EFEITO DO APERTAR OS DENTES NA FORÇA MUSCULAR DURANTE REPETIDAS

EXTENSÕES ISOCINÉTICAS DO JOELHO

RESUMO

O objetivo deste estudo foi investigar o efeito do apertamento dos dentes na força isocinética de
extensão do joelho durante contrações voluntárias repetidas. Avaliamos a força muscular
isocinética em associação com o apertamento dos dentes durante 100 extensões consecutivas do
joelho a 60 graus por segundo (graus/s) usando um dinamômetro isocinético Cybex 6000. Neste
estudo, 8 voluntários saudáveis do sexo masculino (28,4 •} 3,89 anos) foram solicitados a
realizar contrações isocinéticas em um ciclo prolongado de cinco contrações sem cerrar os
dentes, seguidas de cinco contrações com o cerrar os dentes. O pico de torque por peso corporal
foi analisado estatisticamente. Em nossos resultados, o pico de torque por peso corporal com
apertamento dentário foi significativamente maior do que naqueles sem apertamento dentário nos
primeiros 70 ciclos; no entanto, nenhuma diferença significativa foi mostrada em 71•`100 ciclos.
Houve uma correlação negativa significativa entre o número de extensões do joelho e a diferença
no pico de torque por peso corporal derivado com e sem apertamento dos dentes (r=-0,475,
p<0,0001). Nossos achados revelam que o efeito do apertamento dos dentes na força muscular
isocinética da extensão do joelho é dependente da fadiga muscular, e que o efeito de melhora do
apertamento dos dentes na força muscular isocinética declina com o aumento da fadiga muscular.

INTRODUÇÃO

Sabe-se que alguns atletas utilizam diferentes tipos de aparelhos intraorais, como protetores
bucais, placas oclusais e gabaritos, para melhorar seu desempenho. Durante um período de
aproximadamente 10 anos, começando no final da década de 1970, vários dentistas nos Estados
Unidos apoiaram o efeito supostamente milagroso desses aparelhos intraorais'. Por outro lado,
muitos pesquisadores da época não encontraram melhora significativa atribuível ao uso de
intraoral.

aparelhos4•`8), e esses resultados conflitantes geraram uma controvérsia sobre os efeitos dos
aparelhos intraorais. Essa discrepância pode ter ocorrido em parte devido às diferenças nas
condições de teste muscular, à grande variedade de tipos de aparelhos intraorais usados e à falta
de controles eficazes para excluir o efeito placebo9).
Os seres humanos costumam cerrar os dentes com força durante as atividades comuns que
exigem esforço e durante os esportes. Heintz observou que durante levantamento de peso,
arremesso de peso e lançamento de disco, alguns atletas cerravam os dentes com força suficiente
para quebrá-los10). Esses fatos sugerem fortemente a existência de uma relação entre a função
oral e a função motora corporal. Nos últimos anos, vários investigadores japoneses11•`15)
tentaram esclarecer a contribuição da função motora oral para a função motora somática geral em
condições que não envolvem a inserção de aparelhos intraorais.

Ueno11) e Sasaki et a1.12) investigaram a relação entre o apertamento dos dentes e a força
muscular isométrica dos membros superiores e inferiores em voluntários saudáveis e revelaram
uma correlação positiva entre a magnitude da força muscular necessária e a força do apertamento
dos dentes. Mais recentemente, Sumita et al.13) estudaram a relação entre o apertamento
dentário voluntário e a força isocinética das extremidades inferiores em indivíduos voluntários
adultos saudáveis, demonstrando que em velocidades angulares mais baixas, o apertamento
dentário teve o efeito de aumentar a força muscular isocinética, enquanto em velocidades
angulares mais altas não houve efeito.

Todos os experimentos descritos acima avaliaram mudanças nos músculos do apêndice durante a
contração de um único músculo sob condições de não fadiga. Uma vez que os músculos ficam
fatigados como resultado de atividades esportivas exigentes, é significativo identificar se
quaisquer efeitos do apertamento dos dentes na força muscular do apêndice são encontrados em
condições de fadiga muscular. No presente estudo, investigamos o efeito do apertamento dos
dentes na força muscular isocinética durante repetidas extensões voluntárias do joelho.

