Inside the Mind

Biomecânica, Prevenção e
Exercícios para Membros
inferiores
 Professor associado da Santa Casa de SP (ISCMSP)

Doutor pela Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)

Pós-doc pela University of Southern California (USC) - EUA

Fisioterapeuta da Seleção Brasileira de Futebol Feminino

Diretor do Instituto Trata - Joelho e Quadril

www.thiagofukuda.com
Corrida torna-se cada vez mais popular

• Aproximadamente 36 milhões pessoas

correm nos EUA (6 milhões Brasil)

• Alta incidência de lesões nos MMII

• Metade ocorre no joelho

50% relacionado à femoropatelar

Taunton et al, Br J Sports Med, 2002

Confederação Brasileira Atletismo (CBAt)
www.runningusa.org
10 LESÕES MAIS COMUNS POR OVERUSE EM
CORREDORES (N = 1579)
1. SDFP (21%)
2. STIT (11%)
3. Fasceíte plantar (10%)
4. Lesões meniscais (6%)
5. Síndrome stress tibial (6%)
6. Tendinopatia patelar (6%)
7. Tendinopatia calcâneo (6%)
8. Lesões glúteo médio (4%)
9. Fraturas por stress tíbia (4%)
10. Lombalgia (3%)

Taunton et al, Br J Sports Med, 2002

Envelope de função

Dye, Clin Orthop Rel Res,1996

 Envelope de função
Fatores combinados:

Stress Repetitivo

Aumento de volume

Calçado

Terreno do treino

Alterações biomecânicas
Dye, Clin Orthop Rel Res,1996; Nogueron et al, JAMA, 2015
Crossfit e funcional utilizam agachamento como
base
• Mais de 13.000 boxes oficiais de
Crossfit atualmente

• Incidência de lesões (19%)

• Ombro (25%), Coluna (14%) e

Joelho (13%)
Aasa et al, BJSM, 2017
Montalvo et al, J Sports Science Med, 2017
Weisenthal et al, Orthop J Sports Med, 2014
www.wikipedia.org
Atividades de vida diária

www.institutotrata.com.br
 Erros comuns em agachamento
• Inclinação excessiva tronco

• Retificação lombar

• Anteriorização joelho

• Valgo dinâmico
 Erros comuns em agachamento
• Inclinação excessiva tronco

• Retificação lombar

• Anteriorização joelho

• Valgo dinâmico
Erros comuns em agachamento

• Inclinação excessiva tronco

• Retificação lombar

• Anteriorização joelho

• Valgo dinâmico
 Erros comuns em agachamento
• Inclinação excessiva tronco

• Retificação lombar

• Anteriorização joelho

• Valgo dinâmico
 Controle Motor

• Respostas reflexas
• Padrões motores rítmicos
• Movimentos voluntários
Kandel, 1995
Influência do tronco, quadril, joelho e
tornozelo

Powers, JOSPT, 2010

 Evidências de fraqueza de quadril em lesões
específicas de MMII
SDFP
Magalhães, Fukuda, JSCR, 2013
Magalhães, Fukuda, JOSPT, 2010
Baldon et al, J Ath Train, 2009
Boling et al, AJSM, 2009
Curcio, Fukuda et al, JOSPT, 2015
Rabelo, Fukuda et al, Gait & Post, 2017
LCA
Tsai and Powers, AJSM, 2013
Hewett et al, AJSM, 2005
Osteoartrose joelho
Sled et al, Phys Ther, 2010
Deasy et al, JOSPT, 2016
Lombalgia / Sacroiliaca
Reiman et al, J Sport Rehabil, 2009
Souza, Fukuda et al, JMNI, 2019
Added, Fukuda et al, IJSPT 2018
Impacto femoroacetabular
Casartelli et al, Osteoart Cartil, 2011
Yazbek, Fukuda, JOSPT, 2012
Bagwell, Fukuda, Gait Post, 2017
Inibição artrogênica Gl. Maximo
Freeman et al, Clin Biomech, 2013
Tornozelo
Kulig et al, JOSPT, 2011
Friel et al, J Athletic Train, 2006
Fukuda et al, IJSPT, 2014
CONTRATURA DO ILIOPSOAS E
BANDA ILIOTIBIAL
Curcio, Fukuda et al, JOSPT (2015)
FUNÇÃO DO LABRUM
Philippon et al, 2008

IMPACTO FEMOROACETABULAR (FAI ou FAIS)

Khandula e Villar, 2007; Kemp & Risberg, JOSPT, 2018
Impacto Femoroacetabular
Cinética e Cinemática

• 👇Tilt Posterior e 👆Tilt

Anterior
Lamontagne, Clin Orthop Relat Res, 2009
Ng, Clin Orthop Relat Res, 2015
Bagwell, Clin Biomech, 2016

• 👆 AD quadril
Kumar PMR, 2014
Diamond, Med Sci Sports Exerc, 2017

• 👇 RM quadril
Bagwell, Clin Biomech, 2016
• 👇Pelve sagital (-10 graus)
• Sem alterações quadril

Lamontagne, Clin Orthop Relat Res, 2009

Bagwell, Fukuda e Powers, Gait and Posture, 2016
CONTRATURA DO ILIOPSOAS E BANDA
ILIOTIBIAL

