O agente de sade e a mudana: do espanto ao encanto*

The healthcare agent and change: from amazement to enchantment El agente de la salud y el cambio: del espanto al encanto
Jorge Bichuetti 1 Silvana Martins Mishima 2 Silvia Matumoto 3 Cinira Magali Fortuna 4

O trabalho: dirio de bordo, analisado sob a perspectiva da mudana do agir e do prprio agente das prticas de sade. O evento: um seminrio na Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, USP. Local: uma sala de aula da universidade, cheia de gente: o pessoal da lida sofrida do atendimento em sade - agentes comunitrios de sade, enfermeiros do Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS) e Programa de Sade da Famlia (PSF), mdicos, auxiliares e tcnicos de enfermagem, pessoal da Unidade Bsica de Sade (UBS) e Unidade Bsica e Distrital de Sade (UBDS), do nvel central da Secretaria Municipal de Sade (SMS), alunos da graduao e ps-graduao, docentes. O motivo: deixar seus afazeres para numa tarde sentarem nos bancos da universidade e compartilharem esse espao-tempo de criao de vida, para que possamos reavivar a vida em ns e transformar em produo de vida nossa tarefa de cuidar de outras vidas. O tema: PSF e sociedade mundial de controle - por uma prtica transversal de incluso, cidadania e solidariedade. Em debate: a crise da sade e da famlia; a equipe; o controle que prope um agir sem mdicos e sem doentes, no sentido de monitorar e anular riscos potenciais; a dor de cuidar e a necessidade de refazer nosso modo de operar numa relao de incluso, cidadania e solidariedade, isto , um novo agir generoso, de vnculos e coresponsabilizao, de cuidado humanizado e humanizante (Bichuetti, 2003a). Estranhamento: coletivo heterogneo, de homens e mulheres com saberes diferentes; num nico espao cruzam-se conhecimento cientfico e saber do povo e suas experincias vitais... Espanto pelo tema complexo e simples, teoria da ltima gerao e reflexes do prprio dia-a-dia.

Elaborado a partir de Seminrio, parte do projeto de pesquisa O trabalho de enfermagem em ateno primria na organizao dos servios locais de sade, financiado pela Fundao de Amparo Pesquisa do Estado de So Paulo - FAPESP.

Diretor clnico, Fundao Gregrio F. Baremblitt, Uberaba, MG. <utopiaativa@terra.com.br> Docente, Departamento Materno Infantil e Sade Pblica, Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo, Ribeiro Preto, SP. <smishima@eerp.usp.br> 3 Secretaria Municipal da Sade de Ribeiro Preto; docente, Universidade de Ribeiro Preto. <smatumoto@uol.com.br> 4 Secretaria Municipal da Sade de Ribeiro Preto; docente, Universidade de Ribeiro Preto. <cinirafortuna@yahoo.com.br>
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Rua Capito Domingos, 418 Uberaba, MG 38.025-010

