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Scand J Trabalho Saúde Ambiental. 2021;47(4):306–317. doi:10.5271/ sjweh.3949

Efeitos de uma pausa ativa e intervenção de mudança postural na prevenção de dores no pescoço e na região
lombar entre trabalhadores de escritório de alto risco: um ensaio clínico randomizado e controlado de 3 braços

por Pooriput Waongenngarm, MSc,1 Allard J van der Beek, PhD,2 Nipaporn Akkarakittichoke, BSc,1 Prawit Janwantanakul, PhD 1

Waongenngarm P, van der Beek AJ, Akkarakittichoke N, Janwantanakul P. Efeitos de uma pausa ativa e intervenção de mudança postural na
prevenção de dores no pescoço e na região lombar entre trabalhadores de escritório de alto risco: um ensaio clínico controlado randomizado por
cluster de 3 braços. Scand J Trabalho Saúde Ambiental. 2021;47(4):306–317. doi:10.5271/sjweh.3949

Objetivo Este estudo avaliou os efeitos da promoção de pausas ativas e mudanças posturais no novo aparecimento de dores cervicais e lombares
durante um acompanhamento de 6 meses entre trabalhadores de escritório de alto risco.

Métodos Um ensaio clínico randomizado controlado de 3 braços com acompanhamento de 6 meses foi conduzido entre trabalhadores de
escritório saudáveis, mas de alto risco. Os participantes foram recrutados em seis organizações em Bangkok, Tailândia (N=193) e distribuídos
aleatoriamente em nível de cluster em grupos de intervenção de pausa ativa (N=47), intervenção de mudança postural (N=46) e controle (N=100).
Os participantes dos grupos de intervenção receberam um aparelho personalizado para facilitar pausas ativas designadas e mudanças posturais
durante o trabalho. Os participantes do grupo controle receberam uma almofada de assento placebo. O desfecho primário foi novo início de dor
cervical e lombar durante o acompanhamento de 6 meses.
As análises foram realizadas utilizando modelos de risco proporcional de Cox.

Resultados Cento e oitenta e seis (96%) participantes predominantemente do sexo feminino foram acompanhados com sucesso durante seis
meses. O novo início de dor cervical durante o acompanhamento de 6 meses ocorreu em 17%, 17% e 44% dos participantes nos grupos de pausa
ativa, mudança postural e controle, respectivamente. Para novo início de dor lombar, esses percentuais foram de 9%, 7% e 33%, respectivamente.
As taxas de risco (HR) após ajuste para fatores biopsicossociais indicaram um efeito protetor das intervenções de pausa ativa e mudança postural
para dor cervical [HRadj
0,45, intervalo de confiança (IC) de 95% 0,20–0,98 para pausa ativa e FCadj 0,41, IC 95% 0,18–0,94 para mudança postural] e dor lombar (FCadj
0,34, IC 95% 0,12–0,98 para pausa ativa e FCadj 0,19 , IC 95% 0,06–0,66 para mudança postural).

Conclusão As intervenções para aumentar as pausas ativas ou as mudanças posturais reduziram o aparecimento de dores no pescoço e na
região lombar entre trabalhadores de escritório de alto risco.

Termos-chave computador; distúrbio musculoesquelético; postura; ECR; trabalhador sedentário.

As dores no pescoço e na região lombar são importantes problemas de constituem um grande fardo socioeconómico tanto para os indivíduos
saúde para os trabalhadores de escritório. A dor no pescoço é prevalente como para a sociedade como um todo (6, 7).
entre trabalhadores de escritório. Por exemplo, 46% dos trabalhadores O trabalho de escritório envolve principalmente o uso do computador,
de escritório no Irão relataram dores no pescoço no ano passado (1) e participação em reuniões, leitura e telefonemas. Um dia de trabalho típico
31% dos trabalhadores de escritório na Tailândia desenvolveram um para muitos trabalhadores de escritório é caracterizado pelo trabalho de
novo episódio de dores no pescoço no ano anterior (2). A dor lombar mesa, que envolve várias horas sentado.
afetou anualmente 51% dos trabalhadores de escritório na Nigéria (3), Descobriu-se que indivíduos que ficam sentados por muito
enquanto 14% dos trabalhadores de escritório na Tailândia relataram tempo apresentam maior desconforto musculoesquelético ao
novo aparecimento de dor lombar no ano passado (4). As dores no longo do tempo, principalmente no pescoço e na região lombar
pescoço e na região lombar são frequentemente a causa de prejuízos (8, 9). As evidências sugerem que sinais de desconforto
significativos à saúde física e psicológica, que afetam o desempenho no corporal percebido, como tensão, fadiga, dor ou tremores, são
trabalho e as responsabilidades sociais (5, 6). Consequentemente, a dor lombarpreditores
no pescoçode distúrbios musculoesqueléticos (10).

1
Departamento de Fisioterapia, Faculdade de Ciências Aliadas da Saúde, Universidade Chulalongkorn, Bangkok, Tailândia.
2 Amsterdam UMC, Vrije Universiteit Amsterdam, Departamento de Saúde Pública e Ocupacional, Instituto de Pesquisa em Saúde Pública de Amsterdã,
Amsterdã, Holanda.

Correspondência para: Prawit Janwantanakul, Departamento de Fisioterapia, Faculdade de Ciências Aliadas da Saúde, Universidade
Chulalongkorn, Bangkok, 10330, Tailândia. [E-mail: prawit.j@chula.ac.th]

