantendo o equilíbrio
26 Dra. Antónia Barbosa comenta a doença
renal diabética
de electrólitos. No entanto, muitas vezes, as doenças renais passam
despercebidas até atingirem estágios avançados, o que pode resultar em 32 Dras. Suzana Costa e Isabel Lima
refletem sobre a doença renal crónica

36
complicações graves e até mesmo fatais. Dra. Vania Lopez Rodriguéz enumera
os cuidados na saúde oral de doentes
A carga global das doenças renais é alarmante, afectando milhões de transplantados

40
pessoas a cada ano. Diabetes, hipertensão e obesidade, factores de estilo
de vida cada vez mais prevalentes, contribuem significativamente para o RUBRICA OCULAR
aumento das doenças renais. Além disso, o acesso a cuidados de saúde
Dr. Djalme Fonseca estabelece a
adequados, medicamentos e educação sobre saúde renal permanece
ligação entre doenças oculares e
limitado em muitas partes do mundo, agravando o problema. doenças renais

O Dia Mundial do Rim serve como uma plataforma para advogar pela
detecção precoce, prevenção e tratamento das doenças renais. Destaca
a importância da adopção de um estilo de vida saudável, incluindo uma
44 Australpharma presente na
Expopharma
dieta equilibrada, actividade física regular, moderação no consumo de
álcool e abstenção do tabagismo, todos factores que contribuem para a 46 Projecto Saúde para Todos: workshop de
partilha de experiências sobre a malária
redução do risco de doenças renais.
52
Lançamento da campanha Zero Malária
começa comigo
Em suma, o Dia Mundial do Rim é uma oportunidade para todos nós
reafirmarmos o nosso compromisso com a saúde renal e trabalharmos
juntos para enfrentar os desafios associados às doenças renais. Ao 56 Dra. Ana Teixeira sublinha os riscos da
automedicação com antimaláricos
promover a consciencialização, adoptar um estilo de vida saudável, apoiar
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a pesquisa e facilitar o acesso aos cuidados de saúde, podemos fazer Nacionalidade: Angolana
uma diferença tangível na vida das pessoas e garantir que todos tenham Edifício Presidente Business Center
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E-mail: nadia.noronha@tecnosaude.net
Sede de Redacção: Edifício Presidente Business Center
Largo 17 de Setembro, N.º 3 - 2.º andar, sala 224, Luanda, Angola
Periodicidade: Bimestral Suporte: Digital
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2
SAÚDE
 BEM-ESTAR
DOS OSSOS E DAS
ARTICULAÇÕES

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3
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SAÚDE
REPORTAGEM

NUTRIBÉN PROMOVE
PALESTRA
O PEDIATRA
ACONSELHA
NA MANHÃ DO DIA 16 DE MARÇO, A CLÍNICA
GIRASSOL FOI PALCO DE UM EVENTO DE GRANDE
IMPORTÂNCIA PARA OS PAIS ANGOLANOS.
A NUTRIBÉN ANGOLA LANÇOU O PROJECTO
O PEDIATRA ACONSELHA, UMA INICIATIVA
DEDICADA A ORIENTAR E EDUCAR OS PAIS
SOBRE O CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO
SAUDÁVEL DOS SEUS FILHOS.
C
ompreendendo os desafios enfrentados pelos
pais na jornada da paternidade e maternidade,
o projecto visa fornecer orientações valiosas
por meio de uma série de palestras ministradas por
renomados pediatras
Para a primeira edição do projecto, o foco principal
foi na abordagem do tema “Cólicas? Obstipação?

4
SAÚDE
 O evento também contou com um momento de
sorteio, onde um cesto repleto de produtos da
Nutribén foi ofertado ao participante sorteado.

O Pediatra Aconselha não apenas cumpriu

Como aliviar?”, dirigido pela Dra. Marilene
Soares, pediatra da Clínica Girassol, que revelou
estratégias práticas para lidar com essas
questões.
o seu objetivo de informar e orientar os
pais, mas também se destacou como um
momento de apoio e solidariedade entre a
comunidade de pais angolanos, todos unidos
pelo bem-estar e desenvolvimento saudável
das suas crianças. Este evento demonstra
o compromisso da Nutribén Angola em
proporcionar recursos e apoio aos pais
angolanos, capacitando-os a cuidar da saúde e
felicidade dos seus filhos desde os primeiros
dias de vida.

Sob a liderança da Dra. Marilene Soares, a

palestra foi conduzida de maneira informativa e
esclarecedora, proporcionando aos participantes
insights valiosos e dicas úteis para cuidar da saúde
e bem-estar dos seus filhos.

Além das palestras educativas, os pais tiveram a

oportunidade de participar nas degustações dos
produtos Nutribén, conduzidas pelas delegadas
de informação médica Tânia Coge e Selcia
Chissanguela. Essa interacção permitiu aos
participantes conhecerem de perto os produtos de
uma marca comprometida com a saúde infantil.

5
SAÚDE
RUBRICA NUTRIÇÃO

CÓLICAS?
OBSTIPAÇÃO?
COMO ALIVIAR?
A OCORRÊNCIA DE CÓLICAS NOS PRIMEIROS MESES DE VIDA É UMA SITUAÇÃO MUITO
COMUM E QUE DEIXA, MUITAS VEZES, OS PAIS PREOCUPADOS E SEM SABER COMO
PROCEDER.

6
SAÚDE

Dra. Margarida Carvalho
Farmacêutica. Lcenciada em Ciências Farmacêuticas pela
Faculdade de Farmácia da Universidade de Lisboa
A
s cólicas manifestam-se por períodos
súbitos de choro agudo e persistente,
sem causa identificável. Normalmente
estão acompanhadas de:
• Sinais de dor;
• Dobrar frequente das pernas em direcção à
barriga;
• Emissão de gases (por vezes).
As cólicas são recorrentes e, entre os seus
episódios, a criança está confortável. Podem
surgir pela terceira semana de vida e são
mais comuns e intensas durante o primeiro
trimestre de vida.
No recém-nascido, as cólicas resultam da
acumulação de gases no aparelho digestivo
ainda imaturo, que não os consegue eliminar
adequadamente. O bebé pode ingerir ar
inadvertidamente, quando usa a chupeta
ou quando mama sofregamente e a boca
está mal-adaptada ao mamilo ou à tetina,
especialmente:
• Se tiver o nariz obstruído;
• Se a tetina não estiver completamente
preenchida por leite.
A distensão intestinal causada pelos gases
provoca dor, que faz o bebé chorar. Durante o
choro, este ingere mais ar, o que agrava a dor,
dando continuidade ao choro.
Como resolver?
• Assegurar que o bebé tem o nariz
desobstruído, especialmente durante as
mamadas;
• Otimizar a adaptação da boca do bebé ao
mamilo ou à tetina durante as mamadas;
• Nas mamadas por biberão, preencher bem
a tetina com leite e recorrer a um biberão
anti-cólicas;
• Dar ao bebé oportunidade para arrotar a
meio e no final das mamadas, mantendo-o
em posição vertical;
• Acalmar carinhosamente o bebé,
embalando-o, falando ou cantando-lhe
suavemente.
• Realizar manobras que ajudem a expulsar
os gases presentes no intestino: massajar
cuidadosamente a barriga do bebé, dobrar
suavemente as pernas em direcção à
barriga, de modo a facilitar a expulsão dos
gases acumulados. Estas manobras não
devem ser realizadas imediatamente a
seguir à mamada;
• Introduzir alterações na alimentação da
mãe, evitando alimentos que lhe provoquem
aerocolia;
• Para os bebés alimentados com leites
adaptados, respeitar rigorosamente as doses
indicadas para a preparação do biberão;
• Segurar as pernas do bebé pelos tornozelos
e, com os joelhos juntos, pressionar
suavemente contra a barriga. Manter esta
pressão aproximadamente durante cinco
segundos. Aliviar a pressão exercida e a
posição das pernas, esticando-as.
• Segurar os tornozelos do bebé e dobrar um
joelho sobre o abdómen e endireitar a perna,
repetir o movimento com a outra perna,
como se estivesse a andar de bicicleta lenta
e ritmicamente.
7
SAÚDE
 Obstipação
As síndromes gastrointestinais ligeiras são
muito comuns no primeiro ano de vida. As
causas estão relacionadas com a imaturidade
do sistema gastrointestinal, tanto a nível
fisiológico como funcional.

A obstipação é caracterizada pelo aumento da

consistência das fezes e pela diminuição da Em geral, sinais de esforço (por exemplo,
frequência das dejeções. contorção) num lactente jovem não significam
obstipação. O lactente desenvolve gradualmente a
Sintomas: musculatura para ajudar a evacuação.
• Fezes menos frequentes que o habitual;
• Fezes duras e secas que criam mal-estar; Geralmente, a obstipação coincide com:
• O bebé retém as fezes para evitar a dor. • A mudança do leite materno para o leite de
transição;
Não é obrigatório que todas as crianças
• Segurar os tornozelos do bebé e dobrar um joelho sobre o abdómen • A introdução de elementos sólidos na
e
evacuem
endireitar diariamente,
a perna, repetir o sendo que os
movimento a outra perna, alimentação;
intervalos
com como se estivesse a
atédetrês
andar dias são
bicicleta lenta considerados normais.
e ritmicamente. • A introdução do bacio na vida quotidiana da
criança;
ObstipaçãoQuando a criança ultrapassa sistematicamente • Uma alimentação pobre em fibras e com
As síndromes gastrointestinais
períodos superioresligeiras
a três são
diasmuito comuns no
sem evacuar, é primeiro ano de
excesso de vida. As lácteos.
produtos
causas estão relacionadas com a imaturidade do sistema gastrointestinal, tanto a nível
já considerado um caso de obstipação infantil.
fisiológico como funcional.
Em bebés exclusivamente amamentados, é menos
A obstipação é caracterizada pelo aumento da consistência das fezes e pela
Existem
diminuição da dois tipos
frequência de obstipação:
das dejeções. comum ocorrer a obstipação, pois a composição
• Obstipação funcional: ocorre em 90% do leite materno apresenta um equilíbrio entre as
Sintomas: a 95% das crianças, não se consegue proteínas e a gordura. Além disso, contém lactose,
• Fezes identificar
menos frequentes
uma causa queorgânica
o habitual;
e é um bactérias benéficas e determinadas fibras, que
• Fezes duras e secas que criam mal-estar;
problema que exige terapêutica; ajudam a regularizar o trânsito intestinal.
• O bebé retém as fezes para evitar a dor.
• Obstipação crónica ou recorrente: pode
Não é obrigatório que todas as crianças evacuem diariamente, sendo que os
intervalos até ser
trêscausada
dias sãopor doenças neurológicas,
considerados Comoultrapassa
normais. Quando a criança resolver
endócrino-metabólicas
sistematicamente períodos superioreseaanatómicas.
três dias sem evacuar, é• Massajar a barriga
já considerado um do bebé;
No entanto,
caso de obstipação também pode ocorrer
infantil. • Simular o movimento de pedalar, movendo as
Existem dois tipos
comode obstipação:
resultado de factores ambientais, pernas como se estivesse a andar de bicicleta;
• Obstipação
psicossociais ouocorre
funcional: ambos.em 90% a 95% das crianças, nãoum
• Dar se consegue
banho ao bebé para o relaxar;
identificar uma causa orgânica e é um problema que exige terapêutica;
• Obstipação crónica ou recorrente: pode ser causada por doenças neurológicas,
A frequência e consistência das fezes Para bebés em diversificação alimentar:
endócrino-metabólicas e anatómicas. No entanto, também pode ocorrer como
consideradas
resultado normais
de factores variampsicossociais
ambientais, de acordo com • Dar água;
ou ambos.
A frequênciaa eidade e dieta das
consistência dascrianças. Há tambémnormais
fezes consideradas • Reduzir
uma variam os alimentos
de acordo com a conhecidos por serem
variação
idade e dieta considerável
das crianças. entreuma
Há também umavariação obstipantes
criança considerável
e (arroz, bananas e cenouras cozidas,
entre uma criança
e outra. outra. etc.);
• Experimentar misturas
Idade Evacuação/dia (em média) de cereais com um
pouco de sumo natural
1.ª semana de vida 4a8
de maçã ou ameixa.
Nota: Lactentes amamentados
geralmente fazem mais fezes do que os
alimentados com leite em pó É importante estar
alerta para certas
Primeiros meses de vida Lactentes amamentados: 3 situações em que será
Lactentes alimentados c/ leite em pó: 2
necessário encaminhar
2 anos <2 a criança para o médico:
• Se a criança estiver
vários dias sem
Após 4 anos >1 evacuar;
• Se surgir sangue nas
fezes;
Em geral, sinais de esforço (por exemplo, contorção) num lactente jovem não • Se tem dores de
significam obstipação. O lactente desenvolve gradualmente a musculatura
barrigas para
muitoajudar
intensas;
a evacuação.
• Na presença de fissuras anais;
Geralmente a obstipação coincide com:
• A mudança do leite materno para o leite de transição; • Quando as queixas são contínuas e persistentes.
• A introdução de elementos sólidos na alimentação;
• A introdução do bacio na vida quotidiana da criança;
• Uma alimentação pobre em fibras e com excesso de produtos lácteos.
8
SAÚDE
 Distribuidora oficial:

nutrição especializada
PARA O SEU BEBÉ

9
SAÚDE
 A OBESIDADE E
PERSPECTIVA

O CORAÇÃO: UMA
CONVERSA NECESSÁRIA

QUANDO PENSAMOS EM SAÚDE,

MUITAS VEZES, ESQUECEMOS QUE O
CORAÇÃO, ÓRGÃO INCANSÁVEL QUE
NOS MANTÉM VIVOS, MERECE UMA
ATENÇÃO ESPECIAL. AS DOENÇAS
CARDIOVASCULARES (DCV) NÃO
ESCOLHEM IDADE, GÉNERO OU
ESTATUTO SOCIAL E IMPACTAM AS
PESSOAS EM TODO O MUNDO, SENDO
ACTUALMENTE UMA DAS PRINCIPAIS
CAUSAS DE PREOCUPAÇÃO PARA A
SAÚDE GLOBAL.

10
SAÚDE

Dr. Mauer Gonçalves
MD, PhD. Cardiologista do Luanda Medical Center.
Docente e investigador da Faculdade de Medicina
da Universidade Agostinho Neto
M
as como é que chegámos a este
ponto? A resposta pode estar mais
perto de nós do que imaginamos.
Nos nossos hábitos diários, na maneira como
nos alimentamos, como nos movemos e
até mesmo como lidamos com o stress, em
todas estas coisas encontramos pistas para
entender a origem destas doenças que tanto
nos afligem.
A obesidade, em particular, surge como uma
peça-chave nesta equação. Não é apenas
uma questão de estética, mas um problema
de saúde pública que merece toda a nossa
atenção. Quando acumulamos gordura em
excesso, não estamos apenas preocupados
com a forma do nosso corpo, mas com o
funcionamento interno de toda a nossa
estrutura física e mental.
A PREOCUPAÇÃO COM A OBESIDADE NÃO
É APENAS UMA QUESTÃO INDIVIDUAL,
MAS UMA PREOCUPAÇÃO GLOBAL. PAÍSES
EM DESENVOLVIMENTO ENFRENTAM UM
DESAFIO DUPLO: ENQUANTO LIDAM COM
PROBLEMAS DE SUBNUTRIÇÃO, TAMBÉM
ENFRENTAM UM AUMENTO ALARMANTE
NA OBESIDADE E NAS DOENÇAS
RELACIONADAS. É UMA REALIDADE
COMPLEXA, QUE EXIGE UMA ABORDAGEM
HOLÍSTICA E COLABORATIVA
O tecido adiposo, antes visto apenas como um
reservatório de energia, revela-se agora como
um órgão complexo, com influência directa no
nosso metabolismo e saúde cardiovascular. A
obesidade não aumenta só o risco de doenças
cardíacas, mas também está intimamente
ligada a outras condições, como a hipertensão,
a diabetes e o colesterol alto.
A pergunta que se impõe é como podemos
quebrar este círculo vicioso? A resposta está
em pequenas mudanças no nosso estilo de
vida. Não se trata de dietas milagrosas ou
exercícios extremos, mas de encontrar um
equilíbrio saudável que funcione para cada um
de nós. A alimentação equilibrada, a prática
regular de exercício físico e o cuidado com
o nosso bem-estar emocional são passos
fundamentais nesta jornada.
A preocupação com a obesidade não é apenas
uma questão individual, mas uma preocupação
global. Países em desenvolvimento enfrentam
um desafio duplo: enquanto lidam com
problemas de subnutrição, também enfrentam
um aumento alarmante na obesidade e nas
doenças relacionadas. É uma realidade
complexa, que exige uma abordagem holística
e colaborativa.
Como comunidade global, temos o poder
de mudar esta narrativa. Educando-nos
sobre os riscos da obesidade, promovendo
políticas de saúde pública que incentivem
escolhas saudáveis e apoiando iniciativas
que transformem alimentos nutritivos mais
acessíveis, podemos dar passos significativos
na prevenção das doenças cardiovasculares e
na promoção de uma vida mais saudável para
todos.
Cuidar do nosso coração é um compromisso
que devemos assumir todos os dias. Não
apenas por nós mesmos, mas também pelas
gerações futuras. É hora de nos unirmos,
como uma comunidade global, e colocarmos a
saúde do nosso coração no centro das nossas
prioridades.
11
SAÚDE
PERSPECTIVA

CANCRO DO COLO
UTERINO E A
PROBLEMÁTICA
EM ANGOLA
MARÇO LILÁS, MÊS DE
CONSCIENCIALIZAÇÃO CONTRA O CANCRO
DO COLO UTERINO. UM DOS POUCOS
CANCROS QUE SE CONHECE O SEU
AGENTE ETIOLÓGICO, SENDO RASTREÁVEL
E POTENCIALMENTE CURÁVEL EM CERCA
DE 95%. O CANCRO DO COLO UTERINO,
TAMBÉM CONHECIDO COMO CANCRO
CERVICAL, É UMA DOENÇA MALIGNA QUE
ACOMETE AS MULHERES, FAZENDO PARTE
DAS PATOLOGIAS MAIS FREQUENTES DO
APARELHO REPRODUTOR FEMININO.

