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ATENO FARMACUTIC

NA INSNIA
Ateno Farmacutica
em transtornos
menores

Medicamentos isentos de prescrio MIPs


Medicamentos APROVADOS pelas
AUTORIDADES SANITRIAS para tratar
SINTOMAS E MALES MENORES, disponveis
SEM A PRESCRIO ou receita mdica devido
sua segurana e eficcia, quando consumidos
segundo as instrues.

TRANSTORNOS MENORES

INDICAO FARMACUTICA

Sintomas menores = transtornos menores


= distrbios menores

Tm CARTER AUTOLIMITADO
No necessita de diagnstico mdico
Cura espontnea, com MENOS DE 7
DIAS de evoluo

SONO

Estado fisiolgico no qual o indivduo descansa

Processo ativo:

Diminui secrees basais, FC e respiratria


Metabolismo se torna lento
Temperatura corporal diminui

Durante o sono: processamento das informaes e


emoes diurnas IMPORTNCIA DO SONO

SONO

Secreo de hormnios determinada pelo sono e por ritmos


circadianos:
Cortisol: Inibio da secreo no incio do sono, aumentando no
final da noite
Hormnio do crescimento: aumentado no 1 tero da noite
Prolactina: aumenta nos primeiros 45-90 minutos do incio do
sono
Testosterona: secreo mxima durante a noite
TSH: aumenta tarde e decresce com incio do sono
Aldosterona: aumenta progressivamente, alcanando um pico
ao amanhecer
Renina: diminui durante o sono REM
ADH: aumenta durante a noite

SONO

Falta de descanso fsico e mental consequncias negativas para o bem-estar

Cansao
Dficit de ateno
Aumento da irritabilidade

Manifestaes de sono
deficiente

DIVISO DO SONO
SONO
SONO
NREM

SONO
REM

Etapas I, II, III, IV

Etapa V

NREM (Non Rapid Eye Movement ou "Movimento No Rpido


dos Olhos")
REM (Rapid Eye Movement ou "Movimento Rpido dos Olhos"
)

SONO NREM
FASE I: fase de adormecimento
Tem durao de 5 a 15 minutos
Ocorre transio da viglia para o sono
O despertar ocorre facilmente
FASE II: sono lento ligeiro
Corresponde a 50% do total do sono
Incio do sono NREM mais pesado
O despertar rpido
FASE III : sono lento profundo
Corresponde a 5% do total do sono
Incio do sono profundo e do processo
de recuperao fisiolgica
FASE IV: sono lento profundo
Corresponde a 20 % do total do sono
Estgio do sono profundo com
diminuio da frequncia cardaca e da
presso arterial

SONO REM
FASE V: Sono REM
Corresponde de 20 a 25% do total do sono
Etapa na qual se torna difcil despertar
Fase do sono restaurador, marcada pelo movimento
rpido dos olhos, pelos sonhos e pela intensa atividade
cerebral

Substncias que favorecem o sono e a viglia:


Citocinas (intereucina I), prostaglandina D2,
hormnio liberador de gonadotropina favorecem
o sono NREM
Prolactina, peptdeo intestinal vasoativo
favorecem o sono REM

Atropina e IMAO diminuem sono REM

Nicotina, cafena, xantinas favorecem a viglia

Indivduos saudveis

Durao do sono: varivel

Pessoas que no precisam de mais de 4 horas de


descanso
Pessoas que necessitam de 10 horas de descanso
Mais comum: dormir durante 7-8 horas
Pessoas dormem menos medida que envelhecem

Necessidade de dormir aumenta:


Aps esforo fsico ou intelectual intenso, em perodos
depressivos ou de tenso emocional, no decorrer de
uma enfermidade, na mulher (durante a menstruao
e gravidez)

Insnia mais frequente:

Pessoas adultas
Sexo feminino
Idosos deve-se avaliar o hbito de sono dos
idosos antes de instituir tratamento
medicamentoso:

Inserir

uma atividade ou atrasar a hora do sono


pode resolver o problema

Ocorre insnia:
Dificuldade para conciliar o sono ou manter-se
dormindo
O despertar precoce
O sono no reparador
Combinao dos fatos