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Uma série de intervenções foram propostas para aliviar os efeitos
adversos da posição sentada prolongada, incluindo pausas (11–13),
mudanças posturais (14, 15) e intervenção ergonômica (16). Uma
revisão sistemática recente mostrou um efeito positivo das pausas para
descanso com mudança postural ou pausas ativas na dor e desconforto
(11).
As alterações posturais ao sentar, definidas como movimentos
corporais que causam alterações significativas na carga nas
tuberosidades isquiáticas esquerda e direita para os planos sagital e
frontal (15), são consideradas uma resposta natural de enfrentamento
para diminuir a percepção de desconforto e aliviar o desconforto.
pressão percebida de partes comprimidas do corpo (17). Pesquisas
anteriores encontraram tendências semelhantes ligando o aumento do
movimento à diminuição do desconforto na região lombar durante a
sessão prolongada (18, 19). Assim, a promoção de pausas para
descanso e mudanças posturais durante a posição sentada pode ser
uma intervenção eficaz na redução de dores cervicais e lombares.
Até onde sabemos, não houve nenhum ensaio randomizado
investigando a eficácia de intervalos para descanso e intervenções de
mudança postural na prevenção de dores no pescoço e na região lombar
entre trabalhadores de escritório. Portanto, o objetivo deste estudo foi
avaliar o efeito da promoção de pausas para descanso e mudanças
posturais no novo aparecimento de dores cervicais e lombares durante
o acompanhamento de 6 meses entre trabalhadores de escritório de
alto risco. Nossa hipótese é que os participantes dos grupos de
intervenção, com aumentos nas pausas para descanso ou nas mudanças
posturais, apresentam redução do aparecimento de dores no pescoço e
na região lombar.
Métodos
Participantes
Um ensaio clínico randomizado, controlado, de grupos paralelos, com 3
braços e acompanhamento de 6 meses foi conduzido em uma amostra
de conveniência de trabalhadores de escritório recrutados em seis
organizações em Bangkok, Tailândia. As organizações que participaram
neste estudo foram os departamentos governamentais de impostos
especiais de consumo, relações públicas e transportes públicos, a
Autoridade Metropolitana de Sistemas de Água e duas empresas
privadas que importam equipamentos e produtos médicos (tais como
medicamentos e reagentes de diagnóstico). Os indivíduos foram
incluídos no estudo se: tivessem idade entre 23 e 55 anos, trabalhassem
em período integral, tivessem índice de massa corporal (IMC) de 18,5 a
25 kg/m2, tivessem ÿ5 anos de experiência em seu cargo atual e fossem
em risco de dor cervical inespecífica, conforme avaliado pelo Neck Pain
Risk Score for Office Workers (NROW; pontuação ÿ2) (20) e dor lombar
inespecífica, conforme avaliado pelo Back Pain Risk Score for Office
Workers (BROW; pontuação ÿ53) (21). Os participantes foram excluídos
se tivessem relatado sintomas musculoesqueléticos no pescoço ou na
região lombar nos últimos seis
Waongengarm et al
meses, relatou gravidez ou planejava engravidar nos próximos 12
meses, tinha histórico de trauma ou acidente na região da coluna
vertebral ou realizou cirurgia na coluna, intra-abdominal ou femoral nos
últimos 12 meses. Os participantes que foram diagnosticados com
anomalia congênita da coluna vertebral, artrite reumatóide, infecções da
coluna ou discos, espondilite anquilosante, espondilolistese,
espondilose, tumor espinhal, lúpus eritematoso sistêmico ou
osteoporose também foram excluídos do estudo.
Os trabalhadores de escritório foram convidados a participar deste
estudo e aqueles que manifestaram interesse preencheram um breve
questionário de triagem, avaliando os critérios de inclusão e exclusão
acima mencionados usando o NROW e o BROW. O NROW compreende
três questões relativas à história de dor cervical ao longo da vida,
ajuste da cadeira e tensão muscular percebida. O NROW tem
pontuações de 0–4. Uma pontuação de corte ÿ2 teve sensibilidade de
82% e especificidade de 48%. Os valores preditivos positivos e negativos
foram de 29% e 91%, respectivamente. O BROW consiste em duas
questões relativas à história de dor lombar ao longo da vida e às
demandas psicológicas. O BROW tem pontuações de 12–69. Com nota
de corte de 53, a sensibilidade foi de 65% e a especificidade de 68%.
Os valores preditivos positivos e negativos foram de 16% e 95%,
respectivamente. Se elegíveis, os potenciais participantes foram
informados sobre os objetivos e detalhes do estudo e solicitados a
fornecer consentimento informado para participar da pesquisa.
No início do estudo, os participantes preencheram o questionário
autoadministrado para dados de exposição, ou seja, fatores de confusão.
Os participantes foram distribuídos em nível de cluster para a intervenção
A (pausa ativa), intervenção B (mudança postural) ou grupos de controle
por um método de randomização simples. Um pesquisador sem outro
envolvimento no estudo preparou a designação da intervenção usando
randomização gerada por computador. Tanto os coletores de dados
quanto o analista não estiveram envolvidos no processo de atribuição
do grupo. Os grupos de participantes foram localizados no mesmo local
de trabalho para evitar a contaminação da intervenção e aumentar a
adesão dentro do grupo de intervenção (22). Um total de seis clusters
(dois clusters para o grupo de intervenção A, dois clusters para o grupo
de intervenção B e dois clusters para o grupo de controle) foram
identificados e a faixa de tamanho do cluster foi de 15 a 51 participantes.
Os participantes então receberam um diário autoadministrado para
registrar qualquer novo início de dor no pescoço ou na região lombar e,
se ocorresse, sua intensidade e qualquer incapacidade resultante. O
pesquisador coletou os diários dos participantes todos os meses durante
um período de 6 meses.
O Comitê de Ética Humana da Universidade aprovou o estudo, que foi
registrado no Thai Clinical Trials Registry (TCTR20190111002). Nenhuma
alteração foi feita nos métodos após o início do teste até março de 2020,
quando ocorreu o surto de COVID-19
Scand J Trabalho Saúde Ambiental. 2021, volume 47, nº 4 307
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Prevenção de dores no pescoço e na região lombar no trabalho de escritório
Na Tailândia. Na altura, a maioria dos participantes (68%) deste
estudo foram forçados a trabalhar a partir de casa e não
trouxeram para casa o aparelho personalizado.
Além disso, um estudo anterior não relatou nenhuma relação
entre a prevalência de sintomas no pescoço e na região lombar
e as estações do ano (23).
Questionários de base
A escala Borg CR-10 foi utilizada para determinar o desconforto
percebido (24). Os participantes foram solicitados a indicar quanto
desconforto sentiram no último ano no pescoço e na região
lombar (em uma escala de 0 a 10; 0 denota nenhum desconforto
e 10 denota desconforto extremo). As regiões do pescoço e
região lombar foram definidas de acordo com um gráfico baseado
no questionário nórdico modificado (25). Além disso, foram
