O ACOMPANHAMENTO FARMACÊUTICO NO TRATAMENTO DE
PACIENTES COM FIBRILAÇÃO ATRIAL
CARDOSO, AT*; LIPINSKI, A*; MOREIRA, L*; SILVEIRA, NB*; ALBRECHT, ALC**; WAZENKESKI, ES**.
*Alunos de graduação do curso de Farmácia da Universidade Luterana do Brasil (ULBRA)
** Professoras do curso de Farmácia da Universidade Luterana do Brasil (ULBRA)
INTRODUÇÃO
         A fibrilação atrial (FA) é caracterizada pela completa desorganização da atividade elétrica atrial e consequente perda da
sístole atrial com padrão eletrocardiográfico característico e de fácil reconhecimento. Entretanto, o diagnóstico é desafiador, uma vez
que muitos pacientes se apresentam assintomáticos ou com sintomas fugazes, dificultando o registro da arritmia¹. A fibrilação atrial
vem se destacando como o mais comum distúrbio do ritmo cardíaco em indivíduos idosos ². Segundo a diretriz brasileira a fibrilação
FA é principal fonte emboligênica e com grande possibilidade de desencadear acidente vascular cerebral (AVC) obtendo 4,5% de
risco anual, tromboembolismo venoso (TEV), embolia sistêmica (ES). Dentre os maiores fatores de risco estão a obesidade, apneia
do sono e idade avançada qual acomete cerca de 10% dos indivíduos na faixa etária de 80 anos ou mais ³.
Figura 1: Comparação da atividade elétrica dos ritmos cardíaco normal e com fibrilação
Fonte: LP, Magalhães et al 2016 .
              FA pode ser dividida em formas agudas ou crônicas: Paroxística é quando ocorrem episódios recorrentes de FA com
término espontâneo da arritmia. Persistente é quando a arritmia persiste por mais de 48h ou até a realização da cardioversão
com prevalência de menos de 1% em pacientes abaixo de 60 anos e aproximadamente 10% após 80 anos. Permanente quando a
arritmia é refratária a tentativa de cardioversão ⁴.
Figura 2: Estratégia de controle da fibrilação atrial
Fonte: LP, Magalhães et al 2016.
            A FA de forma sintomática pode apresentar, palpitação, dor toráxica, fadiga, tontura entre outros fatores. A terapêutica será
conforme o  quadro do paciente, sendo a primeira medida a observação da frequência cardíaca e duração, que quando alterado
através de diagnóstico médico o tratamento geralmente é realizado com fármacos apropriado conforme a patologia e
comorbidades⁵. A avaliação inicial desta patologia é realizada pelo profissional da saúde, sendo o Farmacêutico um profissional
amplamente acessível aos serviços de atenção a saúde e frequentemente demandado pelo paciente, por meio da escuta ativa faz
o acolhimento e anamnese, através da coleta de informações identificando necessidades e problemas de saúde verificando a
conduta⁶. Na farmacoterapia este profissional, instruído pela resolução 585 e 586 entre outras normas, é fundamental para
orientar, esclarecer dúvidas, conscientizar sobre o uso racional de medicamentos junto a equipe multiprofissional avaliar e realizar
as intervenções necessárias⁷ .
Palavras chave: FIBRILAÇÃO, FÁRMACOS, TERAPIA, FARMACÊUTICO, DIAGNÓSTICO, ARRITMIA.
OBJETIVOS
     Trazer maiores conhecimentos  da Fibrilação atrial (FA) para que na prática da atuação do farmacêutico clínico, o mesmo
possa dar o devido suporte para o paciente. 
    Apresentar maneiras de acompanhamento ao paciente, para que esteja preparado em qualquer evento adverso que possa ser
maléfico ou até mesmo benéfico para portadores de FA. E de comum acordo com outros profissionais da saúde, agregar
embasamentos para auxílio em equipes multidisciplinares e na atuação do farmacêutico clínico.
. qualidade de vida, existem diversos desafios para nós profissionais da área da saúde. Desde instituir mudanças na maneira como
.