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E espanto para uma pesquisa coletiva produzida no encontro: a confeco de um Dirio de Bordo. Um bloco de papel e uma caneta para fazer as anotaes de tudo que passasse pela mente, pelo corao, pelo corpo idias, lembranas, opinies, durante as quatro horas de trabalho coletivo. De mo em mo, o dirio correu a roda, viajou pelas pessoas; nele as pessoas registravam suas impresses, analisando-as. Assim pudemos trabalhar alguns elementos desta problemtica nuclear nos servios de sade e nos projetos de mudana do modelo assistencial: - Quem somos? Ns os atores das prticas de sade... - E para onde vamos? O que podemos levar? Ns os que desejamos ver no dicionrio das prticas cotidianas dos servios de sade as prticas se acoplando com a vida, na plenitude do que pode a vida. Dirio de bordo Adotamos um mtodo de pesquisa qualitativo, o estudo cartogrfico. No relato anotam-se as ocorrncias da viagem. Nele, um novo mtodo bricolagem; roubos, colagens... A A cartografia um mapa-relato, intuio... Nada demasiadamente abstrato, nem concreto: objetivo e subjetivo, que expressa relato de ressonncias, experimentaes... Que geram a singularidade desta viagem, uma caixa-de-ferramentas (Bichuetti, 2003b) capaz de embora sirva a outros para nortear, sem consideraes a priori, novas experincias. construir sua prpria trajetria, O dirio de bordo contm notas, apontamentos de uma sempre experimental, sempre viagem. nico, singular. tambm instrumento de apoio aventureira (Baremblitt, 1998, de novas e novas aventuras. p.59). Aqui, ele foi usado com duplo sentido: o de uma ... desenho em movimento de tcnica metodolgica de investigao e o de um artefato transformao de paisagens, vivo e vivificante de pedagogia, da Pedagogia Klnica inclusive paisagens desenvolvida por Amorim (2002), com inspirao no psicossociais, que capta o pensamento de Deleuze & Guattari (1966) e que introduz desmoronamento de certos na educao o corporal-afetivo-e-experiencial da prpria mundos sentidos perdidos; e vida. a criao de novo mundos e Contudo, se constatamos sua relevncia pedaggica e sentidos (Rolnik, 1989). sua riqueza enquanto instrumento de investigao, na cartografia identificamos a capacidade de criar um espao e um tempo em que processos de subjetivao novos, livres, se afirmam e se relevam. A viagem O espao de encontro: no entre, subjetividades florindo um devir coletivo Os servios de sade delimitam espaos rgidos. O encontro evitado. Cada um no seu lugar. O lugar do mdico, do enfermeiro, do agente, do assistente social etc e o lugar do usurio. As reunies so raras. Quando acontecem so hierarquizadas. Movem-se fabricando bodes expiatrios. Falta espontaneidade. O espao se revela fecundo na gestao de um devir coletivo. O encontro Emerge o sentimento de se ser equipe. O encontro foi, assim, percebido: O espanto nos olhos! O que isto? No uma aula? Uma palestra?

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-... um momento de vrios aprendizados -... mais oportunidades de aprendizados, o momento mgico, portanto, imperdvel -j percebi que aqui tem de tudo um pouco - e uma possibilidade de compartilhar conhecimentos A potncia do encontro s possvel de ser explorada se ela se d permeada de entre, de espaos criativos (Bichuetti, 2003a): -Muitos de ns, diferentes viagens, sentir, descobrir, viver este momento to rico de trocas, de contatos, de gente, de corpos, de desejos, de vida. Que bom tanta gente junto! -O receio do encontro com o outro, do sentir o outro, do abraar o outro ... no quer explicar, querer viver, sentir, amar. -adoo de linguagem nova, olhar para o difcil. Superar a pequenez da iniciativa isolada, mesmo que no tenha a priori o projeto completo. O grupo diz: aqui no fomos atravessados pelo institudo (Baremblitt, 1994), e fomos agenciados, maquinamos um dispositivo instituinte coletivo. Romperam-se as hierarquias formais, verticais do saber/poder institudo, e, tambm, a horizontalidade da srie dos grupos amorfos, finalsticos e sem sentido/projeto comum. No existe subjetivao livre, grupo sujeito sem o entre... O entre criativo do encontro... Espao de criatividade, de liberao (Orlandi, 2000) dado pelo entre-momentos e entretempos... Runa dos lugares predeterminado, do j previsto, do j prescrito e do j indiferente. Ali, no encontro, podia-se criar; livres da rostidade dos representantes inquestionveis do institudo. Vozes relataram um devir coletivo: -Estrangeiros viajantes de uma poca em busca de ns prprios - aqui, o trabalho em equipe - nele somos protagonistas na arena sade. Este devir coletivo s se viabiliza quando, ao interagir, o agente de sade como gruposujeito se transversaliza nas relaes (Guattari, 1981). Uma produo coletiva, somos... agentes de sade. O agente das prticas de sade O agente de sade uma construo coletiva que institui na prtica de sade um novo protagonista, coletivo e hbrido, feito de experts de vrias especialidades e de experts-no experts-fabricados pela universidade da vida, gente do povo, da comunidade. O agente de sade: todo e qualquer trabalhador dos servios de sade; membro de uma equipe; um aprendiz, aprendendo a no se agredir, a cuidar de si, a dar valor s realizaes e saberes coletivos, a conhecer a si e s pessoas da maneira como elas so (Lancetti, 2000).

