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DII
Residência de Gastroenterologia
Reunião 17/04/2023
R3 Ana Cláudia
SEXO MASCULINO, 24 ANOS, PARDO, NATURAL DE RIBEIRÃO PRETO
HIPERTENSÃO INTRACRANIANA
NEUROTUBERCULOSE
TUBERCULOSE PULMONAR
• RIPE
• DEXAMETASONA
• PROGRAMAÇÃO:
RIPE – 2 MESES
RI – 7 MESES
DEXAMETASONA 4 SEMANAS COM DESMAME GRADUAL APÓS
Recrutamento
Ativação de de neutrófilos e
fagócitos macrófagos
Inibe
Ativação
macrofágica TNF-α replicação
HBV nos
hepatócitos
Koo S, Marty FM, Baden LR. Infectious complications associated with
immunomodulating biologic agents. Infect Dis Clin North Am. 2010
Jun;24(2):285-306. doi: 10.1016/j.idc.2010.01.006. PMID: 20466271.
GRUPO DE ESTUDOS DII - RESIDÊNCIA DE GASTROENTEROLOGIA - 2023 26
O RISCO É IGUAL PARA TODOS OS IMUNOBIOLÓGICOS?
Click and Regueiro et al.A Practical Guide to the Safety and Monitoring of New IBD Therapies. Inflamm Bowel
Dis • Volume 25, Number 5, May 2019
• CORTICOIDE
• PRINCIPALMENTE EM DOSES ELEVADAS 🡪 AUMENTO SIGNIFICATIVO DO RISCO DE
INFECÇÕES GRAVES E DE INFECÇÕES OPORTUNISTAS
• OPIOIDES
Toruner M, Loftus EV Jr, Harmsen WS, et al. Risk factors for opportunisticinfections in patients with inflammatory bowel disease. Gastroenterology.
2008;134:929–936.
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EXISTEM OUTROS FATORES QUE INFLUENCIAM O RISCO DE INFECÇÃO?
• TIOPURINAS
• ISOLADAMENTE JÁ SE ASSOCIA A AUMENTO NO RISCO DE INFECÇÃO
• MAIOR RISCO VISTO NA ASSOCIAÇÃO COM IMUNOBIOLÓGICO
• RECOMENDA-SE UMA VEZ ATINGIDA REMISSÃO – CONSIDERAR REDUZIR A DOSE DE
AZATIOPRINA
• IDADE
• PACIENTE ACIMA DE 50 ANOS APRESENTAM RISCO MAIOR DE INFECÇÕES EM USO DE
IMUNOBIOLÓGICOS
Toruner M, Loftus EV Jr, Harmsen WS, et al. Risk factors for opportunisticinfections in patients with inflammatory bowel disease. Gastroenterology.
2008;134:929–936.
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COMO AUMENTAR A SEGURANÇA NO USO DOS IMUNOBIOLÓGICOS?
• História clinica – idade, histórico de infecções previas, DM2 etc
PPD OU IGRA?
• Cenário brasileiro 🡪 70000 casos novos de TB ao ano
Andersson P., & Karling P. (2022). Impact of treatment with immunomodulators and tumour necrosis factor antagonists on the incidence of infectious
events in patients with inflammatory bowel disease. Upsala Journal of Medical Sciences, 127(1). https://doi.org/10.48101/ujms.v127.8167
• Avaliar troca terapêutica – para droga com perfil de segurança mais favorável
Click and Regueiro et al.A Practical Guide to the Safety and Monitoring of New IBD Therapies. Inflamm Bowel
Dis • Volume 25, Number 5, May 2019