Insnia acomete 40 a 50% da populao

30 a 35% resultam de psicopatias: ansiedade,


depresso, fobias, esquizofrenia, etc
15-20% so psicofisiolgicos ou primrios:
alterao do ciclo sono-viglia (como no caso da
mudana de turno de trabalhadores)
10-15% resultam do uso de drogas: cocana,
anfetaminas, ecstasy ou lcool
10-15% resultam da apnia do sono
5-10% resultam de patologia clnicas: asma,
cncer, parkinson, alzheimer, alteraes
gastro-intestinais, hipo e hipertireoidismo

CLASSIFICAO DA INSNIA
Segundo os sintomas clnicos

Transtorno do ciclo sono-viglia


Trabalhador noturno que tem dificuldade em
conciliar o sono durante o dia
Pessoas em viagens internacionais
Transtornos de condutas atpicas durante o
sono:
sonambulismo, pesadelos, enurese
Transtornos de excessiva sonolncia diurna
Transtornos do incio e manuteno do sono:
Apnia, sndrome das pernas inquietas, mioclonia
noturna

CLASSIFICAO DA INSNIA
Segundo o momento em que aparece

Insnia inicial:

Ocorre quando o indivduo no consegue iniciar o sono


mais frequente em jovens

Insnia mdia:

Ocorre quando o indivduo dorme, acorda e permanece


acordado por algumas horas e depois volta a dormir
mais frequente em idosos

Insnia terminal:

Quando o despertar precoce (ex: 4:30h)


mais frequente em idosos

CLASSIFICAO DA INSNIA
Segundo a durao dos sintomas

Insnia transitria:
Tem

durao de 1 a 3 dias. No necessita de tratamento


medicamentoso

Insnia a curto prazo: tem durao de 4 dias a 3


semanas
S

deve ser tratada com medicamento se estiver


interferindo significativamente nas atividades dirias do
indivduo

Insnia a longo prazo: tem durao superior a 3


semanas
Necessita

de avaliao mdica e normalmente tratada


com medicamento

Fatores que podem desencadear a insnia a longo


prazo:

Substncia estimulantes: cafena ingerida em excesso


Idade: idosos precisam de menor tempo de sono para
descansar
Frmacos: derivados anfetamnicos (anfepramona e
femproporex), levodopa, teofilina, antidepressivos,
corticides, estimulantes beta, etc
Dor ou mal-estar fsico
Enfermidades: Parkinson, hipo ou hipertireoidismo,
asma, epilepsia, alteraes gastrointestinais, etc

Fatores que podem desencadear a insnia a longo


prazo:

Alteraes respiratrias: apnia do sono

Mais frequente em homens a partir de 40 anos


Roncos irregulares motivados por defeito no controle
respiratrio

Mioclonia noturna: movimentos esteriotipados dos


membros inferiores durante o sono
Sndrome das pernas inquietas:

Desconforto nos membros inferiores no estado de viglia ou


aps ter conciliado o sono, despertando-o ou obrigando-o a se
levantar, massagear as pernas

PROTOCOLO PARA DESENVOLVER A


ATENO FARMACUTICA EM PACIENTES
MAIORES DE 12 ANOS COM INSNIA

DURANTE A CONSULTA FARMACUTICA:

Perguntar sobre:
Qual a sua idade?
Quais so seus hbitos de sono?
O senhor se encontra submetido a uma nova situao de stress?
Consome lcool, caf, tabaco ou alguma bebida estimulante?
Tem alguma enfermidade?
Tem algum transtorno psiquitrico?
Tem sintomas de apnia do sono ou miclonia noturna?
Est tomando algum medicamento?
Interrompeu recentemente tratamento com tranquilizantes?
Importante tambm consultar a pessoa que compartilha o
mesmo quarto,
pois sua opinio pode fornecer dados que o
prprio paciente desconhece

APS A CONSULTA FARMACUTICA:

Avaliar os casos que devem ser remetidos ao mdico:

Menores de 12 anos

Pessoas que sofrem dores intensas

Pessoas que esto em tratamento com quaisquer tipos de


frmacos
Pessoas que interromperam recentemente tratamento com
hipnticos-sedativos
Pessoas que apresentam alguma enfermidade
Pessoas que tm sintomas de apnia do sono ou mioclonia
noturna

Se o caso analisado no se enquadrar nos perfis acima, o farmacutico


poder atuar de forma a resolver este problema de sade, utilizando,
para isso um Plano Teraputico