Dra. Albertina Manaça

S
egundo a Organização Mundial da Saúde
(OMS), o cancro cervical é segunda
causa de morte entre as mulheres,
nos países em vias de desenvolvimento. Em
Angola, segundo o Instituto Angolano de
Controlo de Câncer (IACC), esta patologia está
no segundo lugar em termos de incidência
de todos os casos de cancro diagnosticados
anualmente, representando cerca de 16%
(dados subnotificados).
A principal causa do cancro do colo uterino
é infecção persistente do Vírus do Papiloma
Humano (HPV), transmitido principalmente
nas relações sexuais inseguras, muitas vezes
com ou sem penetração.
Licenciada pela Faculdade de Medicina da
Universidade António Agostinho Neto.
Especialista em Oncologia Clínica pela Universidade
Estadual de Campinas - Brasil.
Actualmente funcionária do Instituto Angolano de
Controlo de Câncer (IACC), como Médica Oncologista
e Chefe do Serviço da mesma área
sexual, a multiparidade, a promiscuidade
(vários parceiros sexuais), o hábito de fumar
e o uso prolongado de anticoncepionais.
Por outro lado, as mulheres com infecções
sexualmente transmissíveis, como gonorreia,
herpes, clamídia e por VIH, apresentam um
risco acrescido para desenvolverem o cancro
do colo uterino.

Existem várias estirpes de HPV que podem
causar o cancro do colo uterino, porém, os
HPV 16 e 18 são responsáveis por 70% a
75% de todos os casos. O HPV também está
implicado na etiologia de outros cancros, como
os da cavidade oral, laringe, ânus, pénis, entre
outros.
Existem outros factores de risco que estão
implicados na etiopatogenia do cancro do colo
uterino, como o início precoce da actividade
Quanto aos sintomas, o cancro cervical,
inicialmente, é assintomático, pois os sintomas
surgem quando a doença provavelmente já
está avançada. Os principais sintomas são
hemorragia vaginal fora do período menstrual,
coitorragia (sangramento durante/pós acto
sexual), dispareunia (dor durante o acto
sexual), leucorreia (inicialmente sem cheiro,
depois, pode ser fétido) e dor hipogástrica. De
realçar que, quando a doença está avançada, a
mulher pode apresentar outros sintomas como

12
SAÚDE
EXISTEM VÁRIAS ESTIRPES DE HPV QUE
PODEM CAUSAR O CANCRO DO COLO
UTERINO, PORÉM, OS HPV 16 E 18 SÃO
RESPONSÁVEIS POR 70% A 75% DE TODOS
OS CASOS. O HPV TAMBÉM ESTÁ IMPLICADO
NA ETIOLOGIA DE OUTROS CANCROS, COMO
OS DA CAVIDADE ORAL, LARINGE, ÂNUS,
PÉNIS, ENTRE OUTROS
emagrecimento, anemia, hematúria, dor óssea,
edema nos membros inferiores, entre outros.
Para diagnosticar o cancro do colo uterino,
é importante que a mulher procure o médico
para melhor avaliação e, de seguida, faça o
tratamento adequado, de acordo o estádio
da doença. Quanto mais precoce for o
diagnóstico, maior é a probabilidade de cura.
Além disso, sendo um cancro rastreável, a
prevenção é o pilar para erradicar o cancro do
colo do útero:
• Prevenção primária: toda a mulher em
idade fértil deve fazer regularmente o
seguimento com o ginecologista, usar
perservativo em relações sexuais ocasionais,
praticar abstinência sexual, evitar a
exposição da nicotina e vacinar-se contra
os HPV 16 e 18, na idade entre 9 e 14 anos,
segundo as recomendações da OMS.
• Prevenção secundária: triagem e tratamento
das lesões pré-malignas - exame de
Papanicolau (citologia), teste do HPV. Toda a
mulher fértil com actividade sexualmente activa
deve ser submetida a rastreio.
• Prevenção terciária: diagnóstico (colposcopia
com biopsia), tratamento do cancro invasivo e
cuidados paliativos.
De acordo com a nossa realidade, temos as
maternidades centrais e provinciais que fazem
atendimento regular de ginecologia e rastreio do
cancro do colo uterino.
O Instituto Angolano de Controlo de Câncer
(IACC), por sinal o único no país, faz o rastreio,
diagnóstico e tratamento convencional do cancro
do colo uterino.
Toda sociedade deve mobilizar-se na
sensibilização e divulgação em prol desta
patologia, uma vez que é rastreável e tem cura,
quando diagnosticada precocemente.
13
SAÚDE
ENTREVISTA

CANCRO DO COLO
ANÁLISE

DO ÚTERO: O 4.º
MAIS COMUM NAS
MULHERES

14
SAÚDE
O CANCRO DO COLO DO ÚTERO É O QUARTO TIPO DE CANCRO MAIS COMUM NAS MULHERES
EM TODO O MUNDO, COM UMA INCIDÊNCIA DE APROXIMADAMENTE 660 MIL NOVOS CASOS
E 350 MIL MORTES EM 2022. AS TAXAS MAIS ELEVADAS DE INCIDÊNCIA E MORTALIDADE
ENCONTRAM-SE EM PAÍSES DE BAIXO E MÉDIO RENDIMENTO. ESTA SITUAÇÃO REFLECTE
GRANDES DESIGUALDADES, DEVIDO À FALTA DE ACESSO À VACINAÇÃO NACIONAL CONTRA
O VÍRUS DO PAPILOMA HUMANO (HPV) E AOS SERVIÇOS NACIONAIS DE RASTREIO E
TRATAMENTO DO CANCRO DO COLO DO ÚTERO, BEM COMO A DETERMINANTES SOCIAIS E
ECONÓMICAS.

Desigualdade
Globalmente, o cancro do colo do útero é o quarto
tipo de cancro mais comum entre as mulheres,
com uma incidência de aproximadamente 600
mil novos casos em 2022, de acordo com a
Organização Mundial da Saúde (OMS). Nesse
mesmo ano, mais de 94% das 350 mil mortes
causadas pelo cancro do colo do útero ocorreu
em países de baixo e médio rendimento. As taxas
mais elevadas de incidência e mortalidade por
cancro do colo do útero encontram-se na África
Subsariana, na América Central e no Sudeste
Asiático.

As diferenças regionais na carga do cancro

do colo do útero estão relacionadas com
desigualdades no acesso à imunização, rastreio

O
cancro do colo do útero é causado
por uma infecção persistente por
vírus do papiloma humano (HPV). A
vacinação profilática contra o HPV e o rastreio
e tratamento de lesões pré-cancerosas são
estratégias para prevenir o cancro do colo
do útero e são muito eficazes em termos
de custos. O cancro do colo do útero pode
ser curado se for diagnosticado numa fase
precoce e tratado prontamente.
Países de todo o mundo estão a trabalhar para
acelerar a eliminação do cancro do colo do
útero nas próximas décadas, com um conjunto
acordado de três metas a cumprir até 2030.
O CANCRO DO COLO
DO ÚTERO AFECTA
DESPROPORCIONALMENTE AS
MULHERES MAIS JOVENS E,
COMO RESULTADO, 20% DAS
CRIANÇAS QUE PERDEM AS
SUAS MÃES PARA O CANCRO
DEVE-SE AO CANCRO DO
COLO DO ÚTERO
e serviços de tratamento, factores de risco, como
a prevalência do VIH, e determinantes sociais
e económicas, como o sexo, preconceitos de
género e pobreza. As mulheres com VIH têm
seis vezes mais probabilidade de desenvolver
cancro do colo do útero em comparação com
a população em geral e estima-se que 5% de
todos os casos de cancro do colo do útero são
atribuíveis ao VIH. O cancro do colo do útero
afecta desproporcionalmente as mulheres mais
jovens e, como resultado, 20% das crianças que
perdem as suas mães para o cancro deve-se ao
cancro do colo do útero.
Causas
O HPV é uma infecção sexualmente transmissível
comum que pode afectar a pele, a área genital e
a garganta. Quase todas as pessoas sexualmente
activas vão tê-lo nalgum momento das suas vidas,
geralmente sem apresentar sintomas. Na maioria
dos casos, o sistema imunológico elimina o HPV
do corpo. A infecção persistente de alto risco
por HPV pode levar ao aparecimento de células
anormais, que eventualmente se desenvolvem em
cancro.
95% dos cancros do colo do útero é devido a uma
infecção persistente por HPV no colo do útero
(a parte inferior do útero que se abre na vagina,
também chamada de canal de parto) que não foi
tratada. Geralmente, leva 15 a 20 anos para as
células anormais se desenvolverem em cancro,

15
SAÚDE

mas em mulheres com sistema imunológico
enfraquecido, como no caso do VIH não tratado,
esse processo pode ser mais rápido e demorar
cinco a 10 anos.
Os factores de risco para a progressão do cancro
incluem o grau de oncogenicidade do tipo HPV, o
estado imunitário, a presença de outras infecções
sexualmente transmissíveis, o número de partos,
uma primeira gravidez numa idade jovem, o uso
de contraceptivos hormonais e o tabagismo.
profissional de saúde se notarem:
• Sangramento incomum entre menstruações,
após a menopausa ou após relações sexuais;
• Corrimento abundante e com mau cheiro;
• Sintomas como dor persistente nas costas,
pernas ou pélvis;
• Perda de peso, cansaço, perda de apetite;
• Desconforto vaginal;
• Inchaço das pernas.
Resposta da OMS
À medida que os países de baixo e médio
rendimento expandem o rastreio do cancro do
colo do útero, o número de casos invasivos
detectados aumentará, especialmente em
populações que anteriormente não eram
rastreadas. Por conseguinte, é necessário
implementar e intensificar estratégias de
encaminhamento e tratamento do cancro, bem
como serviços de prevenção.

Prevenção Todos os países comprometeram-se a eliminar

A sensibilização do público e o acesso à o cancro do colo do útero como problema de
informação e aos serviços de saúde são saúde pública. A Estratégia Global da OMS
essenciais para a prevenção e o controlo ao longo define a eliminação como a redução para uma
da vida. A vacinação taxa de incidência
entre os 9 e os 14 anos limiar de quatro
é uma forma altamente por cada 100 mil
eficaz de prevenir DE ACORDO COM OS mulheres por ano e
infecções por HPV, MODELOS, ESTIMA-SE QUE estabelece três metas
cancro do colo do UM ACUMULADO DE 74 a serem alcançadas
útero e outros cancros MILHÕES DE NOVOS CASOS até 2030:
relacionados. DE CANCRO DO COLO DO • Vacinação de 90%
ÚTERO E 62 MILHÕES DE das raparigas com
O rastreio a partir dos MORTES POSSAM SER uma vacina contra
30 anos na população EVITADOS ATÉ 2120 SE ESTA o HPV antes dos 15
em geral (25 anos no anos;
META DE ELIMINAÇÃO FOR
caso das mulheres com • Rastreio de 70%
VIH) pode detectar
ATINGIDA
das mulheres
lesões cervicais que, mediante teste de alta
quando tratadas, também previnem o cancro do precisão antes dos 35 anos e novamente
colo do útero. antes dos 45 anos;
• Tratamento de 90% das mulheres com
Quando os sintomas estão presentes, em lesões pré-cancerosas ou cancro do colo do
qualquer idade, a detecção precoce seguida de útero.
tratamento imediato e de qualidade pode curar o
cancro do colo do útero. De acordo com os modelos, estima-se que
um acumulado de 74 milhões de novos casos
Desde 2023, estão disponíveis em todo o mundo de cancro do colo do útero e 62 milhões de
seis vacinas contra o HPV. Todas protegem contra mortes possam ser evitados até 2120 se esta
os tipos 16 e 18 de HPV de alto risco, que são meta de eliminação for atingida.
responsáveis pela maioria dos cancros do colo do
útero, e demonstraram ser seguras e eficazes na A prevenção de lesões pré-cancerosas e
prevenção da infecção por HPV. cancros associados ao HPV é também um
elemento-chave das Estratégias Sectoriais de
Sintomas Saúde Globais da OMS para o VIH, Hepatites
O cancro do colo do útero pode ser curado se Virais e Infecções Sexualmente Transmissíveis
for diagnosticado e tratado numa fase inicial da 2022-2030 e a resolução WHA74.5 (2021)
doença. Um passo fundamental é reconhecer os da Assembleia Mundial da Saúde sobre saúde
sintomas e ir ao médico para discutir eventuais oral inclui medidas sobre cancros da boca e
dúvidas. As mulheres devem consultar um da garganta.

16
SAÚDE
RIGOR E CONFORTO NA MEDIÇÃO DA GLICEMIA

Sistema de auto-codificação

Amostra de 0,3 µg/L

Leitura em 3 segundos

Memória para 365 testes

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DIAGNOSTICAR CONHECER CONTROLAR VIVER COM

DIABETES

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17
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SAÚDE
RUBRICA DIAGNÓSTICO

IMPORTÂNCIA
E MÉTODOS DE
DIAGNÓSTICO
DA INFECÇÃO PELO
VÍRUS DO PAPILOMA
HUMANO - HPV

18
SAÚDE
O HPV, OU VÍRUS DO PAPILOMA
HUMANO, É UM VÍRUS DNA QUE
AFECTA A PELE E MUCOSAS. É
RESPONSÁVEL POR UM ELEVADO
NÚMERO DE INFECÇÕES, QUE
NA MAIORIA DAS VEZES SÃO
ASSINTOMÁTICAS, SENDO CAPAZ DE
GERAR UMA GRANDE VARIEDADE DE
LESÕES, NOMEADAMENTE DIVERSOS
TUMORES BENIGNOS E MALIGNOS.

Dra. Patrícia Isabel Ribeiro Andrade

A
ctualmente, conhecem-se mais de
300 genótipos de HPV, dos quais
cerca de 40 subtipos de alto risco
que estão preferencialmente associados a
99,7% dos cancros do colo do útero, 75%
da vagina, 69% da vulva, 72% da cabeça
e pescoço, 91% do ânus e 63% do pénis.
A Organização Mundial da Saúde (OMS)
designou 14 tipos de HPV como sendo de
alto risco oncogénico (16, 18, 31, 33, 35, 39,
45, 51, 52, 56, 58 e 59) e reconheceu como
“possivelmente oncogénicos” dois subtipos
adicionais (68 e 73). Os tipos conhecidos
de risco intermédio são o HPV 26, 55 e
66, enquanto os de baixo risco oncogénico
são o 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81
e 88, que originam lesões benignas como
verrugas genitais ou anais, condilomas
acuminados e displasias de baixo grau do
colo do útero, ânus, vulva, vagina ou pénis.
Sabe-se que uma percentagem da
população já teve ou vai ter, em algum
momento da sua vida, uma infecção por
HPV. No entanto, apenas 10% a 15%
destas pessoas desenvolve infecção
persistente. A infecção pode ser transitória
Licenciada em Anatomia Patológica Citológica e
Tanatológica, com diversas Pós-Graduações e Mestrado
de Biologia Molecular e Oncologia. Direcção Geral da
Macrolab - Centro de Medicina Laboratorial
ou transformadora, na qual há integração
do DNA do HPV no genoma da célula,
com interferência na regulação do ciclo
celular (pelos oncogenes virais E6 e E7) e
progressão para lesões pré-cancerosas e
cancro invasivo.
Qual a importância da detecção do DNA
do HPV?
O principal valor da detecção do DNA
do HPV é identificar um cancro invasivo
numa mulher em que as lesões ainda não
tenham sido detectadas na citologia. O uso
da biologia molecular, em conjunto com
o Papanicolau, reduz substancialmente o
número de casos de cancro e minimiza
o número de mulheres com cancro
indetectado no despiste citológico.