obtidas as seguintes características biopsicossociais: individuais,
fatores relacionados ao trabalho (físicos) e características
psicossociais do trabalho. Os fatores individuais incluíram sexo,
idade, nível de escolaridade, frequência de exercícios ou esportes
regulares e hábitos de fumar. Os fatores (físicos) relacionados
ao trabalho incluíram o cargo atual, o número de horas de
trabalho, os anos de experiência profissional, a frequência de
uso do computador, a adoção de posturas de trabalho, a
realização de diversas atividades laborais e os intervalos para
descanso. O questionário também pediu aos entrevistados que
avaliassem (sim ou não) a ergonomia de suas estações de
trabalho (se a altura da mesa era adequada para eles, se
usavam uma cadeira com altura ajustável e se a parte superior
da tela do computador estava posicionada em um nível horizontal).
com os olhos) e condições do ambiente de trabalho (adequação
da temperatura ambiente, nível de ruído, intensidade de luz e
circulação de ar). As características psicossociais do trabalho
foram medidas usando a versão tailandesa do Job Content
Questionnaire (26). O questionário é composto por 54 itens nas
seguintes seis áreas: demandas psicológicas (12 itens), latitude
de decisão (11 itens), apoio social (8 itens), demandas físicas (6
itens), segurança no emprego (5 itens) e perigos. no trabalho (12
itens). Cada item possui quatro opções de resposta do tipo Likert
que variam de 1: discordo totalmente a 4: concordo totalmente,
que foram resumidas para obter uma
pontuação total por área.
Descrição da intervenção
Os participantes dos grupos intervenção A (pausa ativa) e
intervenção B (mudança postural) receberam um aparelho
customizado, que consistia em três componentes: (i) uma
almofada de assento (largura × comprimento × altura = 40 cm ×
50 cm × 1 cm), (ii) um processador e (iii) um aplicativo para
smartphone. A almofada do assento foi usada para coletar dados
sobre o comportamento sentado, incluindo tempo de sentar e
pausa, bem como número de mudanças posturais. Os dados
foram armazenados no processador, que foram utilizados para
calcular pausas ativas e mudanças posturais recomendadas para cada visual analógica de 100 mm e não apresentaram fraqueza ou
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Individual. As instruções para pausas ativas foram enviadas do
processador para o aplicativo do smartphone via tecnologia
Bluetooth. Mudanças posturais designadas foram induzidas pelo
aparelho que bombeava gradualmente o ar para várias partes da
almofada do assento colocada sob as nádegas do participante.
Os comandos para operar a almofada do assento foram enviados
do processador para a almofada do assento por meio de um
cabo conectado entre eles. O aparelho foi instalado pela
pesquisadora nos locais de trabalho dos participantes. A
pesquisadora explicou e demonstrou o uso do aparelho e foi
solicitado aos participantes que seguissem as instruções
transmitidas pelo aplicativo do smartphone, ou seja, realizar
pausas ativas ou alterações posturais, tanto quanto possível.
Foi solicitado a cada participante do grupo intervenção A
(pausa ativa) que designasse pausas ativas durante a jornada
de trabalho, e foi solicitado que não ficassem sentados em uma
cadeira durante os intervalos. A frequência e a duração das
pausas basearam-se nos efeitos teóricos das pausas para
descanso na redução do desconforto no pescoço e na região
lombar (11), variando de 30 segundos a 15 minutos por pausa e
de 0 a 30 vezes por dia de trabalho, dependendo da sua ocupação
ocupacional. comportamento sentado.
Cada participante do grupo intervenção B (mudança postural)
foi solicitado a fazer mudanças posturais designadas durante
cada dia de trabalho. A frequência das mudanças posturais
baseou-se nos efeitos teóricos das mudanças posturais na
redução do desconforto no pescoço e na região lombar (15, 27),
variando de 20 a 60 vezes por hora, dependendo do
comportamento ocupacional sentado. Os comportamentos
ocupacionais sentados dos participantes em ambos os grupos de
intervenção durante o ensaio foram avaliados usando o aparelho
personalizado mencionado acima e coletados todos os meses
durante o acompanhamento.
Os participantes do grupo controle receberam uma almofada
de assento placebo feita de espuma de polipropileno (largura x
comprimento x altura = 40 cm x 50 cm x 1 cm) para ser colocada
no assento de uma cadeira. Durante o estudo, os participantes
de todos os grupos foram solicitados a manter inalterado o nível
de atividade física de lazer.
Medida de resultado de acompanhamento
O novo aparecimento de dor cervical ou lombar inespecífica –
com ou sem radiação e sem qualquer doença sistêmica
específica sendo detectada como causa subjacente das queixas
(28, 29) – durante o período de acompanhamento de 6 meses foi
coletado por meio de um diário. Os participantes responderam à
pergunta sim/não “Você sentiu alguma dor no pescoço ou na
região lombar com duração >24 horas durante o último mês?”.
Caso respondessem “Sim”, eram feitas perguntas de
acompanhamento sobre a intensidade da dor medida por escala
visual analógica e a presença de fraqueza ou dormência nos
membros superiores. Aqueles que responderam “Sim” à primeira
pergunta relataram intensidade de dor >30 mm em uma escala
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dormência nos membros superiores ou inferiores foram
identificados como casos. Os participantes que relataram dor
cervical e lombar de início recente também foram questionados
sobre seu nível de incapacidade, medido usando o índice de
incapacidade cervical (NDI) (30) ou o questionário de incapacidade
lombar Roland-Morris (RMDQ) (31), respectivamente. O NDI
contém 10 itens em uma escala Likert de 5 pontos e a pontuação
total varia de 0 a 50, com pontuações mais altas indicando
incapacidade mais grave. O RMDQ é composto por 24 itens e a
pontuação total é a soma das caixas marcadas, variando de 0 a
24, sendo que pontuações mais altas indicam incapacidade mais
grave. Os participantes foram acompanhados até completarem o
acompanhamento de 6 meses ou desistirem do estudo.
Análise estatística
As comparações das características basais dos participantes
entre os grupos intervenção A (pausa ativa), intervenção B
(mudança postural) e controle foram realizadas usando ANOVA
unidirecional para dados contínuos e teste ÿ2 para dados nominais
e ordinais. Todas as análises seguiram uma abordagem de
intenção de tratar. Os dados faltantes foram tratados utilizando o
procedimento de “imputação hot-deck”. Um entrevistado foi
selecionado aleatoriamente da amostra total do estudo, e o valor
dessa pessoa foi atribuído ao caso para o qual faltava informação.
Este procedimento foi realizado repetidamente para cada valor
faltante, até que o conjunto de dados estivesse completo. A taxa
de incidência de dor cervical e lombar em 6 meses foi calculada
para cada grupo como a proporção de novos casos que relataram
dor cervical ou lombar durante o acompanhamento de 6 meses.
Dados adicionais de acompanhamento daqueles inicialmente
