Reabilitação Das Lesões De Lca E

Menisco: Conceitos Atuais

Prof. Dr. Thiago Fukuda

www.thiagofukuda.com
 ANATOMIA E BIOMECÂNICA

• Localização
- Côndilo lateral até região
intercondilar (medial)

• Banda anteromedial
- Tensa em flexão

• Banda posterolateral
- Tensa em extensão

• Função
Silvio Sacramento (acervo pessoal)
 MENISCOS

• Lateral e medial A

• Fibrocartilagem
P

• Função

• Corno anterior e posterior (CitrOen)

• Ligamentos (coronários, transverso, LCM e menisco-

femorais - Wrisberg e Humphrey)
VASCULARIZAÇÃO / INERVAÇÃO

• Art. Geniculares medial e lateral

• Zonas (V-V / V-B / B-B)
• Inervação (periferia)
 EXTENSÃO

• Femur rola anterior e desliza posterior

• Meniscos anteriorizam

• LCA tensiona (feixe posterior)

• Cápsula posterior tensiona

• Rotação automática (Parafuso)

 FLEXÃO

• Femur rola posterior e desliza anterior

• Meniscos posteriorizam

• LCA tensiona (feixe anterior)

• Cápsula anterior tensiona

 MECANISMO DE LESÃO (LCA e Menisco)

• TRAUMA

- Posterior na tíbia
- Lateral (ocasionando valgo excessivo)

“Tríade infeliz”

• SEM CONTATO

- Rotação medial do fêmur

- Hiperextensão forçada
 CANTO POSTEROLATERAL

• LCL

• Tendão poplíteo

• Ligamento fabelo-fibular

• Ligamento arqueado
• Cabeça da fíbula à cápsula-posterior
HOMENS x MULHERES
 Testes especiais

•Gaveta
•Lachman*
•Pivot shift
•Lelli’s test
•McMurray
•Apley comp
•Espinho
•Tessaly
PRÁTICA (TESTES E ROLÍMETRO)
 COPER x NONCOPER

• 125 pacientes com lesão LCA (1 ano follow-up)

• 46 (37%) foram classificados como copers

 CIRURGIA (RECONSTRUÇÃO LCA)

• Tendão patelar x Tendão flexores

Yunes et al, 2001, Holm et al, 2010

• Banda-simples x Dupla-banda
Beynnon et al, 2005;Yasuda et al 2005, Bellier et al 2004, Guardamagna et al 2004

• Transtibial x Transportal (Anatômica)

Hensler et al, 2012
 Resistência Elástica
Tipo de enxerto Máxima (N)

LCA íntegro 2160

Ligamento patelar osso-tendão- 2376

osso (10 mm)
Semitendíneo simples 1216

Tendão flexor quádruplo 4108

Tendão quadricipital (10 mm) 2352

Beynnon et al, 2005

Beynnon et al, 2005
 Tunel Simples Ou Túnel Duplo

Reconstrução Anatômica

• Tunel anterior = Perda Flexã

• Tunel posterior = Perda Extensão
o

TÚNEL ANTERIOR

Perda da Flexão

TÚNEL POSTERIOR

Perda da Extensão*

Hildebrand e Frank, 1998; Cohen e Abdalla, 2003

 P.O. Inicial

POSICIONAMENTO EM EXTENSÃO;

ADM (RESPEITAR 90 GRAUS DE FLEXÃO);

ISOMETRIA DO QUADRÍCEPS (EENM);

ADM EXTENSÃO (ZERO);

BOMBEAMENTO;

ORIENTAÇÕES.
Inibição Muscular Artrogênica

TRANSLAÇÃO ANTERIOR DA TÍBIA

Li et al, AJSM, 2010; Keays et al, J Orth Res, 2003; Ericsson et al, Arth Rheu, 2006
Beynnon et al, 2005; Fleming et. al., 1998; Heijne et al, 2008
PATELAR
NÃO HOUVE LASSIDÃO

TENDÃO FLEXORES
MAIOR LASSIDÃO
NÃO HOUVE PROTEÇÃO
49 pacientes PO LCA com flexores

4 semanas x 12 semanas (CCA)

CCA (90 – 45°) não leva a lassidão no

enxerto após reconstrução LCA

Fukuda et al, AJSM, 2013

MENISCECTOMIA x SUTURA
CONSERVADOR x MENISCECTOMIA

Tratamento conservador = Cirurgia artroscópica

Cirurgia artroscópica = Placebo

Sihvonen et al, New Engl J Med, 2013

Stensrud et al, JOSPT 2012
• Dor localizada

• Derrame articular

• Limitação Fl/Ext

• Bloqueio articular: Alça de balde

• Falseio

* Cuidado no início com sutura (2 meses sem carga)

Torque máximo voluntário
a 60°

% TMV EVA
RUSSA 45.6% 6.8 ± 1.6
FES 55.8% 8.3 ± 1.5
VMS 57.4% 8.4 ± 1.0

Fukuda et al, IES, 2013

 Marcha

2 muletas, 1 muleta e retirada das muletas (terceira semana)

ADM
 ADM

90 graus (semana 1) e evoluir para 10 graus por semana

5º a 7º semanas
8º a 9º semanas
 DYNAMIC
VALGUS
or
VARUS
????

Powers, JOSPT, 2010

12º semanas
Prevenção de Lesão LCA

Dados de força pré-temporada mostraram que

fraqueza CPL pode ser preditor da lesão LCA

Boden et al, AJSM, 2090

PERSPECTIVAS

Complexo Propulsor
Retorno ao esporte

Clare L Ardern, et al. Br J Sports Med 2016

Retorno ao esporte
 BJSM, 2016

9 meses ou mais associado a simetria

quadríceps reduz risco de recidiva (84%)
 Critérios de retorno ao esporte

ADM completa, Escalas funcionais, Hop test, Força 90%, bom

controle neuromuscular durante gesto esportivo
Y Test Hop Test

Artioli, Bryk e Fukuda, Rev Bras Clin Med, 2011