19
SAÚDE
 A detecção do DNA do vírus serve também
como método de monitorização de uma
possível recorrência e para comprovar a total
erradicação do vírus após o tratamento.
Existem vários métodos utilizados para a
detecção precoce do vírus HPV, sendo eles:
• Reacção Polimerase em cadeia (PCR)
É um método de síntese de ácidos nucleicos
in vitro, através do qual um determinado
fragmento de DNA pode ser especificamente
replicado. Requer a presença de dois
oligonucleótidos (primers) que cercam o
fragmento de DNA a amplificar e que são
usados como iniciadores de uma série de
reacções sintéticas cíclicas catalisadas por
uma DNA polimerase. Este processo de
amplificação enzimática de DNA, imitando em
parte o processo de replicação que ocorre in
vivo, permite teoricamente, existindo condições
de reacção óptimas, duplicar em cada ciclo
a quantidade de fragmento de DNA, do qual
resulta um aumento exponencial de produto.
O teste de alta sensibilidade consiste na
amplificação do alvo, ou seja, do DNA viral,
e posterior hibridização. Tem sido utilizado
principalmente em pesquisas, especialmente
como um padrão ouro para comprovar, ou
não, a existência do DNA do HPV. Tem como
desvantagens as falhas de amplificação por
ineficiência de primers ou erro de extracção
do DNA. Além disso, a PCR conta com
a desvantagem de necessitar de espaço
adequado e profissionais com experiência para
minimizar os riscos inerentes à amplificação.
Esses factores limitam a sua implementação
em diversos laboratórios.
• Reacção Polimerase em cadeia (PCR) em
tempo real
Consiste em monitorizar o processo de
amplificação do DNA, à medida que este
ocorre. Tanto o processo enzimático de PCR
como a detecção do produto de PCR ocorrem
no mesmo capilar de reacção. Os instrumentos
medem o produto de PCR formado, através
de marcadores fluorescentes directamente
com marcadores que se ligam à dupla cadeia
de DNA (por exemplo, SYBR Green I), ou
indirectamente com oligonucleótidos marcados
com fluorescência (sondas fluorescentes), que
reconhecem e se ligam por emparelhamento
de bases a uma região específica da cadeia
de DNA. A quantidade de fluorescência é
proporcional à quantidade de produto no capilar
de reacção. O número de ciclos necessários
para gerar um sinal detectável depende da
concentração inicial de DNA na amostra.
20
SAÚDE
• Multiplex/NESTED PCR
São utilizados em simultâneo vários primers
no mesmo PCR, permitindo amplificar
várias áreas de interesse na mesma
reacção. Esta técnica requer duas ou
mais amostras distintas uma da outra. É
possível detectar e realizar a tipagem de
vários genótipos de HPV. Há uma alta
sensibilidade na detecção e a genotipagem
de vários tipos de HPV.
Como desvantagem, necessita ocorrer
em duas etapas de PCR e é uma técnica
demorada comparativamente ao PCR
simples.
• Captura Híbrida
É uma reacção de amplificação de sinal e
associa métodos de hibridização molecular
e antígenos monoclonais. É o exame
mais moderno para fazer diagnóstico do
HPV. Detecta com alta sensibilidade e
especificidade o DNA do HPV em amostra
de escovado ou biopsia do tracto genital
inferior, grupo (de baixo ou alto riscos) e a
carga viral.
Contudo, não pode ser utilizada como
ferramenta de diagnóstico isoladamente. O
resultado do teste não especifica o tipo de
HPV presente na amostra, só indica se a
amostra é positiva ou negativa e se o vírus
é de alto ou baixo risco.
• Teste de Genotipagem
Permite identificar os genótipos de alto
risco, perante a existência de infecções
persistentes. Tem uma elevada sensibilidade
analítica, permite identificar genótipos de
alto risco e permite diferentes abordagens
terapêuticas.
Porém, é menos sensível relativamente ao
método de detecção por captura hídrica.
OS PROGRAMAS DE RASTREIO
COM BASE NA CITOLOGIA EM
MEIO LÍQUIDO REQUEREM
INFRAESTRUTURAS
(LABORATÓRIOS) E TÉCNICOS
QUALIFICADOS, BEM COMO
UM SISTEMA DE CONTROLO DE
QUALIDADE BEM DEFINIDO. ESTES
RECURSOS REVELARAM-SE CAROS
E DIFÍCEIS DE IMPLEMENTAR
PARA MUITOS PAÍSES COM BAIXOS
RECURSOS, O QUE SE CONSTATA
PELA DISPARIDADE GLOBAL
OBSERVADA NAS TAXAS DE CANCRO
DO COLO DO ÚTERO
• Hibridização in situ
Método de hibridização que demonstra o DNA
viral na célula, tendo-se a oportunidade de
avaliação do tecido ou esfregaço celular, ao
mesmo tempo em que se avalia a presença, ou
não, do vírus.
Apresenta como desvantagens o facto de ser
menos sensível que o PCR e a captura híbrida.
Quando se aumenta muito esta sensibilidade,
principalmente na análise de lesões de baixo
grau, pode haver reacção cruzada, diminuindo a
eficácia do método.
• Método de Southern Blot
É muito específico na detecção do DNA viral.
Pode ser feito através de fragmentos de biopsia
ou esfoliação celular.
Apresenta como desvantagens o facto de ser
uma técnica de alto custo e levar muito tempo.
Vários testes estão aprovados pela FDA para
utilização enquanto testes primários de rastreio
do CCU.
Os programas de rastreio com base na citologia
em meio líquido requerem infraestruturas
(laboratórios) e técnicos qualificados, bem
como um sistema de controlo de qualidade
bem definido. Estes recursos revelaram-se
caros e difíceis de implementar para muitos
países com baixos recursos, o que se constata
pela disparidade global observada nas taxas de
cancro do colo do útero.
A citologia em meio líquido permite ultrapassar
algumas das limitações de colheita da
citologia convencional, possibilitando um
processamento das lâminas mais homogéneo
e menos citologias insatisfatórias. Permite
automatização, com processamento de grandes
volumes de amostras, e redução dos custos
para os laboratórios, possibilitando ainda
a realização de testes complementares na
mesma amostra, como a pesquisa de HPV.
O rastreio citológico apresenta fraca
reprodutibilidade inter-observador e elevada
taxa de falsos negativos, decorrentes do facto
do resultado citológico ser dependente da
interpretação do patologista e, por isso, ser de
natureza subjectiva. A maior variabilidade entre
os patologistas observa-se na interpretação
de lesões ASC-US (analisadas como amostras
negativas por outros patologistas) e de lesões
HSIL (interpretadas também como LSIL ou
ASC-US). Esta variabilidade pode resultar
em abordagens diagnósticas e terapêuticas
consideravelmente diferentes.
As mais recentes orientações decorrentes
do Consenso da SGO e ASCCP 2015 vão
no sentido de utilizar o teste molecular de
identificação do vírus HPV de alto risco como
“primary test”, de acordo com o algoritmo
seguinte:
21
SAÚDE
 INTERNAMENTO POR
PERSPECTIVA

DIABETES
A DIABETES REPRESENTA UM GRUPO
DE DOENÇAS METABÓLICAS COM
ETIOLOGIAS DIVERSAS, CARACTERIZADO
POR HIPERGLICEMIA, QUE RESULTA
DE UMA SECREÇÃO DEFICIENTE
DE INSULINA PELAS CÉLULAS ß,
RESISTÊNCIA PERIFÉRICA À ACÇÃO DA
INSULINA OU AMBAS. OU, MAIS SIMPLES,
É O AUMENTO DO AÇÚCAR NO SANGUE.
O PÂNCREAS É O ÓRGÃO QUE PRODUZ A
HORMONA INSULINA PELAS CÉLULAS ß,
SENDO ESSA HORMONA RESPONSÁVEL
PELA DESTRUIÇÃO DA GLICOSE NO
Dra. Sandra Martins
NOSSO SANGUE. A INSULINA PODE SER
Médica Endocrinologista pela Universidade de
PRODUZIDA COM DEFICIÊNCIA OU PODE
São Paulo (USP). Especialista em Endocrinologia
ESTAR AUSENTE NESSAS CÉLULAS Metabólica da Clínica Luanda Medical Center
ß. ACONTECENDO ISSO, TEMOS A
PATOLOGIA DIABETES MELLITUS.

22
SAÚDE

P
oliúria, polifagia, polidipsia, perda de
peso, prurido, cansaço excessivo, visão
turva, dor de cabeça, formigueiro,
aumento de temperatura na planta dos pés,
entre outros, são sinais e sintomas desta
doença, que pode ser classificada de distintas
formas.
A Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1) é uma
doença autoimune, poligénica, decorrente
da destruição das células ß pancreáticas,
ocasionando a deficiência completa na
produção de insulina. Embora a prevalência de
DM1 esteja a aumentar, corresponde a apenas
5% a 10% de todos os casos de Diabetes
Mellitus.
Já a Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2)
corresponde a 90% a 95% de todos os casos
de Diabetes Mellitus. Possui etiologia complexa
e multifactorial, envolvendo componentes
genéticos e ambientais.
UMA VEZ QUE A MAIORIA DAS ADMISSÕES
DE DIABÉTICOS TEM CARÁCTER DE
EMERGÊNCIA, É ACONSELHÁVEL
O RASTREAMENTO DA GLICEMIA
NOS SERVIÇOS DE URGÊNCIA E DE
EMERGÊNCIA. A GLICEMIA CAPILAR À
BEIRA DO LEITO É UM MÉTODO FÁCIL
E RÁPIDO, MAS DEVE-SE UTILIZAR UM
APARELHO CALIBRADO E VALIDADO, COM
ACURÁCIA EM DIFERENTES AMOSTRAS,
CONDIÇÕES DE HEMATÓCRITO,
SATURAÇÃO DE OXIGÉNIO OU DE
MEDICAMENTOS. OS PROFISSIONAIS
DEVEM SER TREINADOS PARA O
PROCEDIMENTO E O SISTEMA DEVE
PERMITIR O RASTREAMENTO DE TODOS
OS EXAMES REALIZADOS SEGUNDO A
NORMA TÉCNICA VIGENTE
Outros tipos de diabetes estão relacionados
com doenças endócrinas. Por outro
lado, a gestação consiste numa condição
diabetogénica, uma vez que a placenta produz
hormonas hiperglicemiantes e enzimas
placentárias que degradam a insulina, com
consequente aumento compensatório na
produção e na resistência à insulina, podendo
evoluir com disfunção das células ß. Surge,
assim, a diabetes gestacional.
Diagnóstico
O diagnóstico da diabetes passa por:
• Glicose plasmática e glicemia capilar
acima ou igual a 126mg/dl;
• Hemoglobina glicada igual ou
acima de 6,5%;
• Sinais e sintomas com medição
de glicemia ao acaso igual ou maior
que 200mg/dl;
• Teste de tolerância à glicose oral
75g:
› Tempo 0´: acima ou igual a
126mg/dl
› Depois de 2 horas: acima ou igual
a 200mg/dl
No caso dos doentes que tiverem
glicemia capilar ou glicose plasmática
acima de 100mg/dl, é necessário
investigar para pré-diabetes.
23
SAÚDE
 Metas no tratamento da Diabetes Mellitus
O internamento por Diabetes Mellitus no nosso
serviço pode acontecer num número de dois a
quatro casos de descompensação da patologia
no mês. Os doentes chegam à consulta com os
valores glicémicos elevados e, inicialmente, são
colocados na sala de observação e realizados de emergência, é aconselhável o rastreamento
exames. Se tiverem critérios de internamento da glicemia nos serviços de urgência e de
para patologia, são encaminhados para a emergência. A glicemia capilar à beira do
enfermaria ou transferidos para outras unidades leito é um método fácil e rápido, mas deve-se
com cuidados mais especializados, como a utilizar um aparelho calibrado e validado, com
unidade de cuidados intensivos. acurácia em diferentes amostras, condições
de hematócrito, saturação de oxigénio ou de
No momento da admissão hospitalar, deve-se medicamentos. Os profissionais devem ser
suspender todos os anti-diabéticos orais (ADO). treinados para o procedimento e o sistema
A insulina é a substância deve permitir o rastreamento de todos os
de escolha no controlo da exames realizados segundo a norma
hiperglicemia, pois tem técnica vigente.
acção mais rápida, permite
a titulação de dose e pode
ser usada em diferentes
contextos.

Temos, em média, um atendimento de

150 doentes com Diabetes Mellitus (tipo 1, tipo
2 e gestacional) no nosso serviço de consultas
externas mensalmente.
Em doentes com diabetes, o controle glicémico
deve ser individualizado, de acordo com a
situação clínica. Os parâmetros de avaliação
indicados são a hemoglobina glicada A1c
(HbA1c), as glicemias capilares e plasmáticas
determinadas em jejum, nos períodos pré-
prandiais, duas horas após as refeições e ao
deitar.
Emergências hiperglicemicas: complicações
agudas
1. Cetoacidose metabólica (CAD)
É uma complicação grave que pode ocorrer
durante a evolução da Diabetes Mellitus tipos
1 e 2. Está presente em cerca de 25% dos
casos no momento do diagnóstico da DM1 e é
a causa mais comum de morte entre crianças
e adolescentes com DM1, além de ser
responsável por metade das mortes nesses
doentes com menos de 24 anos.

A glicemia deve ser dosada em todos os doentes

hospitalizados, com ou sem Diabetes Mellitus, no
momento da admissão e durante a ocorrência
dos factores de risco descritos. Uma vez que a
maioria das admissões de diabéticos tem carácter

24
SAÚDE
 A última recomendação da American Diabetes
Association (ADA), datada de 2023, adopta,
como critério diagnóstico de CAD, glicemia
sanguínea igual ou superior 250 mg/dl,
acompanhada por outras alterações dos
exames encontradas na gasimetria venosa/
arterial.

2. Síndrome hiperglicemico hiperosmolar

A CAD moderada e grave deve ser tratada (SHH)
em Unidade de Terapia Intensiva e, É uma grave complicação metabólica da
fundamentalmente, por profissionais habilitados Diabetes Mellitus. A SHH e a CAD representam
para este tipo de complicação. É importante diferentes pontos no espectro das emergências
salientar que, durante muitos anos, considerou- hiperglicemicas associadas ao mau controlo
se a CAD uma complicação específica da DM1. metabólico da diabetes. A SHH caracteriza-se
Entretanto, a literatura tem publicado vários por hiperglicemia severa, hiperosmolaridade
relatos de CAD em indivíduos com DM2, inclusive e desidratação na ausência de cetoacidose,
em idosos acima de 70 anos. enquanto a CAD apresenta-se com acidose
metabólica e aumento de corpos cetónicos.
Antes do advento da insulina, a taxa de
mortalidade de CAD oscilava em torno de 90%. A SHH é menos frequente que a CAD, mas
Da década de 1950 em diante, com a evolução de está associada a maior morbimortalidade. A
todo o arsenal terapêutico, como antibioterapia, SHH, tipicamente, ocorre em adultos e idosos
a ênfase no processo de hidratação, o controlo com DM2, mas também pode ocorrer na
electrolítico e o uso de insulina regular, essa população pediátrica e em doentes com DM1.
taxa foi reduzida para aproximadamente 10%. A taxa de mortalidade reportada para eventos
Actualmente, em centros de excelência no de SHH é de 5% a 16% e está relacionada
tratamento de CAD, a mortalidade geral é inferior com factores precipitantes, como infecções,
a 1%, podendo ser maior que 5% em indivíduos cirurgias ou eventos isquémicos, comorbidades,
mais velhos e com doenças graves. Quando evolui idade avançada e severidade de desidratação.
para edema cerebral, pode atingir 30% ou mais. Doentes que apresentam episódios de crises
hiperglicemicas têm risco acrescido de
As principais causas de morte por CAD são eventos cardiovasculares maiores, doença
edema cerebral, hipopotassemia, hipofosfatemia, renal terminal e mortalidade a longo prazo,
hipoglicemia, complicações intracerebrais, principalmente na população jovem.
trombose venosa periférica, mucormicose,
rabdomiólise e pancreatite aguda. As complicações mais frequentes do
tratamento são hipoglicemia e hipocalemia. As
Na CAD, fundamentalmente, ocorre a redução complicações mais graves são edema cerebral
na concentração efectiva de insulina circulante e rabdomiólise. A prevenção das complicações
associada à libertação excessiva de hormonas envolve redução gradual da glicemia e da
contra-reguladoras, entre os quais o glucagon, osmolaridade séricas e reposição apropriada de
as catecolaminas, o cortisol e a hormona de electrólitos.
crescimento. A deficiência de insulina pode ser
absoluta, em doentes com DM1, ou relativa, como Para evitar o internamento (complicações
observado em doentes com DM2 na presença de agudas) dos doentes com Diabetes Mellitus,
stress ou doenças intercorrentes. os mesmos devem ter o acompanhamento
em consultas externas da especialidade
A avaliação laboratorial inicial de doentes com conforme orientação do médico, fazer a
CAD deve incluir a determinação de glicose medicação orientada ou prescrita da patologia
plasmática, fósforo, ureia, creatinina, cetonemia, juntamente com as mudanças de estilo de vida
electrólitos, inclusive com o cálculo de ânion- (alimentação adequada e actividade física).
gap, análise urinária, cetonúria, gasometria,
hemograma e electrocardiograma. Quando
necessário, solicitam-se raios X de tórax e
culturas de sangue e urina.

Fonte:
1. The American Diabetes Association Releases the Standards of Care in Diabetes—2024
2. Directrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2023.

25
SAÚDE
 DIABETES

DOENÇA RENAL
ENTREVISTA

DIABÉTICA
RUBRICA

A DIABETES MELLITUS (DM) É UMA DOENÇA

CRÓNICA QUE SE CARACTERIZA PELA
DESREGULAÇÃO DO METABOLISMO GLUCÍDICO.
EM 2017, A INTERNATIONAL DIABETES
FEDERATION (IDF) ESTIMOU EM 48% O AUMENTO
DA PREVALÊNCIA DA DM ATÉ 2045 (DE 425
MILHÕES PARA 629 MILHÕES DE DOENTES),
AFECTANDO SOBRETUDO OS PAÍSES DE BAIXO
E MÉDIO DESENVOLVIMENTO. A NEFROPATIA
DIABÉTICA ACOMETE 20% A 40 % DOS
PACIENTES COM DIABETES MELLITUS TIPO 1 E,
PELO MENOS, UM TERÇO DAQUELES COM TIPO 2.

Dra. Antónia Mitange Barbosa

Licenciada em Medicina pela Universidade
Agostinho Neto. Pós-graduação em

A
Endocrinologia pela Universidade Federal, São
Paulo, Brasil nefropatia
diabética (ND)
define-se por
alterações renais estruturais e
funcionais dos rins. As primeiras são
a expansão mesangial, o espessamento da
membra basal, a lesão podocitária e, finalmente,
a esclerose glomerular. As alterações funcionais
da nefropatia diabética são a albuminúria, a
hematúria (menos frequente) e a doença renal
crónica progressiva.

A progressão da doença renal crónica por

nefropatia diabética pode ser atrasada com
medidas terapêuticas e alterações no estilo de vida
e dietéticas.

História natural
A manifestação laboratorial mais precoce é a
microalbuminúria, ou seja, uma excreção urinária

26
SAÚDE
de albumina de 30 a 300 miligramas
por dia, caracterizando a nefropatia
incipiente sem intervenção específica.
80% dos pacientes com diabetes tipo
1 e 20% a 40% dos diabéticos tipo
2 com microalbuminúria persistente
evoluirão para macroalbuminúria, a
excreção urinária de albumina (AUE)
superior a 300 miligramas por dia,
num período de 10 a 15 anos.

Uma vez que a nefropatia diabética

clínica (ou seja, a presença de
macroalbuminúria) surge na ausência
de intervenção específica, acontece
uma redução progressiva do ritmo de
filtração glomerular.

Na DM tipo 1, a nefropatia
diabética surge
habitualmente cinco
a 10 anos após o
diagnóstico. No caso
da DM tipo 2, como o diagnóstico é
frequentemente realizado com o atraso
de alguns anos, não é raro o achado
de micro ou macroalbuminúria
na ocasião em que a doença é
detectada.
Vale ressaltar que 9% a 30% das
nefropatias em diabéticos pode ter
outra etiologia. Em estudo recente,
18% dos pacientes com proteinúria
submetidos à biopsia renal tinha uma
glomerulopatia primária (23).
Diagnóstico
Como mencionado, a manifestação laboratorial
mais precoce da ND é a microalbuminúria na
DM tipo 1. Geralmente, surge após cinco anos de
doença e raramente o faz antes da puberdade.
Na DM tipo 2, como o diagnóstico é, em geral,
tardio, cerca de 10% a 40 % dos casos já
apresenta microlbuminúria e até 10% tem
proteinúria ou macroalbuminúria na época do
diagnóstico.
Nos portadores de DM tipo 2, deve-se pesquisar
albuminúria por meio da urinálise na primeira
consulta e, depois, anualmente.

No caso da DM tipo 1, a ND deve ser pesquisada

cinco anos após o diagnóstico ou mais cedo, na
puberdade ou no mau controlo glicémico, e
posteriormente a cada ano.

Caso o exame sumário da urina

apresente positividade para
proteína, deve-se quantificá-la
na urina das 24 horas. Caso
a urinálise seja isenta
de proteína, faz-se o
rastreamento para
microalbuminúria,
pelo menos, a
cada três
a seis
meses.

27
SAÚDE
ENTREVISTA

DOENÇA RENAL
ANÁLISE

CRÓNICA: COMUM,
NOCIVA E MUITAS
VEZES TRATÁVEL
A PREVALÊNCIA DA DOENÇA RENAL ESTÁ A AUMENTAR DRAMATICAMENTE E O CUSTO DO SEU
TRATAMENTO REPRESENTA UM ENORME FARDO PARA OS SISTEMAS DE SAÚDE EM TODO O
MUNDO. MESMO EM PAÍSES DE RENDIMENTO ELEVADO, O CUSTO MUITO ELEVADO DA DIÁLISE,
A LONGO PRAZO, PARA UM NÚMERO CRESCENTE DE PESSOAS, É UM PROBLEMA. EM PAÍSES DE
BAIXO E MÉDIO RENDIMENTO, É INCOMPORTÁVEL. A MELHOR ESPERANÇA PARA REDUZIR OS
CUSTOS HUMANOS E ECONÓMICOS DA DOENÇA RENAL CRÓNICA E DA INSUFICIÊNCIA RENAL
RESIDE, PORTANTO, NA PREVENÇÃO.