O trabalhador de sade possui uma subjetividade... Dores ocultas: cansao, quanta saudade, um sorriso triste, o cansao nos leva a no pensar, repensar ... solido .... ausncia. Trazer para a realidade, com o sono, est difcil manter olhos abertos, preciso relaxar.

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Cuidamos. Acolhemos as lgrimas, as lceras, as dores do humano. Nossa prtica cuidar do humano. Todavia, somos humanos. Com lgrimas, lceras, dores... Temos tenses, desgaste, sonhos. E labutamos reprimindo o humano, e nos pretendemos robticos. Somos seres humanos e no mquinas. Precisamos ajudar aos outros. Adoecemos. Nossos filhos adoecem... E nem sempre somos fortes para levar nossos filhos e deixarmos eles terminarem sua jornada em nossos braos.

O agente de sade sabe necessitar de espao/lugar para que ele se sinta, se perceba e permita humano; para, ento, devir-se cuidar.

Potncias inexploradas: o guia o amor, superado a tristeza de no saber sorrir, pr comear, s tentar, o pensamento navega, balana, respeitar o jeito de viver da pessoa, dar carinho, amor, compreenso, faa o que gostaria que lhe fizessem...

Valores, sentimentos. Um devir amoroso, terno, solidrio e generoso surgiram como signos da arte de cuidar, desejadas e identificadas na verticalidade do agente de sade que se subjetiva na viagem da mudana, da transformaopossibilidade ... uma beno de Deus.

A mudana em sade: revelou-se muito mais do que mera renovao tcnica, ou do que uma inovao pragmtica da poltica ou ainda do que uma novssima descoberta do saber. A mudana revelou-se uma mquina de produo de vida, articulada pela ao de transversalizao de saberes e interconexo de sentires, materializando um processo em que se notar uma insgnia H vida na sade: -Devemos usar em tudo o que fazemos o sentimento, o corao, e sempre nos colocarmos um pouco no lugar do outro, e acreditar sempre que alguma coisa pode mudar. -... Entendermos uns aos outros, porque estamos s de A linha de fuga, de mudana, passagem. emergiu em relatos poticos, -Aprimoramento, capaz de desenvolver o trabalho de f, sentimentais. Marcados -A pacincia na vida a melhor coisa pra mudar por uma compreenso, a de -esperana que o sol venha a brilhar que os servios de sade - e que todos os agentes sejam respeitados. devem perder seu ar ciumento, Sonhar sempre. Querer poder... frases guerreiras de assptico e se fazerem mais profissionais que j vimos, em outros espaos, resignados e afetivos, calorosos. Aconchego submissos, descrentes e desmotivados. dor e cumplicidade na estrada. 436

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A experincia Vivemos uma prazerosa viagem. Nela, fizemos juntos boas descobertas. Descobrimos a potncia do vnculo amoroso, do devir equipe e do cuidado encargo (co-responsabilizao) como trajetrias da mudana em sade. Redescobertas, oportunas. Re-descobrimos, tambm, o agente de sade e nele pequenos ns corporativos. Porm, talvez, a mais fecunda foi vivenciar um novo espao de construo. A universidade-povo e o povo-universidade; os trabalhadores de sade anotaram ressonncias, recordaes, opinies e, anonimamente, gestaram um produto coletivo: o agente e a mudana... Dizeres que nos parecem ser a prpria mudana em curso. A felicidade, fique o leitor sabendo, tem muitos rostos. Viajar , provavelmente, um deles. Entregue suas flores a quem cuidar delas, e comece. Ou recomece. Nenhuma viagem definitiva. (Jos Saramago, 2003, p,14)