I - MATERIAIS E MÉTODOS

A - SUJEITOS

Oito voluntários saudáveis do sexo masculino participaram deste estudo após dar seu
consentimento informado. As características físicas (DP médio) dos sujeitos foram as seguintes:
idade=28,4 •} 3,89 anos; altura=173,2 •} 2,44 cm ; peso=71,5 •} 8,60 kg. Todos os nossos
sujeitos tinham posições de intercuspidação estáveis.

Nenhum dos sujeitos apresentou dor na oclusão, dor na articulação temporomandibular, má

oclusão e história prévia de lesão nas extremidades inferiores.
B - MEDIÇÃO DA FORÇA MUSCULAR

Um Sistema de Teste e Reabilitação de Extremidades Cybex 6000 (Cybex 6000, Lumex, Inc.,
NY, EUA) foi usado para medir a força de extensão do joelho direito a 60 graus/s durante 100
contrações voluntárias consecutivas (Fig. 1). Os indivíduos foram colocados em uma posição
sentada ereta na Cybex Extremity Chair e presos usando tiras de coxa, pélvica e torso para
minimizar movimentos estranhos do corpo. O epicôndilo femoral lateral foi usado como
referência óssea para combinar o eixo de rotação da articulação do joelho com o de rotação do
dinamômetro. Uma caneleira foi colocada logo acima do martelo medial. Uma vez que o sujeito
foi colocado em uma posição que permitia um movimento confortável e sem restrições de
extensão do joelho de 90•K a 30•K (0•K= joelho totalmente estendido), a posição do assento, a
altura do dinamômetro e o nível da canela foram registrados e armazenados no Cybex 6000 para
identificar e garantir a reprodutibilidade das posições de teste de indivíduos individuais. Durante
o procedimento de teste, os sujeitos foram solicitados a cruzar os braços sobre o peito, manter a
cabeça apoiada no apoio de cabeça e prender a perna esquerda sob o estabilizador do membro
contralateral. Antes do teste, a correção da gravidade foi realizada para eliminar qualquer
influência da gravidade nos valores medidos.

Os sinais de torque e os sinais de rotação do Cybex 6000 foram registrados usando um gravador
de dados (PC 216 A, Sony Magnescale Inc., Tóquio, Japão) por meio de um amplificador DC
(AD-610J, Nihon Kohden Co., Tóquio, Japão: hora constante: 0,3 s; frequência de corte superior:
1 kHz). Esses sinais foram digitalizados off-line usando um conversor A/D (Maclab/16 s, AD
Instruments, Castle Hill, Austrália) a uma taxa de amostragem de 2 kHz, e os dados foram
armazenados em disco (Fig. 1). Os valores do pico de torque/peso corporal (PT/BW) foram
calculados em um computador desktop rodando o software Maclab.
C - ATIVIDADE ELETROMIOGRÁFICA

As atividades eletromiográficas (EMG) foram registradas no masseter esquerdo e no reto femoral

direito usando eletrodos Ag-AgCI de superfície bipolar (NE-121J, Nihon Kohden Co., Tóquio,
Japão: 10 mm de diâmetro). Os eletrodos foram colocados longitudinalmente sobre o meio da
área muscular de maior secção transversal, a uma distância entre eletrodos de 20 mm. Os sinais
EMG foram amplificados usando amplificadores de alto ganho (AB-610J, Nihon Kohden Co.,
Tóquio, Japão: constante de tempo: 0,03s; frequência de corte superior: 10 kHz) e armazenados
no gravador de dados juntamente com os sinais de torque e os sinais de rotação sinais. Os sinais
EMG foram digitalizados off-line usando um conversor A/D a uma taxa de amostragem de 2
kHz e armazenados em disco. Os espectros de densidade de potência dos sinais EMG
digitalizados foram obtidos usando a transformada rápida de Fourier de 1024 pontos após a
aplicação da Cosine Bell Window no computador de mesa. Os valores das frequências de
potência média (MPF) foram computados.
D - CONDIÇÕES DE MORDIDA

Os sujeitos foram instruídos a realizar as duas seguintes operações de mordida durante o

procedimento de teste: 1. Posição de repouso (RP), 2. Apertamento voluntário máximo dos
dentes (MVCT). Durante extensões repetidas do joelho em RP, os indivíduos foram solicitados a
manter uma posição mandibular relaxada sem contato com os dentes e

lábios inferiores se tocando levemente. Ambas as condições de mordida foram monitoradas

medindo a amplitude do masseter esquerdo com onda completa retificada e EMG integrado (EI-
601 G, Nihon Kohden Co., Tóquio, Japão).