PLANO TERAPUTICO
A) TRATAMENTO NO FARMACOLGICO

Deve-se considerar o padro de sono de cada


indivduo
Mudana de hbitos de sono muitas vezes ser
suficiente para solucionar o problema

Antes de deitar se deitar, o paciente deve:


Apagar as luzes da casa
Despedir-se de outras pessoas da casa
Preparar a cama e vestir a roupa de dormir
Fechar as cortinas
Colocar o relgio para despertar
Atenuar a luz e os rudos do quarto
Manter temperatura confortvel no quarto
No usar o quarto como lugar de trabalho
Praticar exerccio durante o dia, mas no imediatamente antes de
dormir
Evitar dormir aps as refeies
Suspender ou diminuir o consumo de cafena, lcool, cigarro
Dormir apenas para descansar
Aprender tcnicas de relaxamento
Manter uma hora regular para deitar e levantar

Esses aconselhamentos devero ser fornecidos de acordo com o perfil


de cada paciente. Essas informaes devem ser dadas de forma verbal e,
se necessrio, de forma escrita

PLANO TERAPUTICO
B) TRATAMENTO FARMACOLGICO

Se a insnia no regredir com o tratamento no


farmacolgico:
Uso

de frmacos de livre dispensao

Anti-histamnicos que tm como efeito indesejado


a sedao (efeito colateral) - efeito aproveitado
como teraputico
Doxilamina no disponvel no Brasil
isoladamente. Frmaco de escolha no
tratamento da insnia
Difenidramina (Difenidramina )
alternativa doxilamina

Difenidramina
1 Mecanismo de ao
Possui efeito depressor no SNC, anticolinrgico,
antiemtico e anti-histamnico.
H tolerncia ao efeito depressivo no SNC,
geralmente ocorrendo aps alguns dias de
tratamento

2 Posologia
Adultos e maiores de 18 anos 50mg meia hora
antes de dormir
Crianas maiores de 12 anos 25 a 50mg meia
hora antes de dormir

3 Contra-indicaes e precaues

A) No deve ser administrado por mais de uma semana,


pois pode causar dependncia
necessrio ter muito cuidado ao indicar o uso de
difenidramina para insnia
O uso inadequado pode trazer consequncias to ruins
quanto o uso inadequado de um benzodiazepnico
B) Contra-indicado em glaucoma, crise asmtica,
hipertrofia prosttica, lcera pptica, obstruo
piloroduodenal e arritmias cardacas
C) No indicar para mulheres grvidas ou que esto
amamentando, apesar do baixo potencial teratognico em
humanos
O uso em gestantes aparentemente seguro
Tratando-se de gestantes: Apenas o mdico poder
prescrever

4 Interaes medicamentosas

A) Depressores do SNC (hipntico-sedativos,


neurolpticos, lcool, etc)
B) Antidepressivos tricclicos (aumentam a
sonolncia)
Pode interagir com outros locais no organismo:
bloqueio de H1 leva sonolncia
C) Interferem em testes cutneos de
hipersensibilidade com alergnicos

PLANO TERAPUTICO
C) TRATAMENTO FITOTERPICO

So alternativas atraentes para pacientes que


jamais usariam ansiolticos convencionais
Ao contrrio de muitos medicamentos sedativos
de sntese qumica:
Fitoterpicos

so capazes de induzir ao sono natural


reparador, sem provocar sonolncia residual

Piper methysticum (Kava-kava)

Princpios ativos: kava-lactonas

Aplicao clnica: ansioltico


Ao

sedativa, que propicia a induo do sono e melhora sua


qualidade

Efeitos sobre o SNC parecem ser mediados por vrios


mecanismos
Evidncia de que a kava-kava liga-se a receptor GABA
E bloqueio da recaptao de norepinefrina

Doses teraputicas podem causar: distrbios gastrointestinais


leves, erupes cutneas

Piper methysticum (Kava-kava)

Interao com lcool e outros frmacos:

No h evidncia de potencial mutagnico ou teratognico no


extrato de kava-kava
Atualmente: FDA investiga suplementos contendo Kava-kava podem estar associados toxicidade heptica:

Em animais: kava-kava+lcool = efeito sinrgico


Em humanos: no existem efeitos aditivos com o lcool
Kava-kava potencializa a ao de barbitricos
Diminui metabolismo de benzodiazepnicos

Produtos relacionados toxicidade heptica grave na Alemanha e


Sua (25 notificaes)

Literatura poucos registros de toxicidade heptica causado por


consumo de Kava-kava
Brasil produtos contendo Kava-kava so comercializados por
farmcias e drogarias sem prescrio

Venda sob prescrio mdica!!