identificados como casos não foram mais utilizados.
A análise de sobrevivência foi utilizada para determinar as
curvas de sobrevivência de Kaplan-Meier para a intervenção A
(pausa ativa), intervenção B (mudança postural) e grupos controle.
O tempo de sobrevivência foi considerado o tempo (em meses)
desde o início até a manifestação dos sintomas do incidente.
Aqueles participantes que saíram do estudo sem manifestar
sintomas não foram mais registrados no momento da saída.
As duas curvas de sobrevivência geradas pelo método de Kaplan-
Meier foram comparadas pelo teste log rank.
As taxas de risco (HR) em relação aos casos incidentes de
dor cervical e lombar foram calculadas usando o modelo de riscos
proporcionais de Cox. Gênero, idade e escores psicológicos
foram incluídos em todos os modelos para reduzir a confusão
devido a esses fatores. As outras 40 covariáveis possíveis foram
examinadas em modelos multivariados.
Se a covariável testada alterou o HR da variável de intervenção
em ÿ0,05, ela também foi incluída no modelo final ajustado.
Para determinar os efeitos da intervenção A (pausa ativa) e
da intervenção B (mudança postural) nos escores de desconforto
cervical e lombar durante o período de acompanhamento de 6
meses, os escores Borg CR-10 foram analisados usando
Waongengarm et al
uma análise de covariância bidirecional (ANCOVA), usando o
escore Borg CR-10 no início do estudo como covariável, com um
fator dentro dos indivíduos (tempo) e um fator entre indivíduos
(grupo). Quando foi detectada uma interação significativa entre
tempo e grupo, os efeitos de cada variável foram examinados
separadamente usando ANCOVA unidirecional. O procedimento
de correção de Bonferroni foi aplicado para determinar onde
ocorreu significância estatística.
Os resultados de saúde, ou seja, intensidade da dor e
incapacidade para aqueles que relataram dor no pescoço e na
região lombar, foram comparados entre a intervenção A (pausa
ativa), a intervenção B (mudança postural) e os grupos de controle
usando ANOVA unidirecional. Todas as análises estatísticas
foram realizadas utilizando SPSS para Windows versão 23.0
(IBM, Armonk, NY, EUA). A significância estatística foi fixada ao nível de 5%.
Resultados
O teste decorreu de junho de 2019 a abril de 2020. Do total de
1.600 trabalhadores que receberam o convite, 654 responderam
(taxa de resposta: 40%). No total, 217 eram elegíveis, dos quais
193 concordaram em participar do estudo. Destes, 186 foram
acompanhados com sucesso durante seis meses e 7 (4%) foram
perdidos durante o período de acompanhamento por abandonarem
as organizações (figura 1). A população amostral foi composta
majoritariamente por mulheres (76%) (tabela 1). A idade média foi
de 33,8 (6,3) anos. A maioria dos participantes (95%) possui pelo
menos bacharelado. Não houve diferenças significativas em
nenhuma das características dos participantes entre os três
grupos, exceto idade, IMC, nível de escolaridade, tempo de
emprego, demanda psicológica de trabalho e apoio social. Todos
os comportamentos ocupacionais sentados dos participantes de
ambos os grupos de intervenção são apresentados na tabela 2.
Em março de 2020, ocorreu o surto de COVID-19 na Tailândia,
o que forçou a maioria dos participantes do presente estudo (68%)
a trabalhar em casa. Na época, havíamos completado o
acompanhamento de 6 meses dos participantes dos grupos
controle e intervenção A (pausa ativa). Porém, os participantes do
grupo intervenção B (mudança postural) foram acompanhados
apenas nos primeiros 4 meses. Assim, importa referir que os
dados do 5º e 6º meses dos participantes do grupo de intervenção
B (mudança postural) foram recolhidos enquanto trabalhavam a
partir de casa (durante março a abril de 2020), e esses meses
foram utilizados para análises estatísticas em este estudo,
seguindo o princípio da intenção de tratar. Todos os participantes
relataram que não traziam o aparelho customizado para uso em
casa.
Para investigar o efeito do trabalho em casa no grupo de
intervenção B (mudança postural), comparamos os resultados do
acompanhamento de 6 meses com os do acompanhamento de
4 meses (ou seja, excluindo os últimos 2 meses). Nenhuma alteração de
Scand J Trabalho Saúde Ambiental. 2021, volume 47, nº 4 309
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Prevenção de dores no pescoço e na região lombar no trabalho de escritório
os resultados foram encontrados entre os dois conjuntos de dados
(resultados não mostrados). Os resultados do acompanhamento de 6
meses são fornecidos abaixo.
Novo início de dor no pescoço e na região lombar
Ao longo do acompanhamento de 6 meses, 17% (8/47) dos participantes
da intervenção A (pausa ativa), 17% (8/46) dos participantes da intervenção
B (mudança postural) e 44% dos participantes da intervenção B (mudança
postural) (44/100) dos participantes do grupo controle relataram início de
dor no pescoço. Para dor lombar, 9% (4/47) dos participantes na
intervenção A (pausa ativa), 7% (3/46) daqueles na intervenção B (mudança
postural) e 33% (33/100) daqueles no grupo controle relataram início de
dor lombar. Nenhum efeito prejudicial ou não intencional foi relatado entre
os participantes dos três grupos.
As curvas de sobrevivência de Kaplan-Meier para a coorte de pescoço
e região lombar ilustraram uma diferença significativa no tempo até a dor
cervical e lombar entre a intervenção A (pausa ativa) e o grupo de controle
(probabilidade do teste log rank = 0,002), e a intervenção B (mudança
postural) e grupo controle (probabilidade do teste log rank = 0,001)
310 Scand J Trabalho Meio Ambiente Saúde. 2021, volume 47, nº 4
Figura 1. Fluxograma Consolidated
Standards of Reporting Trials
(CONSORT) do estudo.
(figuras 2 e 3). Os participantes do grupo controle apresentaram maior
risco de dor cervical e lombar do que aqueles dos grupos intervenção A
(pausa ativa) e intervenção B (mudança postural).
Usando o modelo de risco proporcional de Cox, após ajuste para
idade, sexo, nível de escolaridade, duração do emprego, altura do assento
e características psicossociais do trabalho, os efeitos protetores da
intervenção A (pausa ativa) e da intervenção B (mudança postural) foram
encontrados para dor cervical e lombar. A intervenção A (pausa ativa)
reduziu significativamente o risco de dor cervical incidente [HRadj 0,45,
intervalo de confiança (IC) de 95% 0,20–0,98, P = 0,047] e dor lombar
(HRadj 0,34, IC 95% 0,12–0,98, P =0,047).
A intervenção B (mudança postural) reduziu significativamente o risco de
dor cervical incidente (HRadj 0,41, IC 95% 0,18–0,94, P = 0,035) e dor
lombar (HRadj 0,19, IC 95% 0,06–
0,66, P=0,009) (tabela 3). As comparações da intensidade da dor e do
nível de incapacidade entre os grupos intervenção A (pausa ativa),
intervenção B (mudança postural) e controle não indicaram diferença
estatisticamente significativa (tabela 4).
Uma ANCOVA bidirecional, com pontuação Borg CR-10 no início do
estudo como covariável, indicou efeitos significativos
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Waongengarm et al