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 PERSPECTIVAS

Complexo Propulsor / CPL - 20

EVIDÊNCIAS DE FRAQUEZA DO QUADRIL EM LESÕES ESPECÍFICAS DOS MMII
 Como alterar uma tarefa para melhorar a
função?
Heel x Midfoot strike Step rate x Step length Knee x Hip strategy (7-
10 graus)

Davis, 2012, 2014 Heidersheidt, 2012 Powers, 2014, 2015

Força de reação do solo
Pico de impacto

Lieberman, Davis et al, Nature, 2010

Lieberman, Davis et al, Nature, 2010
 Demanda muscular

Retropé Mediopé

Christopher Powers (USC) - Dados não publicados

Fraqueza glúteo máximo usam tronco ereto
Aumenta demanda quadríceps (Sobrecarga joelho)

Teng e Powers, J Athl Train, 2016

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 Retreinamento de corrida

• 👆Feedback tempo real alivia fatores de risco

Agresta & Brown, JOSPT, 2015
Napier et al, BMJ, 2015

• 👆Cinemática 2-D, cinética, tipo de pisada e espelho

podem ser empregados (dificuldade 3-D)
Agresta & Brown, JOSPT, 2015

• 👇 Curto prazo apenas

Napier et al, BMJ, 2015

• 👇Não se transporta para fora do laboratório

Zhang et al, Gait and Posture, 2019
Como alterar uma tarefa para melhorar uma
função?
• Deep Squat 👆Glúteo Max e 👆compressão PF

• 👇 Velocidade (2 a 3s descida) 👇força compressão

• Quanto 👆base de contato, 👆maior atuação ADD

• Quanto 👆fadiga, 👆mais flexão lombar e 👆RISCO DE

LESÃO
Schoenfeld, J Streng Cond Res, 2010
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Biomecânica

Julio Serrão
 CCA, CCF, Multi ou Uniarticular

1. CCA x CCF) femoropatelar e LCA

2. Joelho pra frente e tronco reto?
3. Multi x uniarticular)
Rafael Escamilla (EUA), Paulo Gentil (BRA)
 Dor femoropatelar
Escamilla et al, MSSE, 2009
Powers et al, JOSPT 2014

• CCF gera 👆 stress PF que CCA

• 👆Força compressiva PF (60-90 graus)
• Angulação proteção de 0-45 graus
Fukuda et al, Isok Ex Sci, 2013; Fukuda et al, AJSM, 2013
 EXERCISES WITH PARTIAL VASCULAR
OCCLUSION IN KNEE OSTEOARTHRITIS: A
RANDOMIZED CLINICAL TRIAL

Bryk et al, KSSTA, 2015

LCA

Beynnon et al, 2005; Fleming et. al., 1998; Heijne et al, 2008
A Atleta
• Tensão LCA é 👆 em CCA que CCF
• CCA e CCF (👆 tensão 10-50 graus)
• Anteriorização joelho e elevação calcanhar👆
tensão LCA
• Tronco mais fletido 👇 tensão LCA (ação IQT)

Escamilla, JOSPT, 2012

Fukuda et al, JOSPT 2010
 Disfunção sacroiliaca

• Série de 8 casos com disfunção SI

• 10 sessões (5 semanas)
• Aumento de força GM
• Diminuição dor e melhora da função

Added, Fukuda et al, 2018

 Dor lombar

Fraqueza Quadril (ABD e EXT) e Joelho (Extensão)

Souza, Fukuda et al, JMNI, 2019

Hip strengthening exercises appears to be helpful in
pain (Moderate) and function (Low)

Dados não publicados (In process)

ento do CPL associado à Fisioterapia pragmática em dor lombar i

• 70 pacientes com LCI

• Fisioterapia pragmática (Mobil. + Lib.

Miofasc. + CORE)

• Fisioterapia pragmárica + CPL

• Dor, Função, Força e Cinemática

Dados não publicados

EVIDÊNCIAS DE FRAQUEZA DO QUADRIL EM LESÕES ESPECÍFICAS DOS MMII
EVIDÊNCIAS DE FRAQUEZA DO QUADRIL EM LESÕES ESPECÍFICAS DOS MMII
EVIDÊNCIAS DE FRAQUEZA DO QUADRIL EM LESÕES ESPECÍFICAS DOS MMII
• 34 mulheres com DFP
• Força x Força e Controle motor
• Ambos melhoraram, sem diferenças entre grupos
• Melhora dor, função, força porém sem melhora cinemática
 PERSPECTIVAS

• Antepé x Retropé (Davis 2012, 2014)

• Cadência (Heidersheidt, 2012)
• Estratégia do quadril/tronco (Powers, 2014, 2015)
EVIDÊNCIAS DE FRAQUEZA DO QUADRIL EM LESÕES ESPECÍFICAS DOS MMII

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EVIDÊNCIAS DE FRAQUEZA DO QUADRIL EM LESÕES ESPECÍFICAS DOS MMII
 Adaptação neural

• Treino de resistência + Força melhora performance corredores

• 8 sessões (treinados) e 18-20 sessões (destreinados)

Gentil et al, Sport Med, 2016; Mikkola et al, Training and Testing, 2007
Porque é tão difícil trabalhar Glúteo máximo?

• Pequena representação cortical (motora)

• Muito comum compensar (Ex. IQT)
Fisher e Powers, NeuroReport, 2016
TÓPICOS A DISCUTIR
 EXERCÍCIOS (PRÁTICA)

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10