A amplitude foi exibida em um osciloscópio (VC-11, Nihon Kohden Co., Tóquio, Japão)
colocado 1,5 m à frente dos sujeitos (fig. 1).

E - SEQUÊNCIA DE TESTE

Como aquecimento, cada sujeito foi solicitado a realizar 5 contrações submáximas e 10

contrações máximas, resultando em extensão isocinética do joelho a uma velocidade angular de
60 graus/s. Nas primeiras 5 das 10 extensões de joelho, os sujeitos foram solicitados a realizar
em RP, e nas 5 segundas contrações foram solicitados a exercer MVCT. Cinco minutos após o

No aquecimento, cada sujeito realizou 100 contrações voluntárias máximas causando extensões
isocinéticas do joelho a 60 graus/s. Os sujeitos foram instruídos a realizar repetidas extensões do
joelho com esforço máximo e retomar a posição inicial passivamente entre cada contração a 300
graus/s. Cada contração durou 1,0 s e a fase passiva aproximadamente 0,2 s.

HAVIA DUAS CONDIÇÕES DE TESTE.

O Teste 1 (Controle) compreendeu 100 extensões de joelho consecutivas a 60 graus/s em RP, e o

Teste 2 compreendeu 100 extensões de joelho consecutivas a 60 graus/s, seguindo um ciclo de 5
vezes consecutivas em RP e seguido por 5 de MVCT, conforme mostrado na Fig. 2. Os sujeitos
foram instruídos a manter a MVCT enquanto a luz de sinal vermelha (colocada no osciloscópio)
estivesse acesa e a manter a RP enquanto a luz estivesse apagada.

Duas semanas antes do teste real, os sujeitos foram solicitados a se familiarizar com os
procedimentos do teste. Tanto o Teste 1 quanto o Teste 2 foram realizados 2 vezes. No primeiro
dia de teste, foi realizado o Teste 1 ou Teste 2. Após um intervalo de mais de 2 semanas, o outro
teste foi realizado. O teste foi assim realizado 4 vezes no total. Todas as medições foram
realizadas em um laboratório exclusivo onde a temperatura foi controlada em aproximadamente
22•Ž. Todos os testes foram realizados o mais próximo possível da mesma hora do dia.
Instruções idênticas foram dadas a cada sujeito pelo mesmo examinador sem nenhum
encorajamento verbal durante o teste.

F - ANÁLISE DE DADOS

O valor médio do PT/BW para cada sujeito foi calculado a partir do valor médio de 3 de 5
extensões de joelho consecutivas em cada série (Fig. 2).

Em cada conjunto, a média do grupo e o S.D. foram calculados a partir de 16 itens de dados de 8
indivíduos. O teste t pareado foi usado para detectar quaisquer diferenças estatisticamente
significativas (p<0,05) das médias de grupo de todos os indivíduos em cada conjunto entre duas
condições de teste.
Um coeficiente de correlação de Spearman por teste de classificação foi usado para calcular a
correlação entre o número definido e a diferença em PT/BW derivada das duas condições de
mordida. Os valores médios de PT/BW de apenas conjuntos de números pares em cada condição
de mordida foram usados para cada sujeito. Para determinar se um coeficiente de correlação era
estatisticamente diferente de zero em um nível de significância de 5%, uma transformação r para
z de Fisher foi realizada na correlação.