Tabela 1. Características basais dos participantes. [I=intervenção;

para tempo (F5.825=2,769, P=0,017), grupo (F2.165=2,319, P=0,102)
DP=desvio padrão.]
e sua interação (F10.825=0,902, P=0,531) no escore de desconforto
Característica I–A (ativo Ao controle Valor P
IB (quebra cervical (figura 4). Além disso, houve efeitos significativos de tempo
postural) (N=47) turno) (N=46) (N=100)
(F5.825=3,591, P=0,003), grupo (F2.165=3,589, P=0,030) e sua
Média (DP) Média (DP) Média (DP)
interação (F10.825=1,012, P=0,431) na região lombar. pontuação de
Demográfico
Anos de idade) 31,6 (6,1) 35,5 (7,7) 34,1 (5,3) 0,009 a desconforto (figura 5). Assim, novas análises foram realizadas.
Sexo: Feminino (%) 33 (70,2) 35 (76,1) 79 (79,0) 0,507
Peso corporal (kg) 57,3 (10,5) 60,2 (10,2) 56,4 (13,7) 0,208
O teste post-hoc de Bonferroni mostrou que os escores de
Altura do corpo (cm) 163,0 (9,1) 162,9 (7,9) 161,4 (6,9) 0,376
Índice de massa corporal (kg/m2 ) 21,3 (2,3) 22,3 (2,3) 21,0 (2,0) 0,004 a
desconforto no pescoço e na região lombar após 3 e 2 meses de
Educação (%) 0,001 a
todos os grupos foram significativamente mais baixos do que aqueles
<Licenciatura 2 (4,3) 2 (4,3) 5 (5,0)
Licenciatura 40 (85,1) 38 (82,6) 53 (53,0) no início do estudo (P<0,05), respectivamente. Apenas uma diferença
>Licenciatura Frequência 5 (10,6) 6 (13,1) 42 (42,0) significativa nos escores de desconforto lombar foi encontrada entre
de exercício físico nos últimos 0,204
a intervenção A (pausa ativa) e os grupos controle durante o
12 meses (%)
Nunca 6 (12,8) 5 (10,9) 22 (22,0) acompanhamento de 6 meses (P<0,05). Não houve diferença
Ocasionalmente 34 (72,3) 30 (35,2) 56 (56,0) significativa nos escores de desconforto cervical e lombar entre a
Regularmente 7 (14,9) 10 (21,8) 22 (22,0)
Não tenho 0 (0,0) 1 (2,1) 0 (0,0) intervenção B (mudança postural) e os grupos controle durante o
certeza Relacionado ao trabalho
acompanhamento de 6 meses (P>0,05).
Emprego (anos) 6,9 (4,3) 10,8 (5,3) 8,0 (1,3) 9,1 (4,8) 0,001 a
Horas de trabalho por dia 8,7 (1,3) 5,1 (0,3) 4,8 (0,6) 7,8 (0,8) 0,068
Dias de trabalho por semana 5,0 (0,2) 0,052
Psicossocial
Controle de trabalho 35,1 (4,5) 35,0 (5,2) 36,6 (4,3) 0,070
Discussão
Demandas psicológicas do trabalho 30,8 (4,4) 32,5 (4,2) 33,2 (4,4) 0,009 a
Exigências físicas do trabalho 13,2 (2,7) 13,4 (3,3) 14,1 (2,6) 0,120
Segurança no 16,3 (1,3) 16,3 (2,9) 16,9 (1,1) 0,073
Este ensaio clínico randomizado mostrou que a pausa para descanso
emprego Apoio social 33,1 (4,4) 30,4 (3,2) 32,9 (4,4) 0,001 a
Perigos no trabalho 15,9 (3,9) 15,5 (2,5) 17,0 (3,9) 0,051 e a intervenção de mudança postural fornecidas pelo aparelho
um valor P <0,05. personalizado reduziram o novo aparecimento de dores no pescoço
e na região lombar durante o acompanhamento de 6 meses entre
trabalhadores de escritório de alto risco. O início de dor cervical e
lombar em 6 meses foi reduzido em 55–81% pelas intervenções.
Tabela 2. Comportamentos ocupacionais sentados. [I=intervenção;
DP=desvio padrão.] No entanto, nem o intervalo para descanso nem a intervenção de
mudança postural reduziram a intensidade da dor ou o nível de
Variáveis Grupo I–A (pausa Grupo I–B (mudança
ativa) (N=47) postural) (N=46) incapacidade naqueles que sofrem de dores no pescoço e na região lombar.
Média (DP) Média (DP) Neste estudo, o início de dor cervical e lombar em 6 meses em