28
SAÚDE

A
doença renal crónica diz respeito à
perda progressiva da função renal,
ao longo de um período de meses
ou anos. Cada um dos nossos rins tem
cerca de um milhão de filtros minúsculos,
chamados de néfrons. Se estes se
danificarem, deixam de funcionar.
Durante algum tempo, os néfrons
saudáveis podem assumir o trabalho extra.
Mas se os danos persistirem, mais e mais
néfrons deixam de funcionar.
Após um certo ponto, os néfrons que
restam não podem mais filtrar o sangue
suficientemente bem para que a pessoa se
mantenha saudável. Quando a função renal
cai abaixo de um determinado ponto, é
considerada insuficiência renal. Esta afecta
todo o corpo e pode fazer com que uma
pessoa se sinta muito doente. Se não for
tratada, a insuficiência renal pode colocar a
vida em risco.
Convém não esquecer que, numa fase
precoce, a doença renal crónica não
apresenta sinais ou sintomas. A doença
renal pode ser tratada e, quanto mais
cedo se souber que se a tem, maiores
serão as hipóteses de um tratamento
eficaz. A doença renal pode progredir para
insuficiência renal.
Uma doença comum
De acordo com a iniciativa Dia Mundial
do Rim (World Kidney Day), uma iniciativa
conjunta da Sociedade Internacional
de Nefrologia (ISN) e da Federação
Internacional de Fundações Renais –
Aliança Mundial dos Rins, entre 8% a
10% da população adulta tem algum tipo
de dano renal e, todos os anos, milhões
morrem prematuramente de complicações
relacionadas com as doenças renais
crónicas.
A primeira consequência da doença
renal crónica não detectada é o risco de
desenvolver perda progressiva da função
renal, que pode levar à insuficiência
renal (também chamada de doença renal
terminal), o que significa que é necessário
um tratamento de diálise regular ou um
transplante renal para se sobreviver.
A segunda consequência é que a doença
renal crónica aumenta o risco de morte
prematura por doença cardiovascular
associada.
HIPERTENSÃO E DIABETES SÃO
AS CAUSAS MAIS COMUNS DE
DOENÇA RENAL. A TENSÃO
ARTERIAL ELEVADA CAUSA POUCO
MAIS DE UM QUARTO DE TODOS OS
CASOS DE INSUFICIÊNCIA RENAL.
A DIABETES FOI ESTABELECIDA
COMO A CAUSA DE CERCA DE UM
TERÇO DE TODOS OS CASOS E É
A MAIS COMUM NA MAIORIA DOS
PAÍSES DESENVOLVIDOS
29
SAÚDE
 O principal indicador da função renal é o nível
de creatinina no sangue, um resíduo produzido
pelos músculos e excretado pelos rins. Se a
função renal estiver diminuída, a creatinina
acumula-se.
A função renal é melhor medida por um
indicador chamado Taxa de Filtração
Glomerular (TFG), que mede a taxa de
filtração do sangue pelos rins. Este indicador
permite aos médicos determinar se a função
renal está normal e, em caso negativo, até que
nível se deteriorou.
Causas
Hipertensão e diabetes são as causas mais
comuns de doença renal. A tensão arterial
elevada causa pouco mais de um quarto
de todos os casos de insuficiência renal.
A diabetes foi estabelecida como a causa
de cerca de um terço de todos os casos
e é a mais comum na maioria dos países
desenvolvidos.
Outras condições menos comuns incluem
inflamação (glomerulonefrite) ou infecções
(pielonefrite). Às vezes, a doença renal crónica
é hereditária (como a doença policística) ou
o resultado de um bloqueio de longa data do
sistema urinário (como próstata aumentada ou
pedras nos rins).
UMA PESSOA PODE PERDER ATÉ 90%
DAS SUAS FUNÇÕES RENAIS ANTES
DE EXPERIMENTAR QUAISQUER
SINTOMAS. A MAIORIA DAS PESSOAS
NÃO APRESENTA SINTOMAS ATÉ
QUE A DOENÇA RENAL CRÓNICA
ESTEJA AVANÇADA. OS SINAIS DE
PROGRESSÃO INCLUEM TORNOZELOS
INCHADOS, FADIGA, DIFICULDADE
DE CONCENTRAÇÃO, DIMINUIÇÃO DO
APETITE, SANGUE NA URINA E URINA
ESPUMOSA
30
SAÚDE
Alguns medicamentos também podem
causar doença renal crónica, especialmente
analgésicos, se tomados durante um longo
período de tempo. Muitas vezes, os médicos
não conseguem determinar o que causou o
problema.
Uma pessoa pode perder até 90% das
suas funções renais antes de experimentar
quaisquer sintomas. A maioria das pessoas
não apresenta sintomas até que a doença
renal crónica esteja avançada. Os sinais de
progressão incluem tornozelos inchados,
fadiga, dificuldade de concentração,
diminuição do apetite, sangue na urina e urina
espumosa.
Tratamento
Não existe cura para a doença renal crónica,
embora o tratamento possa retardar ou
travar a progressão da doença e prevenir o
desenvolvimento de outras doenças graves.
Nos estágios iniciais da doença renal, uma
dieta adequada e medicamentos podem ajudar
a manter os equilíbrios críticos no corpo que
os rins normalmente controlariam. No entanto,
em caso de insuficiência renal, os resíduos
e os líquidos acumulam-se e é necessária
diálise para remover esses resíduos e excesso
de fluido do sangue. A diálise pode ser feita
por máquina (hemodiálise) ou através de
fluido no abdómen (diálise peritoneal). Em
pacientes adequados, o transplante renal
combinado com medicamentos e uma dieta
saudável pode restaurar a função renal
normal.
A diálise e o transplante renal são conhecidos
como terapias de substituição renal, porque
tentam substituir o funcionamento normal
dos rins. O transplante renal é considerado
o melhor tratamento para muitas pessoas
com doença renal crónica grave, porque a
qualidade de vida e a sobrevida são muitas
vezes melhores do que na diálise. No
entanto, há escassez de órgãos disponíveis
para dádiva. Muitas pessoas candidatas a
transplante renal são colocadas numa lista de
 espera para transplante e necessitam de
diálise até que um órgão esteja disponível.
Um rim pode provir de um parente vivo, de
uma pessoa viva sem parentesco ou de uma
pessoa que morreu (dador de cadáver).
Apenas um rim é necessário para sobreviver.
Em geral, os órgãos de dadores vivos
funcionam melhor e por períodos de tempo
mais longos do que os de dadores cadáver.
Globalmente, as taxas de sucesso dos
transplantes são muito boas. Os transplantes
de dadores falecidos têm uma taxa de sucesso
de 85% a 90% no primeiro ano. Isso significa
que, após um ano, 85 a 90 em cada 100 rins
transplantados ainda estão a funcionar. Os
transplantes de dadores vivos têm uma taxa
de sucesso de 90% a 95%.
Cerca de uma em cada 10 pessoas tem algum
grau de doença renal crónica. Pode ocorrer
em qualquer idade, mas torna-se mais comum
com o envelhecimento e é mais frequente
em mulheres. Embora cerca de metade das
pessoas com 75 anos ou mais tenha algum
grau de doença renal crónica, muitas dessas
pessoas não têm doenças renais - têm um
envelhecimento normal dos rins.
Custos pesados
De acordo com um relatório publicado pelo
NHS Kidney Care, em Inglaterra, a doença
renal custa mais do que o cancro da mama,
pulmão, cólon e pele combinados. Na
Austrália, o custo do tratamento de todos
os casos actuais e novos de insuficiência
renal até 2020 foi estimado em 12 mil
milhões de dólares. O custo anual da diálise
por doente variou entre 50 mil e 80 mil
dólares australianos, dependendo do tipo de
tratamento.
Nos Estados Unidos, o
tratamento da doença renal
crónica deverá exceder os 48 mil milhões
de dólares por ano e o programa dedicado
consome 6,7% do orçamento total do
Medicare para cuidar de menos de 1% da
população coberta. Na China, a economia
perderá 558 mil milhões de dólares
na próxima década devido aos efeitos
atribuíveis a doenças cardiovasculares e
renais crónicas. No Uruguai, o custo anual
da diálise é de cerca de 23 milhões de
dólares, representando 30% do orçamento
do Fundo Nacional de Recursos para
terapias especializadas.
Em países de renda média, o acesso a
terapias que salvam vidas tem aumentado,
mas a terapia renal substitutiva permanece
inacessível para a maioria dos pacientes.
Os países em desenvolvimento, com uma
população combinada de mais de 600
milhões de pessoas, não podem pagar a
substituição renal, resultando na morte de
mais de um milhão de pessoas anualmente
por insuficiência renal não tratada, nota a
World Kidney Day. De facto, mais de 80%
dos indivíduos que recebem terapia renal
substitutiva vive no mundo desenvolvido,
porque nos países em desenvolvimento é
amplamente inacessível. Em países como
a Índia e o Paquistão, menos de 10% de
todos os pacientes que dela precisam
recebe qualquer tipo de terapia renal
substitutiva. Em muitos países africanos,
há pouco ou nenhum acesso à terapia
renal substitutiva, o que significa que
muitas pessoas simplesmente morrem.
31
SAÚDE
 REFLEXÕES SOBRE
PERSPECTIVA

A DOENÇA RENAL
CRÓNICA
A DOENÇA RENAL CRÓNICA (DRC)
REPRESENTA UMA ELEVADA SOBRECARGA
CLÍNICO-ASSISTENCIAL, QUE CULMINA EM
TRATAMENTOS COMPLEXOS, DISPENDIOSOS,
PROLONGADOS E COM GRANDE IMPACTO
SOCIAL E ECONÓMICO. HÁ QUATRO
DECÁDAS ERA TIDA COMO UMA SENTENÇA
DE MORTE. PORÉM, OS TRATAMENTOS DE
SUSBTITUIÇÃO DA FUNÇÃO RENAL MUDARAM
ESTA PERSPECTIVA, EMBORA CONTINUE A
SER UMA EXCEPÇÃO EM MUITOS PAÍSES EM
DESENVOLVIMENTO.

E
m África, a DRC já constitui um duplo
fardo para a saúde pública, pela sua
sobreposição às doenças transmissíveis,
como a tuberculose e o VIH, a leishmaniose, a
shistosomíase, entre outras, contribuindo para
o aumento de casos.

Estudos da África Subsaariana estimavam

Dra. Suzana Costa
Docente da Faculdade de Medicina da
UAN. Nefrologista na Clínica Girassol.
Vice-presidente da Sociedade
Angolana de Nefrologia
Dra. Isabel de Lima
Médica Nefrologista na Clínica
Girassol, Luanda
a prevalência da DRC em 6,8%, em 2020.
Os factores de risco associados incluíam
idade igual ou superior 60 anos e, destes,
dois terços não tinham hipertensão arterial
(HTA), Diabetes Mellitus (DM) ou VIH, mas
apresentavam leucocitúria e hematúria,
realçando a necessidade de maior investigação
para compreender a natureza da DRC nesta
região.
A Sociedade Angolana de Nefrologia (SAN),
em 2024, registou cerca de 2.800 doentes
em terapêutica de substituição da função
renal (TSFR), comparativamente aos 523 em
2010. Estima-se que 8% a 10% da população
mundial é acometida por esta endemia
e, segundo a Sociedade Internacional de
Nefrologia (ISN), em 2040, será a quinta causa
de morte em todo mundo.

32
SAÚDE
 Face a esta aumento dramático da doença a nível
mundial, foram apontadas linhas estratégicas de
abordagem da problemática, que incluem:
Investimento na promoção da saúde renal e
prevenção em todos os níveis da doença (primário,
secundário e terciário), na abordagem destes
doentes
A DRC é definida pela presença de lesão renal por um
período igual ou superior a três meses, englobando
anormalidades estruturais e funcionais do rim (nos
exames de imagem e alterações no sedimento
urinário), com ou sem diminuição da Filtração
A SOCIEDADE ANGOLANA DE NEFROLOGIA
(SAN), EM 2024, REGISTOU CERCA DE
2.800 DOENTES EM TERAPÊUTICA DE
SUBSTITUIÇÃO DA FUNÇÃO RENAL (TSFR),
COMPARATIVAMENTE AOS 523 EM 2010.
ESTIMA-SE QUE 8% A 10% DA POPULAÇÃO
MUNDIAL É ACOMETIDA POR ESTA ENDEMIA E,
SEGUNDO A SOCIEDADE INTERNACIONAL DE
NEFROLOGIA (ISN), EM 2040, SERÁ A QUINTA
CAUSA DE MORTE EM TODO MUNDO
Glomerular (FG)≤ 60 mL/min.1.73m2, resultando numa
síndrome complexa, progressiva e irreversível das
principais funções endócrino-metabólicas do rim.
A HTA é responsável por 75% dos casos de DRC,
seguida da DM, constituindo as principais causas a
nível mundial, embora existam outras causas, como
doenças glomerulares, obesidade, infecções virais
(VIH, VHB e VHC) e doença renal poliquística.
Dentro dos factores de risco para DRC:
• Factores não modificáveis
Realçamos raça negra, genéticos (portadores
da apolipoproteína a1 e doença poliquística),
doenças cardiovasculares, neoplasias, baixo nível
socioeconómico e baixo peso à nascença.
• Factores modificáveis
Incluem o tabagismo, obesidade, consumo
de bebidas alcoólicas e sedentarismo, uso de
medicações nefrotóxicas, principalmente os
idosos portadores de doenças crónicas e com
antecedentes de lesão renal aguda (LRA).
A doença tem predilecção para o sexo masculino,
pode acometer qualquer idade, desde crianças,
adolescentes, jovens, adultos e idosos. Nos idosos,
há uma diminuição fisiológica da Taxa de Filtração
Glomerular (TFG), facto que, associado a doenças
crónicas (HTA, DM, dislipidemia, obesidade), os torna
vulneráveis a DRC.
33
SAÚDE
 A DRC é dividida em cinco estádios, sendo o terceiro
a altura em que o doente deve ser referenciado ao
nefrologista. A doença evolui de forma assintomática
até ao estádio 4, com TFG entre 15-29mL/min, altura
em que inicia a sintomatologia de cansaço fácil,
astenia, perda de peso, náuseas, vómitos, inapetência
alimentar, anemia, oliguria, acidose metabólica,
edemas periféricos, entre outros sintomas.
No estádio 5, quando a TFG é ≤ 15mL/min,
convencionalmente denominamos Insuficiência Renal
Crónica (IRC), que é o estádio mais avançado da
doença, com indicação para iniciar TSFR. O doente
apresenta-se intensamente sintomático, há alterações
laboratoriais graves, como anemia severa, uremia, com
alto de risco de morte, sendo as principais causas
os eventos cardiovasculares. A IRC não é facilmente
identificável como doença que afecta os rins.
O diagnóstico, em geral, é difícil, porque a doença,
nas fases iniciais, é assintomática, salvo quando
existem sinais como proteinuria (perda de proteínas
pela urina), hematúria (urina com sangue) ou edemas
periféricos sem causa aparente, sintoma muito
presente em crianças e adolescentes, características
das doenças glomerulares, geralmente descobertas na
investigação de outras doenças.
O gold-standard do diagnóstico em nefrologia é a
biópsia renal, que serve para avaliar o diagnóstico,
prognóstico e tratamento
O diagnóstico baseia-se na história clínica, nos
exames laboratoriais, tais como proteinuria de 24
horas, sedimento urinário, estudos imunológicos e
diagnóstico por imagem, desde uma ecografia renal
simples até aos mais diferenciados (renograma e
cintilografia renal).
A realização de exames complementares
de diagnóstico anualmente é imprescindível,
principalmente nos grupos de risco.
O tratamento tem como objectivos:
• Atrasar a progressão da DRC para fases avançadas;
• Tratar as complicações associadas ao risco
cardiovascular em todas as fases da doença.
O DIAGNÓSTICO, EM GERAL, É DIFÍCIL,
PORQUE A DOENÇA, NAS FASES INICIAIS,
É ASSINTOMÁTICA, SALVO QUANDO
EXISTEM SINAIS COMO PROTEINURIA
(PERDA DE PROTEÍNAS PELA URINA),
HEMATÚRIA (URINA COM SANGUE) OU
EDEMAS PERIFÉRICOS SEM CAUSA
APARENTE
34
SAÚDE
As medidas para retardar a progressão são:
• Tratar a causa da DRC
1. Controlo da proteinuria com uso de fármacos
nefroprotectores (IECA, ARA, inibidores da
SGLT2);
2. Controlo da diabetes;
3. Controlo da tensão arterial
4. Controlo dos factores de risco cardiovascular:
dislipidemia, hiperuricemia, restrição proteica e
de sal, cessação tabágica e alcoólica.
No estádio 3, é a altura ideal para referenciação ao
nefrologista, pois deverá ser iniciado o controlo da
ingestão de fósforo, a prescrição de captadores de
fósforo e análogos da vitamina D, para prevenção
do hiperparatiroidismo secundário, o tratamento
da anemia, visando não só a melhoria da qualidade
de vida, mas também a redução da morbilidade
cardiovascular e da mortalidade, bem como
tratamento de complicações como a sobrecarga
de volume, acidose metabólica, disfunção sexual,
desnutrição e uremia.
Quando previamente seguidos em consulta
de nefrologia, ao atingir a TFG <20mL/min,
inicia-se a preparação para TSFR (hemodiálise,
diálise peritoneal ou transplante renal) de forma
programada, a escolha de técnica de tratamento,
bem como o acesso vascular que melhor se adeque
às condições do paciente
As indicações clássicas de terapia de substituição da
função renal (TSFR), nesta fase, são a HTA refractária,
sobrecarga de volume refractária, hipercaliémia,
hiperpotassémia, acidose metabólica refractrária ao
tratamento médico.
Para a realidade angolana, dispomos de hemodiálise e
diálise peritoneal (DP), para as quais é necessário que
o doente tenha um acesso vascular construído, quer
seja fístula ou prótese vascular para a hemodiálise e
cateter peritoneal Tenckhoff para a diálise peritoneal.
Em Angola, apenas conhecemos o número crescente
de doentes em estádio 4. As opções terapêuticas
restringem-se a hemodiálise, maioritariamente, e
diálise peritoneal, em números ainda marginais. O
transplante mantém-se em perspectiva, pelo que se
torna premente a criação de um órgão técnico de
fiscalização da qualidade da diálise e a definição de
um perfil de cuidados mínimos para os doentes com
DRC no estádio 5, reconhecendo que a prestação
de cuidados deve ter especiais preocupações de
eficiência técnica, tendo como foco a qualidade de vida
e sobrevida do doente.
35
SAÚDE
PERSPECTIVA

CUIDADOS NA SAÚDE
ORAL DE DOENTES
TRANSPLANTADOS
NO CENÁRIO DE DOENÇAS SISTÉMICAS CRÓNICAS, A DOENÇA RENAL CRÓNICA (DRC) TEM NA SUA
EVOLUÇÃO O DECLÍNIO PROGRESSIVO E IRREVERSÍVEL DA FILTRAÇÃO RENAL, COM NECESSIDADE DE
DIÁLISE OU TRANSPLANTE RENAL. ENTRE AS DIVERSAS CAUSAS DE DRC, A PRINCIPAL É A DIABETES
MELLITUS (DM), QUE AFECTA TAMBÉM OUTROS ÓRGÃOS E TEM IMPACTO NEGATIVO NA QUALIDADE
DE VIDA E NA SOBREVIDA. ESSAS DOENÇAS SISTÉMICAS TAMBÉM TÊM REPERCUSSÃO SIGNIFICATIVA
NA PERIODONTITE. DO MESMO MODO, OS PRINCIPAIS PROBLEMAS BUCAIS NESTES PACIENTES SÃO
MÁ HIGIENE BUCAL, ALTA PREVALÊNCIA DE DOENÇA PERIODONTAL, CÁRIES E PERDA ÓSSEA. DESTA
FORMA, O DIAGNÓSTICO PRECOCE DE AFECÇÕES PRESENTES NA CAVIDADE BUCAL DE CANDIDATOS
A TRANSPLANTE É IMPORTANTE, UMA VEZ QUE UM FOCO INFECCIOSO DENTÁRIO NO PERÍODO PRÉ-
TRANSPLANTE PODE LEVAR A COMPLICAÇÕES PÓS-OPERATÓRIAS.

