Avaliação de Risco de Última Hora Avaliação de Risco de Última Hora

Caso a resposta para qualquer pergunta seja não, não inicie a tarefa e procure seu Caso a resposta para qualquer pergunta seja não, não inicie a tarefa e procure seu
gestor ou responsável pela atividade: gestor ou responsável pela atividade:
Atividade a ser realizada: Atividade a ser realizada:

1. Eu estou em condições de realizar esse trabalho? 1. Eu estou em condições de realizar esse trabalho?
Não Sim Não Sim
2. O local de trabalho está limpo, organizado e sinalizado? 2. O local de trabalho está limpo, organizado e sinalizado?
Não Sim Não Sim
3. Você sabe onde encontrar as saídas de emergência, rota(s) de evacuação, 3. Você sabe onde encontrar as saídas de emergência, rota(s) de evacuação,
chuveiro(s) de emergência, extintor(es) de incêndio? chuveiro(s) de emergência, extintor(es) de incêndio?
Não Sim Não Sim
4. Você está capacitado para realizar essa tarefa? 4. Você está capacitado para realizar essa tarefa?
Não Sim Não Sim
5. Você considera o método de trabalho seguro para realizar a atividade? 5. Você considera o método de trabalho seguro para realizar a atividade?
Não Sim Não Sim
5. As suas ferramentas estão em bom estado (livres de improviso)? 5. As suas ferramentas estão em bom estado (livres de improviso)?
Não Sim Não Sim
6. Você está com EPIs adequados para a atividade e em boas condições de uso? 6. Você está com EPIs adequados para a atividade e em boas condições de uso?
Não Sim Não Sim
7. Você avaliou se a sua atividade pode interferir ou sofrer interferência por outras 7. Você avaliou se a sua atividade pode interferir ou sofrer interferência por outras
atividades? atividades?
Não Sim Não Sim
8. Caso o bloqueio de energia seja necessário, o LOTO foi efetuado de acordo 8. Caso o bloqueio de energia seja necessário, o LOTO foi efetuado de acordo
com a matriz de energia? com a matriz de energia?
Não Sim Não Sim
Nome Nome
Empresa Empresa
Data Data
Responsável pela área Responsável pela área

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Caso a resposta para qualquer pergunta seja não, não inicie a tarefa e procure seu Caso a resposta para qualquer pergunta seja não, não inicie a tarefa e procure seu
gestor ou responsável pela atividade: gestor ou responsável pela atividade:
Atividade a ser realizada: Atividade a ser realizada:

1. Eu estou em condições de realizar esse trabalho? 1. Eu estou em condições de realizar esse trabalho?
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3. Você sabe onde encontrar as saídas de emergência, rota(s) de evacuação, 3. Você sabe onde encontrar as saídas de emergência, rota(s) de evacuação,
chuveiro(s) de emergência, extintor(es) de incêndio? chuveiro(s) de emergência, extintor(es) de incêndio?
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5. Você considera o método de trabalho seguro para realizar a atividade? 5. Você considera o método de trabalho seguro para realizar a atividade?
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8. Caso o bloqueio de energia seja necessário, o LOTO foi efetuado de acordo 8. Caso o bloqueio de energia seja necessário, o LOTO foi efetuado de acordo
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