Tempo sentado no trabalho por dia (min) 295,8 (130,9) 263,2 (154,4) trabalhadores de escritório do grupo controle foi de 44% e 33%,
Duração do intervalo por dia (min) 85,4 (44,1) respectivamente. Esses achados estão de acordo com um estudo
Duração média do intervalo (min) 3,1 (1,7)
anterior de Sitthipornvorakul et al (32), mostrando a incidência de
Número de pausas por dia 32,5 (20,4)
Número de mudanças posturais totais 27,3 (7,4) dor cervical em 6 meses entre

Figura 2. Curvas de sobrevivência de Kaplan-Meier para aparecimento de cervicalgia: A) Intervenção A (pausa ativa) e B) Intervenção B (mudança postural).

Scand J Trabalho Saúde Ambiental. 2021, volume 47, nº 4 311

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Prevenção de dores no pescoço e na região lombar no trabalho de escritório

trabalhadores de escritório será de 34%. No entanto, Lapointe et al
(33) relataram que o início de 6 meses de dor cervical e lombar
entre trabalhadores de escritório foi de 18% e 14%, respectivamente.
A discrepância entre nosso estudo e o de Lapointe et al (33) pode
ser devida à diferença nos critérios de inclusão. Lapointe et al (33)
não exigiam que os participantes corressem risco de dores no
pescoço ou na região lombar. No entanto, em nosso estudo foram
incluídos trabalhadores de escritório com risco de dor cervical e
lombar, avaliados pelo NROW e BROW. Consequentemente, é
plausível que um número maior de participantes tenha experimentado
dores no pescoço e na região lombar ao longo do nosso estudo. A
população de estudo de alto risco também coloca o presente estudo
tamanhos de efeito relativamente grandes em perspectiva; deve-se
ter em mente que a maioria dos trabalhadores de escritório (ou seja,
aqueles que não correm risco de dores cervicais e lombares, bem
como aqueles que relataram sintomas cervicais ou lombares nos
últimos 6 meses) não foram incluídos no presente estudar. A
prevenção dirigida a um grupo de alto risco é diferente dos esforços
preventivos dirigidos a todos os trabalhadores de escritório
empregados (34).
Sitthipornvorakul et al (32) relataram que uma intervenção de
caminhada pode reduzir amplamente a taxa de incidência de dor
cervical em 6 meses (razão de probabilidade ajustada de 0,22)
entre trabalhadores de escritório saudáveis de alto risco, para os
quais os mesmos critérios de inclusão que aqueles do presente estudo foram

Figura 3. Curvas de sobrevivência de Kaplan-Meier para início de dor lombar: A) Intervenção A (pausa ativa) e B) Intervenção B (mudança postural).

Tabela 3. Taxas de risco (HR) não ajustadas e ajustadas avaliando os efeitos da intervenção A (I–A: pausa ativa) e da intervenção B (I–B: mudança postural) na dor
cervical e lombar incidente (N=193). [IC=intervalo de confiança.]

Incidência Valor P a b Valor P a

Não ajustado Ajustado
(%)
RH (IC 95%) RH (IC 95%)

Dor de pescoço

Grupo controle (N=100) 44 (44) 1,00 1,00

Grupo I–A (pausa ativa) (N=47) 8 (17) 0,36 (0,17–0,75) 0,35 0,007 0,45 (0,20–0,98) 0,41 0,047

Grupo I–B (mudança postural) (N=46) 8 (17) (0,16–0,74) 0,006 (0,18–0,94) 0,035

Dor nas costas

Grupo controle (N=100) 33 (33) 1,00 1,00

Grupo I–A (pausa ativa) (N=47) 4 (9) 0,24 (0,08–0,67) 0,18 0,007 0,34 (0,12–0,98) 0,19 0,047

Grupo I–B (mudança postural) (N=46) 3 (7) (0,06–0,59) 0,005 (0,06–0,66) 0,009

um valor P <0,05.

b Variáveis; idade, sexo, nível de escolaridade, duração do emprego, altura do assento, controle do trabalho, demanda psicológica do trabalho, demanda física do trabalho, segurança no emprego, apoio social,
riscos no trabalho e desconforto no pescoço/lombar.

Tabela 4. Intensidade da dor e incapacidade dos participantes que relataram dor cervical e lombar durante o acompanhamento de 6 meses. [I=intervenção; DP=desvio
padrão; EVA=escala visual analógica; NDI=índice de incapacidade cervical; RMDQ = Questionário Roland-Morris sobre deficiência lombar.]

Variáveis Grupo I–A (pausa ativa) Grupo I – B (mudança postural) Grupo de controle Valor P