RESULTADOS

Os resultados do PT/BW em todos os indivíduos são mostrados na Tabela 1 e na Fig. 3. Não

foram encontradas diferenças significativas no PT/BW entre RP no Teste 1 (Controle) e RP no
Teste 2. Houve, no entanto, diferenças significativas diferenças entre PT/BW durante MVCT no
Teste 2 e durante RP no Teste 1 (Controle) nas 2ª, 4ª, 6ª, 8ª, 10ª, 12ª e 14ª séries (p=0,0002,
0,0011, 0,0004, 0,0012, 0,0122, 0,0227 e 0,0215, respectivamente), mas sem diferenças
significativas na 16ª, 18ª e 20ª séries.
Uma correlação negativa foi encontrada entre o número definido e a diferença em PT/BW
derivada sem apertamento dos dentes no Teste 1 e com apertamento dos dentes no Teste 2 (r=-
O,475, p <O,0001) (Tabela 2 e Fig. .4).
DISCUSSÃO

A extensão do joelho foi escolhida como a tarefa de teste no presente estudo, uma vez que
muitos autores investigaram as mudanças na força muscular durante contrações voluntárias
repetidas causando extensão isocinética do joelho16•`25) Sumita et al.13) investigaram o efeito
do apertamento dos dentes na força muscular isocinética de extensão do joelho exercido em 5
velocidades angulares variando de 30 a 450 graus/s em homens saudáveis não treinados. Eles
descobriram que o PT/BW em associação com o apertamento máximo dos dentes aumentou
significativamente em velocidades angulares mais baixas e a taxa de aumento a 6o graus/s
atingiu um máximo de 7,4%. Com base nesses achados, selecionamos 60 graus/s como a
velocidade angular em nossa investigação para detectar mudanças no aumento da força muscular
isocinética com o apertamento dos dentes em uma série de testes de resistência.
Estudos anteriores16•`18,22,25,26) revelaram que ao longo de mais de 100 contrações
isocinéticas máximas repetidas dos membros inferiores, o torque apresenta duas fases: uma
diminuição abrupta inicial (a fase de fadiga) seguida por uma fase estável (a resistência nível ou
nível de platô). As 4070 contrações iniciais corresponderam à fase de fadiga26).

Recentemente, Wretling e Hendriksson-Larsen25) que examinaram a fadiga muscular durante

150 extensões consecutivas do joelho a 180 graus/s em indivíduos não treinados, observaram que
todos os seus indivíduos atingiram seus valores máximos nas 10 contrações iniciais, após o que
ocorreu um declínio gradual até o nível de platô. estabelecida e mantida durante as últimas
80·`150 contrações. Esses dados indicam que são necessárias pelo menos 80 contrações repetidas
para avaliar a fadiga muscular da extensão do joelho e, portanto, solicitamos aos sujeitos que
realizassem 100 extensões do joelho.

A força muscular isocinética da extensão do joelho foi avaliada em várias amplitudes de

movimento; de 90 a 0016,17,19,20,24,27,28), de 90 a 5•R29,30), de 90 a 30•R13,31), de 100 a
0•R18,32), de 80 a 10•R21,22), e de 70 a 25•R29).

Existe a possibilidade de ocorrência de hiperextensão da articulação do joelho próximo à posição

totalmente estendida.

Segundo Taylor et al.28), o pico de torque da extensão do joelho é obtido em um ângulo de

joelho de 59,5•K f 10,2 como média em uma ampla faixa de velocidades angulares de 30 a 300
graus/s. Portanto, a amplitude de movimento neste estudo foi definida de 90 a 30•K para incluir
o ângulo do joelho que gera pico de torque.

É bem conhecido que o próprio processo de medição da força muscular tem o efeito de aumentar
a força e esse efeito se torna aparente nos testes subseqüentes33,34) Bohannon35) menciona que
porque treinar ou testar uma vez a cada duas semanas não resultou em fortalecimento enquanto
treinar uma ou mais vezes por semana aumento da força muscular, testes de força com mais
frequência do que quinzenalmente podem ser desaconselháveis. Assim, atribuímos um intervalo
de pelo menos 2 semanas entre os dias de medição para excluir qualquer efeito do treinamento.
Nossos sujeitos também foram orientados a manter seus padrões habituais de atividade diária.

Astrand e Rodahl36) relatam que é desejável dividir o valor do torque pela altura dos sujeitos
para comparar os dados obtidos dos sujeitos de diferentes tamanhos corporais. No entanto,
Matsumoto37) recomendam que a força muscular isocinética seja avaliada dividindo-se o valor
do torque pelo peso corporal. Hald e Bottjen38) também utilizaram o mesmo método. Além
disso, Beam et a1.39) relataram uma correlação muito próxima entre força isocinética e peso
corporal. No Guia do Usuário Cybex, é explicado que os dados de torque normalizados para o
peso corporal são úteis para comparação interindividual.