Valeriana officinalis L. (Valeriana)

Componentes ativos derivam dos rizomas e razes


Erva de So Jorge: leo essencial, alcalides, flavonides e
taninos
Caractersticas:
Venda sob
Propriedade antiespasmdicas
prescrio
Tem pouca toxicidade
mdica!!
Causa dependncia
Contra-indicada na gravidez e lactao
Usar 1 hora antes de deitar-se
No ingerir bebidas alcolicas
No existe informaes suficientes sobre segurana e
efetividade em crianas

Valeriana officinalis L. (Valeriana)

Uso:
Empregada como tranquilizante moderado em casos de
nervosismo, insnia estados de ansiedade e tenso:
Ao sedativa, que propicia a induo do sono e melhora
sua qualidade

Valeriana officinalis L. (Valeriana)

Efeitos colaterais (uso crnico)


Borramento visual
Cafalia
Distrbios cardacos
Excitabilidade
Insnia
Nuseas
Reaes de hipersensibilidade
Risco de hepatotoxicidade
Consideraes especiais:
Informar ao paciente que muitos extratos contm lcool

Valeriana e Kava-kava:
Capacidade de reduzir o tempo de incio do sono e
promover sono profundo

Passiflora incarnata L. (Maracuj)

Componentes ativos extrados das flores e frutos

Caractersticas:

Princpios ativos: alcalides indlicos derivados de betacarbolina,


flavonides, cidos fenlicos, etc
Indicada sobretudo para crianas
Possui propriedades antiespasmdicas com ao sobre o intestino
Est contra-indicada na gravidez e lactao devido
presena de alcalides

Venda livre!!

Passiflora incarnata L. (Maracuj)

Posologia:
Extrato fluido (1:1): 30 a 50 gotas, de 3 a 5x ao dia
Tintura (1:5): 50 a 100 gotas, 3x ao dia
Extrato seco (5:1): 0,3 a 1 g/dia
Indicao:
Tranquilizante em casos de insnia transitria, ansiedades,
transtornos nervosos, especialmente em crianas, devido ao
seu efeito sedativo que favorece e prolonga o sono

Passiflora incarnata L. (Maracuj)

Efeitos colaterais:
Consumida com moderao, no txica, mas em doses
elevadas pode provocar vmitos
Pode produzir depresso do SNC, em grandes doses
Interage com os IMAO, podendo potencializar a ao
Interage com outros depressores do SNC, podendo ocorrer
efeitos aditivos

Matricaria recutita (Matricaria chamomila)


Camomila

Uma das plantas mais estudadas e conhecidas no mundo

Estudos ressaltam seu podem antiinflamatrio tpico

Tem sido usada:


Tratamento de distrbios do estmago
Condies inflamatrias gastrointestinais
Insnia, em virtude das propriedades sedativas que lhe so
atribudas.
Interaes com medicamentos:
Ibuprofeno - interao significativa camomila inibe a produo
de prostaglandinas acarretando potencializao do efeito
Varfarina - Camomila inibe atividade plaquetria

Matricaria recutita (Matricaria chamomila)


Camomila

Efeitos colaterais:
Anafilaxia, conjuntivite alrgica, dermatite de contato, mese
Evitar uso da planta durante a gravidez e lactao
Posologia:
Consumida na forma de ch, por decoco, que deve ser ingerido
at 4x ao dia

Razo
da consulta:
insnia
Mais de trs semanas
com insnia?

Sim

No
Sim
Tem sintomas
de apnia ou mioclonia?
No
Sim
PS e/ou
medicamentos?
No
Sim
Est grvida
ou teve parto recente
No
Avaliar os hbitos de sono.
Necessita de
aconselhamento?
Aconselhamento
farmacutico

Mdico

Fluxograma Atuao farmacutica


na insnia

Selecionar
medicamento
Dispensao ativa
e registro

Avaliao do
resultado

REFERNCIAS

MARQUES, L.A.M. Ateno Farmacutica em Distrbios


Menores. Ed. Medfarma, So Paulo, 2008. 296p.
Material gentilmente cedido por: Luciana de Faria