Média (DP) N Média (DP) N Média (DP) N

Dor de pescoço

Intensidade da dor medida pela VAS 3,4 (0,4) 8 5,2 (1,7) 8 4,0 (1,6) 44 0,070

Incapacidade medida pelo NDI 7,4 (2,8) 8 6,0 (3,5) 8 3,9 (0,6) 44 0,761

Dor nas costas

Intensidade da dor medida pela VAS 4,0 (1,4) 4 3,0 (0,5) 3 3,8 (1,9) 33 0,725

Incapacidade medida pelo RMDQ 2,7 (1,5) 4 2,0 (0,0) 3 1,9 (1,5) 33 0,548

312 Scand J Trabalho Meio Ambiente Saúde. 2021, volume 47, nº 4

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Figura 4. Pontuações médias do Borg CR-10 no pescoço durante o período de
acompanhamento de 6 meses para a intervenção A (pausa ativa) (N=47), intervenção
B (mudança postural) (N=46) e grupos controle ( N=100).
usado. Danquah et al (35) também encontraram uma redução na
prevalência de dores no pescoço após a sua intervenção de 3
meses entre trabalhadores de escritório, que receberam o
programa Take a Stand! intervenção teve como objetivo reduzir o
tempo sentado (odds ratio ajustado de 0,52). Eles não
encontraram, no entanto, nenhuma mudança na dor lombar.
Uma revisão sistemática e meta-análise indicaram que apenas a
intervenção com exercícios foi eficaz para reduzir a ocorrência de
dor lombar (taxa de risco agrupado de 0,65) (36). No entanto,
outras revisões sistemáticas relataram que as pausas para
descanso eram uma intervenção eficaz para reduzir a dor e o
desconforto em várias regiões do corpo (particularmente na
região lombar), o que é uma prevenção secundária para distúrbios músculo-esqueléticos (11, 37). o nosso programa de pausas num
a viabilidade de implementar
O presente estudo descobriu que pausas ativas podem
reduzir novos episódios de dor cervical e lombar em 55% e 66%,
respectivamente. Nossos resultados mostraram que a duração
média do intervalo dos participantes do grupo de intervalo ativo
foi de 3,1 minutos. Estudos anteriores descobriram que pausas
ativas frequentes com mudança postural, com durações de pausa
variando de 20 segundos a 5 minutos, são benéficas na redução
da dor, desconforto e fadiga no pescoço e região lombar (12, 13,
38). O número de pausas ativas no grupo de pausas ativas do
presente estudo foi de 32,5 vezes por dia de trabalho e foi superior
ao relatado por Renaud et al (39), que mostrou 28,3 transições
sentar-levantar por dia de trabalho. A discrepância entre nossos
estudos e os anteriores pode ser parcialmente atribuída ao uso
do aparelho de intervenção. Pausas programadas para descanso
têm sido recomendadas para diminuir o desconforto
musculoesquelético e a dor durante tarefas de computador (13,
40) e pausas ativas com mudança postural foram consideradas
eficazes na redução da dor e do desconforto (11). As pausas
ativas com mudança postural exigem que os participantes alterem
a postura durante as pausas, o que pode levar à melhora da
circulação sanguínea na região lombar,
Waongengarm et al
Figura 5. Pontuações médias do Borg CR-10 na região lombar durante o período de
acompanhamento de 6 meses para a intervenção A (pausa ativa) (N=47), intervenção
B (mudança postural) (N=46) e grupos controle (N=100).
alteração na curvatura da coluna vertebral, atraso no aparecimento
de qualquer desconforto músculo-esquelético específico e
aumento no fluxo de líquido sinovial para lubrificar e nutrir o
disco intervertebral (41, 42). Mudar a postura ao adotar posturas
sentadas prolongadas, sustentadas e inadequadas pode prevenir
uma redução no comprimento dos tecidos moles e na amplitude
de movimento nas articulações, o que pode reduzir o risco de
lesões (43). Portanto, pausas ativas frequentes e de curta
duração podem ser suficientes para prevenir o aparecimento de
dores cervicais e lombares entre trabalhadores de escritório de
alto risco. Estudos futuros deverão avaliar o impacto de pausas
curtas e frequentes na produtividade do trabalho para determinar
ambiente real de vida profissional.
Nossos resultados indicaram que a intervenção de mudanças
posturais pode prevenir o aparecimento de dores cervicais e
lombares em 59% e 81%, respectivamente. O número total de
mudanças posturais encontrado no grupo de mudanças posturais
do presente estudo foi de 27,3 vezes por hora, muito maior do
que o relatado em estudos anteriores (8 a 10 vezes por hora em
uma situação normal de trabalho) (15, 27) . Novamente, a
discrepância no número de mudanças posturais entre nossos
estudos e os anteriores pode ser parcialmente atribuída ao uso
do aparelho. Estudos anteriores indicaram que o aumento do
movimento durante a sessão prolongada diminui o desconforto
no pescoço e na região lombar (44, 45). Foi demonstrado que a
mudança postural aumenta a saturação subcutânea de oxigênio
em média 2,2% com cada ajuste postural, indicando os efeitos
positivos das mudanças posturais na viabilidade do tecido (15). A
postura estática do pescoço é um possível fator de risco para dor
cervical (46).
Um estudo anterior descobriu que indivíduos com dor lombar
apresentavam alterações posturais menos frequentes do que os
seus homólogos saudáveis (47). Descobriu-se que a mudança de
postura sentada resulta em diferentes níveis de dor cervicotorácica.
Scand J Trabalho Saúde Ambiental. 2021, volume 47, nº 4 313
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Prevenção de dores no pescoço e na região lombar no trabalho de escritório
atividade muscular (48). Conseqüentemente, a mudança da postura
sentada pode impor atividades alternadas entre diferentes partes dos
músculos do pescoço e dos ombros, resultando no alívio do desconforto
postural durante a sessão prolongada. O aumento do movimento
postural enquanto está sentado tem sido associado a menos carga na
coluna e redução da perda de altura do disco (14, 49). Assim, nossos
resultados sugerem que a frequência de mudanças posturais pode
estar parcialmente relacionada à ocorrência de dores cervicais e
lombares naqueles que precisam ficar sentados por longos períodos e
com risco aumentado de dores cervicais e lombares.
Nossos resultados mostraram que os escores de desconforto no
pescoço e na região lombar em todos os três grupos diminuíram
significativamente nos primeiros 2 a 3 meses. Uma explicação plausível
para tal descoberta diz respeito às expectativas dos participantes, que
foram estabelecidas como um processo-chave por trás do efeito
placebo (50). Um estudo anterior mostrou que o placebo parece ser
eficaz com resultados subjetivos (51).
Os escores de desconforto no pescoço e na região lombar nos grupos