36
SAÚDE

Dra. Vania Lopez Rodríguez
Doutorada em Ciências Estomatológicas. Especialista em
Periodontologia, com cerca de 27 anos de experiência
S
endo as infecções frequentemente
causa de morbidade e mortalidade em
pacientes no pré e no pós-operatório de
transplante renal, prevenir factores de risco
para estas infecções é de grande importância
e a avaliação odontológica pré-operatória é
fundamental para reduzir algumas destas
complicações.
Os cuidados com a saúde bucal constituem
parte essencial da preparação para o
transplante de órgãos e tecidos. Algumas
medicações utilizadas no tratamento
destes doentes podem apresentar efeitos
adversos que requeiram acompanhamento
de um cirurgião-dentista para diagnóstico e
tratamento dos mesmos, evitando maiores
agravos.
Algumas medicações de indicação
odontológica também podem agravar a
condição sistémica dos pacientes em lista
de transplante, especificamente nos casos
de pouca capacidade do organismo para as
metabolizar.
SENDO AS INFECÇÕES
FREQUENTEMENTE CAUSA DE
MORBIDADE E MORTALIDADE EM
PACIENTES NO PRÉ E NO PÓS-
OPERATÓRIO DE TRANSPLANTE
RENAL, PREVENIR FACTORES DE
RISCO PARA ESTAS INFECÇÕES É DE
GRANDE IMPORTÂNCIA E A AVALIAÇÃO
ODONTOLÓGICA PRÉ-OPERATÓRIA
É FUNDAMENTAL PARA REDUZIR
ALGUMAS DESTAS COMPLICAÇÕES
Os riscos de infecções e a ocorrência de
sangramentos são também importantes
condições a ser observadas pelos
cirurgiões-dentistas em pacientes em
tratamento. Ressaltamos que o tratamento
odontológico adequado é fundamental para
minimizar riscos de infecções que possam
retardar ou contraindicar o transplante,
ou até mesmo trazer problemas nas fases
posteriores ao procedimento.
A rotina de procedimentos dentários, como
limpezas, remoção de dentes, cirurgias
gengivais e mesmo o uso de anestésicos
locais para restaurações podem resultar em
complicações se o cirurgião-dentista não for
preparado para esse tipo de atendimento,
portanto, a escolha do profissional de
odontologia é muito importante para a
segurança do paciente.
É digno de nota que a doença renal
crónica afecta directa ou indirectamente
o processo de excreção, concentração e
composição da saliva. A saliva desempenha
papel importante no combate à cárie
dentária. Tanto os indivíduos em lista para o
transplante quanto os transplantados podem
apresentar alterações na composição e no
fluxo salivar. Com isso, a predisposição ao
desenvolvimento de cáries torna-se maior.
Assim sendo, cuidados mais intensos com a
higiene dentária são necessários.
As infecções oportunistas (bacterianas,
fúngicas e virais) representam grande
perigo para receptores de transplantes de
órgãos e tecidos. Essas infecções podem
apresentar-se por meio de manifestações
bucais.
37
SAÚDE
 Manifestações na cavidade bucal também são
comuns e incluem afecções como:
• Alargamento gengival;
• Xerostomia;
• Lesões de mucosa;
• Estomatite urémica.
Alargamento gengival
O alargamento gengival, ou hiperplasia
gengival, durante um quadro de DRC, é
relativamente comum, principalmente
naqueles pacientes que foram submetidos
ao transplante renal. Este factor é explicado
pelo facto de se tornar necessário o uso de
imunossupressores, que têm como função
reduzir as possibilidades de rejeição do órgão
recebido.
Estes imunossupressores pode ser
prednisolona, mofetil micofenolato, tacrolimo,
azatioprina, sirolimus e também a ciclosporina.
Alguns estudos observaram o crescimento
exacerbado da gengiva após seis meses de
uso desses medicamentos. Nessa situação,
as regiões mais acometidas foram as papilas
interdentais, podendo ocorrer também o
comprometimento das margens gengivais e
superfícies lingual e palatina, porém em menor
escala.
Outra alteração gengival encontrada em
pessoas com DRC é a gengiva pálida,
referente à anemia, com possível perda
da junção mucogengival, podendo sangrar
facilmente se a disfunção for plaquetária,
tornando-se fundamental a avaliação do
hemograma para constatar se realmente
existe um quadro de anemia instalado devido
a deficiência de eritropoietina, ingestão
inadequada de ferro, carência de ácido fólico
e vitamina B12, perda de sangue durante a
diálise e redução do tempo de vida da hemácia
devido ao estado urémico, levando o paciente
a apresentar uma palidez generalizada,
podendo ser observado tanto no exame clínico
extra quanto no exame intra oral.
38
SAÚDE
Estomatite urémica
A estomatite urémica é uma doença que
acomete principalmente as regiões dorsais e
ventrais da língua. O motivo para o surgimento
da lesão está relacionado com os elevados
níveis de ureia na corrente sanguínea,
portanto, torna-se totalmente ineficaz o
tratamento local da lesão se não regularizados
os níveis de nitrogénio urémico, apoiado num
aumento da higienização bucal com anti-
sépticos e agentes antimicrobiano-antifúngico.
Cerca de 90% dos pacientes com DRC
apresenta manifestações orais relacionadas
à doença sistémica. Além disso, os indivíduos
submetidos a diálise ou transplante renal
são mais susceptíveis a infecções, devido
à depressão do sistema imune, tornando
o atendimento odontológico um factor
importante na prevenção e controlo de
bacteremias e na redução do risco de
infecções orais. Um dos primeiros sintomas
é o odor urémico, caracterizado pelo paladar
alterado ou metálico na boca do paciente. Isso
acontece devido à alta concentração de ureia
na saliva, a qual é convertida em amónia.
Doença periodontal
É possível observar uma relação directa entre
a doença periodontal e a DRC. Indivíduos
em estágios mais graves vão apresentar
um agravamento na condição periodontal.
A doença periodontal caracteriza-se pela
reabsorção do osso alveolar e consequente
perda dos tecidos moles associados. A função
renal baixa diminui os níveis de vitamina D
e de cálcio, contribuindo ainda mais para a
reabsorção óssea.
As manifestações bucais associadas à DRC
são secundárias à condição sistémica e não é
possível diagnosticar a doença renal através
delas. A conduta odontológica dependerá do
estágio da condição renal, podendo acontecer
no próprio consultório, em casos de indivíduos
bem controlados, ou em ambiente hospitalar,
para os pacientes em que a DRC esteja mais
avançada.
Considerações sobre o atendimento
odontológico
Para a realização do atendimento odontológico
do paciente com DRC, é necessário conhecer
o histórico médico de forma detalhada. Com
as informações obtidas por meio do contacto
com o nefrologista, é possível saber sobre o
estágio actual da doença, o estado sistémico
do paciente e os medicamentos utilizados.
Além disso, é necessária a solicitação de
exames complementares e laboratoriais,
como a radiografia panorâmica, hemograma
e coagulograma. Com essas informações,
o cirurgião-dentista estará apto a escolher
as considerações clínicas e odontológicas
da conduta ideal para que o atendimento do
paciente aconteça de forma mais segura.
Outro factor importante é a monitorização
dos sinais vitais desses pacientes. A pressão
arterial sanguínea e a frequência cardíaca
devem ser avaliadas antes, durante e após
o procedimento, principalmente em caso
de procedimentos invasivos, devido à alta
prevalência de hipertensão arterial em
pessoas com DRC.
Com relação à terapia farmacológica,
algumas questões precisam ser levadas em
consideração, como, por exemplo, a função
renal, a dose do fármaco, a farmacocinética e
a capacidade de eliminação por hemodiálise,
visto que existem alterações na absorção,
metabolismo e excreção de diversas
substâncias em pacientes com DRC. Os
anestésicos locais de escolha devem ser os
de metabolização hepática, como exemplo,
a lidocaína 2% ou a articaína 4%, porque a
sua metabolização acontece em maior parte
no plasma, onde se transforma em ácido
articaínico, que é biologicamente inactivo.
Além disso, a utilização da articaína é mais
segura em casos de complementação
anestésica, pois a maior parte da sua
dose inicial é rapidamente metabolizada.
A mepivacaína deve ser evitada nesses
pacientes, pois a sua metabolização hepática e
excreção renal acontecem de forma bastante
lenta.
Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs),
como o ibuprofeno e naproxeno, devem ser
evitados por serem nefrotóxicos e diminuírem
a função renal. Podem também causar
aumento na pressão arterial, piorando a
tendência ao sangramento. A aspirina também
deve ser contraindicada, pois numa dose de
200 miligramas ao dia já exerce uma função
de anti-agregante plaquetário.
Em relação aos analgésicos, a maioria tem
metabolização hepática, não sendo necessária
a modificação das doses nem suspensão dos
medicamentos. As opções que apresentam
melhores resultados são o paracetamol e a
codeína.
No que diz respeito aos antibióticos, a
amoxicilina, eritromicina e clindamicina são
as substâncias de escolha. A primeira opção
deve ter a sua dose ajustada de acordo com
o valor da TGF, as demais não precisam de
alteração na dose usual. Já a tetraciclina
não deve ser prescrita para pacientes renais,
pois contribui para a acumulação de ureia no
sangue.
Em suma, o profissional de odontologia deverá
ter um conhecimento na área das doenças
renais, porque é muito importante para a
segurança do paciente durante o tratamento
das doenças bucais.
39
SAÚDE
 OCULAR

INSUFICIÊNCIA
ENTREVISTA

RENAL E DOENÇAS
RUBRICA

OCULARES
EXISTEM VÁRIAS MANIFESTAÇÕES OCULARES QUE PODEM OCORRER NAS DOENÇAS RENAIS.
OS OLHOS E OS RINS SÃO ALVO DE DANOS NOS ÓRGÃOS-ALVO EM MÚLTIPLAS PATOLOGIAS.
AMBOS OS ÓRGÃOS DESENVOLVEM-SE DURANTE O MESMO ESTÁGIO EMBRIONÁRIO, POR VOLTA
DA QUARTA À SEXTA SEMANA DE GESTAÇÃO, PARTILHANDO, ASSIM, UMA FORTE CORRELAÇÃO
ENTRE DOENÇAS OCULARES E RENAIS. TANTO OS OLHOS QUANTO OS RINS PODEM SER ALVO DO
PROCESSO DE DOENÇA SISTÉMICA. NO ENTANTO, OS OLHOS TAMBÉM PODEM SER AFECTADOS
COMO CONSEQUÊNCIA DE UMA DOENÇA RENAL OU DO SEU TRATAMENTO. FACTORES DE RISCO,
COMO DIABETES, HIPERTENSÃO E TABAGISMO, SÃO COMUMENTE PARTILHADOS ENTRE DOENÇAS
RENAIS E OCULARES. AS MANIFESTAÇÕES OCULARES PODEM SER PREDITIVAS DE DOENÇA
RENAL E OS PACIENTES COM DOENÇA RENAL APRESENTAM MAIOR RISCO DE DESENVOLVER
MANIFESTAÇÕES OCULARES. VÁRIAS ANOMALIAS CONGÉNITAS DOS OLHOS E RINS TAMBÉM
PODEM APRESENTAR-SE COMO SÍNDROME OCULORRENAL. ESTE ARTIGO RESUME A PATOLOGIA
OCULAR, QUE PODE SER OBSERVADA NAS DOENÇAS RENAIS.

40
SAÚDE

Dr. Djalme Fonseca
Licenciado em Optometria e Ciências da Visão
pela Universidade do Minho, Portugal. Pós-
graduado em Avaliação Optométrica Pré e Pós
Cirúrgica pela Universidade de Valência, Espanha.
Founder & CEO da Óptica Optioptika
O
s sistemas ocular e renal são alvos
de danos a órgãos-alvo em diversas
patologias. Isso pode ocorrer
simultaneamente devido a processos de
doenças comuns ou a condições renais
específicas, que levam ao envolvimento
ocular secundário. O rim e a retina
desenvolvem-se durante o mesmo estágio
embrionário, por volta da quarta à sexta
semana de gestação, partilhando, assim, uma
forte correlação entre doenças oculares e
renais.
Doença renal crónica (DRC) e doenças oculares
importantes, como a retinopatia diabética (RD),
o glaucoma, a degeneração macular relacionada
à idade (DMRI) e a catarata, estão associadas à
idade, factores de risco metabólicos e vasculares,
como diabetes, hipertensão e tabagismo.
Vários estudos também apoiam a estreita ligação
entre doenças renais e oculares. Manifestações
oculares, como alterações microvasculares da
retina, podem ser preditivas do desenvolvimento
de DRC e os pacientes com DRC apresentam
maior risco de DMRI, RD, glaucoma e catarata. A
DRC também se pode manifestar no olho como
anomalias de desenvolvimento de síndromes
oculorrenais.
Relação entre os olhos e os rins
Os rins e os olhos partilham vias de
desenvolvimento, estruturais, fisiológicas e
patológicas, porque o desenvolvimento dos rins e
da retina ocorre no mesmo estágio embrionário
(cerca da quarta à sexta semana de gestação).
Portanto, uma forte correlação é vista entre
doenças renais e oculares.
OS RINS E OS OLHOS PARTILHAM VIAS
DE DESENVOLVIMENTO, ESTRUTURAIS,
FISIOLÓGICAS E PATOLÓGICAS, PORQUE
O DESENVOLVIMENTO DOS RINS E DA
RETINA OCORRE NO MESMO ESTÁGIO
EMBRIONÁRIO (CERCA DA QUARTA
À SEXTA SEMANA DE GESTAÇÃO).
PORTANTO, UMA FORTE CORRELAÇÃO
É VISTA ENTRE DOENÇAS RENAIS E
OCULARES
Tanto o glomérulo quanto a coróide possuem
extensas redes vasculares de estrutura
semelhante. A retina interna e a barreira de
filtração glomerular partilham caminhos de
desenvolvimento semelhantes.
O sistema renina-angiotensina-aldosterona
(SRAA) é encontrado nos rins e em vários
tecidos oculares, que regula o volume sanguíneo
e a resistência vascular sistémica.
Factores de risco
A DRC é um problema de saúde emergente
em todo o mundo, afectando cerca de 10% da
população mundial, e está associada a graves
problemas cardiovasculares e renais e à
diminuição da qualidade de vida. A DRC é um
problema progressivo e irreversível, que resulta
em doença renal em estágio terminal (DRT),
41
SAÚDE

que aumenta com a progressão da idade
e com doenças crónicas, como diabetes,
hipertensão e obesidade.
Richard Bright, um pioneiro em anatomia
mórbida e sinais e sintomas clínicos de doenças
renais, relatou, pela primeira vez, a associação
entre cegueira e doença renal, em 1836.
Qualquer distúrbio na embriogénese entre a
quarta e a sexta semanas de gestação pode
causar anormalidades anatómicas e funcionais
nestes dois órgãos. Muitos achados oculares
podem ser observados nos segmentos anterior
e posterior.

