Roturas do labrum acetabular

- Quando e como reparar -

Eurico Bandeira Rodrigues 24-SET-2015
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Mecanismos de lesão labral:

- Deformidade óssea
- Pincer (focal, circunferencial, retroversão)
- CAM (primário, secundário)
- Displasia
- Microtrauma repetido (extremos de amplitude articular)
- Desportistas (bailarinas, artes marciais)
- Hiperlaxidez
- Trauma
- Doença degenerativa

• Christopher J, Thompsn MT, Crawford MJ, Alexander J, McCarthy J, Noble P. Tensile strenght in the anterior part of the acetabular labrum during
provocative maneuvering of the normal hip. JBJS Am 2008, 90(7):1464-1472.
• Siebenrock KA, Shoeniger R, Ganz R. Anterior femoroacetabular impingement due to acetabular retroversion. Treatment with periacetabular
osteotomy. J Bone Joint Surg Am. 2003; 85:278-86.
• Groh MM, Herrera J. A comprehensive review of labral tears. Curr Rev Musculoskelet Med. 2009; 2:105-117.

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Classificação da lesão labral:

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Classificação da lesão labral (RMN):

- Tipo 1A
Lesão intersticial

- Tipo 2A
Rotura parcial (junção condrolabral)

- Tipo 3A
Desinserção

Subtipos B – com aparente hipertrofia por desfibrilação

• Czerny C, Hofman S, Neuhold A, Tschauner C, Engel A, Recht MP, Kramer J. Lesion the acetabular labrum: accuracy of MR arthrography in detection
and staging. Radiology. 1996: 200:225-30.

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Normal

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IA

IB
 IIA

IIB

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IIIA

IIIB

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Ressecção vs reparação ou reconstrução:

- Funções labrum (é necessário preservar?)

Distribuição da carga
Estabilidade
Absorção de impactos
Lubrificação articular

• Safran MR. The acetabular labrum: Anatomic and functional characteristics and rationale for surgical intervention. J Am Acad Orthop Surg. 2010,
18(6):338-345

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Ressecção vs reparação ou reconstrução:

- Tipo e grau de lesão:

Inexistência
Capacidade de cicatrização ?
Desinserção
Reparabilidade
Degeneração
Calcificação

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Ressecção vs reparação ou reconstrução:

- Sutura e plastia tecnicamente mais exigentes

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Opções:
- Se deformidade óssea: tratar

- Labrum:
- Lesão reparável e cicatrizável
- Sutura / reinserção

- Irreparável ou não cicatrizável

- Limbectomia parcial
- Plastia

• Cadet ER, Chan AK, Vorys GC, Gardner T, Yin B. Investigation of the preservation of the fluid seal effect in the repaired, partially ressected and
reconstructed acetabular labrum in a cadaveric hip model. Am J Sports Med. 2012, 40(10):2218-2223

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Fotos labrum bom e mau para suturar

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Sutura / reinserção labral:

- Localização da âncora
- Alta: labrum suspenso
- Baixa: intra-articular

- Sutura
- Localização do nó
- Translabral vs perilabral

• Kelly BT, Weiland DE, Schenker ML et al. Arthroscopic labral repair in the hip: surgical technique and review of the literature. Arthroscopy. 2005.
21(12):1496-1504.

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Plastia labral:
- Enxerto

- ITB
- Porção reflectida do recto femoral
- Isquiotibiais

• Philippon MJ, Briggs KK, Hay CJ, Kuppersmith DA, Dewing CB, Huang MJ. Arthroscopic labral reconstruction in the hip using iliotibial band autograft:
technique and early outcomes. Arthroscpy. 2010. 26(6):750-756.
• Matsuda DK. Arthroscopic labral reconstruction with gracilis autograft. Arthroscopy Techniques. 2012. 1(1):e15-e21.

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Resultados:
- Sutura / reinserção ★★★

- Plastia ★★

- Limbectomia parcial

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PRP (platelet-rich plasma):

- Evidência:
- Funciona?
- Com fibrina?
- Associado a cirurgia ou isolado?

• Redmond JM, Gupta A, Stake CE, Hammarstedt JE, Finch NA, Domb BG. Clinical results of hip arthroscopy for labral tears: a comparison between
intraoperative platelet-rich plasmaand bupivacaine injection. Arthroscopy. 2015. 31(3):445-453.

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