de intervenção foram inferiores aos do grupo controle durante o
acompanhamento de 6 meses, embora as diferenças não tenham
alcançado significância estatística. Ressalta-se que os escores de
desconforto cervical e lombar dos participantes do grupo intervenção
B (mudança postural) aumentaram moderadamente no 5º e 6º meses
de acompanhamento. Na época, o surto de COVID-19 ocorreu na
Tailândia e os participantes do grupo de intervenção B (mudança
postural) foram obrigados a trabalhar em casa e não trouxeram o
aparelho customizado para uso em casa. Os resultados apoiam a
noção de que a redução do aparecimento de dores no pescoço e na
região lombar entre aqueles que recebem pausa ativa ou mudança
postural pode resultar de uma diminuição do desconforto no pescoço
e na região lombar.
No presente estudo, não foram encontradas diferenças
significativas na intensidade da dor ou incapacidade entre os grupos.
Estes resultados apoiam a noção de que intervenções eficazes para
prevenir dores cervicais e lombares, pelo menos entre trabalhadores
de escritório, podem diferir daquelas para aliviar a intensidade da dor
e o nível de incapacidade entre aqueles com dores cervicais e
lombares. Os níveis de incapacidade por dor cervical ou lombar entre
a população do presente estudo, ou seja, aqueles que relataram dor,
foram relativamente baixos. Consequentemente, podemos ter
encontrado um efeito chão, ou seja, os participantes pontuaram no
limite inferior possível ou próximo dele (52). Mais pesquisas devem
examinar os efeitos da pausa ativa e da intervenção de mudança
postural em trabalhadores de escritório com intensidade de dor
moderada a alta ou incapacidade para validar os resultados do
presente estudo.
Um ponto forte importante deste estudo é seu desenho
randomizado e a inclusão de uma ampla gama de fatores psicossociais
por seu efeito de confusão na dor cervical e lombar. Além disso, o uso
da almofada de assento placebo no grupo controle pode ter reduzido
o efeito placebo ou Hawthorne nos resultados deste estudo. Quatro
limitações metodológicas devem ser levadas em consideração na
interpretação dos resultados deste estudo.
314 Scand J Trabalho Meio Ambiente Saúde. 2021, volume 47, nº 4
Primeiro, o presente estudo foi realizado entre trabalhadores de
escritório saudáveis com características específicas, incluindo ter entre
23 e 55 anos de idade, ter ÿ5 anos de experiência no cargo atual, ter
alto risco de dor cervical e lombar e não apresentar qualquer de
diversas condições médicas. Assim, a extrapolação destes resultados
para outras populações deve ser feita com cautela. Sugere-se mais
pesquisas sobre os efeitos da pausa ativa e da intervenção de mudança
postural no aparecimento de dores no pescoço e na região lombar em
populações normais de trabalhadores de escritório ou outras
ocupações. Em segundo lugar, as avaliações dos fatores
biopsicossociais, bem como o diagnóstico de dores cervicais e
lombares, foram subjetivos, o que representa o risco de viés na
estimativa da exposição ou dos resultados de saúde. Os pesquisadores
devem considerar a inclusão de informações objetivas do exame físico
para aumentar a precisão dos dados em estudos futuros. Terceiro, a
população deste estudo era composta principalmente por mulheres e
algumas características basais mostraram diferenças entre os três
grupos de estudo. Após o uso da randomização por conglomerados,
os participantes foram randomizados como grupos intactos e não
como indivíduos. Um pequeno número de clusters (N = 6) foi
randomizado neste estudo, o que apresentou risco de desequilíbrio
basal entre os grupos randomizados. Assim, futuras pesquisas
deveriam utilizar a randomização estratificada ou pareada de clusters
(53). Por último, não avaliamos o comportamento sentado dos
participantes no início do estudo. Portanto, não sabíamos se as pausas
ativas designadas e as mudanças posturais sugeridas pelo aparelho
para os indivíduos dos grupos de intervenção A e B eram superiores
ou inferiores ao seu comportamento ocupacional diário habitual
sentado. Devido à limitação do aparelho customizado, não avaliamos
a adesão dos participantes dos grupos de intervenção durante o
período de acompanhamento. É plausível que, por exemplo, os
participantes não tenham tido pausas ativas conforme as instruções.
Além disso, não monitoramos o comportamento ocupacional diário
dos participantes do grupo controle, que receberam uma almofada de
assento placebo feita de espuma de polipropileno para sentar. Assim,
não é possível comparar os comportamentos ocupacionais sentados
entre os grupos intervenção e controle. Essas limitações podem afetar
a validade interna do presente estudo. Estudos futuros devem examinar
a eficácia de pausas ativas e mudanças posturais para prevenir dores
no pescoço e na região lombar naqueles com mau comportamento
habitual sentado em relação às pausas ativas designadas e mudanças
posturais sugeridas pelo aparelho para validar os presentes achados.
Observações finais
Um ensaio clínico randomizado e controlado de três braços foi
conduzido em uma amostra de conveniência de trabalhadores de
escritório saudáveis, selecionados de seis organizações localizadas em Bangkok,
Tailândia, composta principalmente por mulheres de meia-idade com
ÿ5 anos de experiência profissional e alto risco de pescoço
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e dor lombar. Nossos resultados sugerem que as intervenções de
pausa ativa e mudança postural fornecidas pelo aparelho
personalizado podem efetivamente reduzir o novo aparecimento de
dores no pescoço e na região lombar nesses trabalhadores de
escritório. No entanto, nem a pausa ativa nem a intervenção de
mudança postural diminuíram a intensidade da dor e a incapacidade
naqueles que sofrem de dores no pescoço e na região lombar.
Interesses competitivos
Os autores declaram não haver conflitos de interesse.
Reconhecimentos
Este trabalho foi apoiado pelo Fundo de Pesquisa da Tailândia
através do Royal Golden Jubilee Ph.D. Programa (PHD/0180/2558
e PHD/0120/2559) e Divisão Indústria (RDG6050058). A Srithai Auto
Seats Industry Company Limited forneceu apoio financeiro parcial,
sem interferência na metodologia, coleta e análise de dados do
estudo.
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Recebido para publicação: 4 de outubro de 2020
Scand J Trabalho Saúde Ambiental. 2021, volume 47, nº 4 317