Os factores de risco comuns entre a DRC Manifestações do segmento anterior

e os olhos incluem a idade avançada, o Manifestações oculares podem ser observadas
tabagismo, a hipertensão, a Diabetes Mellitus, em pacientes com DRC. O hiperparatireoidismo
a obesidade e a hiperlipidemia. secundário, devido à doença renal, leva à
hipercalcemia, que causa a deposição de cálcio
Mecanismos fisiopatológicos comuns entre em várias estruturas oculares. A calcificação
doenças renais e oculares metastática pode ocorrer nas margens da
Os principais mecanismos que contribuem pálpebra, na conjuntiva e na córnea em pacientes
para a DRC e as doenças oculares são com DRC avançada e doença renal em estágio
aterosclerose, disfunção endotelial, terminal.
remodelação vascular, inflamação e stress
oxidativo. A cascata hormonal renina- Conjuntiva e córnea
angiotensina-aldosterona é encontrada nos A deposição de cálcio na conjuntiva causa
rins e nos olhos. inflamação crónica, que pode levar a alterações
reactivas adicionais, como pinguécula e ceratite
Manifestações clínicas límbica superior. À medida que a DRC progride,
concentrações crescentes de cálcio e
Mecanismos da DRC Doenças oculares associadas fósforo séricos precipitam-se na conjuntiva
Disfunção do SRAA RD, glaucoma, dano vascular da retina
interpalpebral e na camada córnea de
Bowman, formando ceratopatia em forma
Inflamação DMRI, RD, dano vascular retiniano
de faixa, causando comprometimento da
Polimorfismos genéticos AMD
acuidade visual e desconforto ocular.
Klotho DMRI, catarata, retinopatia
Disfunção endotelial DMRI, catarata A DRC também causa alterações
Aterosclerose Catarata, DMRI, RD, glaucoma, dano vascular da retinamorfológicas no endotélio da córnea, como
Stress oxidativo DMRI, RD, catarata, glaucoma, dano vascular da retina pleomorfismo e polimegatismo, tornando-
os mais vulneráveis à descompensação
endotelial. Pacientes em hemodiálise
desenvolvem irritação crónica devido à
diminuição da produção lacrimal e alterações
HÁ EVIDÊNCIAS SUBSTANCIAIS no reflexo de piscar. O tratamento consiste na
DE UMA ESTREITA ASSOCIAÇÃO suplementação do filme lacrimal com lágrimas
ENTRE DOENÇAS OCULARES E artificiais.
RENAIS. O ENVOLVIMENTO DO
OLHO NA DOENÇA RENAL PODE Desenvolvimento de catarata
OCORRER PORQUE AMBOS OS Alguns estudos relataram o aumento da catarata
ÓRGÃOS SÃO ALVO DO MESMO com níveis crescentes de marcadores de
PROCESSO PATOLÓGICO OU PORQUE doença renal. A cistatina C sérica foi associada
A DOENÇA OCULAR É RESULTADO a uma incidência de 15 anos de CEP e cortical,
enquanto o nitrogénio ureico e a creatinina
DO ENVOLVIMENTO RENAL. ALÉM
no sangue foram associados a cataratas
DISSO, ALGUMAS SÍNDROMES subcapsulares posteriores.
OCULORRENAIS ENVOLVEM AMBOS
OS ÓRGÃOS E, PORTANTO, OS A formação de catarata resulta de distúrbios
OLHOS DEVEM SER EXAMINADOS metabólicos na história natural da DRC. Angra e
MINUCIOSAMENTE NESSES Goyal (1987) relataram o rápido desenvolvimento
INDIVÍDUOS de catarata osmótica bilateral após hemodiálise
num caso de insuficiência renal crónica.

42
SAÚDE
Pressão intraocular
Supõe-se que a pressão osmótica exercida pelo
aumento da concentração de ureia no humor
aquoso resulta em sobrecarga de fluidos na
câmara anterior. Além disso, metabólitos tóxicos
acumulam-se na rede trabecular e bloqueiam o
fluxo aquoso, resultando no aumento da pressão
intraocular (PIO) em pacientes em hemodiálise.
Descolamento da retina
Na síndrome de desequilíbrio da diálise, a O descolamento de retina exsudativo raramente
hemodiálise remove rapidamente as toxinas pode manifestar-se em pacientes com doença
urémicas e outros solutos do compartimento renal em estágio terminal em hemodiálise,
vascular, diminuindo, assim, a osmolalidade devido a alterações na permeabilidade
sérica mais rapidamente do que a osmolalidade coriocapilar, levando ao acúmulo de líquido sub-
ocular. Assim, um gradiente de ureia é gerado retiniano.
entre o humor aquoso e o sangue, devido à
barreira sangue-aquosa, fazendo com que Neuropatia óptica
a água se mova para a câmara anterior e Episódios hipotensos e anémicos em pacientes
aumentando a PIO. em hemodiálise tornam-
os mais propensos ao
Retinopatia desenvolvimento de
A hipertensão neuropatia óptica
arterial é isquémica anterior.
uma causa Esses pacientes
significativa de apresentam um
morbidade defeito no campo
visual em visual altitudinal,
pacientes afectando o
com hemicampo de
insuficiência visão superior
renal ou inferior.
crónica.
Os olhos A neuropatia
podem estar óptica urémica
envolvidos é uma causa
em pacientes reversível de
com DRC devido disfunção do nervo
a alterações óptico, que pode
microvasculares na diminuir se o tratamento
retina. O alto volume e oportuno for realizado antes
velocidade do fluxo sanguíneo dentro que o nervo óptico seja comprometido.
das artérias resultam em danos aos
vasos de pequeno calibre do olho. Alguns Conclusão
estudos demonstraram que o estreitamento Há evidências substanciais de uma estreita
arteriolar da retina estava associado à DRC com associação entre doenças oculares e renais.
uma taxa de filtração glomerular estimada <45 O envolvimento do olho na doença renal pode
mL/min por 1,73 m2. O estreitamento arterial ocorrer porque ambos os órgãos são alvo do
leva a alterações isquémicas da retina, que mesmo processo patológico ou porque a doença
resultam na formação de manchas algodonosas, ocular é resultado do envolvimento renal.
hemorragias em forma de chama, exsudados Além disso, algumas síndromes oculorrenais
duros e edema retiniano. envolvem ambos os órgãos e, portanto, os olhos
devem ser examinados minuciosamente nesses
O edema do disco óptico pode desenvolver- indivíduos. O reconhecimento da fisiopatologia
se em casos graves e, portanto, pode ser sobreposta entre doenças renais e oculares
confundido com neuroretinite. Danos nos vasos ajuda no diagnóstico e tratamento imediato de
coroidais podem produzir manchas de Elschnig, pacientes com potencial morbidade ocular e
que são áreas de infartos coriorretinianos focais. sistémica.
Esses pacientes também apresentam alto risco
de desenvolver doença obstrutiva arterial e
venosa da retina.

43
SAÚDE
REPORTAGEM

AUSTRALPHARMA
MARCA PRESENÇA
NA EXPOPHARMA
2024
DURANTE OS DIAS 21 E 22 DE MARÇO,
A AUSTRALPHARMA PARTICIPOU NA
EXPOPHARMA. COM UM STAND REPLETO DE
INOVAÇÃO E SOLUÇÕES INÉDITAS, A EMPRESA
NÃO APENAS APRESENTOU OS SEUS PRODUTOS
E SERVIÇOS, MAS TAMBÉM REVELOU UM
PLANO PIONEIRO DE FIDELIZAÇÃO DE CLIENTES
ESPECIALIZADO EM FARMÁCIA EM ANGOLA.
N
o primeiro dia da feira, o director comercial,
Emanuel Rebelo, fez o anúncio oficial deste
plano, prometendo uma abordagem única para
recompensar a lealdade dos clientes. Esta iniciativa
representa um marco significativo não apenas
para a Australpharma, mas também para o sector
farmacêutico angolano, e demonstra “um compromisso
claro com a excelência e a inovação”.

44
SAÚDE
 A Australpharma reiterou o seu compromisso
em priorizar a qualidade em todas as etapas
dos seus serviços, desde a selecção dos
produtos até à entrega final. Com uma visão
voltada para o futuro, a empresa continua
empenhada em oferecer ferramentas
confiáveis e eficazes para profissionais e
instituições de saúde em todo o país.

A presença da Australpharma na Expopharma

não só fortaleceu a sua posição no mercado
angolano, mas também estabeleceu um
precedente para a inovação e o progresso
contínuo no sector. “Com o seu compromisso
inabalável com a excelência, a empresa está
pronta para enfrentar os desafios e oportunidades
Além disso, a Australpharma teve a honra de que o futuro reserva”.
receber o Dr. Santos Nicolau, bastonário da
Ordem dos Farmacêuticos de Angola, no seu
stand. Esta visita representou uma oportunidade
valiosa para conhecer de perto a vasta gama de
produtos e serviços oferecidos pela empresa, bem
como para trocar ideias e perspectivas sobre o
futuro da saúde em Angola.

“Estamos satisfeitos com a resposta positiva que

recebemos na Expopharma”, comenta Meury
João, gestora de Comunicação e Marketing da
Australpharma. “O nosso compromisso com a
qualidade e a inovação foi reconhecido e estamos
ansiosos para continuar a desenvolver soluções que
contribuam para avanços significativos na área da
saúde em Angola”.

45
SAÚDE
REPORTAGEM

MALÁRIA: WORKSHOP
DE PARTILHA
DE EXPERIÊNCIAS

OS ESFORÇOS CONCERTADOS DE ANGOLA CONTRA A MALÁRIA FORAM EXEMPLIFICADOS NUM RECENTE

WORKSHOP REALIZADO NA PROVÍNCIA DA LUNDA SUL, ENTRE OS DIAS 18 E 20 DE MARÇO. ESTE
EVENTO REUNIU DIRECÇÕES PROVINCIAIS DE SAÚDE DAS SEIS PROVÍNCIAS FOCO DA INICIATIVA DO
PRESIDENTE DOS ESTADOS UNIDOS CONTRA A MALÁRIA (PMI), SUBLINHANDO A ABORDAGEM FACILITADA
PELO PROJECTO SAÚDE PARA TODOS, FINANCIADO PELA AGÊNCIA DOS ESTADOS UNIDOS PARA O
DESENVOLVIMENTO INTERNACIONAL (USAID) E PMI. ESTES ESFORÇOS COLABORATIVOS ENQUADRAM-SE NO
COMPROMISSO NACIONAL DE COMBATE A ESTE PERSISTENTE DESAFIO À SAÚDE.

REPÚBLICA DE ANGOLA
MINISTÉRIO DA SAÚDE

46
SAÚDE
Dr. Izildo Gonçalves

6 PROVÍNCIAS FOCO DO PMI

A
cerimónia de abertura oficial, marcada
pela presença do Dr. Izildo Gonçalves,
Delegado Provincial da Justiça e Direitos 1
Humanos da Lunda Sul, em representação de Sua 2
Excelência o Governador Provincial, Engenheiro
Daniel Félix Neto, marcou o início das discussões
estratégicas. Este acto inaugural sublinhou a im- Luanda 3 4 5
portância do evento na mobilização dos esforços
conjuntos contra a malária. 6

1 2 3 4 5 6
Zaire Uíge Cuanza Norte Malanje Lunda Norte Lunda Sul

47
SAÚDE
 Dr. João Castro
O PROJECTO SAÚDE PARA TODOS CONSTITUI
UM CONTRIBUTO IMPORTANTE NAS
INTERVENÇÕES CONTRA A MALÁRIA EM SEIS
PROVÍNCIAS DO PAÍS, MOSTRANDO PASSOS
SIGNIFICATIVOS NA REDUÇÃO DA PREVALÊNCIA
DA MALÁRIA. CUANZA NORTE, MALANJE,
LUNDA NORTE, LUNDA SUL, UÍGE E ZAIRE SÃO
AS PROVÍNCIAS FOCO DO PMI
Dr. António Viegas de Almeida
48
SAÚDE
Projecto Saúde para Todos
O projecto Saúde para Todos constitui um contri-
buto importante nas intervenções contra a malária
em seis províncias do país, mostrando passos sig-
nificativos na redução da prevalência da malária.
Cuanza Norte, Malanje, Lunda Norte, Lunda Sul,
Uíge e Zaire são as províncias foco do PMI.
O Dr. João Castro, representando o Programa Na-
cional de Controlo da Malária, enfatizou a impor-
tância de uma visão unificada. “É necessário que
todos os colaboradores e parceiros do MINSA estejam
alinhados com a mesma visão para juntos alcançar-
mos os objectivos propostos”.
O Dr. João Castro sublinhou ainda o compromis-
so contínuo do projecto Saúde para Todos em
unificar esforços para a redução da prevalência
da malária em Angola, ecoando a visão de uma
Angola livre desta doença.
Hospitalidade e visão da Lunda Sul
Sob a liderança do Dr. António Viegas de Almei-
da, Director Provincial de Saúde da Lunda Sul, a
província anfitriã acolheu calorosamente os re-
presentantes das demais províncias participantes.
O Dr. Viegas de Almeida enfatizou a necessidade
de uma colaboração contínua entre as províncias
para alcançar a meta comum de Zero Malária.
Apesar dos mais de 50 mil casos de malária
registados de Janeiro a Fevereiro, o Director Pro-
vincial de Saúde destacou a redução significativa
da taxa de mortalidade, fruto da capacidade de
testagem da província. Desde a implementação
do projecto Saúde para Todos, a transformação é
notável, contando a província com mais de 2.400
profissionais de saúde capacitados que fortalecem
os cuidados médicos na Lunda Sul.
Discussões temáticas e recomendações
Durante o workshop, foram apresentados e
discutidos quatro temas críticos: desafios na im-
plementação do projecto, estratégias bem-suce-
didas, impactos nas comunidades locais e o perfil
epidemiológico actual.
Estas discussões, enriquecidas pelas experiên-
cias das províncias do Cuanza Norte, Uíge, Lunda
Norte, Malanje, Zaire e Lunda Sul, culminaram em
recomendações estratégicas, incluindo a monito-
rização do uso de mosquiteiros, a expansão dos
Agentes de Desenvolvimento Comunitário e Sani-
tário (ADECOS) e a advocacia pela continuidade
e expansão das intervenções do projecto Saúde
para Todos.
UM FAROL DE INOVAÇÃO NA
EDUCAÇÃO MÉDICA, A PLATAFORMA
KASSAI, LANÇADA EM 2021 E
ENDOSSADA PELO MINISTÉRIO DA
SAÚDE DE ANGOLA, SERVE COMO
FERRAMENTA OFICIAL DE EDUCAÇÃO
MÉDICA CONTÍNUA EM ANGOLA.
OFERECE 22 CURSOS, ABORDANDO
QUESTÕES DE SAÚDE CRUCIAIS, COMO
MALÁRIA, PLANEAMENTO FAMILIAR,
SAÚDE MATERNO-INFANTIL E COVID-19,
VISANDO MELHORAR A QUALIDADE
DOS CUIDADOS DE SAÚDE
Plataforma Kassai: revolucionar a educação
médica
Um farol de inovação na educação médica, a
plataforma Kassai, lançada em 2021 e endossada
pelo Ministério da Saúde de Angola, serve como
ferramenta oficial de educação médica contínua
em Angola. Actualmente, oferece 22 cursos, abor-
dando questões de saúde cruciais, como malária,
planeamento familiar, saúde materno-infantil,
semiologia médica e COVID-19, visando melhorar
a qualidade dos cuidados de saúde.
Para superar os desafios de acessibilidade à
Internet, a parceria com a UNITEL, proporciona o
acesso gratuito ao Kassai. Esta iniciativa garante
que os trabalhadores de saúde possam aceder à
educação médica online sem barreiras de custo.
Adicionalmente, a funcionalidade offline do Kassai
estende o seu alcance a áreas sem acesso à
Internet.
O sucesso da plataforma é evidente, com 9.700
utilizadores e cerca de 20 mil certificados de con-
clusão emitidos. Os utilizadores devem alcançar
uma pontuação de 80% num teste de conheci-
mento para obterem o seu certificado. Este feito
sublinha um avanço significativo no equipamento
dos profissionais de saúde com o conhecimento
e habilidades necessárias. Esta inovadora plata-
forma de e-learning para prestadores de cuidados
de saúde em Angola, o Kassai permite estudar
em qualquer lugar, a qualquer hora, melhorando
significativamente a educação médica contínua
em Angola.
O contributo do Kassai para a formação dos
profissionais de saúde, bem como para o direc-
cionamento e priorização de intervenções de alto
impacto mereceram destaque e nota positiva
consensual de todos os presentes.
49
SAÚDE
 Expandir o alcance e impacto
O Dr. Miguel Ferreira, Director Provincial de Saú-
de de Namibe, também participou neste workshop
e destacou a eficácia do mesmo e o potencial
para um impacto mais amplo. “O workshop foi mui-
to produtivo e proveitoso. Gostaria que este projecto se
estendesse ao Namibe; estou certo de que, num ano,
e com estas intervenções, marcaríamos um passo
significativo para acabar com a malária no Namibe”.
Este sentimento enfatiza o desejo de estender
estratégias de sucesso a mais províncias.

Abordar desafios nos cuidados pré-natais

Um ponto crítico de discussão foi a baixa adesão
das mulheres grávidas às consultas pré-natais,
destacado pelo Dr. Ribeiro André de Carvalho,
Director Provincial de Saúde de Malanje, que
salientou a importância destas consultas para
prevenir o impacto da malária na mortalidade
materna e infantil. “É essencial que as mulheres
grávidas compreendam a importância do acompa-
nhamento pré-natal para a sua própria saúde e a do
bebé”, referiu, apontando para a necessidade de
aumentar a consciencialização e acessibilidade
aos serviços de saúde.
Dr. Miguel Ferreira

Dr. Ribeiro André de Carvalho

50
SAÚDE
 Aproveitar a liderança comunitária na prevenção
da malária
O workshop reconheceu ainda o papel estratégico
dos líderes religiosos na prevenção da malária.
O Pastor Noé Kussivila enfatizou a influência que
as figuras religiosas têm dentro das comunidades.
“Os pastores são muito respeitados e têm uma grande
capacidade de mobilização dentro das comunidades.
Aproveitamos isso para passar a mensagem do Minis-
tério da Saúde sobre a necessidade de várias medidas
preventivas”.
Esta abordagem sublinha a importância de utilizar
líderes comunitários para difundir mensagens de
saúde críticas.

Pastor Noé Kussivila

O encerramento do evento, pelas palavras do Dr. António Viegas de Almeida, não só agrade-
ceu a escolha da Lunda Sul para acolher este encontro crucial, mas também reiterou o apelo
à dedicação contínua na luta contra a malária, enfatizando a importância do conhecimento
e do envolvimento proactivo de todos os profissionais de saúde nesta causa comum.
Este workshop na Lunda Sul reafirma o compromisso do Ministério da Saúde, da USAID
e da PMI, bem como dos parceiros implementadores e outros actores, na erradicação da ma-
lária, demonstrando a força da colaboração, da inovação e da liderança comunitária em
enfrentar desafios de saúde pública.

51
SAÚDE
REPORTAGEM

ANGOLA LANÇA
CAMPANHA ZERO
MALÁRIA COMEÇA
COMIGO

ANGOLA É ALTAMENTE VULNERÁVEL À MALÁRIA, QUE SE ESTIMA SER RESPONSÁVEL POR 40%
DAS DOENÇAS E 42% DAS MORTES NO PAÍS. ALÉM DISSO, À SEMELHANÇA DE OUTROS ESTADOS-
MEMBROS DA REGIÃO AFRICANA DA ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE (OMS), O PAÍS ENFRENTA
O DESAFIO DA ELEVADA TRANSMISSÃO, ACESSO LIMITADO E DISPONIBILIDADE DE SERVIÇOS
DE SAÚDE AO ALCANCE DAS COMUNIDADES, RECURSOS INADEQUADOS, RESISTÊNCIA AOS
INSECTICIDAS E A AMEAÇA DAS ALTERAÇÕES CLIMÁTICAS, QUE PERTURBAM SIGNIFICATIVAMENTE
OS ESFORÇOS DE ELIMINAÇÃO DESTA DOENÇA. PARA REFORÇAR A LUTA CONTRA A MALÁRIA, O
GOVERNO ANGOLANO LANÇOU, NO FINAL DE 2023, A CAMPANHA ZERO MALÁRIA COMEÇA COMIGO.
A INICIATIVA FOI TESTEMUNHADA PELOS MINISTROS DA SAÚDE DA SADC, MEMBROS DO GOVERNO E
DAS COMUNIDADES LOCAIS, PARCEIROS DE COOPERAÇÃO E ORGANIZAÇÕES BILATERAIS, BEM COMO
PELAS PRINCIPAIS AGÊNCIAS FINANCIADORAS DA LUTA CONTRA A MALÁRIA NA REGIÃO.