METODOLOGIA
Pesquisa caracterizada como de natureza descritiva e de revisão bibliográfica, tendo como método de pesquisa os estudos
publicados sobre fibrilação atrial (FA) e os medicamentos mais utilizados para a patologia. Assim, como medicamentos de ponta e
o acompanhamento multidisciplinar. Possibilitando ofertar maiores auxílios para os portadores de fibrilação atrial.
RESULTADOS
      É na avaliação clínica que possibilita a identificação precoce de problemas que interferem na obtenção dos resultados
terapêuticos desejados, como a inefetividade dos medicamentos ou o surgimento de reações adversas ⁸.
      Em paciente com  FA inicial o controle da frequência cardíaca é a primeira conduta, caso não existir  instabilidade
hemodinâmica, sendo realizado pela administração de drogas que agem inibindo o nódulo AV, e que aumenta a capacidade do
nódulo AV aos múltiplos estímulos atriais. O tratamento da FA baseia em: Tratar a causa básica, controlar a frequência cardíaca,
restaurar o rítmo sinusal e prevenir eventos tromboembolíticos.⁸.
Conhecer a população mais acometida pela FA e determinar os fatores que podem influenciar na adesão ao tratamento é de
extrema importância clínica, uma vez que a adesão correta garante o controle da FA e, consequentemente, a prevenção de eventos
tromboembólicos. Assim, tanto pacientes como médicos devem buscar melhores formas dessa adesão ⁹.
A anticoagulação oral através da administração de um antagonista da vitamina K (varfarina) ou de algum dos novos anticoagulantes
orais (dabigatrana, rivaroxabana, apixabana e edoxabadsffsdfdsna) reduz significativamente o risco de eventos vasculares cerebrais
com uma baixa incidência de sangramentos clinicamente significativos ¹ ⁰. Como mostrado na tabela 1e 2 abaixo:
FARMACOS MAIS UTILIZADOS
CLASSE FÁRMACO
Antiarrítmico Propafenona Reversão aguda e manutenção do ritmo sinusal. Em pacientes
com estrutural cardio normal
Satalol Manutenção do ritmo. Prevenção de recorrências da FA.
Digoxina Reduz a automaticidade do nó sinusal  lentificando a condução
pelo nó AV. Pico de ação prolongado, não utilizado para rápida
resposta.
Bloqueadores dos Verapamil e diltiazem  Controle da frequência na FA aguda ou permanente 
canais de cálcio
não dihidropiridínicos
Anticoagulantes Varfarina sódica ou Contra tromboembolismo sistêmico, prevenção do AVC na FA
cristalina
Tabela 1 dos medicamentos mais utilizados. Fonte: Elaborado pelo próprio Autor, 2021.
FARMACOS NOVOS
CLASSE FÁRMACO
Antiarrítmico Vernakalant Bloqueador específico de K. Uso em FA ≤ 7 dias ou ≤ 3 dias
após cirurgia cardíaca. Contra indicado em hipertensão.  
Anticoagulantes Dabigatrana, Prevenção de tromboembolismo em pacientes com FA não
Rivaroxabana, valvar. Uso com monitorização periódica em laboratório,
Edoxabana (ENGAGE- devido a maior chance de interações e hemorragias.
AF), Apixabana
(ARISTOTLE).
Tabela 2 dos medicamentos mais novo utilizados. Fonte: Elaborado pelo próprio Autor, 2021.
A terapia farmacológica é geralmente a terapia inicial para pacientes com fibrilação atrial. Várias drogas antiarrítmicas estão
disponíveis no mercado para reestabelecer ritmo sinusal, controlar a frequência cardíaca ou diminuir o risco de fenomênos
tromboembólicos. Recente estudo do AFFIRM sugere que o controle da frequência pode ser a terapia de escolha para pacientes
com fibrilação atrial com faixa etária elevada. Para reduzir o risco de taquicardiomiopatia, a medicação deveria estar ajustada para
controlar a frequência cardíaca entre 60-80 bpm em repouso e 90-115 bpm em atividade. A reversão para ritmo sinusal com drogas é
mais eficaz na FA inicial com duração menor que 7 dias. A reversão farmacológica para ritmo sinusal é mais simples que a reversão
com cardioversão não necessitando de anestesia geral. A reversão farmacológica pode ser feita com paciente internado ou não.