Referncias AMORIM, O. Pedagogia Klinica: notas e comentrios. Belo Horizonte: Instituto Flix Guattari, 2002. (mimeogr.) BAREMBLITT, G. Compndio de anlise institucional e outras correntes: teoria e prtica. Rio de Janeiro: Rosa dos Tempos, 1994. BAREMBLITT, G. Introduo esquizoanlise. Belo Horizonte: Instituto Flix Guattari, 1998. BICHUETTI, J. PSF e sociedade mundial de controle: por uma prtica de incluso, cidadania e solidariedade. Uberaba: Instituto Flix Guattari, 2003a. (mimeogr.) BICHUETTI, J. A desmistificao do no-saber. Uberaba: Instituto Flix Guattari, 2003b. (mimeogr.) DELEUZE, G.; GUATTARI, F. Antidipo. Lisboa: Assrio e Alvin, 1966. GUATTARI, F. A revoluo molecular. Braslia: Brasiliense, 1981. LANCETTI, A. Sade mental nas entranhas da metrpole. In: JATENE, A. D.; LANCETTI, A.; MATTOS, S. A. F.; CRUZ, M. L. S.; RODRIGUES, M. S. M.; ROCHA, S. M.; DAVID, M. R. F.; MELO, V. L. A.; PEREIRA, W. A. B.; FRANCO, L.; GONALVES, P. L.; CAS, V.; CABRAL, B.; SILVA, M. C. F.; SAMPAIO, J. J. C.; BARROSO, C. M. C. SadeLoucura7: sade mental e sade da famlia. So Paulo: Hucitec, 2000 . p.11-52. ORLANDI, L. As linhas de ao de diferena. In ALLIEZ, E.(Org) Gilles Deleuze: uma vida filosfica. So Paulo: Ed. 34, 2000. ROLNIK, S. Cartografia sentimental. So Paulo: Estao Liberdade, 1989. SARAMAGO, J. Viagem a Portugal. 2.ed. So Paulo: Companhia das Letras, 2003.

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ESPAO ABERTO This article is a cartography of a meeting of the employees of the healthcare services network, graduate and post-graduate students and professors, at a seminar at EERP-USP, at which the PSF Family Health Program was discussed, as well as the challenge posed by inclusive and solidary health practices. It is a group production recorded in a log in which affections and perceptions were recorded during the course of the seminar and then analyzed from the perspective of change and changing the style of action, as well as of the healthcare practice agents themselves. KEYWORDS: family health; subjectivity; cartography. O presente texto uma cartografia do encontro de trabalhadores da rede de servios de sade, graduandos, ps-graduandos e docentes em um seminrio na EERP-USP que discutiu a temtica PSF e o desafio das prticas de sade inclusivas e solidrias. Trata-se de uma produo coletiva, registrada num dirio de bordo no qual foram relatados afectos e perceptos durante o seminrio e analisados sob a perspectiva da mudana, mudana do agir e do prprio agente das prticas de sade. PALAVRAS-CHAVE: sade da famlia; subjetividade; cartografia. El presente texto es un anlisis del encuentro de trabajadores de la red de servicios de salud, graduantes, graduados y docentes en un seminario en la EERP-USP que discuti la temtica PSF y el desafo de las prcticas de salud inclusivas y solidarias. Se trata de una produccin colectiva, registrada en un diario de abordo en el que fueron relatados afectos y preceptos durante el seminario y analizados bajo la perspectiva del cambio, cambio en la actuacin y en el propio agente de las prcticas de salud. PALABRAS CLAVE: salud de la familia; subjetividad; anlisis.

SLVIA MECOZZI

Recebido para publicao em:18/03/05. Aprovado para publicao em: 13/06/05.

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