Consequentemente, o valor do pico de torque por peso corporal foi analisado para avaliar a força
muscular.

Com relação à reprodutibilidade das condições de mordida monitoradas, a Tabela 3 mostra os

EMGs integrados do masseter esquerdo obtidos de cada série em todos os indivíduos.
Não foram encontradas diferenças significativas em EMGs integrados entre os 10 conjuntos sob
MVCT (Teste 2), 10 em RP (Teste 2) e 20 em RP (Teste 1, Controle), respectivamente (Análise
de variância de uma via, p = 0,9914, 0,7730 e 0,9079, respectivamente). Esses dados sugerem
que todos os sujeitos adotaram corretamente cada condição de mordida durante cada série. Os
desvios padrão da MVCT neste estudo variaram de 15,61 a 10,86. Sumita et al.13) que usaram o
mesmo método de EMG de masseter integrado para monitorar a condição da mordida, relataram
que o desvio padrão de EMG de masseter integrado sob MVCT a 60 graus/s foi de 7,37. Os
desvios padrão de nosso estudo foram maiores que os de seus dados. Isso pode ser devido às
diferenças entre os números totais de MVCT e os intervalos. Pedimos aos sujeitos para produzir
10 repetições de 5 MVCTs consecutivos em um interval de 6 segundos, enquanto no estudo de
Sumita et al.13) os sujeitos foram solicitados a apertar os dentes 10 vezes por no máximo 2 s
com intervalos de pelo menos 3 minutos.

Já foi confirmado que a mudança de frequência para as frequências mais baixas associadas à
fadiga muscular ocorre nos músculos da mandíbula40 •` 42) e também nos músculos do corpo .
Vários investigadores demonstraram que o MPF pode ser um índice útil de fadiga
muscular43,44). Tanto a diminuição do MPF quanto o aumento da amplitude do sinal EMG
durante o teste de resistência máxima têm sido usados como indicadores de fadiga muscular
local. Calculamos os MPFs dos espectros de densidade de potência dos EMGs do masseter
esquerdo sob MVCTs em todos os indivíduos. Os resultados são apresentados na Tabela 4.
Nenhuma diferença significativa nos MPFs normalizados foi encontrada entre os conjuntos
MVCT (Teste 2) (Análise de variância de uma via, p=0,0969). Conforme descrito acima,
também não houve diferenças significativas nos EMGs integrados do masseter esquerdo entre os
conjuntos de MVCT (Teste 2). Esses achados indicam que a fadiga muscular pode não ocorrer
nos masseteres esquerdos de todos os sujeitos durante os procedimentos de teste. Na verdade,
nenhum dos nossos sujeitos reclamou de dor muscular na mandíbula após o experimento.

Neste projeto de pesquisa, examinamos as mudanças na força isocinética de extensão do joelho

durante o teste de resistência ao cerrar os dentes. Nossos resultados demonstram que o
apertamento dentário aumenta significativamente a força muscular isocinética da extensão do
joelho em comparação com o não apertamento até 70 ciclos, correspondendo à fase de fadiga; no
entanto, o apertamento dos dentes não teve efeito na força muscular em 71-100 ciclos,
correspondendo ao nível de resistência ou platô. Esses resultados estão de acordo com os de
Gerdle e Fugl-Meyer26). De acordo com Glace et al.46), que recentemente avaliou os efeitos na
força da extremidade inferior de 2 horas de corrida submáxima em corredores de distância
recreacionais, uma corrida de 2 horas na esteira produziu mudanças significativas, uma redução
de aproximadamente 20% na flexão isocinética do joelho e uma diminuição de cerca de 30% na
força de extensão a 60 graus/s. O número de séries que apresentou queda de 30% em relação ao
nível inicial de força muscular isocinética em nossos dados foi estimado como sendo a 5ª série na
fase de fadiga.

A taxa crescente de PT/BW com MVCT na fase de fadiga variou de 11,4 a 8,3%.

Caiozzo et a1.47) relataram que a força máxima de extensão do joelho de 0 a 240 graus/s
aumentou significativamente como resultado de duas séries de 10 exercícios voluntários
máximos de extensão do joelho a 96 graus/s três vezes por semana durante 4 semanas. No caso
de 48 graus/s, a taxa de aumento foi de 14,2%. No que diz respeito ao aumento da força
muscular, o treinamento dinâmico de força muscular é considerado, em última análise, mais
eficaz do que o apertamento dos dentes.