52
SAÚDE
 A campanha Zero Malária Começa Comigo
é uma iniciativa de âmbito continental em
prol de uma África livre de malária, ba-
seada no envolvimento de líderes políticos
e personalidades influentes da sociedade
civil, para estabelecer intercâmbios com
o sector privado, fomentar a consciência
e a responsabilidade em torno da preven-
ção, detecção e tratamento da malária nas
comunidades, aumentar a visibilidade dos
programas de combate à malária e melho-
rar a disponibilidade de recursos nacionais
para tal.

O objectivo da campanha é alavancar a

acção comunitária para a eliminação da
malária, através do trabalho multissectorial

“
e da participação de vários estratos da
Em nome do povo e do Governo da
sociedade, bem como integrar abordagens
República de Angola, é com orgulho que
que contribuam para a partilha de recur-
lanço a campanha Zero Malária Começa
sos, através de um espectro de várias
Comigo, uma iniciativa ousada e catalisadora
entidades, incluindo o sector privado, para
para um futuro em que a malária deixe de ser
impulsionar a sensibilização, a acção, a
uma ameaça persistente à saúde”, afirmou
mobilização de recursos, a responsabili-
a Ministra da Saúde de Angola, Dra. Sílvia
zação para acabar com a malária e, como
Lutucuta. “Esta campanha não é apenas
fim, um sistema de saúde e comunidades
um slogan; é um apelo claro à acção colec-
resilientes, garantindo que a malária se
tiva, exortando cada um de nós a assumir a
torne um vestígio do passado.
responsabilidade individual pela eliminação
desta doença. Exorto os Estados-membros da
De acordo com o representante da OMS
SADC, os parceiros e as partes interessadas a
em Angola, Dr. Humphrey Karamagi,
juntarem-se a Angola e a abraçarem de todo
África ainda não está no caminho certo
o coração a visão de Zero Malária Começa
para atingir as metas relacionadas com a
Comigo”, sublinhou.
malária, que prevê uma redução de 75%
na sua taxa de incidência e mortalidade em
relação aos valores de referência de 2015.
Como tal, “temos de trabalhar de forma
diferente e agir com urgência para conter a

53
SAÚDE
 ameaça da malária e avançar para a consecução
dos objectivos da malária para 2030”, sublinhou.
“A campanha Zero Malária Começa Comigo, que
envolve todos, com cada um a desempenhar o
seu papel, bem como com o apoio activo dos par-
ceiros e a participação das comunidades, é uma
iniciativa crucial que, se desenvolvida com rigor,
permitirá ao país acelerar a redução da incidência
da malária e acabar com este flagelo no futuro”.
Desafio socioeconómico
Para além de representar um problema de
saúde, a malária é um desafio socioeconómi-
co que trava, de forma desproporcionada, o
desenvolvimento dos Estados-membros da
Região Africana da OMS, com custos anuais
de cerca de 2% do seu Produto Interno Bruto.
Investir adequadamente na prevenção e no
controlo da malária é uma medida crucial para
evitar que o paludismo asfixie o desenvolvi-
mento do continente africano.
“A CAMPANHA ZERO MALÁRIA
COMEÇA COMIGO, QUE ENVOLVE
TODOS, COM CADA UM A
DESEMPENHAR O SEU PAPEL, BEM
COMO COM O APOIO ACTIVO DOS
PARCEIROS E A PARTICIPAÇÃO DAS
COMUNIDADES, É UMA INICIATIVA
CRUCIAL QUE, SE DESENVOLVIDA
COM RIGOR, PERMITIRÁ AO
PAÍS ACELERAR A REDUÇÃO DA
INCIDÊNCIA DA MALÁRIA E ACABAR
COM ESTE FLAGELO NO FUTURO”
54
SAÚDE
Por isso, a campanha Zero Malária Come-
ça Comigo é uma oportunidade única para
estabelecer mecanismos internos sólidos, que
possam apoiar a mobilização de recursos e
criar parcerias locais fortes na luta contra o
paludismo. Com a sua implementação, os es-
forços de luta contra o paludismo na região da
SADC têm conhecido um impulso significativo
no controlo e na eliminação da malária e, por
conseguinte, na protecção das populações.
Vacina contra a malária introduzida a partir
de 2024
O Ministério da Saúde está a negociar com
a GAV, empresa produtora de vacinas da
malária, e fornecedores, bem como a mobilizar
recursos financeiros para que a aquisição de
uma vacina contra a malária seja feita ainda
em 2024, afirmou, no Dubai, Sílvia Lutucuta.
A Ministra, que falava após apresentar o
painel “O impacto das alterações climáticas
no aumento de doenças tropicais” na COP28,
esclareceu que, numa primeira fase, serão
beneficiárias apenas as crianças menores
de 5 anos. Sílvia Lutucuta garantiu que tudo
está a ser feito para que a vacina conste do
Programa Nacional de Vacinação Infantil e seja
administrada por doses.
Nesta fase inicial, há escassez na produção
de vacinas e, por esta razão, a prioridade será
dada aos países que participaram nos estudos
multicêntricos que antecedem à produção de
qualquer vacina.
 A governante informou que Angola diagnos-
ticou, desde Janeiro, 12 milhões de casos de
malária e, deste número, cerca de seis mil
pessoas acabaram por morrer. Alertou que os
casos de malária tendem a subir, devido ao
défice no diagnóstico
precoce nos anos
anteriores.

Na visão da Ministra,
ainda assim, pode
dizer-se que a taxa de
mortalidade redu-
ziu. Segundo Sílvia
Lutucuta, trata-se um
sinal de que, além do
diagnóstico precoce
da doença, os pacien-
tes estão a receber
tratamento e, mesmo
em casos mais graves,
há fármacos adequa-
dos.

Segundo a governante, enquanto a vacina não “QUEREMOS EVITAR QUE MAIS

chega, precisa-se de trabalhar para a melhoria
do saneamento básico, promover a luta anti-
-vectorial e anti-larval, usando os mosquiteiros
para evitar que mais pessoas desenvolvam
a malária. “Queremos evitar que mais pessoas
morram por malária. Por isso, o Governo está a
fazer tudo para proteger a população, por meio de
vacinas e programas que visam educar e mobili-
zar as pessoas a fim de se protegerem e procu-
rarem os hospitais, sempre que tiverem febres ou
outro mal-estar”, aconselhou.
PESSOAS MORRAM POR MALÁRIA.
POR ISSO, O GOVERNO ESTÁ A
FAZER TUDO PARA PROTEGER A
POPULAÇÃO, POR MEIO DE VACINAS
E PROGRAMAS QUE VISAM EDUCAR
E MOBILIZAR AS PESSOAS A FIM DE
SE PROTEGEREM E PROCURAREM OS
HOSPITAIS, SEMPRE QUE TIVEREM
FEBRES OU OUTRO MAL-ESTAR”

55
SAÚDE
RUBRICA FARMACÊUTICA

OS RISCOS DA
AUTOMEDICAÇÃO COM
ANTIMALÁRICOS

NO NOSSO PAÍS, A MALÁRIA É UMA DOENÇA ENDÉMICA,

SENDO A PRIMEIRA CAUSA DE MORTE E DE DOENÇA,
ABSENTISMO ESCOLAR E LABORAL. É UM PROBLEMA
MUITO SÉRIO DE SAÚDE PÚBLICA. ESTA SITUAÇÃO
REMETE-NOS IMEDIATAMENTE PARA OUTRO PROBLEMA,
QUE É O DA AUTOMEDICAÇÃO COM ANTIMALÁRICOS, POIS,
EMBORA SEJAM MEDICAMENTOS DE PRESCRIÇÃO MÉDICA
OBRIGATÓRIA, ESTÃO ACESSÍVEIS À POPULAÇÃO PELO FACTO
DE, EM ANGOLA, O CIRCUITO DO MEDICAMENTO AINDA SER
“POROSO”.

56
SAÚDE
 Dra. Ana Leónida Araújo Teixeira
Licenciada em Ciências Farmacêuticas pela
Faculdade de Farmácia da Universidade de Lisboa.
Directora Técnica da Farmácia Kiluba
A
automedicação com antimaláricos
acarreta riscos para a saúde e
consequências económicas.
Riscos para a saúde:
• Morte por intoxicação;
• Surgimento de resistências aos
medicamentos (como aconteceu com a nossa
conhecida cloroquina 250mg);
• Agravamento de doenças cujos sintomas
são parecidos com os da malária, podendo
resultar em morte;
• Surgimento de reacções alérgicas graves;
• Em mulheres grávidas, podem surgir
malformações fetais;
• Agravamento de doença renal, doença
hepática, arritmias cardíacas;
• Interações medicamentosas, entre outros.
Consequências económicas:
• A nível do SNS, passam pelo aumento
do consumo de medicamentos, material
gastável e recursos humanos para os
cuidados de doentes automedicados que
recorram às unidades hospitalares;
• A nível das famílias, por ser uma doença
mais frequente em populações mais
desfavorecidas, vivendo em condições
precárias de saneamento e de pobreza,
é nessas comunidades que os efeitos
económicos são mais impactantes,
contribuindo para a mortalidade,
particularmente em crianças e grávidas.
Pelo que foi exposto, a automedicação
é um problema social que se agrava em
países como o nosso, em que há uma
percentagem importante da população
a viver no limiar da pobreza, merecendo
a necessária atenção dos decisores das
políticas públicas, de modo a gizarem
medidas que contribuam para a redução do
mesmo.
Não posso deixar de aproveitar a
oportunidade, como profissional, de chamar
a atenção para o papel que os profissionais
de farmácia devem desempenhar na
redução deste fenómeno e na diminuição
dos riscos da automedicação com
antimaláricos.
57
SAÚDE
NOTÍCIA
NOTÍCIA

EM ESTREIA
MUNDIAL, NIGÉRIA
INTRODUZ NOVA
VACINA 5 EM
1 CONTRA A
MENINGITE
NUM MOVIMENTO HISTÓRICO, A NIGÉRIA TORNOU-SE O PRIMEIRO PAÍS DO
MUNDO A LANÇAR UMA NOVA VACINA (CHAMADA MEN5CV) RECOMENDADA PELA
ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE (OMS), QUE PROTEGE AS PESSOAS CONTRA
CINCO ESTIRPES DA BACTÉRIA MENINGOCOCCUS. AS ACTIVIDADES DE VACINAÇÃO
SÃO FINANCIADAS PELA GAVI, A ALIANÇA DE VACINAS, QUE FINANCIA O STOCK
GLOBAL DE VACINAS CONTRA A MENINGITE E APOIA OS PAÍSES DE BAIXA RENDA
COM A VACINAÇÃO DE ROTINA CONTRA A MENINGITE.

A
Nigéria é um dos 26 países hiper
endémicos de meningite de África,
situado na área conhecida como
“cinturão de meningite”. No ano passado,
houve um salto de 50% nos casos anuais de
meningite relatados em toda a África.

Na Nigéria, um surto de Neisseria meningitidis

(meningococo) do serogrupo C levou a 1.742
casos suspeitos de meningite, incluindo 101
casos confirmados e 153 mortes em sete dos
36 estados nigerianos (Adamawa, Bauchi,
Gombe, Jigawa, Katsina, Yobe e Zamfara),
entre 1 de Outubro de 2023 e 11 de Março de
2024. Para conter o surto, uma campanha de
vacinação foi realizada em 25 e 28 de Março,
para atingir inicialmente mais de um milhão de
pessoas com idades entre 1 e 29 anos.

“A meningite é um inimigo antigo e mortal,

mas esta nova vacina tem o potencial de mudar

58
SAÚDE
OMS/Ayodamola Olufunto Owoseye
O lançamento da nova vacina contra meningite recomendada pela OMS, chamada Men5CV, ocorreu na Nigéria em Março.
A vacina protege as pessoas contra cinco estirpes da bactéria meningococo.
a trajectória da doença, prevenindo surtos
futuros e salvando muitas vidas”, disse o Dr.
Tedros Adhanom Ghebreyesus, director
geral da OMS. “O lançamento da Nigéria
deixa-nos um passo mais perto da nossa meta
de eliminar a meningite até 2030”.
A nova vacina oferece um poderoso
escudo contra as cinco principais
estirpes da bactéria meningocócica (A,
C, W, Y e X) numa única injecção. Todas
as cinco estirpes causam meningite e
envenenamento do sangue. Esta nova
vacina proporciona uma protecção mais
ampla do que a vacina actualmente usada
em grande parte de África, que só é eficaz
contra a cepa A.
A nova vacina tem o potencial de reduzir
significativamente os casos de meningite.
Isto é especialmente importante para
países como a Nigéria, onde múltiplos
serogrupos são prevalentes. A nova
vacina usa a mesma tecnologia da
vacina conjugada contra a meningite A
(MenAfriVac), que eliminou a epidemia
meningocócica A na Nigéria.
Esta nova vacina conjugada
multivalente esteve 13 anos a
ser produzida e baseou-se numa
parceria entre a PATH e o Serum
Institute of India. O financiamento
do Ministério dos Negócios
Estrangeiros, da Commonwealth e
do Desenvolvimento do Governo do
Reino Unido foi fundamental para o seu
desenvolvimento.
Em Julho de 2023, a OMS pré-
qualificou a nova vacina Men5CV (que
tem a marca MenFive) e, em Outubro,
emitiu uma recomendação oficial aos
países para a introduzirem. A Gavi
alocou recursos para o lançamento
da Men5CV em Dezembro de 2023,
que está actualmente disponível para
resposta a surtos por meio do stock
de emergência gerido pelo Grupo de
Coordenação Internacional (ICG) sobre
Fornecimento de Vacinas, enquanto o
lançamento por meio de campanhas
preventivas em massa deverá começar
em 2025, em todos os países do
“cinturão da meningite”.
59
SAÚDE
ENTREVISTA

MENINGITE, UM
ANÁLISE

GRANDE PROBLEMA
DE SAÚDE PÚBLICA A
NÍVEL MUNDIAL
A MENINGITE É UMA DOENÇA DEVASTADORA, QUE CAUSA SEQUELAS GRAVES A LONGO PRAZO E TEM
UMA ELEVADA TAXA DE LETALIDADE. CONTINUA A SER UM GRANDE PROBLEMA DE SAÚDE PÚBLICA, A
NÍVEL MUNDIAL. AS EPIDEMIAS DESTA DOENÇA OCORREM EM TODO O MUNDO, MAS ESPECIALMENTE
NA ÁFRICA SUBSAARIANA. MUITOS MICRORGANISMOS PODEM CAUSAR MENINGITE, COMO BACTÉRIAS,
VÍRUS, FUNGOS E PARASITAS. A MENINGITE BACTERIANA É PARTICULARMENTE PREOCUPANTE E CERCA
DE UMA EM CADA 10 PESSOAS QUE CONTRAEM ESTE TIPO DE MENINGITE MORRE. UMA EM CADA CINCO
TEM COMPLICAÇÕES GRAVES. A VACINAÇÃO É A MANEIRA MAIS EFICAZ DE FORNECER PROTECÇÃO
DURADOURA.