Quando o paciente tem uma doença cardíaca associada ou outro distúrbio de condução interventricular, eles são geralmente
internados para monitorar a terapia antiarrítmica, visando prevenir a sua deleteriação pro-arrítmica. Pacientes com fibrilação atrial
têm um risco aumentado para eventos tromboembólicos devido à lentificação do fluxo sanguíneo nos átrios que induz a formação de
trombos. O acidente vascular encefálico é uma complicação severa da fibrilação atrial e o uso de anticoagulantes reduz esse risco.
O uso de anticoagulantes é geralmente indicado para pacientes com fibrilação atrial, independente da fibrialação atrial ser
paroxística, persistente ou permanente. A indicação de varfarina como droga anticoagulante para os pacientes com alto e moderado
risco para acidente vascular encefálico , por exemplo, requer dose periodicamente ajustada e controlada pelo exame de sangue
Tempo de Protrombina (TP), que pode ser responsabilidade do enfermeiro. O valor do tempo de protrobina é referido com o INR
(International Normalized Rate) que é uma taxa universal e tem que estar entre 2,0-3,0. Sem uso de anticoagulante, o valor normal é
de 1,0. No caso de pacientes com um baixo risco de acidente vascular encefálico, o tratamento profilático pode ser feito com aspirina
325 mg por dia, com o qual a preocupação e o controle passam a ser focados na irritação da mucosa gástrica¹¹.
A terapia não farmacológica para fibrilação atrial está em ritmo crescente. O tratamento com medicação pode ter efeitos colaterais e
pode aumentar o risco para eventos pró-arritmicos e conseqüente risco de morte súbita. As medicações podem ter um efeito limitado
de sucesso e um custo mais alto que a terapia farmacológica. A terapia não farmacológica é uma opção que tem despertado bastante
interesse. No momento, existe a opção de cardioversão elétrica, ablação por radiofreqüência, estimulação atrial profilática e cirurgia¹¹.
Ablação com cateter essa técnica atualmente se tornou um procedimento comum utilizado para prevenir a fibrilação atrial
recorrente. O seu médico poderá recomendá-la como uma opção se você não houver respondido suficientemente bem à medicação
antiarrítmica (terapias de controle da frequência).Existem evidências que sugerem que as pessoas cuja FA não é efetivamente
controlada por essas drogas, ou que possam ser alérgicas a elas, alcançarão resultados melhores com uma ablação como cateter.
Estudos clínicos e pesquisas demonstraram que esse estilo de procedimento de ablação apresenta taxas de complicação
relativamente baixas e taxas de sucesso boas para os pacientes adequadamente selecionados¹².
O procedimento é tipicamente indolor, embora inicialmente você possa sentir alguma pressão no local de inserção do cateter¹².
CONCLUSÃO
     Tendo em vista que há possibilidades de ações farmacêuticas necessárias para que o paciente de (FA) possa aumentar sua
esse paciente se alimenta, quantidade de ingesta de água diária, a prática de exercícios físicos, ofertar o controle de indicadores
primários das alterações da (FA), além do acompanhamento farmacológico correto.
     Devemos criar estratégias terapêuticas divididas em diferentes profissionais. De fato, um estudo randomizado comparando o
cuidado usual com o cuidado multidisciplinar demostrou uma redução no risco relativo de 35% no desfecho combinado de
hospitalização e mortalidade¹³.
Sendo de extrema relevância o olhar profissional e clínico, para que em conjunto o paciente possa ter um atendimento resolutivo.
REFERÊNCIAS
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9, RAPARELLI V, Proietti M, Cangemi R, Lip G, Lane D, Basili S. Adherence to oral anticoagulant therapy in patients with atrial fibrillation. Thrombosis and Haemostasis. 2017;117(02):209-218
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