No entanto, o efeito do apertamento dos dentes aparece instantaneamente, enquanto os resultados

do exercício surgem gradualmente após várias semanas de treinamento.
Além disso, o apertamento dos dentes pode desempenhar um papel importante na prevenção de
lesões no joelho, como evidenciado pela recomendação aos atletas de fortalecer o torque de
extensão do joelho para aumentar a estabilidade articular e prevenir lesões no joelho46).

Komi e Tesch18), que investigaram a força muscular e as mudanças espectrais EMG sob
condições de fadiga dinâmica máxima, mostraram que em seus 11 sujeitos com uma área relativa
de 67% (n=6) e 41% (n=5), em fibras de contração rápida o PT/BW diminuiu 1,7 Nm/kg (51%) e
1,1 Nm/kg (38%) em relação ao valor inicial, e o MPF também diminuiu 26 Hz (25%) e 13 Hz
(12%), respectivamente. Em nossos sujeitos, o PT/BW na 20ª série final no Teste 1 e Teste 2 em
comparação com a 1ª série diminuiu 67,5% e 66,2%, respectivamente. As taxas de diminuição do
MPF do reto femoral na série final no Teste 1 e no Teste 2 foram de 31,9% e 31,7%,
respectivamente (Tabela 5).
Não temos dados sobre a composição das fibras musculares de nossos sujeitos. No entanto,
Saltin et a1.48) relataram que a porcentagem média de fibras de contração rápida em indivíduos
não especialmente treinados (homem, 20-30 anos) é de 68,8%. Aplicando os dados de Saltin et
al. aos nossos sujeitos, também homens não treinados, tanto o declínio do PT/BW quanto do
MPF obtido de nossos sujeitos concordaram com os dados do grupo anterior de Komi e
Tesch18). Thorstensson e Karlssonls) assim como Komi e Tesch18) relataram que o
desenvolvimento da fadiga muscular é afetado pela composição das fibras musculares. Diante
desses resultados, existe a possibilidade de que o efeito da melhora da força muscular decorrente
do apertamento dentário seja afetado pela composição das fibras musculares. Para elucidar este
ponto, mais dados sobre indivíduos com uma porcentagem maior ou menor de fibras de
contração rápida precisam ser coletados e analisados.

Miyahara et al.14) e Takada15) investigaram as modulações dos reflexos sóleo e pré-tibial H

causados pelo apertamento dos dentes em condições de não fadiga em humanos e descobriram
que a magnitude dos reflexos sóleo e pré-tibial H aumentou significativamente em associação
com o apertamento dos dentes. Esses achados indicam que o apertamento dos dentes é um fator
significativo no aumento da excitabilidade do pool de motoneurônios. Como mencionado acima,
nenhuma fadiga muscular ocorreu nos músculos da mandíbula de qualquer um dos sujeitos
durante o teste. Pensa-se assim que pelo menos os impulsos aferentes periféricos da região
orofacial em associação com o apertamento dos dentes podem ser constantemente gerados.

No entanto, o aumento da força muscular isocinética com o apertamento dos dentes declinou
gradualmente com o aumento da fadiga muscular do joelho, com o efeito desaparecendo após 71
ciclos em nossa série de testes de fadiga. É geralmente aceito que a fadiga periférica é induzida
principalmente na parte inicial do exercício, e a fadiga central aparece principalmente na última
parte do exercício durante contrações máximas sustentadas e repetitivas. Presumimos que a
excitabilidade do pool de motoneurônios diminui devido à diminuição dos impulsos
descendentes supraespinhais à medida que a fadiga central emerge e progride, resultando na
atenuação do efeito de melhoria na força muscular como resultado do apertamento dos dentes.
Nos últimos anos, vários investigadores50•`52) demonstraram que a magnitude do reflexo H do
sóleo e do tríceps sural diminui sob condições de fadiga causadas por estímulos elétricos e
contrações voluntárias máximas. Consideramos que uma comparação da modulação do reflexo H
com o apertamento dos dentes em condições de fadiga e não fadiga pode ser uma boa maneira de
descrever completamente esse mecanismo.