60
SAÚDE
 N
os últimos 10 anos, ocorreram epidemias de
meningite em todas as regiões do mundo,
embora com mais frequência no “cinturão
da meningite”, que se estende do Senegal, no
Oeste, até a Etiópia, no Leste, e engloba 26 países
da África Subsaariana.
Estas epidemias são imprevisíveis, podem
perturbar gravemente os sistemas de saúde e
gerar pobreza, dados os custos catastróficos para
as famílias e as comunidades. De acordo com
a Organização Mundial da Saúde (OMS), mais
de 500 milhões de africanos estão em risco de
surtos sazonais de meningite, mas a doença está
fora do radar há demasiado tempo.
O que é?
A meningite é uma inflamação grave das
meninges, as membranas que cobrem o cérebro
e a medula espinal. Geralmente, é devida a uma
infecção, pode ser fatal e requer atenção médica
imediata. Trata-se de uma doença devastadora e
continua a ser um grande desafio para a saúde
pública.
A doença pode ser causada por muitos patógenos
diferentes, incluindo bactérias, fungos ou vírus,
mas a maior carga global é observada com a
meningite bacteriana, que pode levar à morte em
menos de 24 horas. A maioria destas infecções é
transmitida de pessoa para pessoa.
Várias bactérias diferentes podem causar
meningite. Streptococcus pneumoniae (neumococo),
Haemophilus influenzae, Streptococcus agalactiae
(estreptococo do grupo B) e Neisseria meningitidis
(meningococo) são as principais. Causam mais
da metade das mortes por meningite em todo o
mundo e podem levar a outros problemas, como
sepse e pneumonia.
A N. meningitidis, que causa meningite
meningocócica, é a que tem potencial para
produzir grandes epidemias. Foram identificados
12 serogrupos de N. meningitidis, seis dos quais (A,
B, C, W, X e Y) podem causar epidemias.
DE ACORDO COM A ORGANIZAÇÃO
MUNDIAL DA SAÚDE, MAIS DE 500
MILHÕES DE AFRICANOS ESTÃO EM
RISCO DE SURTOS SAZONAIS DE
MENINGITE, MAS A DOENÇA ESTÁ FORA
DO RADAR HÁ DEMASIADO TEMPO
Existem outras bactérias que também são
causas importantes de meningite: Mycobacterium
tuberculosis, Salmonella, Listeria, Streptococcus
e Staphylococcus. Mas também vírus, como
o enterovírus e o vírus da papeira, fungos,
especialmente o Cryptococcus, e parasitas, como o
Amoeba, podem causar meningite.
Quais são os grupos de risco?
A meningite pode afectar qualquer pessoa de
qualquer idade, mas afecta principalmente bebés,
crianças em idade pré-escolar e jovens. Os
recém-nascidos estão em maior risco de infecção
por estreptococos do grupo B e as crianças
pequenas estão em maior risco de meningococo,
pneumococo e Haemophilus influenzae.
Adolescentes e adultos jovens estão em maior
risco de infecções meningocócicas, enquanto
os idosos estão em maior risco de infecções
pneumocócicas.
A doença pode ocorrer em diversas situações,
desde casos esporádicos, pequenos aglomerados
até grandes epidemias em todo o mundo, com
variações sazonais. Existe risco de meningite
em todo o mundo. A distribuição geográfica e
o potencial epidémico diferem de acordo com o
serogrupo.
A N. meningitidis pode causar uma variedade de
doenças. A doença meningocócica invasiva (DMI)
refere-se à gama de doenças invasivas causadas
por N. meningitidis, incluindo septicemia, artrite
e meningite. Da mesma forma, a S. pneumoniae
causa outras doenças invasivas, incluindo otite e
pneumonia.
O risco é maior quando as pessoas estão
próximas, por exemplo, em reuniões em massa,
campos de refugiados, casas superlotadas ou
centros de estudantes, militares ou de trabalho.
As imunodeficiências, como as causadas pela
61
SAÚDE
 infecção pelo VIH ou deficiências do complemento,
imunossupressão, tabagismo e exposição ao fumo
do tabaco também podem aumentar o risco de
diferentes tipos de meningite.
Como se transmite?
As bactérias que causam a meningite são
transmitidas de pessoa para pessoa. A maioria
destas, como o meningococo, o pneumococo
e a Haemophilus influenzae, é transportada
pelos seres humanos no nariz e na garganta e
espalham-se de pessoa para pessoa através de
gotículas respiratórias ou secreções da garganta.
O contacto próximo e prolongado, como beijar,
espirrar ou tossir para cima de alguém ou
viver próximo de uma pessoa infectada facilita
a propagação da doença. O período médio de
incubação é de quatro dias, mas pode variar entre
dois e 10 dias.
O estreptococo do grupo B aloja-se geralmente no
intestino ou vagina e é transmitido de mãe para
filho no momento do parto.
MESMO COM DIAGNÓSTICO PRECOCE E
TRATAMENTO ADEQUADO, 5% A 10%
DOS PACIENTES MORRE, GERALMENTE
DENTRO DE 24 A 48 HORAS APÓS O
INÍCIO DOS SINTOMAS. A MENINGITE
BACTERIANA PODE RESULTAR EM
DANOS CEREBRAIS, PERDA AUDITIVA
OU DIFICULDADE DE APRENDIZAGEM EM
10% A 20% DOS SOBREVIVENTES
62
SAÚDE
As manifestações clínicas dos pacientes com
meningite variam dependendo da causa, do
curso da doença (aguda, subaguda ou crónica),
do envolvimento cerebral (meningoencefalite)
e das complicações sistémicas (por exemplo,
sepse). Os sintomas mais comuns incluem
rigidez do pescoço, febre alta, sensibilidade à luz,
confusão ou estado mental alterado, dores de
cabeça, náuseas e vómitos. Os sintomas menos
comuns incluem convulsões, coma e deficiências
neurológicas (por exemplo, perda de audição ou
de visão, comprometimento cognitivo ou fraqueza
dos membros).
Mesmo com diagnóstico precoce e tratamento
adequado, 5% a 10% dos pacientes morre,
geralmente dentro de 24 a 48 horas após o
início dos sintomas. A meningite bacteriana pode
resultar em danos cerebrais, perda auditiva ou
dificuldade de aprendizagem em 10% a 20% dos
sobreviventes. Uma forma menos comum, mas
ainda mais grave (e muitas vezes fatal), de doença
meningocócica é a septicemia meningocócica, que
se caracteriza por erupção cutânea hemorrágica e
rápido colapso circulatório.
Tipos de meningite causada por vírus ou
bactérias podem ter sintomas semelhantes. Os
sintomas podem ser mais graves nalguns tipos de
meningite do que noutros e requerem tratamento
diferente.
As bactérias que causam meningite podem
causar outros sintomas se infectarem a corrente
sanguínea, o que pode levar rapidamente à sepse:
• Mãos e pés frios;
• Dores musculares e articulares;
• Respiração mais rápida do que o habitual;
• Diarreia;
• Erupções cutâneas vermelhas ou roxas-escuras.
Às vezes, os bebés têm sintomas diferentes dos
adultos:
• Diminuição da actividade e dificuldade em acordar;
• Irritabilidade e dificuldade em acalmar-se;
• Má alimentação;
• Rigidez ou frouxidão corporal;
• Abaulamento no topo da cabeça (fontanela).
Como é feito o diagnóstico?
O diagnóstico inicial de meningite pode ser feito por
exame clínico, seguido de punção que revele um
líquido espinal purulento. A bactéria, às vezes, pode
ser vista em exames microscópicos do fluido espinal.
O diagnóstico é confirmado pelo crescimento da
bactéria a partir de amostras de líquido ou de sangue,
ou pela reacção em cadeia da polimerase (PCR).
O diagnóstico também pode ser apoiado por testes de
diagnóstico rápido, como testes de aglutinação, embora
os actualmente disponíveis tenham várias limitações. A
identificação dos serogrupos meningocócicos e o teste
de susceptibilidade aos antibióticos são importantes
para definir medidas de controlo.
A doença meningocócica é potencialmente fatal e
configura uma emergência médica. É necessário
internamento e deve ser iniciado um tratamento
antibiótico adequado o mais rapidamente possível,
idealmente após a punção lombar ter sido realizada.
Se o tratamento for iniciado antes da punção lombar,
pode ser difícil cultivar as bactérias a partir do
líquido espinal e confirmar o diagnóstico. No entanto,
a confirmação do diagnóstico não deve atrasar o
tratamento.
Uma série de antibióticos pode tratar a infecção,
incluindo penicilina, ampicilina e ceftriaxona. Em
condições epidémicas em África, em áreas com
infraestruturas e recursos de saúde limitados, a
ceftriaxona é, segundo a OMS, o medicamento de
eleição. A administração de antibióticos a contactos
próximos de pessoas com doença meningocócica,
quando feita prontamente, reduz o risco de
transmissão.
Em muitos países, recomenda-se localizar mães cujos
bebés estão em risco de infecção estreptocócica do
grupo B. Às mães em risco é oferecida penicilina
intravenosa durante o trabalho de parto, para evitar
que os seus bebés desenvolvam esta infecção.
Que importância tem a imunização?
As vacinas licenciadas contra a doença meningocócica
estão disponíveis há mais de 40 anos. Ao longo do
tempo, houve grandes melhorias na cobertura de
estirpes e na disponibilidade de vacinas, mas, até à
data, não existe uma vacina universal contra a doença.
As vacinas podem prevenir a meningite causada por
meningococos, pneumococos e Haemophilus influenzae
de tipo B. São específicas do serogrupo e a protecção
que conferem é de duração variável, dependendo do
tipo utilizado.
Desde 2010, uma vacina para o meningococo
A conjugada tem sido lançada através de
campanhas de imunização preventiva em massa
no “cinturão da meningite” da África Subsaariana,
reduzindo drasticamente os casos do serogrupo
A, que representava 80% a 85% das epidemias.
É essencial continuar a incluir esta vacinação nos
programas de imunização de rotina e manter uma
cobertura elevada para evitar novas epidemias.
Qual a resposta da OMS?
A OMS, com o apoio de muitos parceiros, lançou
o roteiro global “Acabar com a meningite até
2030”, que foi adoptado em 2020. Foi a primeira
resolução sobre meningite da Assembleia Mundial
da Saúde, com o apoio unânime dos Estados-
membros da OMS.
A nova estratégia contra a meningite visa salvar
mais de 200 mil vidas por ano. Embora o roteiro
aborde todas as meningites, independentemente
da causa, centra-se principalmente nas
principais causas da meningite bacteriana
aguda (meningococo, pneumococo, Haemophilus
influenzae e estreptococo do grupo B), que foram
responsáveis por mais de 50% das 250 mil
mortes por meningite por todas as causas em
2019, causando outras doenças invasivas, como
sepses e pneumonia.
O roteiro define uma visão global rumo a um
mundo sem meningite e tem três objectivos:
• eliminar epidemias de meningite bacteriana;
• reduzir em 50% o número de casos de
meningite bacteriana evitável por vacinação e
de mortes em 70%;
• reduzir a incapacidade e melhorar a qualidade
de vida após a meningite por qualquer causa.
O novo roteiro detalha as prioridades para
a resposta e prevenção da meningite,
nomeadamente:
• alcançar uma elevada cobertura vacinal,
desenvolver novas vacinas a preços acessíveis
e melhorar as estratégias de prevenção e
resposta a surtos;
• diagnóstico rápido e tratamento ideal dos
pacientes;
• bons dados para orientar os esforços de
prevenção e controlo;
• cuidados e apoio às pessoas afectadas,
centrando-se no reconhecimento precoce e na
melhoria do acesso aos cuidados e ao apoio em
caso de sequelas;
• defesa e compromisso para garantir uma
elevada consciencialização sobre a meningite,
responsabilização perante os planos nacionais e
afirmação do direito à prevenção, aos cuidados
e aos serviços de pós-tratamento.
63
SAÚDE
 COLABORAÇÃO
NOTÍCIA
NOTÍCIA
PARA REDUZIR
A MORTALIDADE
POR MENINGITE NA
PROVÍNCIA DO HUAMBO
ENTRE JANEIRO E DEZEMBRO DE 2023, ANGOLA
REGISTOU UM AUMENTO SIGNIFICATIVO DE
CASOS SUSPEITOS DE MENINGITE, COM
68.169 CASOS E 169 MORTES. A ALTA TAXA DE
LETALIDADE DE 40% ENTRE OS 336 CASOS
NOTIFICADOS NA PROVÍNCIA DO HUAMBO
SIGNIFICA QUE FOI RESPONSÁVEL POR QUASE
80% DAS MORTES EM TODO O PAÍS. PARA
REDUZIR ESTE FARDO, A ORGANIZAÇÃO
MUNDIAL DA SAÚDE (OMS) TEM APOSTADO
NA COLABORAÇÃO COM A COMUNIDADE,
ENVOLVENDO LÍDERES TRACIONAIS, COMO
SOBA ARÃO MOMA, NO HUAMBO, PARA A
SENSIBILIZAÇÃO DA POPULAÇÃO.
64
SAÚDE
A
intervenção do Soba Moma é fruto de
uma colaboração crucial entre a OMS, o
Ministério da Saúde de Angola e a União
Europeia para travar um aumento alarmante de
casos de meningite na província do Huambo, no
ano passado, reduzir as taxas de mortalidade
e aumentar a capacidade de cuidados de
saúde. Este líder tradicional do bairro Benfica
tem vindo a interagir com os residentes e
a distribuir panfletos. A sua missão é clara:
garantir que toda a gente está bem informada
sobre o surto de meningite que está a afectar a
província e que nenhuma criança doente esteja
em casa sem supervisão, quando deveria estar
no hospital.
De um modo geral, a província do Huambo
tem sido o foco de intervenção para controlar
um possível surto no país, uma vez que entre
Janeiro e Dezembro de 2023, Angola registou
um aumento significativo de casos suspeitos de
meningite, com 68.169 casos e 169 óbitos, dos
quais 336 casos foram notificados na província
do Huambo, com uma taxa de mortalidade
superior a 40%. Esta taxa de mortalidade
é relativamente elevada quando comparada
com o número médio de óbitos registados
nos países considerados parte do “cinturão da
meningite”, na região africana da OMS, do qual
Angola não faz parte.
Entre Janeiro e Maio de 2023, a província
registou 103 casos de meningite, resultando
em 42 mortes, com uma taxa de mortalidade
preocupante de 41%. De acordo com a OMS,
a escassez de medicamentos, de pessoal
de saúde e unidades de saúde exacerbou o
surto de meningite na província do Huambo.
 Para garantir uma resposta eficaz e proteger as
populações de alto risco, uma missão de resposta
conjunta de 20 dias no Huambo teve como
objectivo melhorar a funcionalidade do sistema
de saúde local, melhorar as infra-estruturas e a
disponibilidade de medicamentos e reforçar os
recursos humanos.
Resultados
Os resultados significativos dos esforços conjuntos
incluíram a formação de 37 técnicos de saúde
em comunicação de risco e envolvimento da
comunidade, a formação de 30 jornalistas sobre
como comunicar para a prevenção e resposta
à meningite, o envolvimento de 595 líderes
comunitários e a formação de 1.548 mobilizadores
sociais e líderes comunitários, à semelhança
de Soba Moma, para disseminar amplamente
mensagens críticas. “Nunca nos cansámos de andar
pelas ruas, apaixonados por transmitir mensagens
chave a todos de que, se tivessem sintomas de
meningite, deveriam procurar assistência imediata
na unidade de saúde mais próxima”, recordou Soba
Moma.
Os especialistas apoiaram iniciativas locais de
educação sobre a meningite, identificaram grupos
de alto risco e defenderam junto dos líderes locais
a divulgação de mensagens cruciais, ao mesmo
tempo que realizaram avaliações para investigar
rapidamente os factores sociais com impacto
na prevenção da meningite. “Pudemos realmente
contar com o apoio da Direcção de Saúde Pública a
É de manhã cedo, mas Soba Arão
Moma, um líder tradicional do bairro
Benfica, na província do Huambo, já
está a interagir com os residentes e
a distribuir panfletos. A sua missão
é garantir que toda a gente está bem
informada sobre o surto de meningite
que está a afectar a província
Foto OMS
este respeito, com a excelente parceria da OMS”,
afirmou o director provincial da Saúde, Dr.
Lucas Yamba.
Através de esforços de colaboração envolvendo
a comunidade, as igrejas e as autoridades
tradicionais, a informação sobre a prevenção
e o tratamento da meningite foi amplamente
divulgada nas unidades de saúde e nas
comunidades. “Demos palestras nas igrejas aos
sábados e domingos, enquanto aqui [no centro
de saúde], em cada uma das áreas de serviço, os
nossos utentes também receberam informações
sobre a meningite”, disse Martins Canuela, um
técnico da unidade de saúde de Benfica Baixo.
De acordo com o Dr. Lucas Yamba, devido
ao esforço para controlar o surto, as taxas de
mortalidade por meningite, nos últimos meses
de 2023, diminuíram de 53% para 35%.
Embora tenham sido dados passos
significativos para enfrentar a crise da
meningite no Huambo, incluindo o aumento
da sensibilização e a redução das taxas de
mortalidade, o apoio contínuo foi crucial para
manter estes resultados, notou o Dr. Yoti
Zabulon, representante interino da OMS em
Angola. “Continuando a trabalhar em conjunto e
a alavancar parcerias, podemos garantir que todas
as comunidades têm acesso a serviços de saúde
de qualidade e podem gerir eficazmente doenças
evitáveis como a meningite”, concluiu.
65
SAÚDE
 AMBIENTAL

MUNDO DESPERDIÇA
ENTREVISTA

MAIS DE MIL MILHÕES

RUBRICA

DE REFEIÇÕES
POR DIA

AS FAMÍLIAS EM TODOS OS CONTINENTES DESPERDIÇARAM MAIS

DE MIL MILHÕES DE REFEIÇÕES POR DIA, EM 2022, ENQUANTO 783
MILHÕES DE PESSOAS FORAM AFECTADAS PELA FOME E UM TERÇO
DA HUMANIDADE ENFRENTOU A INSEGURANÇA ALIMENTAR. O
DESPERDÍCIO DE ALIMENTOS CONTINUA A PREJUDICAR A ECONOMIA
GLOBAL E A IMPULSIONAR AS ALTERAÇÕES CLIMÁTICAS, A PERDA
DE BIODIVERSIDADE E A POLUIÇÃO. ESTAS SÃO AS PRINCIPAIS
CONCLUSÕES DE UM RELATÓRIO DO PROGRAMA DAS NAÇÕES UNIDAS
PARA O AMBIENTE (PNUA), PUBLICADO ANTES DO DIA INTERNACIONAL
DO DESPERDÍCIO ZERO.

66
SAÚDE

O
Relatório do Índice de Desperdício
Alimentar 2024 do PNUA, em
co-autoria com a WRAP, fornece a
estimativa global mais precisa sobre o
desperdício de alimentos, assim como
orientações aos países sobre como
melhorar a recolha de dados, e
sugere boas práticas na transição
da medição para a redução do
desperdício alimentar.
Em 2022, foram gerados 1,05
mil milhões de toneladas de
resíduos alimentares (incluindo
partes não comestíveis), o que
equivale a 132 quilogramas per
capita e quase um quinto de todos
os alimentos disponíveis para os
consumidores. Do total de alimentos
desperdiçados, 60% aconteceu no
nível doméstico, sendo os serviços de
alimentação responsáveis por 28% e o
retalho por 12%.
“O desperdício alimentar é uma tragédia mundial.
Milhões de pessoas passarão fome, à medida
que os alimentos forem desperdiçados em todo
o mundo”, nota Inger Andersen, directora
executiva do PNUA. “Não só esta é uma grande
questão de desenvolvimento, mas os impactos
desses resíduos desnecessários estão a causar
custos substanciais para o clima e a natureza.
A boa notícia é que sabemos que, se os países
priorizarem essa questão, poderão reverter
significativamente a perda e o desperdício de
alimentos, reduzir os impactos climáticos e as
perdas económicas e acelerar o progresso nas
metas globais”.
Muitos países de baixo e médio rendimento
continuam a carecer de sistemas adequados
para acompanhar os progressos realizados
com vista ao cumprimento do Objectivo de
Desenvolvimento Sustentável 12.3 de reduzir
para metade o desperdício alimentar até
2030.
Apenas quatro países do G20 (Austrália,
Japão, Reino Unido e Estados Unidos da
América) e a União Europeia têm estimativas
de desperdício alimentar adequadas para
acompanhar os progressos.
Um problema de todos
Os dados confirmam que o desperdício
alimentar não é apenas um problema dos
“países ricos”, com os níveis de desperdício
alimentar doméstico a diferirem em apenas
sete quilogramas per capita nos níveis médios
observados nos países de rendimento elevado,
médio-alto e médio-baixo.
Ao mesmo tempo, os países mais quentes
parecem gerar mais desperdício alimentar
per capita nos agregados familiares,
potencialmente devido a um maior consumo
de alimentos frescos com partes substanciais
não comestíveis e à falta de cadeias de frio
robustas.
De acordo com dados recentes, a perda e o
desperdício de alimentos geram 8% a 10%
das emissões globais anuais de gases com
efeito de estufa (GEE) – quase cinco vezes
superiores às do sector da aviação – e uma
perda significativa de biodiversidade, ao
ocuparem o equivalente a quase um terço
das terras agrícolas do mundo. O impacto
da perda e do desperdício de alimentos na
economia mundial é estimado em cerca de um
bilião de dólares.
67
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